Aanvraag tot het huren van een sociale woning Bij voorkeur persoonlijk in te dienen: maandag-, dinsdag- en donderdagvoormiddag van 9u. tot 11u.
of iedere eerste en derde vrijdag van de maand van 9u. tot 11u.
of bij de zitdagen van de gemeenten
1) TOEKOMSTIGE REFERENTIEHUURDER
Naam + voornaam: ....................................................................................................................................................
Straat: ……………………………………………………………………………Nummer.: ……………………..
Postcode:………………………………………………Gemeente : ..........................................................................
Telefoonnr. :………………………………………….. GSM: ……………………………………………………
E-mail adres: .............................................................................................................................................................
Naam en telefoonnummer contactpersoon: ………………………………………………………………………..
Geboortedatum: …………………………………...….Plaats……………………………………………………..
Rijksregisternummer: ………………………………...................Nationaliteit: .……………………………….
Burgerlijke stand :
o Ongehuwd o Gehuwd o Wettelijk samenwonend
o Samenwonend o Zal gaan samenwonen o Wettelijk gescheiden
o Weduwe/Weduwnaar o Feitelijk gescheiden – is echtscheidingsprocedure opgestart? Ja/Neen
Invaliditeit van ten minste 66 % (9-punten): JA NEEN ( Attest bezorgen indien van een ziekenfonds)
beperkte stapfunctie rolstoelgebruiker voor elke verplaatsing (enkel van toepassing voor aanvraag mindervaliden woning = MV)
Nederlandse taal: ok/niet ok
2) PARTNER
Naam + voornaam: ...................................................................................................................................................
Adres: (indien verschillend van referentiehuurder) …………………………………………………………………………………………
Geboortedatum: ……………………………………… Plaats:………………………………………….. ..............
Rijksregisternummer: ……………………………………………………Nationaliteit: ..........................................
GSM: ……………………………………
Invaliditeit van ten minste 66 %: JA NEEN ( Attest bezorgen indien van een ziekenfonds)
beperkte stapfunctie rolstoelgebruiker voor elke verplaatsing (enkel van toepassing voor aanvraag mindervaliden woning = MV)
Nederlandse taal: ok/niet ok
Paraaf: toekomstige referentiehuurder : ____________ Partner: ____________ Pagina - 1/6
Datum dossier in orde: ....................................................
Inschrijvingsnr. nieuw ....................................................
Inschrijvingsnr. oud: ....................................................
Meetjeslandse Bouwmaatschappij
voor Volkswoningen (MBV)
Stationsstraat 58 - 9900 Eeklo
Tel. 09/376 90 40
e-mail: [email protected]
www.mbv-sociaalwonen.be
www
Opmaakdatum: 23.01.2020
3) KINDEREN
LET OP! Voor kinderen die niet gedomicilieerd zijn op het adres van de toekomstige referentiehuurder, dient een
vonnis betreffende de bezoekregeling bijgevoegd te worden. Indien er geen vonnis is, dient een verklaring op
erewoord ondertekend te worden door de ouder/instelling waar het kind wel gedomicilieerd is.
Zie apart document ‘verklaring op erewoord – verblijf op regelmatige basis van kinderen die niet
gedomicilieerd zijn bij de ouder op het moment van de inschrijving’.
4) ANDERE PERSONEN (met uitzondering van kinderen)
5) GEZINSHERENIGING (voor familieleden die nog naar België moeten komen)
Naam Geboortedatum Procedure tot gezinsherening opgestart?
Ja Neen
Ja Neen Ja Neen Ja Neen Ja Neen
Indien een procedure tot gezinshereniging reeds opgestart is dient u een bewijs daarvan voor te leggen.
