Acut tubulointerstitiális Acut tubulointerstitiális nephritisek nephritisek

Prof. Dr. Nagy JuditProf. Dr. Nagy Juditegyetemi tanáregyetemi tanár

Pécsi Tudományegyetem II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, PécsPécsi Tudományegyetem II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, Pécs

Acut tubulointerstitiális nephritisek

Dr Nagy Judit

Debreceni Nephrológiai Napok

2012

A tubulusok és az interstitium immunológiai eredetű akut gyulladása, interstitialis oedemával, sejtes infiltrációval

Etiológia

1) Gyógyszerek (részletek l. később)

2) Infekciók- baktériumok: Brucella, Campylobacter jejuni,Leptospira, E. Coli stb.

- vírusok: Hanta virus, HIV stb.

- paraziták: Toxoplasma stb.

- egyéb: Chlamydia, Mycoplasma stb.

Etiológia (folyt.)3) Szisztémás betegségek

- Sjögren’s syndoma- SLE

- sarcoidosis stb.

4) Idiopathiás TINU syndroma (TIN + anterior uveitis)

stb.

Etiológia:

- Antibiotikumok Penicillinek és származékaik

(elsősorban methicillin, ampicillin)

CephalosporinokQuinolonok (főleg ciprofloxacin)

Egyebek

Acut gyógyszer-indukálta TIN

Etiológia (folyt.)

- Diuretikumok (furosemid stb) - Antiepiletikumok (phenytoin stb) - Analgetikumok (metamizol stb) - Nem steroid gyulladásgátlók (indometacin,

piroxicam, phenylbutazon stb) - Egyebek (főleg allopurinol, cimetidin,

omeprazol) - Természetgyógyászati szerek, drogok („gyógynövények”)

Pathophysiologia: - gyógyszer (mint hapten) és fehérje alkotta

complexek elleni celluláris (gyakori) és/vagy

humorális (ritka) immunválasz - egyéni érzékenység van a dózis és a kialakulási

idő tekintetében is

Pathologia:Fénymikroszkópia:

- kérgi interstitiumban gócos mononuclearis, főleg lymphocytás infiltratio, gyakran eo-k, - oedema - tubularis necrosis

Klinikai tünetek:

Renális: - akut veseelégtelenség (AVE) (20-50 %-ban felléphet) - nephrosis syndroma AVE mellett NSAID esetén, fenoprofen okozta esetek 75%-ábanExtrarenális (hypersensitivitási reakció okozta): - enyhe láz (85-100%) - maculopapulosus bőrpír (25-50%) - enyhe arthralgia (NSAID esetén ezek a tünetek hiányoznak)

Laboratóriumi leletek:

- eosinophilia (40-80 %), átmeneti - se. creatinin emelkedés (60-95%)

Vizelet eltérések: - haematuria, normál vvt-k (60-95 %)

- kisfokú proteinuria (<1 g/24 óra) - steril pyuria (60-90%) - eosinophiluria (átmeneti)

Diagnosis1. Anamnesis: - megelőzően szedett gyógyszerek - megelőzően előfordult allergiás reakciók2. Jellemző klinikai tünetegyüttes!3. Labor: vizelet vizsgálat és se creatinin4. Képalkotó eljárások: UH - vese megnagyobbodás mko5. Vesebiopsia, ha a diagnosis bizonytalan

Terápia: - a gyógyszer eliminációja - dialízis terápia szükség szerint - steroidok súlyos AVE esetén

Prognózis - változó - azotaemia 40-50%-ban fennmaradhatPrognosztikai faktorok: - az AVE időtartama,foka Sec prevenció: a beteg és orvosa ismerje a kiváltó okot

A nephron szerkezete és az erek