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INTRODUCCION
la enfermedad cardiaca es la causa más frecuente
de muerte súbita, hoy en día las infeccionescontinúan siendo también una importante causade ésta. Además, diversos patógenos han sidorelacionados con el síndrome de muerte súbitainfantil
La mayoría de las muertes naturales examinadas por los médicosforenses son súbitas e inesperadas. La definición de muertesúbita es variable y se basa en el tiempo transcurrido desde el
inicio de los síntomas y la muerte, aunque el intervalo máximopuede oscilar, dependiendo de los autores, entre 1 y 24 horas.
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DEFINICIONMICROBIOLOGÍA FORENSE
.
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APLICACIONES DE LAMICROBIOLOGÍA FORENSE
Es identificar a los microorganismos infectantes•El análisis microbiológico permite completar el estudioanatomopatológico determinando los agentes causales del procesoinfeccioso y/o la causa de muerte.•
Ayuda al reconocimiento de las lesiones y de las estructuras de losmicroorganismos observados en el examen histológico.
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Es de especial utilidad realizar análisismicrobiológicos post-mortem en determinadas
circunstancias:
1. Sospecha deinfección aguda,como por ejemploshock séptico.
2. Investigación del síndrome de
muerte súbita de lactante(SMSL). Este protocolo debe incluir
un estudio microbiológicocompleto para descartar laexistencia de una infección
antes deque clasificar definitivamente un
caso como SMSL.
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MUERTE SÚBITA E INFECCIÓN.
CUADROS CLÍNICOS DE INTERÉS PARA
EL MÉDICO FORENSE Shock Séptico.- Es una afección grave que ocurre cuando una infección
devastadora lleva a que se presente hipotensión arterial potencialmentemortal.
etiología, incluyendoNeisseria,meningitid,
Haemophilus influenzae ,
Pasterurella multocida, yestreptococos del grupoA.
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Meningitis y Encefalitis
Encefalitis
Actualmente, la meningitis aguda bacteriana es una enfermedad de adultos, asociándose conotitis y sinusitis, alcoholismo, esplenectomía, neumonía y septicemia. Los microorganismos más
frecuentemente son: aislados
S. pneumoniae (40-60%),N. meningitidis (15-25%),
Listeria monocytogenes (10-15%)
H. influenzae (5-10%) (54).
En neonatos los bacilos coliformes y el Streptococcus β del grupo B (Streptococcus
agalactiae)
Es la irritación e hinchazóninfecciones. (inflamación)
del cerebro, casi siempredebido a infecciones.
meningitis
Es una infecciónbacteriana de las
membranas que cubrenel cerebro y la médula
espinal (meninges)
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Respuesta inflamatoria a la presencia de
microorganismos:opacidad.
Aparición abrupta de fiebre, tosproductiva (con o sin esputo purulento),dificultad para respirar, malestar general.
Es unaafección
respiratoria enla cual hay
una infeccióndel pulmón
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ETIOLOGIA
Las neumonías bacterianas tienden a ser las más graves y, en los adultos, son la causa más común de neumonía.
La bacteria más común que causa neumonía en adultoses la Streptococcus pneumoniae (neumococo).
Los virus respiratorios son las causas más comunes deneumonía en los niños pequeños, alcanzando su picomáximo entre las edades de 2 y 3 años. En la edadescolar, la bacteria Mycoplasma pneumoniae se vuelve
más común. En algunas personas, particularmente los ancianos y las
personas debilitadas, la neumonía bacteriana puedeseguir a la influenza o incluso al resfriado común.
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Muchas personas contraen neumonía mientraspermanecen en un hospital a causa de otras
afecciones. Este tipo de neumonía tiende a sermás grave dado a que el sistema inmunitario delpaciente a menudo está deteriorado debido a laafección que inicialmente requirió tratamiento.
Además, hay una mayor posibilidad de infeccióncon las bacterias que son resistentes a losantibióticos.
Hay cinco causas principales de la neumonía:Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes,como el pneumocystis, Varios agentes químicos.
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Streptococcus pneumoniae
Corte transversal
Citoplasma
ADN
Paredcelular
Membranacelular
Cápsula
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GÉNEROS STREPTOCOCCUS Y E NTEROCOCCUS
Flora normal del tracto respiratorio y digestivo
Cocos gram positivos agrupados en cadenas de longitudvariable.
