Alcances y perspectivas del Sistema
Obligatorio de Garantía de la
Calidad en Salud en
Colombia Jorge Alberto Ordóñez Susa
Asesor Prestación Servicios de Salud
SOGCS: Cual es el mensaje?
Mejorar la calidad en la prestación de servicios de
salud en Colombia.
Modernización y Reorganización de redes de Prestación de Servicios de
Salud
La organización de la prestación de los servicios individuales deberá procurar que los mismos, garanticen la atención a la población en condiciones de:
• Accesibilidad: Entendida como el poder de utilización de los usuarios potenciales o el vínculo que se construye entre los usuarios y los servicios de salud. La accesibilidad tiene dimensiones geográfica, económica, cultural y organizacional.
• Oportunidad: Posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. (Decreto 1011 de 2006)
• Continuidad: Se define como la garantía de que la prestación del servicio de salud no sea interrumpida, súbitamente, antes de la recuperación o estabilización del paciente (Corte Constitucional), manteniendo la relación entre el paciente y el proveedor (OPS) mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.
PROPÓSITOS
• Integralidad: Corresponde a la garantía de la prestación de los servicios de salud en las diferentes fases de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
• Resolutividad: Entendida como la capacidad (eficacia) que tiene un establecimiento de salud de contar con los recursos físicos, tecnológicos, humanos y financieros, debidamente calificados, para prevenir, diagnosticar y tratar de manera efectiva la
situación de salud de la persona, dentro de un determinado nivel de complejidad y así mismo dar las respuestas adecuadas a las necesidades y demandas de la población.
• Calidad: Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo y la máxima satisfacción del paciente con el proceso (OMS).
PROPÓSITOS
OBJETIVOS
1. Mejorar el acceso de los colombianos a los servicios de salud
2. Mejorar la calidad de la atención en salud
3. Lograr mayor eficiencia en las IPS públicas
EL ÁMBITO DE LA POLÍTICA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Los “momentos” en la maduración de los
procesos de calidad
Construcción de estructuras y la descripción de procesos
Introducción y la aplicación de metodologías e instrumentos
Gestión de la calidad y la seguridad del paciente
AVANCES Y LOGROS
PLAN TERRITORIAL DE SALUD
PROGRAMA TERRITORIAL DE
REORGANIZACION REDISEÑO Y
MODERNIZACIÓN
PLANES BIENALES DE INVERSIÓN
PLAN FINANCIERO TERRITORIAL
PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y
FINANCIERO
Define e implementa la política en salud del
territorio
Restablecer solidez económica y
financiera
Garantizar la prestación pública de servicios de salud, en
condiciones de eficiencia y
sostenibilidad
Planeación para la inversión pública en
salud
Planeación (LP y Proyección) de utilización de
recursos según destinación
GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Programas de saneamiento
fiscal y financiero
Programa territorial de
reorganización, rediseño y
modernización - ESE
Planes bienales de
inversión en salud
PLAN FINANCIERO TERRITORIAL
Subsidios a la demanda PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Salud Pública
GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
PLAN TERRITORIAL DE SALUD
Programas Territorial de Reorganización de Redes y Modernización - ESE Santa Marta
Barranquilla
Cartagena
Bogotá
San Andrés y Providencia
Los PTRRM propenden por un
mejoramiento de la prestación de
servicios de salud en el componente
público que garantice atención integral,
oportuna y adecuada en condiciones
de sostenibilidad financiera.
PLANES BIENALES DE INVERSION 2014 -2015
Objeto:
Comprende las inversiones públicas destinadas a infraestructura, dotación o equipos biomédicos que
el Ministerio de Salud y Protección Social determine que sean de control especial.
Se inicia con la elaboración del inventario completo de la oferta existente en la respectiva red y la
definición de las inversiones a realizar para el periodo.
FORMULACIÓN PRESENTACIÓN APROBACIÓN AJUSTE SEGUIMIENTO EJECUCIÓN CONTROL
DONDE ESTAMOS
Tener en cuenta: Parágrafo 1 Art. 1. Resolución 2514 de 2012: La formulación de los PBI en Salud, es de carácter obligatorio para los departamentos, distritos y municipios de todo el territorio nacional.
