[Escribir texto] Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Lineamientos para la Implementación de la Atención Integrada a
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) en el marco
de la normatividad vigente de primera infancia.
República de Colombia.
2009
Contratista: Ruby Patricia Arias Tache
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
3
Página
I. Introducción 3
II. Marco Legal y Normativo 6
III. Política de Primera Infancia Colombia 15
IV. Plan Nacional de Salud Pública 22
V. Experiencias internacionales en el cuidado de la primera infancia 28
VI. Atención integral de salud en la primera infancia 36
VII. Anexo 41
VIII. Bibliografía 42
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
4
I. INTRODUCCIÓN
Dentro de las prioridades mundiales definidas en la Cumbre del Milenio en septiembre de
2000, se encuentra para 2015 la reducción de la mortalidad de los niños menores de 5
años en dos terceras partes. Recorrido ya la mitad del camino, los resultados han
reportado un balance general global positivo, no obstante persisten las inequidades en el
mundo, 37% de las muertes en menores de 5 años ocurren dentro del primer mes de
vidai; y en un 97% de los casos se desconoce con claridad su causa. Se estima que
hasta un 26% de las muertes neonatales se ocasiona por problemas intra-parto que llevan
a asfixia perinatal esto se traduce en un 10% de las muertes en menores de 5 añosii.
En Colombia, la mortalidad en la niñez es una problemática que aún no se encuentra
controlada a pesar de los esfuerzos en los últimos años persisten tasas elevadas y
diferencias regionales marcadas que deben ser intervenidas de una forma integral. La
mortalidad en el primer año de vida responde hasta por el 60% de las muertes en
menores de 5 años, su comportamiento es una manifestación adicional del las diferencias
tipo económico en el país. (Gráfico No. 1).
Para Colombia el compromiso de reducción de la Mortalidad en la infancia se traduce en:
• Reducir a 17 muertes por mil nacidos vivos la mortalidad en menores de 5 años.
• Reducir a 14 muertes por mil nacidos vivos la mortalidad en menores de 1 año.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
5
• Alcanzar y mantener las coberturas de vacunación en 95%, con el Plan ampliado
de inmunizaciones (PAI) para los menores de 5 años, en todos los municipios y
distritos del país.
Gráfico No. 1. Comportamiento de la mortalidad infantil por departamentos por lustro, 1985 – 2020, Colombia.
Desde 2005 con motivo del día Mundial de la Salud, la OPS/OMS lanzó la iniciativa de
“Cada madre y cada niño cuentan” con lo cual se hizo un llamado a la integración de
atención en salud en el ámbito materno – recién nacido – salud infantil; esta iniciativa fue
aprobada en el 47º Consejo Directivo en septiembre de 2006 para apoyar la creación de
alianzas y planes regionales, así como elaborar una estrategia en este contextoiii.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
6
La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia –
AIEPI- permite no solo el abordaje integral de la salud de niños y niñas en primera
infancia, sino que brinda herramientas para la detección y manejo de los riesgos en la
gestación, parto y recién nacido y empodera individuos, familias y comunidades para el
cuidado de la salud en el continuo de la atención materno infantil.
A través de la revisión de la normatividad vigente y de las diversas experiencias de
cuidado de la salud en la infancia, este documento pretender señalar el marco sobre el
cual la AIEPI debe ser implementada como pilar del mejoramiento continuo de la calidad
de atención en salud de la primera infancia.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
7
II. MARCO LEGAL Y NORMATIVO1
El desarrollo de la sociedad colombiana ha hecho que la atención prestada a la primera
infancia se vea enfrentada a los diversos cambios; es así que en el marco de la
globalización las diferentes tendencias económicas y los modelos adoptados por el país;
la descentralización del estado en su tarea de modernización y la pujante intención
internacional de priorizar la población infantil han dado como resultado la formulación de
diversas políticas sociales encaminadas a mejorar el conjunto de la sociedad. Para la
primera infancia estas políticas públicas significan un adelanto normativo importante, se
ha puesto en el nivel de trascendencia adecuado a esta población, construyendo a su
alrededor un marco lleno de leyes y decretos orientados a priorizar su cuidado y a darle el
puesto preferencial en la sociedad que requieren las niñas y los niños en su llegada y
posicionamiento en el mundo.
En desarrollo de las competencias consagradas en la Constitución Política, la Ley 9 de
1979, Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 691 de 2001, Ley 1122 de
2007 y la Ley 1151 de 2007, el Ministerio de la Protección Social, como ente rector del
Sistema de Protección Social, del Sistema General de Seguridad Social en Salud -
SGSSS y del sector salud, tiene la función de proveer de manera integral, las acciones de
salud individuales y colectivas con la participación responsable de todos los sectores de la
sociedad, que mejoren la condiciones de salud de la población.
1Basado en el documento de la doctora Luz Helena Monsalve Ríos. Notas para la actualización del Modelo de Gestión de la Infancia. Septiembre 2009. Citado con permiso de la autora.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
8
• La Ley 100 de 1993iv, con la que todo colombiano participa en el servicio esencial de
salud que permite el Sistema General de Seguridad Social, los cambios radicales
contenidos en la Ley 100 colocan a Colombia a la vanguardia de los países con
reformas en el sector salud e incluye en su reglamentación las normativas que definen
las acciones y compromisos de los diferentes actores para garantizar las acciones
colectivas e individuales a favor de la infancia las cuales incluyen entre otras las
siguientes:
• La Resolución 5261 de 1994 establece el Manual de actividades procedimientos
e intervenciones de obligatorio cumplimiento en el Plan Obligatorio de Salud
(POS), como herramienta legal que ampara las acciones realizadas en el POS con
cargo a la UPC del Régimen Contributivo y del Subsidiado y sirve como marco de
referencia para los no afiliados.
• La Circular 03 de la Comisión Reguladora de Salud (CRES)v que define los
nuevos contenidos del POS que entran en vigencia el 1 de enero de 2010.
• La Circular 04 y la Circular 05 de la CRES que iguala los contenidos del POS
para los menores de 12 años entre el régimen contributivo y el régimen
subsidiado.
• El Acuerdo 117 de 1998 del Consejo nacional de Salud y Seguridad Social define
las acciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento para la atención de
las enfermedades de interés en salud pública.
• La Resolución 412 de 2000 adopta normas técnicas y guías de atención en las
que se encuentran las normas técnicas de protección específica (atención al
recién nacido, aplicación del esquema de vacunación, atención del parto y
atención en planificación familiar a hombres y mujeres); normas técnicas de
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
9
detección temprana (alteraciones del crecimiento y desarrollo de menores de 10
años y alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 29 años y alteraciones del
embarazo) y las guías de atención y recuperación de enfermedades prioritarias en
salud pública donde están incluidas las enfermedades prevalentes en la infancia
AIEPI.
