Benchmarken op basis van
indicatoren: een reële parameter van
de zorg?
Henk Bilo
Het Eerstelijns TransparantieCongres
World Forum, den Haag, 20 mei 2011
back to basics
• De patiënt centraal
• Veiligheid voorop
• Transparantie bevorderen
• Eerste lijn versterken bij
begeleiding en begeleiding en
behandeling van veel
voorkomende chronische
aandoeningen
• Ketenzorg bevorderen,
gegevens delen
(kwaliteits)indicatoren
Individueel zorgvragersniveau• Procesparameters• Prestatieparameters• Prestatieparameters• Uitkomstparameters
Individueel zorgverlenersniveau en zorggroepniveau• structuurparameters
Stelling 1
Indicatoren op individueel zorgvragersniveau moeten:
• In (X)IS en in de directe zorg gestructureerd vastlegbare data betreffen, waarvan de vastlegbare data betreffen, waarvan de definitie onomstotelijk vaststaat
• Een bewezen waarde kennen• Gebaseerd zijn op valide (evidence based),
korte vragenlijsten
Stelling 2
Het bewijs voor deze benadering ontbreekt voor een groot deel
• Een bewezen waarde kennen• Gebaseerd zijn op valide (evidence based),
korte vragenlijsten
Stelling 3
Klein beginnen met een zo breed mogelijke consensus in het zorgveld is de enige levensvatbare benadering met kans op (relatief) korte termijn resultaten(relatief) korte termijn resultaten
Voorbeeld: diabetes
- Goede standaarden en richtlijnen (het heden en nu)- Zorgstandaard (het nastrevenswaardige)- Ketenzorgafspraken (sterk variabel)- Noodzaak voor goed vastleggen en integer - Noodzaak voor goed vastleggen en integer
uitwisselen / communiceren van gegevens- Actieve rol van NHG / LHV, NAD / NDF, DVN, NIV,
LVG- Aandacht van zorgverzekeraars, ZiZo, IGZ, Nza,
VWS
Voorbeeld: diabetes
Zorg voor draagvlak
Bepaal dataset
Kijk naar toekomst
Eenduidige
omschrijving
- Eenheid van begrip
- Eenheid van taal
Brug tussen ICT en
Zorgveld
Vastleggen voor
langere tijd!
Analyse effecten
• Probeer gevolgen
van invoer te
voorspellenvoorspellen
Vaststellen indicatoren
• Denk na over antwoord voordat je de vraag stelt.
• Bepaal indicatoren in overleg zorgverlener –
zorgverzekeraar - zorgvrager
• Denk na over consequenties van afwijkende
uitkomsten
• Zorg voor inbedding in een kwaliteitscyclus
• Bepaal in 2011, wat in 2013 kan / moet worden
gedaan
Indicatoren voor 2010
Volgordelijkheid
• Data, die van belang zijn voor de directe zorg,
gestructureerd kunnen vastleggen binnen primaire
zorgproces
• Data gebruiken voor zorgcommunicatie
• Data met goede omschrijving / gegevens en uitleg ter • Data met goede omschrijving / gegevens en uitleg ter
beschikking voor zorgvrager
• Gedefinieerde en geanonimiseerde data na bewerking tot
indicatoren gebruiken voor zorgverantwoording /
benchmark / spiegelinformatie
Volgordelijkheid
• Gedefinieerde en geanonimiseerde data na bewerking tot
indicatoren gebruiken voor zorgverantwoording /
benchmark / spiegelinformatie
• Subset (geaggregeerd niveau) voor verantwoording
richting zorgverzekeraarrichting zorgverzekeraar
• Weer kleinere subset (geaggregeerd niveau) voor
verantwoording richting Stichting Zichtbare Zorg en NZa
Overwegingen en adviezen
- Als patiënt en zorginhoud centraal, dan zorgprofessionals
leidend
- Als zorgprofessionals zich als verantwoordelijk zien, dan
ook afrekenbaar willen zijn op kwaliteitook afrekenbaar willen zijn op kwaliteit
- Binnen eigen gelederen goede en minder goede zaken
durven benoemen en aan verbetering werken
- Samenwerking in onderling respect en vertrouwen
Overwegingen en adviezen
- Samenwerking in onderling respect en vertrouwen
- Werken aan tweeëenheid (zorgvrager –zorgverlener)
- Uiteindelijk drieëenheid (zorgvrager – zorgverlener –- Uiteindelijk drieëenheid (zorgvrager – zorgverlener –
zorgverzekeraar)
te ver weg?
