RADIOIMAGISTICRADIOIMAGISTICAA

APARATULUI APARATULUI OSTEOARTICULAOSTEOARTICULA

RR

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A S.U.U.B.CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A S.U.U.B.

Aspecte radioimagistice aleAspecte radioimagistice ale osului osului normal si anormal si alele componentelor sale componentelor sale

Scheletul este alcatuit din oase lungi, oase late si oase scurte.Scheletul este alcatuit din oase lungi, oase late si oase scurte.

MacroscopicMacroscopic toate oasele au:toate oasele au:

- - o portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulareo portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulare

- - o portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata de periosto portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata de periost

HHistologicistologic, osul adult prezinta doua, osul adult prezinta doua componente principale:componente principale: substanta osoasasubstanta osoasa dura organizata in lamele dura organizata in lamele / / trabecule trabecule opace la raze Xopace la raze X spatiile osoasespatiile osoase ocupate de tesuturi conjunctive moi ocupate de tesuturi conjunctive moi = = spatii medulare, spatii medulare,

transparente la razele Xtransparente la razele X1.1. Substanta osoasaSubstanta osoasa duradura este constituita din este constituita din matricea colagena proteicamatricea colagena proteica

(fibrile+subst glico-(fibrile+subst glico-pproteica)roteica)care este suportul in care se depun care este suportul in care se depun

sarurile mineralesarurile minerale..

2. 2. Spatiile osuluiSpatiile osului == lumenlumeneellee sistemelor Havers si ale canalelor sistemelor Havers si ale canalelor anastomotice anastomotice pe acestea (canale pe acestea (canale Volkmann)Volkmann), , ochiurile spongioasei ochiurile spongioasei ((ocupate ocupate de tesut conjunctival moale si vase de tesut conjunctival moale si vase sanguine nutritivesanguine nutritive))canalul medularcanalul medular, ocupat de m, ocupat de maduva aduva

tesut conjunctival fibrostesut conjunctival fibrostesut adipos (maduva galbena)tesut adipos (maduva galbena)tesuttesut hematopoetic (maduva rosie) hematopoetic (maduva rosie)

+ + Periostul Periostul = = membrana conjunctivala – transparenta la razele Xmembrana conjunctivala – transparenta la razele X,, care inveleste osul si care, la care inveleste osul si care, la extremitatile articulare se continua cu capsula articulara. extremitatile articulare se continua cu capsula articulara.

1.1. DiafizaDiafiza are forma de cilindru si este constituita din are forma de cilindru si este constituita din tesut osos tesut osos compactcompact care inconjoara care inconjoara canalul medularcanalul medular..

CompactaCompacta - - grosime si diametru in raport cu importanta osului grosime si diametru in raport cu importanta osului Tesutul osos compact este format din:Tesutul osos compact este format din:- sisteme tubulare Havers dispuse paralel cu axul osului sisteme tubulare Havers dispuse paralel cu axul osului ((lamele dispuse in lamele dispuse in

sisteme cilindrice concentricesisteme cilindrice concentrice)) - lamele complementare lamele complementare

- una cuna caare inconjoara diafiza in manson, sub periostre inconjoara diafiza in manson, sub periost- alta situata spre canalul medular alta situata spre canalul medular = = endostendost;;

- canalele Volkmann canalele Volkmann pe elementele precedente pe elementele precedente

RgrRgr:: doua benzi opace paralele care delimiteaza canalul medular doua benzi opace paralele care delimiteaza canalul medular CT: CT: inel cu densitate mult crescuta, omogeninel cu densitate mult crescuta, omogenIRM: IRM: asemnal in toate secventeleasemnal in toate secventele

Canalul medularCanalul medularRgr.Rgr. banda radiotransparentabanda radiotransparentaCT: CT: densitate tisulara, predominant grasoasadensitate tisulara, predominant grasoasaIRM: IRM: la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)

PeriostPeriostRgr, CTRgr, CT: nevizibil: nevizibilIRM:IRM: asemnal asemnal

La La osul lungosul lung se distin se distingg trei parti trei parti: : diafiza, metafiza si epifizelediafiza, metafiza si epifizele

Diafiza

Canalul medular

Epifiza

Os spongios

Diafiza

Os compact

Epifiza

Os spongios

Diafiza

Canalul medular

Diafiza

Os compact

2.2. EpifizaEpifiza == tesut spongios,inconjurattesut spongios,inconjurat de de corticalacorticala epifizara epifizara

Tesutul spongiosTesutul spongios este constituit dineste constituit din::- lamele ce nu sunt dispuse concentric ca in compacta, ci in trabecule mai lamele ce nu sunt dispuse concentric ca in compacta, ci in trabecule mai

rare,formand o retea rare,formand o retea - ttrabeculerabeculelele spongioasei sunt orientate in sensul liniilor de forta, in raport cu spongioasei sunt orientate in sensul liniilor de forta, in raport cu

functiile osulfunctiile osuluiui

Rgr.: Rgr.: travee opace, fine, ce formeaza o retea cu ochiuri radiotransparentetravee opace, fine, ce formeaza o retea cu ochiuri radiotransparenteCT: CT: travee dense ce se intersecteaza in reteatravee dense ce se intersecteaza in reteaIRM: IRM: semnal grasos dar < grasimii subcutanatesemnal grasos dar < grasimii subcutanate

CorticalaCorticala – acelasi aspect ca si compacta diafizara, dar foarte subtire – acelasi aspect ca si compacta diafizara, dar foarte subtire

Osul latOsul lat se compune din se compune din corticalecorticale paralele (tabl paralele (tabliiii) ) intre care este o intre care este o spongioasaspongioasa (diploe) – ex (diploe) – exempluemplu: : oasele craniului oasele craniului ((unite prin suturi denumite unite prin suturi denumite sinsinostoze)ostoze)..

Oasele scurteOasele scurte sunt alcatuite dintr-o masa sunt alcatuite dintr-o masa spongioasaspongioasa invelita intr-un invelita intr-un manson periostic manson periostic (vertebrele)(vertebrele) sau intr-o corticala sau intr-o corticala foarte subtire foarte subtire (oasele carpiene).(oasele carpiene).

La La osul lungosul lung se distin se distingg trei parti trei parti: : diafiza, metafiza si epifizelediafiza, metafiza si epifizele

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SCHELETULUICRESTEREA SI DEZVOLTAREA SCHELETULUI

La nastere, toate oasele lungi, in afara de La nastere, toate oasele lungi, in afara de epifize, sunt osificate; diafizele sunt epifize, sunt osificate; diafizele sunt constituite din tesut osos primitiv in care constituite din tesut osos primitiv in care trabeculele sunt dispuse intr-o retea trabeculele sunt dispuse intr-o retea neregulata.neregulata.

Pe radiografiiPe radiografii oasele lungi apar oasele lungi apar constituite numai din diafiza tubulara, constituite numai din diafiza tubulara, delimitata la extremitati de linia de delimitata la extremitati de linia de calcificare provizorie a cartilajului de calcificare provizorie a cartilajului de crestere.crestere.

Cartilajul de crestere este radiotrasparentCartilajul de crestere este radiotrasparent == banda transparenta de cativa mm, banda transparenta de cativa mm, marginit de linia de calcificare provizorie. marginit de linia de calcificare provizorie. El este invadat de tesut conjunctiv, care El este invadat de tesut conjunctiv, care se va transforma in os.se va transforma in os. Astfel este Astfel este asigurata cresterea in lungime a diafizei.asigurata cresterea in lungime a diafizei.

Cresterea osului in grosime se datoreaza Cresterea osului in grosime se datoreaza periostuluiperiostului si rezulta din activitatea si rezulta din activitatea osteogena a stratului conjunctival osteogena a stratului conjunctival subperiostal ce ingroasa diafiza si se subperiostal ce ingroasa diafiza si se substituie treptat osului vechi.substituie treptat osului vechi.

Dezvoltarea oaselor de membranaDezvoltarea oaselor de membrana (bolta (bolta craniana) – la acestea, tesutul osos apare craniana) – la acestea, tesutul osos apare direct in macheta conjunctiva si se direct in macheta conjunctiva si se extinde treptat, excentric, fiind modelat cu extinde treptat, excentric, fiind modelat cu timpul in tesut lamelar.timpul in tesut lamelar.

METODE DE EXPLORARE METODE DE EXPLORARE RadioscopiaRadioscopia RadiografiaRadiografia - 4 conditii:- 4 conditii:1.1. regim de raze corectregim de raze corect2.2. efectuarea a minim 2 efectuarea a minim 2

incidenteincidente3.3. incadrare si pozitionare incadrare si pozitionare

corecta a regiunilor de corecta a regiunilor de interes, cu prinderea in interes, cu prinderea in campul radiografic cel campul radiografic cel putin putin a uneia unei articulati articulatiii

4.4. explorare bilaterala explorare bilaterala a a regiunilor simetriceregiunilor simetrice

METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARE

Tomografia Tomografia computerizata:computerizata:

- date suplimentaredate suplimentare si de si de mai mare finetemai mare finete asupra asupra leziunilor osoase vizibile leziunilor osoase vizibile pe rgr.pe rgr.

- caracterizeaza caracterizeaza partile moipartile moi- prelucrarea imaginilor prelucrarea imaginilor

- reconstructia 3D cu reconstructia 3D cu aprecierea corecta a aprecierea corecta a volumului leziunilorvolumului leziunilor

- reconstructii 2D reconstructii 2D pentru aprecierea pentru aprecierea leziunilor si in alt plan leziunilor si in alt plan decat cel axialdecat cel axial

fereastra os

fereastra parti moi

cupa axiala

recon 3D

METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARE ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA ::

2 situatii 2 situatii

1.1. Scop dScop diagnosticiagnostic ppentruentru tumorile incerte c tumorile incerte caa

punct de plecare si punct de plecare si strstructurauctura hhistologicaistologica

identificarea pediculilor identificarea pediculilor vasculari si a tipului de vasculari si a tipului de vascularizatievascularizatie

2.2. Scop Scop terapeutic terapeutic embolizare embolizare

(prechirurgicala)(prechirurgicala) chemoembolizare (aplicare chemoembolizare (aplicare

directa a citostaticelor si directa a citostaticelor si chimioterapiei chimioterapiei antitantituumorale, intratumoralmorale, intratumoral))

METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARE SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIA Osteom

osteoid

Fractura de stress

• sensibila, dar nespecifica• “all body ”

All body

METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARE

ArtrografiaArtrografia (a)(a) Artro-CTArtro-CT (b)(b) : :

ppresupunresupun explorarea explorarea unei articulatii dupa unei articulatii dupa injectare directa injectare directa intraarticulara a unui intraarticulara a unui produs de contrastprodus de contrast

Utile in patologiaUtile in patologia tumorala sinovialatumorala sinoviala traumatica articularatraumatica articulara

a

b

METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARE+ + Metode imagisticeMetode imagistice neradiologice: neradiologice:

A. EA. Eccografiaografia date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentdate suplimentare privind aparatul musculo-ligamentaar periarticularr periarticular

B. Rezonanta MagneticaB. Rezonanta Magnetica investigatie de finete a partilor moiinvestigatie de finete a partilor moi date date asupra maduvei osoaseasupra maduvei osoase

A

B

MODIFICARI ELEMENTARE OSOASEMODIFICARI ELEMENTARE OSOASE

3 grupe:3 grupe:

1. 1. modificari de modificari de formaforma :: exostozaexostoza hiperostozahiperostoza oedostozaoedostoza scoliostozascoliostoza

2. 2. modificari demodificari de numarnumar

3. 3. modificari de modificari de structurastructura distructivedistructive constructiveconstructive mixtemixte

exostoza

hiperostoza

Os suflatscoliostozaDisplazie de numar

LEZIUNI DE STRUCTURA LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVEDISTRUCTIVE

= = diminuarea sarurilor fosfo-diminuarea sarurilor fosfo-calcice la nivelul matricei calcice la nivelul matricei proteice osoase, cu proteice osoase, cu pastrarea integritatii pastrarea integritatii acesteia (reversibila)acesteia (reversibila)

Evidenta Evidenta RADIOLOGIC RADIOLOGIC la la o o pierdere pierdere mai mmai mareare de 30% de 30% din continutul normal de din continutul normal de saruri PCa.saruri PCa.