La norma técnica nacional adoptada por la Resolución 412 de 2000, para detectar
e intervenir en forma temprana los problemas de salud que afectan el desarrollo de
la población colombiana menor de 10 años, tiene como objetivo general “brindar
pautas para la atención integral con calidad para el niño sano menor de 10 años
en todo el territorio nacional, a fin de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad
por causas evitables. Los objetivos específicos de esta norma pretenden:
Promover la salud, el crecimiento y desarrollo armónicos de todos los niños y
niñas.
Fomentar condiciones y estilos de vida saludables, potenciando factores
protectores y controlando factores de riesgo, Promover el buen trato, los
vínculos afectivos y las prácticas de crianza humanizada entre padres,
cuidadores, adultos y los niños.
Evaluar las condiciones de salud, los riesgos para la misma y el proceso de
crecimiento y desarrollo mediante el seguimiento periódico del proceso vital.
Fomentar una alimentación saludable, con aportes nutricionales adecuados
para la edad, lactancia materna en los primeros años, complementaria
balanceada y suplemento con micro nutrientes.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
10
Prevenir las enfermedades más frecuentes y los accidentes, promoviendo
medidas de protección específica como la vacunación y las recomendadas en
la estrategia AIEPI.
Identificar oportunamente los problemas que afectan a los y las menores de 10
años.
Impulsar los componentes de salud oral, visual y auditiva.
Fomentar la participación comunitaria y la articulación con el sector educativo
como estrategias para fomentar la salud integral de los niños.
• La Resolución 3384 de 2000, precisa la responsabilidad de las administradoras
de planes de beneficios en lo relacionado con las acciones, procedimientos e
intervenciones no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud; la garantía del acceso
de la población afiliada, el ajuste de metas inicialmente definidas en las Normas
Técnicas y la implementación del registro de actividades cumplidas por las
Empresas Promotoras de Régimen Contributivo y Subsidiado.
• La Ley 715 de 2001, define las competencias en salud de la nación, los
departamentos y distritos y de los municipios; a estos últimos les corresponde el
aseguramiento de la población y la ejecución de programas en salud pública.
• A través del CONPES Social 091 de 2005 Colombia estableció las metas y
estrategias para el logro de los Objetivos de desarrollo del Milenio para 2015
planteándose como principal reto el de la equidad, en respuesta a las grandes
desigualdades existentes entre regiones, entre áreas urbanas y rurales y entre grupos
poblacionales distinguidos con base en su nivel de ingresos. Así mismo ha
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
11
incorporado las metas del Milenio en el Plan de Desarrollo Nacional 2006 - 2010 y en
un ejercicio de discusión que se ha denominado Visión Colombia Segundo
Centenario; ello permitirá garantizar el cumplimiento de las metas antes de 2015
concentrando los esfuerzos en el tema de educación, expansión en el cubrimiento de
salud y mejoramiento del acceso a agua potable y saneamiento básico.
• El Plan Nacional de Desarrollo 2006- 2010, Estado comunitario, desarrollo para
todos”, da continuidad a los programas dirigidos a la infancia y la adolescencia
ampliando cobertura y criterios para mejoramiento de la calidad de los mismos; se
fortalece la construcción de los hogares múltiples; se continua la estrategia “Hechos y
Derechos” con la Procuraduría y UNICEF; se establece la importancia de aprobar la
Política de Primera Infancia, entre otras. Adicionalmente a estos programas, y
respondiendo al mandato entregado por el Código de la Infancia y la Adolescencia en
su artículo 29, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y el Ministerio de
Educación Nacional han suscrito un convenio dirigido a ofrecer atención integral a la
primera infancia mediante diferentes modalidades de atención.
• La ley 1098 de 2006 Código de la Infancia y la Adolescencia establece la
Protección integral de los infantes y adolescentes como un sistema de derechos y
garantías, políticas públicas y restablecimiento de los derechos. Enuncia dentro de las
obligaciones de la familia formar, y colaborar con la escuela en la educación de niños
y niñas y como obligaciones del Estado entre otras. En su artículo 27: Derecho A La
Salud establece la define Obligatoriedad de la atención por parte de todas las
instituciones prestadoras de salud públicas o privadas de brindar de atender a los
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
12
niños y a las niñas. En su artículo 29 sobre desarrollo integral en la primera
infancia define como derechos impostergables de la primera infancia, la atención en
salud y nutrición, el esquema completo de vacunación, la protección contra los
peligros físicos. De igual forma establece la obligatoriedad de garantizar el registro
civil de todos los niños y las niñas.
• El Plan Nacional de Salud Pública 2007- 2010, adoptado por el Decreto 3039 de
2007 en coherencia con las políticas del Plan Nacional de Desarrollo 2006 - 2010,
previstas en la Ley 1151 de 2007, define las prioridades en salud de los próximos
cuatro años, los objetivos, metas y estrategias para su cumplimiento, y las enmarca en
las competencias de todos los actores involucrados conforme a los recursos
disponibles. El Alcance del Plan Nacional de Salud Pública es definir la política pública
en salud que garantice las condiciones para mejorar la salud de la población
Colombiana, prolongar la vida y los años de vida libres de enfermedad, promover
condiciones y estilos de vida saludables, prevenir y superar los riesgos para la salud,
recuperar y minimizar el daño.
Los propósitos son: Mejorar el estado de salud de la población Colombiana; evitar la
progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad; enfrentar los retos del
envejecimiento poblacional y la transición demográfica y disminuir las inequidades en
salud de la población Colombiana. El Plan Nacional de Salud Pública integra el
mandato constitucional sobre el derecho a la salud bajo diversos enfoques
conceptuales, con el objetivo de mejorar las condiciones de salud, bienestar y calidad
de vida de la población residente en el territorio Colombiano.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
13
Principios que guían el Plan Nacional de Salud Pública:
• Universalidad: Es la garantía del derecho a la salud con calidad para todas las
personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida.
• Equidad: La equidad en salud se logra cuando todas las personas alcancen su
potencial de salud y por lo tanto, ninguna persona sea afectada en su capacidad de
alcanzar ese potencial debido a su condición social o por circunstancias
socialmente determinadas y evitables.
• Calidad: Es la provisión de servicios individuales y colectivos accesibles y
equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos
disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario.
• Eficiencia: Es la mejor utilización social y económica de los recursos
administrativos, técnicos y financieros del Estado y los particulares para garantizar
el derecho a la salud y al acceso de los servicios integrales de promoción de la
salud y la calidad de vida, prevención de los riesgos y recuperación de la salud con
oportunidad, calidad y suficiencia.
• Responsabilidad: Es la garantía del acceso a las acciones individuales y
colectivas en salud pública con oportunidad, calidad, eficiencia y equidad. La
responsabilidad implica que los actores asuman consecuencias administrativas,
penales, civiles y éticas por acciones inadecuadas u omisiones que atenten contra
la salud o la calidad de vida.
