Pengelolaan Jalan Nafas
dan intubasi
dr .boy, SpAn
Jalan Nafas Bawah (mekanisme respirasi)
Jalan Nafas Atas
Managemen Jalan Nafas
Cari tanda obstruksi jalan nafas!! Kesulitan bernafas:nafas cuping hidung, retraksi
Pasien terlihat gelisah, melawan
Suara tambahan
Perbaiki segera dengan manuver: Chin lift
Jaw thrust
Keluarkan debris/suction
Gunakan alat bantu jalan nafas: Nasal airway
Oral airway
Obstruksi jalan nafas
Bekuan darah, gigi
Jaringan lunak & Tulang
Bengkak
Posisi kepala
Benda asing
INTUBASI??
Indikasi Intubasi
Mengatasi obstruksi jalan nafas
Gagal nafas
Menjaga jalan nafas dari aspirasi isi lambung, darah dan debris
Untuk kepentingan ventilasi dan oksigenasi
Parameter Objektif Indikasi Intubasi
PaO2 (tekanan parsial oksigen arteri) < 70 mm Hg
PaCO2 (tekanan parsial karbon dioksida arteri) > 55 m Hg (kecuali pd PPOK)
Dengan fraksi O2 0.6
GAGAL NAFAS
KLINIS
LABORATORIK
Takipnoe atau
bradipnoe
Takikardia
Gelisah
Penurunan kesadaran
STATICS
Scope : laringoskop dan stetoskop
S
Blade
Magill Macintosh
STATICS
TUBE
Dewasa ukuran 7,0; 7,5 atau 8,0
Anak > 2 thn :
Uk. Tube = 4 + umur/4
T
STATICS
AIRWAY
OROFARINGEAL AIRWAY, NASOFARINGEAL AIRWAY, SUNGKUP MUKA, KANTUNG TEKANAN POSITIF, RESERVOIR
A
AIRWAY (OROFARINGEAL AIRWAY, NASOFARINGEAL AIRWAY) Ukuran antara 0 6 Diukur dari sudut bibir sampai angulus mandibula
STATICS
STATICS
TAPE
T
STATICS
INTRODUCER
I
STATICS
CONNECTOR
C
STATICS
SUCTION
S
STATICS
LAIN-LAIN
Jelly
Spuit cuff
Anestetik lokal (xylocain spray)
Handscoen
Persiapan Langkah intubasi
Periksa suplai Oksigen
Periksa kelengkapan statics
Posisikan pasien Sniffing Position sehingga mulut, faring dan laring menjadi satu aksis.
Jika pasien suspek trauma servikal, diperlukan penolong untuk menahan kepala pasien tetap pada posisi netral.
Bagaimana mengetahui
kemungkinan sulit intubasi?
Riwayat penyakit
Pemeriksaan fisik
Jarak Thyromental 6 cm
Klasifikasi Mallampati dan Mc Cormack
Riwayat Penyakit
Rheumatoid Arthritis
Ankylosing Spondylitis
Cervical Fixation Devices
Klippel-Fiel Syndrome: leher pendek, vertebra servikal kurang dari 7, vertebra servikal menyatu.
Riwayat pembedahan besar daerah leher
Pierre Robin Syndrome: rahang kecil, tidak memiliki reflex menelan, lidah lebih mengarah ke belakang
Acromegaly: penebalan rahang, struktur jaringan lunak wajah
Pemeriksaan fisik
Semua hal yang menyebabkan terbatasnya gerakan leher
Jaringan parut akibat pembedahan didaerah leher atau luka bakar
Kyphosis
Trauma, terutama daerah leher dan kepala
Obstruksi : tumor, benda asing, kehamilan,dll
Klippel-Fiel Syndrome
Pierre Robin Syndrome
Klasifikasi Mallampati
Klasifikasi Mc Cormack
VENTILASI
Sniffing Position
Intubasi
Langkah Intubasi Preoksigenasi pasien dengan oksigen 100% Pegang laringoskop pada tangan kiri, buka
mulut pasien, lalu masukkan laringoskop melalui sudut kanan bibir, lalu pindahkan ke arah tengah sambil mendorong lidah ke arah kiri.
Angkat blade, dengan arah tegak lurus, hingga terlihat faring posterior.
Identifikasi epiglotis, lalu letakkan ujung blade pada valecula, dan angkat sesuai aksis gagang.
Identifikasi trakea, kartilago aritenoid dan pita suara.
Masukkan tube sepanjang blade ke dalam trakea hingga 2 s/d 3 cm melewati pita suara.
Kembungkan cuff.
Kalo begini???
Atau begini..??
Setelah gagal insersi ETT
Tekanan positif melalui Endo-Tracheal Tube
Cek kedalaman ETT
Berikan ventilasi, lihat pergerakan dinding dada, dengarkan suara nafas pada dada dan epigastrium. Bandingkan kesimetrisan suara nafas kanan dan kiri.
Tandai nomor kedalaman ETT, dan fiksasi ETT.
The American Society of
Anesthesiology (AMA)has noted:
there is strong agreement among consultants that preparatory efforts enhance success and minimize risk.
And The literature provides strong evidence that specific strategies facilitate the management of the difficult airway
Thus Identifying a potentially difficult airway is essential to preparation and developing a strategy.
Komplikasi
Trauma langsung pada bibir, gigi, gusi
Trauma pada jalan nafas serak, nyeri menelan, nyeri tenggorok.
Fraktur/subluksasi vertebra servikal
Infeksi
Ruptur trakea
Obstruksi tube
Edema pita suara
Paralisis pita suara
Recommended