תמלול: ענבל לוי עריכה: חוסיין שקרה

29.1.2008

המשך – מערכת קרדיווסקולרית חזרה מהרצאה קודמת

) כליליים( – עורקים קורונריים הוא קצר מאוד Left coronary artery ה. Coronary arteriesיש שני

. אחרי כס"מ יש בו פיצול לשניים: pulmonary trunkונמצא מאחורי ה 1)Left anterior descending יורד מקדימה בחריץ ל Apex.של הלב 2 )Circumflex arteryעובר אל החלק האחורי של הלב ומגיע אל

הורידי . מתוכו יצא Coronary sinus החלק שנמצא אנטריורית ל .Left marginal artery ה

יותר ארוך והוא עושה סיבוב הוא הרבה Right coronary artery ה . כברInf. Vena cava שלם מאחורי הלב ומגיע עד בקו מתחת ל

.s.a node ומוציא ענף שהולך לAuricleבתחילתו הוא מוסתר ע"י

שמתפצל לשני ענפים:Right marginal arteryדיברנו על ה 1)Transverse artery שממשיך ללכת בחריץ הרוחבי שבין שתי

Coronary העליות לשני החדרים והוא מתחבר אנטריורית לsinus עם ה Circumflex artery.בקשר אנסטומוטי

2)Right posterior descendingירדה כלפי - Apex.

עומדיםRight posterior descendingוה Left anterior descendingה בקשר אנסטומוטי קטן העורק כאן הוא דק מאוד )וזה לא אצל כולם(.

:Left anterior descending שתי קבוצות ענפים שיוצאות מה

1)Diagonal artery 2 )Anterior inter ventricular arteries .שהולכים אל החדר הימני

Left מקבלת אספקה של דם גם מה Intra ventricular septumה anterior descending וגם מה Right posterior descendingשני אלו .

שולחים ענפים לתוך המחיצה ולא רואים אותם מבחוץ.. a.v node נותן אספקה לRight coronary artery וה

מערכת ההולכה החשמליתמערכת זו מורכבת משתי קבוצות של סיבים:

סיבים אלו מוצלבים ומרותקים.– nodal fibersא.תכונתם היא שהם יוצרים גירוי טוב יותר משריר הלב.

- סיבים אלו יש להם מבנה רוחביPurkinje fibersב. הדוק בצורה בלתי רגילה, ממברנת הפלסמה שלהם

דקה יחסית. אין ביניהם נימי דם אבל יש בתוך בסיבים יש סיבי דם וגרנולות של גליקוגן. הם

מעבירים גירוי טוב יותר משריר הלב. שהוא קוצב הלב. הוא מעביר את הגירוי לכלs.a node יש את ה

. ומשםbundle of his מוציא את ה a.v node . הa.v node העליות ול .right / left branch יש התפצלות ל

יש הבדלים ביניהם: ומגיע עד הEndocardium ירד כצרור עגול מתחת לright branch ה

anterior papillary muscle ומכאן הוא מתפצל לסיבי .Purkinje. ירד בתור צרור שטוח כלפי מטה התפצל למספרleft branch ה

התפצלויות עיקריות בדרך והתפצל גם שם לעוד התפצלויות. ואז הוא מתפצל לanterior papillary muscle כשהוא מגיע לאיזור של ה

Plexus .של סיבי פורקנייה right מההתחלה שלו )בניגוד לEndocardiumכשהוא כבר מתחת ל

branchשנכנס מתחת ל Endocardiumרק מה Plexusשל סיבי פורקנייה(.

הרצאה נוכחית- חומר חדשIschemia.

לכל הדברים הללו יש משמעות קלינית קשה ומשמעותית. יודעים שאחת הבעיות הגדולות שמתרחשות באחוז גבוה של האוכלוסיה הן

.Ischemiaבעיות לב איסכמיות , היא תופעה של ירידה באספקת דם לאיזור מסוים.Ischemiaתופעת

זה יכול להיות כל איזור בגוף. ברגע שאיזור כזה לא מקבל אספקת דם תקינה )הוא מקבל אספקה אבל היא לא תקינה(, הוא מגיע למצב של

Ischemiaמחלה זו היא מאוד נפוצה כבר מגיל מאוד מוקדם . מתחילים לשקוע על דפנות העורק משקעים שומניים.