• Respeto por la diversidad cultural y étnica: Es la garantía del respeto, del
entendimiento de la cosmovisión, usos, costumbres, territorio ancestral, sitios
sagrados y creencias de los grupos étnicos frente a la promoción, prevención,
protección y recuperación de la salud, bajo el ejercicio de la consulta y
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
14
concertación con las comunidades, garantizando su participación en la formulación,
seguimiento y evaluación de los planes de salud en concordancia con las
disposiciones de la autoridad de salud y la Ley 691 del 2001.
• Participación social: Es la intervención de la comunidad en la planeación, gestión
y control social y evaluación del Plan, se deberá promover la vinculación efectiva
de la población para garantizar que las prioridades en salud y bienestar territorial
respondan a las necesidades sentidas de los grupos sociales, y que éstas se
concreten en los planes de salud territoriales.
• Intersectorialidad: Es la interrelación y articulación de los distintos actores intra y
extra sectoriales con el fin de lograr resultados de salud de manera más eficaz,
eficiente y sostenible, orientadas a alcanzar las metas comunes en salud.
• El CONPES 109 de diciembre 3 de 2007 define la política Pública Nacional de
primera infancia “Colombia por la primera infancia”; sus principios se enmarcan en
la perspectiva de derechos y de protección integral, establecidos en la Constitución
Política y en la Ley 1098 de 2006, y en el Sistema de Protección Social como el
instrumento del Estado para garantizar los derechos. Parte de la familia como eje
fundamental para el desarrollo integral de los niños y las niñas de 0 a 6 años, que está
orientado por los parámetros del amor, la ternura y el reconocimiento de la dignidad y
los derechos de todos sus miembros.
• Ley 1295 del 06 de abril de 2009 por la cual se reglamenta la atención integral de los
niños y las niñas de la primera infancia de los sectores clasificados como 1, 2 y 3 del
SISBEN, esta ley tiene como objetivo contribuir a mejorar la calidad de vida de las
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
15
madres gestantes, y las niñas y niños menores de seis años, clasificados en los
niveles 1, 2 Y 3 del SISBEN, de manera progresiva, a través de una articulación
interinstitucional que obliga al Estado a garantizarles sus derechos a la alimentación,
la nutrición adecuada, la educación inicial y la atención integral en salud. A partir de la
sanción de la ley existen seis meses para la implementación y la formulación de los
decretos reglamentarios que permitan su cumplimiento.
El marco legal es amplio y suficiente para la implementación de estrategias enfocadas en
un “inicio parejo de la vida”, sin embargo, siendo tantas las instancias, instituciones y
responsables de esta integralidad, es previsible que la desarticulación de las acciones de
las mismas se presente de forma predominante. Muy posiblemente la solución se
encuentre en el liderazgo de un sector que arrastre, desde su compromiso con el
desarrollo de las niñas y los niños, a los demás sectores e instituciones involucradas en el
cumplimiento del objetivo.
A continuación haremos una revisión especial de la Política de Primera Infancia en
Colombia y del Plan Nacional de Salud Pública, normas fundamentales para apoyar la
AIEPI como eje de una estrategia nacional para el inicio parejo de la vida en nuestra
población.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
16
III. POLÍTICA PÚBLICA DE PRIMERA INFANCIA COLOMBIA
En diciembre de 2007, Colombia promulgó una Política Pública de Primera Infancia
“Colombia por la primera Infancia”vi que es el resultado de un proceso de movilización
social, que ha buscado visibilizar en mayor medida la importancia y necesidades
específicas de la población desde el nacimiento hasta los 6 años. El objetivo general de
la política está encaminado a lograr el desarrollo y la protección integral de la población
menor de 6 años y de las madres gestantes y lactantes en los diferentes escenarios
donde se encuentra esta población. El encontrar los mecanismos para garantizar este
objetivo busca contribuir a la equidad y la inclusión social en Colombia.
Los objetivos específicos van desde el posicionamiento del tema de primera infancia en
los ámbitos gubernamental, institucional, familiar y comunitario; promover la salud, la
nutrición y los ambientes sanos desde la gestación hasta los 6 años; prevenir y atender la
enfermedad, e impulsar prácticas de vida saludable y condiciones de saneamiento básico;
garantizar prácticas socioculturales y educativas, que potencien el desarrollo integral de
los niños y niñas menores de 6 años; garantizar la restitución de los derechos que hayan
sido vulnerados en grupos y poblaciones específicas hasta la promoción de la
participación de niñas y niños menores de 6 años en la toma de decisiones, que afectan
sus vidas en los espacios de desarrollo social, familiar e institucional creando canales de
participación ciudadana para el diseño, ejecución, control y evaluación de la política de
primera infancia, y los instrumentos de seguimiento y evaluación necesarios, para que
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
17
tanto el Estado como la Sociedad puedan realizar análisis periódicos de los logros
alcanzados.
Los diferentes sectores: educación, salud, bienestar social, medios de comunicación,
gobierno nacional y local, familias y comunidades; tienen roles definidos en el
cumplimiento de esta política. El trabajo intersectorial es definitivo para el logro de los
objetivos, cada uno de estos tiene metas definidas y diferentes estrategias para ser
desarrolladas por los diferentes actores.
Las metas para los diferentes objetivos son:
Involucrar a todos los medios de comunicación, redes y alianzas
interinstitucionales de los diferentes niveles territoriales y en el nivel nacional, en el
posicionamiento del tema de la primera infancia y la promoción de la
corresponsabilidad.
Establecer, en el plazo de un año, las líneas prioritarias de investigación en primera
infancia y consolidar las respectivas fuentes de financiamiento.
Lograr, en los próximos cuatro años, cobertura universal de registro civil en menores
de 1 año.
Lograr una cobertura universal de aseguramiento y servicios de salud en el SGSSS
para todos los niños y niñas menores de 6 años y sus familias.
Reducir la mortalidad en menores de 5 años, a 17 muertes por 1000 nacidos vivos.
Línea de base 1990: 37.4 muertes por 1000 nacidos.
Reducir la mortalidad en menores de 1 año, a 14 muertes por 1000 nacidos vivos.
Línea de base 1990: 30.8 muertes por 1000 nacidos.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
18
Incrementar al 90% el porcentaje de mujeres con cuatro o más controles prenatales,
especialmente en los grupos de 13 a 15 años y de 16 a 18 años. Línea de base 1990:
66%.
Detener el crecimiento del porcentaje de embarazo de adolescentes, manteniendo
esta cifra por debajo de 15%. Línea de base 1990: 12.8%.
Alcanzar y mantener las coberturas de vacunación en el 95%, con el Plan Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) para los menores de 5 años, en todos los municipios y distritos
del país. Línea de base 1994: 92%, promedio de la vacunación del PAI.
Establecer la práctica de la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses, en el
80% del territorio nacional.
Garantizar al 2010, seguridad alimentaria y nutricional para todos los niños y niñas
menores de 6 años, madres gestantes y lactantes en situaciones de pobreza y de
pobreza extrema.
