Download pdf - 7.Tumorile

-7TUMORILE

7.1. ASPECTE GENERALETumoarea (sinonime: neoplasm sau blastom) reprezint un proces patologic caracterizat prin proliferarea nelimitat, nestvilit a celulelor. Proliferarea celular n tumori este necontrolat, necoordonat i nu rspunde la aciunile reglatorii ale organismului, fiind relativ autonom. O alt particularitate major a neoplasmelor const n faptul c procesul proliferativ nu are caracter compensator-adaptativ. Tumorile se submpart n benigne, maligne i cu caracter local distructiv. Caracteristica lor general este prezentat n tabelul 45. Clasificarea histogenetic (dup esuturile de origine) a tumorilor este urmtoarea: 1) tumori epiteliale fr localizare specific (organonespecifice); 2) tumori epiteliale cu localizare specific (organospecifice - ale glandelor endo- i exocrine i nveliurilor epiteliale); 3) tumori mezenchemale; 4) tumori ale esutului melanopoietic; 5) tumori ale sistemului nervos i membranelor meningeale; 6) tumori ale esutului hematopoietic i limfoid; 7) teratoame; 8) tumori de origine neclar. Tabelul 45 Caracteristica general a tumorilor benigne, maligne i cu cretere local distructiv Criteriul Tumorile benigne Tumorile maligne Tumorile cu cretere local distructiv 1 2 3 Ritmul de cretere Lent Rapid Gradul de difereniere a Celule mature, difereniate Celule imature, celulelor tumorale difereniate Atipismul Tisular Tisular, celular trastructural, 4 Lent Celule mature, difereniate

ne-

(ul- Tisular

1061 2 Tabelul 45 (continuare) 3

MORFOPATOLOGIE GENERAL

4

biochimic, histochimic, antigenic) Caractcrul creterii fa Expansiv de esuturile adiacente Limitele tumorii Invaziv (infiltrativ) Invaziv (infiltrativ)

Clare, precise incapsulate) Nu metastazeaz Nu recidiveaz clinico- Se pot maligniza

(sunt terse, neclare Metastazeaz Recidiveaz

terse, neclare Nu metastazeaz Recidiveaz

Vlata.stay.area Recidivarea Evoluia morfologic

Nu se pot transforma n Se pot maligniza tumori benigne

7.1.1 .C A RACTE RE LE MACROSCOPICE ALE TUMORILORAspectul macroscopic al tumorilor poate fi diferit. n majoritatea cazurilor tumorile au aspect de nodul de form rotund sau ovoid, localizat n grosimea organului sau pe suprafaa lui, iar n organele cavitare i tubulare - n grosimea peretelui sau proeminet n lumenul respectiv. Suprafaa nodulilor tumorali poate fi neted sau neregulat, rugoas, uneori avnd aspect de conopid. Mrimea i consistena lor sunt de asemenea foarte variate: de la dimensiuni microscopice pn la mrimea unui cap de adult sau mai mari, iar consistena de la moale, flasc pn la dur, pietroas. Culoarea variaz n funcie de particularitile structuralfuncionale ale esutului de origine i de modificrile secundeare care survin n esutul tumoral (leziuni distrofice, necrotice, tulburri circulatorii, procese inflamatoare etc.). Tumorile pot fi circumscrise, ncapsulate, bine delimitate sau pot invada, infiltra esuturile adiacente. n sens numeric ele pot fi unicentrice sau multicentrice. Macropreparate: Condrom pulmonar" (fig.165). n plmn este prezent un nodul tumoral de form rotund, cu dimensiuni considerabile, culoarea albicioas, avnd aspect lobulat, bine delimitat de parenchimul pulmonar adiacent i consistena dur. Este o tumoare benign din esut cartilaginos, care n plmni ia natere din pereii bronhiilor. Microscopic este constituit din esut tumoral de tipul cartilajului hialin.

Neurofibromaioza pielii" (fig.166). n piele se constat noduli tumorali multipli de dimensiuni variate (pn la civa cm), form rotund, consistent flasc; nodulii sunt proemineni pe suprafaa pielii. Tumoarea provine din tecile fibrelor nervoase (din perineurium), este format din esut conjunctiv, coninnd celule i fibre nervoase. De obicei are caracter sistemic - neurofibromatoza generalizat (boala Recklinghausen).

-

TUMORILE

107

Mixomul cordului" (fig.,167). n cavitatea ventriculului drept se constat o tumoare localizat la nivelul orificiului arterei pulmonare, provenind din valvulele ei sigmoide; are dimensiuni pn la 4-5 cm, suprafaa neregulat, lobular, consistena moale, culoarea albicioas, proeminent n cavitate, stenoznd orificiul arterei pulmonare (ceea ce explic hipertrofia ventriculului drept). Tumoarea este constituit din esut conjunctiv cu aspect mucoid, gelatinos, se dezvolt din elementele mezenchimale embrionare pluripotente.

7.1.2. ASPECTELE MICROSCOPICE ALE TUMORILORMicroscopic, tumorile sunt constituite din dou componente tisulare: stroma i parenchimul. Stroma este format din esut conjunctiv, conine vase sanguine i limfatice, fibre nervoase. Parenchimul este prezentat de celulele tumorale propriu-zise. Raportul dintre strom i parenchim poate fi diferit; n unele tumori predomin stroma (tumori fibroase), n altele - parenchimul (tumori histioide). n unele cazuri stroma i parenchimul sunt reprezentate uniform (tumori organoide). Tumoarea se deosebete de esutul normal prin atipie morfologic, biochimic, histochimic i imunologic. Atipia morfologic poate fi tisular, celular i ultrastructural. Atipia tisular se manifest prin modificarea arhitectonicii esutului de origine, a aranjamentului elementelor structurale, a raportului dintre ele, de exemplu modificarea raportului dintre parenchim i strom, variaiuni de numr, form i dimensiuni ale structurilor epiteliale n tumorile epiteliale, diversitate de repartiie a structurilor fibrilare, celulare, vasculare etc. n tumorile mezenchimale.

Micropreparatul Atipie tisular in fibroadenom de gland mamar" (fig.168).Fibroadenomul este o tumoare benign care provine din epiteliu glandular, fiind asociat cu o proliferare excesiv de esut conjunctiv. n pies se observ c nodului tumoral este constituit din formaiuni glandulare proliferate, repartizate neuniform, avnd form i dimensiuni variate; concomitent se remarc proliferarea abundent de esut conjunctiv dens, compact dispus concentric n jurul structurilor tubulare; canaliculele sunt tapetate de un epiteliu regulat unistratificat, asemntor cu cel normal. Micropreparatul Atipie tisular n leiomiom". Leiomiomul este o tumoare benign care provine din esut muscular neted; de obicei se asociaz cu proliferarea tuinoral fibroconjunctiv, purtnd denumirea de fibroleiomiom. Se ntlnete mai frecvent n uter i n tubul digestiv. n pies (fig. 169) se constat c tumoarea este format din fascicule de fibre musculare netede dispuse haotic, neordonat, pe alocuri n vrtejuri, avnd grosime i orientare variate i fiind intercalate cu fascicule de fibre colager.e: celulele musculare tumorale sunt bine difereniate, amintind miocitele netede normale din esutul de origine. Atipia tisular este caracteristic pentru tumorile mature, benigne. Atipia celular se manifest prin inegaliti dc form, volum i mrime a celulelor i nucleilor, organitelor citoplasmatice, raportul diferit dintre nucleu i citoplasm, intensificarea activitii mitotice, apariia mitozelor patologice ctc.