Catalasa negativa
Crecen bien en medios de cultivo habituales
Aerobios / Anaerobios facultativos
Agrupación Staphylococcus Agrupación Streptococcus
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GÉNERO STREPTOCOCCUS
Clasificación 1.- Hemólisis en medios con sangre
β-hemolíticos: hemólisis total (S.pyogenes, S. agalactiae)
α-hemoliticos: hemólisis parcial (S.pneumoniae, S. viridans)
No hemolíticos
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GÉNERO STREPTOCOCCUS
2.- Clasificación serológica
Antígeno polisacarido de la pared celular oantígeno de grupo
Grupos serológicos de Lancefield
Grupo A, B, C, D, F,……..V.
Grupo A = S. pyogenes
Grupo B = S. agalactiae
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GÉNERO STREPTOCOCCUS
3.- Diferenciación bioquímica
Estreptococos β - hemolíticos
Sensibilidad a bacitracina
S. pyogenes = Sensible
Otros estreptococos β-hemolíticos= Resistente
Estreptococos α - hemolíticos
Sensibilidad a optoquina
S. pneumoniae = Sensible
S. ru o viridans = Resistente
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STREPTOCOCCUS PYOGENES (GRUPO A)
Características generales
β-hemólitico
Antigeno polisacaridoespecífico (Grupo A)
Puede tener cápsula
15%-20% portadores
faringeos (niños y jovenes)
Transmisión vía aerea
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S. P YOGENES (GRUPO A)ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
.
Antígeno C Grupo específico. Antígeno M Tipo específico.Antigenos proteicos T, R.
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S. P YOGENES (GRUPO A)DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
.
Determinantes de patogenicidad:1.- Estructurales2.- Extracelulares
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S. P YOGENES (GRUPO A)PATOGENIA
Acción directa
Infecciones supuradas
Adhesión a las células del huesped
colonización faringea (pili, proteina M, ácido lipoteicoico)
Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteina M)
Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección)
Acción a distancia
Cuadros no supurativos complicaciones de
infecciones supuradas
Mecanismo autoinmune (depositos de inmunocomplejos)
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S. P YOGENES (GRUPO A)CUADROS CLÍNICOS
1.- Infecciones piógenas o supuradas
Infecciones respiratorias
Faringitis
Sinusitis
Otitis
Infecciones de piel y tejidos blandos
Impétigo
Escarlatina (toxina eritrogénica)
Erisipela
Celulitis
Fascitis necrotizante
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S. P YOGENES (GRUPO A)CUADROS CLÍNICOS
2.- Infecciones no supurativasComplicaciones o secuelas de infecciones previas
Fiebre reumática:
Fiebre
Artritis
Afectación cardiaca
Glomerulonefritis aguda
Hipertension
Hematuria
Proteinuria
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S. PYOGENES D IAGNÓSTICO
Obtención de muestras
Tinción de Gram
Cultivo
Tinción de Gram
P.bioquímicas
Catalasa
Hemólisis
Sensibilidad a bacitracina
Identificación serológica
Detección Ag de grupo
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STREPTOCOCCUS AGALACTIAE GRUPO B
Flora normal del tracto digestivo
Antigeno polisacarido grupoespecífico Antígenos polisacaridos tipoespecíficos
Producción de pigmento en mediosespecíficos.
Producción factor CAMP
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S. AGALACTIAE GRUPO B
Flora normal del tracto digestivo
Coloniza tracto genital
15% - 30% gestantes portadoras
Sin medidas de prevención principal causa deinfección en R.N.
Infecciones invasivas en adultos no relacionadascon la gestación
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S. AGALACTIAE GRUPO B
Prevención de la infección neonatal
Identificación de gestantes portadoras
Cultivo exudado vaginorectal 35-37 semanas degestación.
Administración de profilaxis intraparto a todas las
portadoras Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. hasta el
final.
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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• Flora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5% adultos portadores sanos.
• Transmisión aerea a partir de portadores sanos o enfermos
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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Estructura antigénica
Polisacarido capsular: permite diferenciar masde 80 serotipos. Base de las vacunas.
Patogenia
Determinantes de patogenicidad
Cápsula: inhibe fagocitosis
Neumolisina, Neuraminidasa: invasión tisular
Factores del huesped
Tabaquismo, Enf. respiratoria, asplenia, I.D.
