Cursuri anul IV Medicina Generala

Alveolita alergica extrinseca

Alveolita alergica extrinseca

Pneumonia cu precipitine

Pneumonia prin hipersensibilizare

Istoric

1713: Ramazzini

1920: Champbell pneumoconioza determinata de pulberi organice

1962: Pepyssi 1965: Molina- vorbesc despre originea imunologica a acestor afectiuni

Definitie = inflamatie imunologic indusa a parenchimului pulmonar, care intereseaza:

- peretii alveolari

- caile aeriene distale

- interstitiul, produsa de inhalarea repetata si sensibilizarea la o larga varietate de pulberi organice cu dimensiuni mici (1-2mm in diametru).

Etiologie

agenti microbieni (bacterii, fungi, amoebe);

proteine animale;

substante chimice;

medicamente.

.

Etape de diagnostic pozitiv:

Nu exista elemente patognomonice pentru diagnostic.

1. Anamneza - legatura cronologica intre simptomatologie si expunere.

Necesar sa cuprinda date despre:

ocupatie,

ruta profesionala,

conditii de locuit,

conditia de fumator / nefumator.

2. Clinica boli:

Se disting 3 forme de boala:

A. Formele acute: debut la 6-8 ore dupa contactul cu antigenul,

tablou pseudogripal,

crepitatii bazal bilateral.

Rx: opacitati reticulare bazale bilateral.

Rar: aspect de edem pulmonar acut de tip lezional.

B. Formele subacute:

tabloul clinic: tuse seaca persistenta, subfebrilitate,

dispnee care se accentueaza,

astenie,

stare generala alterata crepitatii bazale bilateral.

C. Formele cronice:

- expunere continua: luni- ani,

- clinic:

tabloul de insuficienta respiratorie,

manifestari de emfizem,

manifestari de tip obstructiv,

manifestari de cord pulmonar cronic.3.Radiologic

Radiografia. pulmonara standard in:

formele acute si subacute: infiltrat difuz reticulonodular - in ariile inferioare si mijlocii care dispar in 15 - 21 zile de la expunere.

formele cronice: - fibroza extinsa cu retractie de hiluri;

- semne de hipertensiune pulmonara;

- hipertrofie de ventricul drept.

CT cu inalta rezolutie:

noduli slab delimitati ( = 1 - 5 mm) centrolobular in ariile mijlocii si inferioare;

fibroza cu fagure de albina;

leziuni de emfizem.

4. Explorare functionala respiratorie

4.1. Alterarea difuziei gazelor prin membrana alveolo-capilara: scaderea TLCO4.2. Modificari ale volumelor pulmonare:

CV si CPT

VR si CRF

4.3. Modificari de mecanica pulmonara:

reducerea distensibilitatii pulmonare;

instalarea sindromului de rigiditate pulmonara cu modificare de complianta statica si dinamica.

4.4. Debitele maxime instantanee MEF50 si MEF25 scad si anunta sindromul obstructiv distal.

4.5. Scaderea presiunii partiale a O2 in sangele arterial -.

5.Lavajul bronhoalveolar

(metoda sensibila de diagnostic)

Citologia: la 24-48 ore de la expunere:

aflux de granulocite neutrofile: formele cronice: nr. de limfocite > 60%

CD4/CD8