בעבר חשבו שתופעה זו קורה בחיים הבוגרים של האדם . אחר כך, 15כשבדקו לבבות בנתיחה לאחר המוות של אנשים צעירים מאוד )בני

( שכבר יש להם משקעים בדפנות של העורק. כיום יש גישות20- האומרות שהמשקעים נוצרים בילדות המוקדמת או אפילו כבר בחיים

שומן מצטברת על העורקים, אבל זה קטנות טיפות. כבר אזהעובריים חסר משמעות.

רואים מרבצים קטנים של2-3לפעמים אפילו בגילאים מוקדמים של שומן . בשלב הראשון זה לא מהווה בעיה. בשלב יותר מתקדםכבר לא

מדובר בטיפות של שומן שמצטברות על העוקרים , אלא מדובר על.Atheromaתהליכים הנקראים

AtheromaAtheromaהיא משקע שכולל בתוכו גם שומן גם תאי דם וגם חומרים

שוקעת על דפנות כלי הדםAtheroma אחרים כמו קלציום וכדומה. ה יש ירידה בזרימת הדם.העורקAtheroma ותתפוס בו מקום. בגלל ה

Coronary arteriesמוצר. במקרה שלנו מדובר בעורקים קורונריים )עורקים כליליים(. ועורקים אלו הם קטנים מאוד. קוטרם הוא באורך

Atheroma מ"מ(. ברגע שיש 3מ"מ בודדים .)הגדולים ביותר מגיעים ל-ששוקעת רואים שזה מצר את זרימת הדם. כמות קטנה יותר של דם.

. הLumenלחלל העורק )וכך גם חלל של כל צינור אחר( קוראים Lumenמוצר בגלל ה Atheromaיש כל מיני היצרויות. ככל שההיצרות .

קטנה יותר כך זרימת בדם טובה יותר.וכלל שהיא הולכת וגדלה יש יותרקושי בזרימת הדם.

כשיש זרימת דם מואטת קורה מצב בו הדם לאבעורקים הקורונריים מגיע לשריר הלב בזמן פעילות גופנית מואצת. בזמן מנוחה הלב עובד

רגוע. ובזמן פעילות הלב צריך לדחוס כמויות גדולות של דם, ושריר הדם לא מגיע בצורה טובה. אך הלב צריך כמויות של אנרגיה וחמצן

. שריר הלב לא מקבל מספיק חמצן. וברגע שהואAtheroma בגלל ה אנאירובית של בלי לקבל מספיק חמצן, הוא עובד בפעולה פועל כך . פעולה זו היא פעולת שריר ללא Anerobic metabolismהשריר

חמצן. השריר מנצל את עתודות האנרגיה שלו שנמצאות בתוך השריר)נכון לגבי כל שריר בגוף(. עצמו.

Lactic acid משתחררת חומצה Anerobic metabolismבזמן ריבוי של חומצה זו גורם לשני דברים:

כאב(1עייפות השריר, ולכן השריר אינו יכול לעבוד בצורה טובה.(2

בשריר Lactic acidברגע שאדם עושה מאמץ נוצרת כמו גדולה של הלב, וכתוצאה מכך מתפתחים כאבים בבית החזה ולתופעת הכאבים

. Angina pectorisקוראים Angina היא תעוקה סוג של כאב לא חד וכו', אלא לחץ כבד שנמצא

על החזה. Pectoris -.חזה

תעוקת חזה. , Lactic acid החולה מרגיש לחץ גדול מאוד בחזה וזה תלוי בכמות ה

סוג הפעילות הגופנית וגודל ההיצרות שבעורק.

הכאבים יכולים להקרין למקומות אחרים. יכול להיות שלחץ יהיה מרוכז בחזה ומפושט מאוד )לא כאב בנקודה מסויימת(. הכאב יכול להקרין

לדוגמא ליד השמאלית ,לצוואר, בגב , יכול להיות שהכאבים הם בכלללא בחזה אלא רק במקומות אלה.