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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Clinica
Infección respiratoria
Neumonia
Otitis
SinusitisInfección del SNC
Meningitis
Neumonia neumococica
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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Diagnóstico
Obtención de muestras: Respiratorias (esputo, liq.pleural). Sangre. LCR
Detección de Antígeno
Cultivo
Identificación bioquímica
Gram, Catalasa, Optoquina
Identificación serológica
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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Tratamiento
Penicilina
Cefalosporinas
Cepas con sensibilidad disminuida:
Vancomicina Quinolonas
Macrolidos
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GÉNERO E NTEROCOCCUS
Incluye varias especies: E. faecalis y E. faecium
Flora normal del tracto digestivo
Escaso poder patógeno. Sinergia con otrasbacterias aerobias y anaerobias (E. coli y B.
fragilis) que favorecen la capacidad invasiva.
Elevada resistencia antimicrobianos: Causaimportante de infecciones hospitalarias (ITU,infecciones de heridas quirúrgicas)
Infecciones intraabdominales (polimicrobianas)
Es la inflamación del
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EPIGLOTITIS Es la inf lamación deltejido que cubre la
tráquea. Es unaenfermedad
potencialmente
mortal.
Cuando ocurre una epiglotitis aguda,siempre existe la posibilidad de una
obstrucción súbita y fatal de las víasaéreas, que puede ocurrirextremadamente rápido.síntomas :
dolor de garganta, dificultad al tragar yronquera. Cuando aparecen estossíntomas, el paciente puede desarrollarrápidamente una obstrucción delas vías aéreas,
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ETIOLOGIA
Niños: H. influenzae tipo b (H.parainfluenzae, S.
pneumoniae, S. pyogenes, S.aureus).
No se toma muestra: dx. clínico(hemocultivo).
o laringotraqueobronquitis aguda
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CROUP o laringotraqueobronquitis agudaes una infección viral específicade la edad (niños entre 3 meses y3 años),que afecta al tracto
respiratorio superior e inferiorproduciendo inflamación del áreasubglótica y disnea con
inspiración sibilante . Suele irprecedido por una infección de
vías altas respiratorias y sudesarrollo es gradual, pudiendo
durar una semana
causado por una gran variedad de agentes virales y ocasionalmente porMycoplasma pneumoniae. El Parainfluenza tipo 1 esla más frecuente causa de croup en EEUU e Inglaterra. Seguido por elParainfluenza 3. En lactantes, este virus tiende a causar máscomúnmente bronquiolitis y neumonía. Sin embargo, en niños de 2-3años produce «croup» y en niños mayores traqueobronquitis.El Influenza A también es una importante causa de croup
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BRONQUIOLITIS
La apnea puede complicar el curso de la infección,
especialmente en los lactantes más pequeños con infecciónpor VRS. Éste es el principal agente productor debronquiolitis, seguido por los virus Parainfluenza tipos 1 y 3.
También lo pueden causar los Adenovirus, Rhinovirus y
Mycplasma pneumoniae.
Es una infección frecuenteen el 1º año de vida, conun pico entre los 2 y los 10meses. Se manifiesta comouna infección del tracto
respiratorio superior conepisodios con respiraciónsibilante
Su diagnósticoincluye la obstrucción de las vías
aéreas por un cuerpo extraño, oel fallo congestivo cardiaco.Aunque su mortalidad es muybaja, los casos más severos seasocian a niños prematuros o conenfermedades cardiopulmonares.
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INFECCIONES POR VRS
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CLASIFICACIÓN VIROLÓGICA
El VRS pertenece a lafamilia Paramyxoviridae junto convirus tan conocidos como el delsarampión, el de la parotiditis y los
paramyxovirus y está clasificado enel género Pneumovirus.
Es un virus envuelto, RNA detamaño medio (120-300 nm) con
proyecciones de glicoproteinas de12 nm de longitud que dan a laenvuelta un aspecto de cardo.
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MANIFESTACION CLINICA
vías respiratorias altas acompañadade fiebre y otitis media; raramente lainfección es asintomática.
Las complicaciones agudas de lainfección por VRS en lactantesincluyen fallo respiratorio y raramenteinfección bacteriana.
El mayor riesgo de estascomplicaciones se presenta en los 2primeros meses de vida y en los niñosprematuros con moderada o severa
hipoxemia.
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ENFERMEDADES CARDIACAS
Miocarditis
Es una enfermedad inflamatoria delmiocardio asociada con disfunción
cardiaca.
Es la causa más común de fallo cardiacoen niños y adolescentes y se consideracomo un importante factor predisponente
de cardiomiopatía dilatada. Debido a susvariables manifestaciones clínicas, que vandesde una forma latente hasta formasclínicas muy severas como fallo cardiacoagudo congestivo y muerte súbita, su
prevalencia es aún desconocida.
