ZLATENICA – IKTERUS
ZLATENICA: rumeno obarvanje kože in vidnih sluznic
ZLATENICA JE SIMPTOM, NE BOLEZEN!
rdeč kostni mozeg
fagocitoza
makrofag
hem globin
aminokisline
železo
obroč brez železa
bilirubinv žolču
jetra
črevo
eritropoetin
TVORBA ERITROCITOV
RAZPAD ERITROCITOVPRESNOVA BILIRUBINA
ZLATENICA – IKTERUS
HEM
BILIVERDIN
NEKONJUGIRANI
BILIRUBIN
NEKONJUGIRANI
BILIRUBIN
albumin
NEKONJUGIRANI
BILIRUBIN
KONJUGIRANI
BILIRUBIN
KONJUGIRANI
BILIRUBIN
STERKOBILIN
UROBILINOGEN
UROBILINOGEN
UROBILIN
ZLATENICA – IKTERUS
HEMOLITIČNA ZLATENICA• pospešeno nastajanje bilirubina: hemoliza• presežena kapaciteta jeter za konjugiranje• ↑ nekonjugirani bilirubin
ZLATENICA NOVOROJENČKA• hemoliza + nezrel encim, ki konjugira bilirubin• ↑ nekonjugirani bilirubin
ZLATENICA pri HEPATITISU, CIROZI• okvara hepatocitov →↓ sposobnost konjugiranja• fibroza → obstrukcija žolčnih vodov v jetrih↑ nekonjugirani in konjugirani bilirubin
OBSTRUKCIJSKI IKTERUS = HOLESTAZA• motnje v odtoku žolča v dvanajstnik• žolčni kamni, tumorji• ↑ konjugirani bilirubin
PREHEPATIČNA
HEPATIČNA
POSTHEPATIČNA
ZLATENICA – IKTERUSvrste zlatenice
ZLATENICA – IKTERUSnekonjugirani bilirubin
ZLATENICA NOVOROJENČKA • pogosta, prehodna• nezrela jetra prepočasi konjugirajo bilirubin• fototerapija
KERNIKTERUS: kopičenje nekonjugiranega bilirubina v možganskih jedrih, trajna okvara nevronov
HEMOLITIČNA ZLATENICA• prehitro razpadanje eritrocitov• jetra pospešeno konjugirajo bilirubin
• rumeno obarvane beločnice, dlani, koža• srbenje (odlaganje žolčnih soli v koži)• HEMOLIZA: temno blato, temen urin• HOLESTAZA: svetlo blato
ZLATENICA – IKTERUSklinična slika
• vnetje jeter zaradi okužbe z različnimi hepatotropnimi virusi• poznamo 6 glavnih povzročiteljev virusnega hepatitisa: A, B, C, D, E, G• klinični znaki in simptomi so večinoma enaki• različen način prenosa in različen potencial za razvoj kroničnega vnetja
VIRUSNI HEPATITISI
VIRUSNI HEPATITISI
VIRUSvir
okužbe
pot
prenosa
način
prenosa
kronična
okužba
Ig
zaščita cepivo
A blato fekalno-oralno okužena voda/hrana ne da da
Bkri, telesne
tekočine
izpostavljena
koža/sluznica
spolni stik, igla, transfuzija,
mati - plodda da da
Ckri, telesne
tekočine
izpostavljena
koža/sluznica
spolni stik, igla, transfuzija,
mati - plodda ne ne
Dkri, telesne
tekočine
izpostavljena
koža/sluznica
spolni stik, igla, transfuzija,
mati - plodda ne ne
E blato fekalno-oralno okužena voda/hrana ne ne ne
Gkri,
presadkikri
transfuzija
transplantacijaredko ne ne
VIRUSNI HEPATITISIHBV: naravni potek okužbe
HBV infekcija
subkliničnipotek
akutna infekcija kronična infekcija
ikteričnihepatitis
jetrnaodpoved
asimptomatskipotek
kronični aktivnihepatitis
ciroza
rak
90%
virusna DNK
DNK polimeraza
HBsAgpovršinski antigen
HBcAgantigen sredice
VIRUSNI HEPATITISIklinična slika
AKUTNA OKUŽBA • inkubacijska doba (nekaj tednov)• anoreksija, slabost, bruhanje• bolečina v trebuhu• utrujenost• gripi podobni simptomi• zlatenica• temen seč, svetlo blato• ob pregledu tipamo povečana, občutljiva jetra
KRONIČNA OKUŽBA
vnetje ciroza karcinom
JETRNA CIROZArazvoj
zdrava jetra zamaščena jetra - steatoza
razraščanje veziva - fibroza jetrna ciroza
JETRNA CIROZAklinična slika
motena tvorba žolča portalna hipertenzija motena sinteza (albumini)moteno razstrupljanje (N- spojine)
JETRNA CIROZAklinična slika
zmedenostmotnje zavestizlatenica
pajkasti nevusiizguba poraščenosti
ginekomastija
cirotična jetra
ascitesspremenjena poraščenost
pordele dlani
atrofija testisov
periferni edemi
anemijalevkocitopenijatrombocitopenija
močno otekel trebuh
caput medusae
povečana vranicavarice požiralnika, krvavitev
osteoporoza
nagnjenost h krvavitvam
• abstinenca alkohola• zmanjšan vnos beljakovin• odvajala• punkcije ascitesa• zmanjšan vnos tekočin• zdravila za odvajanje vode• transplantacija...?