החולה מתלונן על כאבים בזמן פעולה .בזמן מנוחה אין כאב כי נשטפת מהשריר. והשריר חוזר לפעילות Lactic acidהחומצה

רגילה. עושים כל מיני בדיקות:א.ק.ג- הא.ק.ג במקרה זה לא עוזר כי בזמן הבדיקה החולה

במנוחה, ובמנוחה אין בעיה. )א.ק.ג. יכול להראות בעיות , כאשר המצב הוא באמת גרוע(.Ischemiaאיסכמיות

בדיקת מאמץ- עשיית פעולה גופנית כאשר החולה מחובר למוניטורים, מד לחץ דם וא.ק.ג.- רואים כל הזמן את פעילות

הלב.בשלב מסוים של הפעילות הגופנית רואים שינויים אופיינים בתרשים של א.ק.ג. ורואים שיש לאותו אדם את המחלה של

Ischemic heart disease .מחלת לב איסכמית אבל מבדיקה זו לא רואים בדיוק מאיזה מקום נובעת ההפרעה, אולי

זה ממקום אחד או אולי מכמה מקומות ולכן עושים :צינתור- נכנסים עם קטטר מיוחד וארוך מאחד העורקים ברגל

ועולים אל העורקים הקורונריים , מכניסים לתוכם חומר מסויים(.Atheromaובבדיקה רנטגנית רואים את ההיצרויות בכלי הדם )

חלק מההצרויות פותחים בלי בעיה. בחדרי צינתורים ישנו קטטר עם בלון הפותח את ההיצרות ומכניסים שם מין קפיץ שמשאיר את ה

Atheromaצמודה לעורק.)הבלון לא מסיר את ה Atheromaהוא רק מועך אותה ולכן יש צורך במשהו שיחזיק אותה ולא יתן לה לחזור

ולחסום את העורק(.

במקרים יותר חמורים, בכלי דם קטנים מדי עושים ניתוח שנקרא ניתוח. Coronary artery bypassמעקפים

, Internal mammary/ phoracic arteryבניתוח זה לוקחים את העורק עורק השד, שיורד משני צידי הסטרנום מבפנים. לוקחים חלק מן העורק

, ובעצם יוצריםAtheroma הזה ומשתילים אותו משני הצדדים של ה מעקף. זה פותח מסלול שונה של זרימת דם. )לא מסירים את ה ה

Atheroma .ובאופן טבעי הם זורם במסלול שהוא יותר פתוח ). שיטה ישנה יותר , לקחת וריד מהחלק של הרגל )במקום עורק השד(

מהחלק הדיסטלי של השוק. ועל ידי ניתוח זה נפתרת הבעיה .

יחד עם זאת ניתן לאותו אדם טיפול תרופתי וטיפול מונע . )פעילותגופנית, תזונה נכונה , הפסקת עישון, הורדת לחץ דם(.

איך העישון משפיע על המערכת? חומרים בסיגריות משפיעים על כלי הדם. העישון גורם ללב לעבוד

יותר מן הרגיל ויוצר שינויים במבנה הדם ובכלי הדם.

Atheroma בחתך רוחבי של העורק רואים של Atheroma בציור של היש מספר חלקים:

גוש של שומן. ושומן זה מכילכמות גדולה של שומןבתוכה יש , קריסטלים קטנים של כולסטרול. גוש זה הוא שומן מזוהם. )כמו

( .חצ'קונים

משקע גדול של תאים שכוללים הרבהתאיםמסביב לשומן יש מאוד תאים לבנים. וחלק מתאים לבנים אלו הנקראים

מקרופגים , עברו תהליך דלקתי. לא נמצאת רק על הדופן של כלAtheroma כל רקמה זו של ה ה

הדם. זה יכול לחלחל ולחדור ממש אל תוך כלי הדם עצמו.וזה יכוללגרום להחלשת כלי הדם.

כמו שרואים בציור , יש שכבה של תאים שהיא יותר דקה )כמו גשר( ויש שכבה עבה יותר. המקרופגים מחלישים את החלק הדק של התאים )הגשר( וברגע שיש עליה בלחץ דם )כתוצאה מפעילות

גופנית או התרגשות גדולה, תהליך של החלשות הגשר עצמו(, הגשר נקרע השומן יוצא החוצה לתוך חלל הכלי וברגע שהקריסטלים של

)חלל העורק(,Lumenהכולסטרול שבדם, באים במגע עם הדם שב נוצרת קרישת דם. קרישת דם זו גורמת לסתימה מוחלטת של

העורק. זה יכול לבוא בשתי צורות:(קרישת הדם מספיק גדולה כדי לסתום ישר את חלל העורק.1 ( הקריש לא גדול והוא זורם בדם עד שהוא מגיע לכלי דם קטן יותר2

וחוסם אותו. ברגע שיש חסימה של כלי דם , ובמקרה שלנו העורקים הקורונריים ,יש

קטע של הלב שלא מקבל אספקת דם. וברגע שיש קטע כזה הסכנה היא שאותו איזור ימות. שריר שלא מקבל אספקת דם מת. וכאן

אוטם שריר Myocardial infarctionמקבלים מחלה אחרת שנקראת הלב.

