i
FACULTAD DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TÍTULO
Alteraciones bucales de los tejidos blandos en
niños (Revisión Bibliográfica)
AUTORA:
Jessica Katherine González Cevallos
DIRECTORA:
Odt. Esp. Susana Patricia González Eras
LOJA – ECUADOR
2020
Tesis previa a la obtención del
título de Odontóloga
ii
Certificación
Odt. Esp. Susana Patricia González Eras
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que la presente Tesis titulada: ALTERACIONES BUCALES DE LOS TEJIDOS
BLANDOS EN NIÑOS (REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA); de autoría de la Srta. Jessica
Katherine González Cevallos, previa a la obtención del título de Odontóloga, ha sido dirigida,
analizada y revisada detenidamente en todo su contenido y desarrollo, por tanto el documento
cuenta con todos los elementos para ser presentado para la respectiva sustentación y defensa
ante el tribunal correspondiente.
Loja, 21 de julio del 2020
……………………………………………….
Odt. Esp. Susana Patricia González Eras
DIRECTORA DE TESIS
iii
Autoría
Yo, Jessica Katherine González Cevallos, declaro ser autor del presente trabajo de tesis el
cual ha sido desarrollado con métodos de investigación y se ha respetado los derechos
intelectuales de terceros considerándose en las citas bibliográficas.
Eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja, a sus representantes jurídicos de
posibles o acciones legales, por el contenido de la misma.
Adicionalmente acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja, la publicación de mi
Tesis en el Repositorio institucional-biblioteca Virtual.
Autora: Jessica Katherine González Cevallos.
Firma:…………………………
Cédula: 1150021457
Fecha: Loja, 21 de julio del 2020
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Carta de Autorización
Yo, Jessica Katherine González Cevallos, declaro ser autor de la tesis titulada:
ALTERACIONES BUCALES DE TEJIDOS BLANDOS EN NIÑOS (REVISIÓN DE
LITERATURA); como requisito para optar al título de Odontólogo; autorizo al Sistema
Bibliotecario de la Universidad Nacional de Loja para que, con fines académicos, muestre al
mundo la producción intelectual de la Universidad, a través de la visibilidad de su contenido
de la siguiente manera en el Repositorio Digital Institucional.
Los usuarios pueden consultar el contenido de este trabajo en el RDI, en las redes de
información del país y del exterior, con las cuales tenga convenio la Universidad.
La Universidad Nacional de Loja, no se responsabiliza por el plagio o copia de la tesis que
realice su tercero.
Para constancia de esta autorización, en la ciudad de Loja, a los 21 días del mes de julio del
dos mil veinte. Firma la autora.
Firma: ...................................................
Autora: Jessica Katherine González Cevallos
Cédula: 1150021457
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: 0986337570
DATOS COMPLEMENTARIOS
Directora de tesis: Odt. Esp. Susana Patricia González Eras
Tribunal de Grado:
Presidente: Odt. Esp. Claudia Stefanie Piedra Burneo
Vocal 1: Odt. Esp. Diana Ivanova Gahona Carrión
Vocal 2: Odt. Esp. Jessica Nathali Calderón Eras
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Dedicatoria
A Dios, por permitirme llegar a este momento tan especial de mi formación profesional
superando cada obstáculo a lo largo de mi vida.
A mis padres, por ser el pilar más importante, por demostrarme siempre su cariño,
apoyo incondicional e inculcarme buenos valores, haberme educado con responsabilidad y
sacrificio siendo ellos quienes me han enseñado que con humildad, voluntad y dedicación se
logran grandes objetivos.
A mis hermanos y familia, por cada uno de sus consejos los cuales me han ayudado a
afrontar los retos que se me han presentado en todo este tiempo.
A mis amigas, por su apoyo y momentos compartidos que hicieron de esta experiencia
una de las más especiales.
Jessica Katherine González Cevallos
vi
Agradecimiento
A Dios, por darme la oportunidad de continuar en este proceso de obtener uno de mis
anhelos más deseado.
A mis padres, por la confianza, por haberme enseñado a seguir y no rendirme ante nada a
través de sus sabios consejos.
A mis pacientes, que me regalaron un poquito de su tiempo para participar en este
proyecto.
A las Autoridades de la Universidad Nacional de Loja de la Facultad de la Salud Humana,
a los Docentes que pertenecen a la Carrera de Odontología, por haber transmitido sus
conocimientos y experiencias a través de la enseñanza.
A la Odt. Esp. Susana Patricia González Eras, directora de tesis por su valiosa guía, su
carisma, su profesionalismo y por el tiempo dedicado al asesoramiento de la realización de la
misma.
Al Director Héctor Encalada, Líder Educativo de la Escuela Julio Matovelle de la Ciudad de
Loja, por la autorización para realizar el trabajo de campo, a los y las estudiantes de la institución
por su gentil colaboración.
Jessica Katherine González Cevallos.
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Índice
Carátula .............................................................................................................................. i
Certificación ...................................................................................................................... ii
Autoría .............................................................................................................................. iii
Carta de Autorización ...................................................................................................... iv
Dedicatoria ........................................................................................................................ v
Agradecimiento ............................................................................................................... vi
Índice ........................................................................................................................ vii
Índice de Tablas ............................................................................................................... ix
1. Título ..........................................................................................................................1
2. Resumen .....................................................................................................................2
Abstrac ...............................................................................................................................3
3. Introducción................................................................................................................4
4. Revisión de Literatura ................................................................................................6
CAPÍTULO I .....................................................................................................................6
4.1. Salud Oral .......................................................................................................... 6
4.1.1. Cavidad oral. ..................................................................................................... 6
4.1.2. Anatomía de la cavidad oral. ............................................................................. 6
4.1.3. Estructuras de la cavidad oral. ........................................................................... 7
4.1.3.1. Lengua ............................................................................................................... 7
4.1.3.2.Labios .....................................................................................................................8
4.1.3.3.Encías. ....................................................................................................................9
4.1.3.5.Paladar. .................................................................................................................10
4.1.3.6.Piso de la boca. .....................................................................................................11
4.1.3.7.Frenillo Superior. .................................................................................................11
4.1.3.8.Frenillo Lingual. ...................................................................................................12
CAPÍTULO II .................................................................................................................. 13
4.2. Alteraciones bucales ................................................................................................. 13
4.2.2. Alteraciones bucales de la Lengua. ....................................................................... 15
4.2.2.1. Lengua saburral. .............................................................................................. 15
4.2.2.2. Lengua geográfica. ..........................................................................................16
4.2.2.3. Lengua pilosa. .................................................................................................17
4.2.2.4. Lengua fisurada o escrotal...............................................................................18
viii
4.2.2.5. Escarlatina .......................................................................................................19
4.2.2.6. Macroglosia .....................................................................................................20
4.2.3. Alteraciones de los labios .......................................................................................21
4.2.3.1. Ulceras traumáticas. ........................................................................................21
4.2.3.2. Aftas. ...............................................................................................................22
4.2.3.3. Impétigo. .........................................................................................................23
4.2.3.4. Herpes labial. ...................................................................................................25
4.2.3.5. Mucocele. ........................................................................................................26
4.2.3.6. Queilitis Angular. ............................................................................................27
4.2.4. Alteraciones de las encías.......................................................................................28
4.2.4.1. Épulis dental. ...................................................................................................28
4.2.4.2. Fístulas. ...........................................................................................................29
4.2.4.3. Gingivitis marginal por erupción. ...................................................................30
4.2.4.4. Quiste de erupción. ..........................................................................................30
4.2.5. Alteraciones de la mucosa yugal. ...........................................................................32
4.2.5.1. Mordeduras. ........................................................................................................32
4.2.5.2. Candidiasis bucal. ................................................................................................33
4.2.6. Alteraciones del Piso de la boca. ............................................................................34
4.2.6.1. Ránula. ................................................................................................................34
4.2.7. Alteraciones del frenillo lingual. ............................................................................35
4.2.7.1. Anquiloglosia. .....................................................................................................35
4.2.8. Alteraciones del frenillo superior ...........................................................................36
4.2.8.1. Apéndice de frenillo. ..........................................................................................36
4.2.9. Parámetros a considerar en presencia de una lesión. .............................................37
5. Materiales y métodos................................................................................................39
6. Resultados ................................................................................................................41
7. Conclusiones ............................................................................................................45
8. Recomendaciones .....................................................................................................46
9. Bibliografía ...............................................................................................................47
10. Anexos ......................................................................................................................56
ix
Índice de Tablas
Tabla 1 Alteraciones bucales que se manifiestan con frecuencia en la cavidad bucal de los
niños (Revisión de artículos del 2002-2009). ............................................................................... 41
Tabla 2 Alteraciones bucales que se manifiestan con frecuencia en la cavidad bucal de los
niños (Revisión de artículos del 2011-2019). ............................................................................... 43
1
1. Título
Alteraciones Bucales de los Tejidos Blandos en Niños (Revisión Bibliográfica)
2
2. Resumen
Estudio de tipo cualitativo, bibliográfico, el cual tiene como objetivo realizar una revisión
bibliográfica de las alteraciones bucales de los tejidos blandos en niños y conocer las
alteraciones bucales más comunes según la revisión de literatura utilizando 15 artículos
obtenidos de las bases de datos LILIACS, latindex, google académico en idioma español e
inglés los cuales fueron organizados, el primero grupo a partir del año 2002 al 2009, el
segundo grupo desde el año 2011 al 2019, en la búsqueda se utilizó la razón “alteraciones
bucales en niños, lesiones bucales, según edad y sexo”, seleccionando los artículos que
hacían referencia a las patologías estudiadas: lengua saburral, lengua geográfica, lengua
bífida, lengua fisurada, escarlatina, herpes labial, queilitis angular, ulceras traumáticas, aftas
bucales, mucocele, impétigo, fistula, quiste de erupción, gingivitis marginal por erupción,
candidiasis bucal, apéndice de frenillo, ránula. Cada artículo fue ingresado en el gestor
bibliográfico Mendeley, para realizar la lectura y análisis de cada uno de estos e interpretar
los resultados. El procesamiento de los datos se realizó en el programa Excel, los datos se
organizaron en una ficha de sistematización de la información expresando los resultados en
tablas inversas. Concluyendo que en la revisión de los artículos la lengua geográfica con el
79% es la alteración con mayor frecuencia y menor frecuencia mucocele (1%).
