ANALISIS COMPARATIVO DE LAS NORMAS DE ERGONOMIA, LOS
ASPECTOS CLINICO-OPTOMETRICOS Y OFTÁLMICOS EN EL TRABAJO
CON PANTALLAS DE VIDEO TERMINALES (VDT)
ADRIANA ESGUERRA CASTRO
Monografía de compilación
Directora
ISABEL ESCOBAR ELIZALDE
Ingeniera Industrial
Coordinadora de la Especialización de Higiene, seguridad y Salud en el Trabajo
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE DE CALDAS
FACULTAD DE INGENIERIA
ESPECIALIZACION DE HIGIENE, SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Bogotá, 2015
1
CONTENIDO
Pág.
INTRDUCCION 2
DEFINICIONES 4
PALNTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7
OBJETIVOS 10
HIPOTESIS 11
METODOLOGIA 12
MARCO TTEORICO 13
ASPECTOS CLINICOS OPTMETRICOS DE LA LECTURA CON
VIDEOTERMINALES 48
ASPECTOS OFTALMICOS DE LA PRESCRIPCION ÓPTICA EN LENTES
PROGRESIVOS 59
ANALISIS DE LAS NORMAS TECNICAS DE ERGONOMIA EN EL USO DE
PANTALLAS DE VIDEO TERMINAL 65
CONCLUSIONES 82
RECOMENDACIONES 85
BIBLIOGRAFIA 86
INDICES 89
2
INTRODUCCION
La ergonomía busca el equilibrio de la interacción entre el ser humano y los
equipos que se usan para desarrollar el trabajo. En la actualidad, el uso de
equipos electrónicos como: los computadores, tabletas, celulares; han generado
en el sistema visual del ser humano, unas exigencias visuales para las cuales no
se cuenta, en muchos casos, con las habilidades visuales apropiadas para el
actividades en que se requiere el uso de estos equipos; los cuales se han
convertido en una herramienta cotidiana de las actividades del ser humano,
máxime que la interacción con éstos se tiene desde edades muy tempranas, no
solo en el ámbito laboral sino también recreativo.
El desarrollo del sistema visual sensorial del ser humano se inicial al nacer con las
primeras sensaciones luminosas que tiene el neonato; si bien la visión y los
movimientos oculares no son iguales a los del adulto en esta etapa de la vida,
entre el 1 mes y el 6 mes se considera que el sistema visual sensorial se ha
desarrollado pero no se ha estabilizado. Es por eso que cobra gran importancia la
estimulación temprana visual; los juegos que la madre realiza con el bebé durante
los estados de vigilia de éste, buscan estimular ese desarrollo principalmente se
establecen las relaciones de las sinergias de los músculos extraoculares, la
acomodación y la agudeza visual como respuesta de adaptación para la
interacción con el medio en que se está desarrollando el bebé. La estimulación
temprana en la primera infancia y posteriormente el entrenamiento visual en la
edad pre-escolar, permiten un adecuado desarrollo de las habilidades motoras y
sensoriales, para poder realizar en las etapas posteriores de la vida, acciones tan
complejas como la lectoescritura.
Muchos de nosotros no tuvimos esta estimulación y el desarrollo de nuestro
sistema visual sensorial se fue dando de forma innata de acuerdo a las exigencias
3
que se iban presentando al realizar la diferentes actividades de la rutina de tiene el
ser humano durante toda la vida. Es por ello que con la introducción de los
computadores en nuestra vida ha desencadenado una serie de alteraciones del
sistema visual, por lo que damos por hecho que la visión es solo un acto reflejo,
pero no se tiene en cuenta, generalmente debido a la ignorancia, que es una
habilidad aprendida y que requiere ser entrenada para poder sobrellevar las
exigencias visuales a las que nos sometemos a diario. Por esta razón es
frecuente encontrar en la práctica optométrica la referencia; por parte de los
pacientes, de signos y síntomas de fatiga visual. Hay que recordar que la posición
de los ojos, contribuye a la posición adecuada del cuerpo y por tanto a mantener
el equilibrio.
Este trabajo se enfocó principalmente, en la revisión de las normas ergonómicas
con respecto a los principios optométricos-clínicos y los aspectos fisiológicos del
diseño de los lentes oftálmicos para el trabajo con pantallas de video terminal.
Durante su desarrollo se pudo comprobar que las normas técnicas en ergonomía
para el trabajo con pantallas de computador se han basado en los principios
fisiológicos de las funciones visuales, así mismo los nuevos diseños de lentes
multifocales como ayudas visuales para el desarrollo de esta labor, con una
ubicación adecuada de la pantalla, cumplirían con su función terapéutica y evitan
que aparezcan síntomas de fatiga visual.
4
DEFINICIONES
Acomodación: Proceso monocular, por el cual el sistema ocular enfoca las
imágenes de objetos cercanos, para que sean claras en la retina; se realiza por
acción de la contracción de musculo ciliar, que provoca en embobamiento del
cristalino con la respectiva relajación de la zónula de Zinn.
Arco de contacto: Arco formado por el musculo entre su inserción anatómica y
fisiológica; que en relación con ésta última es móvil, varia en su extensión de
acuerdo a la contracción del musculo
Área de Panum: Espacio donde la visión es única; gracias a la fusión sensorial,
es inversamente proporcional a la distancia de fijación. Es de elíptica con eje
horizontal mayor.
Centro de rotación del ojo: Punto fijo en torno el cual gira el ojo, en el emétrope
se encuentra a 13,5mm detrás del ápice del globo ocular.
Correspondencia retiniana: Cada uno de los puntos de la retina de un ojo, que
se corresponden a nivel cerebral con puntos específicos de la retina del otro ojo.
Disparidad de fijación: Diferencia en la alineación de los ejes visuales foveales,
que permite la fusión sensorial
Ejes de Fick: Sistema de coordenadas fijo en la órbita, cuyo centro es el centro de
rotación del globo ocular, representado por tres ejes perpendiculares entre sí:
vertical (Z), frontal (X) y sagital (Y), en torno a los cuales se estudian los
movimientos oculares.
Eje visual: Línea imaginaria procedente desde el objeto visualizado, pasa por el
ápice del globo ocular, centro de rotación y el punto de fijación en la retina; que en
5
condiciones normales corresponde a la mácula, pero en el estrabismo esta
alterado el punto de fijación.
Estereopsis: Habilidad visual-cerebral-motor el que nos permite determinar la
distancia de profundidad tanto acomodando los ojos en convergencia como en
divergencia. Considerada en tercer grado de visión.
Fusión: Habilidad visual-cerebral que permite unir dos imágenes semejantes, y
contribuye a los procesos de conceptualización y conciencia.
Fusión sensorial: Capacidad de unir las imágenes retinianas que caen de forma
correspondiente en la retina de cada ojo, y es una de las características de la
correspondencia sensorial de la retina.
Inserción anatómica: Es la inserción que tiene los tendones de los músculos.
Inserción fisiológica: Punto tangencial a la dirección de la acción del musculo
durante la contracción; en el cual funciona como inserción efectiva.
Plano de Listing: Plano frontal, conformado por los eje Z y X de Fick, y coincide
con el plano ecuatorial del globo ocular
Posiciones de mirada: Es la posición que toman los ejes visuales cuando se
dirigen a observar un objeto de atención.
Supresión: Habilidad del sistema visual sensorial, en la cual el cerebro elimina
imágenes distorsionadas (dobles o borrosas) como parte de la adaptación para
evitar síntomas de fatiga. Así mismo, es un mecanismo de protección en los
estrabismos manifiestos; por medio de la anulación sensorial para evitar la visión
doble.
Reservas fusionales; es la fortaleza muscular del sistema visual para mantener
la visión sencilla (haplóptica), cuando se produce una disociación de las imágenes
6
retinianas y mantener la fijación bifoveal. Está relacionada con la amplitud de
convergencia. Pueden ser horizontales y verticales; tanto en convergencia
(positivas) como en divergencia (negativas), siendo las primeras mayores. Así
mismo se presenta en visión lejana; con un rango entre 7 y 10 dioptrías
prismáticas, y en visión próxima con un rango entre 16 y 18 dioptrías prismáticas.
Las verticales tienen un rango muy pequeño entre 2 y 4 dioptrías prismáticas,
tanto de lejos como de cerca.
Rivalidad retiniana: Respuesta sensorial, en la cual permite la alternancia de la
percepción binocular.
7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Con la masificación del uso de los computadores desde la segunda mitad de la
década de los 90 y la introducción de nuevas tecnologías en las pantallas de los
computadores, que han pasado de tubos catódicos a los de plasma; así como el
hecho que los últimos monitores manejan imágenes con HD FULL (mayor nitidez,
velocidad, resolución y brillo), condiciones que el sistema visual debe procesar.
En este contexto el computador, en los últimos años, se ha convertido en una
herramienta esencial en las diferentes esferas del desempeño del ser humano
(recreativo, académico y/o laboral).
En el ámbito laboral, es evidente que ha habido un incremento del tiempo en el
que el trabajador permanece desarrollando su labor frente a las pantallas de video
terminales (VDT) de los computadores en el puesto de trabajo. Dentro de la
práctica optométrica, tanto en el área clínico-asistencial como en el área de
valoraciones ocupacionales, los optómetras nos encontramos frecuentemente con
pacientes que, en el desarrollo de su labor diaria, están expuestos al riesgo físico
de fijación prolongada a pantallas de video terminales (VDT), con mucha
sintomatología de fatiga visual denominada “SINDROME DE COMPUTADOR”. En
la consulta de optometría ocupacional, estos pacientes refieren que por
recomendaciones de los asesores de las Administradoras de Riesgos Laborales
(ARL), se les ha indicado que las pantalla de video terminal del computador deben
ser ubicados encima de la CPU; así mismo, éstas deben hallarse a la altura del
rostro, condición que no se ajusta a la función de los músculos extra oculares;
encargados de la convergencia, divergencia, y del musculo intraocular (ciliar);
encargado de la acomodación. La sinergia entre estos dos grupos de músculos es
lo que, en la clínica optométrica, se conoce como la acomodación por
convergencia; que es la acción visual de mayor exigencia para los usuarios de
pantallas de video terminales (VDT).
8
Colombia no cuenta con normas que den soporte jurídico en el ámbito de la
ergonomía, pero si con norma técnica de ICONTEC 5831 (REQUISITOS
ERGONÓMICOS PARA TRABAJOS DE OFICINA CON VIDEOTERMINALES
(VDT).) que es una adaptación de la norma ISO 9241-5:1998. Por tratarse de una
norma técnica ha sido poco difundida, por lo tanto la asesoría prestada por las
ARL a las empresas; que tienen dentro de sus factores de riesgo la fijación
prolongada a video terminales, no es la más adecuada. En este orden de ideas,
los problemas visuales derivados del uso de video terminales han aumentado, se
han convertido en el principal motivo de consulta no solo en la población en edad
económicamente activa, sino también en los estudiantes; aunque para éstos
últimos el uso de los computadores es más de carácter recreativo/académico que
laboral. Por otra parte el optómetra clínico, por desconocimiento de la norma
técnica mencionada, se está limitando solo a la prescripción de ayuda visual
(anteojos), dejando de lado otros campos de la optometría, como la ortóptica que
permitiría un mejor manejo la sintomatología del trabajador por medio del
entrenamiento visual. En cuanto a los optómetras ocupacionales éstos
desestiman las condiciones de ergonomía del trabajador en su puesto de trabajo.
En cuanto a la óptica oftálmica; campo de la optometría que se encarga del diseño
de los lentes oftálmicos para las ayudas visuales, los optómetras frecuentemente
nos encontramos con la queja de los pacientes présbitas (condición fisiológica que
se presenta después de los 40 años, por la cual se va disminuyendo la capacidad
de enfocar los objetos en visión cercana) usuarios de lentes multifocales
progresivos; quienes manifiestan molestias con su ayuda visual para poder ver
cómodamente la pantalla del computador, refiriendo que deben inclinar la cabeza
hacia atrás, con el consecuente dolor de cuello. Los lentes multifocales han sido
diseñados para permitir que el usuario présbita y/o pre-présbita, pueda ver
confortablemente tanto en visión lejana, intermedia y cercana, teniendo en cuenta
las condiciones fisiológicas de los movimientos oculares. Cuando el optómetra
hace las recomendaciones correspondientes para el uso adecuado de éstos
9
lentes, indaga acerca de la posición en que está ubicada la pantalla del
computador, la respuesta frecuente de los pacientes es que la pantalla está
ubicada a la altura del rostro como les fue indicado por los asesores de las
Administradoras de Riesgos Laborales (ARL). Esta condición impide el uso
adecuado de los lentes multifocales siendo la causa del malestar reportado por los
pacientes; provocando que en muchos casos el paciente abandone el uso de los
lentes progresivos; que son lentes de alta tecnología, viéndose obligados a tener
que usar hasta tres pares de gafas para poder realizar su labor.