Habilitación y verificación
•Real •Potencial •Inducida
BRECHAS
BRECHAS
BÁSICOS
ESPECIALIDADES BÁSICAS
MEDIA
ALTA
PRIMARIOS
COMPLEMENTARIOS
t t+k
Acciones
Demanda
•Real •Potencial •Inducida
ESPECIALIDADES BÁSICAS
Demanda
BÁSICOS
PRIMARIOS
COMPLEMENTARIOS
MEDIA
ALTA
Municipio
Municipio (Otra de la ET)
Municipio (Otra de la ET) (Otra ET)
R-CR ACCESO, OPORTUNIDAD, CONTINUIDAD, INTEGRALIDAD, RESOLUTIVIDAD, CALIDAD
SUFICIENCIA, DISPONIBILIDAD
Asesoría y Asistencia Técnica
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL
DIRECCIONES
TERRITORIALES DIRECCIONES
Distritales
DIRECCIONES
Municipales
Entidades responsables
GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO INDIVIDUAL
PLANEACIÓN: Procesos y responsables
MSPS
• Caracteriza demanda y define prioridades (PDSP)
• Desarrollo de instrumentos para la conformación, organización de las redes y gestión de los servicios
• Identifica y aplica incentivos a la oferta
ET
• Aplica instrumentos y metodologías para dimensionar y planificar su oferta en el territorio
• Identifica necesidades , coordina con EPS mecanismos para minimizar déficits (PTRRM)
• PBI, PFT, identifica y aplica incentivos a la oferta
Asegurador
• Caracteriza población a cargo
• Gestiona la Red (demanda, prioridades)
• Realiza el proceso de habilitación de la Red.
• Actualiza PS y Red de acuerdo a necesidades.
Prestador
• Habilita servicios
• Adecua y desarrolla servicios según necesidades e incentivos
GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO INDIVIDUAL
GESTIÓN DEL RIESGO: Procesos y responsables
MSPS
• Desarrolla instrumentos y metodologías
• Diseña y aplica instrumentos de seguimiento y evaluación
• Identifica y aplica incentivos
ET
• Caracteriza riesgo de la población en el territorio
• Direcciona y articula acciones individuales y colectivas
Asegurador
• Coordina y orienta la Caracterización del Riesgo Familiar e Individual, la Planificación y Gestión de la Atención;
• Articula acciones bajo orientaciones de la ET
Prestador
• Caracteriza Riesgo Familiar e Individual;
• Planifica y Ejecuta la Atención
GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO INDIVIDUAL
CONFORMACIÓN, ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN: Procesos y responsables
MSPS
• Desarrolla estándares redes, prestadores, servicios.
• Habilita la red (SNS)
ET
• Análisis y evaluación de la conformación de la Red por parte de los aseguradores para la población en el territorio.
Asegurador
• Conforma y Gestiona las Redes; Asigna la población y coordina y gestiona la atención conforme al Enfoque de GIR en el marco de las Redes habilitadas;
• Acuerda mecanismos de pago ligados a resultados;
• Opera referencia y contra referencia.