Radiologic: in spongioasa: scaderea

grosimii traveelor cu cresterea spatiilor dintre travee si accentuarea transparentei

afectarea compactei poate merge de la discreta diminuare a opacitatii pana la aspect de spongiozare

ArtritaArtrita –hiperperfuzie locala ca –hiperperfuzie locala ca raspuns inflamator raspuns inflamator metabolizarea metabolizarea sarurilor PCa sarurilor PCa scaderea scaderea concentratiei in segmentele vecine concentratiei in segmentele vecine articulatiei articulatiei demineralizare demineralizare

FracturaFractura : : demineralizare prin efecte demineralizare prin efecte locale + demineralizare prin locale + demineralizare prin imobilizareimobilizare

Distributie:Distributie:• ddifuzifuzaa generalizata generalizata – dezechilibru – dezechilibru metabolic general, cu rezultat activarea metabolic general, cu rezultat activarea mecanismelor de mobilizare a mecanismelor de mobilizare a calciuluicalciului din schelet.din schelet.• llocalizataocalizata – cauzata de factori locali – cauzata de factori locali producatori producatori de hipo-/ hiperperfuziede hipo-/ hiperperfuzie

• inflamatoriinflamatori• infectiosiinfectiosi• tumoralitumorali• parazitariparazitari• mecanici mecanici ……

Exemple:Exemple:

1.1.DemineralizareDemineralizare

DemineralizareDemineralizare

Os normalOs normal

Os normalOs normal

DemineralizareDemineralizare

– – presupune presupune lipsa de structura osoasa prin lipsa de structura osoasa prin activarea activarea osteoclastelor cu distructie a matricei proteice si osteoclastelor cu distructie a matricei proteice si mobilizare a sarurilor PCamobilizare a sarurilor PCa

activarea osteoclastelor poate fi rezultatul a 2 mecanisme:activarea osteoclastelor poate fi rezultatul a 2 mecanisme: modificari tip metabolic local (inflamatie)modificari tip metabolic local (inflamatie) dislocarea elementelor osoase normale (dislocarea elementelor osoase normale (ex. ex. proliferare proliferare

tumorala)tumorala)+ combinate (osteomielita)+ combinate (osteomielita)

Diagnosticul poate fi sugerat in functie de Diagnosticul poate fi sugerat in functie de Sediu: Sediu:

- diafizar, metafizar, epifizardiafizar, metafizar, epifizar- cortical, spongios, canal medularcortical, spongios, canal medular

Forma si dimensiuniForma si dimensiuni (mai mult variatia lor in timp) + (mai mult variatia lor in timp) + modificare de forma a osului asociatamodificare de forma a osului asociata

Contururi:Contururi:- nete cu scleroza perifericanete cu scleroza periferica (tip IA) (tip IA)- nete fara scleroza perifericanete fara scleroza periferica (tipIB) (tipIB)- sterse, multiple =sterse, multiple = aspect “mancat de molii” aspect “mancat de molii”

(tip II)(tip II)- microgeode, punctiforme, flu =microgeode, punctiforme, flu = aspect aspect

permeativ (tip III)permeativ (tip III)

Matrice: Matrice: omogena / septata / calcificataomogena / septata / calcificata

LEZIUNI DE STRUCTURA LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVEDISTRUCTIVE2. 2. OsteolizaOsteoliza

III

IA

II

IBIC

EroziuneEroziune

GeodaGeoda

+Sechestru osos+Sechestru osos

LacunaLacuna

LEZIUNI DE STRUCTURA LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVEDISTRUCTIVE

= = leziune secundara leziune secundara hipoperfuziei hipoperfuziei sau lipsei de sau lipsei de perfuzie intr-un perfuzie intr-un teritoriu ososteritoriu osos

septicaseptica asepticaaseptica

lla nivelul a nivelul epifizelor = epifizelor = osteonecroza osteonecroza asepticaaseptica

lla nivelul a nivelul diafizelordiafizelor, , metafizelormetafizelor = = infarct ososinfarct osos

la copil, la copil, osteonecroza osteonecroza ncl. epifizari = ncl. epifizari = osteocondrozaosteocondroza

3. 3. OsteonecrozaOsteonecroza

Infarct osos

Osteonecroza aseptica

LEZIUNI DE STRUCTURA LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVEDISTRUCTIVE

= = caracterizata prin lipsa de caracterizata prin lipsa de substanta osoasa, substanta osoasa, generata de actiunea generata de actiunea prelungita a unui element prelungita a unui element compresiv de vcompresiv de veecinatate cinatate (adeseori vascular)(adeseori vascular)

din interior spre exterior din interior spre exterior (ex. chist osos)(ex. chist osos)

dinspre exterior spre dinspre exterior spre interiorinterior (ex. sa turceasca (ex. sa turceasca “balonizata” in adenomul “balonizata” in adenomul hipofizar)hipofizar)

4. 4. Atrofia prin presiuneAtrofia prin presiune

LEZIUNI ELEMENTARE LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVECONSTRUCTIVE

In functie de componenta osoasa interesata, deosebim:In functie de componenta osoasa interesata, deosebim:

EndostozeEndostoze – formare de os la nivelul endostului – formare de os la nivelul endostului compacteicompactei

Radiologic:Radiologic: ingrosarea compacteiingrosarea compactei ingustarea canalului medularingustarea canalului medular

SSpongiosclerozapongioscleroza – intereseaza componenta– intereseaza componenta spongioasaspongioasa

Radiologic:Radiologic: iingrosarea traveelor preexistentengrosarea traveelor preexistente ccresterea numarului trresterea numarului traaveelorveelor sscaderea numarului areolelorcaderea numarului areolelor sscaderea transparentei specifice osului caderea transparentei specifice osului

spongiosspongios eevolutia pana la aspectul de volutia pana la aspectul de

compactcompactizareizare

1.1. La nivelul structurilor ce produc os = La nivelul structurilor ce produc os = osteoscleroza si periostozaosteoscleroza si periostoza

A. A. OSTEOSCLEROZAOSTEOSCLEROZA

LEZIUNI ELEMENTARE LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVECONSTRUCTIVE

= formare de os nou la = formare de os nou la nivelul periostuluinivelul periostului

In functie de aspectuIn functie de aspectull rradiologicadiologic::

1.1. uunilamelaranilamelara ( (specifica specifica proceselor proceselor inflaminflamaatoriitorii))

B. B. PERIOSTOZAPERIOSTOZA

4.4. aapozitii pozitii ppeeriostriostale ale (triunghi (triunghi malign malign Codman)Codman)

3.3. sspiculatapiculata (t. maligne)(t. maligne)

2.2. pplurilamelaralurilamelara

a.inflamatiea.inflamatie

b.sarcom Ewingb.sarcom Ewing

TTriunghi malign Codmanriunghi malign CodmanPeriostoza lamelaraPeriostoza lamelara

LEZIUNI ELEMENTARE LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVECONSTRUCTIVE

2. 2. La nivelul unor structuri ce normal nu produc osLa nivelul unor structuri ce normal nu produc os

= OSIFICARI HETEROTOPEOSIFICARI HETEROTOPE

osteofite sindesmofiteosificari posttraumatice

1.1. patologie de cauza traumaticapatologie de cauza traumatica

2.2. osteodisplazii osteodisplazii

3.3. oosteodistrofiisteodistrofii

4.4. patologie infectiospatologie infectios - - inflamatorie inflamatorie

5.5. patologie tupatologie tummoralaorala

6.6. altele (osteonecroze, patologie altele (osteonecroze, patologie metabolica etc)metabolica etc)

PATOLOGIA TRAUMATICA PATOLOGIA TRAUMATICA OSTEOARTICULARAOSTEOARTICULARA

Interesarea osteoarticulara este de trei feluri:Interesarea osteoarticulara este de trei feluri: EntorsaEntorsa (ne(neevidenta evidenta in in conventionalconventional)) LuxatieLuxatie ((lipsa de contact/ continuitate normala a lipsa de contact/ continuitate normala a

2 suprafete articulare, in aceeasi articulatie2 suprafete articulare, in aceeasi articulatie)) FracturaFractura

(f(fiecare presupune leziuni fie ale aparatului capsulo-iecare presupune leziuni fie ale aparatului capsulo-ligamentar fie ale componentelor scheleticeligamentar fie ale componentelor scheletice))

Informatii suplimentare sunt aduse de Informatii suplimentare sunt aduse de ecografie si IRMecografie si IRM metode invazive: artroscanner/ artroCT (necesita metode invazive: artroscanner/ artroCT (necesita

injectare de produsi de contrast)injectare de produsi de contrast)

Fara tractiune Cu tractiune

Ruptura ligamentara

luxatie

fractura

FracturileFracturile= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice

Clasificare:Clasificare:

1. 1. dupa aspectul traiectului de fracturadupa aspectul traiectului de fracturaCompleteComplete – presupun interesarea tuturor componentelor unui os – presupun interesarea tuturor componentelor unui os

- - simple sau difragmentaresimple sau difragmentare (traiectul de fractura separa in doua (traiectul de fractura separa in doua componentele osoase)componentele osoase)

- - cominutivecominutive (apar traiecte secundare de fractura cu piese multiple) (apar traiecte secundare de fractura cu piese multiple)- - tasaretasare ( corp vertebral) ( corp vertebral)

IncompleteIncomplete – solutia de continuitate este – solutia de continuitate este partialapartiala (compacta/ tablia (compacta/ tablia anterioara/ compactaanterioara/ compacta ++ spongioasa)spongioasa)

2. 2. dupa mecanismul dedupa mecanismul de producereproducere

Fractura completaFractura completaFracturaFracturaincompletaincompleta

TasareTasare

Fractura intruziva

DiagnosticDiagnostic

== examen de prima intentie examen de prima intentie:: simplu simplu,, iieftin, eftin, informativinformativ

== utilizare in d utilizare in diiagnosticul precoce, cat si in agnosticul precoce, cat si in evaluarea postterapeutica si stabilirea evaluarea postterapeutica si stabilirea vindecarii.vindecarii.

Radiografia corect Radiografia corect interpretatainterpretata:: Aspect rx.: Aspect rx.: banda radiotransp / radioopacabanda radiotransp / radioopaca sediul fracturiisediul fracturii aspectul fracturiiaspectul fracturii (completa, incompleta, (completa, incompleta,

traiecte, grad de deplasare)traiecte, grad de deplasare) precizarea precizarea raportului cu structurile raportului cu structurile

invecinateinvecinate precizarea pozitiei fragmentelor precizarea pozitiei fragmentelor

la distanta de os dar in axla distanta de os dar in ax aangulatengulate ttelescopateelescopate, incalecate, angrenate, incalecate, angrenate cresterea distantei dintre fragmente prin cresterea distantei dintre fragmente prin

interpunere de parti moiinterpunere de parti moi torsionare – frecvent la nivel tibialtorsionare – frecvent la nivel tibial

stabilirea contextului (stabilirea contextului (os normal/ patologicos normal/ patologic)) ttraiect intraarticularraiect intraarticular ((– modificare la nivelul – modificare la nivelul

sinovialei si spatiului articsinovialei si spatiului articuular lar anchiloza anchiloza)) leziuni asociateleziuni asociate: hemartroza: hemartroza

CT : CT : evaluarea sevaluarea sii pozitionarea 3D a pozitionarea 3D a

fragmentelor in focarul de fragmentelor in focarul de fractura fractura

ffracturile cominutiveracturile cominutive traiect intraarticular traiect intraarticular ffracturile ce necesita protezareracturile ce necesita protezare eevaluarea interesarvaluarea interesariiii partilor partilor

moimoi adiacente adiacente evaluarea complicatiilor evaluarea complicatiilor

((anchiloza, pseudoartroza, anchiloza, pseudoartroza, osteitaosteita))

ScintigrafiaScintigrafia sensibila, dar nespecificasensibila, dar nespecifica

IRM: IRM: leziunile articulareleziunile articulare cazuri incerte, fr. ocultecazuri incerte, fr. oculte ccompresia medulara prin ompresia medulara prin

fractura vertebralafractura vertebrala complicatii: complicatii: osteonecroza, osteonecroza,

algodistrofiealgodistrofie

RRadiografiaadiografia::

TiTipuri puri particulare particulare de fracturade fractura

la copii:la copii: fractura „in lemn fractura „in lemn

verde”verde” – intrerupere – intrerupere unilaterala a unilaterala a compacteicompactei

fractura fractura subperiostalasubperiostala – – fractura fractura intereseaza intereseaza si spongioasa si si spongioasa si medulara darmedulara dar periostulperiostul ramane ramane indemn.indemn.

decolarea epifizaradecolarea epifizara

Fractura maratonistuluiFractura maratonistului

a. a. Fractura de oboseala/ Fractura de oboseala/ stressstress

– – dupa solicitarea repetata dupa solicitarea repetata asupra unui osasupra unui os

Ex: Ex: fractura cosafractura cosassului = sub ului = sub

insertia bicepsului pe ulnainsertia bicepsului pe ulnafractura maratonistului = fractura maratonistului =

fractura de metatarsianfractura de metatarsianspondilolizaspondiloliza

TiTipuri puri particulare particulare de fracturade fractura

a. Spondiloliza

a. a.a.

a.