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OBJETIVOS
GENERAL
Realizar una revisión y comparación de las normas técnicas en ergonomía para el
trabajo con video terminales (VDT) y las condiciones fisiológicas de la motilidad
ocular, así como el adecuado uso de los lentes oftálmicos prescritos como ayuda
visual para los pacientes présbitas y/o pre-présbitas
ESPECIFICOS
Revisar las normas tanto técnicas como gubernamentales que, en materia de
ergonomía, existen para el trabajo con video terminales en otros países.
Examinar las fichas técnicas de los lentes oftálmicos para ayudas visuales, tanto
para présbitas como para pacientes con síndrome del computador.
Comparar las normas en materia de ergonomía para el trabajo con video
terminales con las condiciones fisiológicas del sistema motor ocular.
Aclarar los conceptos de las condiciones adecuadas en que se deben ubicar las
pantallas de video terminales en el puesto de trabajo
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HIPÓTESIS
Se están teniendo en cuenta las normas técnicas en materia de ergonomía, para
el diseño de los puestos de trabajo en cuento al uso de las pantallas de video
terminales, es de anotar, que en la actualidad los computadores hacen parte del
mobiliario de los puestos de trabajo, no solo en oficinas sino también en la
industria en general.
Es en el campo de la ergonomía, donde la optometría y la oftálmica, pueden hacer
sus mejores aportes para minimizar los efectos adversos, que la posición
inadecuada de las pantallas de los videos terminales puede ocasionar en el
trabajador.
12
METODOLOGIA
Se realizó una búsqueda sistematizada en motores de búsqueda tales como:
Scielo, PubMed, google académico, de los últimos 30 años, usando como
palabras claves: fisiología, motilidad ocular, lectura, pantallas, ergonomía, fatiga
visual,
Se hizo consulta directa en la biblioteca de la Universidad de la Salle en libros de
texto de la facultad de Optometría; con el fin de enfocar el marco teórico del
presente trabajo.
Se consultó las normas técnicas de ergonomía en lo referente al uso de las
pantallas de videoterminal, tanto de Colombia, Canadá, estados Unidos, la
Comunidad Europea y España; que como país referente en cuanto a la salud
laboral ha generado una considerable cantidad de estas normas, así como guías
técnicas y manuales.
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1. MARCO TEORICO
Para poder entender mejor los movimientos oculares, es importante tener claro la
anatomía de los músculos extraoculares; la forma en que éstos se distribuyen en
la órbita ocular rige los diferentes y complejos movimientos de los ojos en el ser
humano, lo que permite una serie de movimientos que se usan; desde el
seguimiento de un objeto que se encuentra alejado, hasta movimientos más finos
como la lectura.
1.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES
La orbita ocular se puede afirmar que tiene forma de pirámide cuadrangular; con
su vértice en la parte posterior del cráneo y la base en la parte anterior, ubicadas
simétricamente a ambos lados de la nariz y conformada por los huesos: frontal,
esfenoides, cigomático, maxilar, etmoides, lagrimal y palatino.
Como se puede observar en la ilustración 1, el eje de la órbita forma un ángulo de
23° con respecto al eje visual. También se puede observar que la pared interna
de orbita; tiene una posición sagital, mientras que la pared externa; es oblicua
hacia afuera formando un ángulo de 45° entre ellas.1
1 Pastor, I. (2012) Terapia manual en el sistema oculomotor: Técnicas avanzadas para la cefalea y los
trastornos del equilibrio, Elsevier Masson.
14
Ilustración 1- Posición de las Orbitas
Obsérvese que ambas orbitas están en posición simétrica una de la otra, lo que
permite un mayor campo visual binocular, así como la coordinación de los
movimientos oculares.
Los músculos extraoculares nacen el vértice de cada orbita en el Anillo o
ligamento de Zinn y trasiegan; desde la parte posterior de la órbita, para lelamente
a las paredes hacia la parte frontal de la órbita y se insertan en la esclera por
medio de tendones; estos músculos corresponden a: el recto lateral, el recto
medio, el recto superior, el recto inferior y el oblicuo superior. El oblicuo inferior
tiene su origen en el tendón del plano orbital del maxilar superior (figura 2)
Los tendones de inserción de los músculos extraoculares por un lado permiten la
limitación de los movimientos y por otro soportar la tensión estática que producen
los músculos rectos; la cual se traduce en el retroceso del globo ocular y la
Ilustración 2- Músculos extraoculares
15
tensión de los músculos oblicuos frenan el retroceso, el equilibrio de fuerzas
estáticas y la fuerza de contención de las estructuras de la órbita2, estas fuerzas
se pueden observar en el siguiente esquema (figura 3)
Ilustración 3- Fuerzas que intervienen en los movimientos oculares7
En este contexto revisaremos los movimientos que cada uno de los músculos
extraoculares realiza en cuanto a su longitud, área de inserción del ligamento en la
esclera y el ángulo de inserción del mismo.
Para el estudio de los movimientos oculares se han definido unos planos
imaginarios que permiten evaluar el movimiento de cada uno de los músculos;
conocidos como los ejes de Fick y el plano de Listing (figura 4), en los cuales se
tiene como centro de rotación el centro geométrico del globo ocular.
2 Pastor, I. (2012) Terapia manual en el sistema oculomotor: Técnicas avanzadas para la cefalea y los
trastornos del equilibrio, Elsevier Masson.
Resultante de la acción
estática de los m. oblicuos y
los ligamentos de
contención
Resultante de la acción Estática de los m. rectos
16
Ilustración 4 - Plano de Listing y Ejes de Fick
Los rectos superior e inferior forman un ángulo de 23° con respecto al eje visual
denominado Posición Primaria de Mirada (PPM); permitiendo que estos músculos
tenga acción primaria, secundaria y terciaria.
1.1.1. Recto Superior:
Inervado por la porción superior del tercer par craneal (motor ocular común), se
desplaza desde el ápice posterior de la órbita hacia la parte anterior paralelo a la
pared superior de la misma y termina en un tendón en forma de abanico
insertándose en la esclera. Este tendón se extiende hacia delante de forma
convexa y oblicua; la inserción se encuentra más cerca a la córnea del lado nasal
que del lado temporal; por lo que la mayor parte de la inserción se encuentra en el
cuadrante supero-temporal3, tiene una longitud de 5,8mm. Se inserta a 7,7mm
del limbo corneal, en un ángulo de 23 ° con respecto al eje visual.4
3 Martínez, F. M. y Pons, A. M. (2004). Fundamentos de la visión binocular, Valencia, Publicaciones de la
Universidad de Valencia. 4 Bernal, J. (2012), Músculos extraoculares: Movimientos Extraoculares, Universidad autónoma de
Aguascalientes ,
17
Su acción principal es la ELEVACION del globo ocular denominada
SUPREDUCCION; la cual se realiza en un anulo de 23°en PPM. Su acción
secundaria es la INTORSIÓN y la terciaria es la ADUCCION, como se muestra en
el esquema.
1.1.2. Recto Inferior:
Inervado por la porción inferior del tercer par craneal (motor ocular común), se
desplaza por la parte inferior de la órbita hacia adelante y termina en un tendón
de forma convexa y al igual que el recto superior, la inserción está más cerca a la
Ilustración 5- Inserción de Recto superior
Ilustración 6- Esquema del eje de inserción del recto superior
18
córnea del lado nasal que del temporal; por lo que también esta inserción escleral
es oblicua, y se encuentra a 6,5mm de la córnea.
La acción principal en PPM es de DEPRESION denominada INFRADUCCION; su
acción secundaria es EXTORSION y la terciaria es ADUCCION. Como la fascia
de este músculo se extiende hasta el parpado inferior, produce una leve depresión
del mismo.5
El siguiente grupo de músculos solo tiene acción primaria que se ejerce sobre el
eje Y, ambos músculos tienen una inserción recta, perpendicular y simétrica al
plano horizontal.
1.1.3. Recto Medio O Interno
Inervado por la porción inferior del tercer par craneal (motor ocular común), corre
desde la parte posterior del vértice de la órbita, por la pared interna de la misma
hacia delante y se inserta en la esclera en la parte nasal del globo ocular, con un
5 Bernal, J. (2012), Músculos extraoculares: Movimientos Extraoculares, Universidad autónoma de
Aguascalientes ,
Ilustración 7- Inserción del recto inferior
19
tendón que se inserta a 5,5mm del limbo corneal,5 Su acción principal es la
ADUCCION.
1.1.4. Recto Lateral
Inervado por el sexto par craneal, recorre la órbita desde su vértice; en la parte
posterior, por la pared externa de la misma, hacia adelante y se inserta en la
esclera en la parte temporal del globo ocular por un tendón que se inserta a
6,9mm del limbo corneal5. Su acción principal es la ABDUCCION.
El último grupo de músculos extraoculares forman un ángulo de 51° con el eje
visual en PPM, constituido por los músculos oblicuos, los cuales tienen su
inserción se encuentran en el cuadrante temporo- posterior por lo que también
tienen tres acciones.6
1.1.5. Oblicuo Superior O Mayor:
Inervado por el cuarto par craneal, como se origina en el ala del esfenoides desde
el vértice de la órbita, trascurre hacia adelante, por la pared interna superior de la
órbita y pasa por la tróclea del hueso frontal, se dirige hacia atrás, abajo y afuera
en un ángulo de 51°, pasando entre el recto superior y el globo ocular. Se inserta
con un tendón en el cuadrante postero-superior externo.7
6 Martínez, F. M. y Pons, A. M. (2004). Fundamentos de la visión binocular, Valencia, Publicaciones de la
Universidad de Valencia
20
Su acción principal es la INTORSION, la secundaria es la DEPRESION
denominada INFRADUCCION y la terciaria ABDUCCION.
1.1.6. Oblicuo Inferior O Menor:
Inervado por tercer par craneal (motor ocular común), es muy corto debido a que
nace en un tendón del plano orbital del maxilar superior, detrás del margen orbital
del lado nasal; transcurre hacia el lado temporal y hacia atrás por encima del recto
inferior, y se inserta en el cuadrante postero-inferior temporal en un ángulo de
alrededor de 51° con respecto al eje visual, muy cerca de la región macular.7
7 Bernal, J. (2012), Músculos extraoculares: Movimientos Extraoculares, Universidad autónoma de
Aguascalientes
Ilustración 8- Inserción del Oblicuo Superior Ilustración 9- Eje de inserción del oblicuo superior
21
Su acción principal es la EXTORSIÓN, la acción secundaria es la ELEVACION o
SUPRADUCCION y la terciaria la ABDUCCION.
Para que los ojos funciones de forma coordinada, se requiere que los músculos
extraoculares tenga SINERGIA; esto implica que al contraerse un músculo en uno
de los ojos, se relajarán tanto el homólogo contralateral y el antagonista
homolateral, pero el sinergista contralateral se contraerá, validándose la Ley de
Sherrintong. En este contexto, la nerviación juega un papel importante para que
las acciones sean coordinadas y precisas, útiles para los diferentes movimientos
conjugados oculares y para el enfoque.
1.2. ACOMODACION
1.2.1. El Musculo Ciliar Y La Acomodación
El músculo ciliar está ubicado por detrás del iris, en la cámara posterior del globo
ocular, y corresponde a la pars plana del cuerpo ciliar, inervado por el tercer par
craneal (motor ocular común). Es de forma circular, del cual salen unas fibras
denominadas zónula de Zinn; las cuales se insertan en el ecuador del cristalino;
por medio de su contracción o relajación se da lugar a la acomodación; que es el
Ilustración 9- Inserción del Oblicuo inferior
22
mecanismo por el cual el ojo humano tiene la capacidad de ver claramente objetos
cercanos y lejanos.
La acomodación es un proceso involuntario mediado por el núcleo de Edinger-
Westphal, que se encuentra en el núcleo del tercer par craneal; de éste salen
axones que llegan al ganglio ciliar, constituyéndose en las fibras parasimpáticas
post-ganglionares que dan inervación tanto al iris como al músculo ciliar,
provocando la acomodación, miosis y convergencia8. Por su parte las fibras
simpáticas post-ganglionares provocan las acciones opuestas tales como la
relajación de la acomodación, midriasis y la divergencia. Estudios recientes
confirman que hay un equilibrio entre la inervación de estos dos grupos de fibras
post-ganclionares8, y su acción en el proceso de la acomodación.
El proceso de la acomodación se desencadena cuando se quiere ver con claridad
(enfoque) un objeto cercano; por lo que la señal nerviosa proveniente del tercer
par craneal a través del núcleo de Edinger- Westphal, transmitida por las fibras
parasimpáticas post-ganglionares, provocan la contracción del músculo ciliar, con
la consecuente relajación de la zónula de Zinn, en aumento del grosor del
cristalino; provocando un aumento en el poder dióptrico del mismo, la miosis de la
pupila y la contracción refleja de los rectos medios o activación de la convergencia
activándose, lo que se conoce en optometría, como la acomodación por
convergencia; también llamada la triada proximal8 permitiendo así el enfoque el
objeto cercano.