Reducir la prevalencia de desnutrición crónica137 a 5% y de desnutrición global al 3%
en menores de 5 años.
Suministrar servicios de salud y programas de promoción y prevención, articulados
con iniciativas de cuidado, atención integral y protección de la primera infancia, en
todos los programas promovidos por el ICBF.
Reducir en un 10% la transmisión del VIH madre a hijo en los próximos 10 años.
Incrementar la proporción de población atendida con cobertura de agua potable y
saneamiento básico.
En un plazo no superior a dos años, definir los estándares de calidad para la
prestación de servicios educativos, dirigidos a la primera infancia.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
19
Lograr al 2010, cobertura universal en el grado cero de educación preescolar para
niños y niñas de 5 y 6 años, y al 2019 cobertura universal para los otros dos grados de
preescolar para niños y niñas de 3 y 4 años.
Orientar a las familias y cuidadores para emplear prácticas de crianza, apropiadas
para el desarrollo integral de niñas y niños y niñas menores de 6 años.
Lograr al 2019 que todos los niños y niñas menores de seis años reciban educación
inicial de calidad, que responda a las características y necesidades locales en medios
institucional y comunitario.
Alcanzar al 2015 mejorar de manera gradual la formación y cualificación, para los
agentes educativos, sociales y comunitarios de todos los escenarios en donde tiene
lugar el desarrollo integral de la primera infancia especialmente aquellos apoyados por
el sector público a partir de compromisos que se establezcan con las entidades
territoriales. El Ministerio de Educación definirá políticas y la prestará asistencia
técnica en la materia.
En 2019 los programas de formación existentes (educación superior y escuelas
normales superiores), habrán incorporado en sus planes de estudio los ejes temáticos
básicos sobre desarrollo infantil temprano, incluyendo la perspectiva de género, para
eliminar patrones de crianza sexistas y construir formas de relacionamiento equitativas
entre niños y niñas. El Ministerio de Educación en asocio con otros sectores e
instituciones, orientará y apoyará un trabajo conjunto con universidades y las escuelas
normales.
En 2019 todos los planes de educación y capacitación para agentes sociales y
comunitarios, habrán incorporado los ejes temáticos básicos sobre desarrollo infantil
temprano.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
20
Erradicar a 2019 el abandono, abuso, maltrato, trabajo infantil y desplazamiento
forzado en menores de 6 años.
Al 2015 el 100% de niños menores de 6 años y su grupo familiar, que se encuentren
en situación de desplazamiento, estarán registrados en el SUR y recibirán atención
humanitaria de emergencia.
Aumentar al 20% en el 2015la atención, en medio familiar, para los niños declarados
en abandono o peligro que son atendidos en el ICBF.
Reducir el 60% de niños y niñas menores de 5 años, que son explotados laboralmente
en la calle.
Suministrar atención integral al año 2015, al 70% de niños y niñas y sus familias,
víctimas de maltrato, en salud, sistema de justicia y protección.
Desarrollar a 2015, una estrategia para promover los derechos del niño, desde la
diversidad étnica y cultural.
El 90% de las entidades territoriales deben desarrollar 2015 una metodología de
participación con los niños, que se oriente al mejoramiento de su entorno y de la
calidad de su vida.
A 2015, el 100% de las personas que trabajan con niños serán Prestadores de
Cuidado Infantil, en aspectos relacionados con el derecho a la participación.
Implementar el sistema de monitoreo y evaluación de la política pública de primera
infancia, en un plazo no superior a un año.
Los diferentes actores identificados y sus responsabilidades se pueden resumir de la
siguiente forma:
• ICBF: rector y coordinador de la política.
• MINISTERIO DE HACIENDA Y DNP: Planeación y financiamiento.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
21
• MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL: definir estrategias para garantizar el
derecho a la supervivencia y la protección a la primera infancia.
• MINISTERIO DE EDUCACION: definir las estrategias para garantizar el derecho al
desarrollo y educación inicial.
• MINISTERIO DE CULTURA: definir las estrategias para garantizar el derecho a la
participación, desarrollo, recreación y cultura de la primera infancia.
• MINISTERIO DE COMUNICACIONES: definir las estrategias comunicativas que
beneficien las relaciones familia- primera infancia, familia-comunidad, comunidad -
primera infancia.
• REGISTRADURIA DEL ESTADO CIVIL: definir estrategias para garantizar el
registro civil.
• COLCIENCIAS: incluir en el sistema de ciencia y tecnología líneas de
investigación y desarrollo.
• MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE, VIVIENDA Y DESARROLLO
TERRITORIAL: gestión ambiental, suministro de agua potable y saneamiento
básico.
• PROGRAMAS PRESIDENCIALES: coordinar estrategias para el desarrollo de la
primera infancia.
• ONG: diseñar, Cofinanciar, ejecutar y evaluar programas o acciones dirigidas a la
primera infancia
• UNIVERSIDADES Y ONG CON PROGRAMAS E INVESTIGACIONES EN
PRIMERA INFANCIA: acompañamiento y sistematización de experiencias
significativas, formación de talento humano y generación de conocimiento
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
22
• CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR: planeación, co financiamiento, gestión
técnica y administrativa
• SOCIEDAD CIVIL ORGANIZADA: movilización, veedurías ciudadanas
• SECTORES EMPRESARIALES: apoyar la gestión, apoyo técnico y financiero
• MEDIOS DE COMUNICACIÓN: producir y difundir programas que beneficien a la
familia
• ALCALDES, GOBERNADORES Y ADMON MUNICIPAL Y DEPARTAMENTAL:
diseñar e implementar políticas, incluir el tema en el plan de desarrollo.
• FAMILIAS Y COMUNIDADES: velar por el desarrollo integral de la primera infancia
Finalmente, para poder hacer operativo la articulación intersectorial, la política propone
la constitución de un Consejo Nacional de Política de Primera Infancia. Este Consejo
estará coordinado por el ICBF, conformado por representantes de cada una de las
entidades gubernamentales corresponsables (Ministerio de Protección, Ministerio de
Hacienda, Dirección Nacional de Planeación, Ministerio de Educación, Ministerio de
Cultura, Ministerio de Comunicaciones, Ministerio del Medio Ambiente, Colciencias,
Registraduría), representantes de universidades, de cajas de compensación familiar, del
sector empresarial, de medios de comunicación, de la Asociación Colombiana de
Municipios y de la Federación Nacional de Departamentos.
El Consejo Nacional de Política de Primera Infancia, tiene como función principal, dar las
líneas de orientación estratégica para la implementación, apoyar el establecimiento de
“arreglos institucionales” entre distintos sectores en el nivel local, y hacer seguimiento al
cumplimiento de los lineamientos establecidos.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
24
IV. PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
El 10 de agosto de 2007 el Ministerio de la Protección Social expidió el decreto 3039 por
medio del cual se adoptó el Plan Nacional de Salud Pública 2007 – 2010, de obligatorio
cumplimiento en el ámbito de sus competencias y obligaciones por parte de la Nación, las
entidades departamentales, distritales y municipales de salud; las empresas promotoras
de salud (EPS) del régimen contributivo y subsidiado; las entidades obligadas a
compensar, las entidades responsables de los regímenes especiales y de excepción y los
prestadores de servicios de salud.vii
Propósitos del Plan Nacional de Salud Pública:
1. Mejorar el estado de salud de la población Colombiana.
2. Evitar la progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad.
3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transición demográfica.
