Colecistita cronica litiazica – tabloul clinicExamenul obiectiv:
- poate fi neinformativ
� durere la palpare in hipocondrul drept,
in special in punctul cistic
� hidrops vezicular
Colecistita cronica litiazicaDiagnosticulde certitudine:
ecografie– imagine ecogenacu con de umbra posterior
Colecistita cronica litiazicaDiagnosticul de certitudine:
ecografie – imagine ecogena cu con de umbra posterior
Colecistita cronica litiazica
Hidrops. Calculinfundibular
Colecistita cronica litiazica
Colecist scleroatrofic(mulat pe calculi)
Colecistita cronica litiazica
Vezicula de portelan
Radiografiaabdominala simpla
-calculi radiopaci(rar)
Colecistita cronica litiazica
-utila pentru afectiunile neliatiazice ale colecistului(de ex. b. colului vezicular)
Colangiografia orala
-lacune de umplere
Colecistita cronica litiazica
Diagnosticulpozitiv:
-sindromuldispepticbiliar
-sindromuldureros
-aspectulecografic
Colecistitacronicalitiazica
Dg. ≠ Colecistita cronica litiazica
Tratament:
Colica biliara → antispastice
Prevenireacolicii → regim alimentar
Tratamentde dizolvarea calculilor
-eficientaredusa
-numai in cazul calculilorde colesterolpur
Colecistita cronica litiazica
Tratamentul chirurgical: colecistectomia
-retrograda
-anterograda
-bipolara
Colecistita cronica litiazica
Tratamentulchirurgical: colecistectomialaparoscopica
Colecistita cronica litiazica
Tratamentul chirurgical: colecistectomia laparoscopica
Colecistita acuta litiazica= o complicatie a litiazei veziculare
-exista si colecistite acute nelitiazice, dar f. rar
d.p.d.v. anatomo-patologic:
-forma congestiva
-forma flegmonoasa (purulenta)
empiem vezicular
-forma gangrenpoasa
Colecistita acuta litiazica
congestie, edem
Colecistita acuta litiazica
necroza, hemoragie
Colecistita acuta litiazica
gangrena
Colecistita acuta litiazica cu bloc subhepatic
Blocul (plastronul) pericolecistic (subhepatic):
= o forma a colecistitei acute
-viscerele adiacente (duoden, colon si mezocolon transvers, epiploon) blocheaza procesul inflamator
- aderente de fibrina la colecistul inflamat
-subhepatic apare o “tumora” imprecis delimitata, ferma, solidara cu ficatul, dureroasa, cu semne locale de iritatieperitoneala
Colecistita acuta litiazica
Tabloul clinic este determinat de manifestarile generale silocale ale inflamatiei:
Durerea
-debuteaza ca o colica biliara
-nu se amelioreaza la antispastice
-persista timp indelungat (zile)
Greata, varsaturi
-insotesc durereaFebra
- de obicei peste 38�C
Colecistita acuta litiazicaLa palpare:
-durere provocata la palpare (sensibilitate) – subhepatic
-aparare musculara in hipocondrul drept
-semnul Blumberg in hipocondrul drept
-semnul Murphy
-hidrops vezicular
Colecistita acuta litiazica – tablou clinicAnamneza:
- tipic: pacient cu istoric indelungat de litiaza biliara (sindromdispeptic si sindrom dureros) la care simptomatologia se agraveaza printr-o colica ce nu se mai remite
Ex. Obiectiv:
-semne generale de infectie (febra)
-semne locale (in hipocondrul drept):
iritatieperitoneala
� hidrops
bloc subhepatic
Colecistita acuta litiazica
Ex de laborator:
-sindrominflamator: leucocitoza, accelerareaVSH
+/-crestereabilirubinemiei(< 4 mg/dl)
+/-crestreafosfatazeialcaline
+/-crestereatransaminazelor
+/-crestereaamilazemiei
Colecistita acuta litiazicaEx de laborator:
-sindrom inflamator: leucocitoza, accelerarea VSH
Ecografia abdominala:
-cresterea volumului colecistului
-ingrosarea peretelui vezicular (> 3mm)
-hipoecogenitati (focale / liniare) in grosimea peretelui
-dublu contur
-neregularitati ale peretelui
-membrane intraluminale flotante
-microbule ecogene de gaz
Colecistita acuta litiazica
Perete vezicular�ngroşat cu dublu contur. Litiazăbiliarăvezicularămultiplă. Calcul inclavat�n infundibul.
Colecistita acuta litiazica
Colecistita acuta cu abces pericolecistic
Colecistita acuta litiazica
Ingroşarea pereteluivezicular. Imaginitranssonicefine grosimeapereteluivezicularcu semnificaţie de abcese
intramurale.
Colecistita acuta litiazica
Diagnosticul pozitiv:
-durere persistenta, nu cedeaza la antispastice
-febra
-semne locale de iritatie peritoneala
-sindrom inflamator
-aspectul ecografic
Colecistita acuta litiazica
Tratamentul: colecistectomia
Momentuloperator: 2 atitudini
-operatieimediata
-operatie“la rece”
- reechilibrarehidro-electroliticăşi metabolicăgenerală
- tratamentanalgetic, antiinflamator
- tratamentantibiotic
-in colecistitacu bloc subhepatic: tratamentconservator sioperatiela rece
Litiaza coledocianaDintre pacienţii cu litiază biliară 15% au calculi şi �n CBP.
Calculi coledocieni
migrati din colecist
“autohtoni”
Calculii coledocieni
= obstacol in calea evacuarii bilei
� colestaza - icter mecanic
- angiocolita
� pancreatita
Litiaza coledociana
TriadaCharcot:
DURERE - FEBRA - ICTER
Litiaza coledociana – forme clinice
icter (obstructiv) mecanic
colangita
pancreatitaacuta
asimptomatica
colica biliara
Litiaza coledocianaEcografia:
-dilatareaCBP
-calcul coledocian
Obs: coledocul este dificil de examinatecografic datorita suprapunerii
duodenului.
Litiaza coledociana
ERCP:
-dilatarea CBP
-stopul substantei de contrast
Litiaza coledociana
ERCP:
-dilatareaCBP
-defect de umplere
(calcul inclavatin portiuneaterminalala un pacientcu Litiazacoledocianarezidualadupa colecistectomiesifistula de bont cistic)
Litiaza coledocianaTratament:
-endoscopic
sau
chirurgical
Litiaza coledociana
Sfincterotomieendoscopica
+
colecistectomielaparoscopica
La cazul mentionat anterior:
-coledocul revine rapid la dimensiunea normala
-fistula de bont cistic inchisa in cateva zile
Litiaza coledocianaTratamentulchirurgical:
Litiaza coledociana
coledocotomia(coledocolitotomia)
Extragereacalculilor(sondacu balonas)