8 Rodríguez, L. (2011). El mecanismo de la acomodación en la miopía, Terrasa, Universidad Politécnica de
Cataluña, Escuela Universitaria de Óptica y Optometría
23
Se debe hacer claridad en que hay diferentes tipos de acomodación:
1.2.1.1. Acomodación Tónica
Esta dada por el tono del musculo ciliar, el músculo ciliar esta relajado y la zónula
de Zinn tensionada; con el consecuente aplanamiento del cristalino. Esta
acomodación tiene un valor dióptrico que puede oscilar entre -0,50 y 1,50 dioptrías
(Dpt)8. Se presenta en el periodo de sueño, en la oscuridad y bajo anestesia
general9.
1.2.1.2. Acomodación Proximal
Se presenta por la cercanía de un objeto, lo que activa el sistema acomodativo
1.2.1.3. Acomodación Refleja
Es la que se desencadena de forma involuntaria, como una respuesta automática
del ojo al observar un objeto que esta borroso, tiene un valor dióptrico de cerca de
2 Dpt9.
1.2.1.4. Acomodación Por Convergencia
Esta acomodación es totalmente voluntaria y binocular; aunque la respuesta
neurofisiológica es refleja. La acomodación se activa cuando los ejes visuales
convergen para observar un objeto cercano; que como se explicó anteriormente, el
impulso nervios estimula simultáneamente, tanto el musculo ciliar como los
músculos extraoculares encargados de la convergencia.
Dentro del análisis visual, esta es una función muy importante para la práctica
optometría, que se mide por la pruebas de gradiente de la relación AC/A; por
medio de la cual se determina la disparidad de fijación. Se mide teniendo en
9 Becerra, V.P. (2009). Valoración de la acomodación en pacientes miopes pre y post cirugía refractiva láser
técnica LASIK, Bogotá, Facultad de ciencias de la salud, programa de optometría, Universidad de la Salle.
24
cuenta que por cada 1 dioptría de acomodación, se produce un cambio de 4
dioptrías prismáticas de vergencia (convergencia o divergencia)10. Su utilidad
radica en la forma en que el sistema visual compensa, por medio de la relación
AC/A, los imbalances musculares latentes (heteroforias); que pueden causar
mucha sintomatología en pacientes con alta demanda de fijación prolongada de
cerca. Se ve afectada con la aparición de la presbicie; ya que por la pérdida de la
elasticidad del cristalino, debida a la edad, la dominancia de la convergencia sobre
la acomodación.
A la acomodación se le puede evaluar tres habilidades que interviene en el confort
visual del individuo, tales como:
1.2.1.5. Amplitud de acomodación:
Es la máxima capacidad que tiene el cristalino para cambiar su poder dióptrico
positivo, la constituye el rango desde la distancia de lectura más lejana que se
puede enfocar correctamente con máximo nivel de agudeza visual cercana (20/20
0 0,5M) y la distancia más cercana que se puede leer el mismo texto enfocado.
Varía de acuerdo a la edad, para lo cual se debe tener en cuenta las tablas de
amplitud de acomodación dadas por diferentes investigadores según el método
utilizado para determinarla.
10
Edwards, K. y Llewellyn, R. (1993). OptometrÍa, Barcelona, MASSON- SALVAT medicina.
25
Amplitud (D)
Edad
(años)
Donders
(1864)
(acercamiento)
Duane (1912)
(acercamiento)
Turner (1958)
(acercamiento)
Sheard
(1917)
(lentes
negativos)
10 19,75 13,50 ----- ------
15 16,00 12,50 10,50 11,00
20 12,75 11,50 9,50 9,00
25 10,50 10,50 8,00 7,50
30 8,25 9,00 6,50 6,50
35 6,25 6,00 5,75 5,00
40 5,00 3,75 4,50 3,75
45 3,75 2,00 2,50 -----
50 2,50 2,00 1,50 -----
55 1,75 1,25 1,00 -----
60 1,00 1,00 0,75 -----
Tabla 1.- Disminución de la amplitud de acomodación con la edad11.
1.2.1.6. Flexibilidad de acomodación:
Es la habilidad que tiene el sistema de acomodación para activarse o relajarse, o
de enfocar un objeto cercano y de forma rápida cambiar el enfoque a un objeto
lejano en un periodo de tiempo. Tiene las propiedades de velocidad, latencia y
tiempo12.
11
Edwards, K. y Llewellyn, R. (1993). Optometría, Barcelona, MASSON- SALVAT medicina. 12
Becerra, V.P. (2009). Valoración de la acomodación en pacientes miopes pre y post cirugía refractiva láser técnica LASIK, Bogotá, Facultad de ciencias de la salud, programa de optometría, Universidad de la Salle.
26
Esta habilidad puede verse alterada cuando el paciente tiene una alta exigencia de
fijación próximo y no realiza pausas activas visuales, provocándose una alteración
conocida como exceso acomodativo; el cual induce un grado de Pseudomiopia
(falsa miopía), el paciente reporta visión borrosa en especial al terminar su jornada
laboral. En esta condición, al sistema acomodativo se le disminuye la capacidad
de relajación de la acomodación, y por ende de poder enfocar objetos lejanos.
1.2.1.7. Acomodación Relativa:
Es la respuesta de la acomodación en condiciones binoculares, al evaluar esta
habilidad se determina el nivel de sincronía que hay entre al sistema acomodativo
(monocular) y el de vergencias (binocular)13. Esta habilidad puede ser positiva o
negativa, la primera cuando el estímulo induce la activación de la acomodación y
la negativa su relajación, inducidas por la convergencia y divergencia,
respectivamente.
Depende del AC/A; ya que para mantener la fusión se requiere que las vergencias
fusionales sean compensadas adecuadamente. Su relación con el AC/A es
inversa; a mayor AC/A menor acomodación relativa13.
Hasta este punto hemos revisado lo complejo de los funciones que tiene el
sistema visual para mantener una imagen nítida para ser procesada a nivel de la
corteza visual; que aunque se realiza de forma automática, también se puede
realizar de forma voluntaria y por lo tanto se puede mejorar la acomodación con
entrenamiento y en los casos de pacientes con alta demanda de fijación en visión
próxima, el hacer pausas activas visuales evita que se instauren alteraciones del
sistema acomodativo que pueden causar in-confort visual en el desarrollo de las
labores diarias del paciente.
13
Ponsa, E. . Valoración clínica de la acomodación y la binocularidad, Master en Optometría CBOO.
27
1.3. MOVIMIENTOS OCULARES
Los movimientos oculares se clasifican en: monoculares; denominados ducciones
y lo binoculares; llamados vergencias.
TIPO DE MOVIMIENTOS
OCULARES CLASIFICACION
EJE SOBRE
EL
QUEEJERCE
LA ACCION
TIPO DE MOVIMIENTO
DU
CC
ION
ES
Movimientos
monoculares de
los ojos, que de
acuerdo a la
posición en que
excursionan con
respecto al eje
visual
VERTICALES
EJE
X
Supraducción;
desplazamiento hacia
arriba del eje visual.
Infraducción,
desplazamiento hacia
abajo del eje visual.
HORIZONTAL
ES
EJE
Y
Aducción;
desplazamiento hacia
adentro o del lado nasal
del eje visual.
Abducción;
desplazamiento hacia
afuera o del lado
temporal del eje visual.
CICLICOS
EJE
Z
Incicloducción;
desplazamiento de
rotación del meridiano de
las doce de la córnea
hacia adentro o lado
28
nasal.
Excixloducción;
desplazamiento de
rotación del meridiano de
las doce de la córnea
hacia afuera o lado
temporal.
VE
RS
ION
ES
Movimientos
binoculares
coordinados de
los ejes
visuales.
Los ejes
visuales se
desplazan hacia
la misma
dirección y
sentido donde
se encuentra el
punto de fijación
VERTICALES
. Por
tratarse de
movimiento
s
conjugados
no solo se
ejercen el
los ejes X,
Y, y Z de
Fick, sino
también en
las acciones
terciarias de
los
músculos
extraoculare
s en el
plano de
Listing
Supraversión; elevación
conjugada de los ejes
visuales hacia arriba.
Infraversión; depresión
conjugada de los ejes
visuales hacia abajo.
HORIZONTAL
ES
O
LATEROVERS
IONES
Dextroversión;
desplazamiento de los
ejes visuales de forma
conjugada hacia la
derecha.
Levoversión;
desplazamiento de los
ejes visuales de forma
conjugada hacia la
izquierda.
29
CICLICOS
O
CICLOVERSI
ONES
Estos
movimientos
se realizan
cunado
inclinamos la
cabeza hacia
uno de los dos
hombros, el
meridiano de
las doce de
ambas córnea
gira para
poder
mantener la
imagen
derecha
Dextrocicloversión;
rotación conjugada del
meridiano de las doce de
ambas corneas hacia la
derecha
Levocicloversion;
rotación conjugada del
meridiano de las doce de
ambas corneas hacia la
izquierda
Tabla 2 – Movimientos Oculares
30
1.3.1. Movimientos Terciarios
También están los movimientos terciarios:
1.3.1.1. Dextrosupraversión:
Desplazamiento de los ejes visuales de forma conjugada hacia arriba y a la
derecha.
1.3.1.2. Dextroinfraversión:
Desplazamiento de los ejes visuales de forma conjugada hacia abajo y a la
derecha.
1.3.1.3. Levosupraversión:
Desplazamiento de los ejes visuales de forma conjugada hacia arriba y a la
izquierda.
1.3.1.4. Levoinfraversión:
Desplazamiento de los ejes visuales de forma conjugada hacia abajo y a la
izquierda.
31
1.3.2. Movimientos De Mirada
Estos son para realizar las funciones de seguimiento con la mirada se diferencian
en cuanto a su dirección, rapidez y precisión.
TIPO DE
MOVIMIENTOS
OCULARES
CLASIFICACION
TIPO DE
MOVIMIENTOS
OCULARES
VE
RG
EN
CIA
S
Movimientos
disyuntivos
de los ejes
visuales, en
los cuales
éstos se
desplazan
en la misma
dirección
pero en
sentido
opuesto
HORIZONTALES
Por tratarse de
movimientos
disyuntivos no
solo se ejercen
el los ejes X,
Y, y Z de Fick,
sino también
en las
acciones
terciarias de
los músculos
extraoculares
en el plano de
Listing
Convergencia;
desplazamiento de
los ejes visuales en
aducción, hacia el
plano de la nariz o
adentro
Divergencia;
desplazamiento de
los ejes visuales en
abducción, hacia el
plano temporal o
afuera
VERTICALES
Divergencia
Vertical Positiva
(DVP);
desplazamiento del
32
ojo derecho hacia
arriba
(Supraducción) y el
izquierdo inmóvil.
Divergencia
Vertical Negativa
(DVN);
desplazamiento del
ojo izquierdo en
Supraducción y el
derecho inmóvil.
CICLOVERGENCIAS
O TORSIONALES
Inciclovergencia;
desplazamiento de
ambos ejes visuales
hacia el plano nasal
Exciclovergencia;
desplazamiento de
ambos ejes visuales
hacia el plano
temporal
Tabla 3 – Movimientos de mirada
33
1.3.3. Movimientos De Desplazamiento De La Mirada:
1.3.3.1. Sacádicos
Son movimientos voluntarios rápidos y precisos de fijación y refijación en el plano
horizontal, de manera consiente, no requieren movimiento de cabeza y su origen
neurológico está en el lóbulo frontal de la corteza cerebral. Estos movimientos
tienen lugar en el proceso de lectura, por lo que la visión consiente está presente
pero la sensibilidad al contraste se disminuye, por lo que no hay percepción de
borrosidad. Estos movimientos cuentan con las condiciones de amplitud, duración,
velocidad y aceleración.14
1.3.3.2. Optocinético
Son movimientos involuntarios para compensar el movimiento de la imagen. Estos
movimientos son oscilatorios con fases lentas y rápidas de origen vestibular, no
requiere visión consiente14. Son utilizados en la clínica para determinar el nivel de
visión en neonatos, por medio de instrumentos que desencadenen el nistagmus
optocinético; hay que anotar que a esta edad la visión es muy borrosa siendo de
cerca del 20/400. En los adultos se observa cunado se mira un paisaje a través
de la ventanilla de un vehículo.
1.3.4. Movimientos De Seguimiento
Son movimientos coordinados binoculares de, más rápidos que los anteriores.
Requiere fijación clara y precisa del objeto de atención, que se encuentra en
14
Martínez, F. M. y Pons, A. M. (2004). Fundamentos de la visión binocular, Valencia, Publicaciones de la Universidad de Valencia.
34
movimiento y son voluntarios. Son útiles para mantener la mirada y regular la
fijación de las vergencias14.
Con todo lo anteriormente expuesto la actividad de la lectura es una acción
secundaria de los músculos extraoculares; aunque tiene acción refleja sobre la
acomodación y la miosis de la pupila. Los músculos que intervienen en esta
actividad, haciendo uso de un esquema de las posiciones diagnosticas de mirada,
usada en optometría para evaluar la excursión de los músculos; el cual muestra la
ubicación de los músculos de acuerdo a su función mas no a su posición
anatómica, como se ve en el esquema.