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La miocarditis puede ser causada poragentes infecciosos (bacterias, ricketsias,virus, protozoos e incluso hongos)
En la miocarditis infecciosa, el daño al miocardio puede serdebido a la infección por el organismo o a la toxina producidapor éste. Microorganismos que producen septicemia como la
meningococemia, salmonelosis y las causadas porestreptococos o estafilococos pueden ser causantes demiocarditis.No obstante se considera que las infecciones virales son lacausa más común de miocarditis y algunas investigaciones
han puesto de manifiesto el papel del análisis molecular (PCR)para una rápida, específica y sensible identificación de lainfección viral miocárdica
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Los casos de interés para el patólogo forense sonaquellos que afectan a individuos asintomáticos ocon sólo afectación mínima que colapsan
súbitamente y mueren.
diagnóstico definitivo se basa en la detección deinfiltrados inflamatorios en muestras de biopsias
endomiocárdicas.
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EL DIAGNÓSTICO
de las miocarditis virales sigue siendo difícil y generalmentedepende de los datos clínicos e histológicos.
Los cultivos virales y la serología presentan bajo rendimiento. Por
este motivo en los últimos años se ha introducido la PCR para eldiagnóstico rápido de la miocarditis en niños .
La miocarditis puede ocasionalmente conducir a muerte súbita yprogresar a cardiomiopatía dilatada en más del 10% de lospacientes. Si bien, en casos de muerte súbita infantil conmiocarditis se han detectado Enterovirus, Parvovirus B19 yCoxsackie B3 en tejido cardiaco mediante PCR , los diferentesestudios que ponen de manifiesto la implicación de los virus eneste proceso y en la muerte súbita cardiaca son aún confusos,
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Pericarditis
La mayoría de los virus que infectan el corazónafectan tanto al miocardio como al pericardio.
Entre los virus asociados a enfermedadcardiaca, los Enterovirus, el Coxsackie B3 es elmás frecuentemente implicado en pericarditis.No obstante, la pericarditis viral suele serbenigna.
mientras que la bacteriana y, especialmente latuberculosa, son causasde muerte. La pericarditis purulenta no tratadasuele ser fatal.
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siempre y cuando se tomen las medidas asépticas adecuadas durante
la toma de muestra, es posible realizar cultivos en casos de
muerte súbita en los que se sospeche una infecciónaguda. También es posible emplear técnicas de detección deANTÍGENOS BACTERIANOS (p. ej. Mediante aglutinación en látex),
que permiten identificar al microorganismo sin necesidad decultivarlo
BACTERIOLOGÍA CLÁSICA
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¿CUÁNDO HAY QUE REALIZAR UN ESTUDIOMICROBIOLÓGICO? En las autopsias con sospecha clínica o morfológica de meningitis o infección fulminante primariasin origen conocido se debería siempre solicitar un estudio microbiológico.
Las razones para ello son varias:
1) Varios microorganismos pueden causar el mismo cuadro clínico y los mismos hallazgoshistopatológico
2) el exudado purulento puede no ser detectado durante el examen macroscópico de autopsia, eincluso en las formas fulminantes, tal y como se ha comentado, el exudado inflamatorio agudopuede no ser evidente en el estudio microscópico
3) Por las repercusiones en la salud pública es esencial determinar la identidad delorganismo responsable y en el caso de la meningitis meningocócica también del serogrupo.Este diagnóstico va a determinar la quimioprofilaxis y la posible vacunación (no existevacuna frente al serogrupo B) de los contactos expuestos.
su función es identificar a los microorganismos
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su función es identificar a los microorganismosinfectantes o contaminantes en los alimentos, tejidos en
secreciones biológicas y sustancias orgánicas o inorgánicas, que hayan
causado intoxicaciones o enfermedades.
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El cultivo vírico tiene especial interés cuando se sospecha un
determinado tipo de virus y en la aparición de brotes
epidémicos.
VIROLOGÍA
Algunos virus- como el CMV - pueden cultivarsemediante la técnica rápida de«shellvial
», que permite el aislamiento en
.
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TECNICA
la contaminación bacteriana de la MUESTRA no afecta excesivamente
al cultivo vírico, pues los medios de cultivo virales siempreincorporan antibióticos. Además, los virus que se aíslan NO
pueden ser contaminaciones Y TENER crecimiento post-
mortem, así que la interpretación de un resultado positivo no
es tan compleja como la de un cultivo bacteriano. Sin embargo, en lapráctica, tanto el cultivo viral como la microscopía electrónica pueden
verse afectados por la intensa autolisis de los tejidos
postmortem.