JETRNA CIROZAzdravljenje
vnetje ciroza karcinom
NOVOTVORBE JETER
PRIMARNI JETRNI RAK• solitarna sprememba• cirotična jetra
METASTAZE• številne spremembe• organi portalnega sistema
NOVOTVORBE JETER
portalna venahepatična arterijažolčevod
hepatični venispodnja votla venahepatična vena
segmentna zgradba jeter omogoča operativno odstranitev solitarnih tumorjev
ŽOLČNI KAMNInastanek
ŽOLČ
ŽOLČNIKAMNI
kalcij
maščobe
holesteroli
neravnovesje medposameznimi sestavinami
bilirubin
ŽOLČNI KAMNI PIGMENTNEGA TIPA• črni žolčni kamni zaradi povečane vsebnosti bilirubina
ŽOLČNI KAMNIvrste
ŽOLČNI KAMNI HOLESTEROLNEGA TIPA• 80 %• povečana vsebnost neraztopljenega holesterola
ŽOLČNI KAMNIklinična slika
• pogosto ne povzročajo težav• krčevita bolečina pod desnim rebrnim lokom, ki poteka v napadih• širjenje bolečine v desno ramo• napad 2 - 4 ure po obroku• slabost, bruhanje
ŽOLČNI KAMNIzdravljenje
• asimptomatskih žolčnih kamnov ne zdravimo• ob napadih analgetiki, antibiotiki• ponavljajoče težave → kirurško zdravljenje
ŽOLČNI KAMNIzapleti
AKUTNO VNETJE ŽOLČNIKA• bolečina je stalna• povišana telesna temperatura in mrzlica
kamni ovirajoodtekanje žolča
žolčni kamni
otekla sluznica
HOLESTAZA• zlatenica• svetlo blato, temen urin
BOLEZNI TREBUŠNE SLINAVKE
glava
telo
rep
izvodilo
vranica
dvanajstnik
spodnja
votla vena aorta
papila
PANKREAS
BOLEZNI TREBUŠNE SLINAVKE
PANKREAS
• izloča prebavne encime: amilaze, lipaze, proteaze• izloča hormona za regulacijo krvnega sladkorja: insulin, glukagon
AKUTNI PANKREATITISvzroki
• žolčni kamni• alkohol• zdravila• poškodbe• po operaciji• hiperlipidemija• tumorji
AKUTNI PANKREATITISakutni biliarni pankreatitis
• žolčni kamen zdrsne v žolčni vod in se zagozdi v papili dvanajstnika• žolč zateka v trebušno slinavko in aktivira prebavne encime• endoskopsko zdravljenje
AKUTNI PANKREATITISklinična slika
• stalna, izjemno huda bolečina v trebuhu (epigastrij)• slabost, bruhanje• mrzlica, povišana telesna temperatura• zlatenica ob holestazi
AKUTNI PANKREATITISzdravljenje
• karenca• parenteralno nadomeščanje tekočin• analgetiki• antibiotiki v primeru nekroze
KRONIČNI PANKREATITIS
• napredujoče propadanje žleznega tkiva in posledično brazgotinjenje organa• kronične bolečine v zgornjem delu trebuha• izguba eksokrine funkcije malabsorpcijski sindrom • izguba endokrine funkcije sladkorna bolezen • pr odraslih pogosto vzrok alkohol• zdravljenje: nadomeščanje prebavnih encimov, insulina