Palabra clave: Diagnóstico bucal, infantil, patología bucal, mucosa bucal, lesiones bucales.
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Abstrac
Qualitative, bibliographic study which has an objective to carry out a bibliographic review
of oral disorders of soft tissues in children and to know the most common oral disorders
according to the literature review using, 15 articles obtained from the LILIAC, Latindex,
Google academic in Spanish and English language, which were organized, the first group
from 2002 to 2009, and the second group from 2011 to 2019, the search used the ratio "oral
disorders in children, oral lesions, according to age and sex", selecting the articles that
referred the pathologies studied: coated tongue, geographic tongue, bifid tongue, fissured
tongue, scarlet fever, herpes labialis, angular cheilitis, traumatic ulcers, cold sores, mucocele,
impetigo, fistula, eruption cyst, marginal eruption gingivitis, oral yeast infection, the
appendix of the frenulum, rankle. Each article was entered into the Mendeley bibliographic
manager, to read and analyze each one of them and interpret the results. The data processing
was carried out in the Excel program, the data was organized in a data systematization sheet
expressing the results in inverse tables. In conclusion in the review of the articles, the
geographic tongue with 79% is the alteration with the highest frequency and the lowest
frequency mucocele (1%).
Keywords: Oral diagnosis, infantile, oral pathology, oral mucosa, orals injuries.
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3. Introducción
La cavidad bucal está constituida por labios, mucosa, paladar duro, paladar blando, piso de
la boca, lengua y encía, la cual se puede encontrar afectada por bacterias, virus y hongos;
además por ciertos factores predisponentes ya sea socioeconómicos, higiene deficiente,
ingestas nutricionales provocando de esta manera distintas alteraciones en los tejidos blandos
(Joya & Anaya, 2018; Herrera, 2015).
Los estudios que analizan la frecuencia de las alteraciones bucales están en su mayoría
asociados hacia la edad adulta por tanto existen pocos artículos que indican acerca de las
condiciones de los tejidos blandos bucales en niños.
Debido a la variedad de estudios de las lesiones, el objetivo de este estudio es realizar una
revisión bibliográfica de las alteraciones bucales de los tejidos blandos en niños y conocer las
alteraciones de mayor frecuencia que se presentan en la cavidad bucal en una población
infantil.
La metodología empleada de tipo cualitativa, bibliográfica se basó en una revisión
sistemática utilizando múltiples bases de datos a partir del año 2002 al 2019 con términos de
investigación apropiados provenientes de: LILIACS, latindex, google académico, Dental
Journal en idioma español e inglés. Cada uno de los artículos seleccionados fue ingresado en
el gestor bibliográfico Mendeley para su lectura y análisis, tomando en cuenta los siguientes
criterios de inclusión: Artículos científicos desde el año 2002 al 2019 indexados en la base de
datos LILIAC, latindex, google académico de investigación regional encontrados en el
idioma español e inglés, la razón que se utilizó para la búsqueda bibliográfica es:
“alteraciones bucales en niños, lesiones bucales en tejidos blandos, según edad y sexo” y
artículos que abarcan las patologías estudiadas: lengua saburral, lengua geográfica, lengua
bífida, lengua fisurada, escarlatina, herpes labial, queilitis angular, ulceras traumáticas, aftas
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bucales, mucocele, impétigo, fistula, quiste de erupción, gingivitis marginal por erupción,
candidiasis bucal, apéndice de frenillo, ránula.
En base a la revisión elaborada, las lesiones más comunes de la mucosa bucal en niños son
las siguientes: (96.2%) de candidiasis bucal afectando la mucosa, lengua geográfica (79%),
lengua saburral (74.6%), herpes labial (74.2%), aftas bucales (68.7%), queilitis angular
(41.1%) y mucocele (17.12%), siendo provocadas por distintos factores entre ellos de origen
traumático e higiene deficiente.
En tal virtud el presente estudio tiene el propósito de conocer la patología más común a
nivel bucal y determinar las causas que provocan estas lesiones; esta investigación sirve de
guía para los estudiantes durante la práctica clínica al aplicar una exploración minuciosa, para
ello se debe tomar en cuenta las características clínicas de las alteraciones bucales para
obtener un correcto diagnóstico.
6
4. Revisión de Literatura
CAPÍTULO I
4.1. Salud Oral
La salud oral refiere ser un buen indicador de salud del individuo, de su bienestar personal
y social, interviniendo en la promoción de la salud bucal, mejoramiento del estilo de vida y la
prevención de enfermedades bucales como infecciones, llagas bucales, enfermedades
periodontales, caries, lesiones en tejidos duros y blandos de la cavidad bucal. Existiendo
diferentes factores sociales, económicos, ambientales, personales, estética, exposición a
determinados agentes bacterianos, dieta rica o carente de carbohidratos, fluoruros, hábitos
higiénicos bucales relacionándose con la salud bucal de las personas. Por tanto sus funciones
se basan en la expresión facial, el lenguaje, la masticación, la deglución, la salivación, el
sentido del gusto en determinado tiempo repercuten en su bienestar psicosocial (Cerón, 2018;
Espinosa & Barrionuevo, 2013).
4.1.1. Cavidad oral.
La cavidad oral es el órgano que actúa como puerta de entrada al tubo digestivo, siendo
una zona de transición del alimento de tal manera que convergen los mecanismos de
masticación, deglución, fonación, recepción sensitiva y respiración, está formada por
estructuras de tejido duro como: los dientes, tejido óseo y estructuras de tejido blando como:
encía, labios, carrillos y lengua. Por tanto, está recubierta por la mucosa oral la cual es una
entidad que cumple funciones esenciales en el mantenimiento de la integridad bucal, siendo
un medio por el cual se segrega saliva (Aguirre, 2000; Molina, Fernández & Gamboa 2012).
4.1.2. Anatomía de la cavidad oral.
Según Molina (2012) la cavidad oral se encuentra limitada de la siguiente manera:
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Al frente por los labios.
Atrás por la faringe, velo del paladar blando y pilares de las amígdalas.
Arriba por la unión entre el paladar duro, paladar blando.
Lateralmente por las mejillas.
En la parte inferior hallamos el suelo de la boca donde se encuentra ubicada la lengua.
Su estructura ósea está formada por la mandíbula, el maxilar superior y el hueso palatino.
4.1.3. Estructuras de la cavidad oral.
4.1.3.1.Lengua
Es un órgano muscular móvil ocupa la mayor parte de la cavidad oral, tapizado por
mucosa se encuentra situado en piso de boca, posee una parte superior o dorso, una cara
inferior, dos bordes laterales, una base y un vértice que reposa sobre los incisivos inferiores.
En su superficie se ubican las papilas gustativas, encargadas de detectar las sustancias
químicas que producen los distintos sabores naturales (Berner, Loubies, Vidal 2016; Ferraris,
2009).
En base a su función Berner (2016) y Ferraris (2009) coinciden que la principal función es
participar en la percepción gustativa, interviene en la fonación, deglución y favorece la
trituración de los alimentos, realizada por las piezas dentarias durante la masticación y la
formación del bolo alimenticio.
Características.
Romero (2001) y McDonald (2014) determinan las siguientes características:
La lengua se presenta de un color rosado apagado, brillante y húmedo en pacientes con
buena higiene bucal, en estado de irritación o inflamación son de color rojo o blanco.
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El dorso presenta una textura áspera, varias papilas filiformes, queratinizadas de aspecto
puntiforme; carecen de corpúsculo gustativo.
Papilas fungiformes de mayor tamaño en forma de seta, queratinizadas de aspecto rojizo,
presenta la forma de hongo, ubicadas en la punta y zonas laterales del dorso lingual por tanto
detectan sabores dulce, salado y ácido.
Papilas calciformes localizadas en el borde posterior del dorso lingual (entre 8 y 10) forma
la V lingual, insertados corpúsculos gustativos que reconocen principalmente el sabor
amargo.
Papilas foliadas En la porción posterior del borde lateral lingual se hallan las papilas
foliadas, de color rojizo.
Papilas filiformes: delgadas con un aspecto similar al cabello, numerosas, sin núcleo
vascular con un crecimiento continuo leve ocupando de esta la mayor parte de la superficie
dorsal de tal manera que contienen abundantes corpúsculos gustativos con predilección por
los sabores ácido y salado.