Micropreparatele Atipie celular n cancer nedifereniat i rabdomiosarcom". Cancerul este o tumoare malign de origine epitelial tr localizare specific. Rabdomiosarcomul este o tumoare malign care se dezvolt din esutul muscular striat; se ntlnete n muchii scheletici, miocard, limb etc. n piese (fig. 170 i 171) se observ un polimorfism i atipism celular i nuclear marcat; celulele tumorale au dimensiuni i form variate, unele gigante, polinucleate, nucleii inegali, unii voluminoi, cu multe monstruoziti; intensitatea coloraiei lor la fel este diferit (hiper- sau hipocromatoz nuclear), numrul de mitoze crescut considerabil, inclusiv mitoze anormale; de notat dereglarea arhitectonicii esutului de origine, aranjamentul haotic al celulelor tumorale. Micropreparatul Atipie celular in cancerul hepatocelular". n centrul cmpului vizual (fig. 172) este prezent un focar de transformare canceroas (malignizare) cu semne caracteristice de atipie ipolimorfism celular; este constituit din celule tumorale de form i dimensiuni variabile, cu nuclei voluminoi, unii gigani, hipercromi, citoplasma mai bazofl dect hepatocitele nconjurtoare, mitoze aberante; aranjamentul celulelor tumorale este haotic, neordonat; se remarc trecerea treptat de la esutul hepatic normal la focarul tumoral. Atipia celular se ntlnete n tumorile imature, maligne.

108


Atipismul ultrastructural include creterea numrului de ribozomi, diversitatea formei, volumului i localizrii mitocondriilor, nucleilor, atipia mitozelor, apariia unor celule hibride sau celule-himere (celule care posed concomitent proprieti a 2 tipuri diferite de celule) etc. Atipia histochimic reflect particularitile biochimice i metabolice ale esutului tumoral care l deosebesc de esutul de origine, de exemplu predominana enzimelor metabolismului anaerob glicolitic i a coninutului crescut de acizi nucleici etc.

7.1.3. METASTAZAREA I RECIDIVAREA TUMORILORMetastazarea reprezint procesul de deplasare n organism a celulelor tumorale, nsmnarea i multiplicarea lor la distan de tumoarea primar, formnd noduli tumorali secundari sau metastazele. Este caracteristic pentru tumorile maligne (cancer, sarcom, melanom). Se poate produce pe cale: a) sanguin (metastaze hematogene); b) limfatic (metastaze limfogene); c) prin continuitate (de exemplu perineural) i d) prin contiguitate (metastaze prin implantare sau contact) care se ntlnesc mai frecvent pe membranele seroase (de exemplu carcinomatoza peritoneului, pleurei). n creier metastazarea poate avea loc prin intermediul lichidului cefalorahidian (metastaze lichidiene).

Micropreparatul Embol tumoral ntr-un vas sanguin". n lumenul vasului (venei) se observ o aglomerare de celule tumorale (embol celular), care ader la intim, implantndu- se parial n peretele vascular (fig. 173). Ulterior are loc extravazarea celulelor tumorale i dezvoltarea focarelor tumorale secundare - a metastazelor. Embolia tumoral se ntlnete cu predominan n vene i capilare, mai rar - n artere. Metastazarea pe cale sanguin (venoas) este caracteristic mai ales pentru sarcoame, melanoame, corionepitelioame etc. Micropreparatul Embolie tumoral a vaselor limfatice pulmonare". n preparat (ftg.83) se observ vase limfatice obturate cu aglomerri de celule tumorale (emboli celulari tumorali). Metastazarea pe cale limfatic este deosebit de tipic pentru tumorile canceroase, primele metastaze instalndu-se n limfoganglionii regionali (ganglionii-satelii ai regiunii respective). Dup depirea ganglionilor limfatici regionali celulele tumorale ptrund n circulaia sanguin general i n diferitele organe i esuturi. Micropreparatul Propagarea perineural a cancerului glandular". n preparat {fig. 174) se observ structuri glandulare canceroase (adenocarcinom), care se extind prin continuitate de-a lungul tecii trunchiului nervos (perineural). Cancerul primar a fost localizat n pancreas (adenocarcinom pancreatic). Macropreparatele Metastaze de cancer n ficat (fig. 175) i plmn (fig.84) i de melanom ocular n oase (fig. 176)". n organele respective se observ multipli noduli tumorali secundari metastatici,dispui neordonat, mai mult sau mai puin bine delimitai, de dimensiuni variabile. Metastazele hematogene n ficat se ntlnesc mai frecvent n cancerul gastric, pancreatic, de colon .a. iar n plmni - n cancerul glandei mamare, stomacului .a.; metastazele de melanom conin pigment melanic, tumoarea primar fiind localizat n ochi (n globul ocular enucleat se observ focarul tumoral de culoare brun-neagr).

Micropreparatul Metastaze de cancer glandular al stomacului n ficat". n cmpul vizual (fig. 177) se constat 2 zone: structuri glandulare atipice canceroase i esutul hepatic adiacent comprimat, cumodificri distrofice. Recidivarea tumorii reprezint reapariia ei pe acelai loc dup nlturarea pe cale chirurgical sau dup radioterapie. Se dezvolt din celulele care pot rmne n zona cmpului tumoral sau din metastazele limfatice mai apropiate. Sunt caracteristice pentru tumorile maligne. Se ntlnesc de asemenea n tumorile cu cretere local distructiv ( de tip intermediar), de exemplu n bazaliom (tumoare localizat mai frecvent pe pielea feei), n desmoid (tumoare din esut conjunctiv situat de obicei n peretele abdominal anterior), n ameloblastom (tumoare din epiteliul odontogen localizat de regul n mandibul).

7.1.4. MORFOGENEZA I CRETEREA TUMORILORDezvoltarea tumorilor poate ncepe de novo, dar mai frecvent ea apare pe fondul unor leziuni pretumorale (precanceroase sau premaligne). Aceste leziuni prezint anumite procese patologice, care creeaz un risc ridicat de dezvoltare a tumorilor. Leziunile pretumorale se submpart n obligatorii (se transform n cancer n majoritatea cazurilor) i facultative (se transform rar n cancer). Cele mai elocvente exemple de

TUMORILE

109

precancer obligatoriu sunt polipoza nnscut a intestinului gros i xeroderma pigmentar, ambele boli avnd un caracter ereditar. Strile pretumorale facultative includ unele procese de hiperplazii, displazii i disembrioplazii, nsoite de restructurarea morfologic a esuturilor i tulburri funcionale. Exemple: leuocoplazia, metaplazia pavimentoas i polipoza inflamatoare a mucoaselor, displazia epiteliilor mucoaselor, endocervicoza colului uterin, hiperplazia glandulo-chistic a endometrului, ciroza hepatic, ulcerul gastric cronic, gastrita atrofic cronic, keratoza senil etc. n funcie de gradul de difereniere a tumorilor i de raportul fa de esuturile adiacente se disting urmtoarele variante de cretere tumoral: a) expansiv - tumoarea crete lent, din sine", nlturnd i comprimnd esuturile nvecinate, care formeaz treptat o capsul fibroconjunctiv n jurul nodulului tumoral (elementele parenchimatoase se atrofiaz); tumoarea are limite precise i poate fi uor nlturat (enucleat); este caracteristic pentru tumorile benigne; b) prin apoziie - creterea tumorii se produce prin transformarea tumoral a celulelor normale adiacente i proliferarea lor ulterioar n limitele cmpului tumoral; c) invaziv (infiltrativ) - celulele tumorale infiltreaz i distrug esuturile normale adiacente (cretere distructiv); invazia se produce de-a lungul fibrelor nervoase, vaselor sanguine i limfatice, spaiilor intertisulare etc.: nodului tumoral n-are limite precise; este caracteristic pentru tumorile maligne. Dup numrul focarelor de cretere tumoral iniial, tumorile pot fi unicentrice (cu un singur focar) i multicentrice (cu focare multiple). n organele cavitare i tubulare tumorile pot crete exofit - creterea expansiv n cavitatea organului i endofit - tumoarea se localizeaz n grosimea peretelui cavitii respective.