וכאן מתעוררות שתי שאלות : left coronaryאיזה גודל של כלי דם נחסם? אם נחסם לדוגמא (1

arteryסיכויי ההחלמה הם קטנים מאוד, כי עורק זה אחראי על חלקים של החדר הימני והשמאלי )חלקים נרחבים מאוד(. ככל שהעורק שנחסם הוא קטן יותר ודיסטלי יותר , כך גם הנזק הוא

קטן יותר. עניין של כמה זמן זה? שאלת הזמנים- מה המשמעות של הסכנה(2

כתוצאה מכך? שתי סכנות:סכנה אחת- אי ספיקת לב- בשריר מסויים אחד מהקטעים בו לא

cardiacעובד , ואז אותו שריר לא יכול לדחוף דם החוצה. insufficiency.

הלב לא יכול לספק את הדם כמו שצריך. הטיפול באי ספיקת לבהוא תרופתי , אך ישנם מקרים בהם יש לבצע ניתוח השתלת לב.

סכנה שנייה- מיידית יותר- כתוצאה מהIschemiaירידה( באספקת דם( הנוצרת באוטם , משתנים הפוטנציאלים

החשמליים בשריר הלב. שריר הלב עצמו מתחיל ליצור גירויים אחראית על conducting system חשמליים . עכשיו לא רק ה

(, אלא קטעים מסויימים על שריר הלבs.a nodeייצור הגירויים, ) עצמו גורמים לגירויים חשמליים. וגירויים חשמליים גורמים

להתכווצויות נוספות של הלב. המקרים הנפוצים ביותר של מוות שעה מהתרחשות3/4מאוטם בשריר הלב , מתרחשים בתוך כ-

האוטם, ומוקדים חשמליים כאלה בשריר הלב או מוקד אחד אפילו, גורמים לכך ששריר הלב לא יכול לעבוד בצורה נורמלית. זה כמו קצר חשמלי ולכן השריר מפסיק לעבוד.פעולת הלב אינה

יעילה וזה גורם למוות קליני בשלבים הראשונים שאחרי אוטםבשריר הלב.

) כאן זה בעצם הפרעה בקצב הלב .מההרצאה של שבוע שעבר דובר וכאןעל מערכת ההולכה החשמלית. שם יש בעיה של חסימה במערכת

שיוצרים גירוי חשמלי טוב יותרnodal fibers אין בעיה של חסימה. שמוליכים גירוי טוב יותר משריר הלב.-purkinje fibersu משריר הלב, ו

וכו'(..

בהשתלת לב איך הלב יודע לעבוד הרי לא משתילים איתו את המערכתהעצבית?

בנוסף למערכת העצבית שמפקחת על פעולת הלב, מפקחת מערכת ההפרשה הפנימית, מערכת של הורמונים. מערכת זו אנדוקרינית ויש

לה השפעה ישירה על פעולת הלב. )לחולים שעברו השתלת לב,משתילים בנוסף גם קוצב לב(.

ברגע שהמערכת העצבית לא עובדת בצורה טובה , המערכתההורמונלית אחראית על הפעולות.

במצב של מוות מוחי- האיזורים שמתים במוח בשלב הראשון, הם לא אלו האחראיים על פעולת הלב. בשלב מסויים האיזורים הללו גם

נפגעים ואז הלב מפסיק לעבוד.