OD OI
RS OI OI RS
RL RM RM RL
RI OS OS RI
Diagrama de la cuadriga muscular según la función muscular
En el proceso de lectura si bien se presentan los movimientos sacádicos, por la
proximidad del texto se provoca cierto grado de convergencia, en el cual
intervienen los músculos aductores: los rectos medios en su acción principal y
única, los rectos superiores e inferiores en su acción terciaria. Pero estos
músculos oblicuos en su función secundaria, el inferior es extorsor y el superior es
intorsor. Para que se produzca la lectura, la posición fisiológica en que se ubica el
texto es en el plano inferior del PPM; en esta ubicación los ejes visuales están en
infraversión, movimiento que provoca un grado de intorsión de los ejes visuales;
35
ya que interviene el oblicuo superior en su acción secundaria, compensándose así
la extorsión de la aducción del musculo recto inferior. Lo que permite que los
sacádicos sean más rápidos y la AC/A se mantenga adecuadamente, permitiendo
que la imagen visual se mantenga enfocada.
1.4. HIGIENE VISUAL EN LA LECTURA
Teniendo claro los aspectos de anatomía de la motilidad ocular es importante
señalar lo que la literatura trata en cuanto a la higiene visual. En general se habla
que hay tres reglas de higiene visual al leer:
Buenas condiciones de iluminación; preferiblemente tener luz de día
Aplicar la regla de descanso; 20/20/20, corresponde a leer 20 minutos,
levantar la vista y cambiar a enfoque de visión lejana por 20 minutos y
nuevamente leer por 20 minutos de cerca.
Mantener la distancia de Harmond; ésta permite que la lectura sea
realizada de forma cómoda y relaja. Esta distancia corresponde a apoyar
el dedo del corazón en la mejilla y ubicar el texto a leer a la distancia a la
que se encuentra el codo, lo que corresponde a una distancia entre 30 y 40
cm.
36
Ilustración 10- Posición adecuada para leer y escribir15
La ilustración muestra la forma correcta para realizar actividades de lectura y
escritura; lo ideal es que para escribir el documento se encuentre en una
inclinación de 10° con respecto al escritorio y de 20° al plano de sagital de la
persona. En cuanto a la lectura, le texto debe estar en un ángulo de 22° a 30° con
respecto al escritorio y perpendicular al plano sagital de la persona.
Es importante resaltar que en el siglo XX y anteriores, se construían los pupitres
de los estudiantes con estas especificaciones en los escritorios, lo cual se
evidencia en los muebles de los monasterios donde se transcribían las Sagradas
Escrituras por parte de los monjes; así como los atriles, que aún hoy día hacen
parte del mobiliario de las iglesias.
Otro aspecto importante a tener en cuenta para una lectura cómoda, es que la
persona tenga una agudeza visual normal, tanto en visión lejana, como en visión
próxima. Si consideramos que la agudeza visual normal corresponde en la
nomenclatura Snellen al 20/20, o en la nomenclatura decimal a 1; todo nivel de
visión inferior puede corresponder a una alteración de orden refractivo; teniendo
en cuenta que no hay patologías oculares que puedan alterar los medios
15
Langford, D., Visual Health eye care
37
transparentes del ojo (leucomas, catarata) o enfermedades de la retina
(degeneraciones retinianas, cicatrices de retina, agujeros maculares) Las
alteraciones refractivas de la agudeza visual (miopía, Hipermetropía, astigmatismo
y/o presbicia) la agudeza visual se afecta principalmente en el astigmatismo; el
cual causa diminución tanto de la agudeza visual de lejos y cerca, con alta
sintomatología. En la miopía la visión más alterada es la de lejos, por lo que éstos
paciente pueden ver bien de cerca; y cuando esta condición es de baja a
moderada en el periodo de vida en que se presenta la presbicie, esta condición la
compensa, por lo que estos pacientes no requieren gafas para leer después de los
45 años de edad.
Condición muy diferente a la anterior, la constituyen la hipermetropía; en la cual, si
se presenta en condiciones de baja a moderada no se acompaña de disminución
de la visión de lejos, hasta antes de los 40 años, edad en la cual se puede
presentar disminución de la visión de lejos asociada a disminución de la visión de
cerca y astenopia (fatiga visual). En esta alteración, y durante la infancia y el
adulto joven, los pacientes por lo general experimentan astenopia al leer o
trabajar con el computador, debido a que su sistema de enfoque se encuentra
activado para compensar la alteración, en consecuencia se instauran excesos
acomodativos, que pueden desencadenar pseudomiopias.
Para le manejo de cada una de estas alteraciones se requiere del uso de lentes
oftálmicos, que para el caso de los miopes se maneja con ayudas visuales de
lentes oftálmico cóncavos; los cuales hacen que los rayos diverjan y enfoquen en
la retina. Para la hipermetropía, la ayuda visual consiste en lentes oftálmico
convexos, por medio de los cuales se hacen converger los rayos sobre la retina;
éstos también son usados en los casos de presbicie en los cuales el paciente no
presenta alteraciones refractivas (emetropía). En los casos de astigmatismos, la
ayuda visual la constituyen los lentes tóricos.
38
En cuanto a la ayuda visual para los pacientes présbitas, en los últimos años, y
gracias a los avances en tecnología, los lentes progresivos se han convertido en la
ayuda visual más eficaz, ya que le permite al paciente mantener las funciones
fisiológicas del sistema de enfoque, por que simulan el comportamiento del ojo
humano, teniendo en cuenta cada ángulo de visión y las necesidades visuales de
cada zona óptica.
1.5. PRINCIPIOS DE LOS LENTES OFTALMICOS
1.5.1. Que son los lentes oftálmicos?
Los lentes oftálmicos corresponden a un casquete de esfera o cilindro, que están
constituidos por un medio refractante, limitado por dos superficies; cuyas
características ópticas están determinadas tanto por la geometría de ambas
superficies, como por la naturaleza óptica del medio16. En la actualidad se usan
lentes de tipo orgánico; mal llamados de plástico, que se han popularizado por
brindar menor peso y mayor resistencia a los impactos. La principal característica
de los lentes orgánicos es la variedad de índices de refracción, en el cual entre
mayor índice de refracción se pueden lograr lentes de menor grosor, volviendo los
lentes más estéticos y livianos. Otras características las constituyen: la gravedad
específica, la resistencia a la abrasión y la resistencia al impacto, el número ABBE
(dispersión cromática); según éste, se pueden percibir halos de color
(aberraciones cromáticas) en los bordes de las imágenes que pueden causar
fatiga visual, por lo que entre menor sea el número ABBE mayor aberración
cromática presentará el lente.17
Como se observa en la siguiente ilustración, de acuerdo a su geometría pueden
ser:
16
www.indo.es 17
ILT. Ficha técnica de lentes oftálmicos FUTREX, STEELMISTIX.
39
Ilustración 11- Lentes de acuerdo a su geometría
Como se mencionó anteriormente, de acuerdo a la alteración de refracción del
sistema óptico del ojo o AMETROPIA, el optómetra define el tipo de lente que
requiere el paciente para corregir su defecto y permitir una visión normal y
confortable.
La elaboración de los lentes oftálmicos se realiza por el procesamiento de bloques
semi-terminados que tiene una curva base, importante para la determinación del
poder dióptrico del requerido; los cuales son tallados de acuerdo al diseño del
mismo, por cara interna o por cara externa. Actualmente se rigen por normas de
calidad; que en Colombia están normatizados por la NTC 5840.
Para el diseño de los lentes se deben tener en cuenta: las medidas de la montura
y el eje del astigmatismo inducido.
Por lo anteriormente expuesto los lentes se pueden clasificar en:
40
Lentes de
visión
sencilla o
monofocales
Son lentes que tiene un solo foco,
usados para corregir miopía,
hipermetropía, astigmatismo y
presbicie (sólo para visión
cercana).
Pueden ser: esféricas (miopía,
hipermetropía o presbicie)
esferotóricas (astigmatismo) y
asféricas; estas permiten por su
diseño mejor calidad óptica y
estética.
Lentes
bifocales
Tiene dos focos o zonas de
diferentes potencias, uno para
visión lejana y otro para visión
próxima; siendo éste último
ubicado por el optómetra de
acuerdo a las necesidades de
visión próxima del paciente entre
30 y 40 cm.
Lentes
multifocales
o
progresivos
Estos lentes tienen varios focos
que incrementan su poder dióptrico
positivo a través de un corredor de
visión, que varía entre; menor
poder dióptrico positivo en la parte
superior y mayor poder en la parte
inferior del lente.
Tabla 4 – Calcificación de los lentes oftálmicos
41
Como los diseñadores de los lentes oftálmicos deben minimizar las aberraciones
para mantener el confort visual cuando el objeto visualizado sale del eje visual, el
proceso de elaboración del lente debe respetar la fisiología de los movimientos
oculares, por lo que generalmente los diseños se hacen con base en el principio
de pupila de entrada o el efecto “Keyhole”18; que es el mismo usado en los lentes
progresivos para permitir la visión panorámica; por lo tanto esta pupila debe
coincidir con el centro de rotación del ojo. El diámetro de esta zona (zona óptica)
no debe ser superior al diámetro de la pupila, el cual puede oscilar entre 2 y 8 mm.
Lo que se busca es hacer que el rayo central del haz luminoso pase por el centro
de la pupila, el cual coincide con el centro de rotación del ojo19.
Con el desarrollo de nuevas tecnologías, los lentes multifocales/progresivos son
los que han tenido el mayor desarrollo. Básicamente el proceso de diseño de
estos lentes debe contemplar muchas variables, debido a que el poder dióptrico
del lente varía a lo largo de la superficie del mismo, que se encuentra en un
meridiano del lente denominado “ombilic”20; en esta zona o corredor cada punto
tiene dos radios de curvatura, distribuidos verticalmente, conocida como “ley de
variación de potencia”23. Este fue el diseño inicial de los lentes progresivos
patentado por VARILUX y desarrollado por Bernard Maitenaz, que se llamaron los
lentes progresivos de primera generación, los cuales presentaban muchas
aberraciones laterales.
18
SHAMIR. (200). La diferencia está en la personalización. Ficha técnica del proceso de los lentes progresivos. Lentes FREEFROM. 19
Gómez P., J. A. (1998). Caracterización de lentes oftálmicas por medio de la matriz de potencia dióptrica local. Universidad Complutense de Madrid, Facultad de ciencias físicas. Madrid. 20
ESSILOR ACADEMY. (2007). Compendio de lentes progresivos. Imagen óptica, Año 9., Vol.9. México.
42
Ilustración 12- Lente Progresivo de primera generación (VARILUX)
Para minimizar los efectos de las aberraciones, se desarrollan los progresivos de
2° generación VRILUX 2, que introdujeron la “modulación óptica horizontal”23, que
lo que buscó fue reducir la diferencia de los radios de curvatura entre la zona
lateral superior; ampliando el poder dióptrico levemente, y la zona lateral inferior;
disminuyendo el poder dióptrico. Para reducir las distorsiones de las líneas rectas
se introdujo el concepto de “ortoscopia”23; induciendo efecto prismático horizontal
con efecto en el eje vertical tanto nasal como temporal, y efecto prismático vertical
con efecto en el eje horizontal superior e inferior. Con este diseño se buscó
favorecer la visión binocular, ya que se fabricaba un lente para cada ojo; ya que se
simulaba la correspondencia retinal del sistema visual. Posteriormente se
desarrollan los lentes progresivos de 3° generación “multidiseño”, que buscaban
dar mayor confort aumentando los campos visuales.
A principios de la década de los noventa, VARILUX lanza la 4° generación de
lentes progresivos, denominadas “visión natural”, que busco ubicar el centro de
visión próxima, en un ángulo de mirada inferior de 25°, lo que provoca en el
43
usuario sólo un leve movimiento de cabeza en inclinación de 35°; simulando la
posición natural que el paciente asumía antes de ser présbita21
Ilustración 13- Progresión de la potencia del lente VARILUX COMFORT24
Como se observa en la ilustración con el multidiseño introduce el descentramiento
variable en las zonas de visión intermedia y próxima; basado en el hecho de que a
medida que aumenta la presbicie, disminuye la distancia de lectura; ya que al
acercar los objetos se busca aumentar el tamaño de los mismos, como en los
présbitas se está produciendo un aumento de la esclerosamiento del cristalino y
por tanto cierto grado de opacidad el centro óptico de visión cercana se ubica en
una posición más alta a medida que aumenta el poder dióptrico de la adición.
La mejora de los diseños de los lentes progresivos siguió evolucionando durante
los finales de la década de los noventas y principios de la primera década del siglo
XXI, por lo actualmente tenemos los lentes con diseño de frente de onda; con lo
que se busca potencializar la formula óptica del usuario para permitir mayor
nitidez en cualquier posición de mirada. Hasta llegar a los lentes totalmente 21
ESSILOR ACADEMY. (2007). Compendio de lentes progresivos. Imagen óptica, Año 9., Vol.9. México.
44
personalizados; con éstos últimos lo que se busca es que la ayuda visual del
paciente se adapte mejor a la coordinación de los movimientos de los ojos y la
cabeza para observar el campo visual.
