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CURSO DE GINECO-CURSO DE GINECO-
OBSTETRICIA.OBSTETRICIA.RESPONSABLE :RESPONSABLE :
DR. ROGER VILLALTA FARFANDR. ROGER VILLALTA FARFAN
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AMENORREAAMENORREADEFINICIÓNDEFINICIÓN
CICLO MENSTRUAL NORMAL:
CICLO OVÁRICO:
MADURACIÓN FOLICULAR
FASE LUTEÍNICA
CICLO UTERINO (ENDOMETRIAL):
FASE PROLIFERATIVAFASE SECRETORIA
FASE DESCAMATIVA
FASE REGENERATIVA
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CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS:CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS:- FISIOLÓGICAS - PATOLÓGICAS
1. SEGÚN EPOCA DE PRESENTACIÓN:A AMENORREAS PRIMARIAS.
B. AMENORREAS SECUNDARIAS (> 4 MESES)
2. SEGÚN GRAVEDAD Ó RESPUESTA A ADMNISTRACIÓNDE P Ó E - P.
A DE I° Ó LEVE: ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN OVÁRGENERATIVA. PRUEBA P: POSITIVA.
B DE II° Ó GRAVE: TRASTORNO DE LA FUNCIÓN OVÁRGENERATICA Y VEGETATIVA. PRUEBA P: NEGATIVA.
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3. SEGÚN CANTIDAD SECRETADA DE GNT.
A IPOGONADOTROPA: INSUF. OVÁRICA SECUNDARIA.
B NORMOGONADOTROPA
C IPERGONADOTROPA: INSUF. OVÁRICA PRIMARIA.
4. SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA CAUSA:
A CENTRALES.
B PERIF!RICAS (OVARIOS " ÓRGANOS GENITALES).C POR DISREGULACIÓN (TIROIDES - SUPRARRENALES)
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CAUSAS DE AMENORREA
PERIFÉRICAS :
VAGINA :
#. ATRESIA IMENEAL.
$. ATRESIA VAGINAL (TRAUMAT.% RADIACIONES).
&. APLASIA VAGINAL.
UTERO Y CERVIX :
#. ATRESIA CERVICAL.$. ATRESIA Y SINE'UIA DE CAVIDAD UTERINA: TB
LEGRADOS% CAUTERI ACIÓN Y ESCARIFICACIÓN.
&. IPOPLASIA UTERINA: DEFICIT E. INSENSIB. RECEPTORES - DISG. GONADAL - ADRENOGENITAL.
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4. APLASIA Ó AGENESIA UTERO: DISG. GONADAL FEMINI ACIÓN TESTICULAR.
. CICLO SILENCIOSO.
AMENORREA CAUSA GONADAL
OVARIO IPODESARROLLADO Ó MALFORMADO(VER CANTIDAD DE PAR!N'UIMA GERMINAL).
#. DISGINESIA GONADAL: FRACASO EN DIF. DGONADAS. ES IPOPLÁSICA Ó FALTA Ó AYRUDIMENTOS DE ELLOS. ES CONG!NITA Y SE DEBE AANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.
LAS MÁS CONOCIDAS SON:
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A. SINDROME TURNER : AMENORREA PRIMARIA%CRECIMIENTO PE'UE*O% PTERIGTON CUELLO% TORA
EN CORA A% SENILISMO% FALTA DE VELLO EN PUFALTA DE SOTT. SE+UAL.
E % GN % P % #, CETOST. LIMITE INFERIO
TRATAMIENTO:
ESTRÓGENOS (PROGYNON): VELLOS APARECENME ORAN CARACTERES SE+UALES.
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B. HIPOPLASIA PRIMARIA DEL OVARIO (SIN TURNER NO AY ANOMALÍA CROMOSÓMICA. AY POCACANTIDAD DE TE IDO GERMINAL. SE GASTA
FOLÍCULOS Y DA:B.#. CLIMATERIO PRECO : (ANTES & - 4 A*OS
AGOTAMIENTO PRECO DE LOS OVARIOS. ES UNAAMENORREA IPERGONADOTROPA.
TRATAMIENTO:SINTOMÁTICO ATROFIA DE UESOS
E
C. SEUDO HERMAFRODITISMO MASCULINO CONFEMINIZ TOTAL (FEMINIZACIÓN TESTICULAR):
- SON INDIVIDUOS OMBRES% CROMOSÓMICAGONADAL.
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- CARACTERES FEMENINOS TOTALES. SIN UTERO NI VELLO SE+UAL. VO Y CARACT. SE+UALES DEMU ER% PELO DE MU ERES% LIBIDO FEMEN
NORMAL.- TIENEN TESTÍCULOS EN ERNIAS% NO OVARIOS
- SON MU ERES SIN VELLO% VAGINA PUEDE Ó N
ABER% ACUDEN POR AMENORREA PRIMARIAGEN!TICAMENTE SON OMBRES NORMALES% SE DAEN FAMILIA.
TRATAMIENTO:
E+TIRPAR TESTÍCULOS DESPU!S DE LOS $ A*OSMALIGNI AC.)
D. TUMOR E INFLAMACIÓN DE OVARIOS.
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E. OVARIOS POLIQUÍSTICOS (STEIN LEVENTHAL)
TRÍADA: OV. POLI'UÍSTICOS - OLIGO -AMENORREA - ESTERILIDAD.