Paraaf: toekomstige referentiehuurder : ____________ Partner: ____________ Pagina – 2/6
Rijksregisternummer
Naam en voornaam
Geboorte-
datum
Mannelijk /
Vrouwelijk
Kinder-
bijslag
TL / NTL
Bezoekrecht /
Co-ouderschap
Invaliditeit
(6-punten)
R.R.nr
M / V Ja / Neen
Ja/Neen
R.R.nr
M / V Ja / Neen
Ja/Neen
R.R.nr
M / V Ja / Neen
Ja/Neen
R.R.nr
M / V Ja / Neen
Ja/Neen
R.R.nr
M / V Ja / Neen
Ja/Neen
Rijksregisternummer
Naam en voornaam
Geboortedatum Mannelijk /
Vrouwelijk Verwantschap
Invaliditeit
9-punten
R.R.nr
M / V Ja/Neen
R.R.nr
M / V Ja/Neen
6) ONDERSTEUNENDE DIENSTEN:
OCMW: ……………………………Naam en tel. nr. assistent(e) ............................................................................
Aard van ondersteuning: …………………………………………………………………………………………..
Schuldbemiddelaar: …………… ..............................................................................................................................
(naam, adres en tel. nr.): …………………………………………………………………………………………..
Bewindvoerder: ............................................................................................ …………………………………….
(naam, adres en tel. nr.): …………………………………………………………………………………………..
7) BIJKOMENDE INFORMATIE (gelieve ALLE vragen te beantwoorden)
Reden van de aanvraag:
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Heeft u huisdieren*: Ja Neen
Indien Ja, welke en aantal …………………………………………………………………………………………
Let op! - Honden en katten worden niet toegelaten in appartementen met een gemeenschappelijke ingang.
- Appartementen waar huisdieren zijn toegelaten worden aangeduid met .
- Exotische huisdieren zijn verboden in alle woningen en appartementen.
Indien u zich inschrijft voor een appartement waar geen huisdieren zijn toegelaten, dient u onderstaande
verklaring te ondertekenen:
Ondergetekende………………………………………verklaart bij inschrijving voor een sociaal appartement
bij de MBV geen huisdieren, zoals katten of honden, te hebben en dit met het oog op een toewijzing.
Bij de definitieve toewijzing van een sociaal appartement bij de MBV zal ik ook geen huisdieren, zoals honden , katten
of exotische huisdieren houden.
Huurt uw ex-partner een sociale woning/appartement? (bij omgangsregeling kinderen) : JA/NEEN/NVT
Naam en adres van de eigenaar van uw huidige huurwoning:
...........................................................................................................................................................................
Huurprijs: € ............................... per maand
Opzegtermijn: ................................................ Ik wens maximum in totaal € ………….. huur te betalen.
LET OP ! STANDAARD WORDT U INGESCHREVEN VOOR ALLE WONINGEN, AANGEPAST AAN UW GEZINSSITUATIE, LEEFTIJD
EN DE GEMEENTE WAAR U DE LAATSTE 6 JAAR MINIMUM 3 JAAR GEDOMICILIEERD BENT.
U kan de maatschappij verzoeken om uw kandidatuur door te sturen naar andere sociale huisvestingsmaatschappijen
Wenst u zich in te schrijven bij een SHM/SVK in de aanpalende gemeenten? Ja Neen .
Let op! 1ste weigering = verlies recht op huurpremie. U dient dus een bewuste keuze te maken!
Indien Ja, geeft u de toestemming om uw gegevens te delen met de maatschappijen die u hieronder aanduidt.
Gelieve aan te kruisen: o Habitare – Deinze o WoninGent – Gent o De Gentse Haard - Gent o Volkshaard - Gent
o Wonen – Zelzate o SVK - Meetjesland o Vivendo - Brugge o De Brugse Maatschappij
Paraaf: toekomstige referentiehuurder : ____________ Partner: ____________ Pagina - 3/6
8) EIGENDOM
Heeft u een eigendom in België of in het buitenland? JA NEEN
PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD
De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont,
verklaren op erewoord :
A. dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze
verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid of gedeeltelijk bezitten dan deze hierna
vermeld : (2)
GOED 1 GOED 2
Gemeente - land : …………………………………… …………………………………..
Straat, nr. of plaatsnaam : ………………………….... …………………………………..