En este orden de ideas los usuarios tiene dos comportamiento propios de cada
persona, adquiridos a lo largo de la vida: El primero “Eye Movers”22 tendencia de
solo mover los ojos, con la cabeza inmóvil; estos pacientes tienen visión foveal por
excelencia, por lo que son sensibles a la nitidez y el lente debe tener amplios
campos de visión en el corredor óptico del lentes, el lente es usado de forma
estática. El segundo “Head Movers”25, tendencia de girar la cabeza y mantener la
mirada estática; al realizar movimientos de cabeza en estos pacientes la visión por
excelencia es periférica, así no requieren tanto la sensibilidad a la nitidez es baja y
requieren que las distorsiones periféricas del lentes sean mínimas.
Basados en este desarrollo tecnológico, y la frecuente queja, en los últimos años,
de los signos y síntomas de fatiga visual se desarrollaron los lentes antifatiga, para
ser adaptados a pacientes con alta demanda de fijación prolongada en visión
próxima. De acuerdo a una encuesta realizada por ESSILOR en el 2004 se
encontró que los usuarios de ayudas visuales, entre 20 y 45 años, presentaban
fatiga visual por el exceso de visión próxima. Por lo que ESSILOR busco recrear
el patrón natural de la acomodación, para lo cual diseñó un lente asférico con una
adición de 0.60 dioptrías en la parte inferior del lente, siendo muy similar a un
lente progresivo. El objetivo de estos lentes es permitir que el esfuerzo
acomodativo de estos lentes sea menor en las distancias entre 33 y 40 cm como
se observa en la siguiente ilustración.
22
ESSILOR ACADEMY. (2007). Compendio de lentes progresivos. Imagen óptica, Año 9., Vol.9. México
45
Ilustración 14- Esfuerzos acomodativos de acuerdo a la ayuda visual
Otro aspecto importante a considerar en la adaptación de las ayudas visuales, lo
constituye los parámetros de las monturas que elige el paciente. Las medidas de
éstas están normalizadas en la norma UNE-EN-ISO 8624:1996 “Óptica e
instrumentos de óptica. Óptica oftálmica. Sistema de medida de monturas de
gafas”; que es de aplicación internacional23; en la cual se unifican las medidas.
Estas medidas la constituyen; en primer lugar ubicar la posición del lente en el
aro24, para lo cual se debe tener en cuenta la distancia naso-pupilar y la altura
focal, con el fin de hacer coincidir el centro óptico del lente con el eje de rotación
del ojo. La primera corresponde a la distancia que hay entre el punto central del
puente de la nariz y el centro de la pupila de cada ojo. La segunda es la distancia
desde el borde interno desde la parte inferior de la montura, hacia arriba hasta el
centro de la pupila de cada ojo, con el ojo del paciente en posición primaria de
mirada.
23
Salvado, F. (2001). Diseño de monturas, Edicions UPC 24
Benito G., A., Villegas R., E.A.(2001). Montaje y aplicaciones de lentes oftálmicas. Universidad de Murcia.
46
Ilustración 15- Altura focal y distancia nasopupilar25
En segundo lugar es la posición espacial del lente respecto al ojo27, para lo cual
hay que tener en cuenta la distancia al vértice corneal y al ángulo pantoscópico,
con el fin de mantener la nitidez de a imagen foveal y un amplio campo de visión
próxima. El primero se debe tener en cuenta principalmente en las formulas
mayores de 4 dioptrías, en tales casos, se deben hacer cálculos de compensación
de la potencia del lente que para los miopes; en caso de que la montura esté más
cerca al ojo que la posición del lente al momento del examen la potencia del lente
disminuye. En los hipermétropes el comportamiento es inverso. Es importante
resaltar que en las formulas menores a 4 dioptrías, esta distancia es importante
porque debe ser igual en ambos ojos, para mantener la visión bifoveal. Algunos
pacientes pueden tener alteraciones faciales que pueden causar que esta
distancia esta alterada en alguno de los dos ojos, lo que puede provocar cambios
en la percepción del tamaño, distancia y movimiento de los objetos, con un efecto
minimizador de imagen en los miopes y de magnificación en los hipermétropes26.
Obviamente esta distancia no debe impedir el parpadeo por lo que lo
recomendable es que sea de 13mm desde el ápice de la córnea a la cara interna
del lente.
25
www.sapphire.com.br/es/gconsultro.htm. 26
Benito G., A., Villegas R., E.A.(2001). Montaje y aplicaciones de lentes oftálmicas. Universidad de Murcia
47
Ilustración 16- Angulo pantoscópico de 12 a 15 grados y distancia al vértice 12mm27
La segunda medida espacial es el Angulo pantoscópico; que está conformado por
el plano perpendicular al eje óptico del lente en la montura y el plano perpendicular
el eje del ojo en posición primaria de mirada. En otras palabras es una inclinación
hacia el pómulo del borde inferior del lente. Esta medida es de vital importancia
porque permite tener un campo visual de visión próxima más amplio, permitiendo
que las actividades de lectura, escritura y demás realizadas en visión próxima
sean más cómodas, en la adaptación de los lentes progresivos tiene su principal
utilidad.
27
www.sapphire.com.br/es/gconsultro.htm
48
2. ASPECTOS CLINICOS OPTOMETRICOS DE LA LECTURA CON
VIDEOTERMINALES
En la literatura médica optométrica se ha estudiado ampliamente los aspectos
clínicos que se desencadena cuando leemos. Es importante recordar que en este
proceso interviene, de forma sincronizada y automática, todas las estructuras
oculares; así como la propiocepción visual.
Dentro de los aspectos clínicos optométricos que se deben considerar para el
trabajo con videoterminales tenemos: motilidad ocular, campo visual, distancia de
lectura y agudeza visual.
2.1. MOTILIDAD OCULAR
Los seis músculos extraoculares; son los encargados de la motilidad ocular, y el
musculo ciliar (intraocular); encargado de permitir la acción de la acomodación
para mantener el adecuado enfoque de las imágenes en la retina. La sinergia
entre estos dos componentes musculares es lo que permite, al sistema visual
movimientos oculares complejos, tanto monoculares (ducciones), como
binoculares (versiones y vergencias). Así mismo la inervación juega un papel
importante, ya que debido a ésta se permite la sinergia, entre los músculos
extraoculares y la acomodación (acomodación por convergencia- relación AC/A), y
la fusión; dada por el área de Panum y el horóptero.
Como se explicó en el capítulo anterior, las condiciones anatomo-fisiológicas de
los músculos extraoculares, la forma en que éstos se distribuyen en la órbita
ocular, rige los diferentes y complejos movimientos de los ojos en el ser humano
lo que permite una serie de movimientos que se usan desde el seguimiento de un
objeto que se encuentra alejado, hasta movimientos más finos como la lectura.
49
El eje de la órbita forma un ángulo de 23° con respecto al eje visual. También se
puede observar que la pared interna de orbita; tiene una posición sagital, mientras
que la pared externa; es oblicua hacia afuera formando un ángulo de 45° entre
ellas28. Ambas orbitas están en posición simétrica una de la otra, lo que permite
un mayor campo visual binocular, así como la coordinación de los movimientos
oculares, los cuales conllevan a diferentes posiciones de mirada.
Las posiciones de mirada se pueden clasificar en: primarias, secundarias y
terciarias, como se observan en las siguientes ilustraciones:
Estos complejos movimientos que realizan los músculos extraoculares en las
diferentes direcciones de mirada, gracias a la posición que tiene la inserción de los
28
Pastor, I. (2012) Terapia manual en el sistema oculomotor: Técnicas avanzadas para la cefalea y los trastornos del equilibrio, Elsevier Masson
50
mismos en el globo ocular, en este caso a los ángulos que éstos forman con
respecto al eje visual.
Es importante a notar que de acuerdo a estudios recientes los músculos no sólo
tiene la inserción anatómica, sino que cuentan con la inserción fisiológica.
También es importante tener en cuenta la sinergia de los músculos extraoculares y
la acomodación debida a la inervación, y por tanto se rigen por las leyes de
inervación recíproca de Scherington y las de correspondencia motora de Hering.
Cuando leemos ubicamos el texto en posición inferior al plano de la nariz y a una
distancia entre 30 y 40 cm (distancia de Harmond); por lo que los ojos toman una
posición de infraversión; en esta posición secundaria de mirada, se activa la
convergencia y la acomodación e interviene la relación AC/A. Teniendo en cuenta
que la relación AC/A es de ¼; entonces a la distancia de lectura tendríamos una
acomodación de alrededor de- 2,50 dioptrías esféricas y una convergencia de 10
dioptrías prismáticas. Pero en esta posición hay un grado de divergencia fusional
que corrige la disparidad retiniana binasal. Así mismo el área de Panum es
menor, y la estereópsis es mayor, condiciones que permiten mantener imágenes
nítidas con el menor esfuerzo acomodativo y de fusión; que más adelanta se
tratará detalladamente. En este orden de ideas, se puede afirmar que esta es la
posición fisiológica de lectura.
En cuanto a los músculos que intervienen en el proceso de lectura se encuentran
los músculos aductores: los rectos medios en su acción principal y única, los
rectos superiores e inferiores en su acción terciaria, y los músculos oblicuos en
su función secundaria, el inferior es extorsor y el superior es intorsor. Para que se
produzca la lectura, en la posición fisiológica; como ya se mencionó, los ejes
visuales están en infraversión; movimiento que provoca un grado de intorsión de
los ejes visuales; ya que interviene el oblicuo superior en su acción secundaria,
compensándose así la extorsión de la aducción del musculo recto inferior. Lo que
51
permite que los sacádicos sean más rápidos y la AC/A se mantenga
adecuadamente, permitiendo que la imagen visual se mantenga enfocada.
2.2. CAMPO VISUAL
En cuanto al campo visual requerido para el trabajo con videoterminales, se debe
tener en cuenta; como se mencionó anteriormente, los movimientos sacádicos
que intervienen en la lectura no requieren movimientos de cabeza, un aspecto
importante es tener en cuenta la rotación ocular máxima horizontal (campo
visual) en el cual no se requiere movimiento de cabeza; que monocularmente
subtiende un ángulo de 45°, formando un campo visual binocular de 90°; pero la
rotación óptima binocular da un campo visual de 40°; siendo mayor en infraversión
que en supraversión29.
Ilustración 17 - Campos visuales en la lectura
Como se mencionó al principio de este capítulo la fusión juega un papel
importante en el proceso de la visión. Esta habilidad del sistema visual permite la
percepción de las distancias gracias a la disparidad retinal que produce la
29
Edwards, K. y Llewellyn, R. (1993). Optometría, Barcelona, MASSON- SALVAT medicina.
52
estereópsis, así como nos permite la ubicación en el espacio. Al hablar de fusión
es necesario tener en cuenta el horóptero y el área de Panum; los cuales
representan una zona en el espacio en la cual se realiza fusión por lo que los
esfuerzos visuales son menos exigentes, se podría decir que representa una zona
de confort visual.
2.2.1. Horóptero
Área imaginaria determinada por un grupo de puntos en el espacio, con puntos
correspondientes en cada ojo y por lo tanto son vistos sencillos; esto indica que
los objetos son vistos en dos dimensiones. El horóptero se mueve cada vez que
un nuevo objeto es fijado binocularmente, por lo que está regido por la
correspondencia retinal.
Ilustración 18 - Esquema del Horóptro y el Área de fusión de Panum
53
2.2.2. Área fusional de Panum
Es una pequeña región por delante y detrás del horóptero, donde las imágenes
que llegan a la retina binasal o bitemporal son fusionadas como partes de la
respuesta sensorial del sistema visual. Como se basa en la correspondencia
retinal, si por ejemplo; una imagen se enfoca en la retina bitemporal son
fusionadas como una imagen sencilla por delante del horóptero, pero si la imagen
enfoca en la retina binasal; si bien, igualmente hay fusión la imagen en percibida
como sencilla por detrás del horóptero. Pero si la imagen se encuentra por fuera
del área de Panum se presenta la disparidad retinal y los objetos son vistos con
estereópsis (tercera dimensión). Esta área se aumenta hacia la periferia, pero se
disminuye entre el objeto de fijación se acerque a la fóvea; y no más de 5° de ésta,
lo que representaría, en visión próxima, un campo visual de 30°.
Como esta zona espacial, es un área de confort visual, es muy útil en la visión
próxima, debido a que a medida que el objeto de interés se acerca esta zona se
disminuye permitiendo la estereópsis, mayor nitidez de la imagen, y como
dependen de la fusión sensorial que se realiza sin esfuerzo, pero en visión lejana
el área de Panum de amplia y la estereópsis es menor. En este contexto cuando
leemos como el plano del horóptero y el área de Panum están muy cerca, se
logran imágenes más nítidas, así mismo como está presente la fusión sensorial el
esfuerzo visual es mínimo.
Como se explicará en el siguiente capítulo, esta zona es útil en el diseño y la
adaptación de los lentes progresivos para permitir la comodidad del paciente
présbita en las actividades en visión próxima.