7.2. TUMORILE EPITELIALE ORGANONESPECIFICEAcest grup de tumori se dezvolt din epiteliile pavimentos, tranziional i glandular care nu ndeplinesc funcii specifice. Pot fi benigne i maligne. Clasificarea lor este prezentat n tabelul 46. Tabelul 46 Tumorile epiteliale fr localizare specific Tumori benigne Papilom

esutul de origine Epiteliu pavimentos pluristratificat Epiteliu de tranziie

Tumori maligne

Cancer in situ Cancer pavimentos (epidermoid) Cancer tranziional

Epiteliu monostratificat cubic, Adenom (acinos, tubular. trabeculav. Cancer in situ adenocarcinom Cancer cilindric sau prismatic al papilar, fibroadenom, polip mucipar (coloid) mucoaselor i organelor adenomatos) glandulare Celule steni sau celule predecesoare ale epiteliului Cancer fibros (schiros) Cancer trabecular (solid) Cancer parenchimatos (medular) Cancer nedifereniat (anaplazic)

Tumorile epiteliale benigne fr localizare specific sunt papilomul i adenomul. Papilomul. Se dezvolt din epiteliul pavimentos pluristratificat i de tip tranziional. Se ntlnete pe piele i pe mucoasele acoperite cu epiteliile respective: cavitatea bucal, faringe, laringe (plicele vocale), esofag, vezica urinar, colul uterin.

Macro - i micropreparatul Papilom cutanat". Macroscopic {fig. 178, a) pe suprafaa pielii se constat o formaiune tumoral de form sferic, cu suprafaa rugoas, consistena dens, avnd bazfl de implantare larg; dimensiunile pot fi de 1-2 mm pn la '-2 cm.

Microscopic (fig. 178, h), papilomul este constituit din parenchim i strom, parenchimul fiind reprezentat de epiteliu pavimentos pluristratificat proliferat. Epiteliul tumoral este ngroat neuniform, formeaz proliferri papilifere proeminente pe suprafaa pielii; stratul cornos este ngroat (hiperkeratoz), la

110


fel i stratul malpighian (acantoz). Storma este dezvoltat abundent, vasele sanguine repartizate neomogen. Toate aceste modificri reflect atipia tisular n papilom. Totodat se constat pstrarea integritii membranei bazale i a polaritii morfologice a celulelor epiteliale (localizrii diferitelor organite citoplasmatice n polul bazai i cel apical al celulei), ceea ce este caracteristic pentru tumorile benigne. Manifestrile clinice i evoluia depind de localizare, se pot complica cu exulceraii i inflamaie secundar. Papiloamele pot fi unice sau mutiple (papilomatoz). Uneori dup extirpare ele recidiveaz (ndeosebi papilomul plicelor vocale i cel al vezicii urinare). n cazurile de excitaie mecanic ndelungat papilomul se poate maligniza (apare cancer pavimentos). Adenomul. Se dezvolt din epiteliu glandular. Se ntlnete n organele glandulare (prostat, pancreas, ficat, glandele salivare, sudoripare, glanda mamar, glandele endocrine etc.) i la nivelul mucoaselor acoperite cu epiteliu glandular cilindrocubic (mucoasa gastrointestinal, traheobronic, uterin, a veziculei i cilor biliare .a.). n organele compacte adenomul apare ca nite noduli bine delimitai, ncapsulai (cretere expansiv), avnd culoarea i consistena esuturilor de origine. Pe membranele mucoase are aspect de polip pediculat sau cu o baz de implantare larg. Adenomul se poate maligniza, transformndu-se n adenocarcinom (cancer glandular).

Macropreparatul Adenom de prostat " (fig. 155). Prostata este mrit n volum, suprafaa rugoas, consistena dur; este constituit din noduli cenuii sau glbui, de dimensiuni variabile, formai din structuri glandulare i tubulare, acoperite cu epiteliu regulat cilindrocubic. Se poate complica cu staza urinei n vezic, hipertrofia peretelui vezical, asocierea unor procese inflamatoare n cile urinare (cistit, ureterit, pielonefrit ascendent). Macropreparatul Polipi adenomatoi n colon " (fig. 179). Pe mucoasa intestinului gros se observ numeroi polipi de diferite dinensiuni, pediculai, cu suprafaa neregulat i aspect conopidiform. Se pot complica cu hemoragie intestinal i inflamaie secundar. Polipoza colonului reprezint o boal ereditar, familial i este considerat ca o stare de precancer absolut, deoarece foarte frecvent polipii adenomatoi ai intestinului gros se malignizeaz, transformndu-se n adenocarcinom. Microscopic, se disting urmtoarele varieti de adenom: 1) acinos (alveolar); 2) tubular; 3) trabecular; 4) papilar. n cazurile n care n adenom predomin stroma conjunctiv asupra parenchinului glandular, tumoarea poart denumirea de fibroadenom sau adenofibrom. Micropreparatul Adenom (polip adenomatos) al intestinului gros". Macroscopic are aspect de polip (polip adenomatos) de form sferic, cu suprafaa neted, pediculat. Microscopic (fig.180), tumoarea prezint structuri glandulare de diferite forme i dimensiuni, unele dilatate chistic, cu hipersecreie de mucus, membrana bazal este integr. Drept complicaii pot fi exulceraia, hemoragia, inflamaia secundar; se poate maligniza.

7.2.1. CANCERULCancerul (sin.carcinom). Este o tumoare malign de origine epitelial fr localizare specific. Clasificarea microscopic a cancerului este prezentat n tabelul 47. Se poate dezvolta din epiteliul pavimentos pluristratificat, de tip tranziional sau glandular. Se caracterizeaz prin atipie celular i tisular, cretere invaziv (infiltrativ), metastazare (predominant limfogen) i recidivare. Macroscopic are de obicei aspect de nodul tumoral fr limite precise, infiltrnd esuturile nvecinate (cretere invaziv), este de consisten flasc sau dens, pe seciune de culoare albicioas, localizat n profunzimea organelor compacte sau pe suprafaa lor, iar n organele cavitare i tubulare - pe suprafaa (cretere exofit) sau n grosimea pereilor (cretere endofit). Tabelul 47

TUMORILE

111

Tipul de cancer 1 1. Cancer in intraepitelial) situ

Clasificarea i caracteristica general a cancerului Caracteristica 2 (preinvasiv, Atipia i polimorfismul celular se constat doar n cuprinsul stratului epitelial; invazia tumoral nu depete membrana bazal, ea rmnnd intact; n dinamic devine invaziv (infiltrativ); se ntlnete n epiteliile pavimentos, tranziional sau glandular Provine din epiteliu pavimentos (pielea, cavitatea bucal, esofagul, faringele, laringele, colul uterin, vaginul) sau tranziional (bazinetele renale, ureterele, vezica urinar) i din epiteliu glandular care anterior a suferit metaplazia epidcrmal (bronhiile, endometrul, vezica biliar etc.); este constituit din fascicule de celule epiteliale atipice care invadeaz esutul adiacent; n cancerul epidermoid cu keratinizare se pstreaz capacitatea de comificare, formnd perle keratozice "

2. Cancer pavimentos (epidermoid)

3. Cancer glandular (adenocarcinom) Deriv din epiteliul prismatic, cilindric sau cubic al membranelor tubular, alveolar sau papilar mucoase i al organelor glandulare (stomacul intestinul, uterul, plmnii, ficatul, pancreasul, prostata, glandele salivare, sudoripare, mamare, endocrine etc.). 4. Cancer mucipar (coloid) Provine din epiteliu glandular, celulele tumorale produc cantiti mari de mucus; macroscopic are aspect de mas mucinoas sau coloid; celulele pot cpta forma de inel cu pecete " Celulele tumorale sunt monomorfe, nu formeaz anumite structuri, stroma este srac; este o form foarte malign a cancerului, care d metastaze precoce

