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XIII CONGRESSO NAZIONALE
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CASO CLINICO 1
•Donna, 68 anni, ipertesa.
•Eutiroidismo (TSH 1.8 mU/L)
•Riscontro di tumefazione collo
•Ecografia Tiroidea (nodulo 34 mm)
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Nodulo occupante il lobo destro
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- solido
- ovalare
- iso-ipoecogeno
- disomogeneo
- margini netti, regolari
- peri-intralesional flow
- 26x24x34 mm
34 mm
Andrioli. Standardized Ultrasound Report for Thyroid Nodules: The Endocrinologist's Viewpoint. Eur Thyroid J. 2013
+ calcitonina
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ma….
Calcitonina > 2000 ng/ml
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RACCOMANDATO
Gharib H. AACE/AME/ETA Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract 2010
NON RACCOMANDATO
Cooper DS. Revised ATA management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009.
DOSAGGIO SIERICO CALCITONINA
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• Metanalisi 641 MTC: FNC diagnosi nel 56%Trimboli P. Detection rate of FNA cytology in medullary thyroid carcinoma: a meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf). 2014
Andrioli M, Elastographic presentation of medullary thyroid carcinoma. Endocrine. 2014
• 18 MTC: 55.6% dei MTC con ES 1-2 (QL-elastografia)
Trimboli P. Calcitonin measurement in aspiration needle washout fluids has higher sensitivity than cytology in detecting medullary thyroid cancer: a retrospective multicentre study. Clin Endocrinol (Oxf). 2014 .
• CT in FNC: CT> 39.6 pg/ml-> 100% sens/spec. MTC in 14 noduli benigni/inconclusivi secondo FNC
DIAGNOSI DI MTC
Woliński K. Sonographic features of medullary thyroid carcinomas - a systematic review and meta-analysis.Endokrynol Pol. 2014;65(4):314-8.
• Aspetto ecografico: MTC meno sospetto vs PTC
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•DOSAGGIO DELLA CT in FNC?
•COSTI?
•RUOLO DELLA CNB?
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CASO CLINICO 2
•Uomo, 40 anni, sano•Eutiroidismo (TSH 1.3 mU/L) •TPO/TgAb/CT negativi•Nodulo destro: 33 mm
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Nodulo lobo destro
- solido
- ovalare
- ipoecogeno
- omogeneo
- margini netti, irregolari
- intranodular flow
33 mm
Andrioli. Standardized Ultrasound Report for Thyroid Nodules: The Endocrinologist's Viewpoint. Eur Thyroid J. 2013
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•FNC (12/2013): TIR1
ESAME CITOLOGICO
Campione esaminato: Agoaspirato tiroideo, lobo destro.
Reperto macroscopico: Quattro vetrini ed un citoincluso.
Diagnosi citologica: Solo sangue, materiale colloidosimile e frustoli connettivali. Rarissimi tireociti. TIR1
TIR 1 (10-15%) RIPETERE FNC
Gharib H. AACE/AME/ETA Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract 2010
Cooper DS. Revised ATA management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009.
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•FNC (3/2014): TIR1
ESAME CITOLOGICO
Campione esaminato: Agoaspirato tiroideo, lobo destro.
Reperto macroscopico: Quattro vetrini ed un citoincluso.
Diagnosi citologica: Solo sangue, materiale colloidosimile e frustoli connettivali. Rarissimi tireociti. TIR1
Guidelines for the management of thyroid cancer (second edition) Royal College of Physicians of London. The Lavenham Press, Suffolk 2007.
Secondo TIR1 CHIRURGIA
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• 90 TIR1: CNB+FNC -> 87% diagnostici
Samir AE. Ultrasound-guided percutaneous thyroid nodule core biopsy: clinical utility in patients with prior nondiagnostic fine-needle aspirate. Thyroid 2012
Zhang S. Thin core needle biopsy crush preparations in conjunction with fine-needle aspiration for the evaluation of thyroid nodules: a complementary approach. Cancer 2008
• TIR1: FNC vs CNB+FNC -> inadeguatezza 8.7->3.4%
Na DG. Core-Needle Biopsy Is More Useful Than Repeat Fine-Needle Aspiration in Thyroid Nodules Read as Nondiagnostic or Atypia of Undetermined Significance by the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid 2012.
• 64 TIR1: FNC vs CNB -> inadeguati 28% vs 1.6%
RUOLO DELLA CNB NEL TIR1?
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Gharib H. AACE/AME/ETA Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract 2010.
Nardi F. Italian consensus for the classification and reporting of thyroid cytology. J Endocrinol Invest 2014.
TIR1: FNC+CNB combinate in alternativa alla chirurgia
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• CNB del nodulo
• Chirurgia nodulo benigno
ESAME MICROISTOLOGICO
Campione esaminato: biopsia tiroidea, lobo destro.
Reperto macroscopico: piccoli frustoli fissati in formalina ed inclusi in paraffina.
Diagnosi citologica: Materiale costituito esclusivamente da coaguli di fibrina e minuti frustoli di stroma fibroso. Nelle diverse sezioni seriate esaminate non si repertano tireociti
INADEGUATO
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CASO CLINICO 3
•Donna, 43 anni, sana. •Tiroidite Cronica Hashimoto•TPO/TgAb ++. CT negativa.•Eutiroidismo da 15 anni. •Nodulo destro (2005): 8 mm.
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Nodulo terzo inferiore lobo destro
- solido
- tondeggiante
- iso-ipoecogeno
- finemente disomogeneo
- margini sfumati, irregolari
- scarsamente vascolarizzato
8 mm
Andrioli. Standardized Ultrasound Report for Thyroid Nodules: The Endocrinologist's Viewpoint. Eur Thyroid J. 2013
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• FNC (1/2014): TIR3
• Nodulo (2005-2014): 8->12->15->18->23 mm.
• FNC (2005): neg CTM
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•RILETTURA VETRINI: TIR3A
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QL-Elastografia
- Elasticity Scores 1-4
- Anelastico ES 4
Andrioli M. Elastographic techniques of thyroid gland: current status. Endocrine. 2014;46:455-61. doi: 10.1007/s12020-014-0178-1.
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•FNC (4/2014): TIR3A
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•Ora in attesa di CNB …
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• CNB: 78% benigni, 20% maligni, 2% non diagnostici
Park KT. Role of core needle biopsy and ultrasonographic finding in management of indeterminate thyroid nodules. Head Neck 2011.
Na DG. Core-Needle Biopsy Is More Useful Than Repeat Fine-Needle Aspiration in Thyroid Nodules Read as Nondiagnostic or Atypia of Undetermined Significance by the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid 2012.
• CNB: individua correttamente 67% dei benigni, 68% dei maligni
Nasrollah N, Thin core biopsy should help to discriminate thyroid nodules cytologically classified as indeterminate. A new sampling technique. Endocrine. 2013.
Trimboli P. Thyroid core needle biopsy: taking stock of the situation. Endocrine. 2014.
• CNB: evita chirurgia nel 35% (iperplasia Hurtle in tiroidite)
RUOLO DELLA CNB NEL TIR3
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Gharib H. AACE/AME/ETA Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract 2010.
Nardi F. Italian consensus for the classification and reporting of thyroid cytology. J Endocrinol Invest 2014.
TIR3: CNB non raccomandata nel TIR3
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•RUOLO DELLA CNB NEL TIR3A?
•RUOLO DELLA CNB NEL TIR3B?
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GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE…..