4.1.3.2. Labios
Los labios constituyen la parte anterior de la cavidad oral, son dos pliegues musculares,
móviles, blandos, están conformados por la mucosa, piel, semi mucosa, la cual es una
superficie que corresponde al bermellón y en la parte central se halla el filtrum que termina
en la eminencia labial, estos presentan una capa delgada rica en glándulas mucosas y
salivales menores (Molina, Fernández y Gamboa, 2012; Berner J.E, 2016).
Verdugo (2009) y Berner (2016) afirman que la función y sus características de gran
importancia es impedir la entrada de cuerpos extraños a la cavidad oral y evita de la misma
manera la salida de los alimentos al momento que existe la contracción del músculo orbicular
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de los labios por tanto, durante la deglución los labios superior e inferior están en contacto
pero sin ninguna acción.
Características.
Labio superior: presenta fisuras y color rojo.
Labio inferior: rojizo, grueso, húmedo y liso.
4.1.3.3. Encías.
Cohen (1993) y Tobar (2016) afirman que la encía es el único tejido periodontal visible,
de tal manera se la considera como la parte de la mucosa bucal que cubre y protege el hueso
alveolar de los maxilares superior e inferior, rodea el cuello de las piezas dentarias y adquiere
su forma y textura con la erupción de los dientes, por tanto se puede distinguir tres partes:
encía libre corresponde al margen terminal o borde de la encía que rodea a los dientes, encía
adherida es firme, resistente está unida con firmeza al periostio subyacente del hueso alveolar
por fibras de colágeno y la encía interpapilar ubicado en el espacio interdental.
Características.
Según Carranza (1996) y Romero (2001) consideran que las encías sanas presentan:
Color rosáceo y rojo pálido.
Aspecto de cascara de naranja, lisa.
Contorno el cual sigue las ondulaciones de los cuellos de los dientes, consistencia firme.
4.1.3.4. Mucosa yugal.
Sinnatamby (2003) afirma que se la encuentra como una mucosa de revestimiento la cual
presenta su función de protección, va a cubrir la pared lateral de la cavidad bucal de tal modo
que envuelve al músculo buccinador. Se extiende desde las comisuras labiales hasta la zona
amigdalina, según su ubicación encontramos su mitad superior a nivel de los segundos
10
molares superiores donde se sitúa la desembocadura del conducto excretor de la parótida
denominado conducto de Stenon, también posee glándulas accesorias o menores.
Características.
Sinnatamby (2003) da a conocer acerca de las diferentes características:
Es de color rosa pálido en la zona superior e inferior, presentado un color blanquecino en
la zona intermedia, revestida por mucosa lisa, húmeda de textura lisa y suave.
A la altura del primer y segundo molar superior se encuentra el orificio de desembocadura
del conducto parotídeo.
4.1.3.5. Paladar.
Paladar duro
Se presenta de color rosa pálido, está formado por mucosa firme adherida al hueso y
paraqueratinizado, separa la cavidad oral de la cavidad nasal. Presenta dos partes una superior
que forma el suelo de la cavidad bucal la cual cubierta por mucosa; otra inferior recubierta
por mucosa oral la cual forma el techo de la cavidad bucal. La bóveda palatina está limitada
tanto anterior como lateral por los bordes alveolares, de tal manera se encuentra recubierto
por mucosa, en ella encontramos glándulas palatinas que están situadas a ambos lados de la
línea media y esta contiene numerosas rugosidades palatinos transversos, uno longitudinal
terminando de esta manera en una elevación conocida como papila incisiva (Latarjet, Liard.
2005; Gliglio, Nicolosi, 2000).
Paladar blando
Es la continuación del paladar duro extendiéndose posteriormente hasta la úvula, separa la
cavidad bucal de la faríngea, de esta manera se adapta a la zona posterior de la curvatura de la
lengua, posee una mucosa delgada y lisa de color rosado no queratinizada, contiene gran
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cantidad de glándulas salivales menores; lateralmente está unido a la faringe por los arcos
palatogloso y palatofaringeo, estos músculos intervienen en las funciones de fonación y
deglución por tanto una de las funciones principales es no resistir el empuje de la lengua, al
contrario debe ser móvil, de manera que al deglutir pueda elevarse y cerrar la nasofaringe,
evitando que el alimento pase a la nariz (Ferraris, 2009; Latarjet, Liard. 2005; Gliglio,
Nicolosi, 2000).
Características del Paladar Duro y Blando.
Paladar duro: color rojizo intenso que contrasta el color rosa pálido de la bóveda palatina.
Paladar blando: coloración amarilla y en su posición terminal se suspende la úvula.
4.1.3.6. Piso de la boca.
Es la parte de la cavidad oral que se encuentra debajo de la lengua, extendiéndose
posteriormente a cada lado de la misma, entre los molares inferiores y por delante por una
porción anterior de la encía mandibular. De esta manera está dividido por el frenillo lingual y
a cada lado encontramos las carúnculas sublinguales de las cuales salen los conductos de
Wharton y en la parte anterior se encuentran los orificios excretores de las glándulas
sublinguales y submaxilares. (Romero & López, 2001).
Características.
Piso de la boca está cubierto por una mucosa delgada, color rosado y aspecto liso,
brillante.
Se encuentran las carúnculas sublinguales y la inserción del frenillo lingual.
4.1.3.7. Frenillo Superior.
Se presentan como una estructura anatómica normal de forma triangular, insertado en la
cara interna entre los dos incisivos centrales cerca de 4 a 7 mm apicales a la región
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interdental de tal manera que se distingue como un pliegue mucoso en la línea media que va
desde la encía hasta el vestíbulo, insertándose interiormente en el punto medio del labio
superior, tomando en cuenta su función de tal manera que va a permitir la unión entre la
mucosa alveolar, la mucosa de los carrillos y labios (Rodríguez, 2016; Guerrero,2016;
Langlais, 2011).
Características.
Color rosa brillante ubicado en encía insertada o adherida, en algunos casos su inserción es
muy baja a nivel de la papila palatina o interinsiciva.
4.1.3.8. Frenillo Lingual.
Es un pliegue vertical que surge en la línea media de la mucosa inferior de la lengua y
termina en la mucosa del piso de la boca, a cada lado del frenillo se sitúan dos orificios muy
pequeños denominados Ostium Umbilicale corresponden a la salida los conductos excretores
de las glándulas submaxilares o conductos de Wharton y el conducto sublingual mayor de la
glándula sublingual llamado conducto de Rivinus. Su función es de limitar los movimientos
de la misma (Palmero, 2004).
Características.
Pliegue mucoso se extiende desde la cara inferior de la lengua hasta el suelo de la boca a
ambos lados del frenillo se aprecia la coloración azulada de las venas raninas y fimbrias
linguales.
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CAPÍTULO II
4.2. Alteraciones bucales
Son lesiones localizadas en los tejidos blandos de la cavidad oral, afectando de esta
manera a la mucosa bucal, lengua, encías, paladar duro y blando; diferenciados por su
etiología, características clínicas, pronóstico y tratamiento, de tal manera abarca una variedad
de manifestaciones clínicas de las cuales para apreciar las características de la lesión es
importante realizarlo mediante inspección y palpación: como manifestaciones blancas,
ulcerativas, mácula, pápula, erosión o ulceración, vesícula, ampolla, pigmentación,
considerando su tamaño y ubicación (Beauvillain MC, 2019; Chamba,2019).
4.2.1. Diagnóstico clínico de las lesiones de la cavidad oral.
Según Berner 2016 y Jaimes coinciden sus criterios acerca de la descripción del examen
clínico de los labios, mucosa yugal, paladar, piso de la boca, lengua y encías; el cual empieza
con la inspección del volumen, forma, simetría, textura y la coloración de los mismos.
Posteriormente se procede a la palpación en búsqueda de zonas elevadas, deprimidas o
cambios en la textura. Se continúa con la mucosa labial, revirtiendo los labios con los dedos
del examinador y realizando la palpación bidigital usando los dedos índice y pulgar tanto en
la mucosa labial superior como inferior identificando algún indicio de contener patologías
como la de un mucocele; indagar las comisuras labiales tomando en cuenta la aparición de
alguna lesión como queilitis.
Dichos autores antes mencionados consideran que la mucosa yugal se debe tener ciertos
aspectos como textura, coloración e identificar la eminencia de masa que corresponde a la
salida del conducto de Stenon el cual se encuentra a nivel del segundo molar superior. El
examen se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y con ayuda dos espejos dentales se
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expone la mucosa para la inspección, posterior a esto con la ayuda de los dedos se palpa en
esta zona para constatar la aparición de alguna patología.
Manifiestan que el paladar duro tiene una mucosa rojo pálido es queratinizada, presencia
de la papila incisiva y rugosidades palatinas y el paladar blando presenta una coloración
amarilla y termina en la úvula. Este se examina pidiendo al paciente que coloque su cabeza
hacia atrás y abra su boca; para complementar dicho proceso en el paladar duro se utiliza un
espejo bucal de tal manera que se hará una inspección de forma indirecta, y la palpación con
el dedo índice, el paladar blando no se puede palpar debido a que se puede provocar un
reflejo nauseoso en el paciente.
