Anaconda™Anaconda™::
Intérêt dans les strucrures médico-Intérêt dans les strucrures médico-chirurgicales de l’avant? chirurgicales de l’avant?
P.Ramiara (MP)* L.Dubois(IACN)* P.Ramiara (MP)* L.Dubois(IACN)* N.Coquillard(IACN)* S.Bénéfice(MC)*N.Coquillard(IACN)* S.Bénéfice(MC)*
JP. Carpentier(MCS)**JP. Carpentier(MCS)**
*DAR HIA Sainte-Anne Toulon*DAR HIA Sainte-Anne Toulon**DSC Paris**DSC Paris
AVANT MAINTENANT
ANESTHESIE EN SITUATION DEGRADEE
Anesthésie par inhalation Anesthésie par voie IV
AnaConDa™Anesthesic conserving device
Dispositif permettant l’administration de agents halogénés par PSE
PRINCIPALES INDICATIONS
◊ En réanimation:- Sédation
Trine PO and coll SFAR2006.Evaluation du sévoflurane administré via le système pour la sédation des patients en réanimation ventilés plus de «24h. Etude randomisee comparative versus propofol et midazolam. Chiche AC and coll SFAR 2006.Sédation en réanimation par le sévoflurane . Etude préliminaire de faisabilité.
- Asthme aigu graveThomson H and coll Anaesthesia. 2007; 62(3):295-6 .Use of the AnaConDa anaesthetic delivery system to treat life-threatening asthma.
◊ En Anesthésie:Tempia A and coll. Anesth analg 2003,96:1056-1061. The anesthesic conserving device compared with conventionnal circle system used under different flow conditions for inhaled anaesthesia.
Evaporateur miniature
Filtre anti-bactérienCharbon actif
Vers le patient
Moniteur de Gaz
Tubulure d’apportd’agent anesthésique
ANACONDA™: Anesthetic Conserving Device
Vue en coupe du dispositif
FONCTIONNEMENT • O2, N2
• CO2
• Agent anesthésique
EXPIRATION
INSPIRATION
PREPARATION
MISE EN PLACE
1
2
Ventilation minute L/min
Débit du pousse
seringue ml/heure
Courbe 1
Réglage initial
Courbe 2
Réglage ajusté après environ 1
heure
ABAQUE D’UTILISATION
Abaque de réglage des débits de perfusion pour une concentration finale de gaz de 0.5%0.5%
BUT BUT
RETOUR D’EXPÉRIENCE
INTÉRÊT DANS LES STRUCTURES MÉDICO-CHIRURGICALES DE L’AVANT?
Paramètres observésParamètres observés
Paramètres hémodynamiques:FC, TAParamètres hémodynamiques:FC, TA Paramètres ventilatoires: Paramètres ventilatoires: Vt, FR,Vmin,SpOVt, FR,Vmin,SpO22, EtCO, EtCO22
Débit PSEDébit PSE Fe Sevo mesuréeFe Sevo mesurée Volume total administré Volume total administré
Temps étudiésTemps étudiés
T0: Temps de mise en route PSE après inductionT0: Temps de mise en route PSE après induction T1: Début mesure AVH T1: Début mesure AVH T2: Fe désirée en sévoflurane atteinteT2: Fe désirée en sévoflurane atteinte T3: Réajustement vitesse PSE au bout d’une heureT3: Réajustement vitesse PSE au bout d’une heure T4: Arrêt du PSET4: Arrêt du PSE T5: ExtubationT5: Extubation
15.813.871.50Volume total de Sévo
01.62.120.520Fe sevo mesurée
0010.5141425Vitesse PSE
5.757.537.467.577.537.48Vmin
101212121212FR
575628622631628624Vt (ml)
124/78102/68104/7492/5498/58102/65TA(mm Hg)
7895102668082Fc
12010570181210Tps (mn)
T5T4T3T2T1T0
PATIENT 1: CHOLECYSTECTOMIE Voie sous costale Homme 75Kgs, ASA 1
2215.34.71.50Volume total de Sévo
01.621.90.480Fe sevo mesurée
00101515.225Vitesse PSE
6.97.867.9288.17.9Vmin
141212121313FR
495655660670630607Vt (ml)
118/7899/7694/6196/58138/74134/68TA(mm Hg)
938561707883Fc
16515070201210Tps (mn)
T5T4T3T2T1T0
PATIENT 2: FRACTURE FERMEE COMPLEXE DU FEMUR Homme 85Kgs, ASA 1
INTÉRINTÉRÊÊTSTS
Utilisation sévoflurane sans évaporateurUtilisation sévoflurane sans évaporateur Faible consommationFaible consommation Pas de perte de tempsPas de perte de temps Faisabilité excellenteFaisabilité excellente
LIMITES ET QUESTIONSLIMITES ET QUESTIONS Nécessité d’un analyseur de gaz car risque de Nécessité d’un analyseur de gaz car risque de
surdosagesurdosage
Usage uniqueUsage unique
PrixPrix
Non utilisable si Vt inférieur à 350 mlNon utilisable si Vt inférieur à 350 ml
PollutionPollution
CONCLUSIONCONCLUSION
Intérêt en situation dégradée
Faisabilité excellente
Autres études: patients, abaque