Prestador
• Presta servicios
• Reporta información sobre atenciones y resultados
GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO INDIVIDUAL
SEGUIMIENTO: Procesos y responsables
MSPS
• Define instrumentos y metodologías para el seguimiento y evaluación del Desempeño (con enfoque de gestión por resultados)
• Identifica y aplica incentivos
ET
• Realiza seguimiento al Desempeño
• Verifica condiciones de Conformación (Disponibilidad, Suficiencia y accesibilidad) y la operación de red
Asegurador
• Realiza seguimiento a la Conformación y al Desempeño de la Red conforme al Enfoque de GIR
• Valora resultados
• Aplica incentivos
Prestador
• Genera información sobre prestaciones
• Valora resultados
DECRETO 1011 DE 2006
NORMAS QUE RIGEN EL SOGCS
RESOLUCIÓN 2003DE 2014
(1441 de 2013, 1043 DE 2006, Res 1315 de 2006, 2680 , 3763 de 2007, Res 1998 de 2010 y Res 715 de 2010 )
1. Capacidad Técnico-Administrativa 2. Suficiencia Patrimonial y Financiera 3. Capacidad Tecnológica y Científica
CONDICIONES DE ENTRADA Y
PERMANENCIA EN EL SOGCS
OBJETO: 1. PROCEDIMIENTOS Y CONDICIONES PARA
INSCRIBIRSE COMO PSS 2. HABILITACIÓN DE SERVICIOS 3. ADOPCION DEL MANUAL DE INSCRIPCION Y
HABILITACIÓN
Resolución 2003 de 2014 (28 de mayo de 2014)
“Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud”
Publicación Diario Oficial 49.167 del 30 de Mayo de 2014
Contenido
RESPONSABILIDAD
EL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD QUE HABILITE UN SERVICIO, ES EL RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO DE TODOS LOS ESTÁNDARES APLICABLES AL SERVICIO QUE SE HABILITE, INDEPENDIENTEMENTE DE QUE PARA SU FUNCIONAMIENTO CONCURRAN DIFERENTES ORGANIZACIONES O PERSONAS PARA APORTAR AL CUMPLIMIENTO DE LOS ESTÁNDARES. EN CONSECUENCIA, EL SERVICIO DEBE SER HABILITADO ÚNICAMENTE POR EL PRESTADOR RESPONSABLE DEL MISMO, Y NO SE PERMITE LA DOBLE HABILITACIÓN.
Equipos de verificación
Art.. 20° Decreto 1011
de 2006
Los lineamientos técnicos para los equipos de
verificadores de las condiciones para la habilitación
del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de
la Atención en Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud son los definidos en la
Resolución 077 de 2007 y 2869 de 2012 y las demás
normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
VERIFICACIÓN DE CONDICIONES DE HABILITACIÓN PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD
Resolución 2837 de 2014.
Modifica el artículo 3 de la Resolución 077 de 2007
Plan de Visitas de Verificación
Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud, anualmente,
formularán y ejecutarán un plan de visitas a los Prestadores de Servicios
de Salud inscritos en el REPS, para verificar el cumplimiento y
mantenimiento de las condiciones de habilitación y del desarrollo del
Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención
en Salud - PAMEC.
Deberá estar formulado a más tardar el 30 de noviembre de la vigencia
anterior en la cual será ejecutado, y debe ser reportado a la SNS, a más
tardar el 20 de diciembre del mismo año.
El plan de visitas para el año 2015, deberá ser reportado a la SNS a más
tardar el 20 de diciembre de 2014.
Acreditación
IPS sin certificado de habilitación deberán hacer solicitud a la Dirección Territorial.
MANUAL DE INSCRIPCIÓN DE PRESTADORES Y HABILITACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD
CONTENIDO
ACTUALIZACION DE CONDICIONES
MANUAL DE INSCRIPCIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y HABILITACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
RESOLUCION 2003 DE 2014
COLOMBIA
SERVICIOS DE SALUD
CONJUNTO DE RECURSOS, INSUMOS, PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS ORGANIZADOS Y AUTORIZADOS CON EL OBJETO DE PREVENIR LAS ENFERMEDADES, PROMOVER, MANTENER, RECUPERAR Y/O REHABILITAR LA SALUD DE LAS PERSONAS. (EXCLUYE EDUCACIÓN, VIVIENDA, PROTECCIÓN, ALIMENTACIÓN Y APOYO A LA JUSTICIA).
CONCEPTO
CON EL OBJETO DE FACILITAR LA ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y PERMITIR LA INCORPORACIÓN AL REPS- DE MANERA HOMOLOGADA, SE ESTABLECE LA SIGUIENTE ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS:
GRUPO. HACE RELACIÓN AL MÁS AMPLIO NIVEL DE CLASIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN CUANTO COMPARTEN CARACTERÍSTICAS GENÉRICAS COMUNES POR EFECTOS DE LA ATENCIÓN BRINDADA AL PACIENTE O AL MOMENTO DE LA ETAPA EN QUE SEA ATENDIDO Y QUE POR CONSIGUIENTE TIENEN SIMILITUDES EN EL NIVEL DE LOS ESTÁNDARES Y CRITERIOS QUE DEBEN CUMPLIR. SERVICIO. ES LA UNIDAD BÁSICA HABILITABLE DEL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES, POR TANTO, ES A LA CUAL APUNTAN LOS CRITERIOS DE LOS ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN, A PARTIR DE LOS CUALES SE ESTABLECE LA AUTORIZACIÓN PARA EL FUNCIONAMIENTO DE CUALQUIER PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD. MODALIDAD. LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDEN A LOS PROCEDIMIENTOS DEFINIDOS POR LA EVIDENCIA CIENTÍFICA COMO ÓPTIMOS, EFICIENTES Y EFICACES EN LA SOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIÓN, BIEN DE MANERA INDIVIDUAL O COLECTIVA. EN ESTE SENTIDO LA MODALIDAD HACE REFERENCIA A ALGUNAS FORMAS EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO A LAS CUALES EL PRESTADOR SE VINCULA PARA LOGRAR LAS CARACTERÍSTICAS ENUNCIADAS.
ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Estándares
Son las condiciones tecnológicas y científicas mínimas e
indispensables para la prestación de servicios de salud,
aplicables a cualquier prestador de servicios de salud,
independientemente del servicio que éste ofrezca.
Son principalmente de estructura y delimitan el punto en el
cual los beneficios superan a los riesgos.
El enfoque de riesgo en la habilitación procura que el
diseño de los estándares cumpla con ese principio básico
y que éstos apunten a los riesgos principales.
Estándares de habilitación
Son esenciales, es decir, no son exhaustivos, ni pretenden abarcar la totalidad de las condiciones para el funcionamiento de una institución o un servicio de salud; únicamente, incluyen aquellas que son indispensables para defender la vida, la salud del paciente y su dignidad, es decir, para los cuales hay evidencia que su ausencia implica la presencia de riesgos en la prestación del servicio y/o atenten contra su dignidad y no pueden ser sustituibles por otro requisito.
El cumplimiento de los estándares de habilitación es obligatorio, dado que si los estándares son realmente esenciales como deben ser, la no obligatoriedad implicaría que el Estado permite la prestación de un servicio de salud a conciencia que el usuario está en inminente riesgo. En este sentido, no deben presentarse planes de cumplimiento.
Estándares de habilitación
Estándares de habilitación
Deben ser efectivos, lo que implica que los requisitos deben
tener relación directa con la seguridad de los usuarios,
entendiendo por ello, que su ausencia, genera riesgos que
atentan contra la vida y la salud. Por ello, están dirigidos al
control de los principales riesgos propios de la prestación
de servicios de salud.
Buscan de igual forma atender la seguridad del paciente,
entendida como el conjunto de elementos estructurales,
procesos, instrumentos y metodologías basadas en
evidencias científicamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el
proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
Estándares
1. TALENTO HUMANO
2. INFRAESTRUCTURA
3. DOTACIÓN
4. MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS.
5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
6. HISTORIA CLÍNICA
7. REGISTROS E INTERDEPENDENCIA
– Autorización ejercicio profesión
– Análisis suficiencia
– Formación continua – Certificación de formación de la competencia
– Lineamientos Convenios docencia servicio
– Aplicables a servicios intra y extramurales
– Procedimientos bajo sedación
TODOS LOS SERVICIOS TALENTO HUMANO
COMPETENCIA LABORAL PARA REALIZAR UNA TAREA O
DESEMPEÑAR UN PUESTO DE TRABAJO O EMPLEO DE MANERA
EFICIENTE Y EFICAZ
IDONEIDAD
El talento humano en salud,
cuenta con la autorización
para ejercer la profesión u
ocupación expedida por la
autoridad competente.
INFRAESTRUCTURA
Condiciones y el mantenimiento de la infraestructura de las áreas asistenciales o características de ellas, que condicionen
procesos críticos asistenciales.
Dotación
Condiciones, suficiencia y
mantenimiento de los
equipos médicos, que
determinen procesos
críticos institucionales.
TODOS LOS SERVICIOS
DOTACIÓN
– Condiciones técnicas y soporte equipos.
– Jabón líquido de manos y toallas de secado.
– Mantenimiento equipos biomédicos.
– Mantenimiento componentes sistema centralizado de gases medicinales.
– Dotación carro paro (uno por piso)
– Elementos comunicación interna y externa.