TiTipuri puri particulare particulare de fracturade fractura

b. Fb. Fractura luxatie ractura luxatie

– – se produce o deplasare a fragmentului se produce o deplasare a fragmentului fracturat in apropierea unei suprafete fracturat in apropierea unei suprafete articulararticulareedde regula apare la jonctiunea diafizo-e regula apare la jonctiunea diafizo-epifizara, in apropierea articulatiilor cu epifizara, in apropierea articulatiilor cu mobilitate maremobilitate mare

Fractura boxeruluiFractura boxeruluib.

VindecareaVindecarea

1. 1. fformarea cormarea calusuluialusului fibroproteic fibroproteic oorganizarea rganizarea hematomuluihematomului intre intre

fragmentele de fractura sub forma fragmentele de fractura sub forma de coagul, apoi retea de fibrina de coagul, apoi retea de fibrina

hiperemie importanta hiperemie importanta mmobilizarea sarurilor PCa din obilizarea sarurilor PCa din fragmentele implicate in focarul de fragmentele implicate in focarul de fracturafractura

2. 2. formareaformarea calus calusuluiului conjunctiv conjunctiv

calusul e invadat de fibroblasti ce calusul e invadat de fibroblasti ce produc fibre de colagen + produc fibre de colagen + existenta de saruri minerale existenta de saruri minerale sse e creeaza conditiile osteogenezeicreeaza conditiile osteogenezei

aare loc o contractare a re loc o contractare a componentei moi, cu apropierea componentei moi, cu apropierea segmentelor osoase implicatesegmentelor osoase implicate

dupa 7-10 zile:dupa 7-10 zile: cresterea transparentei cresterea transparentei

extremitatii osoase din focarul extremitatii osoase din focarul fracturat = demineralizare locala fracturat = demineralizare locala

largirea solutiei de continuitate, largirea solutiei de continuitate, contururile osoase adiacente contururile osoase adiacente apar sterseapar sterse

dupa 2 saptamani: dupa 2 saptamani: demineralizare importantademineralizare importanta linia de fractura apare mai putin linia de fractura apare mai putin

clara (“fum de tigara”)clara (“fum de tigara”)

RADIOLOGIC:RADIOLOGIC:ANATOMOPATOLOGIC:ANATOMOPATOLOGIC:

VindecareaVindecarea

3. 3. Etapa de calus osos primitivEtapa de calus osos primitiv lla nivelul matricei a nivelul matricei

conjunctive sunt depuse conjunctive sunt depuse saruri PCa, realizand o saruri PCa, realizand o structura osoasa relativ structura osoasa relativ anarhica in care sunt prinse anarhica in care sunt prinse cele 2 extremitaticele 2 extremitati

4. 4. Calus osos definitivCalus osos definitiv iincepe procesul de ncepe procesul de

modelare sub activitate modelare sub activitate oosteoclasticasteoclastica

dupa 3 saptamanidupa 3 saptamani opacifiereopacifiere neomogena la nivelul neomogena la nivelul

focarului de fractura care focarului de fractura care depaseste limita traiectuluidepaseste limita traiectului

treptat, dispare solutia de treptat, dispare solutia de continuitate fiind inlocuita de continuitate fiind inlocuita de structura osoasastructura osoasa

dureaza cateva luni, cel putin o dureaza cateva luni, cel putin o lunaluna

calusul capata aspect trabecularcalusul capata aspect trabecular sstabilirea continuitatii compactei tabilirea continuitatii compactei

si reducerea volumului calusuluisi reducerea volumului calusului

RADIOLOGIC:RADIOLOGIC:ANATOMOPATOLOGIC:ANATOMOPATOLOGIC:

Tulburari de consolidareTulburari de consolidare CCalus vicios:alus vicios: consolidare in pozitie consolidare in pozitie

anormalaanormala CCalus exuberantalus exuberant:: calus voluminos calus voluminos

cu interesare de parti moicu interesare de parti moi PPseudartroza:seudartroza: lipsa de stabilire a lipsa de stabilire a

continuitatii intre fragmentecontinuitatii intre fragmente la 6 la 6 luni de la producerea fracturiiluni de la producerea fracturiiMMecanisme:ecanisme: distanta mare dintre fragmentedistanta mare dintre fragmente hipervascularizatia teritoriuluihipervascularizatia teritoriului iinterpunere de parti moi si nterpunere de parti moi si

distrugere de periost – rezulta distrugere de periost – rezulta osificare si depunere de os osificare si depunere de os nou pe fiecare dintre nou pe fiecare dintre fragmente, cu aparitia de fragmente, cu aparitia de corticala noua spre focarul de corticala noua spre focarul de fracturafractura

Radiologic:Radiologic: lipsa de calus in jurul lipsa de calus in jurul

elementelor din focarului elementelor din focarului de fracturde fracturaa

aparitia de os nou compact aparitia de os nou compact la nivelul la nivelul versantilor versantilor fracturfracturiiii

PSEUDARTROZAPSEUDARTROZA

ComplicatiiComplicatii iimediatemediate / / tardivetardiveInfectia Infectia – in cazul fracturilor deschise– in cazul fracturilor deschise

Radiologic:Radiologic: osteoliza neomogenaosteoliza neomogena ce intereseaza ambele piese osoase ce intereseaza ambele piese osoaseClinic Clinic - - semne de infectie acutasemne de infectie acutaPrognostic prost si vindecare dificila.Prognostic prost si vindecare dificila.

Osteonecroza asepticaOsteonecroza aseptica – co – commplicatia fracturilor ce intereseaza colul femuralplicatia fracturilor ce intereseaza colul femural, , scafoidulscafoidul sau a luxatiilor congenitale de sold sau a luxatiilor congenitale de sold (intreruperea vascularizatiei) (intreruperea vascularizatiei)

Rgr:Rgr: tardiv = tardiv = osteocondensarea, fragmentarea sau diminuarea in dimensiuni a osteocondensarea, fragmentarea sau diminuarea in dimensiuni a fragmentului necrozatfragmentului necrozat

IRM:IRM: faza incipienta = faza incipienta = modificare de semnal a fragmentului respectivmodificare de semnal a fragmentului respectiv

Osteoporoza algica posttraumaticaOsteoporoza algica posttraumatica = = sindrom algodistrofic posttraumatic – sindrom algodistrofic posttraumatic – mana si picior (tulburari vasomotorii locale)mana si picior (tulburari vasomotorii locale)RRgrgr:: demineralizare demineralizare patata patata localizata in teritoriul invecinat focarului de localizata in teritoriul invecinat focarului de FFIRM:IRM: edem osos edem ososSecundar, fenomene de atrofie musculara si cutanataSecundar, fenomene de atrofie musculara si cutanataSSe remite prin reglarea circulatiei locale.e remite prin reglarea circulatiei locale.

AnchilozaAnchiloza – complicatie a fracturilor cu interesare articulara, incorect tratate.– complicatie a fracturilor cu interesare articulara, incorect tratate.RRgrgr:: diminuarea inaltimii sp. diminuarea inaltimii sp. aarticular cu rticular cu sclerozascleroza neregulata a corticalei neregulata a corticalei

Osificari in partile moiOsificari in partile moi - - secundare hematomului secundare hematomului din din partilor moipartilor moiRgr:Rgr: aparitiaparitia a de osificari heterotope in jurul focarului de fracturade osificari heterotope in jurul focarului de fractura

ANCHILOZAANCHILOZA

OSIFICARI IN OSIFICARI IN PARTILE MOIPARTILE MOI

OSTEONECROZAPOSTTRAUMATICA

Control postoperator radiologicControl postoperator radiologic

1. 1. OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA Afectiune inflamatorie Afectiune inflamatorie

osoasaosoasa , determinata de , determinata de agenti patogeni diferiti, ce agenti patogeni diferiti, ce realizeaza entitati clinice cu realizeaza entitati clinice cu evolutie si tablou radiologic evolutie si tablou radiologic bine definite.bine definite.

Leziunea primaraLeziunea primara a a afectiunii este produsa pe afectiunii este produsa pe cale hematogena si are cale hematogena si are sediul in maduva osoasa, sediul in maduva osoasa, urmata de modificari in “tella urmata de modificari in “tella ossea”ossea”

≠ ≠ OSTEITAOSTEITA - inflamatia - inflamatia osoasa prin inocularea osoasa prin inocularea agentilor patogeni direct din agentilor patogeni direct din afara sau din vecinatate, nu afara sau din vecinatate, nu pe cale hematogena.pe cale hematogena.

PATOLOGIE OSOASA INFECTIOASA

ETIOLOGIEETIOLOGIE:: cei mai frecventi cei mai frecventi agenti patogeni sunt de agenti patogeni sunt de natura microbiana. natura microbiana.

- cel mai frecvent – cel mai frecvent – stafilococul auriustafilococul auriu 80-90 % 80-90 %

PUNCT DE PLECAREPUNCT DE PLECARE:: focar focar patologic cu sediu cutanat / patologic cu sediu cutanat / sinuzal / otic/...sinuzal / otic/...

CONDITII FAVORIZANTECONDITII FAVORIZANTE:: traumatisme, frig, rezistanta traumatisme, frig, rezistanta scazuta a organismuluiscazuta a organismului

VARSTAVARSTA:: afecteaza mai ales afecteaza mai ales copiii si adolescentii.copiii si adolescentii.

