IMPACT D’UNE COOPÉRATION MULTIDISCIPLINAIRE SUR L’ÉPIDÉMIOLOGIE D’UN SERVICE DE RÉANIMATIONRetour d’expérience
8ème Congrès de Biologie et d’Hygiène Hospitalière Sandrine AUGUSTE
PRÉSENTATION
Réanimation polyvalente de 8 lits ouverte depuis décembre 2004.
Formation par l’EOH d’1 mois, de l'équipe paramédicale avant l’ouverture du service Bionettoyage, précautions standard et
complémentaires, utilisation du SHA, AES… Depuis l'ouverture,réalissation d’un
suivi en continu des infections
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RÉUNION PLURIDISCIPLINAIRE
Réunion hebdomadaire Réanimateurs Pharmaciens Biologistes Hygiénistes
Objectifs Évaluer l’impact des mesures préventives, Connaître l’épidémiologie du service, Permettre une antibiothérapie précoce
adaptée, Réévaluer les anti-infectieux
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RÉUNION PLURIDISCIPLINAIRE
Pour tout patient hospitalisé Historiques des traitements et des prélèvements
bactériologiques issus des données informatiques :
dossier patient, prescriptions, laboratoire.
Fiche de recueil des données épidémiologiques pour les patients hospitalisés de plus de 48 h
Analyse des données EPI-INFO & Excel Présentation des données épidémio 1 fois
/semestre4
Entrée DE : / / Immunodépression Motif 1 : Cardio 6 : hématoEtiquette 1 : Dom 2 : Trsfert int : 1 : <500PN 3 : non ID 1 : Post op 2 : respi 7 : Intox Sortie DS : / /
4 : Inconnu 3: Autre Ets : 2 : autres ID 4 : inconnu 2 : Trauma 3 : Neuro 8 : métabo 3: Dom 1 : Trsfert int : 3 : Déficience(s) 4 : dig 9 : choc 4 : DCD 2 : Trsfert ext :
Ø : Stérile IE Infection import autre Ets IA Infection acquise IGS II 5 : rénale 10 : autres
× : Positif / colonisation IS Infection import autre serv ice IC Infection communautaire Sedation Validée le : / / Par : Feuille n° : /
L M Me J V S D L M Me J V S D L M Me J V S D L M Me J V S D L M Me J VVNI
INTUB/trachéoKTC
KTartérielKTdialy se
Sonde urinaire
nasal SARMrectal
Germe 1
Germe 2
Germe 3
ECBU
Germe 1
Germe 2
Germe 3
AET
Germe 1
Germe 2
Germe 3
HC
Germe 1
Germe 2
Autre
Germe 1
ATB 1
ATB 2
ATB 3
ATB 4
ATB 5
ATB 6
Fiche de recueil E
OH
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HISTORIQUE PAR PATIENT : FEUILLE PHARMACIE
X - chb 16 Motif admission : insuffisance respiratoire aiguë : choc septique (pneumopathie depuis décembre)
41 ans - 70 kg ATCD/co-morbidités: alcool - toxicomanie sevrée - épisode de paraplégie
ATB Posologie Début Fin DuréeDocumentation
Clinique Bactério
ceftriaxone 1g 12-mars 15-mars 3 choc septique (pulmonaire)
pipéracilline - tazobactam
4g x 3 15-mars
Hyperthermie persistante+ hyperleuco +++
(2ème ligne)
Amikacine1100mg 15-mars 16-mars
2000mg 16-mars
vancomycinebolus 1,5g 15-mars 15-mars
perf 1,92g /j 15-mars
vient de : Hazebrouck
Entrée réa 12-mars
Sortie réa
évolution
Date Dépistages BMR Hémoc ECBU Aspiration bronchopulm Autres
12-mars R : BGN - N négatif négatif négatif LCR en coursantigénuries L. P. négatives
14-mars en cours en cours
16-mars N - R - U - ET en cours 6
BILAN 2005-2011 Cohorte de 1893 patients, 1300 fiches renseignées 17625 journées d’hospitalisation (JH) 3140,6 litres de SHA 1 046 856,1 hygiène des mains
JH
entrées
fiches
SHA
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RÉSULTATS BON USAGE ANTIBIOTIQUES
Exemples des actions menées: Adaptations avec l’antibiogramme Arrêts de traitement (ex: passage du Flagyl
à la Vancomycine sur diarrhées à C.difficile)
Ajouts sur différentes pathologies spécifiques
Adaptation de posologie (sous-dosage)
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ANTIBIOTIQUES 1ER SEMESTRE 2010
94% des patients ont reçu un traitement
antibiotique
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ÉVOLUTION DES CONSOMMATIONS D’ANTIBIOTIQUES
10
INCIDENCE pour 100 adm. patients >48h
infections
infectés
acquises
IGSII
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RÉSULTATS ÉPIDÉMIOLOGIQUES 2005-2011
BLSE
SHA
Pyo
SARM
Pour 1000 JH
Observance
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RÉSULTATS ÉPIDÉMIOLOGIQUES
Suite à l’augmentation de l’incidence des BLSE : mise en place d’un plan d’action Réanimation /EOH de février à octobre 2010 FORMATION /INFORMATION:
Précautions standard, Précautions complémentaires + révision des plaquettes, Hygiène des mains, Port de masque, Port de gants
Présentation des protocoles rajustés: Sondage urinaire manipulation des dispositifs urinaires, aspiration,
hémoculture, prélèvement de cathéter pour mise en culture, pose de cathéter central et manipulations
Bionettoyage: Evaluation de l'entretien des locaux Organisations des soins
sectorisation, habillage, préparation de thérapeutiques, nettoyage du matériel avant utilisation (écho..)