4. Disminuir las inequidades en salud de la población Colombiana.
Prioridades
La primera prioridad del PNSP es la salud infantil, no obstante casi todas las prioridades
están relacionadas directamente con el bienestar de la infancia (Cuadro 1).
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
25
Prioridades en Salud Plan Nacional de Salud pública 2007 - 2010
1. La salud infantil.
2. La salud sexual y reproductiva.
3. La salud oral.
4. La salud mental y las lesiones
violentas evitables.
5. Las enfermedades transmisibles y
las zoonosis.
6. Las enfermedades crónicas no
transmisibles.
7. La nutrición.
8. La seguridad sanitaria y del
ambiente.
9. La seguridad en el trabajo y las
enfermedades de origen laboral.
10. La gestión para el desarrollo
operativo y funcional del Plan
Nacional de Salud Pública
OBJETIVO 1. MEJORAR LA SALUD INFANTIL2
METAS NACIONALES DE SALUD INFANTIL
1. Reducir a 15 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad en menores de 1 año
(Línea de base: 16,3 por 1.000 nacidos vivos. Fuente: DANE 2004).
2. Lograr y mantener las coberturas de vacunación con todos los biológicos del
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI por encima del 95%, en niños y niñas
2 Ministerio de la Protección Social. Decreto 3039 del 10 de Agosto de 2007. Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública. Las negrillas dentro de los párrafos no corresponden al decreto, se dejan para hacer énfasis en algunos puntos.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
26
en menores de 1 año (Línea de base: polio: 86,8%, DPT: 86,8%, sarampión y
rubeola: 89,1% en menores de 1 año. Fuente: PAI 2005).
3. Reducir a 24,0 por cien mil la tasa de mortalidad en menores de 5 años (Línea
de base: 30,2 por cien mil. Fuente: DANE 2004).
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA SALUD INFANTIL
Línea de política número 1. Promoción de la salud y la calidad de vida
a. Conformación de mecanismos de coordinación y articulación local intersectorial
para la formulación y seguimiento de los planes locales de salud infantil y
control social de la política nacional de primera infancia y plan nacional de niñez
y adolescencia.
b. Desarrollo de iniciativas de enfoque comunitario para mejorar las competencias
de los individuos, las familias y la comunidad en la prevención y control de las
enfermedades prevalentes de la infancia, Atención Integral de Enfermedades
Prevalentes en la Infancia - AIEPI.
c. Desarrollo de iniciativas de enfoque comunitario para mejorar las competencias
de los para la promoción del buen trato al menor y la solución pacífica
individuos, las familias y la comunidad de conflictos.
d. Desarrollar y evaluar estrategias de educación, información, comunicación y
movilización social con enfoque etno-cultural, para promover los derechos en salud
de la infancia y estilos de vida saludable.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
27
e. Promoción de las medidas de protección para la ubicación familiar de los niños y
jóvenes con derechos vulnerados.
f. Abogacía para desarrollar estrategias que promuevan la conformación de entornos
favorables a la salud de la infancia y la adolescencia y prevención de accidentalidad
con los sectores competentes y el fondo de prevención vial.
Líneas de política números 2 y 3. Prevención de los riesgos y recuperación y
superación de los daños en la salud
a. Promover proteger y apoyar en todos los ámbitos la lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses y con alimentación complementaria adecuada hasta los primeros
dos años de vida y más.
b. Garantizar el desarrollo de la estrategia instituciones amigas de la mujer y la
infancia.
c. Implementar en todas las entidades promotoras de salud - EPS e instituciones
prestadoras de servicios de salud - IPS la estrategia Atención Integral de las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI.
d. Garantizar el desarrollo de la estrategia de vacunación sin barreras.
e. Suplementación con vitamina A, “estrategia PAI - plus” en poblaciones de riesgo.
f. Introducción de nuevos inmunobiológicos al Programa Ampliado de Inmunizaciones
- PAI, según evaluación de costo efectividad, factibilidad programática y riesgo
poblacional.
g. Implementar en todas las entidades promotoras de salud - EPS e instituciones
prestadoras de servicios de salud - IPS estrategias para mejorar la prevención y
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
28
control de la retinopatía perinatal, la sífilis gestacional y congénita; la detección y
control del hipotiroidismo congénito.
h. Impulsar del desarrollo del programa canguro para la atención del recién nacido de
bajo peso al nacer en las instituciones prestadoras de servicios de salud, con los
criterios de calidad requeridos.
i. Mejorar el acceso y calidad en la prestación de los servicios de prevención y control
de los riesgos y atención de las enfermedades que afectan a los niños y niñas, así
como a sus madres durante el control prenatal y la atención del parto.
Línea de política número 4. Vigilancia en salud y gestión del conocimiento
a. Implementar un sistema de vigilancia de las anomalías congénitas con énfasis en
rubéola, sífilis y toxoplasmosis, y de la mortalidad perinatal, neonatal e infantil.
b. Fortalecer la vigilancia de los riesgos y determinantes de la salud infantil, a través
del diseño y disposición de metodologías estandarizadas de carga de enfermedad y
vigilancia de acceso y calidad de atención.
c. Realizar estudios de costo efectividad, carga de enfermedad y de factibilidad
programática para la introducción de nuevas vacunas en el Programa Ampliado de
Inmunizaciones - PAI.
d. Fortalecer la formación continua y específica del recurso humano que se requiere
para la atención integral y manejo de los riesgos relacionados con la salud infantil.
e. Implementar la vigilancia multisectorial de maltrato infantil (Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar - ICBF, Instituto Nacional de Medicina Legal, comisarías de
familia, personerías y policía) para realizar intervenciones con base en la
información generada.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
30
V. EXPERIENCIAS INTERNACIONALES EN EL CUIDADO DE LA PRIMERA INFANCIA
La primera infancia es una prioridad de la humanidad, en todas las culturas y en la
mayoría de los tiempos de la civilización se ha tenido un especial cuidado con los niños y
las niñas, sin embargo ese pensamiento global no siempre se aplica en acciones, políticas
o programas reales y concretos que atiendan las necesidades de esta población, de
hecho algunas atentan contra el normal desarrollo de los niños y niñas o no son
equitativos o comparables con otros grupos de edad. La infancia representa el futuro de
la humanidad pero muchas veces no se trata como tal ni la sociedad presta la suficiente
atención al desarrollo de este grupo prioritario de la población. Siendo así, algunos países
tienen un mayor énfasis en su ordenamiento para garantizar un crecimiento pleno de
derechos de la población en su primera infancia, pero esto no es similar para todos, ni
todos cuentan con los recursos suficientes para simplemente extrapolar la experiencia del
vecindario.