5. Cancer nedifereniat a) cu celule mici b) cu celule mari c) cu celule gigante 6. Cancer parenchimatos (medular)

In tumoare predomin parenchimul, storma fiind srac; este o form de cancer nedifereniat, d metastaze precoce i multiple

TUMORILE

113Tabelul 47 (continuare)

17. Cancer fibros (schiros)

2n tumoare predomin stroma; printre fasciculele abundente de esut conjunctiv se observ cordoane subiri de celule tumorale atipice, hipercrome; are o malignitate nalt, metastazeaz precoce Stroma i parenchimul sunt reprezentate uniform; fasciculele de celule tumorale alterneaz cu fascicule fibroconjunctive; este o form de cancer nedifereniat cu cretere rapid i metastaze precoce Este o form mixt de cancer, n care se observ structuri glandulare i epidermoide

8. Cancer trabecular (solid)

9. Cancer dimorf

Macropreparate:Cancer laringian " (fig. 181). n cavitatea Iaringelui se observ un nodul tumoral care crete exofit, proeminnd pe suprafaa mucoasei, de consisten dur, avnd n centru o zon de necroz i exulceraie. Se poate complica cu asfixie mecanic, hemoragie, inflamaie secundar, infecie supraadugat, metastaze, ndeosebi n limfoganglionii regionali. n majoritatea cazurilor se dezvolt la nivelul plicelor vocale. Cea mai frecvent form histologic este cancerul epidermoid (pavimentos) cu/sau fr cornificare. Apare frecvent pe fond de inflamaie cronic, leucoplazie i displazie a mucoasei laringiene .a. Cancer gastric fungoid " (fig. 182). n stomac se constat o tumoare voluminoas cu cretere exoflt, suprafaa neregulat, focare hemoragice, consistena flasc, avnd aspectul de ciuperc (fungoid). Se localizeaz mai frecvent n regiunea curburii mici i o a pilorului. Se poate complica cu hemoragie, perforaie, inflamaia peretelui gastric (flegmon), invadarea organelor nvecinate (pancreasul, colonul transvers .a.), metastaze n primul rnd n ganglionii limfatici regionali i ficat. Histologic n majoritatea cazurilor se ntlnete forma glandular de cancer gastric (adenocarcinom). Este precedat cel mai frecvent de stri de precancer ca ulcerul gastric cronic, gastrita cronic (n special cu achilie), polipoza gastric. Cancer pulmonar periferic " (fig. 183). n zona periferic, subpleural a plmnului este prezent un nodul tumoral de dimensiuni mari care ocup aproape n ntregime lobul inferior, de consisten dens, neaerat, culoarea albicioas, cu focare de necroz i distracie. Se dezvolt din epiteliul bronhiolelor sau al bronhiilor mici, avnd histologic de obicei o structur glandular (adenocarcinom). Se complic frecvent cu atelectazie prin obturaie, hemoragie, abces, gangren, pleurit fibrinohemoragic, carcinomatoza pleurei, metastaze n limfoganglionii bronhiali i bifurcaionali i la distan. Apare de obicei pe fond de bronit cronic, abces cronic, boal broniectatic, pneumoscleroz, pneumonie cronic, tuberculoz cronic, pneumoconioze i alte stri de precancer. Cancer gastric difuz " (fig. 184). Peretele stomacului este ngroat indurat, imobil, pe seciune de culoare albicioas, desenul straturilor este ters, mucoasa neregulat, cu pliuri groase, masive; aceste modificri se datoreaz unui proces tumoral canceros infiltrativ care se propag difuz n grosimea peretelui gastric (cretere endofit). Histologic are de obicei structur de cancer schiros sau trabecular. Cancer al colului uterin " (fig. 185). Colul uterin este deformat, prezint o mas tumoral fr limite precise, cu suprafaa papilar conopidiform, focare de necroz i distracie, infiltrnd poriunea inferioar a corpului uterin. Microscopic, poate avea structur de cancer glandular sau pavimentos. Invadeaz mai des vezica urinar, rectul, d metastaze att n limfoganglionii regionali ct i la distan. Clinic se manifest prin hemoragie uterin (metroragie). Stri de precancer sun endocervicoza colului uterin, polipii, leucoplazia, displazia, inflamaiile cronice.Piese microscopice:

Cancer (carcinom) in situ ". Epiteliul pavimentos (fig.186) este ngroat, se constat un atipism celular pronunat, polimorfism al celulelor i nucleilor, unii nuclei voluminoi, hipercromi, cu monstruoziti i

TUMORILE

113

mitoze patologice pn la straturile superficiale, raportul nucleo-citoplasmatic crescut, dispoziia neordonat a celulelor, absena polaritii celulare. Stratificarea vertical caracteristic epiteliului pavimentos pluristratificat normal este tears, neclar. Membrana bazal apare intact, continu, celulele tumorale n-o depesc. Este o form preinvaziv de cancer (sin. cancer preinvaziv sau intraepitelial). n dinamic cancerul in situ devine invaziv (infiltrativ). Cancer epidermoid (pavimentos) cu keratinizare ". Tumoarea este constituit din cordoane de celule canceroase atipice i polimorfe {fig. 187, a), membrana bazal este alterat (rupt), proliferrile tumorale infiltreaz n profunzime esutul subiacent; celulele neoplazice pstreaz capacitatea de keratinizare. n central unor insule de celule neoplazice se acumuleaz mase de keratin, formnd aa-numitele perle keratozice " - semnul caracteristic al cancerului epidermoid cu keratinizare (fig. 187 b).

Cancer epidermoid fr keratinizare ". Masele tumorale (fig. 188) sunt constituite din celule canceroase atipice, polimorfe, cu nucleii mari, monstraoi, hipercromi, mitoze patologice numeroase, stratificarea epitelial complet pierdut, fr tendin spre keratinizare i formare de perle keratozice. Gradul de malignitate este mai mare dect al cancerului epidermoid cu keratinizare. Cancerul epidermoid se ntlnete pe piele i pe mucoasele acoperite cu epiteliu pavimentos pluristratificat sau pe mucoasele acoperite cu epiteliu glandular care n prealabil a suferit o metaplazie pavimentoas (epidermoid). Cancer glandular (adenocarcinom)". Tumoarea este alctuit din formaiuni glandulare atipice tubulare (fig.189, a) sau papilare (fig.189, b) de form i dimensiuni variabile, care infiltreaz esuturile adiacente; membrana bazal este absent; celulele tumorale atipice, polimorfe, pe alocuri dispuse n mai multe rnduri. Adenocarcinomul poate fi: acinos, tubular, papilar. Se dezvolt din epiteliile prismatic, cilindric i cubic al mucoaselor i organelor glandulare. Este localizat mai frecvent n stomac, intestinul gros, uter, plmni, cile biliare, pancreas etc. Cancer mucipar ". Celulele canceroase secreteaz cantiti mari de mucus, din care cauz ele capt un aspect caracteristic de celule n inel cu pecete ", nucleul fiind deplasat spre membrana celular i turtit de masele de mucus {fig. 10). Macroscopic, tumoarea are aspect gelatinos. Este o form de cancer nedifereniat, de origine adenogen (glandular). Apare n stomac, intestine, plmni endometra etc. Cancer schiros (ftbros) ". Tumoarea este reprezentat de cantiti abundente de esut conjunctiv adult, fibrilar, printre fasciculele cruia sunt dispuse haotic celule canceroase foarte atipice, cu nuclei voluminoi, hipercromi (fig. 190). Este o tumoare nedifereniat, adenogen, cu un grad nalt de malignitate. Principala caracteristic este prevalena stromei conjunctive asupra parenchimului celular. Macroscopic, cancerul schiros are o consisten dur, lemnoas, deformeaz organul respectiv; n organele cavitare i tubulare crete endofit (fig. 184). Cancer cu celule mici ". Tumoarea canceroas este alctuit din celule mici (fig. 191), monomorfe, rotunde, asemntoare cu limfocitele, dispuse neordonat, difuz, stroma este foarte srac. Macroscopic are consisten flasc. Este o form de cancer nedifereniat cu malignitate crescut, care d metastaze precoce. n unele cazuri este dificil a se stabili histogeneza tumorii (cancer anaplazic). n tumorile canceroase apar de obicei leziuni distrofice, necrotice, circulatorii, inflamatoare secundare. Aceste leziuni sunt mai pronunate i mai precoce n tumorile cu o malignitate mai nalt. Dup cum s-a menionat, cancerul metastazeaz mai frecvent pe cale limfatic, primele metastaze fiind localizate, de regul, n limfoganglionii regionali.

