«Lo que para unos es alimento, para otros es amargo veneno»De rerum natura
Tito Lucrecio CaroS. I a. de C.
Hipócrates de Cos460‐370 a. de C.
«Al pasar por el tamiz las gavillas de trigo, hay que hacerlo en un momento del día en el que el viento sea propicio, de manera que pueda alejar el nocivo polvo del trigo, ya que el material, compuesto de granos muy finos, puede entrar fácilmente por la boca, congestionar la garganta y poner en riesgo órganos vitales de las personas.»
Olaus Magnus, 1555
Charles R. Richet (1850‐1935) Paul Jules Portier (1866‐1962)
Clemens von Pirquet(1874‐1929)
Carl Prausnitz(1876‐1963)
REACCIÓN ALIMENTARIA ADVERSA Relación causa‐efecto entre la ingesta, contacto y/o inhalación de un alimento y una respuesta anormal.
TóxicoTóxicos internos
Tóxicos externos
No tóxico
No inmunológico (intolerancia)
Metabólico
Farmacológico
Otros
Inmunológico (alergia o hipersensibilidad)
IgE dependiente
No IgE dependienteMixto
CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
Reacciones no tóxicas (I)Mecanismo no inmunológico (intolerancia)
Metabólico: intolerancia a la lactosa, fructosa, sacarosa, fenilcetonuria, favismo, intolerancia al alcohol, la histamina...
Drogas: cafeína, teobromina...
Otras: aditivos, mecanismo psicógenos, idiosincrasia
Reacciones no tóxicas (II)Inmunológicas (alergias) IgE dependientes (proteínas, glicoproteínas y más raramente carbohidratos, de peso molecular de 10‐70
kD, resistente a altas temperaturas, de pH ácido)
Cutáneo‐mucosasDigestivasRespiratoriasAnafilaxia
No IgE dependientes/mixtas
Proctocolitis y enterocolitis inducida por PAEnfermedad celíaca Dermatitis herpetiformeDermatitis de contacto Esofagitis eosinofílica, DA ................
Inmunológicas IgE dependientes
Prevalencia
‐ Edad del paciente‐ Hábitos alimentarios‐ Criterios utilizados
3,6% ‐ 7,4%
3,6 – 7,4 %
Inmunológicas IgE dependientesFisiopatología de las reacciones alérgicas y tolerancia a alimentos
Funciones del tracto gastrointestinal
digestión y absorción de nutrientesreconocimiento
Tolerancia oral
Factores de riesgo
Factores que dependen de los alérgenos (dosis de antígeno, propiedades físicas y químicas)
Factores individuales (carga genética, inmadurez intestinal, flora bacteriana integrada, vía de exposición)
La exposición ambiental
FALLA LA TOLERANCIA = ALERGIA
FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLODE LA ALERGIA A LOS ALIMENTOS
Factores genéticos
Edad de la introducción de los alimentos
Vía de exposición
Cambios en la dieta
Estilos de vida
Una mayor permeabilidad de la barrera intestinal
La teoría de la higiene
Inmunológicas IgE dependientes
Manifestaciones clínicasLa sintomatología incluye manifestaciones:
Cutáneo‐mucosas (urticaria‐ AE, SAO )
Digestivas (vómitos, diarreas, abdominalgias)
Respiratorias (rinoconjuntivitis, asma )
De tipo monofásico y de tipo bifásico
Mención aparte merece la anafilaxia, o reacción sistémicade potencial riesgo vital, causada por un mecanismo IgE y que se produce por la liberación masiva de mediador de basófilos y mastócitos.
Inmunológicas no IgE dependientes y mixtas
Proctocolitis y enterocolitis inducida por proteínas alimentarias
Enfermedad celíaca Dermatitis herpetiformeDermatitis de contacto Esofagitis eosinofílicaDA...
PRINCIPALES ALIMENTOS IMPLICADOS
LECHEHUEVOPESCADOALIMENTOS VEGETALESLEGUMBRESFRUTASFRUTOS SECOSMARISCOwww. allergen.orgwww.allergome.org
Trigo, centeno, cebada, avena, espelta y kamut.Leche de vaca.Cualquier alimento que tenga aditivo en su composición y que esté indicado en el etiquetaje.
Leche Leche de vaca (reactividad cruzada Derivados lácticos (helados, batidos, flanes...), reposteríacon leche de cabra y oveja). y bollería, pan de molde, caramelos, chocolate, turrones,
sopas, salsas, croquetas, embutidos...
Huevo Huevo de gallina (reactividad cruzada Repostería y bollería, patés, embutidos, caramelos, helados,con huevo de codorniz y pato). flanes, quesos, gelatinas, mayonesa, sopas, salsas, cereales de
desayuno, croquetas...
Trigo, centeno, cebada,avena, espelta y kamut Gluten (proteína) Harinas, repostería, pastas, masas, bechamel, caldos,
pan rayado, embutidos, quesos fundidos, golosinas, helados, jamón de York...
Aditivos Sulfito y benzoato sódico (conservante), Vinos, frutas y verduras y algunos productos horneadosglutamato monosódico (saborizante). (por obtener conservantes), comida china, y carnes (por
contener saborizantes)...