A continuación se revisarán rápidamente las experiencias de diferentes territorios en las
que se ha ido aprendiendo lecciones que pueden ser de utilidad para construir un proceso
que nos permita implementar una estrategia integral para el mejoramiento del desarrollo
de la primera infancia. Para la interpretación de las lecciones aprendidas se utiliza como
herramienta el documento: diez lecciones metodológicas de la evaluación multinacional
del manejo integrado de las enfermedades de la niñez (MCE-IMCI)viii.
Los tópicos que se presentaron en el MCE-IMCI incluyeron:
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
31
1. Definición del alcance de la evaluación
2. Selección de los sitios del estudio y desarrollo de los diseños de la investigación
3. Proteger la objetividad
4. Desarrollo de un modelo de impacto
5. Anticipar el impacto y el direccionamiento de un modelo con la validez externa
6. asegurar un marco de tiempo apropiado para la evaluación completa de un ciclo
7. proporcionar retroalimentación de los resultados a los constructores de políticas e
implementadores de programas
8. modificar diseños específicamente para cada sitio en respuesta a resultados
parciales del patrón establecido y de la puesta en práctica del programa. Estos
dos tópicos críticos se podían tratar lo mejor posible solamente cerca del cierre de
la evaluación
9. Identificar los factores que afectan la respuesta de la evaluación de los resultados
por los constructores de políticas y los responsables de la toma de decisiones en
los programas
10. el costo de la evaluación.
Para cada experiencia se resume a continuación el país de implementación, el
contexto de desarrollo, factores de éxito y limitaciones y los resultados obtenidos
(Tabla 1).
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
32
Tabla 1
Experiencias internacionales en programas de atención infantil
País o
territorio Definición
Resultados a la
fecha Factores de éxito Limitaciones
Australia Programa de prevención
del maltrato infantil a
través de un enfoque de
salud pública
$ 1 spent early in
life, can save $17
by the time a child
reaches mid-life
(Blakester, 2006)
Involucrar los
componentes de
prevención
primaria,
secundaria y
terciaria a un
fenómeno como el
maltrato infantil
Los programas y
servicios de
atención primaria,
secundaria y
terciaria se mezclan
entre si y deben
identificarse para no
duplicar esfuerzos y
costos
Chile El conjunto de acciones
que promueven y
facilitan la atención
eficiente, eficaz y
oportuna que se dirige,
más que al paciente o a
la enfermedad como
hechos aislados, a las
personas, consideradas
en su integralidad física y
mental y como seres
sociales pertenecientes a
diferentes tipos de familia
Mejoramiento de
la atención de
salud y la calidad
de vida de las
personas, familias
y comunidad
Eje estratégico
clave para lograr
Intersectorialidad e
impactar en la
gestión territorial,
para lo cual se
trabaja en crear
nuevas formas de
articulación entre
salud y otros
sectores, que
apunten a
objetivos comunes
El trabajo de cada
sector indispensable
para lograr el
resultado
compartido
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
33
y comunidad, que están
en permanente proceso
de integración y
adaptación a su medio
ambiente físico, social y
cultural.
y que respondan a
necesidades
concretas de las
comunidades
Columbia
(USA)ix
Análisis de la relación
entre la discrecionalidad
con que las diferentes
estados interpretan la
legislación vigente y los
resultados en la entrega
de los servicios
relacionados con la salud
pública de la infancia
Los estados que
acogen las leyes
tienen 6 veces
más éxito en la
implementación de
tamizajes del
recién nacido que
los que lo dejan a
discrecionalidad
de las agencias
que deben
implementarlas
Cuando no se deja
a discreción del
ejecutor del
tamizaje sino que
se asimila a una
ley de obligatorio
cumplimiento es
mucho más
posible lograr el
cumplimiento de
un tamizaje así
sea una evidente
medida de salud
pública costo
efectiva
No se conoce
exactamente el
valor de la
discrecionalidad con
la que se acogen las
leyes sobre el
tamizaje del recién
nacido
North
Carolina
(USA)x
Determinación del
impacto en salud infantil
relacionado con los
modelos de aplicación
La aplicación de la
gerencia de caso a
la atención infantil
puede mostrar
La "Gerencia de
Caso" es una
estrategia que
permite identificar
Este tipo de
estrategias
requieren de
sistemas de
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
34
del seguro de salud
(MEDICAID)
resultados
exitosos para el
mejoramiento de
la salud infantil
una población
objetivo y focalizar
la atención y los
recursos
disponibles
información de gran
cobertura y con
capacidad de
seguimiento muy
estricto y en línea
de indicadores
trazadores.
New York
(USA)xi
A través del
empoderamiento de la
comunidad se obtiene un
mejor desempeño de las
practicas saludables en
salud pública
Después del
seguimiento por
tres décadas del
programa
especial de
nutrición para las
mujeres, los
infantes, y los
niños sugiere que
un nuevo modelo
sea puesto en
práctica.
Las nuevas
estructuras del
modelo en los
ciclos de
aprendizaje
iterativo y la toma
de decisión
compartida de la
comunidad,
mejoran la relación
transaccional entre
el programa y los
abastecedores.
Es un proceso en
construcción del
cual solo hay
resultados parciales
y parcializados.
Irlandaxii Desarrollar modelos de
servicios de promoción
de la salud de alta
calidad.
No hay resultados
palpables pues es
la formulación de
un modelo a
través de la
evaluación del
Un modelo de la
calidad del servicio
que toma en
cuenta
construcciones
múltiples
Es el resultado de
una encuesta entre
enfermeras
coordinadoras de
diversos programas
existentes
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
35
querer ser a partir
de la experiencia
calificada de los
diferentes
participantes de
una encuesta.
incluyendo al
pagador, al
contexto de la
organización, el
proceso del
servicio y sus
consecuencias.
preguntando los
factores de éxito, a
pesar de no tener
soporte concreto es
el resultado de la
observación de los
participantes en la
atención de los
niños y las madres.
Es el reporte de la
opinión de personas
involucradas en la
atención de las
niñas y niños.
Israelxiii Modelo de atención del
niño y el adolescente
basado en la integración
del cuidado comunitario
de la salud de los
menores de 18 años con
la educación de pre y
pos grado de pediatría.
34 centros
atienden a
220.000 niños y
niñas con
permanente
cuidado del
personal de salud
involucrado.
La combinación de
academia y
atención en
centros
comunitarios
promueve el
aprendizaje mutuo
y el
empoderamiento
de la comunidad.