Audit: observance hygiène des mains, Pose et manipulation du KT périphérique
L'accueil des familles: Habillage, Information / éducation Aout observations et échanges journaliers avec le personnel
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PLANIFICATION DES ACTIONSCentre Hospitalier d'ARMENTIERES
Calendrier des rencontres, informations et interventions des Référents
Projet
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
1
1
1
2
1
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1
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5
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0
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2
81 2 3 4 5 6 7 8 9 1
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01 2 3 4 5 6 7 8 9 1
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0
3
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0
2
1
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2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
FORMATION
/ INFORMATION
Précautions standard K.Vancoetsem / Ingrid Lionel
Sarah - Frederico - Rémy Parsy
Précautions complémentaires +
révision des plaquettes
Sandrine Auguste / Rémy Parsy
Camille et Annie relecture des protocoles entre les responsables de cet axe d'amélioration
Hygiène des mains Karen Vancoetsem Préparation des nouvelles procédures par EOH Affichage des protocoles en réa et USC, réunions d'échanges entre les membres
Port de masque Sandrine Auguste Préparation des nouvelles procédures par EOH des équipes médicales et non médicales et l'EOH (dates à programmer)
Port de gants Anne Marie Ryckelynck Préparation des nouvelles procédures par EOH
Sondage urinaire
manipulation des dispositifs
urinaires
aspiration
EOH + Ingrid - Camille
hémoculture
prélèvement de cathéter pour
mise en culture
Pose de cathéter central et
maipulations
EOH + Ingrid - Camille
+ Frederico et J L Desmaretz
Bionettoyage Evaluation de l'entretien des
locaux
EOH + IDE en jour Les IDE de jour sont formées
3 Audits sont effectués 3 Audits sont effectuésOrganisations des soins sectoriasation
- habillage
- préparation de thérapeutiques
- nettoyage du matériel avant
utilisation (multifiltrate écho..)
Equipe de réanimation et USC
Audit Observance de l'hygiène des
mains
EOH
Rendu de l'audit 2009Pose et manipulation du Kt
périphérique AUDIT 2010Habillage Arrêt des blouses tissuesI nformation / éducation Révision du livret + affichage (hygiène des mains et précautions complémentaires)
Protocoles et présentation des
protocoles rajustés
Les responsables de projetLes axes d'amélioration
L'accueil des familles
EOH + Ingrid - Camille + Dr
Hochart et Dr Canevet
23° 24° 25° 26°JUIN
13° 14° 15° 16° 17° 18° 19°13° 14°
FEVRIER MARS AVRIL MAI
6° 7° 8° 9° 22°10° 11° 12° 20° 21°
PROJET REA - USC 2008/2010:
COMMUNICATION, UNE CLEF POUR UNE VIE D'EQUIPE REUSSIE, POUR UNE PRISE EN CHARGE DE QUALITE ET SECURISEE
l.lesage:relecture des protocoles entre les responsables de cet axe d'amélioration
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BILAN DES OBSERVATIONS
4 semaines de présence EOH, avec au moins ½ j quotidienne Observations de toutes les catégories et de tous les gestes
réalisés But: réajustement des pratiques au moment du geste et
discussion/explication avec les équipes
Point abordés lors de la restitution (points forts et faibles) Bionettoyage Hygiène des mains Tenues de protection Linge Abord veineux Organisation Déchets
Implication des correspondants hygiène dans la démarche ainsi que l’ensemble de l’équipe soignante
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2005 2006 2007 2008 2009 20100.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
0
50
100
150
200
250
BMR et SHA
Pyo R SARM E BLSE litres SHA / 1000 JH Observance HDM %
RÉSULTATS ÉPIDÉMIOLOGIQUES S1-2010
BLSE
SHA
Pyo
SARM
Pour 1000 JH
Observance
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2005 2006 2007 2008 2009 20100.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
0
50
100
150
200
250
BMR et SHA
Pyo R SARM E BLSE litres SHA / 1000 JH Observance HDM %
RÉSULTATS ÉPIDÉMIOLOGIQUES S2-2010
BLSE
SHA
Pyo
SARM
Pour 1000 JH
Observance
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CONCLUSION
Bilan 2010 : Bonne évolution de la consommation des
fluoroquinolones. Bilan 2011 (objectifs atteints et à poursuivre):
Diminution de l’utilisation des glycopeptides, Diminution de l’incidence des SARM, Maintenir les actions sur EBLSE.
Perspectives 2012 : Formulaire de saisie pour compte-rendu automatique Base de données sur l’utilisation ATB en réa Étendre ce travail à d’autres services
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