D/. LARATOMIA - E+. ISTOLÓGICO - OVARIOSGRANDES - CÁPSULA FIBROSA GRUESA GRIS. SUPERCON NUMEROSOS FOLICULOS CON ASPECTOS D'UISTES. M!DULA IPERPLÁSICA.
SÍNTOMAS: AMENORREA SECUNDARIAOLIGOMENORREAS.
IPOPLASIA GENITAL% OBESIDAD% IRSUTISMO
CAUSA: L % TRANST. FERMENTATIVAOVARIOS ANDRÓGENOS S. POR FORMACIÓNANDRÓGENOS ADRENALES. LUTEINI ACIÓN TECA.
TRATAMIENTO: CLOMIFENO. RESECCIÓN CUNAPARCIAL OVARIOS 0.
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AMENORREA CENTRAL
CAUSAS: ORGÁNICAS Y FUNCIONALES DELDIENCEFALO E IPÓF.
CAUSAS ORGÁNICAS : S EE AN ADENOMABASÓFILO - EOSINOFILO. CRANEO FARINGIOMA.
1. S EE AN: NECROSIS POST PARTO DE IPÓFISIS. ES UNPAN IPOPITUARISMO ANTERIOR% DESPU!S DE1L PARTO
ES UN D!FICIT DE TODA IPOF. ANTERIOR% SI NO AY
ANTECEDENTES DE SANGRADO POST PARTOPAN IPOPITITUARISMO (SIDMNOS)
ANTECEDENTES :PARTOS DIFÍCILES% GRANEMORRAGIA TRASTORNOS CIRCULATORIOS
NECROSIS DE LÓB. ANTERIOR.
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S!NTOMAS :
FSF 2 L PRL ACT TS MS(M3 56789 7;)
A
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2. TUMORES LÓBULO ANTERIOR IPÓFISIS"PROLACTINOMAS#.
A. CRANEOFARINGIOMAS.B. ADENOMAS CROMOFOBOS
C. ADENOMA BASOFILOS (CUS ING)
D. ADENOMAS COSINÓFILAS (ACROMEGALIA)E. ENANISMO IPOFISIARIO: AMENORREA CENTR
TAMBIEN AY ALTER. GONADALES. TIROIDES SUPRARRENALES% ETC.
CAUSA : TUMORES IDIOPATICO. FAMILIAR. TRAUCENTRAL EN PARTO Ó MALFORM. IPOT. IPÓF.
TTO. M!DICO Ó '+. INTERNISTA-ENDOCRINO NEURÓLOGO. OFTALM.
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A VECES TTO. CAUSAL.
3. TUMORES E INFLAMACIÓN DEL PT:RAROS. SON FUNCIONALES Y PSÍ'UICOS.
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C$%&$& F%'()*'$+,&: M7 9 7; ;987; 2 ?; 987;.
G363=5 3;: A
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AMENORREAS POR DISRREGULACIÓN
A
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A.S96 =7
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B. SÍND. ADRENO - GENITAL AD'UIRIDO POST PUBERAL
B.#. 9?3=? 5;95 ; ?=5==365 .
B.$. T
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D . AMENORREAS:
S3@ 9= 6 ?=783;7 ;9; 3< 987:
#. A65
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P= 3H5 ?7;9 9 5 ( K3
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S967 3/9; 3 @3; 589 6% 36 85;7 ?= 3H5 P 63@5 9 5 K58P %, $ , E& 5,'*&:
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M3 5: L7@=5= 3 38 7 3 =3H7 3 ( 3;? Q; 3 ; ?=9 898 7 ---> 7 589
4. A6 987683? 9 7;: & -
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E6 363; ?5=5 3 9 5= 3; 3 3 38 7 5=:
P=7@2676 D3?7 . 2 P=7 76
P=7@2676: # - X - # -$$ - $, -& $ W($ 5
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P=7 836 7 589 6.
T9363 4 ?7;9H9 9 5 3; 3 =5 5
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AMENORREA
COLESTEROL
L RK
N3 =7 =56;B836P
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AMENORREA
C$%&$&:C5 ;5; : F 68. 9?7 . - 9?7 .: A67=3/95 63= 7;5
O 5=97; ?7 9 ; 987;.
O=@ 6985; .O =985;: C=7
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A
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V3 7 ? H9567: 3= @=5 7 3 3;5==7 7 ? H3=5 :
E; 5 97 : 3 # 5 ( # ?=3 ? H3= - B 36 3;5==7 7).
D9; =9H. G=5;5 C7=?7=5 : T=7687 - C5=5 - AH 7
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ANALISIS MÁS USADOS
#. E; 97; C=7
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- E6 9?7 .: T4 - T .
- T3; 7; 3=765.
- C7= 9;7 (;3=33696@): # 678K3 56 3; # 5H. 3 #
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NIVEL DE AMENORREA
PRIMERO D . GESTACIÓN
A. P= 3H5 P=7@3; 3=765: ?=7 33= #
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- O =5 ?= 3H5; ?5=5 69 3 :
D7;5= (GNT) FS : P=7H 3
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- E6 TURNER ? 3 3 K5H3= 5 @ 6 3; . P H3=5 .
- S- 5 5=56: T5 5 H5 5% AM. P=9