Así mismo indican que en el piso de la boca encontramos la línea media, a ambos lados
del frenillo están las carúnculas sublinguales. Por tanto se pide al paciente que levante la
lengua para realizar una palpación bidigital con los dedos de una mano para evaluar se
presiona hacia arriba la región submaxilar desde fuera de la boca, mientras que con el índice
de la otra se palpa la mucosa del piso, lo cual permite detectar alguna lesión.
También consideran que es necesario recordar que en la cara dorsal se encuentran las
papilas filiformes, fungiformes y caliciformes dispuestas en V y en la parte posterior están
distribuidas las papilas foliadas. Al momento de realizar la inspección se debe evaluar el
tamaño, la movilidad y alteraciones linguales que se puedan observar para ello es necesario
utilizar gasa estéril con la finalidad de manipular la lengua y examinar tanto su dorso lingual
como sus bordes laterales.
Según (Jaimes) las encías deben ser inspeccionadas traccionando los labios y luego
palpadas recorriendo el dedo por su cara anterior y posterior, considerando su color, textura y
forma.
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4.2.2. Alteraciones bucales de la Lengua.
4.2.2.1. Lengua saburral.
Enfermedad que afecta a la lengua, considerando como característica principal la presencia
de descamación epitelial en la superficie dorsal lingual incluyendo una capa blanquecina,
producto de un recubrimiento de desechos de alimentos, microorganismos sobre las papilas
filiformes, esta patología se presenta de manera común en la población infantil debido a una
higiene inadecuada (McDonald,2014; Egas,2017; Correa,2019;).
Etiología
Según Correa (2019) la etiología es originada principalmente por factores locales,
microorganismos, bacterias, restos alimenticios, fármacos, radioterapias, niños con una
deficiencia de flujo salival, cognitiva o adquirida, presentan una lengua con placas a veces hasta
el extremo de que puede haber una costra seca por encima de todo el dorso lingual
Características clínicas
Sin embargo Egas (2017) y Correa (2019) consideran que la lengua aparece cubierta de
una capa blanca el cual está conformada por células viejas, restos de alimentos y bacterias,
estas se localiza en las papilas filiformes.
Diagnóstico
Se debe tener en cuenta el tiempo de aparición de los signos y síntomas que presentan,
tipo de dieta utilizada y costumbres nocivos, de ese modo podremos diferenciar la aparición
de algunas enfermedades linguales como cándida, leucoplasia y liquen plano.
16
Tratamiento
Refiere Egas (2017) que para mantener una buena higiene bucal se debe incluir en la dieta
alimentos sólidos, limpiar correctamente la lengua con un cepillo suave o instrumento
especial para cepillar la lengua.
4.2.2.2. Lengua geográfica.
González, Nevarez y Carreón (2011) definen a esta patología como un desorden o
trastorno inflamatorio de la mucosa lingual, diferenciándose de otras por la atrofia o pérdida
de las papilas filiformes, estas cumplen una función específica siendo receptoras del sabor
ácido en los alimentos. Villalón et al., (2007) refiere que la localización es de tipo migratorio,
se encuentra en la punta, bordes laterales y dorso de la lengua.
Etiología
De tal manera estos dos autores antes mencionados coinciden que la etiología de la lengua
geográfica es desconocida. Aunque se ha relacionado con diferentes factores etiológicos,
siendo su causa a infecciones microbianas o micóticas. De tal manera esta lesión de tejidos
blandos ha sido asociada a: Diabetes juvenil, alteraciones hormonales, Síndrome de Reiter,
alergias y liquen plano.
Características clínicas
Bezerra da silva (2008) coincide con McDonald (2014) y Villalón et al., (2007) que son
detectadas por aparición de áreas rojas, pequeñas, redondeadas, irregulares, lisas desprovistas
de las papilas filiformes con inflamación en la porción central de la lesión, aparecen en el
dorso de la lengua. Los bordes de la lesión son circunscritos por una discreta línea blanco
amarillenta y las papilas se perciben como puntos rojizos elevados. Esta alteración presenta
un patón circunscrito irregular, semejante al contorno de un mapa geográfico el cual se
extiende a la zona adyacente.
17
Diagnóstico
Se basa en la presentación y apariencia clínica, en su patrón de migración, en la ausencia
de síntomas y en la cronicidad de las lesiones, y sólo en raras ocasiones, se requiere biopsia
para establecer un diagnóstico definitivo. En los casos inseguros, el diagnóstico diferencial
incluirá candidiasis, leucoplasia, liquen plano, lupus eritematoso, herpes bucal y glositis
romboidal media. También debemos tener en cuenta lesiones traumáticas (Villalón, Cardoso,
& Maroto, 2007).
Tratamiento
Así mismo su tratamiento es sintomático, se debe evitar alimentos condimentados o
ácidos.
4.2.2.3. Lengua pilosa.
Es un padecimiento o trastorno raro y benigno de la superficie dorsal de la lengua,
caracterizado por situarse delante de las papilas caliciformes; manifestándose en la forma de
una decoloración negra, encontrándose como elevaciones finas, filiformes de color obscuro
sobre la superficie pigmentada (Villalobos & Jiménez, 2016; Dearborn,2005).
Etiología
Atribuye a los efectos secundarios de ciertos medicamentos, incluyendo antibióticos y
oxigenantes en enjuagues bucales. También se incluye la irritación la cual conduce a la
hipertrofia de las papilas filiformes, de tal manera que son teñidas con pigmentos disponibles
en la cavidad oral (Villalobos & Jiménez, 2016).
18
Características clínicas
McDonald (2014) Considera los siguientes aspectos: es la acumulación de queratina en las
papilas filiformes en el tercio medio de la lengua se alargan en procesos parecidos al cabello,
a veces hasta 2.5 cm.
Diagnóstico.
La relación de la Lengua Vellosa con el virus del Epstein Barr y pacientes
inmunosuprimidos también se la considera por tanto estas lesiones se forman en el borde
lateral de la lengua y tienden a confundirse con las provocadas en el dorso de la lengua
(Villalobos & Jiménez, 2016).
Tratamiento.
Dearborn (2005) considera que la lengua negra no requiere tratamiento, esta varía
dependiendo de su duración y conducta, sin embargo desaparece espontáneamente. De la
misma manera McDonald (2014) ciertos procedimientos de higiene como el cepillado y
raspado de la lengua pueden ayudar a controlarla.
4.2.2.4. Lengua fisurada o escrotal.
Presenta surcos y fisuras en el dorso lingual, estas fisuras adoptan una forma y localizaciones
son muy variadas por tanto se distribuyen en diferentes partes de la lengua ya sea
longitudinalmente o de manera transversal. Esta patología puede llegar a presentar dolor y
escozor debido a la presencia de micoorganismos y residuos alimentarios. Esta patología está
presente desde la infancia y aumenta con la edad (McDonald 2014; Pereira 2014).
Etiología
Bezerra da Silva (2008) su causa no está definida, algunos asocian la lengua fisurada con
herencia autosómica dominante y malformaciones.
19
Características clínicas
Sus principales características son presencia de fisuras, surcos o pliegues en la porción dorsal
de la lengua, de tal manera se observa un surco central longitudinal del cual se desprenden
numerosos surcos laterales (Bezerra da Silva, 2008).
Diagnóstico.
Es asociada a otras alteraciones como el síndrome de Down, acromegalia, síndrome de
Sjögren, psoriasis, lengua geográfica y síndrome de Melkersson Rosenthal (Bezarra da Silva,
2008; Miranda & Luis, 2008).
Tratamiento.
Se indica la limpieza de la lengua para remover restos alimenticios para evitar la halitosis e
inflamación, para ello se necesita de cepillos dentales, gel limpiador de la lengua a base de
clorato de zinc y raspadores de lengua.
4.2.2.5. Escarlatina
Es una infección bacteriana que se presenta con una inflamación de la garganta con
exudado y una erupción peculiar en la piel, a nivel bucal se encuentra marcado en la lengua
cubierta por un exudado blanco amarillento, papilas hiperemicas engrosadas de tal manera
que posee un aspecto de lengua aframbuesada (Bascones Martínez A, 2006; Romero A, R,
2019).
Etiología
De tal manera estos autores consideran que esta patología es ocasionada por la bacteria
denominada estreptococo betahemolítico del grupo A, y tiene un periodo de incubación de 2
a 5 días, que ve desde el contagio hasta la aparición de los síntomas.
20
Características clínicas
Aparece una erupción con vesículas circulares en la boca, amígdalas inflamadas,
edematosas o purulentas, labios eritematosos, papilas rojas ensanchadas se extiende por
encima de una superficie lisa denudada el cual de un aspecto aframbuesado (McDonald,
2014; Bascones Martínez A, 2006).
Diagnóstico.
Sin embargo señalan que se puede realizar un Test rápido de una muestra de la garganta, o
un cultivo, para confirmar la presencia del germen estreptococo, se considera la enfermedad
de Kawasaki en niños pequeños.
Tratamiento.
El tratamiento consiste en la administración antitérmicos, analgésicos, antibiótico,
penicilina tres veces al día durante 8-10 días.
4.2.2.6. Macroglosia
Se define como a una lengua de gran tamaño el cual sobresale más allá de los dientes y
reborde alveolar causando un desarrollo anormal de la mandíbula y los dientes, de tal manera
se lo ha considerado un trastorno hereditario que puede ser congénita o adquirida; la
macroglosia congénita es provocada por un crecimiento excesivo de la musculatura lingual de
los tejidos vasculares, volviéndose de manera progresiva más evidente a medida que el niño
crece (McDonald, 2014; Bascones Martínez A, 2006).