7.3.TUMORILE MEZENCHIMALEGrupul de tumori mezenchimale include tumorile care se dezvolt din esuturile de origine mezenchimal: esutul conjunctiv lax i dens, adipos alb i brun, vasele sanguine i limfatice, esutul muscular neted i striat scheletic (inclusiv cel cardiac), cartilaginos, osos, membranele sinoviale i seroase. Au de obicei o structur histiod, n componena lor predomin elementele parenchimatoase, stroma fiind slab dezvoltat. Se submpart n tumori mezenchimale benigne i maligne (tabelul 48). Tabelul 48

114


esutul de origine 1 esut conjunctiv

Tumorile mezenchimale Tumorile benigne 2 Fibrom (moale, dur) Dermatofibrom (histiocitom) Elastofibrom Desmoid Mixom

Tumorile maligne 3 Fibrosarcom Histiocitom malign-

Mixosarcom 3 Liposarcom Hibernom malign

1 esut adipos esut muscular

Tabelul 48 (continuare) 2 Lipom Hibernom

Leiomiom Rabdomion Tumoare cu celule granulare (mioblastom)

Leiomiosarcom Rabdomiosarcom Mioblastom malign

Vase sanguine

Hemangiom (capilar, venos, cavernos, arterial) Hemangioendoteliom Hemangiopericitom Glomangiom Limfangiom

Hemangiosarcom (hemangioendoteliom sau hemangiopericitom malign)

Vase limfatice esut osos

Limfangiosarcom

Osteom (compact, spongios) Osteosarcom (osteoblastic sau Osteoid-osteom (osteoblastom osteolitic) benign) Condrom (eccondrom, encondrom) Condroblastom benign Mezoteliom benign Sinoviom benign Condrosarcom

esut cartilaginos

esut mezotelial Membranele sinoviale

Mezoteliom malign Sarcom sinovial (sinoviom malign)

7.3.1 .TUMORILE MEZENCHIMALE BENIGNETumorile benigne de origine mezenchimal ca i toate tumorile benigne, au o cretere lent, expansiv, sunt bine delimitate, incapsulate, microscopic constituite din celule mature, difereniate, se caracterizeaz doar prin atipie tisular. Macro- i micropreparate:

Fibrom" (macro- i micropreparat). Este o tumoare benign care deriv din esutul conjunctiv. Macroscopic (fig.192, a) reprezint un nodul tumoral bine delimitat, incapsulat (cretere expansiv), cu diametrul pn la civa cm, culoarea albicioas, consisten moale (fibrom moale, n care predomin elementele celulare) sau dens (fibrom dur, constituit cu predominan din fibre colagene); pe seciune are structur fibrilar, se remarc o atipie tisular evident, fasciculele conjunctive fiind dispuse haotic, pe alocuri n vrtejuri. Microscopic (fig.192, b) tumoarea este constituit din celule conjunctive (fibroblati i fibrocite) i fibre colagene, dispuse n fascicule inegale dup grosime i orientate neordonat, repartiia celulelor i vaselor este neuniform, se ntlnesc focare mici de hialinoz.

TUMORILE

13

Localizarea fibromului poate fi cea mai variat, dar se ntlnete mai frecvent n piele, uter, glanda mamar, fascii, tendoane, orbit, baza creierului. Manifestrile i importana clinic depind de localizare.

Tumoarea desmoid" (micropreparat). Tumoarea desmoid (desmomul) este o varietate a fibromului. Face parte din grupul tumorilor cu caracter local distructiv. Se deosebete prin cretere infiltrativ, dei dup structura histologic tumoarea este matur (lipsesc atipia i polimorfismul celular i mitozele). Se ntlnete mai frecvent la femei n peretele abdominal anterior, ndeosebi n muchii drepi, dar pot fi i localizri extraabdominaie. n pies {fig. 193) se observ c esutul tumoral este reprezentat de celule de tip fibroblastic i fibre colagene, amintind fibromul dur; nodului tumoral n-are limite precise, infiltrnd i disociind fibrele musculare adiacente n care survin modificri distrofice. Datorit caracterului invaziv dup extirparea chirurgical desmomul poate recidiva. Lipom" (macro- i micropreparat).Lipomu 1 este o tumoare benign din esutadipos. Macroscopic {fig. 194, a) n grosimea muchiului scheletic este prezent un nodul tumoral de form ovalar (aparte este un nod mai mic, rotund), cu consistena moale, bine delimitat, incapsulat, pe seciune de culoare glbuie, lobulat. Microscopic {fig.194, b), tumoarea este compus din celule adipoase (adipocite) de dimensiuni diferite, cu nucleul deplasat la periferia celulei; citoplasma prezint o vacuol lipidic masiv; storma este srac, formeaz septuri fibroase subiri care conin vase sanguine. Lipomul poate atinge dimensiuni foarte mari (cteva kg). Se ntlnete mai frecvent n esutul celuloadipos subcutanat, mediastin, spaiul retroperitoneal, mezenter, epiploon, glanda mamar, esuturile moi (muchii scheletici) etc.

Hibernom" (micropreparat). Hibemomul este o tumoare benign care provine din esutul adipos brun (lipom brun). Este constituit {fig. 195) din celule poliedrice, cu citoplasma vacuolizat (celule grase multiloculare), nucleul fiind situat n centrul celulei; vacuolele prezint picturi mici de grsimi bogate n lipocrom; se ntlnesc i celule mici cu citoplasma omogen, eozinofil i un coninut redus de grsimi. Macroscopic, nodului tumoral are culoare brun-glbuie. Tumoarea poate fi localizat n regiunea interscapular, mediastin, regiunea gtului - sediul obinuit al esutului adipos brun la om. Acest esut este mai abundent la sugari iar la omul adult se gsete n mod excepional. Fibroleiomiom uterin" (macro- i micropreparat). Leiomiomul este o tumoare benign din esut muscular neted. Cel mai frecvent se ntlnete n uter, dar poate fi observat n tractul digestiv, vezica urinar, prostat etc. Se dezvolt din musculatura neted propriu-zis sau din pereii vaselor sanguine. Deoarece paralel cu proliferarea parenchimului muscular are loc i proliferarea stormei fibroconjunctive, este mai corect denumirea de fibroleiomiom. Macrosopic (fig. 196), n peretele uterin se observ 3 noduli tumorali de dimensiuni variate, 2 din ei situai intramural, cu evoluie parial endocavitar, bine delimitai, incapsulai, de culoare glbuie-albicioas, iar un nodul pediculat se gsete n canalul cervical fiind n curs de expulzare din cavitatea uterului. Consistena nodulilor este de obicei dur; n cazul apariiei unor modificri secundare (hemoragii, edem, focare de necroz, mixomatoz), consistena poate fi lax. Fibromiomul uterin este n mod obinuit multiplu, nodulii tumorali fiind localizai submucos, intramural sau subseros i pot atinge dimensiuni gigante. Pe seciune au structur fibrilar, fasciculele musculare i conjunctive fiind repartizate haotic, n vrtejuri. Microscopic (fig. 169), nodul tumoral leiomiomatos este alctuit din fascicule de fibre musculare netede dispuse neordonat, neuniform, intercalate cu fascicule de fibre colagene i celule conjunctive, repartizate la fel haotic (atipie tisular). Dintre complicaiile fibroleiomiomului uterului mai frecvent se observ hemoragia uterin (metroragia). Leiomiomul se poate transforma n leiomiosarcom. Rabdomion al miocardului" (macropreparat). Rabdomiomul este o tumoare benign care deriv din muchii striai, fiind ntlnit cu predominan n miocard, musculatura scheletic, limb. Este o tumoare relativ rar. n preparat (Jg. 197) se observ mai muli noduli tumorali (cretere multicentric) situai n grosimea peretelui ventriculului stng, de culoare roz-albicioas, diametrul pn la 2- 3 cm, bine delimitai. Rabdomiomul cardiac de obicei se asociaz cu anomalii de dezvoltare.

