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Page 1: Adénite cervicale aiguë

Adénite cervicale aiguëAdénite cervicale aiguë

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I- Généralités-Définition.I- Généralités-Définition.

II- Rappel anatomique.II- Rappel anatomique.

III- Pathogénie.III- Pathogénie.

IV- Clinique.IV- Clinique.

V- Diagnostic.V- Diagnostic.

VI- Forme clinique.VI- Forme clinique.

VII- Evolution et pronostic.VII- Evolution et pronostic.

VIII- Traitement. VIII- Traitement.

IX- Conclusion IX- Conclusion

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I- Généralité-Définition:I- Généralité-Définition:

La stimulation des gg lymphatiques par une infection La stimulation des gg lymphatiques par une infection s’accompagne d’une hypertrophie limitée au territoire s’accompagne d’une hypertrophie limitée au territoire drainé dans les infections locales, ou dans plusieurs drainé dans les infections locales, ou dans plusieurs groupes gg en cas d’infection générale due a un agent groupes gg en cas d’infection générale due a un agent lymphophile (viral, parasitaire, bactérien).lymphophile (viral, parasitaire, bactérien).

II- Rappel anatomique:II- Rappel anatomique:

Les lymphatiques du cou se divise en 2 système:Les lymphatiques du cou se divise en 2 système:- Cercle péricervical de Cunéo.Cercle péricervical de Cunéo.- Triangles cervicaux de Rouvière.Triangles cervicaux de Rouvière.- Selon le territoire de drainage les gg cervicaux sont Selon le territoire de drainage les gg cervicaux sont

divisés en 6 groupes: divisés en 6 groupes:

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1- Cercle gg péricervical qui comporte:1- Cercle gg péricervical qui comporte:- gg occipitaux.gg occipitaux.- gg mastoïdien.gg mastoïdien.- gg parotidien.gg parotidien.- gg sous mandibulaire.gg sous mandibulaire.- gg génien.gg génien.- gg sous mentaux.gg sous mentaux.

2- Chaine gg jugulaire antérieur.2- Chaine gg jugulaire antérieur.3- Chaîne jugulaire externe.3- Chaîne jugulaire externe.4- gg latéraux profond: 4- gg latéraux profond: - Chaîne jugulaire interne en avant.Chaîne jugulaire interne en avant.- Chaîne spinale en arrière.Chaîne spinale en arrière.- Chaîne cervicale transverse ou sus claviculaire en bas.Chaîne cervicale transverse ou sus claviculaire en bas.

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5- Groupe cervical profond juxta viscéral:5- Groupe cervical profond juxta viscéral:- gg rétropharyngien latéraux.gg rétropharyngien latéraux.- gg prélaryngé.gg prélaryngé.- gg prétrachéaux.gg prétrachéaux.- Chaîne récurentielle.Chaîne récurentielle.

6- Troncs collecteurs des lymphatiques:6- Troncs collecteurs des lymphatiques:- Canal thoracique.Canal thoracique.- Autres: troncs jugulaire, cervical transverse, sous clavier, Autres: troncs jugulaire, cervical transverse, sous clavier,

récurentiel, mammaire interne, latérotrachéal et récurentiel, mammaire interne, latérotrachéal et médiastinal antérieur.médiastinal antérieur.

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III- Pathogénie: III- Pathogénie:

a- Porte d’entrée: suivant le territoire de drainage des gg.a- Porte d’entrée: suivant le territoire de drainage des gg.- Cutané: lésion de grattage, eczéma, furoncle.Cutané: lésion de grattage, eczéma, furoncle.- Dentaire: carie, abcès dentaire.Dentaire: carie, abcès dentaire.- Muqueuse: infection pharyngée, adénoïdienne, Muqueuse: infection pharyngée, adénoïdienne,

amygdalienne.amygdalienne.

b- Bactériologie:b- Bactériologie:- Adénite simple: virale:Adénite simple: virale:

Echovirus.Echovirus.

Adénovirus.Adénovirus.

Virus respiratoire syncitial.Virus respiratoire syncitial.

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- Adénite suppurée: Adénite suppurée:

Staphylocoque.Staphylocoque.

Streptocoque.Streptocoque.

Hemophylus influenzae.Hemophylus influenzae.

c- Terrain:c- Terrain:- Mauvaise hygiène buccodentaire.Mauvaise hygiène buccodentaire.- Immunodeprimé.Immunodeprimé.- Malnutrition.Malnutrition.- Diabète, éthylisme. Diabète, éthylisme.