Etiología
Gascones Martínez A (2006) indica que puede ser un signo de ciertos trastornos
adquiridos, incluidos tumores malignos, trastornos metabólicos, endocrinos y enfermedades
inflamatorias o infecciosas.
21
Características clínicas
Se observa una lengua grande que causa un patrón de crecimiento anormal de la mandíbula,
maloclusión, abanicamiento de los dientes anteriores inferiores y un ángulo de maloclusión
clase III (McDonald, 2014).
Diagnóstico.
Se basa generalmente con el hipotiroidismo en cuyo caso se halla fisurada y puede salirse
de la boca, neurofibromatosis tipo I, síndrome de Beckwith-Wiedemann.
Tratamiento.
Varios autores afirman que en ocasiones es necesario realizar cirugía para reducir el
tamaño de la lengua; mediante este procedimiento de tal manera va acompañado de
ortodoncia.
4.2.3. Alteraciones de los labios
4.2.3.1. Ulceras traumáticas.
Es una ulceración granulomatosa de causa mecánica que se produce en cualquier zona de
la mucosa de la cavidad oral y en la cara ventral de la lengua; de tal modo que existe perdida
de sustancia que compromete el epitelio y el corion. Se ha considerado que es una de las
lesiones más frecuente en los tejidos blandos bucales (Bezerra da Silva, 2008; Goran &
Poulsen, 2011; Boj JR, et al., 2004).
Etiología
Es causado por agentes físicos como las quemaduras térmicas o eléctricas, incluyendo
piezas dentarias fracturadas o con bordes incisales puntiagudos, restauraciones mal
adaptadas, aparatos ortodoncicos, mordeduras accidentales posteriores a la anestesia, cueros
22
extraños, objetos introducidos inadvertidamente en la cavidad bucal (Bezerra da Silva, 2008;
Goran & Poulsen, 2011).
Características clínicas
Se observa una lesión de diferente tamaño, forma, contorno y profundidad; siendo de
aspecto ulceroso, bordes eritematosos y muy dolorosa, además se manifiestan una área
alterada con unas descamaciones epiteliales blanquecinas irregulares pequeñas dejando entre
ellas zonas eritematosas, por tanto al tener la presencia de estas características dificultan
deglutir el alimento y dificultan al hablar (Bezerra da Silva, 2008; Boj JR, et al., 2004).
Diagnóstico.
Ulceras causadas por trauma.
Tratamiento.
Estos autores mencionados anteriormente indican el abandono de los hábitos de
masticación de la mucosa, la remoción de los agentes causales y limpieza de la lesión con
suero fisiológico. La clorhexidina al 0.12% está indicada para prevenir la ocurrencia de
infecciones secundarias, aplicar enjuagues bucales y anestésicos tópicos.
4.2.3.2. Aftas.
Lesiones que se producen a nivel de la mucosa de la boca, son erosivo-ulcerosa de unos
cinco milímetros y suelen ser de color blanco junto a una zona roja, el sexo femenino es el
más afectado y su severidad disminuye con la edad (Bezerra da Silva, 2008; Bordoni, 2010).
Etiología
Bordoni (2010) y Bezerra da Silva (2008) su etiología es diversa, indefinida,
multifactorial; relacionada con enfermedades sistémicas, estas se observan en pacientes con
23
inmunodepresión, enfermedades crónicas, factores predisponentes entre ellos el trauma local,
alteraciones emocionales, fisiológicas, infecciones y alergias.
Características clínicas
Caracterizadas por la presencia de ulceras de varios tamaños, número y localización,
redondas u ovaladas y de bordes limpios, el fondo necrótico está cubierto por un exudado
fibrinoso blanco-amarillento; tenemos ulceras aftosas menores son las más comunes en niños
y adultos de aspecto redondeadas superficiales de 3 a 6 mm de diámetro recubiertas por una
membrana amarillo pálido. En cuanto las ulceras aftosas mayores son menos comunes y se
presentan más profundas con sintomatología dolorosa y tamaño de 1 a 2 cm de diámetro.
También en niños son ulceras superficiales pequeñas dolorosas de 1 a 2 mm de diámetro
(Bezerra da Silva, 2008).
Diagnóstico
Se deben investigar los antecedentes médicos como antecedentes familiares y personales
de enfermedad sistémica o dermatológica, fármacos, alergias, hábitos alimentarios y tóxicos.
Tratamiento
Tratamiento tópico con anestésicos y corticosteroides o inyección intralesional de
corticosteroides. Para evitar o tratar las infecciones secundarias que ocurren sobre las lesiones
aftosas se indican enjuagues bucales con clorhexidina al 0.12%. En caso de niños muy
pequeños se aplica el medicamento solo sobre la lesión con un hisopo humedecido (Bezerra
da Silva, 2008; Duarez &Chimenos, 2015).
4.2.3.3. Impétigo.
Es una infección bacteriana frecuente en niños esta se presenta en áreas expuestas como la
cara, fosas nasales, labios, causa lesiones vesiculo bulbosas inflamatorias de base eritematosa
que al progresar va dando lugar a costras amarillentas distinguidas por su color miel; de tal
24
manera se rompen hasta el punto que sale una secreción, siendo así una lesión altamente
contagiosa; existen dos tipos el no ampolloso que es el más frecuente y ampolloso. (Goran &
Poulsen, 2001; Andrade, & Romy, 2015).
Etiología
Causado principalmente por Streptococcus pyogenes (Streptococcus hemolítico del grupo
A) y Staphylococcus aureus (Bordoni, 2010; Pérez de la O, 2017).
Características clínicas
Se observa una lesión pequeña vesiculo-pústula de 1-2 mm de diámetro con base
eritematosa, evolucionan con rapidez teniendo la facilidad de romperse y originan un
exudado que al secarse da lugar a la formación de costras de color miel (melicéricas). (Pérez
de la O, 2017; Bordoni, 2010; Andrade, Da Silva de Carballo & Casbarro, 2015).
Diagnóstico
Se hará principalmente con aquellas lesiones que presenten elevación circunscrita de la
piel como herpes labial se diferencia del impétigo por las costras residuales producto de la
cicatrización de las lesiones herpéticas son cero-hemáticas, de color pardo oscuro o negro.
Otra como la queilitis angular causada por candidiasis, se presenta como fisuras erosivas
bilaterales en las comisuras labiales, que pueden llegar a cicatrizar en forma de costras
(Andrade, Da Silva de Carballo & Casbarro, 2015; Pérez, 2017).
Tratamiento
Terapia antibiótica con un agente tópico, el uso de antimicrobianos tópicos es el
tratamiento adecuado para las lesiones de impétigo no ampollar en los que se destaca el uso
de Mupirocin tópico porque son eficaces y bien tolerados, aplicado en las zonas afectadas de
2 a 3 veces al día durante 7 a 10 días. Indicar medidas estrictas de higiene (Bordoni, 2010;
Goran & Poulsen, 2011; Andrade, Da Silva de Carballo & Casbarro, 2015).
25
4.2.3.4. Herpes labial.
Es una enfermedad infecciosa aguda producida por el virus del herpes simple tipo 1, afecta
sobre todo a los niños de 5 años de edad, la lesión es localizado en los labios, aunque también
puede aparecer en la zona de la nariz, mejillas, estas comienzan como pequeñas ampollas
estas suelen empezar a supurar y luego forman una costra (Bezerra da Silva, 2008; Giménez,
2004).
Etiología
Es causada por el herpes virus tipo 1, siendo transmitido por el contacto con la saliva
contaminada o a través de lesiones presentes (Bezerra da Silva, 2008).
Características clínicas
La mucosa afectada es de color rojo intenso, inflamada y con numerosas vesículas, luego
de 24 horas, dichas vesículas se unen formando ampollas que se rompen provocando la
aparición de pequeñas ulceras semejantes a las aftas. Estas ulceras son dolorosas,
superficiales, redondeadas y contorneadas por un halo eritematoso que curan
espontáneamente entre 5 a 7 días (Bezerra da Silva, 2008; Giménez, 2004).
Diagnóstico.
Es un aumento de cuatro veces de los anticuerpos séricos al VSH-1. Este puede realizarse
por numerosos métodos: biopsia, citología exfoliativa, cultivo, microscopía electrónica,
pruebas serológicas. (Bascones & Martínez, 2011).
Tratamiento.
El tratamiento es sintomático, aunque el empleo de agentes antivirales como el Aciclovir
ha demostrado su eficacia. Se puede incluir los antibióticos que deben ser utilizados solo en
casos con infecciones secundarias. También se debe indicar enjuagues bucales con
26
clorhexidina al 0.12 % y recomendar el consumo de alimentos blandos, no ácidos e ingestión
abundante de líquidos (Bezerra da Silva, 2008; Giménez, 2004).
4.2.3.5. Mucocele.
Es una lesión benigna de origen traumático con mayor frecuencia ocurre en niños en el
labio inferior a un lado de la línea media; este es causado por una ruptura en el conducto
principal de una glándula salival menor, provocado por acumulo de moco entre el epitelio y
tejido blando adyacente, de tal manera que se produce una cavidad similar a un quiste
(Bezerra da Silva, 2008; Goran & Poulsen, 2011; McDonald, 2014).
