ALTERACIONES CUANTITATIVAS
DE LA ORINA
Fisiología y Fisiopatología Humanas 11 de abril 2013
Lucas Fernández Lalanne
Alteraciones de la orina
Alteracionesde la orina
Alteracionescuantitativas
Alteracionescualitativas
Poliuria → Exceso
Oliguria → Disminución
Anuria → Disminución
Nicturia → Nocturna
Índice1. Poliuria.
- Definición.- Reabsorción tubular.- Formación de orina concentrada.- Formación de orina diluida.- Poliuria osmótica.- Poliuria acuosa.
2. Oliguria y anuria.- Definición.- Volumen de orina obligatorio.- Filtración glomerular.- Tasa de filtración glomerular.- Oliguria y anuria por disminución de filtrado.- Oliguria y anuria por aumento de la reabsorción tubular de agua.- Tipos de oliguria y anuria.
Poliuria
Emisión de > de 2,5 litros de orina por día
≠ polaquiuria (↑ número de micciones, pero no de la cantidad de orina)
Poliuria ↓ reabsorción de aguaen túbulos renales
Retención de ↑↑ solutos
en la luz tubular
Poliuriaosmótica
Retención de ↑↑ agua
en la luz tubular
Poliuriaacuosa
Reabsorción tubular
Nefronas + Tejido conjuntivo
Corpúsculo renal + Túbulo renal
Unidadfiltradora
Conduce y modifica
la composiciónde la orina primaria
1. Túbulo proximal.2. Asa de Henle.3. Túbulo distal.
4. Tubos colectores.
Pelvis RenalVierten orina
Función. Reabsorción de sustancias útiles: Na+, K+, glucosa, Aa, H2O.Así como la excreción de sustancias nocivas: ácido úrico.
Reabsorción tubular
Según la longitud del asa de Henle se distinguen:
Nefrona cortical
Nefrona yuxtamedular
Asa de Henle corta (sólo llega hasta la médula externa)
Asa de Henle larga (llega hasta la médula interna)
La capacidad de concentrar la orina depende de la
longitud del asa de Henle
Los camellos poseen un gran número de nefronas yuxtamedulares.
Reabsorción tubular
Reabsorción tubular
Conservación de sustancias útiles
Adaptación a las condicionesdel momento
Homeostasis del medio interno
Reabsorción tubular
Formación de orina concentrada
Requisitos Nivel elevado de ADH ↑ permeabilidad al H2O
Osmolaridad elevada
(intersticiomedular)
Gradienteosmótico
El agua es reabsorbida con avidez desde la luz tubular hacia el
intersticio renal
Formación de orina concentrada
¿Cuál es el proceso de generación de un intersticio medular hiperosmótico?
Asa descendente Asa ascendente
Permeable al H2O
Permeable al NaCl
Mecanismo multiplicador en contracorriente
1. El NaCl se reabsorbe en el asa ascendente.2. El intersticio hiperosmótico estimula la reabsorción de H2O a partir del asa descendente.3. Establecimiento de un flujo dentro del tubo (entra más fluido isotónico).4. Repetición de los pasos 1-3. Vasa recta = Mantenimiento del gradiente osmótico medular
Formación de orina diluida
Requisitos
Ausencia de ADH
No se reabsorbe
el agua
-ADH
∄ Reabsorción H2O
Orina diluida
Poliuria osmótica
Exceso de sustancias no absorbidas con efecto osmótico en la luz tubular
CausasDiabetes mellitus
↑ [urea] en orina
Empleo de diuréticos
La cantidad filtrada de glucosa supera la
capacidad de reabsorción del
túbulo
Estado hipercatabólico
Insuficienciarenal aguda
Saturación de los transportadores
Poliuria acuosa
Poliuriaacuosa
∄ Hiperosmolaridad en el intersticio medular
Alteración del sistema de la ADH
Incapacidad de formar una orina concentrada
Polidipsia primaria
1. Ausencia de hiperosmolaridad en el intersticio
Alteración de las estructuras implicadas en el desarrollo y mantenimiento de la hiperosmolaridad
Lesiones que impiden que el
intersticio retenga los
solutos
Alteración del transporte activo de
la porción ascendente gruesa del asa de Henle
Vasos rectosinflamados
(vasodilatación)
Vasa recta:mantenimiento delgradiente osmótico.
2. Alteración del sistema de la ADH
Diabetes insípida
Diabetes insípidacentral
Diabetes insípidanefrogénica
Liberación hipotalámicade la ADH alterada
Respuesta tubulara la ADH inadecuada
AdquiridaHereditaria
DIN Hereditaria: defecto de la acuaporina-2
DIN Adquirida: intoxicación por litio
Sed excesiva - pérdidas masivas de agua
3. Polidipsia primaria
Se debe a la ingesta de una gran cantidad de agua, que es eliminada por los mecanismos normales.