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IV- Clinique:IV- Clinique:

- TDD: Adénite simple de l’enfant (lymphadénite):TDD: Adénite simple de l’enfant (lymphadénite):La première cause de tuméfaction cervicale La première cause de tuméfaction cervicale inflammatoire de l’enfant.inflammatoire de l’enfant.Toute les aires gg du cou peuvent être intéressé.Toute les aires gg du cou peuvent être intéressé.Motif de consultation est une tuméfaction cervicale Motif de consultation est une tuméfaction cervicale sensible, topographiquement gg avec une inflammation sensible, topographiquement gg avec une inflammation cutanée dans un contexte de rhinopharyngite, virose ou cutanée dans un contexte de rhinopharyngite, virose ou éruption.éruption.

a- Interrogatoire:a- Interrogatoire:- Date et mode de début.Date et mode de début.- Signes associés: fièvre, douleur.Signes associés: fièvre, douleur.- Condition de vie, vaccination. Condition de vie, vaccination.

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b- Examen local:b- Examen local:- A l’inspection: peau normale ou simple rougeur en A l’inspection: peau normale ou simple rougeur en

regard.regard.- A la palpation précise la consistance élastique, rénitente, A la palpation précise la consistance élastique, rénitente,

ou fluctuante avec limite nette, parfois imprécise ou fluctuante avec limite nette, parfois imprécise témoignant d’une périadénite.témoignant d’une périadénite.

c- Examen locorégional: c- Examen locorégional: - Buccodentaire, pharyngé, otoscopique.Buccodentaire, pharyngé, otoscopique.

d- On termine par la palpation des autres aires gg à la d- On termine par la palpation des autres aires gg à la recherche d’autre ADP.recherche d’autre ADP.

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e- Examens paracliniques:e- Examens paracliniques:- Biologie: FNS: hyperleucocytose a PNN.Biologie: FNS: hyperleucocytose a PNN.- Echographie cervicale: permet de confirmer la collection Echographie cervicale: permet de confirmer la collection

de l’adénite et de guidé la ponction. de l’adénite et de guidé la ponction.

- Scanner: indiqué en cas de torticolis, trismus, signes de Scanner: indiqué en cas de torticolis, trismus, signes de complication vasculaire.complication vasculaire.

- Ponction gg:Ponction gg:Examen précédent non contribuable.Examen précédent non contribuable.gg dure, volumineux, persistant après 3 semaines.gg dure, volumineux, persistant après 3 semaines.

- Biopsie gg: Biopsie gg: Indiqué dans les adénopathies suspectes ou persistante Indiqué dans les adénopathies suspectes ou persistante sans diagnostic étiologique. sans diagnostic étiologique.

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V- Diagnostic:V- Diagnostic:

1- Diagnostic positif:1- Diagnostic positif:

L’adénite simple correspond à une tuméfaction cervicale, L’adénite simple correspond à une tuméfaction cervicale, sensible avec inflammation sous cutanée modérée, le sensible avec inflammation sous cutanée modérée, le contexte généralement virale suffit pour poser le contexte généralement virale suffit pour poser le diagnostic.diagnostic.

2- Diagnostic différentiel:2- Diagnostic différentiel:- Adénite subaigue: principale diagnostic différentiel Adénite subaigue: principale diagnostic différentiel

faussé par le retard de consultation, l’absence de fièvre faussé par le retard de consultation, l’absence de fièvre et de signes généraux permet de corriger le diagnostic.et de signes généraux permet de corriger le diagnostic.

- Hémopathie maligne (lymphome, leucémie).Hémopathie maligne (lymphome, leucémie).- Kyste et fistule cervicale ou reliquat embryonnaire. Kyste et fistule cervicale ou reliquat embryonnaire.

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VI- Formes cliniques:VI- Formes cliniques:

1- Forme évolutive:1- Forme évolutive:a- Adénite suppurée:a- Adénite suppurée:- Dans un contexte d’urgence.Dans un contexte d’urgence.- Touche typiquement l’enfant(1 à 4ans).Touche typiquement l’enfant(1 à 4ans).- Début brutal.Début brutal.- Signe d’accompagnement plus important.Signe d’accompagnement plus important.- Hyperalgique et fébrile.Hyperalgique et fébrile.- Masse arrondie ferme ou fluctuante selon le degrés de Masse arrondie ferme ou fluctuante selon le degrés de

nécrose ou d’abcédation.nécrose ou d’abcédation.- Diagnostic essentiellement clinique.Diagnostic essentiellement clinique.- Echographie aspect hypo échogène, avasculaire de la Echographie aspect hypo échogène, avasculaire de la

lésion, cytoponction (stréptocoque, staphylocoque). lésion, cytoponction (stréptocoque, staphylocoque).

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- Adénophlégmon:Adénophlégmon:

Peut être primitif ou secondaire a une adénite aigue Peut être primitif ou secondaire a une adénite aigue suppurée insuffisamment traité.suppurée insuffisamment traité.

L’examen clinique montre un empattement du cou mal L’examen clinique montre un empattement du cou mal limité, inflammatoire et douloureux.limité, inflammatoire et douloureux.

Torticolis.Torticolis.

