AÇIK RETROPERİTONEAL LENF NODU DİSEKSİYONU
DOÇ. DR. GÜVEN ASLAN
DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÜROLOJİ ANABİLİM DALI
AÇIK RPLND
• Primer RPLND – Standart Bilateral – Modifiye template
• Post-kemoterapi RPLND – Standart Bilateral – Modifiye template – Kitle eksizyonu (lumpectomy)
Sinir koruyucu
Sinir koruyucu
AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK
STANDART BİLATERAL RPLND
SOL MODİFİYE TEMPLATE RPLND
SAĞ MODİFİYE TEMPLATE RPLND
SOL RPLND
L 2 L 3
SAĞ MODİFİYE RPLND
SAĞ SEMPATİK ZİNCİR
POST-KEMOTERAPİ RPLND
AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK
AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK
AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK
AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK
AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK
AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK-SPLIT AND ROLL
AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK
RPLND-SONUÇLAR
• Evre 1 NSGCT: – Node (-) %90 ek tedavi gerekmez – Node (+) : %66-92 başarı
• Evre 2 NSGCT: %65 tek başına küratif
Jacobsen B, Donohue JP: Surgical Oncol Clin North Am 2007.
Primer RPLND
• NSGCT – Teratomda ek tedavi gereksiz – Canlı tümörde: RPLND+kemoterapi: %70-80 late
relaps önlenir • Seminom?
Post-kemoterapi RPLND
KOMPLİKASYONLAR
• Morbidite – Primer RPLND %11 – Post-kemo RPLND %21-35
Jacobsen B, Donohue JP: Surgical Oncol Clin N Am 2007.
Jewet MA Urol Clin N Am 2007
Subramanian VS , Klein EA. Urol Oncol 2009
• Mortalite – %0.8-1
• (çok iyi merkezlerde)
KOMPLİKASYONLAR • Retrograd ejakülasyon/ anejakülasyon: %20-25 • Pulmoner komplikasyonlar • Lenfosel • İleus • Damar yaralanması • Üreter yaralanması • Şilöz asit • Sempatik deşarj-Taşikardi • DVT • İnsizyonel herni • ……… Jacobsen B, Donohue JP: Surgical Oncol Clin N
Am 2007.
Jewet MA Urol Clin N Am 2007
Subramanian VS , Klein EA. Urol Oncol 2009
SONUÇ-Açık RPLND
• Testis kanseri tedavisinde önemli bir basamak
• Mortalite düşüktür • Morbidite kabul edilebilir sınırlarda • Ejakülasyon korunabilir • Tecrübeli merkezlerde uygulanmalı