El modelo educativo
de pre y pos grado
basado en el
ambiente
hospitalario actual
genera un ambiente
poco propicio y
limita y desestimula
las rotaciones
comunitarias que
son vistas como
poco científicas.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
36
Chicago
(USA)xiv
Comparación de un
modelo de atención
domiciliaria basado en la
visita de solo enfermeras
profesionales versus
enfermeras más gestores
de salud de la
comunidad
explícitamente
seleccionados,
entrenados e inmersos
en la comunidad
Los autores
concluyen que el
uso de los
trabajadores de la
comunidad como
parte del equipo
que visita es más
eficaz para
prevenir la
mortalidad infantil
y mejorar las
metas de
vacunación, por
ejemplo.
Seleccionar
adecuadamente a
los gestores de
salud
comunitarios, bien
entrenados e
integrados en su
comunidad.
Debido al modelo
de aseguramiento
actual, implementar
este programa
requiere del
esfuerzo voluntario
de los diversos
actores para
encontrar el
financiamiento
adecuado y la
estructura
organizacional para
garantizar el éxito.
En resumen, teniendo en cuenta las diversas experiencias en diferentes culturas y
políticas de atención, los siguientes son algunos lineamientos fundamentales para
incorporar en la implementación de una estrategia de cuidado y acompañamiento de un
desarrollo parejo de la primera infancia:
Integrar los diferentes niveles de prevención (primaria, secundaria y terciaria)
Garantizar la intersectorialidad alrededor de la estrategia de atención.
Utilizar las herramientas normativas para la implementación de una estrategia de
cuidado de la infancia.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
37
El uso de herramientas gerenciales y de sistemas de información para mantener la
vigilancia de la implementación de la estrategia de cuidado de la infancia es
fundamental.
Involucrar a la comunidad, los pagadores, los prestadores y los diversos actores
de los sectores en la construcción de los planes de implementación de una
estrategia de cuidado de las niñas y niños.
Seleccionar a los agentes comunitarios con cuidado para garantizar la integración
a sus comunidades.
Involucrar a las instituciones educativas del sector salud en la construcción de
currículos donde se de la importancia del trabajo comunitario del sector salud de
pre y pos grado.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
38
VI. ATENCIÓN INTEGRADA DE SALUD EN LA PRIMERA INFANCIA
“El 37% de las muertes de menores de 5 años ocurre dentro del primer mes de vida; con una
mejor atención neonatal y materna se podría salvar a un sin número de recién nacidos. Se
estima que la desnutrición es la causa subyacente en más de un tercio de las muertes de niños
menores de 5 años”
(Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe 2008).
Colombia cuenta ya desde 2005 con un Modelo de Gestión para la salud y el bienestar de
la infancia el cual es una herramienta fundamental en el proceso de integración de AIEPI
en el Sistema General de Seguridad Social en Saludxv.
El abordaje integral para la disminución de mortalidad en la niñez, debe involucrar un
componente importante de impacto en el binomio materno – fetal, con lo cual se puedan
abordar las principales causas de mortalidad en el primer mes de vida. Para esto, el
trabajo debería estar direccionado desde el fortalecimiento de los programas de atención
pre-concepcional, no solo para incrementar el porcentaje de gestaciones planeadas sino
para favorecer que la mujer llegue a la gestación en las mejores condiciones de salud. El
abordaje de los diferentes determinantes de la salud de la mujer y su hijo debe ser
realizado de forma intersectorial lo cual está favorecido ampliamente por el Plan Nacional
de Salud Pública, pero se requiere de las voluntades de todos los actores para lograr un
trabajo armónico que produzca los mejores resultados.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
39
Una década después de la declaratoria de los ODM, Colombia cuenta con las herramientas
para alcanzar las metas propuestas, a través del fortalecimiento de la implementación de
AIEPI, las normas técnicas y guías de atención de la 412 para la mujer y la primera
infancia; pero requiere de articulación intersectorial y direccionamiento estratégico
particular en cada región (Gráfico 2).
Gráfico No. 2 Mapa conceptual de la Atención Integrada de la Atención en Salud en la
Primera Infancia
Para el logro de una atención integrada materno perinatal se propone una ruta de
atención para la madre y el hijo desde la etapa pre/concepcional hasta el final de la
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
40
primera infancia. El trabajo coordinado en el campo materno infantil reduce la posibilidad
de oportunidades perdidas; permite una mayor efectividad en los resultados y a largo
plazo una mejor eficiencia en la utilización de los recursos. (Gráfico 2).
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
41
Gráfico 2: Ciclo de Atención Materno Infantil en Primera Infancia
Dentro de las normas técnicas y guías de atención de la Resolución 412 se encuentran la mayor
parte de las actividades requeridas para el cumplimiento de los objetivos, convendría hacer
ajustes en estas para que sean compatibles en su totalidad con AIEPI. (Tabla 2)
Tabla 2
Insumos para el desarrollo de AIEPI dentro del marco normativo Colombiano 2009
Tema Normas Técnicas 412 Guías de Atención 412 Estado
Cuidado pre-concepcional
A desarrollar
Planificación Familiar
Normas Técnicas para la Atención en Planificación Familiar
En actualización
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
42
Cuidado Prenatal
Normas Técnicas para la Detección temprana de las Alteraciones del Embarazo.
Guía de Atención de las Complicaciones Hipertensivas Asociadas al Embarazo
En Actualización
Guía de Atención de las
Complicaciones Hemorrágicas Asociadas al Embarazo
Atención del Parto
Normas Técnicas para la Atención del Parto.
Atención al Recién Nacido
pos- parto inmediato y alas
72 horas
Normas Técnicas para la Atención al Recién Nacido
Requiere Actualización con AIEPI menor de 2 meses
Alto riesgo Neonatal
Guía de Atención del Bajo Peso al Nacer
Requiere Actualización con AIEPI menor de 2 meses
Crecimiento y Desarrollo
Normas Técnicas para la detección temprana de las Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo en el menor de 10 Años.
Guía de Atención al Menor Maltratado
Requieren Actualización con AIEPI
Normas Técnicas para la Vacunación según el programa Ampliado de Inmunizaciones – PAI
Normas para la Detección Temprana de las Alteraciones la Agudeza Visual
Normas Técnicas para la Atención Preventiva en Salud Bucal.
Queda pendiente el fortalecimiento del trabajo pre-‐concepcional a través de guías de atención
específicas (Ver Anexo); así como la construcción de una guía de lineamientos para el seguimiento
de los recién nacidos del Alto Riesgo Neonatal, no solo por bajo peso al nacer sino que involucre
todos los aspectos relevantes a tamizar para identificar oportunamente secuelas en el desarrollo
de estos menores.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
43
La implementación de AIEPI en el marco de la normatividad vigente sobre primera infancia puede
facilitarse si se tiene en cuenta el rol que deben desempeñar los diferentes actores que tienen
que ver con la atención de niños y niñas en la primera infancia para la utilización de las
herramientas propuestas por la estrategia. (Tabla 3).
Tabla 3. Roles de los diversos profesionales en la utilización de la
estrategia AIEPI para la atención de niños y niñas:
Actor Utilización de la Historia Clínica de
AIEPI
Observaciones
Enfermería de Crecimiento y
Desarrollo NO
Debe utilizar la escala abreviada de desarrollo.