TUMORILE

119

Rabdomion" (micropreparat). Nodului tumoral este alctuit din celule musculare striate de form i dimensiuni variate (fig.l98)\ diagnosticul de certitudine se poate pune cu ajutorul tehnicilor care evideniaz striaiile transversale ale sarcoplasmei miocitelor respective. Hemangiom capilar" (micropreparat). Hemangiomul este o tumoare benign din vase sanguine, n formarea creia pot participa toate elementele peretelui vascular. Se disting urmtoarele variante de hemangioame: capilar, venos, cavernos i arterial. Hemangiomul capilar {fig. 199) este constituit din vase de tip capilar de dimensiuni variate, peretele crora este tapetat de celule endoteliale. Se ntlnete mai frecvent la copii, fiind localizat n piele, mucoasa tractului digestiv, ficat sub form de nod de culoare roie sau cianotic cu suprafaa neted sau papilar. Hemangiom cavernos al ficatului" (macro- i micropreparat). Nodului tumoral este bine delimitat de esutul adiacent (fig.200, a), avnd o culoare roie-albstruie, consisten flasc, structur spongioas. Microscopic {fig.200, b) tumoarea prezint caviti vasculare mari, dilatate, de dimensiuni diferite, intercomunicante, umplute cu snge, tapetate de celule endoteliale, cu pereii subiri, formai din esut conjunctiv fibros. n afar de ficat, hemangiomul cavernos se mai ntlnete n piele, oasele spongioase, muchii scheletici .a. Condrom" (macro- i micropreparat). Condromul este o tumoare benign din esut cartilaginos. Se ntlnete mai frecvent n oasele extremitilor (falangelor minilor i picioarelro), bazinului, n coaste, vertebre, dar poate fi localizat i extraosos, ndeosebi n plmni. Macroscopic are aspect de nodul tumoral bine delimitat, de consisten dens, culoarea albicioas-albstruie, amintind cartilajul hialin (fig. 165). n oase poate fi localizat la suprafaa osului (eccondrom) sau intraosos (encondrom). Microscopic (fig.201), tumoarea este format din condrocite dispuse neuniform, haotic, avnd form i dimensiuni inegale; printre ele se gsete substan fundamental omogen, bazofil. n toate tumorile mezenchimale benigne pot surveni leziuni distrofice, necrotice, tulburri circulatorii, edem, mixomatoz, calcificare etc.

7.3.2.TUMORILE MEZENCHIMALE MALIGNETumorile maligne de origine mezenchimal sunt denumite sarcoame" (tabelul 48). Ele se caracterizeaz prin atipie celular i tisular, cretere rapid, invaziv (infiltrativ), din care cauz n-au limite precise, fiind neincapsulate i prost delimitate de esuturile nvecinate; masa tumoral are macroscopic aspect de carne de pete. Aceste tumori metastazeaz i dau recidive. Macropreparate: Fibrosarcom" (fig.202, aspect general i pe seciune). Condrosarcom" (al coloanei vertebrale, fig.203).

Osteosarcom" (fig.204).Fibrosarcomul este tumoare malign a esutului conjunctiv propriu-zis, localizat mai frecvent n esutul subcutanat i n profunzimea esuturilor moi ale extremitilor i trunchiului, mai rar - n organele interne. Condrosarcomul este tumoare malign din esut cartilaginos; se ntlnete mai frecvent n oasele lungi ale membrelor (extremitatea superioar a femurului i humerusului), coaste, omoplat, oasele centurii pelviene, coloana vertebral. n oase poate fi localizat n zona medular sau periostal. Osteosarcomul este cea mai frecvent tumoare malign a esutului osos i poate avea 2 variante: osteoblastic i osteoclastic. Este localizat cu predilenie la nivelul femurului, humerusului, tibiei, oaselor scapulare i pelviene. n toate cele 3 macropreparate se observ forma neregulat a tumorilor, limitele imprecise, absena capsulei, culoarea albicioas, consistena flasc, pe seciune cu aspect de came de pete; n unele din ele se constat leziuni distrofice, hemoragii. Micropreparate:

Fibrosarcom" (fig.205). Leiomiosarcom" (Jig.206). ,JLiposarcom" (fig.207).n piesele microscopice se observ net caracterele histologice specifice ale sarcoamelor, n primul rnd atipia i polimorfismul celular.

120


Fibrosarcomul este format din celule imature de tip fibroblastic i o cantitate nensemnat de fibre colagene; tumoarea are o structur histioid (predomin elementele celulare), relativ uniform, dei se remarc nuclei mrii n dimensiuni, hipercromi, mitoze atipice unice; celulele neoplazice sunt dispuse n fascicule orientate neordonat. Este o form a fibrosarcomului cu malignitate intermediar. Leiomiosarcomul constituie tumoarea malign a esutului muscular neted cu localizarea mai frecvent n uter i tractul digestiv. Se poate dezvolta prin transformarea malign a tumorii musculare benigne (a leiomiomului) sau de la nceput ca tumoare malign. Este alctuit din celule musculare puin difereniate cu un polimorfism celular i nuclear evident, unii nuclei mari, monstruoi, hipercromi, mitoze patologice, stroma conjunctiv este slab dezvoltat. Liposarcomul este o tumoare malign care provine din esutul adipos. Este constituit din celule adipoase slab difereniate, cu un coninut inegal de grsimi; se observ celule cu citoplasma omogen eozinofil, fr sau cu o cantitate redus de lipide, nuclei bizari, monstruoi, hipercromi. Se ntlnete mai frecvent n esutul celuloadipos subcutanat, retroperitoneal, mediastinal. n toate sarcoamele se dezvolt precoce tulburri circulatorii (hemoragii), edem, leziuni distrofice i necrotice, mixomatoz, caviti chistice. Sarcoamele metastazeaz cu predominan pe cale sanguin, primele metastaze instalndu-se n plmni sau ficat.

7.4.TUMORILE ESUTULUI MELANOFORMATOR (melanopoietic)Tumorile esutului melanoformator poart denumirea de melanoame. Ele pot fi benigne i maligne. Melanoamele benigne mai sunt numite i nevi. Nevii se ntlnesc cu predominan la nivelul pielii, mai ales pe fa, gt i trunchi. Clasificarea nevilor cutanai este reprezentat n tabelul 49.