54
2.3. DISTANCIA DE LECTURA Y AMPLITUD DE ACOMODACIÓN
En cuanto a la distancia de lectura, la literatura determina tres distancias de
trabajo: lejana, intermedia y cercana7. Siendo la primera aquella considerada
entre el infinito fisiológico y 2 mts. De los ojos, la segunda entre 2 mts. Y 30 cm, y
la tercera inferior a 30 cm. Como se mencionó anteriormente la distancia de
lectura corresponde entre 30 y 40cm., también conocida como la distancia de
Harmond; por lo tanto correspondería a la distancia de trabajo de visión
intermedia; siendo ésta la distancia a la que se produce menos fatiga visual; ya
que en éstas actúan principalmente las funciones reflejas de acomodación y
convergencia exigiendo el menor esfuerzo visual.
Es de anotar que de acuerdo a la distancia de lectura se activa un valor
correspondiente de acomodación que corresponde al inverso de la distancia en
metros. Es así, que a una distancia de 40 cm se producen o activan 2,50
dioptrías de acomodación. Como la acomodación es una habilidad que se pierde
con la edad; estudios en esta área revelan que la amplitud de acomodación en
niños menores de 10 años es alrededor de 14 dioptrías esféricas; lo que
corresponde que tiene la capacidad de enfocar claramente un objeto que se
encuentra a una distancia de 7cm. En este orden de ideas la distancia a la cual
se ubica el punto próximo, varía con la edad, por lo tanto se va alejando, condición
que se hace evidente cerca de los 50 años; edad en la cual el punto próximo esta
40cm., y después de los 65 años llegar a 2 mts. Con una amplitud d acomodación
de 0,50 dioptrías esféricas. 30
30
Alvarez, A. (2008). NTP70: Visión y trabajo, Instituto Nacional de seguridad y salud en el Trabajo, Centro Nacional de condiciones de Trabajo.
55
Se debe tener en cuenta que, si bien la amplitud de acomodación es la capacidad
máxima del sistema de visual para enfocar objetos cercanos, en el diario vivir el
ser humano sólo usa una parte de esta capacidad con el fin de poder mantener el
enfoque por largos periodos de tiempo; ésta se denomina la acomodación
utilizable.31 En la siguiente tabla se puede observar la variación de la amplitud de
acomodación, la acomodación utilizable y la distancia de lectura, según la edad en
quinquenios.
EDAD
(años)
AMPLITUD DE
ACOMODACION
(dioptrías esféricas)
ACOMODACION
UTILIZABLE
(dioptrías
esféricas)
DISTANCIA DE
LECTURA
(cm)
40 4,50 2,25 22,22
45 3,50 1,75 28,57
50 2,50 1,25 40
55 1,50 0,75 66,66
60 1,00 0,50 100
65 0,50 0,25 200
70 0,30 0,12 333,33
75 0,00 0 0
Tabla 5 – Amplitud de acomodación y distancia de lectura
De acuerdo a la tabla anterior para poder tener una visión cómoda de cerca solo
debemos utilizar la mitad de la amplitud de acomodación, por lo tanto la distancia
ideal debe ser el doble de la distancia de lectura en la cual la acomodación es
31
Edwarda,K. y Llewellyn, R. (1993). Optometría. Ediciones científicas y técnicas, Barcelona.
56
máxima (amplitud de acomodación)8, para que sólo se trabaje con la
acomodación utilizable. Por ejemplo a los 40 años, con una acomodación
utilizable de 2,25 dioptrías esféricas, la distancia ideal de lectura sería de
alrededor de 40 cm; lo que correspondería a la distancia de Harmond.
En la práctica clínica se encuentran ciertas excepciones; ya que hay pacientes que
conservan una buena amplitud de acomodación, la cual no corresponde con su
edad; en estos pacientes, esta habilidad se mantiene debido a que tienen buenos
hábitos de lectura, por lo tanto tener hábitos de lectura contribuye a conservar la
acomodación; así mismo el trabajo en visión próxima puede realizarse más
fácilmente. En este orden de ideas, la amplitud de acomodación se puede mejorar
con entrenamiento ortopleóptico, con el cual no solo se mejoraría la amplitud de
acomodación, sino también la flexibilidad de acomodación, evitando que con el
exceso de trabajo en visión próxima se instauren pseudomiopias, condición que
produce emborronamiento.
2.4. AGUDEZA VISUAL
Otro aspecto clínico que se debe tener en cuenta con el uso de los
videoterminales es el tamaño de las letras en el monitor, lo cual depende de la
agudeza visual del trabajador.
Recordemos que la agudeza visual ha sido definida como la capacidad para
detectar cambios espaciales, clínicamente es la capacidad de ver puntos
separados y reconocer formas. Está determinada por: mínimo visible, mínimo
separable y mínimo reconocible; siendo este último, en el que están basados los
optotipos de Snellen que es el método clínico por excelencia para determinar la
visión del paciente.
57
Teniendo en cuenta que la agudeza visual tiene una relación inversa entre el
tamaño del objeto y la distancia a la cual se observa; en otras palabras, entre más
pequeño el objeto más cerca debe estar al ojo, lo que puede desencadenar tanto
la acomodación como la convergencia; ambos procesos no se pueden mantener
por largos periodos de tiempo principalmente en distancias inferiores a 30cm.
Por lo tanto la agudeza visual es muy importante en el trabajo con
videoterminales; ya que el poder de resolución ocular adecuado requerido, permite
desarrollar la actividad visual por largos periodos de tiempo; la literatura indica que
ésta debe ser dos veces mayor que la mínima requerida para desarrollar la
tarea32, pero que no sea inferior a 3’ de arco.
La agudeza visual se ve alterada por la presencia de defectos refractivas: miopía,
hipermetropía, astigmatismo; que son de orden congénito, y las presbicie de orden
fisiológico; ya que se debe a la perdida de ver claramente de cerca, que
generalmente se inicia, de forma sintomática, hacia los 40 años, agudizándose en
aquellos pacientes que presentan hipermetropía como astigmatismos
hipermetrópicos. Para lo cual el paciente requiere de ayudas visuales que corrijan
el defecto refractivo que altera la visión del trabajador. Recordemos que los
defectos refractivos generan imágenes borrosas o desenfocadas que provocan
fatiga, por el esfuerzo que hace el cerebro a nivel sensorial, para ordenar que
estructuras oculares aclaren la imagen. Debido a este esfuerzo por enfocar la
imagen se instauran pseudomiopias (falsas miopías), que en el caso de las
miopías las agudiza, en las hipermetropías las disminuye o enmascara, en los
casos de astigmatismo aumentaría el componente miope y enmascararía el
componente hipermetrópico si existiera.
De acuerdo con los aspectos clínicos optométricos revisados en este capítulo, es
muy importante que al evaluar las habilidades visuales de los trabajadores con
videoterminales, deben cumplir con unos requisitos mínimos tales como: la visión
32
Edwards, K. y Llewellyn, R. (1993). Optometría, Barcelona, MASSON- SALVAT medicina
58
no debería ser inferior al 20/40, tener una estereópsis superior al 40 % (), las
condiciones de motilidad ocular; en condiciones de orthoforia o una exoforia, no
mayor a 10 dioptrías prismáticas en visión intermedia. Amplitud de acomodación
superior a -3 dioptrías esféricas, y flexibilidad de acomodación normal (-3/+3 dpt),
y reservas fusionales mayores a 20 dioptrías prismáticas; lo que permitiría
fácilmente la fusión y la compensación de la foria. Los requisitos anteriormente
descritos permitirían al trabajador con videoterminal poder desarrollar su labor de
forma confortable; ya que se puede decir que contaría con el estado físico para
desarrollar la actividad.
59
3. ASPECTOS OFTALMICOS DE LA PRESCRIPCION OPTICA CON LENTES
PROGRESIVOS
El último proceso de la consulta optométrica corresponde a la prescripción óptica
de la ayuda visual más recomendada, debe estar acuerdo a las necesidades del
paciente y su ocupación.
Para nuestro análisis, sólo nos enfocamos en las ayudas visuales para los
trabajadores expuestos a riesgo físico de fijación prolongada de cerca ante
videoterminales. En pacientes menores de 40 años que presenten fatiga visual,
emétropes (sin defecto refractivo) sólo se recomienda realizar pausas activas
visuales, en aquellos casos con defectos refractivos, se prescribe la mejor ayuda
visual con lentes de visión sencilla (monofocales) requerida; generalmente a los
pacientes que laboran con videoterminales, se les recomienda el uso de
tratamientos antirreflejo que buscan mejorar la sensibilidad al contraste y por tanto
mejora al agudeza visual.
En cuanto a los pacientes que presentan presbicie, desde la década de los 60 se
desarrollaron los lentes progresivos, los cuales han tenido un gran mejoramiento
con las nuevas tecnologías sistematizadas con diseños personalizados. Estos
lentes son los que se prescriben actualmente a los pacientes présbitas, máxime
que con la masificación del uso de los computadores la necesidad de mantener
una visión intermedia para estos pacientes, es prioritario en el manejo de su
condición refractiva.
60
Como su nombre lo indica son lentes que cuentan con diferentes poderes
dióptricos, los cuales se distribuyen en forma progresiva, por medio de una serie
ininterrumpida de curvas horizontales que unen la visión lejana, intermedia y cerca
sin separación visible, ni salto de imagen33, desde la parte superior (visión lejana)
del lente hacia la inferior (visión cercana), a través de un corredor de visión (visión
intermedia.
Estas lentes fueron diseñadas para respetar funciones fisiológicas y permitir a los
pacientes présbitas recuperar su capacidad de enfocar adecuadamente en visión
intermedia y cercana, sin perder su visión lejana. Las funciones fisiológicas en las
que se basaron estos lentes son: visión foveal, visión extrafoveal y visión
binocular.
3.1. VISIÓN FOVEAL
Zona de la retina que permite la visión nítida a cualquier distancia, dentro de un
campo visual pequeño que sigue la rotación vertical de los ojos, que corresponde
a 30°. Este ángulo se determina por la posición natural del cuerpo y cabeza del
paciente, que permite la rotación vertical de los ojos para visión cercana y lejana.
Por tanto en la visión foveal intervienen tres aspectos a considerar en el diseño de
estos lentes:
Relación entre la acomodación, postura de cabeza y cuerpo, y los movimientos
verticales: La coordinación de los movimientos del cuerpo, cabeza y ojos en
relación a la localización de los objetos en el campo de visión, define el valor de la
potencia de cada punto de progresión del lente.
33
ESSILOR ACADEMY. Compendio de óptica oftálmica: Lentes de adición progresiva.
61
Ilustración 19- Capacidad de visión progresiva según la distancia, la posición de la cabeza y el movimiento de
los ojos34
Relación entre los movimientos horizontales de cabeza y ojos: La coordinación de
éstos determina el campo de mirada en condiciones fisiológicas, definiendo la
anchura de la zona en el lente para visión foveal; que corresponde a menos de
15°.
Ilustración 20- Movimiento horizontal coordinado cabeza-ojo en un campo visual concreto34
34
ESSILOR ACADEMY, Compendio de óptica oftálmica: Lentes de adición progresiva
62
Agudeza visual: para maximizar la visión en el área central, en el diseño de estos
lentes se busca desplazar el valor cilíndrico inducido (aberración) hacia a periferia
del lente.
3.2. VISIÓN EXTRAFOVEAL
Es la percepción visual dada por la retina periférica, por lo tanto la imagen
percibida es borrosa, permite la localización espacial de los objetos y su
movimiento. Se consideran dos aspectos que intervienen en esta visión:
Percepción de forma y espacio: Dada por la retina periférica. En los lentes
progresivos se inducen unas aberraciones prismáticas que generan
deformaciones de líneas horizontales y verticales; por lo tanto en el diseño del
lente se han distribuido primas sobre la superficie progresiva del lente.
Percepción del movimiento: Como toda la retina percibe el movimiento de forma
homogénea. En los lentes progresivos el efecto prismático busca dar comodidad,
para asegurar una visión dinámica este efecto debe ser lento y suave en todo el
lente35.
Ilustración 21- Percepción de la forma y el movimiento a través del lente progresivo12
35
ESSILOR ACADEMY, Compendio de óptica oftálmica: Lentes de adición progresiva
63
Teniendo en cuenta la ilustración podemos afirmar que el diseño lente progresivo
respeta el horóptero y el área de Panum para mantener la visión clara, lo que lo
hace cómodo por lo que se ajusta más a la fisiología ocular.
3.3. VISIÓN BINOCULAR:
Corresponde a la percepción simultánea de ambos ojos, mediada por la fusión.
Los lentes progresivos buscan recrear los siguientes aspectos que intervienen en
esta visión:
Puntos correspondientes de la retina: para poder leer, fisiológicamente los ojos
convergen en infraversión, por lo que los lentes deben situar el poder dióptrico de
la adición requerida en el campo de la convergencia, en dirección nasal, facilitando
la fusión motora en todas las direcciones de mirada los lentes progresivos inducen
un prisma vertical en ambos lentes (derecho e izquierdo)42.
Imágenes similares: La similitud de las imágenes permiten la fusión sensorial, por
lo que las lentes deben ubicar de forma correspondiente aproximadamente iguales
entre el lente derecho con respecto al izquierdo, el poder dióptrico esférico y/o
astigmático42.