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA--localizarelocalizare

Cel mai frecventCel mai frecvent - oase lungi (femur, tibie,humerus) - oase lungi (femur, tibie,humerus)

mai rar - oase platemai rar - oase plate foarte rar – oase scurtefoarte rar – oase scurte monoostic / poliosticmonoostic / poliostic focar unic/ dublefocar unic/ duble pe os lung – cel mai frecvent: de la metafiza la epifizape os lung – cel mai frecvent: de la metafiza la epifiza

Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie, Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie, ceea ce duce la extindere in epifiza ceea ce duce la extindere in epifiza in in

articulatie = OSTEOARTRITAarticulatie = OSTEOARTRITA

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA- forme- forme

1. acuta1. acuta

2. cronica2. cronica

3. cronica de la inceput :3. cronica de la inceput :

- forma condensata- forma condensata

- forma - forma pseudotumoralapseudotumorala

- abcesul central osos - abcesul central osos

BrodieBrodie

4. dupa varsta4. dupa varsta

(diferente copil – adult)(diferente copil – adult)

5. dupa localizare 5. dupa localizare

(os plat, os lung…)(os plat, os lung…) ABCES ABCES BRODIEBRODIE

FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIEFAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIE Aspect anatomo-patologicAspect anatomo-patologic

proces inflamatorproces inflamator domina domina fenomenul conj.-vascularfenomenul conj.-vascular

afectarea secundaraafectarea secundara a tesutului a tesutului osososos

hiperemie hiperemie demineralizarea mai demineralizarea mai ales in spongioasa , dar si in ales in spongioasa , dar si in compactacompacta

++ inflamatia si a periostului inflamatia si a periostului

Aspect radiologicAspect radiologic

10-14 zile 10-14 zile osos : aspect normal : aspect normal parti moiparti moi: creste densitatea : creste densitatea

partilor moi in vecinatatea partilor moi in vecinatatea metafizei interesatemetafizei interesate

dupa 10-14 ziledupa 10-14 zile osos: demineralizare : demineralizare

difuza(spongioasa si difuza(spongioasa si compacta), ce se extinde compacta), ce se extinde rapidrapid

15-20 zile15-20 zile + reactie periostala + reactie periostala unilamelara sau plurilamelaraunilamelara sau plurilamelara

PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVEPREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE)FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE) Aspect anatomo-patologicAspect anatomo-patologic

- abcesul format difuzeazaabcesul format difuzeaza in toate in toate directiile directiile

- se produc necroze,se produc necroze, datorita datorita emboliei microbiene, compresiei emboliei microbiene, compresiei vaselor (in compacta mai usor, vaselor (in compacta mai usor, datorita vascularizatiei sarace si datorita vascularizatiei sarace si lipsei anastomozelor)lipsei anastomozelor)

- - inflamatia periostuluiinflamatia periostului este intretinuta este intretinuta de prezenta sechestrelorde prezenta sechestrelor

Aspect radiologicAspect radiologic

- - aspect patat al demineralizariiaspect patat al demineralizarii, cu , cu aparitia de mici zone de aparitia de mici zone de osteolizaosteoliza

- - apar apar sechestresechestre in spongioasa- dimensiuni miciin spongioasa- dimensiuni miciin compacta – dimensiuni mariin compacta – dimensiuni mari RxRx vizibil dupa mai multe luni (2) vizibil dupa mai multe luni (2)

- - portiuni de os izolate de tesutul portiuni de os izolate de tesutul din jur prin zone de osteolizadin jur prin zone de osteoliza - delimitarea de tesutul din jur: - delimitarea de tesutul din jur: 4-6 luni 4-6 luni - se pot resorbi, se pot elimina - se pot resorbi, se pot elimina (fistule)(fistule)

- - reactii periostalereactii periostale din ce in ce mai din ce in ce mai bogatebogate

PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVEPREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

FAZA DE REMANIEREFAZA DE REMANIERE Aspect anatomo-patologicAspect anatomo-patologic

- - dupa indepartarea sechestrelor dupa indepartarea sechestrelor (eventual chirurgical)(eventual chirurgical) se se regenereaza osulregenereaza osul, de obicei , de obicei neomogenneomogen , unde nu a fost , unde nu a fost distrus (abces, sechestre);distrus (abces, sechestre);

- lipsa de substanta osoasa se - lipsa de substanta osoasa se completeaza partial sau totalcompleteaza partial sau total

Aspect radiologicAspect radiologic

- - apozitiile subperiostale isi apozitiile subperiostale isi reduc dimensiunilereduc dimensiunile

- structura se refacestructura se reface, putind , putind persista zone cu structura persista zone cu structura mai condensata sau mai mai condensata sau mai rarefiatararefiata

- pot persista cavitatipot persista cavitati

( zone de osteoliza )( zone de osteoliza )

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVEPREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

FAZA DE CRONICIZARE:FAZA DE CRONICIZARE: pusee repetatepusee repetate, , evolutieevolutie prelungitaprelungita

Aspect anatomo-patologicAspect anatomo-patologic

-- prezenta sechestrelor prezenta sechestrelor intretine intretine infectia infectia

(congestia si staza locala – (congestia si staza locala – conditii pt. osteoscleroza)conditii pt. osteoscleroza)

- circulatie locala lentacirculatie locala lenta cu staza cu staza limfatica favorizeaza formarea limfatica favorizeaza formarea de osde os

prezenta de abcese cu prezenta de abcese cu sechestresechestre

Aspect radiologicAspect radiologic- - reactii periostale abundentereactii periostale abundente

ingrosare neregulata a ingrosare neregulata a osuluiosului

- - osteocondensareosteocondensare- ingustare a canalului - ingustare a canalului medularmedular- compactizarea spongioasei- compactizarea spongioasei

- in interiorul acestor condensari - in interiorul acestor condensari apar zone de osteolizaapar zone de osteoliza bine bine conturate ce pot contine conturate ce pot contine imagini de sechestreimagini de sechestre

-- prezenta de fistule prezenta de fistule

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVEPREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

Forma condesanta In curs de vindecare Aspecte postoperatorii

COMPLICATII:COMPLICATII:1. 1. fracturifracturi2. 2. artrita artrita

reactie de vecinatatereactie de vecinatate supurata: la mai mult de 2-3 saptamani de la debutul supurata: la mai mult de 2-3 saptamani de la debutul

radiologic al bolii, apar radiologic al bolii, apar semnele radiologice de artritasemnele radiologice de artrita largirea largirea disparitia spatiului articular disparitia spatiului articular diminuarea transparentei spatiului articulardiminuarea transparentei spatiului articular neregularitatea conturuluineregularitatea conturului

3. 3. afectarea cartilajului de crestereafectarea cartilajului de crestere- iritare - iritare se stimuleaza cresterea se stimuleaza cresterea- afectare - afectare incetinire pina la oprirea cresterii incetinire pina la oprirea cresterii- distrugere partiala - distrugere partiala devieri, deformatii, dezaxari devieri, deformatii, dezaxari- decolari epifizare- decolari epifizare

4. 4. pseudoartroze dupa sechestrectomii largipseudoartroze dupa sechestrectomii largi5. 5. complicatii generalizate (diseminari)complicatii generalizate (diseminari)

2. 2. OSTEOARTRITA STAFILOCOCICAOSTEOARTRITA STAFILOCOCICA

3.3.OSTEITEOSTEITE

sechestre

4.4.OSTEOARTRITE TBCOSTEOARTRITE TBCVARSTAVARSTA: adult tinar: adult tinarPUNCT DE PLECAREPUNCT DE PLECARE : de obicei , : de obicei ,

infectii pulmonareinfectii pulmonareCALECALE : sanghina de obicei: sanghina de obicei contiguitate ( pleura contiguitate ( pleura

coaste de exemplu )coaste de exemplu )LOCALIZARELOCALIZARE: cele mai frecvente : : cele mai frecvente :

coloana vertebrala, articulatia coloana vertebrala, articulatia coxo-femurala, articulatia coxo-femurala, articulatia genunchiului, etcgenunchiului, etc

ANATOMO-PATOLOGICANATOMO-PATOLOGIC : localizarea : localizarea b.K. in tesutul osos – epifize, b.K. in tesutul osos – epifize, diafize, in orice osdiafize, in orice os

DezvoltareaDezvoltarea tbc osos se produce tbc osos se produce dupa luni / ani de la ajungerea dupa luni / ani de la ajungerea b.K. in os b.K. in os

(functie de virulenta , imunitate)(functie de virulenta , imunitate)

Doua tipuri de leziuni:Doua tipuri de leziuni:- Focare proliferative - Focare proliferative

(granulare – foliculi tbc) -(granulare – foliculi tbc) - se se cazeificacazeifica

- Leziuni exudativ-necrotice - Leziuni exudativ-necrotice cazeificarecazeificare

MacroscopicMacroscopic::• leziuni circumscriseleziuni circumscrise caverne caverne in in

interiorul osului prin distrugerea interiorul osului prin distrugerea tesutului osos ce este inlocuit de masa tesutului osos ce este inlocuit de masa cazeoasa in care se pot gasi sechestre cazeoasa in care se pot gasi sechestre ; caverna este inconjurata de tesut de ; caverna este inconjurata de tesut de granulatie la periferiegranulatie la periferie

• leziuni difuzeleziuni difuze – eroziune – fara limite – eroziune – fara limite precise , fara precise , fara reactiareactia tesuturilor din jurtesuturilor din jur

++ modificari de structura difuze : modificari de structura difuze : osteoporoza generalizataosteoporoza generalizata

++ procese reparatorii – declansarea de procese reparatorii – declansarea de necroze ischemice necroze ischemice locale locale condensari osoasecondensari osoase

• Niciodata “vindecare“ Niciodata “vindecare“ • ““Linia de doliu“ perifocala = stabilizare Linia de doliu“ perifocala = stabilizare

RadiologicRadiologic: leziunile apar vizibile dupa : leziunile apar vizibile dupa luni/ ani de la aparitia semnelor cliniceluni/ ani de la aparitia semnelor clinice

1. Modificari de pozitie si forma ale 1. Modificari de pozitie si forma ale oaseloroaselorDatorita durerilor / modificarilor din Datorita durerilor / modificarilor din articulatie + ale extremitatilor osoase articulatie + ale extremitatilor osoase rezulta atitudini vicioase pentru coloana rezulta atitudini vicioase pentru coloana vertebrala – modificari de ax: cifoze vertebrala – modificari de ax: cifoze angulareangulare

2. Modificarea structurii osoase2. Modificarea structurii osoasea. osteoporoza:a. osteoporoza:- prima manifestare radiologica - prima manifestare radiologica (accentuata, omogena, difuza)(accentuata, omogena, difuza)b. osteoliza: b. osteoliza: - subtiere a corticalei = mici - subtiere a corticalei = mici lacune marginalelacune marginale- distrugeri osoase intinse (in - distrugeri osoase intinse (in leziuni difuze )leziuni difuze )- lacune in interiorul osului = - lacune in interiorul osului = cavernecavernec. osteonecroza: c. osteonecroza: - mici sechestre de intensitate - mici sechestre de intensitate scazuta in interiorul scazuta in interiorul lacunelorlacunelor

ASPECT RADIOLOGIC

3. Modificari ale spatiilor 3. Modificari ale spatiilor articularearticularea. tbc sinoviale cu lichid a. tbc sinoviale cu lichid intraarticularintraarticular spatiul spatiul poate fi usor largit + poate fi usor largit + stergerea contururilor stergerea contururilor extremitatilorextremitatilorb. b. distrugeri cartilaginoasedistrugeri cartilaginoase ingustarea spatiului pina ingustarea spatiului pina la disparitia completa la disparitia completa pierderea transparentei pierderea transparentei spatiului spatiului lichid , cazeum;lichid , cazeum;

4. Modificarea tesuturilor moi4. Modificarea tesuturilor moia. leziunile capsulei a. leziunile capsulei

articularearticulare ingrosare – ingrosare – opacitate mai intensa opacitate mai intensa decit a partilor moi decit a partilor moi vecinevecine

b. abcese recib. abcese reci = opacitati = opacitati ovalare, bine conturate ovalare, bine conturate aflate aflate in vecinatatea in vecinatatea leziunilor/ la distantaleziunilor/ la distanta

ASPECT RADIOLOGIC

TBC VERTEBRALTBC VERTEBRAL

LOCALIZARELOCALIZARE : :

- la nivelul corpului vertebral de obiceila nivelul corpului vertebral de obicei- in jumatatea anterioara a corpului vertebralin jumatatea anterioara a corpului vertebral- in apropierea disculuiin apropierea discului- coloana toracala, lombara (T10-T11 cel mai frecvent )coloana toracala, lombara (T10-T11 cel mai frecvent )

Procesul se extinde de la un corp vertebral , la disc pe Procesul se extinde de la un corp vertebral , la disc pe care il distruge, apoi se extinde la platoul corpului care il distruge, apoi se extinde la platoul corpului vertebral vecin.vertebral vecin.