Etiología
Se forman de las glándulas salivales menores estas pueden ser localizadas en cualquier
área de la cavidad oral, la lesión tiene su aparición más común en el labio inferior, varios
autores afirman que cuando las glándulas salivales reciben cualquier tipo de traumatismo
local leve se puede presentar esta patología (Bezerra da Silva, 2008; Herrera & Rico, 2019).
Características clínicas
Localizada en la mucosa superficial de color rosado, se caracteriza por presentar lesiones a
manera de vesícula o ampolla, redondeadas e inflamada dentro del labio; con una
consistencia flácida o fibrosa de 1 cm de diámetro, superficie lisa, blanda o dura; esta se
encuentra llena de fluido que a menudo es una inflamación indolora con una duración de días
hasta meses (McDonald, 2014; Bezerra da Silva, 2008; Goran & Poulsen, 2011).
Diagnóstico.
Herrera et at., (2019) indican que de acuerdo a sus patologías más relevantes como el
hemangioma ya que es un tumor benigno más prevalente en infantes y con el lipoma
presentándose como un tumor compuesto por grasa; su desarrollo es lento y no presenta
27
síntomas, se manifiesta como desplazamientos y compresión en las estructuras, adquiere gran
volumen.
Tratamiento.
Tratamiento favorable es la extirpación total de la lesión es decir realizar escisión
quirúrgica con la remoción de la glándula salival accesoria afectada; la marsupialización está
indicada en casos de lesiones extensas cuya remoción total causaría riesgos. (McDonald,
2014; Bezerra da Silva, 2008).
4.2.3.6. Queilitis Angular.
Son procesos inflamatorios agudo o crónicos inespecíficos, se observa eritema y escamas;
localizados en las comisuras de los labios encontramos quistes glandulares y no glandulares.
Las queilitis no glandulares agudas son frecuentes en el niño, las glandulares provocan
agentes fundamentalmente externos cortantes como alimentos, bebidas, dentífricos, agentes
físicos tenemos luz solar intensa, frio, radiación y los medicamentos (Bezerra da Silva, 2008;
Bordoni, 2010; Boj, Catala, Gracia Ballesta, & A., 2004).
Etiología
Bezerra da Silva (2008), manifiesta que esta lesión es multifactorial de tal manera que se
asocia con irritaciones mecánicas, maloclusiones, dermatitis atípica, candidiasis, infecciones
bacterianas, lamido de comisuras, anemia, deficiencias nutricionales y síndrome de la
inmunodeficiencia adquirida.
Características clínicas
Se observa la presencia de eritema, agrietamiento o fisura con bordes hiperplasicos en la
comisura de los labios. Entre sus síntomas se encuentran resequedad, sensación de ardor,
28
presenta un dolor leve; además puede ser bilateral de evolución tórpida y repeticiones
periódicas. (Boj, Catala, Gracia Ballesta, & A., 2004; Bezerra da Silva, 2008).
Tratamiento
Eliminar o retirar el agente causal, aunque en algunos casos es necesarios medicar
corticoides tópicos, recomendar limpieza de la región con antisépticos bucales y aplicación
de fucsina acuosa al 2% con hisopo en el área afectada (Bordoni, 2010; Bezarra da Silva,
2008).
4.2.4. Alteraciones de las encías.
4.2.4.1. Épulis dental.
Boj et at., (2004) “Es una tumoración exofitica benigna que se presenta en la encía del
reborde alveolar maxilar superior, en la región canino incisal y con menos frecuencia en el
reborde homólogo de la mandíbula”.
Etiología
Según varios estudios el origen es desconocido, a menudo es un trauma o irritación a la
erupción dental o a la exfoliación su tamaño puede variar (Boj, Catala, Gracia Ballesta, & A.,
2004; Goran & Poulsen, 2011).
Características clínicas
Una masa rosa, lisa o lobulada y pedunculada, bien delimitada, de consistencia firme y no
dolorosa cuyo tamaño varía desde unos pocos milímetros hasta 9 cm de diámetro, con una
media de 1cm. Los que tienen gran tamaño pueden causar obstrucción de la respiración o
dificultad para la alimentación. (Boj, Catala, Gracia Ballesta, & A., 2004).
29
Diagnóstico
De apariencia similar como hemangioma, fibroma, granuloma piógeno, tumor
neuroectoermico melanotico de la infancia, higroma quístico y con el tumor de las células
granulares o mioblastoma. (Boj, Catala, Gracia Ballesta, & A., 2004)
Tratamiento.
Consiste en la exeresis quirúrgica simple.
4.2.4.2. Fístulas.
Es un conducto o trayecto patológico que viene de la profundidad y se dirige hacia las
partes sanas superficiales. Es decir produce una abertura que sirve como una vía de drenaje
de secreciones en general purulentas hacia el medio externo. En su mayoría se relacionan con
procesos infecciosos (Bermúdez, 2014; Bordoni; 2010).
Etiología
La causa es por un proceso infeccioso que provoca una colección localizada de pus y
exudado en alguna parte del cuerpo.
Características clínicas
Presenta una deformación de contorno bien delimitada a manera de nódulo blanco,
fluctuante a la palpación considerando una zona eritematosa de tal forma que los dientes
relacionados muestran pruebas de vitalidad negativas, con presencia de un orificio central de
salida por donde drena un exudado purulento (Bermúdez, 2014; Fernández & Rodas, 2011).
Diagnóstico.
Procesos infecciosos localizados en la piel como infección por estafilococos, quistes de
desarrollo odontogénico, lesiones traumáticas, presencia de cuerpos extraños, granuloma
piógeno (Fernández & Rodas, 2011).
30
Tratamiento
El tratamiento de conductos será la primera opción siempre y cuando la corona dental
pueda ser rehabilitada de otra manera se procede a la extracción (Garza, Salinas, & César,
2016).
4.2.4.3. Gingivitis marginal por erupción.
Ligero enrojecimiento e inflamación de la encía provocada por el diente al perforarla, la
inflamación en estos casos es por la acumulación de placa alrededor de los dientes en
erupción; de tal manera existe retención de placa alrededor de los dientes deciduos facilita la
formación de gingivitis alrededor de los dientes permanentes (Carrera, 2014).
Etiología
Determinante es la placa bacteriana.
Características clínicas.
Ligero enrojecimiento e inflamación de la encía provocada por el diente al perforarla.
Tratamiento.
Eliminación adecuada de la placa dental mediante el cepillado para prevenir la aparición
de una gingivitis verdadera (Carrera, 2014).
4.2.4.4. Quiste de erupción.
Bezarra da Silva (2008) y Langlais (2011)indican es un quiste de tejido blando relleno de
un espacio folicular por el líquido quístico alrededor de la corona de un diente en erupción, se
encuentran en la región de los dientes incisivos y molares superiores afectando a los niños
menores de 10 años de edad.
31
Etiología
González et at., (2017) la etiología exacta aún no está bien definida, Según Aguiló y
cols. Citado por Dhawan y cols., exponen que la caries temprana, el trauma, la infección y la
falta de espacio para la emergencia, pueden ser posibles factores de riesgo. Existen múltiples
teorías que tratan de explicar su fisiopatología concluyendo que surge a partir de la
separación del epitelio del esmalte de la corona del diente debido a una acumulación de
líquidos o sangre en el espacio folicular dilatado.
Características clínicas
Se caracteriza por una inflamación traslucida, pequeña en forma de domo, la tumefacción
del tejido blando localizado sobre el reborde alveolar contiguo al diente en erupción, este
contiene un fluido de sangre y suero; el quiste presenta un aspecto claro o sanguinolento por
trauma secundario cuando hay la presencia de sangre le da al quiste un aspecto rojo, pardo o
azul- gris. Cuando el trauma es intenso la sangre se observa en el espacio tisular, originando
el llamado hematoma de erupción (Bezerra da Silva, 2008; Langlais (2011).
Diagnóstico
Pueden ser comparados con el tatuaje de amalgama, el hematoma de erupción, granuloma
piogénico, hemangioma, épulis congénito, linfagioma (Gaddehosur, 2014; González C.A,
2017).
Tratamiento
El tratamiento no es necesario si la lesión es pequeña porque esta se rompe luego de la
erupción del diente. También la cirugía se indica cuando este persiste impide o dificulta las
succión y masticación o causa sensibilidad dolorosa (Bezerra da Silva, 2008).
32
4.2.5. Alteraciones de la mucosa yugal.
4.2.5.1. Mordeduras.
Son lesiones producidas por mordeduras, ulceras de decúbito al retirar rollos de algodón
bruscamente en zona con poca saliva, por roce de aparatos, un diente roto, uso inadecuado del
cepillo o por cualquier habito nocivo, pueden ocurrir de forma accidental luego de realizar
alguna técnica de anestesia local; la localización más común es a nivel de la lengua, mejilla y
labios. (Boj, Catala, Gracia Ballesta, & A., 2004; Bezerra da Silva, 2008; Goran & Poulsen,
2011).
Etiología
Bezerra da Silva (2008) Estas lesiones aparecen debido a los dientes fracturados, posterior
a la anestesia local, en niños con estrés o con problemas sistémicos o mentales.