64
Ilustración 22- Visión binocular con lentes progresivos asimétricos36
En este orden de ideas, los lentes progresivos respetan la correspondencia
sensorial retinal y la fusión, permitiendo la estereópsis en visión próxima; que
como se mencionó anteriormente es mayor de cerca que de lejos.
En estos dos capítulos hemos visto como los principios optométricos y oftálmicos
dan parámetros por los cuales se han definido las especificaciones de la higiene
visual en cuanto a la postura adecuada en la lectura. Entonces para tener una
visión de lectura cómoda con los lentes progresivos se requiere: ubicar el texto por
debajo, de la posición primaria de mirada, de 30°, dentro del área de Panum y el
texto, o para este estudio la pantalla, debe estar dentro un campo visual no mayor
a 40°.
36
ESSILOR ACADEMY, Compendio de óptica oftálmica: Lentes de adición progresiva
65
4. ANALISIS DE LAS NORMAS TECNICAS DE ERGONOMIA EN EL USO DE
PANTALLAS DE VIDEOTERMINALES
Con el desarrollo de los computadores desde la década de los 60, y su
masificación desde finales del siglo XX, la preocupación de la ergonomía está
encaminada a estudiar cómo interactúan estos equipos con el ser humano, y
buscar la forma que el trabajo con éstos tengo un bajo impacto en la salud del
trabajador. En este campo los primeros en normatizar fue la comunidad europea
con la Directiva 90/270/CCE del Consejo de la Comunidades Europeas; emitida en
mayo de 1990, la cual se refiere a: “las disposiciones mínimas de seguridad y de
salud relativas al trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización.”
Teniendo esta directiva como punto de partida los organismos de normalización
han trabajado para emitir normas que especifiquen las condiciones para realizar
esta labor desde el ámbito de la ergonomía. La Organización Internacional de
Normalización (ISO) emitió la norma ISO 9241-5:1998, y el Comité europeo de
Normalización emitió la EN 29241; ambas normas sirvieron como base para le
emisión de las normas del Instituto Nacional de Higiene y Salud en el Trabajo
(INHST). Siendo el Instituto Nacional de Higiene y Salud en el Trabajo (INHST),
de España uno de los organismos referentes en materia de Salud en el Trabajo, y
es uno de los entes que más normas ha emitido en el campo del uso de las
pantallas de video terminal, teniendo en cuenta tanto los aspectos fisiológicos del
sistema visual como los ergonómicos.
En la siguiente tabla se hace una síntesis y descripción de las normas técnicas
emitidas por el INHST.
66
NORMA DESCRIPCION
PRINCIPIOS
OPTOMETRICOS QUE
CUMPLE N
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25
1
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gu
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ale
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989
Objetivo: indicar como se realiza
la toma de medidas tanto de los
ángulos como las distancias y los
equipos que se deben usar.
Se basa en la función ocular
teniendo en cuenta: la distancia
visual y el ángulo vertical de
visión.
Equipo: medidor de ángulos al
cual se le adapta unas varillas
telescópicas graduada en
centímetros y unos niveles de
burbuja pequeños para la
alineación horizontal, y un
soporte para sujetar a la mesa.
Criterios de valoración:
Distancia de trabajo en oficina de
40 cm
Campo visual vertical con
respecto a horizontal del ojo del
trabajador de -5° y -35°.
Esta norma respeta los
criterios fisiológicos de
distancia de trabajo de
Harmond, la relación
acomodación
convergencia; ya que la
distancia de 40 cm la
acomodación utilizable es
de 2,50 dioptrías, lo que
evita la fatiga, y 10
dioptrías prismáticas de
convergencia.
En cuanto al campo visual
vertical se conserva el
área de Panum y el
Horóptero, para permitir
un campo visual nítido con
el menor esfuerzo
acomodativo y conserva la
estereópsis.
67
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P 3
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19
95
Es una guía de buenas prácticas
de obligatorio cumplimiento.
Basada en los estudios de
estadística de envejecimiento de
la población española mayor de
40 años, tiene en cuenta los
cambios fisiológicos que ha esta
edad se empiezan a presentar
conocido como PREBICIE.
Criterios:
Agudeza visual
Sensibilidad al Contraste
Iluminación
Acomodación
Deslumbramiento
Visión cromática
Estereópsis
Hace principalmente
recomendaciones, en cuanto a la
iluminación que se requiere a
edades superiores a 40 años por
la pérdida de la sensibilidad al
contraste, que afecta la agudeza
visual.
Esta norma respeta uno
de los aspectos más
importantes de la agudeza
visual que es la
sensibilidad al contraste.
Así mismo, con el
envejecimiento se recude
el diámetro pupilar, por lo
que los pacientes
présbitas requieren más
luz, otro aspecto que
contempla esta norma.
68
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P 6
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20
01
Basada en la directiva
90/270/CCE y las normas UNE-
EN29241 y UNE-EN ISO 9241.
Si bien esta norma contempla
todos los aspectos ergonómicos
del puesto de trabajo, sólo
tendremos en cuenta lo
concerniente a la posición de la
pantalla.
Objetivo: analiza los factores y
elementos que conforman el
puesto de trabajo con PVD
Criterios: en cuanto a la posición
de la pantalla del computador
Angulo de 60° por debajo del a
horizontal de visión
Angulo preferido por los usuarios
es de 30° por debajo de la
horizontal
Distancia de lectura superior a 40
cm
Trabajo con equipos portátiles,
esta norma considera la dificultad
en cuanto al tamaño de la
pantalla y la ubicación de la
distancia de la misma, con
respecto al a posición adecuada
de mano -brazo
Esta norma respeta el
horóptero, porque tiene en
cuenta el campo visual
vertical, y la acomodación
utilizable a 40 cm.
69
NT
P 7
90
Vis
ión
y t
rab
ajo
. 2
008
Esta norma consolida las
anteriores.
Hace un análisis desde los
aspectos fisiológicos de:
Agudeza visual
Amplitud de Acomodación
Defectos refractivos
Campos visuales, según la
norma UNE-EN 61310-1
Distancias visuales
Recomendaciones:
especialmente enfocadas a la
distancia de lectura recomendad
de acuerdo a la edad, por los
cambios en acomodación.
Respeta todos los
aspectos fisiológicos del
sistema visual en cuanto
a:
Agudeza visual
Campos visuales
horizontales y
verticales
Distancia de
Harmond.
Área de Panum
Horóptero
Acomodación; en
relación a los
cambios de la
amplitud de
acomodación dados
por la edad.
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16
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20
11
Esta norma específica los
necesidad de realización de las
pausas dentro de la jornada
laboral, en cuanto a:
Tiempo
Frecuencia
Duración
Tiene en cuanto el tipo de carga
y el origen del riesgo
Está enfocada en la
conservación del sistema
de acomodación de ojo,
evitando la aparición del
exceso acomodativo, que
pueden derivar de
pseudomiopias.
Tabla 6 - Cuadro comparativo de las normas de Ergonomía del INHST
70
En las siguientes ilustraciones son las posiciones recomendadas por estas normas
Ilustración 23 - Toma de medidas NTP 251
Ilustración 24 - Ángulo de la línea de visión NTP 602
71
De acuerdo a la NTP 251, se dan nueve recomendaciones de medidas
preventivas:
Elementos de
comunicación
Orientables e inclinables, para evitar la constante
acomodación y giro de los ojos.
Ubicar los de visualización más frecuente en frente al
trabajador
Porta
documentos
Para trabajos de entrada de datos
Ubicarlo cerca a la pantalla y a la misma distancia
iluminación
Adecuado al puesto de trabajo
Evitar reflejos y deslumbramientos sobre la pantalla
Pausas activas Organizar el trabajo para que permita el cambio de actividad
Exámenes
visuales
De ingreso
Periódicos
Si se presentan alteraciones visuales derivadas del
trabajo
Capacitación
en higiene
Socializar con los trabajadores los riesgos del sistema
visual como consecuencia del uso de videoterminal,
Tabla 7 – Recomendaciones preventivas de la NTP 251
El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, en cabeza de su
director en el año 2005 publico el MANUAL DE NORMAS TECNICAS PARA EL
DISEÑO ERGONÓMICO DE LOS PUESTOS CON PANTALLAS DE
72
VISUALIZACION (2° edición); si bien es una consolidación de las normas
desarrolladas por el Comité Europeo de Normalización (CEN) y la norma ISO
9241, trata temas en cuanto a la problemática en cuanto a laos desordenes
osteomusculares, fatiga visual y mental derivados del trabajo con pantallas de
videoterminal.
Dentro de los problemas visuales y oculares que plantea esta norma están: la
hiperemia ocular (enrojecimiento), irritación ocular, emborronamiento, esfuerzos
de la acomodación y los movimientos repetitivos de los ojos; así como las
alteraciones de la iluminación tanto de la pantalla como de los documentos, que
afecta la sensibilidad al contraste; que recordemos que es una habilidad sensorial
del sistema visual, en la que a mayor contraste hay menos esfuerzo visual.
También el manual dedica un capítulo para el diseño de las tareas de oficina con
pantallas videoterminal; el cual sirve como guía para los sistemas de gestión en
salud en el trabajo y el programa de vigilancia epidemiológica.
Así mismo, dedica un capítulo a los “Requerimientos del diseño para las pantallas
de visualización de datos”, contemplando aspectos importantes como:
Características de los símbolos alfanuméricos
Características técnicas de las pantalla
Requerimientos para las pantallas a color
Los reflejos en las superficie
73
Los aspectos con respecto a la ubicación de la pantalla; siendo este último
el de mayor importancia para el presente estudio comparativo. Como se
presenta en la siguiente ilustración.
Distancia de visión que no sea inferior
a 40cm. Para pantallas táctiles que no
sea inferior a 30cm
Angulo de la línea de visión debe ser
de 60° por debajo del eje visual
Angulo de visión de 40° entre la línea
de visión y la perpendicular a la
superficie de la pantalla; y que ésta sea
lo más plana posible
Equilibrio del a luminosidad;
Conservar una relación de 10:1 entre la
pantalla y los documentos impresos.
74
Postura de referencia
Línea de visión:
Campo visual vertical total de
60°inferior, repartido de 35° inferior de
la posición primaria al centro de la
pantalla, de 25° del centro de la
pantalla a teclado o al plano del
escritorio. Efectivo central de 30°.
Campo visual Horizontal total de 120°,
binocular, repartido de 35° monocular
para cada ojo, y efectivo central de 30°
binocular.
Tabla 8 - recomendaciones de Ubicación de la pantalla Manual de normas
técnicas para el diseño ergonómico del os puestos con pantallas de visualización
La Organización Internacional de Normalización (ISO) emitió para mayo de 2015
la norma ISO 9241-392:2015; en la cual hace referencia a los aspectos
fisiológicos, ya mencionados, que se deben tener en cuenta para el trabajo con
pantallas de videoterminal; así mismo ya revisado en la norma NTP 790 del
INHST.
75
En otras instituciones del ámbito internacional es importante mencionar las
recomendaciones del Centro Canadiense de Seguridad y Salud Ocupacional
(CCSSO); dentro de sus recomendaciones la posición de la pantalla debe evitar
las molestias de postura relacionadas con el cuello y los hombros. Así mismo,
explica que en ángulos de mirada por arriba de la horizontal, y basados en
estudios, han demostrado que produce mucha fatiga visual, mientras que aquellos
que tomaban una posición inferior entre 15° y 45° no reportaban fatiga;
considerando este ángulo como una “zona visual aceptable”37 . Hace referencia a
la relación acomodación /convergencia; en cuanto a la distancia de ubicación de la
pantalla, y las denomina Punto de Descanso de Acomodación (RPA)18 y Punto de
Descanso de Vergencia (RPV), esto corresponde a una distancia de visión de
40cm en un ángulo entre 15° y 35°, para que la acomodación sea de cerca de 1,50
dioptrías.
Las siguientes ilustraciones muestran las posiciones más adecuada de ubicar la
pantalla tanto vertical como horizontal.
Ilustración 25 - Factores críticos de la posición de la pantalla16
37
www.ccsso.ca/oshanswers/ergonomics/office/monitor_positioning, última revisión 2001-08-21
76
Ilustración 26- Campo visual horizontal
Ilustración 27- Campo visual vertical
Con la popularización de los computadores portátiles, se están presentando otras
condiciones principalmente de orden osteomuscular por las malas posiciones que
se adoptan. En cuanto a la posición de la pantalla, ésta se puede encontrar a más
de 30° por debajo del eje visual; por lo que se requiere de dispositivos como
soportes de elevación con altura ajustable y función de inclinación hacia atrás38.
38
Albin, T. (2008). Uso de un ordenador portátil con comodidad: la ecuación ergonómica. ERGOTRON Inc.
77
Ilustración 28- Posición adecuada del computador portátil
Como se puede observar en la ilustración 27 es recomendable que al laborar con
estos computadores se le adapte el teclado externo, con el fin de poder ubicar la
pantalla a la distancia de visión recomendada y mantener el ángulo de visión
adecuado.
Para Colombia, el Instituto Colombiano de Normas Técnicas (ICONTEC) emitió la
norma NTC 5831; “Requisitos ergonómicos para trabajos de oficina con
videoterminales (VDT) (monitores). Parte 5: Concepción del puesto de trabajo y
exigencias posturales”, basada en la norma ISO 9241-5:1998.