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En cuanto a las técnicas directas rápidas de
identificación de virus mediante
inmunofluorescencia, no resultan muy prácticas en
Las autopsias debido a las alteraciónes post-mortem de los antígenos.
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La serología es una técnicafrecuentemente empleada ante la sospecha
de una infección respiratoria y/o viral.
la serología se
incluye habitualmente en los
protocolos de muerte súbita infantil
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(a) Aunque normalmente se requieren dos sueros pareadospara el diagnóstico serológico, en nuestro caso, al producirse lamuerte de forma fulminante, no existe la posibilidad de obtenervarias muestras por lo que el estudio hay que realizarlo a partirde un único suero postmortem
(c) la sensibilidad de la serología es predeciblemente baja yaque los niños menores de 3 años y especialmente los lactantes,podrían presentar una respuesta inmunológica retrasada dadala escasa producción de anticuerpos que desarrollan lospacientes de tan corta edad (31).
LIMITACIONES, PARA SU APLICACIÓNAL DIAGNÓSTICO POSTMORTEM
establecer un diagnóstico
de infección basándose exclusivamente enpruebas serológicas no es recomendable. Sin
embargo, esta técnica puede ser de gran utilidad
empleada conjuntamente con otras técnicas (PCR ocultivo viral).
NUEVAS TÉCNICAS MOLECULARES
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Se basan en la detección de regiones específicas del material
genético de los patógenos responsables del proceso infeccioso que
puede haber causado la muerte.
NUEVAS TÉCNICAS MOLECULARES
Estas regiones, a las que denominaremos marcadores genéticos, hande ser características de estos microorganismos con objeto de
conseguir su identificación precisa.
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Las técnicas que a continuación VEREMOS
permiten detectar directamente a los patógenos en
muestras clínicas obtenidas durante la autopsia
mediante la identificación de sus genes específicos sinnecesidad de cultivar las muestras.
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2. Amplificación Génica mediante la Reacción en Cadena de laPolimerasa
(PCR).Esta técnica permite
obtener copias de ADN de formaexponencial mediante ciclos térmicosmúltiples. Así por ejemplo, tras 32ciclos con un 100% de eficiencia, seproducen 1.000 millones de copias dela región diana de ADN.
En el proceso de identificación genética existendos fases
1. Extracción delmaterial genético (ácidos
nucleicos) de losmicroorganismos que interesa estudiar a
partir de la muestraclínica.
EXTRACCIÓN DEL MATERIAL
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EXTRACCIÓN DEL MATERIAL GENÉTICO
En la identificación de bacterias y hongos el material
genético que se detecta es el ADN. En los virus dichomaterial puede ser ADN o ARN según el tipo de virus.
La obtención de ADN/ARN se realiza
mediante técnicas físico-químicas
TECNICAS FISICO QUIMICAS
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TECNICAS FISICO QUIMICAS
a) la proteolisis de la muestra que rompe membranas celulares y
digiere proteínas.
b) una posterior extracción, que permite separar a los ácidos nucleicos de lasproteínas celulares. Esta extracción puede ser orgánica (fenol/cloroformo) ofísica (filtración a través de una resina de sílice ).
Otras técnicas de extracción que emplean partículas magnéticastambién se están empezando a aplicar.
extracción
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La extracción es un paso clave en los análisis genéticos ydebe comprender
un paso de purificación del ADN o ARN (por
ejemplo, mediante purificación con una membrana), que elimine otroscomponentes celularescomo nucleasas y otros contaminantes o inhibidores de la PCR.
También hay que tener en cuenta en la extracción de
ARN viral que los reactivos deben estar libres de ARN-asa,
existiendo kits comerciales con estas características.
La fijación con formalina de los tejidos ha Existen nuevas técnicas de
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La fijación con formalina de los tejidos ha
sido clásicamente una gran limitación de losestudios microbiológicos forenses ya queimpide el cultivo de los microorganismos ydificulta la PCR.
Existen nuevas técnicas deextracción que permiten aislar ADN
a partir de tejidos fijados o decortes de parafina previamente
fijados con formalina
Cuando los virus que se quieren detectar contienen ARN como
ácido nucleico, es necesario emplear la técnica RT-PCR
(Transcriptasa-reversa- PCR), que permite sintetizar un ADN complementario a partir del ARN que se ha extraído.