Productos derivados en los que se puede encontrar el alimento alérgeno
IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES
Desequilibrios dietéticos
Situación permanente de alerta y mayores niveles de estrés o depresión
Riesgo grave por la posibilidad de sufrir unaanafilaxia
Coste económico
Limitaciones que afectan al desarrollo personal, la vida familiar y el nivel social
Atención médica
Tratamientos farmacológicos
Hospitalizaciones
Campañas de salud pública
Pérdida de escolarización y tiempo de trabajo
IMPACTO A NIVEL SANITARIO Y MACROECONÓMICO
PREVENCIÓN
PrimariaSelección de la población en riesgoDietas durante el embarazo y la lactanciaLactancia maternaIntroducción de alimentos sólidos
Secundaria
Terciaria
Alérgenos que deben figurar en la lista de ingredientes de las etiquetas de los alimentosCereales que contengan gluten (trigo, centeno, cebada, avena, espelta, kamut o sus variedades híbridas)Leche y sus derivados (incluida la lactosa)Huevos y productos a base de huevoCrustáceos y productos a base de crustáceosMoluscos y productos derivadosPescados y productos derivadosFrutos de cáscara: almendras, avellanas, nueces, anacardos, pistachos, castañas, pacanas, nueces y productos derivados; cacahuetes y productos a base de cacahuetesSoja y productos a base de sojaApio y productos derivadosGranos de sésamo y productos a base de granos de sésamoMostaza y productos derivadosAltramuces y productos a base de altramucesDióxido de azufre y sulfitos
Real Decreto 1245/2008
Reglamento de la Unión Europea nº 1169/2011 y anexo II
NORMATIVA
«El objetivo fundamental del diagnóstico es establecer una clara relación causa‐efecto entre el alimento y el desarrollo de los síntomas clínicos»
Historia clínica
Alimento sospechoso, forma de preparación, cantidad, alimentos procesados
Cuadro clínico
Período de aparición de los síntomas
Tratamiento recibido
Tiempo de resolución
Reacciones adversas previas
Factores asociados
Demostración de la existencia de IgE específica ante el alimento implicado (pruebas cutáneas y/o determinaciones en sérum)
PRICK TESTExtractos alergénicosComponentes alergénicosPrick‐prick
DETERMINACIÓN DE IgE ESPECÍFICA EN SÉRUMRASTCAPInmunoCAP (componentes alergénicos)InmunoCAP iSAC
PRUEBA DE PROVOCACIÓNPrueba de provocaciónLa prueba de provocacióno de exposición oral controlada al alimento es la prueba definitiva en el diagnóstico de la alergia alimentaria
LOS TESTSDE INTOLERANCIA ALIMENTARIA
DECLARACIÓN DE POSTURA DE LA SCAIC
Las pruebas diagnósticas validadas para el estudio de reacciones alérgicas a alimentos son:
• Tests cutáneos, pruebas de la determinación de IgE específica • Pruebas de exposición
Los métodos diagnósticos no validados, como las pruebas citotóxicas‐ALCAT®, NOVO Immogenics®‐, determinación de IgG específica, Biorresonancia, electropuntura, cinesiología, etc., son costosas y retrasan el diagnóstico y el tratamiento adecuados.
FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN...FORMACIÓN
Profesionales sanitariosPacientes, familiares, personal docenteManipuladores de alimentos ................
INVESTIGACIÓN
DiagnósticoTratamiento
Modelo de atención de los niños con alergias alimentarias y/o al látex en la escuela
Las reacciones adversas a alimentos (RAA) incluyen reacciones diferentes con diferentes mecanismos: tóxicas, por hipersensibilidad y enzimáticas.
La presentación clínica de las RAA incluye un gran espectro de síntomas, que se pueden estar produciendo no solo por ingesta sino también por la inhalación o el contacto.
La prevalencia de la alergia alimentaria es generalmente mayor en niños que en adultos. La frecuencia de sensibilización a la alimentación se ha duplicado en los últimos 15 años.
El número de casos de alergia alimentaria causada por reacciones cruzadas de alérgenos alimentarios con alérgenos inhalados parece estar aumentando.
Las reacciones adversas a alimentos pueden dar como resultado una considerable morbilidad, con el correspondiente deterioro de calidad de vida de los pacientes afectados.
Una cuidadosa historia clínica es fundamental para establecer un diagnóstico de probabilidad e identificar los posibles desencadenantes.
El estudio de las alergias e intolerancias alimentarias requerirá, en función de las diversas patologías, tanto estudios "in vivo" como "in vitro" para un correcto diagnóstico.
En las alergias alimentarias, la presencia de IgE específica indica sensibilización, por lo que en ocasiones se requiere la realización de pruebas de provocación para un correcto diagnóstico.
En niños, muchas alergias alimentarias cursan con resolución espontánea.Los determinantes genéticos y ambientales son complejos y presentan un desafío importante para identificar estrategias de prevención.
Se necesitan nuevos estudios sobre la prevención del desarrollo de alergias alimentarias. Hasta ahora el único tratamiento seguro es la identificación y evitación de los alimentos responsables.
La educación del paciente y sus familiares, así como una correcta formación de los profesionales de la salud es necesaria para un correcto manejo de estas patologías. La investigación en nuevas técnicas diagnósticas, y los esfuerzos por conseguir la tolerancia alimentaria a través de la inmunoterapia y la desensibilización oral, prometen ser muy útiles en un futuro próximo.
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