ACNÉ
Eduardo Ricardo Cano Luján
DEFINICIÓN
Es una enfermedad crónica
y multifactorial que afecta
de forma selectiva a la
unidad pilosebácea.
EPIDEMIOLOGÍA
Representa el 15% de consultas médicas.
En adultos, el acné puede persistir años.
Del 12-20% de mujeres de más de 25 años pueden presentar acné, así como el 3% de los varones.
Afectados a patologías subyacentes.
Topografía Localizada
Frente
Mejillas
Mentón
R. Submaxilar
FACTORES ETIOPATOGENICOS
Hereditario Actividad hormonal
Estrés Glándulas sebáceas
hiperactivas
Acumulación de células muertas
de la piel.
Bacterias en los poros
La irritación cutánea
Algunos medicamentos
ETIOLOGÍA
Alteraciones de la
queratinización
Alteraciones bacterianas
Hipersecreción sebácea
Respuesta inflamatoria del huésped
Sebo Cutáneo
57.5% Trigliceridos – Acidos Grasos Libres
26% Esteres de ceras
12% Escualeno
1.5 Colesterol
3% Esteres de Colesterol
Lipasa
Citocinas
Interleucina IL-1 y IL-
8, (MMP´s)
P. Acnes
Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné en 4 grados de intensidad
Grado
I:
Grado
II :
Grado IV
Grado
III:
CLASIFICACIÓN DEL ACNE
Solo se Encuentran Comedones
GRADO I o Acné Leve
No inflamatorio
Comedon blanco cerrado:
papula pequeña de color a veces mas claro que la piel circundante.
No inflamatorio
Comedon negro:
Orificio visible, con tapon de queratina oscura debido a la melanina alli depostida. Rara vez inflaman, relleno de detritos oleosos, oscurecidos por oxidacion y que vacian con facilidad
Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias foliculares
GRADO II o Acné Moderado
Inflamatorio
Se observan un numero moderado de pápulas y pústulas (10-40) y comedones (10-40)
Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas, cicatrices eventuales
GRADO III o Acné Moderado a Severo
Acné nódulo-quístico
Pápulas y pústulas numerosas (40-100), a menudo con muchos comedones (40-100) y a veces nódulos grandes y profundos
Todos los Anteriores + lesiones quísticas con infección secundaria intensa, Pueden existir lesiones extensas y graves con producción de trayectos fistulosos, cicatrización
consecutiva causa deformidad
GRADO IV o Acné Severo
Acne quístico en el pecho
Lesiones grandes y dolorosas nodulares, pustulosas
VARIANTES DEL ACNÉ
Acné Conglobata
Acné Fulminans
Acné por fármacos
Acné Neonatal
Acné Infantil
Acné Ocupacional
Acné Pomada
Acné Hormonodependiente
ACNÉ CONGLOBATA
ACNÉ FULMINANS
ACNÉ HORMONODEPENDIENTE
Mayores de 25 años con acné por primera vez
Hirsutismo
Seborrea
Irregularidad Menstrual
Aumento de la líbido
Voz ronca
Clítoromegalia
ACNÉ HORMONODEPENDIENTE
Se hace clínicamente. El examen histológico casi nunca requerido y los hallazgos histológicos varían con la morfología de la lesión biopsiada
Una biopsia puede estar indicada cuando hay problemas para establecer el diagnostico diferencial de la enfermedad o si el tratamiento es complicado
DIAGNÓSTICO
TERAPIA
LOCAL Higiene
AGENTES
TOPICOS
Azufre/sulfacetamida de sodio/resorcinol y acido salicilico
Acido azelaico: crema al 20% o gel al 15 %
Peroxido de benzoilo: crema, locion, gel, lavado y compresas
Antibioticos topicos: ERITROMICINA y CLINDAMICINA
Retinoides : Tretinoina gel 0.4%, Adapaleno,Tazaroteno
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SISTEMICO
Tretraciclina 500 mg/dias(dosis inicial)- 1000 mg/dia
Doxiciclina 50mg-100mg 2 veces/dia y
Minociclina 100 mg-200 mg/dia
Macrolidos : Azitromicina 250 -500 mg VO 3 vcs/sem Trimetoprim Sulfametoxasol
Clindamicina y Dapsona 50mg-100mg/dia x 3 meses
TERAPIA
HORMONAL
Anticonceptivos orales: Estrostep y Ortho Tri Cyclen
Glucocorticoides
Antiandrogenos : Espironolactona 50 a 100 mg 2vcs/dia
Acetato de ciproterona, Flutamida
Isotretinoina 0.5-1mg/Kg/dia
ROSÁCEA
Eduardo Ricardo Cano Luján
DEFINCIÓN
Dermatosis facial benigna y crónica, muy frecuente
en personas de edad media y piel clara.
EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta al 5% de la población blanca de América del Norte
y al 10% en Suiza.