Características clínicas
Se observan áreas blanquecinas, difusas, laceradas de espesor irregular, indoloras,
hinchazón, sangrado y con descamación del epitelio afectado. Pueden ser uni o bilaterales,
localizadas o difusas (Bezerra da Silva, 2008; Goran & Poulsen, 2011).
Diagnóstico
Debe diferenciarse de candidiasis pseudomembranosa, nevo blanco esponjoso,
leucoedema, leucoplasia pilosa, liquen plano atrófico, leucoplasia y queratosis friccional
(Cogorno, Peñuela, & Veitia, 2010).
Tratamiento
Es necesario erradicar el hábito o agente causal. Para favorecer la reparación, se indican
pomadas a base de corticoides, para prevenir las infecciones secundarias se indican solución
33
de clorhexidina al 0.12% de manera directa en el sitio afectado o utilizarla en forma de
enjuague. (Bezerra da Silva, 2008; Koray, 2019).
4.2.5.2. Candidiasis bucal.
Goran et al., (2011) y McDonald (2014) coinciden que es una infección oral oportunista
producida por el hongo cándida albicans. Se encuentra en la cavidad bucal invadiendo la
mucosa cuando existe una debilitación del equilibrio inmunológico u hormonal; Boj et al.,
(2004) manifiesta como manchas blancas en la mucosa yugal, lengua, encías, y paladar que
pueden presentarse de forma difusa o agrupadas semejando restos de leche coagulada.
Etiología
McDonald (2014) “Su agente etológico es un hongo saprofito que pertenece a la
microbiotica oral accesoria cándida Albicans seguido por cándida tropicalis”.
Características clínicas
Se presenta como placas o manchas elevadas de color blancas cremosas que se asemejan a
leche cuajada. Puede retirarse con facilidad al raspado, dejando una superficie eritematosa o
sangrante de la mucosa. Se observa en neonatos y en niños con compromiso inmunológico;
se manifiestan en copos de nieve o coágulos de leche, se localizan sobre todo en dorso de la
lengua, mucosa yugal, encías y menos frecuentemente en paladar blando y úvula (McDonald,
2014; Goran & Poulsen, 2011).
Diagnóstico
Diferencian de lesiones blancas como quemaduras, leucoplasia, manchas de
leche, Morsicatio buccarum o alteraciones congénitas tipo nevo blanco esponjoso, el liquen
plano o leucoplasia no se desprenderán las lesiones ni responderán al tratamiento (Rodríguez,
Miranda, & Garay, 2002).
34
Tratamiento.
Tratar los factores predisponentes como la esterilización de biberones, incluir la limpieza
de las lesiones orales con solución saturada de bicarbonato de sodio de tres a cuatro veces al
día, La administración sistémica o el uso tópico por los enjuagues bucales, el empleo de
fármacos específicos como medicación con las preparaciones antihongos tales como
nistatina, anfotericina B o miconazol (Boj, Catala, Gracia Ballesta, & A., 2004; Goran &
Poulsen, 2011).
4.2.6. Alteraciones del Piso de la boca.
4.2.6.1. Ránula.
Localizada en el piso de la boca, existen dos tipos de ránulas: quística el cual indica la
formación de un quiste de retención de mucosidad y la pseudoquistica se presenta como un
fenómeno de retención de mucosidad y mucocele. La ránula más común es la pseudoquistica
formándose a partir de la extravasación de moco dentro del tejido conectivo fibroso después
de un desgarro en un conducto de la glándula sublingual (McDonald, 2014; Rojas, Fernández,
Zamora, 2016).
Etiología
Rojas et al., (2016) las causas más comunes de obstrucción del conducto de Wharton son
los sialolitos, quistes dermoides y rara vez tumores, factores como el trauma, intervenciones
quirúrgicas y las anomalías congénitas han sido implicados
Características clínicas
Son masas que se agrandan lentamente hasta lograr empujar la lengua hacia arriba, de tal
modo interfiere en el habla y masticación; estas ocurren a un lado de la línea media del piso
de la boca y son denominadas así por su parecido con la parte inferior hinchada del vientre de
una rana (McDonald, 2014; Rojas, Fernández, Zamora, 2016).
35
Diagnóstico.
Las patologías que se asemejan en apariencia, localización y pueden considerarse son
malformaciones vasculares (linfáticas o venosas), quistes del tracto tirogloso, quiste
dermoides y epidermoide, quiste de seno cervical, quistes de la hendidura braquial, quiste
hidatídico, lipomas y hemangioma (Rojas, Fernández, Zamora, 2016).
Tratamiento.
La extirpación de la glándula sublingual es considerada el método más factible del
tratamiento, aunque presenta riesgos como la lesión del nervio lingual y el conducto
submandibular (McDonald, 2014; Rojas, Fernández, Zamora, 2016).
4.2.7. Alteraciones del frenillo lingual.
4.2.7.1. Anquiloglosia.
Fijación anormal de la lengua al piso de la boca es decir por escasa longitud del frenillo
lingual o por la fusión de la lengua a la mucosa gingivolingual; esta patología puede ser
congénito o traumático, así afecta de tal manera al sexo masculino, el cual limita los
movimientos de la lengua y causa dificultades en el habla, deglución, fonación, diastemas
entre incisivos inferiores y recesiones periodontales (McDonald, 2014; Bezarra Da Silva,
2008; Boj & A., 2004).
Etiología
La anquiloglosia es de etiología desconocida, pero puede tener relación con antecedentes
familiares.
36
Características clínicas.
Bezarra da Silva (2008) “Frenillo lingual corto, fuerte y fibroso con inserción alta que
causa inmovilidad parcial o completa de la lengua. Los casos más graves provocan problemas
de fonación, masticación, amamantamiento, periodontales y diastemas”
Diagnóstico.
Se considera que hay un frenillo lingual hipertrófico cuando la movilidad lingual esta
reducida (Pastor-Vera, 2016).
Tratamiento.
La frenectomía es el tratamiento indicado para los casos de anquiloglosia con
interferencias para la succión dificultando el amamantamiento, en el niño mayor se debe
recomendar una reducción de frenillo solo si las condiciones locales o los problemas del
habla justifican su tratamiento (McDonald, 2014; Bezarra Da Silva, 2008)
4.2.8. Alteraciones del frenillo superior
4.2.8.1. Apéndice de frenillo.
Es un fragmento de mucosa, tejido conectivo fibroso que se proyecta en la línea media que
une el labio con la encía, el frenillo, manteniendo las características histológicas de la mucosa
bucal sana. Su forma y tamaño varían según cada individuo, así como su presencia, sin
embargo no debe ser considerada como una lesión (Hernández Rivera, 2016; Jeaneth &
Natalia, 2006).
Etiología
Origen desconocido aunque algunos autores consideran es una hiperplasia fibrosa reactiva
en respuesta a un trauma local; de tal manera otros afirman que se trata de una alteración en
37
el desarrollo del frenillo e inclusive también existe la hipótesis de la herencia genética
(Hernández Rivera, 2016).
Características clínicas
Está compuesto por epitelio escamoso estratificado, recubre un tejido fibroso vascular, que
en ocasiones puede contener un componente glandular (Jeaneth & Natalia, 2006).
Diagnóstico
Entidad con hiperplasias fibrosas producto de trauma.
4.2.9. Parámetros a considerar en presencia de una lesión.
Según Jaimes considera ciertos parámetros:
Apariencia principal: Anotar el aspecto predominante en la alteración, de preferencia
indicando el nombre de una lesión básica. Si lo anterior no es posible, utilizar un término
descriptivo como: tumor, asimetría, área eritematosa, leucoplasia, úlcera, depresión, etc.
Contorno o forma: Tomar en cuenta la configuración principal de la alteración, con el
término más apropiado, de preferencia el de una figura geométrica como: circular, elíptica,
esferoidal, ovoidal. Si lo anterior no es posible, emplear un término descriptivo como
lobulado, nodular, concavidad, etc.
Tamaño: Observar la dimensión de la lesión, utilizando el sistema métrico. Cuando es
posible, se deben indicar las medidas de sus dos ejes o planos principales.
Base: Cuando la lesión es tumoral, indicar si la base es sésil o pediculada, y cuando es
plana, si la base es o no indurada.
Color: Observar si la coloración es igual, más intensa o más pálida que la
correspondiente a la mucosa o piel vecina, o bien el color predominante. Cuando se observa
más de un color, debe hacerse notar, describiendo la forma como se disponen o combinan.
38
Bordes: Cuando la lesión es plana o cuando se trata de una solución de continuidad,
describir los bordes, indicando si éstos son definidos, regulares, sinuosos, elevados, y sobre
todo si son indurados.
Superficie: Observar la apariencia principal de la superficie; si es ulcerada o está intacta,
en el sentido de que esté recubriendo una lesión más profunda.
Localización: Deben indicarse con precisión las áreas anatómicas que compromete, la
extensión de sus límites y el nombre de los tejidos u órganos que afecta.
Es aconsejable usar el número del área o áreas que ocupa la lesión utilizando la clave que
aparece en el diagrama para estudios epidemiológicos del Manual de la Mucosa Oral de la
OMS.
Consistencia.: Indicar la consistencia de la lesión en términos precisos como: blanda,
firme, dura, fluctuante, renitente u otro.
Movilidad: Observar si la lesión se mueve libremente o bien, si está adherida a los
tejidos circundantes y, en este caso, precisar los planos de fijación.