RadiologicRadiologic : : - leziunile apar dupa 1-2 ani de la aparitia - leziunile apar dupa 1-2 ani de la aparitia

semnelor clinicesemnelor cliniceIn ordine apar:In ordine apar: Afectari discale:Afectari discale:- Pensarea spatiului intervertebral- Pensarea spatiului intervertebral anterior sau lateral: cifoza, scoliozaanterior sau lateral: cifoza, scolioza in intregime, cu aspect estompat, stersin intregime, cu aspect estompat, sters Leziuni vertebraleLeziuni vertebrale

a. de structuraa. de structura- platouri vertebrale cu contur stersplatouri vertebrale cu contur sters- osteoporoza de vecinatateosteoporoza de vecinatate- lacune lacune

- marginale, “in oglinda”- marginale, “in oglinda”- centrale, cu contururi sterse- centrale, cu contururi sterse

- sechestre demineralizatesechestre demineralizate

b. de forma si dimensiunib. de forma si dimensiuni- diminuarea in inaltime a corpurilor - diminuarea in inaltime a corpurilor

vertebrale prin leziuni distructive vertebrale prin leziuni distructive cifoze , scolioze, retrolisteziscifoze , scolioze, retrolistezis

PERIOADA DE STAREPERIOADA DE STARESe accentueaza modificarile Se accentueaza modificarile

spatiilor si corpurilor vertebralespatiilor si corpurilor vertebrale corpurile vertebrale isi reduc corpurile vertebrale isi reduc

inaltimea in mod evidentinaltimea in mod evident suprafetele discale vin in suprafetele discale vin in contact datorita distructiei contact datorita distructiei complete a disculului = complete a disculului = blocuri blocuri cifoze angulare cifoze angulare

aparitia aparitia abcesului receabcesului rece – – opacitati uni-/ bilaterale ce opacitati uni-/ bilaterale ce bombeaza mai mult/ mai putin bombeaza mai mult/ mai putin lateral, limite nete, omogene, lateral, limite nete, omogene, depasind apofizele transversedepasind apofizele transverse

apar si procese reactionale = apar si procese reactionale = “ linii de demarcatie “ –“ linii de demarcatie “ – sclerozascleroza ce ce delimiteaza delimiteaza leziunile si reface contururile leziunile si reface contururile osoaseosoase

STABILIZARESTABILIZARE disparitia sechestrelordisparitia sechestrelor regresia abcesului receregresia abcesului rece delimitarea neta a focarelordelimitarea neta a focarelor instalarea sudurii instalarea sudurii

intervertebraleintervertebrale

OSTEONECROZA ASEPTICAOSTEONECROZA ASEPTICADEFINITIEDEFINITIE = moartea componentelor = moartea componentelor

celulare din corticala si celulare din corticala si spongioasa osoasa ce rezulta spongioasa osoasa ce rezulta printr-un fenomen ischemic localprintr-un fenomen ischemic local

TERMENITERMENI1.1. OSTEONECROZA ASEPTICAOSTEONECROZA ASEPTICA = =

necroza epifizara la adultnecroza epifizara la adult2.2. INFARCT OSOSINFARCT OSOS = necroza = necroza

metafizara si diafizara la adultmetafizara si diafizara la adult3.3. OSTEOCONDRITA OSTEOCONDRITA

DISECANTADISECANTA = necroza epifizara = necroza epifizara subcondrala de talie mica subcondrala de talie mica (<1cm)(<1cm)

4.4. OSTEOCONDROZA, OSTEOCONDROZA, OSTEOCONDRITE de OSTEOCONDRITE de CRESTERECRESTERE=necroza unui =necroza unui nucleu epifizarnucleu epifizar

2.

3.

4.3.

DEFINITIEDEFINITIE: moartea componentelor celulare din corticala si : moartea componentelor celulare din corticala si spongioasa osoasa ce rezulta din reducerea / obstructia / spongioasa osoasa ce rezulta din reducerea / obstructia / intreruperea vascularizatiei (arteriale, capilare, intreruperea vascularizatiei (arteriale, capilare, sinusoidale,venoase); se enumereaza multiple sinusoidale,venoase); se enumereaza multiple cauzecauze:: origine macrovasculara: traumatism cu fractura sau luxatie de cap origine macrovasculara: traumatism cu fractura sau luxatie de cap

femoralfemoral origine microvasculara: embolii grasoase (hipercorticism, alcoolism, origine microvasculara: embolii grasoase (hipercorticism, alcoolism,

hiperlipidemie), embolii gazoase (maladia chesoanelor, plonjori), hiperlipidemie), embolii gazoase (maladia chesoanelor, plonjori), citotoxicitate (radioterapie, chimioterapie, maladie Gaucher)citotoxicitate (radioterapie, chimioterapie, maladie Gaucher)

EPIDEMIOLOGIE:EPIDEMIOLOGIE:

85% la sexul masculin, intre 4 si 10 ani (maladia Legg- Calve- 85% la sexul masculin, intre 4 si 10 ani (maladia Legg- Calve- Perthes) respectiv intre 30 si 50 ani (maladia Chandler)Perthes) respectiv intre 30 si 50 ani (maladia Chandler)

OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURALFEMURAL

OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURALFEMURAL

ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA:: Stadiul 1Stadiul 1 : moarte celulara la debut : moarte celulara la debut Stadiul 2Stadiul 2: aparitia unei interfete : aparitia unei interfete

periferice reactiveperiferice reactive 2a2a = osteocondensare relativa prin = osteocondensare relativa prin

“scaparea” de la demineralizare - “scaparea” de la demineralizare - ce apare prin hiperemia reactiva si ce apare prin hiperemia reactiva si diminuarea activitatiidiminuarea activitatii

2b2b = osteocondensare reala = osteocondensare reala survenind la nivelul suprafetei survenind la nivelul suprafetei portanteportante

Stadiul 3 si 4Stadiul 3 si 4: resorbtia traveelor : resorbtia traveelor necrozate, fractura si stergerea osului necrozate, fractura si stergerea osului subcondralsubcondral

Stadiul 5Stadiul 5: distructia cartilajului de : distructia cartilajului de acoperire si aparitia coxartrozeiacoperire si aparitia coxartrozei

ASPECTE RADIOLOGICE:ASPECTE RADIOLOGICE:Dupa STEINBERGDupa STEINBERG - 5 stadii:- 5 stadii:11. . infra-radiologicinfra-radiologic: anomalii hemodinamice, : anomalii hemodinamice,

histologice si izotopicehistologice si izotopice22. la 5 saptamani de la debutul clinic: . la 5 saptamani de la debutul clinic: prima prima

manifestare radiologica consta din modificari manifestare radiologica consta din modificari structurale teoretic reversibile :structurale teoretic reversibile :

osteocondensare sectoriala a capului femoralosteocondensare sectoriala a capului femoral o plaja de demineralizare heterogena o plaja de demineralizare heterogena

subcondrala inconjurata la periferie de subcondrala inconjurata la periferie de osteocondensare arciforma (situata de obicei osteocondensare arciforma (situata de obicei in cadranul supero-extern si anterior)in cadranul supero-extern si anterior)

forma capului femural pastrataforma capului femural pastrata fara modificari ale spatiului articular, fara fara modificari ale spatiului articular, fara

osteofiteosteofite33. . fractura subcondrala “coaja de ou” fractura subcondrala “coaja de ou” spatispatiuul articular in continuare normall articular in continuare normal44. . modificare de forma a capului femuralmodificare de forma a capului femural spatiul articular normalspatiul articular normal5.5. leziuni articulare degenerative secundare: leziuni articulare degenerative secundare:

ingustarea spatiului articularingustarea spatiului articularremanieri osoase degenerative remanieri osoase degenerative

Std. 4

OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURALFEMURAL

SCINTIGRAFIE cu TSCINTIGRAFIE cu Tcc 99 99 precoceprecoce: hiperfixatie sau hipofixatie : hiperfixatie sau hipofixatie

inconjurata de o hiperfixatie perifericainconjurata de o hiperfixatie periferica specificitate scazutaspecificitate scazuta

TOMOGRAFIE COMPUTERIZATATOMOGRAFIE COMPUTERIZATA corespunzator stadiilor radiologice corespunzator stadiilor radiologice

dupa Steinberg:dupa Steinberg: stadiul 2 stadiul 2 - - hipodensitate hipodensitate

subcondrala inconjurata de lizereu subcondrala inconjurata de lizereu curbiliniu hiperdens cu curbiliniu hiperdens cu concavitate anterioara ce pleaca concavitate anterioara ce pleaca din traveele centrale (periferia din traveele centrale (periferia necrozei)necrozei)

stadiul 3 - fractura subcondralstadiul 3 - fractura subcondralaa stadiul 4 - pierderea sfericitatii stadiul 4 - pierderea sfericitatii

capului femoralcapului femoral stadiul 5 – semne de coxartroza stadiul 5 – semne de coxartroza

adaugateadaugate sensibilitate inferioara RMsensibilitate inferioara RM

ASPECTE IMAGISTICE:ASPECTE IMAGISTICE:

REZONANTA MAGNETICAREZONANTA MAGNETICA diagnostic din stadiul precocediagnostic din stadiul precoce neaparat in plan coronal si sagital neaparat in plan coronal si sagital aspect:aspect:

lizereul de demarcatie (interfata reactiva) lizereul de demarcatie (interfata reactiva) intre sectorul ceintre sectorul ceffalic necrozat si epifiza femurala alic necrozat si epifiza femurala viabila, intinzandu-se dintr-o parte in alta in viabila, intinzandu-se dintr-o parte in alta in suprafata subcondrala : suprafata subcondrala :

hipoT1, hiper T2, hiper T1gadoliniumhipoT1, hiper T2, hiper T1gadolinium zona de necroza zona de necroza : 4 tipuri de semnal :: 4 tipuri de semnal :

1.      grasos – 1.      grasos – hiperT1, intermediarT2hiperT1, intermediarT2 – – stadiul 1 sau 2stadiul 1 sau 2

2.      hemoragic – 2.      hemoragic – hiperT1, T2hiperT1, T2 – stadiul 1 – stadiul 1 // 2 23.      edematos – 3.      edematos – hipoT1, hiperT2hipoT1, hiperT2 – stadiul – stadiul

3, 4 sau 53, 4 sau 54.      fibros – 4.      fibros – hipoT1, hipoT2hipoT1, hipoT2 – stadiul 5 – stadiul 5

postgadolinium – zonele perfuzate apar in postgadolinium – zonele perfuzate apar in hipersemnalhipersemnal

OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURALFEMURAL

OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURALFEMURAL

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

COXARTROZA

SEMNE RADIOLOGICE:

•Pensarea spatiului articular

•Condensare subcondrala

•Osteofitoza a versantilor articulari

(ca in orice proces artrozic)

•In faze avansate: geode (tulburari de vascularizatie) osteonecroza aseptica, in care pensarea spatiului articular apare tardiv, capul femural fiind deformat

Tumori benigneTumori benigne Tumori maligneTumori maligne

primitiveprimitive secundaresecundare

In functie de tipul de structura tumorala, In functie de tipul de structura tumorala, aceasta aceasta popoaattee fi: fi: osoasaosoasa cartilaginoasacartilaginoasa vascularavasculara fibroconjunctivafibroconjunctiva

Leziunile pseudotumoraleLeziunile pseudotumorale – la granita tumora-distrofie: – la granita tumora-distrofie: Chist osos esentialChist osos esential Tumora cu mieloplaxe ‘ t. Tumora cu mieloplaxe ‘ t. ccu celule giganteu celule gigante Chist osos anevrismalChist osos anevrismal

PATOLOGIA TUMORALA OSOASAPATOLOGIA TUMORALA OSOASA

CCriterii de riterii de benignitatebenignitate

tumori monooste (1 os), tumori monooste (1 os), monotope (1 localizare)monotope (1 localizare)

rata de crestere lenta (da rata de crestere lenta (da posibilitate osului sanatos de a posibilitate osului sanatos de a de delimita de leziunea de delimita de leziunea tumorala) = contutumorala) = conturr „in harta „in harta geografica”,geografica”,eventual scleroza eventual scleroza marginala,marginala, atrofie prin presiune atrofie prin presiune

nu distrug corticala nu distrug corticala nu determina reactie periostala nu determina reactie periostala

(rar, de tip benign)(rar, de tip benign) nu invadeaza partile moi nu invadeaza partile moi

Criterii de Criterii de malignitatemalignitate

monooste / poliostemonooste / polioste, , politopepolitope

rata de crestere rapida rata de crestere rapida (limite imprecise)(limite imprecise)

Exceptie:Exceptie: mielom multiplu– mielom multiplu– rata lentarata lenta

dimensiuni maridimensiuni mari intrerup corticalaintrerup corticala determina reactie determina reactie

periostala (spiculata, periostala (spiculata, triunghiulara)triunghiulara)

evolutie rapidaevolutie rapida pot recidivapot recidiva

OSTEOMOSTEOM aspect de condensare aspect de condensare

omogena (osteom compact)omogena (osteom compact) neomogena (spongios)neomogena (spongios)

contur neregulat/ regulat (in contur neregulat/ regulat (in functie piesa scheletica)functie piesa scheletica)

intereseaza oasele fetei intereseaza oasele fetei (sinu(sinussuri) Exceptional uri) Exceptional intereseaza oasele lungi.intereseaza oasele lungi.