– Procedimientos con sedación.
Existencia de procesos para la gestión
de medicamentos, homeopáticos,
fitoterapéuticos, productos biológicos,
componentes anatómicos, dispositivos
médicos, reactivos de diagnóstico in
vitro, elementos de rayos X y de uso
odontológico, así como de los demás
insumos asistenciales.
Medicamentos y Dispositivos médicos e insumos
Procesos Prioritarios
Es la existencia, socialización
y gestión del cumplimiento de
los principales procesos
asistenciales, que
condicionan directamente la
prestación con calidad y con
el menor riesgo posible, en
cada uno de los servicios de
salud.
SEGURIDAD DE PACIENTES EN HABILITACIÓN
10 Buenas prácticas de seguridad de pacientes quedaron dentro del Sistema Único de Habilitación:
Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una
adecuada caja de herramientas
para la identificación y
gestión de eventos adversos
Monitorización de aspectos
relacionados con la seguridad del
paciente
Detectar, prevenir y
reducir el riesgo de infecciones
asociadas con la atención
Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos
Asegurar la correcta
identificación del paciente en
los procesos asistenciales
PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
1 4 3 2 5
Seguridad de Pacientes en Habilitación
Prevenir
complicaciones asociadas a la
disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la
transfusión sanguínea
Atención segura del binomio madre – hijo
Mejorar la seguridad en los procedimientos
quirúrgicos
Prevención de escaras o ulceras por presión
(decúbito)
Procesos para la prevención y
reducción de la frecuencia de caídas
PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
9
8 7 6
10
2.MONITORIZACIÓN SEGURIDAD PACIENTE
• Guías de práctica clínica. (MSPS)
• Protocolos de venopunción, colocación y mantenimiento de sondas vesicales.
• Procesos de auditoría para el mejoramiento de la calidad de atención en salud.
• Indicadores de morbilidad, mortalidad y eventos adversos.
• Sistema de Vigilancia Epidemiológica.
• Reporte indicadores calidad y monitoreo SOGC.
PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
Respeto a diversidad cultural.
Manual de bioseguridad.
Procedimiento para remisión de pacientes.
Procedimientos bajo sedación (protocolos de sedación y manejo de emergencias, seguimiento a riesgos, lista de chequeo en historia clínica, protocolo para atención pacientes particulares)
PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
Procesos Prioritarios
Las IPS que oferten servicios de: Consulta externa, urgencias u hospitalización, cuentan con UN PROGRAMA DE ATENCIÓN EN SALUD PARA VÍCTIMAS DE VIOLENCIAS SEXUALES QUE INCLUYA COMO MÍNIMO:
Documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las víctimas de violencias sexuales y evaluación, según la Res. 0459 de 2012 del MSPS, la que la adicione, modifique o sustituya.
Documento con la conformación del equipo institucional para la gestión programática del Modelo y Protocolo de la atención integral en salud para las víctimas de violencias sexuales.
Certificado de formación del personal asistencial de los servicios de urgencias, hospitalización y consulta externa en atención integral en salud de las víctimas de violencias sexuales.
TODOS LOS SERVICIOS
Resolución No 459 de 2012
Consentimiento informado
Evento Adverso
Gestión documental del evento adverso y
Protección de la confidencialidad de la historia clínica del paciente
Es la existencia y cumplimiento de procesos, que garanticen la historia clínica por paciente y las condiciones técnicas de su manejo y el de los registros de procesos clínicos diferentes a la historia clínica que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios.
Historia Clínica y registros
Se fortalece la integralidad de la atención definiendo para cada servicio con enfoque de riesgo, las necesidades de interdependencia. Hay especificidad en Cuidado Intensivo, Hospitalización, Odontología, Urgencias, Nefrología, Salud Mental, Oncología, Trasplantes y Atención de paciente domiciliario e institucionalizado.
Interdependencia
Es la existencia o disponibilidad de servicios o productos, propios o contratados de apoyo asistencial o administrativo, necesarios para prestar en forma oportuna, segura e integral los servicios ofertados por un prestador.