Recherché la porte d’entrée.Recherché la porte d’entrée.- Cellulite cervicofacial:Cellulite cervicofacial:

Rare mais grave survient dans un contexte d’affection Rare mais grave survient dans un contexte d’affection stomatologique ou ORL.stomatologique ou ORL.

Syndrome infectieux sévère. Syndrome infectieux sévère.

Terrain de débilité favorisant cette affection. Terrain de débilité favorisant cette affection.

Empattement comblant toute la gouttière latérale du cou. Empattement comblant toute la gouttière latérale du cou.

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b- Forme de l’adulte (adénite de l’adulte):b- Forme de l’adulte (adénite de l’adulte):- Présente le même tableau clinique avec quelques Présente le même tableau clinique avec quelques

particularités bactériologique (les germes en causes: particularités bactériologique (les germes en causes: anaérobie et association bactérienne).anaérobie et association bactérienne).

- La ponction est indiquée dans tout les cas.La ponction est indiquée dans tout les cas.- L’identification de la porte d’entrée est importante pour L’identification de la porte d’entrée est importante pour

l’antibiothérapie.l’antibiothérapie.- Le diagnostic différentiel:Le diagnostic différentiel:

Métastase.Métastase.

Hémopathie maligne.Hémopathie maligne.

Infection des glandes salivaires.Infection des glandes salivaires.

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c- Localisation profonde ou juxtaviscérale:c- Localisation profonde ou juxtaviscérale:- Signes généraux (fièvre, asthénie), peuvent êtres Signes généraux (fièvre, asthénie), peuvent êtres

associés a une dysphagie parfois intense, torticolis, associés a une dysphagie parfois intense, torticolis, trismus, sans masse palpable.trismus, sans masse palpable.

- Le scanner confirme le diagnostic.Le scanner confirme le diagnostic.- Le germe le plus fréquent (hémophilus influenzae). Le germe le plus fréquent (hémophilus influenzae).

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VII- Evolution et pronostic:VII- Evolution et pronostic:

1- Evolution:1- Evolution:- L’adénite aigue est généralement favorable avec L’adénite aigue est généralement favorable avec

persistance habituelle d’une hypertrophie résiduelle.persistance habituelle d’une hypertrophie résiduelle.- La possibilité d’une reprise fébrile et d’une augmentation La possibilité d’une reprise fébrile et d’une augmentation

du volume en cas de nécrose ou d’abcédation.du volume en cas de nécrose ou d’abcédation.

2- Le pronostic dépend de l’age, terrain, virulence du 2- Le pronostic dépend de l’age, terrain, virulence du germe, siège de l’adénite, précocité du traitement. germe, siège de l’adénite, précocité du traitement.

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VIII- Traitement:VIII- Traitement:

1- Moyens:1- Moyens:- Médicaux:Médicaux:

ATB: selon la porte d’entrée et la localisation.ATB: selon la porte d’entrée et la localisation.AIS et AINS sont a évité surtout en cas de suppuration AIS et AINS sont a évité surtout en cas de suppuration en raison du risque potentiel de diffusion de l’infection.en raison du risque potentiel de diffusion de l’infection.

- Chirurgicaux:Chirurgicaux:Ponction a l’aiguille fine.Ponction a l’aiguille fine.Incision, drainage chirurgical.Incision, drainage chirurgical.Cervicotomie.Cervicotomie.

2- Indications:2- Indications:- Adénite simple: ATB a large spectre (péni V ou Adénite simple: ATB a large spectre (péni V ou

macrolide) avec AIS ou AINS en cure courte.macrolide) avec AIS ou AINS en cure courte.

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- Adénite suppurée:Adénite suppurée:

Hospitalisation.Hospitalisation.

ATB par voie générale (peni V, metronidazol).ATB par voie générale (peni V, metronidazol).

La ponction est préférée a l’incision chirurgicale chez La ponction est préférée a l’incision chirurgicale chez l’enfant.l’enfant.

Chez l’adulte ATB avec drainage chirurgical.Chez l’adulte ATB avec drainage chirurgical.- Localisation profonde:Localisation profonde:

Répond favorablement au traitement médical dans la Répond favorablement au traitement médical dans la majorité des cas.majorité des cas.

En cas de complication le traitement chirurgical est En cas de complication le traitement chirurgical est indiqué par ponction ou incision selon l’importance de indiqué par ponction ou incision selon l’importance de l’adénite. l’adénite.

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Conclusion:Conclusion:

La démarche diagnostic devant une adénopathie La démarche diagnostic devant une adénopathie infectieuse cervicale est basée sur un examen clinique infectieuse cervicale est basée sur un examen clinique rigoureux et quelques éléments biologiques et rigoureux et quelques éléments biologiques et radiologiques d’orientation.radiologiques d’orientation.

L’élément essentiel est de préciser le caractère L’élément essentiel est de préciser le caractère infectieux sans méconnaître l’origine tumorale infectieux sans méconnaître l’origine tumorale (KcORL,lymphome). (KcORL,lymphome).