Oliguria y anuria
✤ Oliguria: emisión de <500 ml/día
✤ Anuria: emisión de <100 ml/día
500 ml/día
NO es arbitrario Cantidad mínima de agua necesaria para
contener los solutos que han de ser eliminadosVolumen de orina obligatorio
Volumen de orina obligatorio
✤ Aunque estemos ante un déficit de agua corporal que obligue a minimizar la excreción renal de agua, habrá que eliminar desechos y excretar iones para equilibrar los ingresos de electrolitos.
Carga obligada de solutos (adulto sano de 70 kg)
Volumen de orina obligatorio = 600 mOsm/día
= 0.5 l /día1200 mOsm/litro
Capacidad máxima de concentración de orina
Corpúsculo renal + Túbulo renal
Unidadfiltradora
Conduce y modifica
la composiciónde la orina primaria
Filtración glomerular
Nefronas + Tejido conjuntivo
Filtración glomerular
Corpúsculo renal
Cápsula de Bowman
Glomérulo Ovillo de capilares, situado entre la arteriola
aferente y la eferente
Cavidad hueca donde se inserta el glomérulo y cuya luz se continua con la de los túbulos
Filtraciónglomerular
Formación de orina primaria
Filtración glomerular
Superficie de filtración glomerular
1. Endotelio vascular. Epitelio fenestrado + poros <70nm.
2. Membrana basal glomerular. Colágeno tipo IV (estructura) asociado a laminina, nidógeno (adhesión) y heparán sulfato (carga negativa).
3. Epitelio de la cápsula de Bowman. Células epiteliales fijadas a la membrana basal glomerular por podocitos (el diafragma ocluye el espacio que queda entre podocitos).
Filtración glomerular
1. Endotelio vascular.
2. Membrana basal glomerular.
3. Epitelio de la cápsula de Bowman.
✤ Los pequeños solutos (iones, urea) atraviesan libremente.
✤ Las macromoléculas pasan dependiendo de 3 factores:
✤ Estructura. Poros con diámetro < 70nm.
✤ Carga eléctrica. Superficie glomerular electronegativa (heparán sulfato).
✤ Los aniones tienen limitada la filtración.
✤ Los cationes pasan la barrera con más facilidad.
✤ Peso molecular.
Filtración glomerular
Selectividad de la barrera de filtración glomerular
Filtración glomerular
Selectividad de la barrera de filtración glomerular
Insulina(5200 Da)
Atraviesalibremente
Mioglobina(17000 Da)
Atraviesacon limitaciones
Albúmina(69000 Da)
Atraviesa en una pequeña proporción
Tasa de filtración glomerular
Tasa de filtración glomerular (TFG) = volumen de filtrado producido por ambos riñones
por unidad de tiempo.
125 ml/min
Coeficiente de filtración capilar
TFG = Kf * PFF
180 l/día
PFF (Presión final de filtración). Suma de las fuerzas hidrostáticas y osmóticas que actúan sobre la membrana glomerular (Fuerzas de Starling).
Permeabilidad Superficie de filtración
Tasa de filtración glomerular
Presión final de filtración (PFF) = PHG - PHB - POS
TFG = Kf * PFF
Favorece la filtración:
Se opone a la filtración:
PHG (presión hidrostática capilares glomerulares)
PHB (presión hidrostática en la cápsula de Bowman)
POS (presión oncótica de la sangre)
Valor (mm Hg)
60
- 32
PFF = 10
- 18
PHGPHB
POS
Mecanismos de producción de oliguria y anuria
Disminución del filtrado glomerular
Aumento de la absorción tubular de agua
(1) Disminución de filtrado
Presión hidrostática capilar glomerular.
Descenso de la perfusión renal.
Vasoconstricción de la arteriola eferente.
Coeficiente de filtración.
Glomerulopatías.
Insuficiencia renal crónica.
Presión hidrostática de la cápsula de Bowman.
Nefropatía obstructiva (orina estancada).
Necrosis tubular aguda (isquemia de los riñones).
↓PHG
↓Kf
↑PHB
✤ Aparece en todas las circunstancias que se acompañan de disminución de volemia.
✤ Para restaurar la volemia:
✤ Tono simpático.
✤ Liberación de catecolaminas.
✤ Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
✤ Vasopresina (ADH).
(2) Aumento de la reabsorción tubular de H2O
Tipos de oliguria y anuria
✤ Prerrenal. Flujo sanguíneo renal disminuido.
✤ Renal. Glomérulo lesionado.
✤ Posrenal. Vías urinarias obstruidas.
Prerrenal PosrenalRenal
Ejemplo de oliguria prerrenal
Estenosis de la arteria renal
Presión hidrostática glomerular
Filtración
Complejo yuxtaglomerular
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
AldosteronaADH
Aumenta la reabsorción tubular de
H2O
+
+
Disminuye la excreción de
orina