ketenvorming in de chronische zorg:resultaten binnen de transmurale zorg
Zwolle
OutpatientOutpatient
Diabetes project
Integrating
Available
Care
1997
Basisgedachten bij diabeteszorg
1997
Zorg voor T1DM is tweedelijnswerk
Zorg voor T2DM kan voor meer dan 80% in de eerste lijn, en met uitstekende uitkomsten
Verbeteringen zijn niet te verwachten in schokken, maar geleidelijkgeleidelijk
Samenwerken en transparantie staan centraal
Niet wie het doet is van belang, maar dat het gebeurt
Basale spelregels
Bepaling protocollen en afkappunten
-kies voor nationale standaarden
- NHG-standaarden, LHV-adviezen
- CBO/NIV-consensus, NDF-richtlijnen
-durf te individualiseren
- leeftijd
- comorbiditeit
Trendlijnen 1997-2009
HbA1c 7,4 → 6,7%
Trendlijnen 1997-2009
HbA1c 7,4 → 6,7%
Trendlijnen 1997-2009
Chol 5,6 → 4,4 mmol/l
Chol/HDL 5,2 → 3,9
risico op complicaties (Achmeacijfers)
Relatieve Risico p<0.05
Frequentie
Chronisch Hartfalen 0,48 1,03 %
Acuut Hartinfarct 0,50 0,34 %Acuut Hartinfarct 0,50 0,34 %
CVA 0,57 1,20%
Angina Pectoris 0,78 3,46 %
Nierinsufficiëntie 0,19 0,62 %
Oogziekten 0,75 5,25 %
Mortaliteit ZODIAC –
derde fase
Non-smoking T2DM-subgroup
0.8
0.9
1
Smoking T2DM-subgroup
0.9
1
Mogelijkheid voor interventie!
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3
STANDARDISED SURVIVAL TIME
CUMULATIVE PROPORTION
T2DM
Expected
#
#
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3
STANDARDISED SURVIVAL TIME
CUMULATIVE PROPORTION
T2DM
Expected
*
*
Lutgers, Diabetologia 2006; 49: A0045
Mortaliteit ZODIAC – vierde fase
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Cumulative proportion
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Cumulative proportion
Gerrits, Submitted
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0 0.25 0.5 0.75 1 1.25 1.5
Standardised Survival Time (SST)
Cumulative proportion
ALB-
ALB+
Expected
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0 0.25 0.5 0.75 1 1.25 1.5
Standardised Survival Time (SST)
Cumulative proportion
CVD-
CVD+
Expected
back to basics!
- De zorgvrager centraal, maar ook eigen
verantwoordelijkheid
- Zoveel mogelijk geïntegreerde zorg
- Dicht bij huis als dit kan, elders als dit moet. Maatstaf: - Dicht bij huis als dit kan, elders als dit moet. Maatstaf:
toetsbare kennis en kunde
- Kwaliteit moet leidend zijn, financiering volgend
- Landelijke richtlijnen blijven centraal
- Zorgstandaard punt aan horizon
- Afspraken aangaande kwaliteit moeten uniform zijn
De toekomst?
- Zorggroepen per regio, lijnoverschrijdend
- Transparantie centraal
- Verantwoording afleggen normaal
- Indicatoren te bepalen door de tweeëenheid of - Indicatoren te bepalen door de tweeëenheid of
drieëenheid
- Goed beveiligde en goed hanteerbare ICT
- Zorgvrager toegang tot dataset in context
- Inzicht in kosten
Kwaliteit centraal
Het kan, maar wel écht samen!