Debe tener en cuenta todos los aspectos de “Aconsejar a la Madre” y las “Prácticas Clave” en la Atención Infantil.
Medicina general de consulta
ambulatoria. SI
Debe ser de forma obligatoria y homologar el diagnóstico de Clasificación de AIEPI al código CIE 10 mas adecuado.
Debe tener en cuenta todos los aspectos de “Aconsejar a la Madre” y las “Prácticas Clave” en la Atención Infantil
Pediatría Ambulatoria
SI
Debe ser de forma obligatoria y homologar el diagnóstico de Clasificación de AIEPI al código CIE 10 mas adecuado.
Debe tener en cuenta todos los aspectos de “Aconsejar a la Madre” y las “Prácticas Clave” en la Atención Infantil
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
44
Medicina General y Pediatría en el
servicio de urgencias
SI
Debe tener una herramienta de priorización basada en el enfoque de “Enfermedad Muy Grave” y el TRIAGE recomendado por OPS y la evaluación de maltrato.
Si el menor queda en observación, en el momento del egreso deben evaluarse “Otros Problemas”, dar el direccionamiento que se requiera
Siempre se debe referir al control ambulatorio, determinando cuando debe ser atendido.
Medicina General y Pediatría en el
servicio de Hospitalización
SI
Durante la hospitalización, una vez superada la fase aguda debe hacerse la evaluación y el abordaje de forma integral.
Siempre se debe referir al control ambulatorio, determinando cuando debe ser atendido.
Debe tener en cuenta todos los aspectos de “Aconsejar a la Madre” y las “Prácticas Clave” en la Atención Infantil.
Otras Especialidades
Médicas y Odontología
NO
Deben tener en cuenta dentro de la atención específica de cada área las “Prácticas Clave” en la Atención Infantil
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
45
VII. ANEXO
Lineamientos Cuidado Pre- Concepcional
Las condiciones de salud con las cuales llega la mujer a la gestación determinan de manera
importante los desenlaces materno – perinatales que se van a presentar. Para madres sanas,
ofrecer atención pre-‐concepcional representa una oportunidad para la promoción del bienestar
entre los embarazos. Para las madres de alto riesgo, las estrategias de cuidado preconcepcional
proporcionan estrategias de reducción del riesgo antes de un futuro embarazo. Algunos grupos
han extendido este periodo intergenésico al periodo internatal cuyo punto de entrada es el
nacimiento de un hijo, se continúa con el cuidado prenatal y culmina con el nacimiento del
siguiente hijo. El cuidado inter-‐natal debe estar enfocado en el logro de los siguientes objetivosxvi:
• Brindar Educación sobre Riesgo Obstétrico
• Realizar Promoción de la Salud
• Establecer Intervenciones clínicas y psicosociales según las necesidades identificadas
(principalmente mujeres diabéticas, hipertensas o con problemas de peso)
Las áreas prioritarias de trabajo con las mujeres antes de la gestación de otro hijo son las
siguientes:
1. Prevención y Manejo de Violencia Intrafamiliar
2. Prevención, Identificación y Control de Infecciones (enfermedad periodontal, ITS e
Infección Urinaria, vacunación)
3. Asesoramiento nutricional
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
46
4. Detección y Manejo de la Depresión y el Stress
5. Educación sobre:
a. importancia y técnicas de lactancia materna,
b. prevención de muerte súbita del lactante con la posición boca arriba para dormir,
c. exposición a tóxicos (sustancias psicoactivas, contaminantes)
d. planificación familiar
e. suplementación con folatos.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
47
VIII. BIBLIOGRAFÍA
i Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe 2008. ii Joy L, Shibbuya K, Stein c. No cry at birth: global estimates of intrapartum stillbirths and intrapaertum-related neonatal deaths. Bulletin of the World Health Organization. June 2005, 83 (6). iii Benguigui Y, Bossio J, Arias S. Enfermedades prevalentes de la infancia en las Américas. Serie OPS/FCH/CA/08.6. E Washington D.C. 2008. iv Congreso de Colombia. Ley 100 de 1993. v Comisión Reguladora de Salud. Circular 03, 04. 2009. vi Política Pública de Primera Infancia. Colombia por la Primera Infancia. 2006 vii Ministerio de la Protección Social, República de Colombia. Plan Nacional de Salud Pública 2007 - 2010 viii Bryce J, Victoria C, MCE – IMCI Technical Advisors. Ten metodological lessons from the Multi – Country evaluation of Integrated Management of Childhood Illness; Oxford University Press: London 2005. ix Department of Health Management & Policy, School of Public Health, University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109-2029, USA. [email protected]. Agency discretion and public health service delivery. McCann PJ. Health Serv Res. 2009 Oct;44(5 Pt 2):1897-908. Epub 2009 Aug 17 x Laditka SB, Laditka JN, Xirasagar S, Lovelace OF Jr. Department of Pediatrics, Division of Pediatric Epidemiology and Health Systems Research, MUSC, 165 Ashley Avenue, P.O. Box 250917, Charleston, SC 29425, USA. Infant health outcomes differ notably among Medicaid insurance models: evidence of a successful case management program in South Carolina. Pittard WB 3rd, J S C Med Assoc. 2007 Oct;103(8):228-33. xi Policy Polit Nurs Pract. 2006 Nov;7(4):297-306. Community empowerment: a partnership approach to public health program implementation. Hanks CA. New Mothers Study at University of Rochester School of Nursing in Rochester, New York, USA. xii Hanafin S, Cowley S. Quality in preventive and health-promoting services: constructing an understanding through process. Office of the Minister for Children, Dublin, Ireland. , J Nurs Manag. 2006 Sep;14(6):472-82. Quality in preventive and health-promoting services: constructing an understanding through process. Office of the Minister for Children, Dublin, Ireland. xiii Child Care Health Dev. 2005 Mar;31(2):217-22. Comment in: Child Care Health Dev. 2006 Jan;32(1):123-4. Child health care centres: an academic model for comprehensive child health care in the community. Katz M, Urkin J, Bar-David Y, Cohen AH, Warshawsky S, Barak N. Primary Care Unit, Faculty of Health Sciences, Ben-Gurion University of the Negev, Beer-Sheva, Israel. xiv Public Health Nurs. 2001 Jul-Aug;18(4):225-35. Promoting infant health through home visiting by a nurse-managed community worker team. Barnes-Boyd C, Fordham Norr K, Nacion KW. Community Health Initiatives, University of Illinois at Chicago, 60612, USA. xv Ministerio de la Protección Social. Modelo de gestión para la salud y el bienestar de la infancia 2005. xvi Lu M, Kotechunck M, Culhane J, Hoberl C,Klerman L, Thorp J. Preconception Care Between Pregnancies: The Content of Internatal Care Matern. Child Health J (2006); 10:S107–S122.