Tabelul 49

TUMORILE

121

Tipul de nev

Clasificarea i caracteristica general a nevilor cutanai Particularitile evoluiei Caracteristica Localizarea mai Aspectele microscopic frecvent macroscopice 2 3 4 5

1 Nevul joncional

n orice regiune a Macul sau pa- pul Este constituit din Se poate maligniza corpului de culoare brun, aglomerri de celule avnd pn la civa nevice, cu sau fr mm n diametru pigment, la nivelul jonciunii dintre epiderm i derm intra- n regiunea capului, Excrescen cu baza Este format din Are o evoluie benign; se gtului i trunchiului ngust sau larg de cuiburi i fascicule malignizeaz extrem de rar culoare de celule nevice, cu brun-neagr, cu sau fr pigment, suprafaa neted sau situate n derm; rugoas, avnd pn epidermul este la civa mm n intact, atrofiat diametru mixt Poate fi situat n Asocierea aspectelor Proliferrile de Poate avea loc transformarea orice parte a corpului de nev joncional i celule nevice sunt malign intradermic localizate att n zona limitrof a epidermului ct i n grosimea der- mului

Nevul dermic

Nevul (compus)

Nevul cu celule n regiunea feei, Nodul cu baz n- Este alctuit din Are o evoluie benign epitelioi- de sau mai ales la copii i gust sau larg,de fascicule fusiforme fusiforme adolesceni (sin.nev culoare brun-ro- sau/i epite- lioide juvenil) ietic, cu cu Tabelul 49 (continilare)

TUMORILE

17

1

2

3

4

5

suprafaa neted sau citoplasma clar i neregulat, avnd un coninut, redus de pn la 1-2 cm n melanin, localizate att n zona diametru joncional ct i intradermic; se ntlnesc celule gigante polinucleate de tip Langhans sau Touton Nevul albastru n regiunea feselor i Nodul de culoare Este format din Are o evoluie benign; membrelor albstruie pn la cuiburi de mela- poate da recidive 1-1,5 cm n nocite, care ptrund diametru, cu su- profund der- mul prafaa neted pn la stratul de esut celuloadipos subcutanat

Macroscopic, nevii apar ca formaiuni proeminente pe piele, cu suprafaa neted sau rugoas, culoarea de la brun-cafenie pn la neagr (pot avea i nuan albastr), diametrul de la 1-2 mm pn la 1-2 cm

(Jlg.32).Histologic, nevul este constituit din aa-numitele celule nevice - celule de origine neuroectodermal. Micropreparatul Nev Intradermic". Este cea mai frecvent form a nevilor cutanai. n derm (flg.208) se observ aglomerri de celule mici de form alungit care spre suprafa conin pigment meianic, iar n profunzime sunt lipsite de melanin. Epidermul este intact. Nevii intradermici se malignizeaz foarte rar. Melanomul malign este una dintre cele mai maligne tumori ale omului. Se poate instala prin malignizarea nevilor. Localizarea mai frecvent: pielea, ochiul, meningele, suprarenalele, mucoasele. Macroscopic poate avea form de macul, plac sau nodul pigmentat, de culoare albastr-neagr, consistena flasc (fig.209)\ pigmentarea persist i n metastaze (fig. 176). Microscopic (flg.210) tumoarea este constituit din celule polimorfe, unele monstruoase, majoritatea conin granule de melanin de culoare brun-cafenie; se remarc mitoze multiple. Melanomul malign se caracterizeaz prin cretere rapid, metastaze hematogene precoce poliviscerale (pulmonare, hepatice, cerebrale, osoase .a), n esutul tumoral survin leziuni necrotice i hemoragice, care sunt nsoite de melaninurie. Mai rar melanomul malign poate fi acromic.

122


7.5. TUMORILE SISTEMULUI NERVOS I MENINGELORTumorile sistemului nervos pot proveni din diferite element ale sistemului nervos central, periferic i vegetativ. Ele se submpart n turnuri benigne i maligne, dei toate tumorile endocraniene au o evoluie clinic malign datorit comprimrii unor centri nervoi de importan vital. Clasificarea histogenetic a tumorilor sistemului nervos este prezentat n tabelul 50. Tumorile sistemului nervos central pot fi de origine neuroectodermic i meningovascular. Tumorile neuroectodermice pot proveni din celule nervoase, neuroepiteliale i gliale. Dintre tumorile neuroectodermice provenite din celule nervoase se ntlnete mai frecvent ganglioneuromul (gangliocitomul).

Micropreparatul Ganglioneurom (gangliocitom) (flg.211). Tumoarea este constituit din celule ganglionare de tip adult dispuse haotic, neordonat, intercalate cu fascicule de fibre gliale. Macroscopic, are aspect de nodul tumoral incapsulat, situat mai frecvent n regiunea ventriculului III, mai rar - n emisferele creierului mare. Ganglioneuromul se ntlnete i n sistemul neurovegetativ periferic. Analogul malign al ganglioneuromului este ganglioneuroblastomul sau ganglioneuromul malign, caracterizat prin polimorfism celular foarte pronunat [ftg.212), fiind localizat mai frecvent extracerebral n ganglionii simpatici Dintre tumorile de provenien glial cel mai frecvent este astrocitomul.

Tabelul 50esutul de oricine I A. Elementele gliale 1) astrocite 2) oligodendrogliocite B. Celulele ependimare C. Epiteliul plexurilor coroide D. Celulele nervoase E. Celulele nedifereniate i embrionare Meningoteliu Simpatogonii Celule ganglionare Celulele paraganglionilor necromafini (glomusurilor) Tumorile sistemului nervos Tumori benigne Tumori maligne

2 3 I. Tumorile neuroectodermale Astrocitom Oligodendrogliom Astrocitom malign (astroblastom) Oligodendrogliom malign (oligodendroblastom) Ependimom Corioidpapilom (papilom de plex coroidian) Ganglioneurom (gangliocitom)-

Ependimom malign Corioidcarcinom (carcinom de plex coroidian) Ganglioneuroblastom Neuroblastom Meduloblastom Glioblastom

II. Tumorile meningovasculare Meningiom Sarcom meningeal 111. Tumorile sistemului vegetativ Ganglioneurom Paragangliom Simpatogoniom (simpatoblastom) Ganglioneuroblastom Paragangliom benign (chemodectom, malign (chemodectom malign) tumoare glomic) Tabelul 50 (continuare) 2

1 Celule Schwann

3 malign (sarcom

IV. Tumorile nervilor periferici (eranieni i rahidieni) Neurilemom (schwannom, Neurilemom neurinom) neurogen) Neurofibrom Neurofibromatoz (boala Recklinghausen)

Macro- i microperapartele Astrocitom". Astrocitomul este o tumoare benign care deriv din glia astrocitar. Macroscopic (fig.213,a), are aspect de nodul tumoral localizat n substana alb, bine sau slab

TUMORILE

123

delimitat de esutul adiacent, poate atinge diametrul pn la 5-10 cm, pe seciune cu aspect crnos, omogen, de culoare albicioas i consistena dens; n poriunea central se formeaz o cavitate chistic; substana cenuie n regiunea tumorii este atrofiat. Microscopic (Jig.213,b), tumoarea este alctuit din fascicule de fibre gliale i un numr relativ mic de celule astrocitare bine difereniate. Dup structura histologic astrocitomul poate fi protoplasmatic sau fibrilar n funcie de predominana celulelor sau fibrelor gliale. Astrocitomul se caracterizeaz clinic prin cretere lent. Poate fi ntlnit la toate vrstele. Dintre tumorile neuroepiteliale, provenite din celulele care tapeteaz cavitile creierului i mduvei spinrii se ntlnete ependimomul i papilomul de plex coroid - tumori benigne, i ependimoblastomul i carcinomul de plex coroid - tumori maligne.