מי נכנס ומי יוצא בכל אחד מאיזורי הלב?-סיכום

right atrium –עלייה ימנית , superior/ inferior vena cava נכנסיםבה

right ventricle –חדר ימני

. pulmonary trunk יוצאממנו left atrium –עלייה שמאלית

. שניים בכל צד )ימני ושמאלי(. pulmonary veins 4 נכנסיםאליה left ventricleחדר שמאלי -

. Aorta ה יוצאתממנו מוציאה את הדם החוצה לכל חלקי הגוף )ראש חזה בטן וכו( ,Aortaה

היא מתפצלת לעורקים נוספים והם גם מתפצלים, עד שבסופו של דבר )נימים של עורק(. מה שממשיך את הArterial capillaries מגיעים ל

Arterial capillariesהם ה Venous capillariesה . Venous capillaries מתאגדים לורידים גדולים יותר שהולכים ונהיים יותר ויותר גדולים , עד

שחוזרים לעלייה הימנית. קיבלנו כאן מחזורvena cava שנוצרים שני ה . )מתחיל בחדרGreater circulationדם שנקרא "מחזור הדם הגדול"

שמאל הולך לכל חלקי הגוף ומסתיים בעלייה ימנית(. שהולך לריאות. הוא מתפצל לשניpulmonary trunkמחדר ימין יוצא

Pulmonary arteries והולך לריאות. וגם הוא מתפצל ל Arterial capillaries והם נמשכים ע"י Venous capillariesואלו חוזרים לעלייה

. עכשיו קיבלנו את "מחזורpulmonary veinsהימנית על ידי ארבעה .)חדר ימני דרך הריאות אל העלייהLesser circulationהדם הקטן", השמאלית(.

. O2 הוא חמצן Aorta הגז העיקרי בהוא גם חמצן.pulmonary veins הגז העיקרי ב.CO2 הוא פחמן דו חמצני pulmonary trunk הגז העיקרי ב

הוא גם פחמן דו חמצני.superior/ inferior vena cava הגז העיקרי ב

מזה אפשר להבין את החלוקה של הלב , ללב ימני ולב שמאלי מבחינתהפעילות. הפעילות קשורה בגזים שעוברים ממקום למקום.

חשוב לזכור את המסתמים של הלב , מתי הם סגורים ומתי הםפתוחים:

דיאסטולהסיסטולהValveמסתם=

Aortic valve סגורפתוח

Pulmonary valveסגורפתוח

Tricuspid valveפתוחסגור

Miteral valveפתוחסגור

Aortic valve -ו Pulmonary valveשניהם שייכים Semi lunar valve.

מצב בו החדרים מתכווצים והעליות רפויות.סיסטולה= מצב בו עליות מתכווצות והחדרים רפויים.דיאסטולה=

Aortic valve Aortic valve -במצב סיסטולה פתוח, כדי לאפשר יציאה של דם מ

Aortaבמצב דיאסטולה הוא סגור, כדי למנוע מדם לחזור לתוך החדר . השמאלי.

Pulmonary valvePulmonary valveבמצב סיסטולה פתוח, כדי לאפשר יציאה של דם

אל הריאות. במצב דיאסטולה הוא סגור כדיpulmonary trunk מהלמנוע חזרה של דם אל החדר הימני.

Tricuspid valveTricuspid valveבמצב סיסטולה סגור כדי שלא יעבור דם מהחדר

הימני אל העלייה הימנית. במצב דיאסטולה הוא פתוח כדי לאפשרלדם מהעלייה הימנית לזרום לחדר הימני.

Miteral valveMiteral valveבמצב סיסטולה סגור כדי שלא יעבור דם מחדר שמאלי

לעלייה שמאליה. בדיאסטולה הוא פתוח כי העלייה השמאליתמתכווצת ומזרימה דם אל החדר השמאלי.

מחזור הדם של העובר

מחזור הדם של העובר קצת שונה מהמחזור הרגיל. מכיוון שבעובר אין מערכת נשימה ומערכת עיכול שפעילות באותה צורה אצל מי שכבר

נולד. כל צרכי העובר חמצן צרכי מזון מתקבלים דרך השיליה,Placenta.

גם פינוי חומרי הפסולת עובר דרך השיליה שנמצאת ברחם של האם, והעובר קשור אל השיליה. לכן הוא אינו צריך מערכת עיכול פעילה

ומערכת נשימה פעילה. חלקים )כמו שכבר3יוצאת מהחדר השמאלי, מחולקת ל-Aorta ה

Descending )קשת(, וAortic arch )עולה( Ascending aortaהזכרנו(, aorta יורד(. ה( Aortaהולכת באותה דרך אצל כולם , מגיעה אל האגן

ושם היא מתפצלת לשני עורקים גדולים מאוד שנקראים Right /left common iliac arteriesאחד ימני ואחד שמאלי כאשר כל .