Servicio de transfusión. Hospitalización
Unidad de Cuidado Intensivo
Salas de Cirugía. Fisioterapia ó Terapia
respiratoria
GARANTÍA DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS (Art. 15 Res 2003 de 2014)
Cuando por incumplimiento de las condiciones de habilitación se presente el cierre de uno o varios servicios de una Institución Pública Prestadora de Servicios de Salud y sea el único prestador de dichos servicios en su zona de influencia, la Entidad Departamental o Distrital de Salud, en conjunto con la Institución Prestadora de Servicios y las entidades responsables de pago, deberán elaborar en forma inmediata un plan que permita la reubicación y la prestación de servicios a los pacientes
Son servicios de salud, dependientes de una IPS habilitada, que por
efecto de situaciones que impidan su normal funcionamiento, tales
como desastres naturales o de origen antrópico u otros que requieran
que los servicios sean prestados, en lugares no destinados a la
prestación de servicios de salud, a la población afectada por la
emergencia. Dichos servicios de baja y mediana complejidad, no
requieren habilitación ni reporte de novedad, ni serán objeto de
verificación, hasta que se normalice la situación, lo cual corresponde
evaluar a la Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente.
Prestación de servicios de
salud en situaciones de
emergencia
REVISIÓN CONTINUA DE LA NORMA
UN COMITÉ PERMANENTE
Para evaluar la efectividad y actualizar las condiciones, estándares y criterios. Con el fin de mantener actualizada la norma ésta Dirección contará con:
Una metodología definida Un grupo de trabajo continuo y Una priorización de temas.
Institucionalidad
Criterios para Habilitar las Redes de Prestación de
Servicios de Salud Oncológicos
Criterios para Habilitar las Unidades Funcionales
Criterios de Habilitación de Prestadores de Servicios de
Salud.
Proceso progresivo
Resolución 1419 de 2013 UF y Redes Prestación servicios Oncológicos .
Resolución 4504 de 2012 Unidades de Atención
Cáncer Infantil - UACAI
Resolución 2003 de 2014
Unidades Funcionales: Son unidades clínicas habilitadas por el MSPS y ubicadas al interior de IPS, cuya función es evaluar la situación de salud del paciente oncológico y definir su manejo, garantizando la calidad, oportunidad y pertinencia del diagnóstico y el tratamiento. En tal sentido, las Unidades Funcionales hacen parte de la Red de Prestación de Servicios Oncológicos. (Manual Res.2003 de 2014)
CONTEXTO GENERAL
El SGSSS ha venido avanzando en materia de cobertura, acceso y equidad
Sin embargo, se ha podido visibilizar en la prestación de servicios de salud:
a. Baja capacidad de respuesta frente a las necesidades de la población y los usuarios.
b. Debilidad para ajustarse a los cambios generados por la universalización de la cobertura del aseguramiento y los planes de beneficio.
c. La organización tanto del aseguramiento como de la prestación ha respondido a incentivos hacia una mayor producción de servicios de salud, en términos del número de actividades realizadas; más no en función de los resultados en salud o en los atributos de oportunidad, integralidad y resolutividad.
Se visibilizan además,
a. Débiles procesos de referencia y contrarreferencia
b. Debilidades en el intercambio de información de registros clínicos entre prestadores y aseguradores.
c. Deficientes procesos de articulación de los prestadores en las Redes.
Documentos Técnicos de tipo conceptual y de Lineamientos para:
– Conformación, organización y gestión de redes
– Seguimiento y Evaluación (desempeño y resultados en salud)
– Criterios de Habilitación de Redes de prestación de servicios de salud
– Relaciones Prestador – Pagador
– Mejoramiento en los Sistemas de Información
Metodologías e Instrumentos que soporten y apoyen la toma de decisiones en marco a los
documentos técnicos (para ser replicados en contextos territoriales definidos)
Propuestas de Regulación (normativas, de lineamientos de política y de instrumentos para el
monitoreo)
Desarrollo de Plan de Mejoramiento de Fuentes de Información para solventar las
limitaciones de las existentes, principalmente RIPS – REPS (articulados con las Direcciones
correspondientes).
Validación con los actores del SGSSS de cada uno de los productos anteriormente
señalados.
PARA DONDE VAMOS…
jordonez @minsalud.gov.co
Jorge Alberto Ordóñez Susa