Abordaje de Pacientes con Padecimiento Severo y su Contexto
Psic. Patricia GascardDr. Helios Sanz
Red Psicoterapéutica - Septiembre 2007
Encuadre
•Identificación de formas de desempeño vincular
•Objetivos Terapéuticos
•Estrategias
•Confort del terapeuta
Liderazgo
Autoridad
Competencia Información
Responsabilidad
Falta Confesión
Culpabilidad Perdón
Cambios
De la culpa a la responsabilidad
No confesión Castigo
Identificación de desempeños contextuales.
Desempeño Rígido
Tiempo detenidoNo hay información
nueva
Memoria inutilizable
Conflicto bloqueado
Desempeño Desorganizado
Tiempo actuadoSobrecarga de
informaciónNo se guarda en la
memoriaConflicto improductivo
Aumento entrópico
Intervenciones terapéuticas
Desempeños Rígidos Desempeños Desorganizados
Movilizar el tiempo Respetar los temores al cambioHacer foco en un proyecto (dar un futuro)
Flexibilidad durante la entrevista
Frenar el tiempo Provocar cambios limitados pero duraderos Precisar el contrato para salir de actuar por los acontecimientos Organizar la historicidad (devolver un pasado) Firmeza en el manejo de la entrevista.
Reacciones del Terapeuta ante cada tipo de Desempeño
Desempeños Rígidos Desempeños Desorganizados
Olvido del contenido de las sesiones
Dificultad en establecer una coherencia en la información registrada
Tendencia a alargar la sesión
Desorganización de la sesión
Sensación de confusión Sensación de desborde
Confort del Terapeuta
Terapeuta como herramienta de trabajo Llevarse todo a casa y descargarlo en
la familia Sentirse agresivo, deprimido, inquieto
desanimado queriendo evitar ver a la flia nuevamente (desgaste por empatía)
Culminar la entrevista con sensación de solvencia.
Confort del Terapeuta Utilizar lo que interfiere en la entrevista
Ocuparse del propio confort: aumento de la capacidad de autorregistro.
Respetar las competencias de la familia
Terapeuta implicado en el sistema:
“Ustedes son una familia…” por “me ha sorprendido, me ha conmovido”
Prescripciones reforzadoras de la alianza terapéutica
La pseudo explicación
Hipótesis anticipatorias.
Supervisión, covisión y Espacio Terapéutico Personal.
Planteo melodramático
SíntomasPsicológicos
SocialesCorporales
Búsqueda de
Soluciones
A C
B
D
Planteos dramáticos
CONTENCIÓN
.Validación
.Suplementación .Compl
ementación
.Activación de la Red Vincular
.Reprotagonización
.Externalización del problema
Validar implica :
Conversar
Explorar
Descubrir
Validar
Conversar…
… Intercambiar oralmente sentimientos, observaciones, opiniones o ideas…
Nos permite explorar el mundo del paciente para descubrir nuevas vías de acción.
Nos permite vincular la técnica con las percepciones del paciente sobre la relación terapéutica y su teoría de cambio.
Explorar …
Objetivos: Conseguir la participación del paciente Estimular experiencias positivas en la alianza Identificar su descripción del problema Investigar la teoría de cambio del paciente
Requiere Ver al paciente y a su contexto desde su competencia:
plantear la terapia como un trabajo en equipo Identificar sus recursos (evitando el diagnóstico
psicopatológico) Jerarquizar sus aportes (determinando el foco) Generar un ambiente de entendimiento Ser flexible y multidimensional Ser simpático, agradable y comprometido Registro escrito
Descubrir …
Objetivos: Identificar excepciones, soluciones,
acontecimientos extraordinarios en la narración del consultante.
Establecer una historia de lo intentado Nos informa con respecto a los objetivos
terapéuticos adecuados Cambiar la noción de resistencia modificando
el término manipulación por estrategia (CAF) Requiere
Estar orientado hacia el cambio (foco) Amplificar los recursos Redefinir el problema Desarrollar nuevas alternativas
Validar…
Objetivos Establecer una alianza terapéutica Estimular el potencial de cambio
Requiere Mensajes tu por mensajes yo Legitimar las preocupaciones y el
esfuerzo por mejorar del paciente Crear Una relación de Experto a
Experto Intervenciones de afirmación
Objetivos Terapéuticos
Retirada
Psicodiálisis
Psicopraxis
Psicosemántica
Psicoepistemología
Planteo Estratégico
Problema (P) Bienestar
Problema (p)
Angustia
Señal
Improductiva
Nueva angustia Traumática
Liderazgo terapéutico
Liderazgo
Experto
Carismático
Lúcido
Discreto
Sagaz
Solidario
Sensato
Responsable
Comprensivo
Consistente
Sereno
Entusiasta
Libre
Convincente
Autoridad
Autoridad
Negligente Permisivo Autoritario Autoritativo o holding responsable
Autoridad
Obediencia Respeto
Sumisión- poder
Reconocimiento a la ética, capacidad y valor intrínseco del terapeuta
•El terapeuta asume un rol de liderazgo democrático de la tarea pero el poder de cambio le pertenece al paciente.
•La autoridad sería una cualidad demostrada y reconocida, que favorece confianza y empatía.
Reflexionemos … El encuadre es una intervención terapéutica
dinámica y fundamental Trabajemos sobre los potenciales de nuestros
pacientes No olvidemos que el proceso terapéutico es trifocal En padecimientos severos, la ambienterapia debe
ser directa No temamos asumir la autoridad que se nos
requiere en el proceso Respetemos al otro y a nosotros mismos Autorregistremonos en nuestra tarea No culpabilicemos a nuestros consultantes Es fundamental la validación de nuestros pacientes Reconozcamos nuestros límites
El problema es la solución…
Aunque la soledad sea evidente…
Siempre hay alguien…
...alguien que sufriría ante la pérdida
Todos esperamos un cambio…
Siempre hay algo a que aferrarse…
Bibliografía
Ausloos,G Las capacidades de la familia Bergman, J. Pescando barracudas Duncan J Psicoterapia de casos imposibles Gear Liendo Solvencia Emocional Gear Liendo Comprender para transformar en
www.redpsicoterapeutica.com.ar
Linares, J Narrativa e identidad Marina, J La recuperación de la autoridad en
www.redpsicoterapeutica.com.ar
Pavlovsky,E Relaciones tóxicas en [http://www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/9-85756-2007-06-04.html consultado 24/06/07]
Schützenberger, A. Ay mis ancestros