Alterações do equilíbrio ácido – base
Seminário Orientado nº05
- João Caetano- João Gomes- João Gouveia- João Machado
Trabalho realizado por:
Alterações do equilíbrio ácido - baseAlteração primária Resposta
secundáriaMecanismos de resposta
secundáriaAcidose
MetabólicaDiminui HCO3
- Diminui pCO2 Hiperventilação
Alcalose Metabólica
Aumenta HCO3- Aumenta pCO2 Hipoventilação
Acidose Respiratória
Aumenta pCO2 Aumenta HCO3-
Aumento transitório da excreção de ácido e aumento da reabsorção
de HCO3- pelo rim
Alcalose Respiratória
Diminui pCO2 Diminui HCO3-
Diminuição transitória da excreção de ácido e diminuição da
reabsorção de HCO3- pelo rim
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
Acidose Metabólica
• Diminuição da concentração de HCO3- abaixo
de 24 mEq/L• Resposta: 1ª Hiperventilação Diminuição
de pCO2 2ª Secreção de ácido pelos rins
Acidose Metabólica(com hiato aniónico aumentado)
Causas:• Cetoacidose– Diabética, alcoólica, jejum prolongado
• Acidose Láctica– Perfusão deficiente induzida por: choque, infecção
severa ou outras causas de hipoxia– Síndrome MELAS (encefalopatia mitocondrial,
acidose láctica e episódios de choque) – Fármacos ou substâncias tóxicas (paracetamol,
cocaína, ferro, etanol,…)
– Associação com doenças subjacentes (diabetes mellitus, anemia severa por deficiência de ferro, enfermidades hepáticas, …)
– Erros inatos do metabolismo (deficiência de glicose 6-fosfatase (doença de von Gierke), deficiência de frutose 1,6-difosfatase, deficiência de piruvirato carboxilase, …)
• Intoxicação– Álcool isopropílico, paraldeído, tolueno
• Insuficiência renal– Uremia
Acidose Metabólica(com hiato aniónico normal)
Causas:• Acidose tubular renal– Pode ser causada por inibidores da anidrase
carbónica, metais pesados (ex.: mercúrio, chumbo, arsénico), lítio, vitamina D e outros agentes
• Diarreia• Administração de ácidos – HCl, NH4Cl, arginina HCl
• Perdas pancreáticas de bicarbonato• Pós alcalose respiratória• Sulfamylon• Diuréticos poupadores de potássio– Espironolactona, Amilorido
• Hipoaldosteronismo• Colestiramina
Acidose Metabólica
Sintomas de acidose leve:• Náuseas• Vómitos• Fadiga• Respiração profunda e discretamente mais
rápida
Sintomas com o piorar da acidose:• Fraqueza e sonolência• Confusão mental• Náusea progressiva• Pressão arterial pode cair, acarretando o
choque, o coma e a morte
Tratamento:• Depende da causa da acidose: diabetes –
insulina; intoxicação – remoção da substância tóxica; overdoses ou intoxicações graves – diálise
• Acidose leve: administração intravenosa de líquidos e tratamento da causa principal
• Acidose grave: administração intravenosa de bicarbonato
Acidose Metabólica
Alcalose Metabólica
• Aumento da concentração de HCO3- acima
de 24 mEq/L
Resposta: HipoventilaçãoAumento de pCO2
Alcalose MetabólicaCausas:
• Perda de ácido gástrico (através de vómito prolongado, fezes ou urina)
• Aspiração de suco gástrico (cirurgias abdominais)• Grande ingestão de substâncias alcalinas
(bicarbonato de sódio,…)• Perda de Na+ ou K+ excessiva (insuficiência de
controlo de pH a nível renal)
Sintomas:• Irritabilidade• Hiperexcitabilidade• Confusão mental• Contracções musculares• Espasmos musculares• Cianose
Alcalose Metabólica
Alcalose MetabólicaTratamento:• Tratar a causa básica• Reposição de água e electrólitos (Na+ e K+)• Administração de ácido diluído sob a forma
de NH4Cl (casos extremos)
Acidose Respiratória
Hipoventilação
pCO2 elevada
pH < 7,35
• Mecanismo de compensação: reabsorção do ião HCO3
- e excreção do ião H+ ao nível dos rins.
Acidose RespiratóriaCausas:• Obstrução das vias aéreas;• Asma;• Enfisema pulmonar (dilatação excessiva dos alvéolos);• Pneumonia;• Coma;• Pneumotórax (presença de ar na cavidade pleural);• Traumatismos tanto crâneo-encefálicos como torácicos;• Edema pulmonar;• Bronquite;• Acção de drogas depressoras;• Fibrose pulmonar extensa;• Etc.
Sinais e sintomas:• Elevadas concentrações de CO2
no sangue arterial;• pH sanguíneo abaixo dos valores normais (< 7,35);• Sonolência;• Cefaleia (dor de cabeça);• Dificuldade respiratória (dispneia);• Cianose;• Taquicardia;• Convulsões e tremores
pH < 7,2 – possibilidade de entrar em coma
Acidose Respiratória
Tratamento:• Melhorar a função respiratória e a ventilação
alveolar. • Casos mais graves: pode ser necessário intubar o
paciente e recorrer a respiração assistida, utilizando assim o ventilador como forma de restabelecer a respiração normal.
Se a respiração assistida for mal realizada, pode agravar a hipoventilação, piorando significativamente a situação
do paciente.
Acidose Respiratória
Alcalose Respiratória
Hiperventilação
pCO2 baixa
pH > 7,45
• Mecanismo de compensação: diminuição da excreção de iões H+ e diminuição da reabsorção de HCO3
-
Alcalose RespiratóriaCausas:• Dor• Ansiedade• Hipoxemia• Cirrose Hepática• Doença pulmonar
restritiva• Insuficiência cardíaca
congestiva grave• Sépsis
• Drogas• Gravidez• Ventilação mecânica
excessiva
Alcalose Respiratória
Sintomas:- Ansiedade- Formigueiros- Espasmos musculares
Sinais:- Baixa concentração de CO2- pH do sangue elevado (pH > 7,45)
Alcalose Respiratória
Tratamento:- Reduzir a frequência respiratória- Transmitir segurança e calma ao paciente- Respirar para um saco (não de plástico) para reter CO2