Radiologic:Radiologic: osteocondensare net delimitataosteocondensare net delimitata fara reactie periostalafara reactie periostala fara invazie in partile moifara invazie in partile moi

TUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE1. 1. osoaseosoase

TUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE1. 1. osoaseosoase

OSTEOM OSTEOID = OOOSTEOM OSTEOID = OO relativ frecventarelativ frecventa dezvoltata la tineri (8-12 ani)dezvoltata la tineri (8-12 ani) comportament comportament

pseudoinflamator: tumefactie + pseudoinflamator: tumefactie + durere (cedeaza la AINS)durere (cedeaza la AINS)

Radiologic:Radiologic: zona de osteoscleroza + zona de osteoscleroza +

periostozaperiostoza centrata de zona osteolitica = centrata de zona osteolitica =

nidus (dimensiuni reduse)nidus (dimensiuni reduse) tumora + nidus ~ 2cm.tumora + nidus ~ 2cm.

Recidiveaza la ablatie incompleta.Recidiveaza la ablatie incompleta.

OSTEOBLASTOMOSTEOBLASTOM tumora rara, comparabila ca tumora rara, comparabila ca

aspect si structura cu aspect si structura cu osteomul osteoid (OO gigant)osteomul osteoid (OO gigant)

> 2cm> 2cm intereseaza arcurile intereseaza arcurile

vertebrale, cu evolutie spre vertebrale, cu evolutie spre compresie medulara si compresie medulara si interesare radicularainteresare radiculara

poate afecta oasele lungi, poate afecta oasele lungi, cand evolueaza asimptomaticcand evolueaza asimptomatic

RadiRadioologic:logic: osteoscleroza compacta, osteoscleroza compacta,

fusiforma, > 2cmfusiforma, > 2cm fara rfara reactieeactie periostala periostala

(exceptional)(exceptional) fara extensie in partile moifara extensie in partile moi

TUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE1. 1. osoaseosoase

FIBROM OSFIBROM OSOSOS tumora aparent osteoliticatumora aparent osteolitica interesintereseazaeaza in special metafizele in special metafizele

oasele lungi (maxim de incidenta oasele lungi (maxim de incidenta tibia)tibia)

ppoate stagna (non-evolutie) o oate stagna (non-evolutie) o perioada de timp sau cu evolutie perioada de timp sau cu evolutie brutala, cu recidiva brutala, cu recidiva postoperatorie.postoperatorie.

Radiologic:Radiologic: leziune osteolitica, rotund ovalara, leziune osteolitica, rotund ovalara,

contur geograficcontur geografic condensare marginala, septuri in condensare marginala, septuri in

aria tumoriiaria tumorii nu determina rnu determina reactieeactie periostala periostala nu invadeaza partile moinu invadeaza partile moi

TUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE1.1. mezenchimale mezenchimale

HEMANGIOMHEMANGIOM 30-60 ani30-60 ani localizarelocalizare

90% coloana vertebrala : 90% coloana vertebrala : T-LT-L calota cranianacalota craniana mai rar : metafize oase lungi mai rar : metafize oase lungi 

hiperplazie capilare sau arteriolehiperplazie capilare sau arteriole

Radiologic:Radiologic: in localizarile vertebralein localizarile vertebrale osteoliza delimitata de septuri ce osteoliza delimitata de septuri ce

dau un aspect “tigrat” prin dau un aspect “tigrat” prin ingrosarea trabeculelor verticaleingrosarea trabeculelor verticale extensie in arcextensie in arc

deformarea corpului : bombarea deformarea corpului : bombarea conturului posterior, latire, tasareconturului posterior, latire, tasare

asimptomatic, stabilasimptomatic, stabil / / agresiv  agresiv in localizarile pe oase plate in localizarile pe oase plate (frontal, parietal, omoplat)(frontal, parietal, omoplat) orientare radiala a traveelororientare radiala a traveelor

TUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE1. 1. natura vascularanatura vasculara

CONDROMCONDROM histologic – tumora ce rezulta histologic – tumora ce rezulta

prin proliferarea cartilaginoasa prin proliferarea cartilaginoasa de tip hialinde tip hialin

localizare predilecta – falangelocalizare predilecta – falange descoperita accidental descoperita accidental

(traumatism minor) (traumatism minor) aparitia aparitia fracturilor pe os patologicfracturilor pe os patologic

Radiologic:Radiologic: lacuna bine delimitata, cu lacuna bine delimitata, cu

scleroza marginala, pastrarea scleroza marginala, pastrarea integritatii corticalei (chiar daca integritatii corticalei (chiar daca este uneori subtiata)este uneori subtiata)

fara reactie periostalafara reactie periostala dimensiuni in functie de piesa dimensiuni in functie de piesa

scheletica afectatascheletica afectata

TUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE1. 1. cartilaginoasecartilaginoase

Condromul poate degenera malign!Condromul poate degenera malign!

OSTEOCONDROMOSTEOCONDROM evolutie benigna de regula, evolutie benigna de regula,

proliferarea inceteaza odata cu proliferarea inceteaza odata cu incetarea cresteriiincetarea cresterii

se poate maligniza: clinica se poate maligniza: clinica zgomotoasa, efect de masa zgomotoasa, efect de masa (durere si tumefactie), crestere (durere si tumefactie), crestere rapida in dimensiuni, aspect rapida in dimensiuni, aspect radiologic modificatradiologic modificat

Radiologic:Radiologic: exostoza atasata unei piese exostoza atasata unei piese

scheletice, pediculata, cu scheletice, pediculata, cu structura asemanatoare osului structura asemanatoare osului (corticala + spongioasa)(corticala + spongioasa)

nu determina reactie periostalanu determina reactie periostala nu intrerupe corticalanu intrerupe corticala

TUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE1. 1. cartilaginoasecartilaginoase

Osteocondromul poate degenera Osteocondromul poate degenera malign!malign!

OSTEOSARCOM OSTEOSARCOM osteocondensant, osteolitic, mixtosteocondensant, osteolitic, mixt in functie de locul de in functie de locul de

dezvoltare: OS propriu-zis, dezvoltare: OS propriu-zis, parosteal, periostalparosteal, periostal

decada 2-3 de viatadecada 2-3 de viata localizare metafizaralocalizare metafizara evolutie rapida = una din evolutie rapida = una din

tumorile cele mai agresivetumorile cele mai agresiveRadiologic:Radiologic: variabil ca aspect, in functie de variabil ca aspect, in functie de

forma histologica – forma histologica – osteocondensare intinsa, osteocondensare intinsa, neomogena / osteoliza neomogena / osteoliza malignamaligna

limite imprecise, fara scleroza limite imprecise, fara scleroza marginala, corticala distrusamarginala, corticala distrusa

reactie periostala importanta, reactie periostala importanta, fie lamelara (rar), spiculata fie lamelara (rar), spiculata (frecvent)(frecvent)

intotdeauna monoosta, intotdeauna monoosta, monotopamonotopa

TUMORI MALIGNETUMORI MALIGNE1. 1. osoaseosoase

CONDROSARCOMCONDROSARCOM ttuumora maligna primitiva sau mora maligna primitiva sau

secundara unui chondromsecundara unui chondrom varste inaintatevarste inaintate agresivitate medie, evolutie agresivitate medie, evolutie

lenta.lenta. simptomatologie moderata simptomatologie moderata

nespecificanespecifica primul semn este tumefactia primul semn este tumefactia

regiunii.regiunii.Radiologic:Radiologic: osteoliza cu contururi sterse, de osteoliza cu contururi sterse, de

obicei burata prin obicei burata prin microcalcificari de tip condroidmicrocalcificari de tip condroid

fara scleroza marginalafara scleroza marginala reactia periostala poate lipsi reactia periostala poate lipsi

datorita cresterii lente tumoraledatorita cresterii lente tumorale

TUMORI MALIGNETUMORI MALIGNE1. 1. cartilaginoasecartilaginoase

Reticulosarcom EwingReticulosarcom Ewing maxim de incidenta la copiimaxim de incidenta la copii invadeaza partile moiinvadeaza partile moi agresiva - diseminari la agresiva - diseminari la

distantadistantaRadiologic:Radiologic: zona intinsa de osteoliza > zona intinsa de osteoliza >

5cm (5cm (toata diafiza)toata diafiza) imprecis delimitata, fara imprecis delimitata, fara

zone de tranzitiezone de tranzitie fara scleroza marginalafara scleroza marginala absenta completa a absenta completa a

matricei osoase tumoralematricei osoase tumorale corticala intreruptacorticala intrerupta reactie periostala specifica reactie periostala specifica

tip plurilamelar = „in bulb de tip plurilamelar = „in bulb de ceapa”ceapa”

Particular:Particular: in localizarea in localizarea vertebrala – aspect tip vertebrala – aspect tip osteocondensantosteocondensant

TUMORI MALIGNETUMORI MALIGNE1. hemopatii1. hemopatii

MIELOM MULTIPLU / PLASMOCITOMMIELOM MULTIPLU / PLASMOCITOM poliosta-politopa / rar solitarapoliosta-politopa / rar solitara proliferare anarhica de celule proliferare anarhica de celule

plasmocitara, in maduva osoasaplasmocitara, in maduva osoasa se localizeaza la nivelul pieselor se localizeaza la nivelul pieselor

scheletice cu maduva hematogenascheletice cu maduva hematogena 40 - 70 ani40 - 70 aniRadiologic: Radiologic: a.a. zzone multiple de osteoliza, rotund-one multiple de osteoliza, rotund-

ovalare, talie relativ mica, contur ovalare, talie relativ mica, contur relativ bine delimitat, fara reactie relativ bine delimitat, fara reactie periostala, situate in os complet periostala, situate in os complet sanatossanatos

b.b. pplasmocitom: peste 5 cmlasmocitom: peste 5 cm

TUMORI MALIGNETUMORI MALIGNE1. hemopatii1. hemopatii

b.

a.

TUMORI OSOASE SECUNDARE TUMORI OSOASE SECUNDARE - - METASTAZE OSOASEMETASTAZE OSOASE - -

dupa tipul histologicdupa tipul histologic de origine se pot de origine se pot manifesta diferit la nivel ososmanifesta diferit la nivel osos

dupa expresia radiologicadupa expresia radiologica a leziunilor osoase a leziunilor osoase

1.1. determinari secundare determinari secundare osteoliticeosteolitice: : comportament distructivcomportament distructiv

2.2. determinari secundare determinari secundare osteocondensanteosteocondensante: : determina o proliferare osoasa cu aspect determina o proliferare osoasa cu aspect compact, lipsit de structura regiunii afectate.compact, lipsit de structura regiunii afectate.