Dolor: Indicar si la lesión es dolorosa, especificando las características del dolor, o bien
si se presenta otro síntoma concomitante.
Exudados o secreción: Observar si hay presencia de exudado especificando el tipo, o
bien si existe tendencia a la hemorragia.
39
5. Materiales y métodos
5.1.Tipo de estudio
El presente estudio es de tipo: Cualitativa y bibliográfica.
Cualitativa: porque en esta investigación se analiza las características que poseen las
alteraciones bucales en niños.
Bibliográfica: es la búsqueda, recopilación e información bibliográfica de artículos, libros,
revistas sobre las alteraciones bucales de tejidos blandos en niños y analizar las lesiones de
mayor frecuencia en la población infantil.
5.2. Universo
De la base de datos LILIACS, latindex, google académico se obtuvieron 30 artículos de
investigación regional desde el año 2002 al 2019 en idioma español e inglés.
5.3. Criterios de Inclusión
Artículos científicos desde el año 2002 al 2019 indexados en la base de datos LILIAC,
latindex, google académico de investigación regional encontrados en el idioma español e
inglés.
La razón que se utilizó para la búsqueda bibliográfica es: “alteraciones bucales en niños,
lesiones bucales en tejidos blandos, según edad y sexo”.
Artículos que abarcan las patologías estudiadas: lengua saburral, lengua geográfica,
lengua bífida, lengua fisurada, escarlatina, herpes labial, queilitis angular, ulceras
traumáticas, aftas bucales, mucocele, impétigo, fistula, quiste de erupción, gingivitis marginal
por erupción, candidiasis bucal, apéndice de frenillo, ránula.
40
5.4. Criterios de Exclusión
Artículos que no cumplieron los criterios de inclusión.
5.5. Procedimiento de recolección de información
Análisis de la revisión bibliográfica
De los 30 artículos encontrados según los criterios de selección se escogieron 15 artículos:
13 de investigación regional de las bases de datos scielo, LILIAC, latindex, navegador google
académico y 2 artículos científicos publicados en Dental Journal en idioma español e inglés,
los cuales fueron ingresado en el gestor bibliográfico Mendeley y organizados en dos grupos
para sintetizar el contenido de cada uno, el primero desde el año 2002 al 2009 y el segundo
grupo desde el año 2011 al 2019, una vez seleccionados y analizados se procedió a elaborar
una tabla de sistematización de información en el programa Excel de acuerdo a las diferentes
alteraciones bucales, según el autor y año de publicación, para la tabulación y análisis de los
resultados.
Análisis de los datos e información
Para el análisis de sistematización de datos de los artículos utilice una tabla de
sistematización de información realizada en el programa Excel.
41
6. Resultados
Análisis de los resultados.
Tabla 1
Alteraciones bucales que se manifiestan con frecuencia en la cavidad bucal de los niños
(Revisión de artículos del 2002-2009).
Fuente: Tabla de sistematización y análisis de los artículos.
Elaborado por: Jessica González.
Interpretación de datos.
Los estudios demuestran que se presentan con gran frecuencia dentro de las lesiones de la
cavidad bucal en lengua y labios las 2 patologías más frecuentes fueron: lengua saburral con
16.02%, ulceras traumáticas posee 12.39%, a partir del año 2006 presentan herpes labial y
queilitis angular con 6.9%, mucocele 4.87%, impétigo 2.43%. Presentándose para el 2009 el
1.75% de herpes labial sin existir ninguna otra alteración.
TIPO DE
LESIÓN
García P
España
2002
Reynoso
A México
2004
Shulman
JD
USA
2005
Palacios
C
Venezuela
2006
Keochgerian
V
Uruguay
2009
% % % % %
LENGUA
Lengua
saburral
16.02
Lengua
geográfica
4.48 1.05
Lengua
fisurada
LABIOS
Herpes labial 1.6 5.96 1.42 6.9 1.75
Queilitis
angular
2.08 6.9
Ulceras
traumáticas
12.17 12.39 1.89 8.53
Aftas bucales 2.24 1.21
Mucocele 0.8 4.87
42
Análisis de resultados
Se deduce que en las alteraciones bucales de gran frecuencia desde el año 2002 al 2009 en
poblaciones infantiles existen múltiples factores etiológicos que provocan estas lesiones entre
ellos hábitos incorrectos, problemas de nutrición, anemia, estrés e higiene deficiente, lo que
trae como consecuencia la presencia de problemas en la salud oral .
43
Tabla 2 Alteraciones bucales que se manifiestan con frecuencia en la cavidad bucal de
los niños (Revisión de artículos del 2011-2019).
Fuente: Tabla de sistematización y análisis de los artículos.
Elaborado por: Jessica González.
Interpretación de datos.
A partir del año 2011 al 2019 entre lengua y labios las patologías más frecuentes fueron:
lengua geográfica 79.2%, lengua saburral con 74.6%, herpes labial 74.2%, aftas bucales
68.7%, queilitis angular 41.1%, ulceras traumáticas posee 14.3%, mucocele con 17.12% y
menor frecuencia lengua fisurada con el 1.1%.
TIPO DE
LESIÓN
Gonzále
z R
2011
Madera
M
Colomb
ia
2013
Linar
es C
Méxi
co
2013
Martín
ez JL
Colom
bia
2014
Casa
mayo
u R
Urug
uay
2016
Yáñez
M
Chile
2016
Ama
dori
F
Italia
n
2017
Caud
illo
JC
Méxi
co
2018
Belt
agy
TM
Egip
to
2019
Hon
g
CH
UN.
de
Sing
apur
2019
% % % % % % % % % %
LENGUA
Lengua
saburral
74.6 13.43
Lengua
geográfica
0.8 8.9 6 1 9.6 79.2
Lengua
fisurada
1 1
LABIOS
Herpes labial 1.6 2 11 74.2 1.33
Queilitis
angular
1.15 41.1 1
Ulceras
traumáticas
12.17 12 10.23 5 14.3 4.5
Aftas
bucales
10 3 6.9 18 68.7 1.82
Mucocele 1 17.1
2
44
Análisis de resultados
Se puede determinar que desde el año 2011 al 2019 las lesiones más comunes como
candidiasis bucal, lengua geográfica, lengua saburral, lengua fisurada según los autores
indican que son provocadas por microorganismos e incorrecta alimentación; además
manifestaron que el herpes labial, aftas bucales y queilitis angular se presentan en la cavidad
bucal por inmunodeficiencia, las ulceras traumáticas y mucocele son de origen traumático, lo
que conlleva a producir dolor y molestia en la cavidad bucal del niño, por tanto se debe
evitar el consumo de bebidas, alimentos picantes o ácidos.
45
7. Conclusiones
En base a la revisión de literatura a partir del año 2002 al 2019 se identificaron que las
lesiones bucales de tejidos blandos con mayor frecuencia en niños son: lengua geográfica
(79%) en los últimos años, seguido de la lengua tipo saburral (74.6%), herpes labial (74.2%),
aftas bucales (68.7%), queilitis angular (41.1%) y mucocele (17.12%). Sin dejar
desapercibidas las lesiones encontradas en mucosa yugal, piso de la boca, frenillo superior y
lingual.
Al analizar los estudios publicados en años anteriores se determinó que la candidiasis bucal
con un (0.95%) fue encontrada de menor porcentaje provocado por factores inmunológicos,
deficiencia de vitamina B y estrés, de tal manera existe una diferencia significativa según
Beltagy (2019) quien indica en su estudio que la candidiasis bucal con (96.2%) representa un
valor porcentual elevado afectando de esta manera la mucosa yugal debido a factores
predisponentes tales como antibióticos prolongados, trauma local, desnutrición y trastornos
endocrinos.
La cavidad bucal al estar afectada por las alteraciones en los tejidos blandos causan dolor,
molestia e inflamación en ciertas zonas e impiden que las funciones de masticación y
deglución se cumplan con normalidad, por tanto las lesiones encontradas en lengua y labios
son ocasionados por microorganismos estrés, trauma local, deficiencias nutricionales,
ansiedad, ingesta de medicamentos e higiene deficiente, mientras que en la encía, mucosa
yugal, piso de la boca provienen de factores inmunológicos, hábitos incorrectos; según
Malagón (2013) indica que la anquiloglosia es una alteración congénita la cual dificulta la
capacidad de mover la lengua e interviene en el habla.
46
8. Recomendaciones
Se sugiere realizar estudios con mayor tamaño de muestra para medir la incidencia de las
alteraciones bucales en población infantil, principalmente en Ecuador debido a la limitación
de información.
En estudios posteriores es recomendable realizar investigaciones en las diferentes épocas del
año en una población de edad escolar, preescolar y adolescentes, para determinar las lesiones
bucales que se da con relativa frecuencia debido a los hábitos y alimentación que proporcionan
durante estas temporadas.
47
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56
10. Anexos
Anexo 1
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Realizar una revisión bibliográfica de las alteraciones bucales de los tejidos blandos en
niños.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer las alteraciones bucales de los tejidos blandos más comunes según la revisión de
literatura.
57
Anexo 2
CERTIFICADO DE LA TRADCUCCIÓN INGLES
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Anexo 3
ARTICULOS EN EL GESTOR BIBLIOGRÁFICO MENDELEY
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Anexo 4
TABLA DE SISTEMATIZACIÓN DE DATOS DE LA REVISION BIBLIOGRÁFICA