8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
1/54
Angina pectorala
stabila
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
2/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
3/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
4/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
5/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
6/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
7/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
8/54
Cauzele ischemiei
Stenoza coronariana 90 % din cazuri
Spasm vascular
Embolie Compresiune extrinseca
Disfunctie microvasculara
Ishemie relativa - hipertrofie pereti
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
9/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
10/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
11/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
12/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
13/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
14/54
Consecintele ischemiei
Modificari metabolice: Ph K acidlactic Ca ..
Modificari structurale
Tulburari de contractilitate si afectareafunctiei cardiace - VS
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
15/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
16/54
I.M. VECHI
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
17/54
HISTOLOGIE
Normal Ischemie
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
18/54
Modificari structurale
Miocard preconditionat
Miocard siderat
Miocard hibernat
MIOCARD VIABIL
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
19/54
CASCADA ISCHEMIEI
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
20/54
Date clinice
ANAMNEZA
-Durerea 1. localizare; iradiere
- centrifuga
- centripeta
2. conditii de producere:
effort,frig,emotii, scaun ,.3. durata
4. disparitie
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
21/54
Anamneza
Alte fenomene : - anxietate
- transpiratii
- lipotimii
- palpitatii
Echivalente de angor
- dispnee la effort, (mai ales ladiabetici)
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
22/54
Clasificarea (Gradarea) Canadiana
a anginei
Clasa I Eforturile obisnuiteNU
Eforturile mari, sustinuteDa
Clasa II Limitarea eforturilor obisnuite: urcarescarilor,pantelor in ritm alert,2-3 etaje, >twoblocks - Da
Clasa III Limitrea marcata a activitatii : 1 etaj,1blockDa
Clasa IV La repaus, sau mic effort -DA
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
23/54
Diagnosticul diferential al durerii
Cauze cardiace necoronariene: St Ao. cCMH,Prolaps VM, Disectia de Ao,pericardita
Neuromusculare, scheleticecele mai frecvente
Respiratorii: pleurale, pneumotorax..
Gastrointestinale: spasm esofagian, ulcer, clecist.
Psihogenice: anxietate, depresie
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
24/54
Clasificarea clinica
Angina tipica (definita): 3 criterii:
1.durere retrosternala tipica
2.provocata de effort sau
echivalent
3.dispare la repaus sau NG
Angina atipca (probabila): 2 criterii
Durere necardiaca: 1 criteriu,sau nici unul
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
25/54
Examenul fizic
Examen complet - toate aparatele
-eventual ,examen in criza anginoasa
Examenul vaselor :palpare, ascultatie
AV,TA la brate si membrele inferioare
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
26/54
Explorari
Electrocardiograma.- in repaus ~ 50 % normala;
- in criza de angina
- la efortCe modificari pot apare:
- Unda T negativa in cateva conduceri(boalaeste segmentara)
- Segment STsbdenivelat ,cel mai frecvent- supradenivelat
- Tulburari de ritm si de conducere
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
27/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
28/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
29/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
30/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
31/54
Explorari
Electrocardiograma la effort
Monitorizare Ecg
Rxnu aduce date pentru diag.
Ecocardiografia- de obiceie este normala- in crizatulburari de contractilitate
- semne de afectare anterioara (infarct)
- elimina alte cauze de durere:disectia deAo.,pericardita, leziuni valvulare, CMH
Eco-Stress farmacologic
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
32/54
Explorari (3)
Scintigrma miocardicala repaus
- la effort
Tomografia computerizatainca in studiu
Rezonata magnetica ,angio Rm
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
33/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
34/54
Explorari invazive
Coronarografia
Ecografia intravasculara ( IVUS)
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
35/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
36/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
37/54
Stratificarea riscului
Date cinice: - Comorbiditati : ex diabet,
- Clasa Anginei
- Durata siptomelor - luni,ani- Modificari ecg de ST
-Functia VS
- Proba de effort- Nr. si tipul leziunilor coronariene
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
38/54
Tratament
Tratament non farmacologicf. important
-oprire fumatului
- efort fizic
- alimentatie
- reducerea greutatii
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
39/54
Tratament
Tratament farmacologic:-Tramentul factorilor de risc : HTA,dislipidemia,
diabet
-Tratament antiischemic- beta bocante:metoprolol sucinat,atenolol,nebivolol
- nitrati- NG in criza anginoasa
- adminstrare continua- eficienta mica- inhibitori canale If(produc bradicardie) Ivabradine
- trial ASSOCIATE
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
40/54
Tratamenta antiagregant :
- aspirina-aspenter,tromboass,aspirina (80-300mg)
- clopidogrel ( PLAVIX 75mg
Tratament anticoagulant: la cei care nu tolereazaaspirina sau clopidogrel, cei cu fi. Atriala,proteze
Blocanti ai canalelor de Ca.: dilzem, verapamil
Inhibitori ai enzimei de conversie:perindopril
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
41/54
Medicamente periculoase
- antiinflamatoare nesteroide Inhibitori deciclooxigenase -2 ( reduc productia deprostaciclina ca vasodilatator,crescTA,favorizezatromboza)
Terapia de inlocuire hormonala
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
42/54
Revascularizare miocardica- trialul COURAGE nu arata avantaje fata detratamentul medical in agina stabila
Ce se face:
-Angioplastia coronariana+/- stent
- Revascularizare chirurgicala- bypass Alte proceduri:- revacularizatie cu laser,
- angiogenezathe future
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
43/54
Alte forme de ischemie cronica
Agina vasospastica sau Angina Prinzmetal
- apare la repaus
- durata scurta
- ritm circadian-apare la aceeasi ora- ecg supradenivelare ST ce dispare rapid
- cauza: vasospasm coronarian
- prognostic: depinde de durata bolii,de nr de vaseafectate,varsta bolnavului
Tratament ;dilzem,antiagregante, NU betablocante
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
44/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
45/54
Angina cu coronare permeabile-microvasculara.
Deci: -angina tipica
- modificari ecg la repau sau effort
-coronare, angiografic, permeabile
- lipsa spasmului arterial
Prognostic mai bun
Tratament:betablocante,antiagregante,IECA,blocante canale de calciu
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
46/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
47/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
48/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
49/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
50/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
51/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
52/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
53/54
8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila
54/54