Kadastrale aanduiding : ……………………………..................... ……………………….…………………
Aard van het goed : ……………………………………………… …………………………………………
Aard van het recht (3): …………………………………………... ………………………………………….
____________________________________________________________________________
B. in de loop van de …0…(4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling,
schenking, kosteloze afstand …) van de volgende onroerende goederen of rechten : (5)
Datum vervreemding: ligging en aard van het goed: bekomen prijs
of geschatte waarde:
…………………….. ……………………………… …………….……………..
…………………….. ……………………………… ………….………………..
Verplichte handtekening(en)
Datum Handtekening aanvrager, Handtekening echtgenoot of samenwoner,
……….. ………………………… ……………………………………………
(1) woning, appartement, gebouw, perceel grond …;
(2) indien men geen onroerende goederen of rechten bezit : “NIHIL” vermelden;
(3) volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal;
(4) De uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden
genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: “NIET VAN TOEPASSING”.
(5) Indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: “NIHIL” vermelden.
Privacy Clausule De Meetjeslandse Bouwmaatschappij voor Volkswoningen hecht veel belang aan de correcte en veilige verwerking van uw
persoonsgegevens. Uw gegevens worden volgens de Algemene Verordening Gegevensbescherming behandeld en worden uitsluitend
opgevraagd en verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van uw dossier mogelijk te maken. Als uw kandidatuur of huurcontract
beëindigd wordt, bewaren wij uw gegevens nog voor 10-jaar. Dit is volgens de archiefwet.
Bij uw dossier van kandidaat-huurder (en eventueel huurder) wordt de volgende informatie opgevraagd bij de bevoegde instanties:
gezinssamenstelling, adres, financiële gegevens, eigendomsgegevens, invaliditeitsgegevens, taalkennis en eventuele begeleidende diensten.
Door het ondertekenen van deze aanvraag, geeft u de toestemming om deze gegevens op te vragen.
Bij algemene vragen over uw privacy, kan u zich wenden tot de Gegevensbeschermingsautoriteit, Drukpersstraat 35 te 1000 Brussel of via
hun website www.privacycommission.be.
U kan ook terecht bij ons ondersteunend agentschap de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen via [email protected].
Website MBV: www.mbv-sociaalwonen.be
Paraaf: toekomstige referentiehuurder : ____________ Partner: _______________ Pagina - 4/6
Woningen (aantal slpk) Appartementen (aantal slpk) 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 2 3 3 MV
Gemeente Wijk / Groep Code DG DG DV DG DV
Eeklo Oostveld / Schaperijstraat 01 01
00 Oostveld / PE / ROD 01/03+04
Oostveld / G. Gezellestraat 01 08
Tuinwijk / Tuinwijk 02 02
Gentsesteenweg (lift) 03 01
Galgenakker 04 09
Galgenakker (E1 = 65 +) 04 10
Galgenakker 04 11
Wilgenpark 2-4 (lift) 04 15
Wilgenpark 6-8 (lift) 04 16
Galg. / Varenslaan 04 18
Galg. / Schipdonkstraat 04 19
Galg. / Wilgenpark 04 24
Galg. / Meibloemstraat (E1 = 65+) 04 28
Galg. / Pinksterbloemstraat 04 29
Galg. / Hoefbladstraat 04 30