Macropreparatul Ependimom". Ependimomul poate fi localizat intra - sau extraventricular. n preparat (fig.214) se observ un nodul tumoral proeminent n ventriculul lateral stng cu suprafaa neregulat i tulburri circulatorii. Microscopic, pentru ependimom este caracteristic dispoziia celulelor tumorale n form de rozete n jurul vaselor. Micropreparatul Papilom de plex coroid". Este o tumoare benign derivat din epiteliul plexurilor coroide. Se ntlnete n ventriculele laterale i ventriculul IV. Macroscopic, are o suprafa rugoas, conopidiform. Microscopic (fig.215), tumoarea este format din ramificaii papilare, acoperite cu 1-2 straturi de celule epiteliale prismatice sau cubice. Papilomul de plex coroid crete n lumenul ventriculului respectiv, se poate asocia cu hidrocefalie datorit hipersecreiei de lichid cefalorahidian. Dintre tumorile slab difereniate i embrionare se ntlnesc mai frecvent glioblastomul i meduloblastomul. Macro- i micropreparatele Gliohastom". Este o tumoare malign care provine din elementele gliale nedifereniate ale creierului, fiind una dintre cele mai frecvente tumori cerebrale localizate n substana alb a emisferelor mari. Macroscopic (fig.216, a), n zona occipital este prezent un nodul tumoral de form neregulat, fr limite precise, infiltrnd zonele adiacente ale substanei encefalice, pe seciune cu multiple focare necrotice i hemoragice care confer tumorii un aspect pestri i consisten neuniform; n zonele peritumorale se observ edem. Clinic se manifest prin hipertensiune intracranian i diverse tulburri funcionale dependente de localizarea tumorii. Microscopic (fig.216, A), tumoarea prezint un polimorfism celular pronunat, fiind constituit din celule atipice, de form i dimensiuni diferite, unele monstruoase, gigante, cu nucleii hipercromi (din aceast cauz se mai numete i glioblastom multiform). Sunt caracteristice focarele de necroz i hemoragii. Glioblastomul metastazeaz mai frecvent pe cale lichidian, dar pot fi i metastaze extracraniene.

Micropreparatul Meduloblastom". Meduloblastomul este o tumoare de malignitate nalt,provenit din cele mai imature, nedifereniate elemente celulare ale creierului - meduloblati -celule neuroectodermale embrionare, care se pot diferenia att n neuroblati ct i n spongioblati (glioblati). Se ntlnete, ca regul, la copii n cerebel, fiind situat n vermis-, tumoarea invadeaz ventriculul IV, trunchiul cerebral i leptomeningele (extirparea tumorii este imposibil). Microscopic (flg.217), este constituit din celule mici, uniforme, cu nuclei rotunzi sau ovali, hipercromi i citoplasma srac, dispuse dens, compact, adesea n structuri ritmice sau rozete. Meduloblastomul metastazeaz pe cale lichidian. Cea mai frecvent tumoare meningovascular este meningiomul, care provine din elementele celulare ale meningelor. Poate fi situat n dura mater, arahnoid sau pia mater, de obicei parasagital, pe convexitate i n canalul spinal. Variantele histologice: M. meningotelial (endoteliomatos), fibromatos i angiomatos. Micropreparatul Meningiom fibromatos". Nodul tumoral (flg.218) este format din fascicule de celule fibroblastice i fibre conjunctive dispuse haotic, pe alocuri n vrtejuri, amintind fibromul din alte organe. Meningiomul este o tumoare benign, care crete lent, comprimnd creierul. Macroscopic, poate avea form'de nodul cu suprafaa neted sau neregulat sau forma plat, ntinzndu-se pe suprafaa membranelor meningeale. Tumoarea poate produce o atrofie prin compresiune a osului cranian nvecinat. Varianta malign a meningiomului se aseamn cu fibrosarcomul i poart denumirea de sarcom meningeal. Tumorile nervilor periferici provin din elementele tecilor lor. Cele mai frecvente sunt neurilemomul (neurinomul) i neurofibromul. Micropreparatul Neurinom". Neurinomul este o tumoare din celulele schwanniene ale nervilor periferici, fiind situat pe traiectul lor (sin. schwannom). Microscopic (fig.219), tumoarea este constituit din fascicule de celule alungite cu nuclei n form de bastonae dispui paralel (aceste aglomerri celulare se

124


numesc corpi Verocay) care alterneaz cu fascicule de fibre colagene, formnd structuri ritmice - semnul caracteristic pentru neurinom. Omologul malign al tumorii este neurinomul malign, caracterizat prin densitate celular, atipie, polimorfism i structuri ritmice (flg.220). Micropreparatul Neuroflbrom". Tumoarea provine din elementele conjunctive ale tecilor nervoase. Microscopic (fig.221), este alctuit din fascicule de fibre colagene i nervoase dispuse haotic, i conine un numr oarecare de celule nervoase. Se ntlnete mai frecvent la nivelul pielii i esutului adipos subcutanat. Poate fi solitar sau multiplu {fig. 166), i se ntlnete mai frecvent n boala Recklinghausen.

Fig. 1. Distrofia granular a epiteliului tubilor renali contori: a - tabloul microscopic (coloraic H.E.: x 70); h imagine cleelronomicroscopic (x 16 000): .V - nucleu; M - mitocondrii; V - vacuole (cisternele dilatate ale reticulului endoplasmatic); MP - mase proteice.

Fig. 2. Distrofia hialin celular a epiteliului tubilor renali contori: a - imagine electronomicroscopic (x 18 000): M - mitocondrii; MII - mitocondrii hialinizate; b - aspect microscopic (coloraie H.E.: x 140).

I

Fig. 3. Distrofia hidropic a cpiteliului tubilor contori (coloraie H.E.: x 70). Fig. 4. Distrofia hidropic (vacuolar) a ficatului (microscopie electronic x 7000):

A' - nucleu; M - mitocondrii; RE - reticul cndoplasmic; II - hepatocrit normal; CS capilar sinusoidal.

Fig. 5. Iliperkeratoza pielii: a aspect macroscopic; b - tablou microscopic (coloraic H.E.: x 70).

"mS

b

Fig. 6. Leucoplazia mucoasei bucale: a - aspect macroscopic; b - tablou microscopic (coloraie H.E.: x 70).

!

Mi

Fig. 7. Distrofia gras a miocardului (stenoza miocardului): a - aspect macroscopic; b -imagine electronomicroscopic (x 21 000): L - incluziuni lipidice; M - mitocondrii; M F - miofibrile.

Fig. 8. Distrofia gras a ficatului (stenoza hepatic): a - aspcct macroscopic; b, c - tablou microscopic (b coloraie H.E.: x 70; c - coloraie sudan III x 50); ci - imagine electronomicroscopic (x 10 000): N - nucleul; L - picturi de lipide.

Fig. 9. Inflitraia glicogenic a epiteliului tubilor renali contori n diabetul zaharat (coloraie cu carminul lui Best: x 70). Fig. 10. Cancer gastric mucinos (mucipar) (coloraie H.E.: x 70).

Fig. 11. Intumescena mucoid a endo- i miocardului n reumatism (coloraie cu albastru de toluidin: x 70).

Fig. 12. Intumescena mucoid a esutului conjunctiv (microscopie electronic: x 35 000): FC - fibre colagene; SI - spaii intcrfibrilare.

Fig. 13. Intumescena tibrinoid a esutului conjunctiv (microscopie electronic: x 35 000): FC - fibrele colagenice; F - fibrin.

Fig. 14. Necroza fibrinoid a esutului conjunctiv n reumatism (coloraie H.F..: x 70).

Fig. 15. Hialinoza valvulelor inimii.

Fig- 16. Hialinoza capsulei splenice.

- * > - -r V".*-- jt

-S."

J- V'v .V. -ITr.-^" ;

* v.'' i y

Fig. 17. Hialinoza arterelor splenice (coloraie H.E.: x 70).

frac", Jkr?

i J?

- V *