Detección de virus mediante PCR. PCR a tiempo real
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mediante esta técnica obtendremos un número elevado de copias de la región
específica a analizar para cada patógeno.
es especialmenteimportante en los análisis virales y deforma más particular en el estudio de
los virus del grupo Herpes
La PCR a tiempo real es una de las técnicasmoleculares más prometedoras en eldiagnóstico de infecciones virales. Permite
cuantificar la cantidad del producto deamplificación obtenido correlacionándolo conunas medidas de fluorescencia, por lo que
también se le denomina PCRcuantitativa.
EJEMPLOS:DE APLICACIONES DE TÉCNICAS MOLECULARES EN LA MUERTE
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DE APLICACIONES DE TÉCNICAS MOLECULARES EN LA MUERTESÚBITA
E INEXPLICADA
La meningitis bacteriana y el shockséptico primario son las enfermedadesinfecciosas que tienen mayortrascendencia en patología forense, yaque pueden manifestarse como muertesúbita e inesperada
Otro posible interés médico-legal esla investigación pericial ante unadenuncia por mala praxis, en el casode que el fallecido haya sidoatendido por sintomatologíainfecciosa en un centro asistencial
previamente a la muerte.
La modernización de las ciencias forenses implica la incorporación de
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p pnuevas tecnologías diagnósticas; algunas de ellas previamente introducidas en larutina de la medicina clínica, que habrá que adaptar y optimizar para su usoforense.
En la última década, el desarrollo de la tecnología del ADN y el empleogeneralizado de la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) como herramienta básica en el laboratorio han supuesto una revolución en el mundo dela criminalística. De igual manera, la aplicación de estas técnicas a la microbiologíapuede aportar nuevas herramientas en la investigación forense. En este sentido,
la puesta a punto de métodos estandarizados que permitan identificar aaquellos patógenos que provoquen infecciones responsables de la causa de
muerte puede ser de gran utilidad en la práctica forense.
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tit ó
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Proyecto UNEX para el estudio de lasmuertes inexplicadas
En 1995 se constituyó en EEUU elproyecto UNEX (estudio de lasmuertes inexplicadas y enfermedades críticas).
Este proyecto pretendeIdentificar prospectivamente patógenos queprovocan síndromes inexplicados mediantenuevas técnicas de laboratorio,particularmente métodos no basados en elcultivo; éstos incluyen serología
tradicional y técnicasmoleculares.
MICROORGANISMO
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(NÚMERO DE DETECCIONES) SÍNDROME TÉCNICAEMPLEADA
N. meningitidis (5) Neurológico/Multisistémico 16S rDNA
PCR, PCR(ctrA)
Coxsackie B (1) Neurológico Serología, cultivo viral
S. pneumoniae (2) Respiratorio 16S rDNA PCR
Legionella spp. (2) Respiratorio/ Cardiaco PCR (pulmón)/
PCR(sangre)
Mycoplasma pneumoniae (4) Respiratorio PCR (sangre), serología
Enterovirus (1) Cardiaco Serología
Borrelia burgdorferi (1) Cardiaco Serología
Adenovirus (2) Multisistémico/ Respiratorio PCR(sangre)/Serología
RECOMENDACIONES EN LA TOMA DE MUESTRAS PARA MICROBIOLOGÍA
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CO C O S O U S S C O O OGFORENSE
1. Extremar las medidas de asepsia durante la toma de muestra.
2. Envío rápido de las muestras clínicas; se recomienda quelas muestras para cultivo bacteriano no se pongan en refrigeración,si no que se procesen lo más rápido posible
3. Contacto directo con el Laboratorio de Microbiología
5. Ante una sospecha de septicemia se recomienda realizar tomasde más de un tejido, para cultivo y/o PCR con objeto de identificar envarias localizaciones al agente etiológico causante de la infección.
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Toma De Muestras Y Envío
Sangre, suero y LCR cuando se
sospecha afectación meníngea.
Para una obtención adecuada de suerosugerimos el empleo detubos de extracción de sangre con activadordel coágulo, de forma que
la separación de suero sea
inmediata.
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Vísceras EN FRESCO: glándulas suprarrenales, bazo, hígado, riñón,pulmón, corazón etc. Es frecuente que en estos casos se produzca hemorragia
suprarrenal y/o miocarditis, por lo que tanto el envío de glándulassuprarrenales como de corazón es aconsejable. Para facilitar el estudio histológico, como recomendación general sugerimos elenvío de una pequeña cuña de estos órganos en fresco y que el resto de cada
muestra se introduzca en formol. Si el envío de las muestras se demorase,recomendamos que se congelen las porciones destinadas al análisismicrobiológico.
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