3.3. mixtemixte

TIP OSTEOLITICTIP OSTEOLITIC

specifice punctelor de specifice punctelor de plecare digestiv sau plecare digestiv sau

pulmonar, rar urogenitalpulmonar, rar urogenital orice localizareorice localizare Rx, CTRx, CT: osteoliza importanta, : osteoliza importanta,

neomogena, distruge neomogena, distruge corticala in stadiul tardiv, corticala in stadiul tardiv, fara rc periostalafara rc periostala

scintiscinti: hiperfixare: hiperfixare RMRM: hipoT1, hiperT2: hipoT1, hiperT2

TIP OSTEOCONDENSANTTIP OSTEOCONDENSANT

specifice punctelor de plecare prostatice, specifice punctelor de plecare prostatice, vezicale, dar si primitiv gastrice sau vezicale, dar si primitiv gastrice sau

pancreaticepancreatice

localizare predilecta pe oasele late – localizare predilecta pe oasele late – bazin, coloana vertebralabazin, coloana vertebrala

sunt infiltrativ-invazive, dand aspect sunt infiltrativ-invazive, dand aspect intens opac heterogenintens opac heterogen

au simptomatologie stearsa, evolutie au simptomatologie stearsa, evolutie lentalenta

in general evolueaza spre ocuparea in general evolueaza spre ocuparea zonei hematogene a oaselor late zonei hematogene a oaselor late mieloscleroza cu pancitopenie mieloscleroza cu pancitopenie (punctie sternala diagnostica)(punctie sternala diagnostica)

RMRM: hiposemnal T1, T2: hiposemnal T1, T2

Metastaze Metastaze mixtemixte

LEZIUNI PSEUDOTUMORALELEZIUNI PSEUDOTUMORALE

Chist osos esential / solitarChist osos esential / solitar dezvoltat la copil, cu maxim de dezvoltat la copil, cu maxim de

incidenta 5-10 aniincidenta 5-10 ani localizat de regula in metafiza osului localizat de regula in metafiza osului

lunglung evolutie asimptomatica, descoperire evolutie asimptomatica, descoperire

accidentalaaccidentala rar are expresie clinicarar are expresie clinicaRadiologic:Radiologic: zona de osteoliza intinsa (> 5cm), bine zona de osteoliza intinsa (> 5cm), bine

delimitata, ce subtiaza corticala si delimitata, ce subtiaza corticala si prezinta inferior o zona de scleroza prezinta inferior o zona de scleroza marginala „in semiluna” („pahar de ou”)marginala „in semiluna” („pahar de ou”)

uneori are contur policiclic / septuriuneori are contur policiclic / septuri nu interupe corticalanu interupe corticala nu determina reactie periostala nu determina reactie periostala

(exceptie – fractura pe os patologic)(exceptie – fractura pe os patologic)

LEZIUNI PSEUDOTUMORALELEZIUNI PSEUDOTUMORALEChist osos anevrismalChist osos anevrismal se comporta ca formatiunile

osteolitice formand multiple cavitati chistice

localizare predilecta in localizare predilecta in metafiza oaselor lungi sau metafiza oaselor lungi sau arcurile vertebralearcurile vertebrale

simptomatologie stearsa, simptomatologie stearsa, nespecifica.nespecifica.

Radiologic:Radiologic: zona de osteoliza, rotund zona de osteoliza, rotund

ovalara, uneori septata; ovalara, uneori septata; crestere importanta in timp, crestere importanta in timp, subtiere marcata a subtiere marcata a corticalei.corticalei.

fara rfara reactieeactie periostala. periostala. cand ritmul de crestere este cand ritmul de crestere este

rapid poate apare si o rapid poate apare si o minima reactie periostala minima reactie periostala lamelaralamelara

CTCT: corticala subtire, nivele : corticala subtire, nivele lichid-lichid (si in lichid-lichid (si in RMRM))

LEZIUNI PSEUDOTUMORALELEZIUNI PSEUDOTUMORALETumora cu mieloplaxeTumora cu mieloplaxe= t cu celule gigante/ distrofia cu celule = t cu celule gigante/ distrofia cu celule

gigantegigante la granita dintre tumora si distrofiela granita dintre tumora si distrofie poate avea orice aspect in functie de poate avea orice aspect in functie de

stadiul de evolutie - benign sau malignstadiul de evolutie - benign sau malign tineri, dupa inchiderea cartilajului de tineri, dupa inchiderea cartilajului de

cresterecrestere localizare epifizara, vertebrelocalizare epifizara, vertebreRadiologic:Radiologic: osteoliza intinsa, de obicei poliseptata, osteoliza intinsa, de obicei poliseptata,

policiclicapoliciclica fara scleroza perifericafara scleroza periferica sufla osulsufla osul subtiere importanta a corticalei, care subtiere importanta a corticalei, care

isi pastreaza continuiisi pastreaza continuitatateatea intreruperea corticalei este primul intreruperea corticalei este primul

semn de virare sprsemn de virare spree maligniatte maligniatte apare rapare reactieeactie periostala, extensie in periostala, extensie in partile moipartile moi

DISPLAZIILE OSOASEDISPLAZIILE OSOASE

Rezulta din desfasurarea defectuoasa a osificarii oaselorRezulta din desfasurarea defectuoasa a osificarii oaselor

1. DISPLAZII ENCONDRALE1. DISPLAZII ENCONDRALE

2. DISPLAZII PERIOSTALE2. DISPLAZII PERIOSTALE

3. DISPLAZII ALE STRUCTURII OSOASE3. DISPLAZII ALE STRUCTURII OSOASE

4. DISPLAZII PRIN TULBURAREA MECANISMELOR DE 4. DISPLAZII PRIN TULBURAREA MECANISMELOR DE MODELARE SI TUBULATIEMODELARE SI TUBULATIE

5. DISPLAZII MEMBRANOASE5. DISPLAZII MEMBRANOASE

1.1. DISPLAZII ENCONDRALEDISPLAZII ENCONDRALE= condrodisplazii= condrodisplazii

Tulburarea de crestere se manifesta la nivelul modelului cartilaginosTulburarea de crestere se manifesta la nivelul modelului cartilaginos activitate deficitara a cartilajelor de crestereactivitate deficitara a cartilajelor de crestere hipo/aplazia tiparelor de cresterehipo/aplazia tiparelor de crestere din care se dezvolta epifizele si oasele scurte din care se dezvolta epifizele si oasele scurte osificarea periostala se desfasoara normalosificarea periostala se desfasoara normal

Anomalii dimensionale:Anomalii dimensionale: oase lungi subdezvoltateoase lungi subdezvoltate oase scurte latite si diminuate in inaltime oase scurte latite si diminuate in inaltime

Modificari calitative de structura a epifizelorModificari calitative de structura a epifizelor:: epifizele turtite, structura neomogena epifizele turtite, structura neomogena

Incongruente articulareIncongruente articulare

1. DISPLAZII ENCONDRALE1. DISPLAZII ENCONDRALE = condrodisplazii = condrodisplazii

ACONDROPLAZIA:ACONDROPLAZIA: nanism disproportionatnanism disproportionat craniu normal dezvoltat, cutia toracica de craniu normal dezvoltat, cutia toracica de

largime normalalargime normala vertebre turtite, distanta interpediculara vertebre turtite, distanta interpediculara , ,

pediculi scurtipediculi scurti bazin : diametre reduse, bascula sacrubazin : diametre reduse, bascula sacru oasele membrelor scurtate, deformate oasele membrelor scurtate, deformate

prinprin diafize scurte, late, incurbate diafize scurte, late, incurbate latirea epifizelor “in ciuperca”, latirea epifizelor “in ciuperca”, metafize evazate bruscmetafize evazate brusc

coxa varacoxa vara genu valgumgenu valgum peroneul - participa la articulatia peroneul - participa la articulatia

genunchiuluigenunchiului cubitusul – luxatia extremitatii inferioarecubitusul – luxatia extremitatii inferioare

DISPLAZIA EPIFIZELOR PUNCTATEDISPLAZIA EPIFIZELOR PUNCTATE DISPLAZIA MORQUIODISPLAZIA MORQUIO MALADA HUNTER-HURLERMALADA HUNTER-HURLER DISPLAZII POLIEPIFIZAREDISPLAZII POLIEPIFIZARE

DISPLAZII CARTILAGINOASE DISPLAZII CARTILAGINOASE DIRECTIONALEDIRECTIONALE

= activitatea cartilajelor de = activitatea cartilajelor de crestere normala cantitativ, crestere normala cantitativ, dar in directii aberantedar in directii aberante

BOALA EXOSTOZANTA BOALA EXOSTOZANTA OMBREDANNEOMBREDANNE

oase lungi M-D, plateoase lungi M-D, plate BOALA BESSEL-HAGENBOALA BESSEL-HAGEN

CONDROMATOZA OSOASACONDROMATOZA OSOASA encondroameencondroame eccondroameeccondroame BOALA OLLIERBOALA OLLIER

BOALA OMBREDANNEBOALA OMBREDANNE

BOALA BESSEL-HAGENBOALA BESSEL-HAGEN

CHONDROMATOZA. BOALA OLLIERCHONDROMATOZA. BOALA OLLIER

CHONDROMATOZA INTRAARTICULARACHONDROMATOZA INTRAARTICULARA

2. DISPLAZII PERIOSTALE2. DISPLAZII PERIOSTALE prin tulburarea mecanismului de crestere prin tulburarea mecanismului de crestere

periostalaperiostala cresterea encondrala nu e afectatacresterea encondrala nu e afectata oase de lungime normala oase de lungime normala dar subtiri, mai putin mineralizate la nivelul dar subtiri, mai putin mineralizate la nivelul diafizeidiafizei epifizeleepifizele pastreaza un aspect aproape normal pastreaza un aspect aproape normal scoliostozascoliostoza fracturi multiplefracturi multiple

Prin hipoosteogenezaPrin hipoosteogeneza OSTEOPSATIROZAOSTEOPSATIROZA (boala Lobstein) (boala Lobstein) OSTEOGENEZA IMPERFECTA OSTEOGENEZA IMPERFECTA

CONGENITALACONGENITALA

Prin hiperosteogenezaPrin hiperosteogeneza BOALA CAMURATI-ENGELMANBOALA CAMURATI-ENGELMAN (+ (+

gigantism localizat)gigantism localizat) HIPERFOSFATAZIEHIPERFOSFATAZIE

OSTEOPSATIROZAOSTEOPSATIROZA

3. DISPLAZII ALE STRUCTURII OSOASE3. DISPLAZII ALE STRUCTURII OSOASE

DISPLAZII DE NUMARDISPLAZII DE NUMAR

DISPLAZII DE DIMENSIUNIDISPLAZII DE DIMENSIUNI

DISPLAZII DE FORMADISPLAZII DE FORMA

DISPLAZII DE STRUCTURADISPLAZII DE STRUCTURA

3 a.DISPLAZII DE NUMAR3 a.DISPLAZII DE NUMAR

Aplazia / agenezia / hipoplaziaAplazia / agenezia / hipoplazia amelie, hemimelie, amelie, hemimelie,

ectromelia, focomelie, ectromelia, focomelie, micromeliemicromelie

brahidactilie, brahifalangie, brahidactilie, brahifalangie, brahimetacarpiebrahimetacarpie

oligodactilie, hipodactilie, oligodactilie, hipodactilie, ectrodactilieectrodactilie

agenezii/hipogenezii agenezii/hipogenezii articularearticulare

PoligeneziiPoligenezii

3 b. DISPLAZII DE DIMENSIUNI3 b. DISPLAZII DE DIMENSIUNI

GIGANTISMGIGANTISM ProportionatProportionat DisproportionatDisproportionat

Sindromul MarfanSindromul Marfan Gigantismul partial Gigantismul partial

congenital ( degete)congenital ( degete)

NANISMNANISM ProportionatProportionat disproportionatdisproportionat

AcromegalieAcromegalie

3 c. DISPLAZII DE FORMA3 c. DISPLAZII DE FORMA SINOSTOZESINOSTOZE

degete, tibie+peroneu, degete, tibie+peroneu, radius+cubitus, vertebre, radius+cubitus, vertebre, coastecoaste