External/internal Externalאחד מהם מתפצל לשני עורקים נוספים iliac arteries.? כי:Medial/lateral ,ולא External/internal]מדוע דווקא

יושבת יותרinternal עומדת יותר קדימה וה External(טופוגרפית -ה 1בחלק הפנימי יותר של האגן.בתלת מימד הדברים נראים אחרת.

מספקת דם לגף התחתונה )הרגל(שהיאExternal ( אספקת דם- ה-2מספק דם לאיברים באגן.[internal איזור יותר חיצוני וה-

מוציא מתוכו )וזה קיים גם אצלנו( עורקinternal External iliacה

עורק טבורי . )בסופו של דבר יש שניים כאלהUmbilical arteryשנקרא Right /left,שניהם עוברים משני צידי כיס השתן, ומשם אל הטבור .)

Umbilicus . מגיע צינור נוסף שיוצא מהחלקUmbilical arteries)ביחד עם שני ה

. השתן יוצא דרך צינור זה Urachusהעליון של כיס השתן וקוראים לו אל הטבור.

מתנוון , אך יש מקרים בהם הוא לאUrachus מיד לאחר הלידה ה , במצב כזה עובריםUrachus מתנוון ואז יוצאות טיפות של שתן מן ה

ניתוח פשוט(. ,Placenta אל הUmbilicus יוצאים מן הUmbilical arteries שני ה

קורה התהליך של חילוף הגזים )כמו בריאות(,Placenta השיליה. בוחילוף חומרים.

הוריד הטבורי.Umbilical vein חוזר וריד שנקרא Placenta מתוך ה ומשם למעלה ואחורהUmbilicus וריד זה חוזר לוריד אחד בלבד. חוזר

אל הכבד. כשהוא מגיע לכבד הוא שולח "ענפים" לכבד כדי לספק לו . הקטע מהשיליהinferior vena cava דם. ומעל לכבד הוא מתחבר ל

Placentaעד מעל לכבד הוא הקטע בו הדם הוא המחומצן ביותר בגופו של העובר.

מביאה דם מהחלק תחתון של הגוף וזה דם שלאinferior vena cava ה עשיר בחמצן. זאת אומרת שהדם המחומצן מתערבב עם הדם הפחות

מחומצן. אבל עדיין יש מספיק חמצן לתפקוד של העובר. נכנסת לעלייה ימנית.inferior vena cava ה

באופן נורמלי הדם אמור לעבור מעלייה ימנית אל חדר ימני ומשם דרךpulmonary trunk אל הריאות. אבל הריאות בעובר לא עובדות אז לא

צריך שם אספקת דם גדולה. הכמות האדירה הזו של הדם לא הולכת לריאות.

Inter atrial septum המחיצה בין העליות. אצל העובר - יש נקב. אצל ילוד ואדם בוגר אין נקב. לנקב הזהInter atrial septum ב

.oval בגלל צורתו אליפטית סגלגל =Foramen ovaleקוראים יש כמו שסתום שסוגר אתInter atrial septum בצד שמאל של

Foramen ovale.יש שם רקמה חזקה קשיחה וגמישה . ברגע שמגיע דם אל העלייה הימנית במקום שהדם ירד לחדר הימני

לעלייה שמאלית. משם הוא הולך אל הForamen ovaleהוא עובר דרך ואז אל כל חלקי הגוף.Aortaחדר השמאלי ומשם אל ה-

Aorta של עובר יש פחות חמצן מדם שנמצא בAorta)בדם שיוצא הן השל תינוק שנולד ואדם בוגר.(

מה עם הריאות? כמותצ מסויימת של דם מגיעה אל החדר הימני ומשם אל ה

pulmonary trunk מסתבר שעדיין כמות הדם שהולכת לריאה היא . גדולה מדי.

יש התפצלות לשניים. )שמאל וימין(. אבל pulmonary trunkרואים של הוא צינור עורקיDuctus arteriosus .שלושלתינוק יש התפצלות ל

שנקראAorta נוסף שהולך אל הקצה הדיסטלי של החלק השני של ה Aortic archחלק מהדם " המיותר" חוזר אל ה . Aortaוממשיך כרגיל

במחזור הגדול של הדם.

