7/25/2019 7 Hemorragia Obsttrica 15
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUROSOCIAL
DELEGACION MICHOACAN
PROGRAMA IMSS PROSPERA
GUIA PRACTICA CLINICA
HEMORRAGIA OBSTETRICA
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PROGRAMA IMSS PROSPERA
Conocer los factores de riesgo asociados a hemorragia obsttrica a partir de
la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
Identificar datos clnicos en atonia uterina, ruptura uterina, desprendimientode placenta normoinserta, placenta previa y acretismo placentario.
Comprender los puntos clave en el manejo de hemorragia masiva, medico y
quirrgico.
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HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE:HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE: rdida del !"# de volemia, cada de
m$s de %& puntos en 'to, cambios hemodinamicos o prdida de mas de %"&(
min.
HEMORRAIGA POSTPARTO:HEMORRAIGA POSTPARTO:)angrado de *"&& posterior a parto vaginal o *
%&&& posterior a ces$rea.
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+borto
+-mbarazo ectpico
+-nfermedad trofobl$stica gestacional
+lacenta previa
+/esprendimiento prematuro de placenta normoinserta
+0uptura uterina
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+tona uterina
+Inversin uterina
0etencin placentaria y de restos placentarios
+cretismo placentario
+/esgarros o laceraciones del tracto vaginal o rganos adyacentes
+1rastornos de la coagulacin.
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/atos de la 2rganizacin 3undial de la )alud muestran que la hemorragia
obsttrica es la causa del !"# de las muertes maternas que ocurren en todo elmundo.
4a hemorragia posparto es la complicacin m$s frecuente, present$ndose en
un 5"# de los casos del puerperio patolgico.
4a incidencia de la hemorragia posparto es de un ! a 6#.
Atonia Uterina
Acretismo Placentario
Desren!imiento !e Placenta Normoinserta
Placenta Pre"ia
R#t#ra Uterina
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$ACTORES DE RIESGO7
)obredistencin uterina
1rabajo de parto prolongado
Corioamnioitis
reclampsia eclampsia
ntecedente de atonia uterina
8$rmacos relajantes de musculatura uterina
DIAGNOSTICO CLINICO
-n postparto inmediato7)angrado transvaginal abundante rojo rutilante
9tero fl$cido
oca o nula respuesta a estimulacin manual
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lacenta previa total7 completamente cervi:
lacenta previa parcial
lacenta insercin baja7 *!;" cm de 2CI
lacenta marginal 7* &;! cm de 2CI
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%%
dherencia anormal de la placenta al miometrio debido a la ausencia
localizada o difusa de la decidua basal.creta vera 7 4as vellosidades se adhieren al miometrio sin invadirlo
Increta 7 invaden el miometrio
ercreta
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CON$IRMACION DIAGNOSTICA CON USGCON$IRMACION DIAGNOSTICA CON USG
!do y ?er trimestre sensibilidad de =5."# y especificidad de A=.=#,
valor predictivo positivo de A?.?# y valor predictivo negativo de A5.6#
9)B transvaginal es mejor para realizar diagnostico de placenta previa
9)B abdominal falsos positivos * !"#
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$ACTORES DE RIESGO:
Cicatrices uterinas previas
3alformaciones uterinas
9so iatrognico de o:itotcicos
1rabajo de parto prolongado
Manio&ra !e 'ristellerManio&ra !e 'risteller
Infecciones uterinasdenomiosis
DIAGNOSTICO:
/olor sbito a nivel suprapubico'ipotensin
1aquicardia
erdida de la presentacin
lteracin de la 8C8
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1ener ! vas parenterales de calibre % o %6.
dministracin inmediata de o:itcicos, con reposicin inmediata de volumen
con coloides o cristaloides.
)i es necesario utilizar derivados hem$ticos.
2:itocina !& 9I
-rgonovina I3
Carbetocina ID0evaloracin cada %& min
Dalorar '1
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+0eparacin quirrgica para reconstruccin del tero si es posible.
+)i no es necesario, se requerir$ la histerectoma obsttrica para salvar la
vida de la madre.
+PERDIDA MASIVA DE SANGRE
Da perifrica permeable %fr.
1omar E', piloto y pruebas de coagulacin.
Cristaloides o coloides ?7%.
9tilizar paquete globular solo si la prdida sangunea es mayor al ?.
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