ABDOMENUL ACUT

A elaborat :Chircu Maria

gr.AM-43

A verificat:Bolișoi Mariana

Sindromul de abdomen acut este unul dintre cele mai

importante și grave sindroame patologice.

Problematica abdomenului acut este extrem de vastă,de aceea

vom expune numai particularitațile absolut necesare:

Asistentul medical indiferent de locul unde activează:•intr-un dispensar,•la camera de garda a unui spital,•intr-o sectie de spitalizare sau de terapie intensivă.În majoritatea cazurilor a/m este primul care intră în contact cu bolnavul,si acest fapt îl oblica să cunoască temeinic acest sindrom complex.De felul cum acționează a/m ,depinde adesea viața bolnavului.

ABDOMENUL ACUTEste un sindrom patologic abdominal care,prin simptomatologia pe care o declanșează:DurereaDefans muscular(abdomen ,,de lemn”)Lipsa tranzitului intestinalStare generală alteratăPuls rapid,Tensiunea arterială scăzută-toate aceste simptome necisită asistență medicală imediată cu monitorizare permanentă,tratament adecvat și intervenție chirurgicală de urgență.

În funcție de criteriile etiologige și

terapeutice,există 3 categorii de abdomen

acut:

ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

Cuprinde sindroamele acute abdominale,ce necesită un tratament chircurgical de urgență în caz de peritonită(ulcer perforat,apendicită acută,colecistită acută etc.)ocluzie intestinală mecanicăHemoragii interneTorsiuni de organe.

ABDOMENUL ACUT MEDICALCuprinde sindroamele abdominale ce necesită tratament medical conservator,la fel și crizele dureroase din:Ulcer gastric sau duodenal;Colicistopatii;Colite etc.Abdomenul acut medical este un potențial abdomen acut chirurgical.

FALSUL ABDOMEN ACUTEste o suferință abdominală aparentă,cauzată de afecțiuni ale organelor ce nu au sediul în abdomen,precum:Infarctul miocardic;Embolia pulmonară;Pleureziile;Pneumotoraxul;Nevralgiile intercostale;Boli cerebrale etc.

Traumatismele abdominale

TRAUMATISMELE ABDOMINALE POT FI DE 2 TIPURI: ÎNCHISE ȘI DESCHISE

TRAUMATISMUL ABDOMENULUI ÎNCHIS CU LEZAREA ORGANELOR PARENCHIMATOASE

Acesta este însoțit de dezvoltarea semnelor hemoragiei interne –hemoperitoneu.

Simptomele principale sunt: Fotopsia; Vertijul; Stari de lipotemie și pierderea capacității de

muncă; Tegumentele sunt palide,alteori acoperite cu

transpirații reci; Ps accelerat,slab pînă la filiform; TA în permantentă scădere; În analiza de sînge-numărul de eritrocite

micșorat,hemoglobina și hematocritul scăzut.

Bolnavul va fi culcat în poziție de securitate,decubit dorsal,fără pernă.

Capul poate fi situat pe un suport improvizat,mai jos de nivelul trunchiului,memebrele inferioare vor fi ridicate.

Pe abdomen la nivelul regiunii traumatizate,see aplica punga cu gheață sau comprese reci.

ASISTENȚA DE URGENȚĂ

Se administrează: sol.Etamzilat 12,5% -2 ml Sol.Clorură de Calciu 10% -10ml strict

i/v sau Vikasol 1% 1-2ml -i/m. Cînd TA tinde spre 80 mm Hg se vor

administra substituienții sîngelui: sol.Na Cl 0,9 % și Glucoză 5%,pentru a

reface volumul de sînge circulant. La prima posibilitate i se va administra

oxigen umezit prin sonda nazală Spitalizare de urgență. Tratament chirurgical de urgență.

ATENȚIE!1.Pentru a stabili dignosticul timpuriu,se poate efectua puncția cavității abdominale cu sonda migratoare,laparascopia.2.Ficatul traumatizat va fi suturat cu catgut cromat.3.Splina traumatizată se înlătură dacă este neviabilă,în traumatisme liniare se suturează.4.În perioada preoperatorie,intraoperatorie și postoperatorie se fac transfuzii de concetrat eritrocitar.