• Se considera que afecta mas a mujeres, pero la relación se
acerca 1:1
ETIOPATOGENIA
► Vascular: Relacionada a hiperreactividad vascular-alteración de vasodilatación
► Efectos climatológicos: Exposición al calor, luz solar ► Degeneración de la matriz: daño por radiación solar ► Sustancias químicas y alimentos ingeridos: comidas
condimentadas, alcohol, bebidas calientes, fármacos ► Anormalidades de la unidad pilosebácea: infiltrados
linfohistiocitarios en la pápulo-pustulosa
Topografía Localizada en cara y cuello
Demodex foliculorum
Acaro común foliculos pilosos
ENROJECIMIENTO, RUBOR (flushing o eritema transitorio)
ERITEMA PERSISTENTE
PÁPULAS Y PÚSTULAS TELANGIECTASIAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CLASIFICACIÓN ACTUAL
SUBTIPO 1 ROSÁCEA ERITEMATO-TELANGIECTÁSICA
SUBTIPO 2 ROSÁCEA PAPULO-PUSTULOSA
SUBTIPO 3 ROSÁCEA FIMATOSA
SUBTIPO 4 ROSÁCEA OCULAR
VARIANTE ROSÁCEA GRANULOMATOSA
OTRAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS ROSÁCEA GLANDULAR
LESIONES EXTRAFACIALES
EXCLUIDAS DE LA CLASIFICACIÓN ACTUAL
ROSÁCEA FULMINANS
ERUPCIÓN ACNEIFORME INDUCIDA POR ESTEROIDES
DERMATITIS PERIORAL
DAÑO SOLAR
SUBTIPOS
• Eritema o ruborización episódica de predominio centrofacial
• Puede afectar parte periférica de rostro, pabellones auriculares, cuello y parte alta de pecho
• Múltiples estímulos: estrés, bebidas calientes, alcohol, comidas condimentadas, ejercicio, clima.
• Telangiectasias frecuentes, en narinas, resto de la nariz, mejillas.
ERITEMATO-TELANGECTÁSICA
• Se puede considerar “rosácea clásica”
• Eritema persistente+ pápulas y pústulas centrofaciales, periorificiales.
• Desde pápulas y pústulas hasta nódulos profundos persistentes.
• Color rojo intenso, más que en el acné juvenil, sin comedones.
• Escozor o ardor, telangiectasias
PAPULOPUSTULAR
• Engrosamiento cutáneo. Nódulos superficiales irregulares y agrandados
• Hiperplasia de glándulas sebáceas
• Más frecuente: Rinofima (naríz) piel edematosa y suave, aumento de tamaño de poros y crecimiento de tejido glandular, hasta hacer superficie grumosa.
FIMATOSA
•Extremadamente común (50% incidencia) •Síntomas: Van desde sensación de sequedad u ojos cansados a edema, lagrimeo, dolor, visión borrosa, orzuelos y chalazión •Signos: blefaritis, conjuntivitis, obstrucción de la gl. del meibomio, orzuelos, queratitis, hipersensibilidad párpados al sol, neovascularización corneal, ulceración corneal, rotura.
•Independiente del compromiso en rostro.
OCULAR
• Aparición de pápulas o nódulos cutáneos amarillos, rojos o marrones, formación de cicatrices.
• Conformación granulomatosa
• En zonas de piel normal.
• Tamaño variable, monomorfas.
• Mejillas y periorificial,
VARIANTE: GRANULOMATOSA
ROSÁCEA FULMINANS
ERUPCIÓN ACNEIFORME POR ESTEROIDES
TRATAMIENTO
TÓPICO
Bloqueadores solares Cosméticos Metronidazol: crema, gel 0.75%; gel acuoso hidratante 1% Sulfacetamida de sodio 10% y azufre 5% Acido Azelaico: crema 20%; gel 15% Peróxido de Benzoilo gel 2.5% Tacrolimus (0,03%; 0,1%) Antibióticos tópicos:
Eritromicina gel 4% Clindamicina 1% (sol, gel)
•Retinoides tópicos •Tretinoína 0,01-0,025% •Retinaldehído 0,05-0,1%
•Productos naturales y antioxidantes •Crotamitón 2%; Permetrina 5% crema •Vitamina K 1 (crema, gel 5-10%) •Aguas termales; infusiones frías •Máscaras calmantes •Cremas libres de aceites
TRATAMIENTO
SISTÉMICO
ANTIBIÓTICOS: Tetraciclinas Macrólidos Metronidazol
Isotretinoína Hormonas Clonidina Dapsona
BIBLIOGRAFÍA
Artículo sobre Rosacea y Acné: http://www.tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes08p/art_22.pdf
Dermatología. Fundamentos de medicina 7va edición.
Falabella, Victoria.
Dermatología. José Manuel Fernandez Vozmediano y José Carlos Armario Hita
GRACIAS POR SU ATENCIÓN