Abdijstraat / Varenslaan 05 12
Blakstr. BA 2 woningen 05 13
Centrum / Ijzerstr./Sla/Nij 08 17
Centrum / Visstraat (trap) 08 23
Centrum / Cocquytstraat (trap) 08 31
Centrum / Burggravenstraat (trap) 08 34
Centrum / Boelare (lift) 08 90
Centrum / Vlamingstraat (trap) 08 91
Centrum / K. Albertstr. (lift en 65+) 08 92
Centrum / K. Albertstr. (trap) 08 92
Centrum / Melkerij (trap) 08 93
Centrum / RAV + LIJ 08 94
Centrum / Kerkstraat (trap) 08 95
Zandvl. / Stuifzandstr. (E1=65+) 09 01
Zandvl. / Kattenstr. 09 02
Roze / P. Lippenslaan 10 01
Roze / Kunstgildeplein 10 02
Roze / Roze 10 03
Roze / Roze (lift en 65+) 10 03
Roze / K. Smitzstraat (trap) 10 04
Roze / P. Van Deputtestraat (trap) 10 05
Roze / Blommekens (lift en 65+) 10 06
Roze / Blommekens (trap) 10 06
Zonnepark (E1 = 65 +) 12 01
Knesselare De Bethune (E1 = 65 +) 03 05
01 De Bethune (E1 = 65 +) 03 06
De Bethune 03 07
Hemelrijkstraat 09 21
Hemelrijkstraat 09 33
02 Kaprijke A. De Taeyestraat 06 13
Maldegem ’t Veldeken 07 14
03 ’t Veldeken (E1 = 65 +) 07 22
’t Veldeken 07 25
Oudstrijderslaan 08 01
Ursel Nonnenbosweg fase 1 (65 +) 01 01
04 Nonnenbosweg fase 2 (65 +) 01 02
Saterstraat (MV = 1 slpk) 01 04
Cardijnlaan 10 26
Cardijnlaan (E1 = 65 +) 10 31
Schaperstraat 10 36
Kapelstraat 11 01
Woningen (aantal slpk) Appartementen (aantal slpk)
1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 2 3 3 MV
Gemeente Wijk / Groep Code DG DG DV DG DV
Assenede Toverhekswijk (E1 = 65 +) 11 27
05 Toverhekswijk (E1 = 65 +) 11 32
Waarschoot Beke-Tuinwijk 00 63
06 Renning Tuinwijk 00 64
Beke-Lousberg 00 67
Patronagiestraat 00 70
Passage (lift) (MV = 2 slpks) 00 71
Leest (trap) 00 77
Zoutweg F1 01 65
Zoutweg F3 01 67
Oostmoer - Tuinwijk 02 61
Hoekje F1 02 71
Hoekje F2 02 72
Oostmoer F1 (E1 = 65 +) 02 73
Oostmoer F2 02 74
Oostmoer F3 (E1 = 65 +) 02 75
Oostmoer F4 02 76
Akkerstraat 02 77
Lembeke Gentstr.-Vaartstr. 00 62
07 Aveschoot 00 69
Lembeke-Dorp (trap) 01 01
Ertvelde Boomwijk / Populierstr. 00 01
08 Boomwijk / Olmenstr (65 +) 00 02
Boomwijk / Kroonstr 00 03
Biezenkouter 01 05
Boekhoute Weststraat (trap) 01 01
09 Boterzandestraat 02 01
Groedestraat 02 02
Ter Pietestraat 12 01 Zomergem Korteboeken 02 02 12 Paterstraat 03 03
Kleitstraat / Prieelke 04 01
Kleitstraat 04 04
Kleitstraat (trap ) 04 05
Molenstraat 05 05 Motje 06 06 Tuinwijk Motje 07 07
De Boomgaard (trap) 08 01
Oostwinkel Dorp 08 08 Hofbouwstraat 09 09 Chrysantenstr. (E1 = 65 +) 10 10 A. Claeys park (E1 = 65 +) 11 11 Molenpark (E1 + E2 = 65+) 12 12 Vijf Eiken (E2=65+)(MV = 2) 13 13 Veldhoek (trap) 14 14 Alfons Sifferstraat (trap) 15 15 Weldadigheidstraat (trap) 16 16 Blauwersstraat (lift) (65 +) 19 19 Bassevelde Bernardinnenstr. (F1) 01 01 13 Bernardinnenstr. (F2) (lift) 01 02
Legende: DG= duplex gelijkvloers DV= duplex verdiep MV=enkel voor rolstoelgebruikers
De ondergetekenden verklaren op hun eer en geweten dat al de verstrekte gegevens juist en volledig zijn.
Bij het afleggen van valse verklaringen kan uw kandidatuur geschrapt worden.
De referentiehuurder, _______________________ De partner, _______________________ Pagina 6/6