TRAUMATISMUL ABDOMINAL ÎNCHIS CU LEZAREA ORGANELOR CAVITARE.

ACESTA ESTE URMAT DE DEZVOLTAREA PERITONITEI.

SIMPATOMATOLOGIE Dureri difuze,evolutive cu intensitate; Grețuri și vomă repetată; Hipertermie; Tegumentele gri pămîntii; Trăsăturile feții ascuțite; Cearcăne în jurul ochilor(fața lui Hipocrates); Limba saburală,uscată; La palpare-se sesizează încordarea

pronunțată a mușchilor abdominali(defans muscular);

Acutizarea durerilor; Simptomul Șciotchin-Bumberg foarte

pronunțat.

Semnul Blumberg reprezinta aparitia unei dureri la decompresiunea brusca a abdomenului la nivelul fosei iliace drepte (care se realizează prin apăsarea ușoară si profundă a peretelui abdominal urmată de retragerea rapidă a mîinii examinatorului). Este un semn specific sindromului de iritație peritoneală. Se apelează de obicei la această manevră cînd există suspiciunea de apendicită acută.

Tactica medicală În spital,la indicațiile medicului: a/m va administra cardiotonice și

anipiretice. La necesitate-infuzie de ser

fiziologic și sol.Glucoză 5% i/v,Reopoliglucină,Hemodez și oxigen umezit prin sonda nazală-la prima posibiliatate

Seva introduce sonda gastrică continuă.

TRATAMENTULEste chirurgical de urgență cu o laparatomie larg pentru înlesnirea

controlului vizual al tuturor organelor interne.

Decizia aplicării tehnicii operatorii rămîne la discreția medicului chirurg,potrivit

necesităților.În timpul operației se aplică lavajul

peritonial.Prin 2 microincizii sub rebordurile costale se introduc adînc în abdomen(îndeosebi la nivelul perforației)2 tuburi de polietilenă.În zonele inghinale se fac contra aperturi prin care deasemenea se introduc tuburi

de polietilenă direcționate în sus.

REȚINEȚI! Pe fiecare dintre segmentele

drenurilor introduse în abdomen se fac cîte 2-4 orificii,în formă de șah.

Se face lavajul continuu al cavității abdominale.

TRAUMATISMELE ABDOMINALE

DESCHISE(PLĂGILE)

DIN CATEGORIA TRAUMATISMELOR DESCHISE FAC PARTE PLĂGILE PENETRANTE ȘI NEPENETRANTE

PLĂGI NEPENETRANTE

Acestea interesează țesuturile moi ale

peretelui abdominal fără a întrerupe integritatea peritoneului parietal.Se aplică pansament

aseptic compresiv,urmat de spitalizare urgentă.

TRATAMENTULEste chirurgical de

urgență Se va lărgi plaga

pentru a vizualiza bine peritoneul parietal,după care se aplică suturi,strat cu strat.

ÎN PLAGILE PENETRANTE

Diagnosticul poate fi stabilit

în cazul eviscerației epiploonului sau a ansei

intestinale în timpul

controlului vizual.

ASISTENȚA DE URGENȚĂ Segmentul eviscerat nu se va reduce; Se aplică o compresă sterilă umezită cu

sol.Furacilină sau ser fiziologic cald și se fixează cu un bandaj lejer.

Se va examina cu atenție abdomenul pentru a descoperi cît mai repede semnele de traumatizare a organelor interne parenchimatoase ori cavitare.

Medicatia prespitalicească va depinde de complicațiile posibile:hemoragie sau peritonită.

Traumatizatul necesită spitalizare de urgență.

TRATAMENTUL

Chirurgical de urgență.În perioada potsoperatorie a/m monitorizează funcția organelor de importanță vitală(respirația,Pulsul,TA,t°corpului,diureza)Supravegherea aspectului pansamentului și funcționarea tuburilor de drenaj.

Va mulțumesc pentru atenție