בלידה קורים מס' דברים: * התינוק מתחיל לנשום וברגע הזה ,הלחצים בתוך בית החזה משתנים.

בעוד שבזמן חייו העובריים הלחץ בצד ימין של הלב גדול יותר, ברגע שהוא מתחיל לנשום הלחץ בצד שמאל של הלב גדול יותר. ואז ברגע שהלחץ בצד שמאל של הלב גדול יותר ,כולל עליה שמאלית, בעליה השמאלית בצד השמאלי יש מעיין רקמה של שסתום וברגע שהלחץ

. הלחץ שיש בעליה Foramen ovale עולה הרקמה נצמדת ל השמאלית לוחץ את הרקמה שמשמשת כשסתום ומצמיד אותה לדופן

וסוגר אותה. והדם מתחיל לזרום בצורה נורמלית. אחרי זמן מסוייםהרקמה מתאחה עם

שנקרא Foramen ovale ואז נשאר שם שריד לInter atrial septum ה Fossa ovalis.זה כמו שקע

והופך להיות לליגמנטDuctus arteriosusלאחר מכן מתנוון ונסגר ה . הליגמנט הזה נמצא אצל כל אדם. Ligamentum arteriosum שנקרא

זה בעצם שריד. ,אך הם לא מתנווניםUmbilical arteries בנוסף, מתנוונים גם ה

לחלוטין.עד מעל לאיזור כיס השתן הם ממשיכים להיות פתוחיםומספקים דם, ומכיס השתן והלאה הם נסגרים והופכים לליגמנט.

לדברים האלה יש משמעות קלינית ומבחינה טיפולית משתי סיבות:בחינה טיפולית

*ילודים שנולדים צריכים מסיבה כלשהי להיות בטיפול נמרץ, כדי להכניס להם תרופות ונוזלים ,מכניסים להם בנוסף לאינפוזיה לוריד גם

פתוחים למרותUmbilical arteries. ה Umbilical arteries מצינור ל . קוראים לזהAorta שסוגרים את חבל הטבור. ומשם הצינור מגיע ל

.Intra arterial catheterizationצינתור תוך עורקי נשאר פתוח וזו בעיהDuctus arteriosus*מצבים של פגים שנולדים וה

.אי אפשר לחיות עם כך לאורךAorta כי כל הזמן נכנס דם מחוזר אל הזמן והם עוברים ניתוח פשוט.

ואז בכלל אין הפרדה בין דם מחומצן לדם Foramen ovale *כאשר המחוזר. וזה מחייב ניתוח גדול בהרבה.

. Patent Foramen ovale מהאוכלוסיה הבוגרת יש 30%ידוע שאצל ממשיך להיות פתוח גם בחיים הבוגרים. זה בא Foramen ovale ה

לידי ביטוי ברגע שאדם יוצר לחץ שונה, עלייה של לחץ בצד ימין של הלב לדוגמא.במצב של לחץ אותה רקמה שלא התאחתה נפתחת וזורם דם לכיוון השני. זה מצבים רגעיים אז זה לא מהווה בעיה באספקת הדם

כי הרקמה תיסגר והפעילות של הלב תשוב להיות נורמלית. אולם מה שיכול להיווצר כתוצאה מכך, יכולים להיווצרתוך כדי זרימה של דם

קרישי דם קטנים והקרישי דם הללו יכולים לעבור לעלייה השמאלית ,C.V.Aולחדר השמאלי ומגיעים אל כל הגוף ואל המוח. זה גורם ל

אירוע מוחי.

אריאל שרון Patent Foramen ovale ראשון קל וחשבו שיש לו C.V.A היה לו

)P.F.O .( ואז נתנו לו תרופות כדי להמיס קרישי דם ולמנוע היווצרות של קרישי דם. ואז רצו לעשות לו צינתור בתוך הלב כדי לבדוק לחצים

ואם כן אז יש מעיין סטנד )כמו מטרייה( P.F.Oבלב ולבדוק אם יש זה מה שחשבוForamen ovale שמצמידים לחדר וזה סותם את ה

לעשות לו מלכתחילה ,אך בגלל התרופות שנתנו לו נוצר אצלו דימוםבתוך המוח.