ACLS 2015*K.Lohaborisuth

แนวทางการปฏบตการกชวต 2015

ไดรบความรวมมอจากสองกลมหลกภายใตชอ International Liaison Committee On Resuscitation (ILCOR)

• American Heart association (AHA)

• European Resuscitation Council (ERC)

Adult Basic Life Support

• การเรมก ชพโดยทนทเพมโอกาสรอดชวต 2-4 เทา

• ACLS 2015 จงเนนยา องคประกอบสาคญ 3 อยางคอ

- Bystander CPR- Tel. Assisted CPR- Public or onsite AED

Chain of Survival

1.Early recognition and call for help -To prevent cardiac arrest

2.Early CPR-To buy time

3.Early defibrillation-To restart the heart

4.Post Resuscitation care-To restore quality of life

Early recognition and call for help

พบผ ปวยเรยกแลวไมตอบสนอง (unresponsiveness) หรอ

หายใจผดปกตหรอไมหายใจ (Not breathing normally or Gasping)

Call for help

Early Bystander CPR

• ไมเคยผานการอบรม

- Chest compression only CPR• เคยผานการอบรม

-กดหนาอกสลบกบการชวยหายใจ 30:2

Chest compression*

• วางสนมอตาแหนง ½ ของกระดกหนาอก วางอกขางทบลงไป ลอกนวเขาดวยกน เหยยดแขนสองขางใหตรง

• เรมกดหนาอกลก 5 ซม. หรอ 2 นวแตไมเกน 6 ซม. หรอ 2.4 นว

• กดดวยอตราเรว 100-120 ครงตอนาท รบกวนการกดใหนอยทสด

สลบผกดหนาอกทก 2 นาท

• เปดทางเดนหายใจ (head tilt and chin lift) ชวยหายใจดวยการเปาลมจนหนาอกยกขน 1 วนาท รอใหยบลงแลวเปาอกครง

• กดหนาอกและชวยหายใจดวยอตราสวน 30:2

Early defibrillation

• เปดเครอง

• ใหผชวยตดเครองทหนาอกผ ปวย ระหวางนนยงคงกดหนาอกอยาง

ตอเนอง

• รอเครองวเคราะหการเตนของหวใจ

• เมอเครองแนะนาให shock ดโดยรอบวาไมมใครสมผสผ ปวยแลวกดป มทไฟกระพรบ

• กดหนาอกสลบกบชวยหายใจตามเดมพรอมรอฟงคาแนะนาจากเครอง

จนกวาทมชวยเหลอจะมาถง

Advanced Cardiac Life Support

Algorithm• Start CPR (ดเรอง BLS)• Attach monitor or defibrillator ดวาเปน rhythm

shockable หรอไม

• ในชวง 2-3 นาทแรกหลง cardiac arrest ไมจาเปนตองรบ

ใส advance airway ถารบกวนการทา chest compression และ defibrillation

VF or pulseless VT

• Defibrillation 120-200 J ครงท 1 แลว CPR ตอทนท

• เปด IV/IO access สงตรวจเลอดเพอหาสาเหตเชน blood chemistry, glucose

• ตงเวลา ทกครงทครบ 2 นาท ด EKG + check pulse• ถายงเปน VF or pulseless VT ให Defibrillation ครงท 2 ตามดวย

adrenaline 1 mg diluted to 10 mL IV q 3-5 min

• พจารณาใส advanced airway ชวยหายใจ 1 ครงทก 6 วนาท

• เมอครบ 2 นาท ถายงเปน VF or pulseless VT ให Defibrillation ครงท 3แลวให Amiodarone 300 mg IV ซาไดอก 150 mg IV

Asystole or PEA

• เปด IV/IO access• ให adrenaline 1 mg IV q 3-5 min• พจารณาใส advanced airway• ตรวจคลนไฟฟาหวใจหลง CPR ทก 2 นาท

• หา reversible cause 4H 4T

Reversible causes

4H• Hypoxia: advance airway• Hypovolemia: blood/fluid

loss, ตรวจ PR ด LGIH, ใส NG ด UGIH, FAST ดperitoneal fluid

• Hypo/Hyperkalemia/Metabolic: สงสยในรายท dialysis ใหรกษาเลยดวย Ca, NaHCO3, RI, glucose

• Hypothermia: ให warm blanket และ warm IV

4T• Toxins: ถาสงสย TCA ให NaHCO3

• Tamponadecardiac: ทา bedside US, รกษาโดยการทา pericardiocenthesis

• Tension pneumothorax: ถา breath sound ไมเทากนและ ETT อยในตาแหนงทเหมาะสม; ทาneedle decompression

• Thrombosis coronary/pulmonary:

ROSC*Return of spontaneous circulation and comatose

Tachycardia-Bradycardia

algorithm

EKG

Non shockable rhythms

• Asystole

• Pulseless Electrical activity :PEA

Shockable rhythms

• VF

• VT

Tachycardia

• SVT

-Stable: adenosine-Unstable: Synchronized cardioversion 50-100J

Tachycardia

• AF

• Atrial flutter

Bradycardia

• First degree AV block: the PR interval is >0.20

Bradycardia

• 2nd Degree AV block

Wenckebach (Mobitz I)

Mobitz II

Bradycardia

• 3rd degree AV block

EKG-STEMI

Localization of Infarction

Inf. wall

Lat.wall

Lat.wall

Lat.wall

Septal.wall

Ant.wall

Ant.wall

STEMI

ครงท 1

ครงท 2

ครงท 3

LBBB

•A new LBBB in a patient with symptoms consistent with MI should be treated like a STEMI

ACLS 2015** CMU

• https://www.youtube.com/watch?v=gb-boQWhmhU

References

-American Heart association (AHA)-European Resuscitation Council (ERC)

EN:D