DEHISCENTEDEHISCENTE scafoid bipartit, rotula scafoid bipartit, rotula

bipartita, spondiloschisis, bipartita, spondiloschisis, somatoschisis, rahischisis, somatoschisis, rahischisis, spondilolizaspondiloliza

ANOMALII TRANZITIONALEANOMALII TRANZITIONALE ANOMALII ARTICULAREANOMALII ARTICULARE

Luxatia congenitala de soldLuxatia congenitala de sold, , coxa vara, coxa valga, genu coxa vara, coxa valga, genu varum, genu valgum…varum, genu valgum…

•Aparitia cu intarziere / Hipoplazia nucleului capului femural•Pozitia ncl cap = cadran extern•Intreruperea liniei cervico-obturatoare•Hipoplazia hemibazin•Intarziere in inchiderea sincondrozei ischio-pubiene

3 d. DISPLAZII DE STRUCTURA3 d. DISPLAZII DE STRUCTURA OSTEOPETROZAOSTEOPETROZA

defect de resorbtie osteoclasticadefect de resorbtie osteoclastica cresterea difuza, generalizata a opacitatii osoasecresterea difuza, generalizata a opacitatii osoase absenta resorbtiei modelante a metafizei, cu largirea absenta resorbtiei modelante a metafizei, cu largirea

zonei metafizo-epifizarezonei metafizo-epifizare Aspecte tipice: “brad”, “os de pui”, “os in os”Aspecte tipice: “brad”, “os de pui”, “os in os” varsta osoasa normalavarsta osoasa normala bilant fosfo-calcic normalbilant fosfo-calcic normal

OSTEOPOIKILIAOSTEOPOIKILIA MELOREOSTOZAMELOREOSTOZA PICNODISOSTOZAPICNODISOSTOZA

Osteocondensare generalizata cu ingrosarea corticalelor, Osteocondensare generalizata cu ingrosarea corticalelor, fara largirea metafizelorfara largirea metafizelor

HIPEROSTOZA CORTICALA INFANTILAHIPEROSTOZA CORTICALA INFANTILA

4. DISPLAZII PRIN TULBURAREA 4. DISPLAZII PRIN TULBURAREA MODELATIEI SAU A TUBULATIEIMODELATIEI SAU A TUBULATIEI

A. OSTEOPETROZAA. OSTEOPETROZA prin lipsa modelariiprin lipsa modelarii

B. B. BOALA CAMURATI – BOALA CAMURATI – ENGELMANENGELMAN prin lipsa tubulatiei prin lipsa tubulatiei

+ periostoza + periostoza anarhica, anarhica, exuberantaexuberanta

5. DISPLAZII MEMBRANOASE5. DISPLAZII MEMBRANOASE

Se manifesta prin inchiderea Se manifesta prin inchiderea prematura a suturilor prematura a suturilor craniostenozecraniostenoze

DISOSTOZA CRANIO-DISOSTOZA CRANIO-FACIALAFACIALA craniu mic, maxilar craniu mic, maxilar

hipoplazichipoplazic DISOSTOZA CLEIDO-DISOSTOZA CLEIDO-

CRANIANACRANIANA craniu mare, boselatcraniu mare, boselat aplazia claviculeiaplazia claviculei

DISOSTOZA MANDIBULO-DISOSTOZA MANDIBULO-FACIALAFACIALA Hipoplazie mandibulaHipoplazie mandibula

OSTEODISTROFII OSTEODISTROFII

= afectiuni caracterizate prin= afectiuni caracterizate prin tulburari de origine nutritiva tulburari de origine nutritiva / sanguina / toxica cu rasunet asupra scheletului, / sanguina / toxica cu rasunet asupra scheletului, unde determina modificariunde determina modificari (mai mult sau mai putin (mai mult sau mai putin importante)importante) ce intereseaza forma si structurilece intereseaza forma si structurile segmentelor scheletice afectatesegmentelor scheletice afectate

OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET) OSTEITA FIBROCHISTOSTEITA FIBROCHISTICA PARATIROIDIANA ICA PARATIROIDIANA

(RECKLINGHAUSEN)(RECKLINGHAUSEN) OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA OSTEOMALACIAOSTEOMALACIA RAHITISMRAHITISM SCORBUTSCORBUT

OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)

afecteaza mai ales sexul masculin, peste 50 de aniafecteaza mai ales sexul masculin, peste 50 de ani

este este de obicei generalizatade obicei generalizata, dar raman oase indemne , dar raman oase indemne sau portiuni normale in oasele afectate; oasele mici sau portiuni normale in oasele afectate; oasele mici sunt afectate in intregime (ex. vertebre)sunt afectate in intregime (ex. vertebre)

afecteaza frecvent: bazin, vertebre, femur, tibia, afecteaza frecvent: bazin, vertebre, femur, tibia, craniucraniu

consta dintr-o consta dintr-o remaniere excesiva si anarhica a remaniere excesiva si anarhica a tesutului osos determinand aparitia unui os de tip tesutului osos determinand aparitia unui os de tip nou, hipertrofiat, cu structura anarhica si imatura.nou, hipertrofiat, cu structura anarhica si imatura.

OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)(PAGET)

FAZAFAZA ANATOMO-ANATOMO-PATOLOGIEPATOLOGIE

RADIOLOGIERADIOLOGIE

de de debutdebut

activitate activitate osteoclasticaosteoclastica resorptie traveeresorptie travee

demineralizare intensa demineralizare intensa sausau

osteoporoza circumscrisa osteoporoza circumscrisa cu limite nete (craniu)cu limite nete (craniu)

de de starestare

surplusul calcic din surplusul calcic din demineralizare demineralizare ramane in limfaticele ramane in limfaticele locale si este folosit locale si este folosit pentru osificare pentru osificare anarhica anarhica remaniere haversiana remaniere haversiana intensa intensa

osteocondensare osteocondensare

- cu aspect “vatos” in - cu aspect “vatos” in oasele plate oasele plate

- intereseaza si compacta - intereseaza si compacta si spongioasasi spongioasa

osul compact osul compact trabecular, fibrilar trabecular, fibrilar dediferentiere cortico-dediferentiere cortico-medularamedulara

avansavansataata

remanierea continua remanierea continua

modificare de formamodificare de forma

(hipertrofie globala, (hipertrofie globala, deformari)deformari)

modificare de densitate modificare de densitate ( ( ) ) modificare de structuramodificare de structura

complicomplic.c.

deformarile deformarile osul osul mai putin mai putin structurat,rezistent structurat,rezistent degenerare degenerare sarcomatoasasarcomatoasa

artroze,compresiuni(CT,artroze,compresiuni(CT,RM)RM) fracturi fracturi in pct max de in pct max de deformaredeformare osteoliza cu osteoliza cu ruperea corticalei + ruperea corticalei + mase in partile moi mase in partile moi (CT,RM)(CT,RM)

+ degenerare sarcomatoasa

OSTEITA FIBROCHISTICA PARATIROIDIANA OSTEITA FIBROCHISTICA PARATIROIDIANA (RECKLINGHAUSEN)(RECKLINGHAUSEN)

= osteita fibroasa generalizata= osteita fibroasa generalizata a a scheletului cu evolutie cronica scheletului cu evolutie cronica produsa prin hiperparatiroidism Iprodusa prin hiperparatiroidism I

Radiologic:Radiologic: osteoporoza generalizataosteoporoza generalizata formatiuni chistice si formatiuni chistice si

pseudotumorale pseudotumorale : : lacune rotund-lacune rotund-ovalare, unele cu lizereu ovalare, unele cu lizereu osteosclerotic, expansive osteosclerotic, expansive

resorbtii sub-periostale sau resorbtii sub-periostale sau endostaleendostale

osteoscleroza: craniu pseudo-osteoscleroza: craniu pseudo-pagetic, vertebra “sandwich”pagetic, vertebra “sandwich”

fracturi, deformatii osoase fracturi, deformatii osoase manifestari articularemanifestari articulare

NUNU: periostoza: periostoza

OSTEODISTROFIA FIBROASA POLIOSTICA OSTEODISTROFIA FIBROASA POLIOSTICA JAFFEJAFFE

= = consta inconsta in inlocuirea medularei osoase inlocuirea medularei osoase cu tesut fibroscu tesut fibros, de cele mai multe ori , de cele mai multe ori sistematizata (mai ales oase lungi, sistematizata (mai ales oase lungi, metafizo-diafizar, unilateral)metafizo-diafizar, unilateral)

Radiologic: Radiologic: osteoporozaosteoporoza imagini pseudochistice (lacune in imagini pseudochistice (lacune in

spongioasa, cu ingustarea spongioasa, cu ingustarea corticalei, aspect de sticla pisata)corticalei, aspect de sticla pisata)

deformari (os incurbat)deformari (os incurbat) fracturi diafizarefracturi diafizare degenerescenta sarcomatoasa (Nu degenerescenta sarcomatoasa (Nu

radioterapie!) radioterapie!) NUNU: reactie periostala, osteoscleroza : reactie periostala, osteoscleroza

(cu exceptia unui fin lizereu uneori)(cu exceptia unui fin lizereu uneori)Scintigrafie:Scintigrafie: hiperfixatie (important ptr hiperfixatie (important ptr

leziuni multiple)leziuni multiple)CT:CT: extinderea, structuraextinderea, structuraIRM:IRM: hipo-izoT1, hipo-hiperT2 ± focare hipo-izoT1, hipo-hiperT2 ± focare

hemoragicehemoragice

OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA=scaderea masei osoase=scaderea masei osoase cu pastrarea cu pastrarea

mineralizarii normale la nivelul mineralizarii normale la nivelul matricei osoase restantematricei osoase restante diminuarea intensitatii stratului diminuarea intensitatii stratului osos osos modificarea formei modificarea formei

– – criterii cantitative – densitometriecriterii cantitative – densitometrie

OSTEOMALACIAOSTEOMALACIA= osteodistrofie prin carenta fosfo-= osteodistrofie prin carenta fosfo-

calcica intalnita la adult in carecalcica intalnita la adult in care tesutul osos e inlocuit cu tesut tesutul osos e inlocuit cu tesut osteoidosteoid care nu se mai care nu se mai mineralizeaza mineralizeaza “os de sticla”“os de sticla”

zone Looser zone Looser fracturi fracturi deformari osoase (vertebre deformari osoase (vertebre

biconcave, cifoscolioza, protruzie biconcave, cifoscolioza, protruzie acetabulara, coxa vara)acetabulara, coxa vara)

OSTEODISTROFII CARENTIALE ALE ADULTULUIOSTEODISTROFII CARENTIALE ALE ADULTULUI

RAHITISMRAHITISMRadiologic: Radiologic: la 2 – 4 saptamani de la debutla 2 – 4 saptamani de la debut = modificari de forma si structura:= modificari de forma si structura:

demineralizare demineralizare intensaintensa nucleul de osificare apare tardiv, nucleul de osificare apare tardiv,

opacitate slaba, contur sters opacitate slaba, contur sters largire metafizara, cu contururi flu, largire metafizara, cu contururi flu,

concave concave “bratari rahitice “ “bratari rahitice “ cresterea spatiului metafizo-epifizarcresterea spatiului metafizo-epifizar deformarea coloanei vertebrale, deformarea coloanei vertebrale,

bazinbazin opacitati liniare paralele cu opacitati liniare paralele cu

cartilajul de crestere – marcheazacartilajul de crestere – marcheaza recidivelerecidivele

SCORBUT SCORBUT - lipsa vit. - lipsa vit. C (rol in sinteza C (rol in sinteza colagenului)colagenului)

Radiologic: Radiologic: initial:initial: demineralizaredemineralizare perioada de stare:perioada de stare: afectarea zonei afectarea zonei

de crestere - metafiza largitade crestere - metafiza largita

OSTEODISTROFII CARENTIALE ALE COPILULUIOSTEODISTROFII CARENTIALE ALE COPILULUI