La NTC 5831 contempla en el numeral 5 las recomendaciones y requisitos, en el
numeral 5.4.3., hace referencia a los ángulos de visión; siendo obviamente
concordante con las nomas anteriormente mencionadas de ubicar la pantalla en
un ángulo 30° por debajo de la horizontal visual. En anexo A, numeral A.2.12
78
define los requisitos de la distancia de trabajo, tomándola con la distancia óptima
de 60cm, pero puede oscilar entre 45 y 65 cm. También estipula que las mismas
recomendaciones aplican tanto en la posición de sentado como de pie.
Ilustración 29- Posición de la pantalla sentado y de pie
En cuanto a la legislación colombiana, el gobierno nacional no ha emitido norma
alguna en relación con las condiciones para el trabajo con videoterminales y la
norma técnica no es de obligatorio cumplimiento.
Este vacío jurídico, se podría decir, que deja sin protección al trabajador, en
cuanto a que las disposiciones para este tipo de trabajo no han sido
reglamentadas permitiendo que los empleadores no proporcionen puestos de
trabajo adecuados para realizar esta labor, lo cual se evidencia con las
condiciones de hacinamiento en que se labora en muchas empresas (entidades
bancarias, empresas de desarrollo y asesoría de sistemas, oficinas en general) lo
que está generando múltiples alteraciones en la salud de estos trabajadores no
sólo en la parte osteomuscular de muñeca y brazos, y el incremento de los casos
de fatiga visual.
79
En el año 2013 el Ministerio de Trabajo en asocio con las Administradoras de
Riesgos Laborales, desarrolló y publicó la “Guía técnica para la promoción de la
salud y l prevención de los riesgos laborales en el Teletrabajo”; que en este
momento se puede considerar que es el único documento legal, emitido por el
gobierna nacional que puede servir de herramienta para que las empresas, de
este sector de la economía, diseñen sus sistemas de gestión de seguridad y salud
en el trabajo y puedan desarrollar las acciones de promoción y prevención ; así
como las intervenciones necesarias para reducir la incidencia de los factores de
riesgo a que están expuestos estos trabajadores. En el numeral 5 de esta guía,
literal B “riesgos Biomecánicos”, se hace referencia al adecuado diseño del puesto
de trabajo, indicando que dentro de las condiciones visuales que debe cumplir un
trabajador con videoterminal están: tener una agudeza visual normal, tener la
distancia de la pantalla a los ojos entre 35 y 60 cm, ubicar la pantalla frente al
trabajador, y el centro de la pantalla en un ángulo de 15° por debajo del eje visual;
como se observa en el diagrama de la guía mencionada.
Ilustración 30- Diagrama de ubicación de la pantalla39
39
MINTRABAJO, (2013). Guía técnica para la promoción de la salud y l prevención de los riesgos laborales en el Teletrabajo.
80
Con el fin de minimizar los efectos de la carga visual, al realizar labores con
pantallas de videoterminal es importante anotar las recomendaciones de la norma
NTP 916:2011. En ésta se definen que el riesgo de fatiga tiene diferentes
variables:
Exigencia de la tarea; organizar el trabajo de forma que permita autonomía
para que cada uno defina su ritmo y pueda realizar pequeñas pausas
activas. Se la naturaleza de la labor tiene tiempos de alternancia con otras
actividades; éstas podrían constituirse en pausas visuales, siempre y
cuando no se usen dispositivos electrónicos para la otra actividad.
Características del puesto de trabajo; mantener condiciones de iluminación
adecuada y sin que se presenten; ya sean, reflejos o deslumbramiento.
Recordemos que en las condiciones de oscuridad se produce relajación de
la acomodación. Es por esto que al cerrar los ojos y tapándolos con las
manos por un minuto en cada hora de trabajo, contribuiría a reducir la fatiga
visual, constituyéndose en una pausa activa de fácil ejecución sin afectar la
labor. Es de anotar que estas pausas no reemplazan las pausas activas
osteomusculares que usualmente se programan a la media mañana y a la
media tarde.
Estado de la salud visual del trabajador; obviamente se debe contar con un
nivel de agudeza visual normal, tanto en visión lejana como próxima, ya que
las distorsiones de la imagen causada por defectos refractivos no
corregidos son generadores de fatiga visual.
El tiempo de trabajo; entre mayor sea el tiempo ante la pantalla, es posible
requerir periodos más cortos de pausa pero más frecuentes.
En la norma antes mencionada se recomienda tener en cuenta la siguiente tabla
sugerida por Cornman con respecto a la demanda visual y mental.
81
Porcentaje
de
descanso
Demanda visual - mental
0% Sólo requiere atención visual o mental ocasional.
2% Operación particularmente automática, se requiere la atención en
contadas ocasiones durante la tarea.
3%
Atención visual o metal frecuente; trabajo intermitente
operaciones que requieren esperar que la maquina o proceso
termina un ciclo.
5%
Atención visual o continua por razones de seguridad o de calidad
en el proceso; usualmente son tareas repetitivas que requieren un
constante estado de alerta o actividad.
8% Atención visual o mental o concentración muy intensa como
trabajo de inspección de calidad.
Tabla 9. Porcentaje de descanso en función de la demanda visual y mental según Cornman40
.
40
Nogareda C., S. y Bestratén B., M. NTP 906: 2011. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en le trabajo
82
CONCLUSIONES
Con todo lo anteriormente expuesto, podemos afirmar que las normas de los
diferentes países y las de Colombia son concordantes, pero no en nuestro país no
son de obligatorio cumplimiento.
Al hacer la revisión de las normas de ergonomía en cuanto a la ubicación de la
pantalla de videoterminal, se encontró que están basadas y son concordantes con
la fisiología de las funciones sensorio-motoras del sistema visual; con el fin de
conserva la integridad del mismo, buscando que estos trabajadores puedan
realizar su trabajo en condiciones de confort visual y disminuir los síntomas de
Síndrome de Computador.
Al ubicar la pantalla de videoterminal como lo indican las diferentes normas: centro
de la pantalla a 30° inferior a eje visual, a una distancia entre 40 y 60cm, en frente
del trabajador (NTP 602, NTP 790 Y NTC 5831); ésta quedaría ubicada dentro del
área de Panum; que como se mencionó corresponde a una zona espacial de
confort visual; en la cual al acomodación es mínima, la relación AC/A se mantiene
en equilibrio, las funciones visuales están trabajando de forma refleja lo que evita
el esfuerzo visual. Entonces se puede afirmar que es la posición ideal fisiológica
para el trabajo con pantalla de videoterminal.
Es de resaltar que con esta ubicación de la pantalla inferior al eje visual, permite
tener una disminución de la hendidura palpebral, con la consecuente menor
exposición de la conjuntiva bulbar del globo ocular, evitando así la resequedad.
Hay que recordar que en las actividades en las cuales se requiere alta
concentración, la frecuencia de parpadeo disminuye. En la mirada en infraversión,
el roce de las pestañas con la parte superior del pómulo puede estimular el reflejo
de parpadeo por proximidad lo que permite la lubricación del ojo.
83
El hecho de que la pantalla de videoterminal se encuentre cumpliendo los
requisitos de las normas de ergonomía, no descarta la necesidad de que el
trabajador debe realizar pausas activas visuales; en lo posible manteniendo la ley
20/20/20. En los casos que no se pueda aplicar esta ley, se pueden realizar
pausas activas visuales que a continuación se describe:
Al completar una hora de trabajo con el computador, suspender, apoyar los codos
sobre el escritorio, frotar las palmas de las manos calentándolas y posteriormente
cruzarlas sobre los ojos cerrado evitando el paso de luz, hacer cinco respiraciones
profundas y proseguir con el trabajo.
Con esta pausa activa se busca permitir relajar el sistema acomodativo; el cual se
relaja en condiciones de oscuridad; así mismo los músculos se relajan con el calor
de las palmas de las manos.
Así mismo, y en lo posible como el eje visual está por encima del borde superior
de la pantalla se pueden hacer ejercicios de cambio de enfoque entre la pantalla y
un punto de visión lejano, preferiblemente observando a través de una ventana.
En cuanto a la relación de la ubicación de la pantalla videoterminal y las ayudas
visuales para présbitas (progresivos), se puede concluir que la ubicación de la
pantalla, según las recomendaciones de las normas técnicas ergonómicas,
permiten al usuario de estos lentes poder usarlo adecuadamente y en todo el
potencial de confort que éstos le puede ofrecer. Como estos lentes requieren que
la cabeza se encuentre en posición fisiológica adecuada, permiten conservar la
integridad de la columna cervical, evitando la cervicalgia derivadas por una
postura inadecuada.
84
Finalmente se puede concluir las normas técnicas estudiadas en esta revisión, no
han sido socializadas de forma masiva, al punto que los asesores de las
Administradoras de Riesgos Laborales, desconocen estas normas; es por ello
frecuente encontrar que un muchas oficinas se les ha puesto un dispositivo para
elevar las pantallas de video terminal de los puestos de trabajo. Hay que recordar
que según la NTC 5831 en el numeral 5.4.3., recomienda no hacer uso de objetos
como libros, cajas, directorios para elevar la pantalla. Por lo tanto se deduce, que
sólo se deben utilizar dispositivos para elevar la pantalla para aquellos
trabajadores, que por su estatura la pantalla queda ubicada en una posición
demasiado inferior.
85
RECOMEDACION
La recomendación más importante de este trabajo es generar la inquietud en el
gobierno colombiano para que se adopte el MANUAL DE NORMAS TECNICAS
PARA EL DISEÑO ERGONÓMICO DE LOS PUESTOS CON PANTALLAS DE
VIDEOTERMINAL, emitido por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo español; que se traduzca en la emisión de una norma de orden legal
(decreto o resolución) de obligatorio cumplimento; con la cual se busque mejorar
las condiciones ergonómicas de los puestos de trabajo con pantallas de
videoterminal.
Así mismo esta norma debería adoptar la NTP 916; “El descanso en el trabajo (I):
Pausas”, en el aparte correspondiente a la carga visual, las pausas activas
visuales constituyen una intervención preventiva importante para disminuir el
impacto de la fijación prolongada de cerca en pantallas videoterminales.
Es indispensable que si el gobierno nacional emite una norma que cubra el vacío
jurídico que actualmente se tiene en el trabajo con las pantallas videoterminal,
esta debe ser difundida y socializada ampliamente a toda la población; para lo cual
se requería campañas publicitarias en todos los medios de comunicación.
86
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89
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visualización de datos (PVD), parte 3, requisitos para las pantallas de visualización
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www.sapphire.com.br/es/gconsultro.htm.
90
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1- Posición de las Orbitas .......................................................................................... 14
Ilustración 2- Músculos extraoculares .............................................................................................. 14
Ilustración 3- Fuerzas que intervienen en los movimientos oculares7 ................................... 15
Ilustración 4 - Plano de Listing y Ejes de Fick ........................................................................... 16
Ilustración 5- Inserción de Recto superior ........................................................................................ 17
Ilustración 6- Esquema del eje de inserción del recto superior ........................................................ 17
Ilustración 7- Inserción del recto inferior ......................................................................................... 18
Ilustración 8- Inserción del Oblicuo Superior .................................................................................... 20
Ilustración 9- Inserción del Oblicuo inferior ..................................................................................... 21
Ilustración 10- Posición adecuada para leer y escribir ............................................................. 36
Ilustración 11- Lentes de acuerdo a su geometría .................................................................... 39
Ilustración 12- Lente Progresivo de primera generación (VARILUX) ................................................ 42
Ilustración 13- Progresión de la potencia del lente VARILUX COMFORT24 ....................................... 43
Ilustración 14- Esfuerzos acomodativos de acuerdo a la ayuda visual ................................. 45
Ilustración 15- Altura focal y distancia nasopupilar .......................................................................... 46
Ilustración 16- Angulo pantoscópico de 12 a 15 grados y distancia al vértice 12mm ...................... 47
Ilustración 17 - Campos visuales en la lectura .................................................................................. 51
Ilustración 18 - Esquema del Horóptro y el Area de fusión de Panum ............................................. 52
Ilustración 19- Capacidad de visión progresiva según la distancia, la posición de la cabeza
y el movimiento de los ojos ........................................................................................................... 61
Ilustración 20- Movimiento horizontal coordinado cabeza-ojo en un campo visual
concreto34 ........................................................................................................................................ 61
Ilustración 21- Percepción de la forma y el movimiento a través del lente progresivo12..... 62
Ilustración 22- Visión binocular con lentes progresivos asimétricos ...................................... 64
Ilustración 23 - Toma de medidas NTP 251 .............................................................................. 70
Ilustración 24 - Ángulo de la línea de visión NTP 602 .............................................................. 70
Ilustración 25 - Factores críticos de la posición de la pantalla16 ............................................. 75
Ilustración 26- Campo visual horizontal ...................................................................................... 76
Ilustración 27- Campo visual vertical .......................................................................................... 76
Ilustración 28- Posición adecuada del computador portátil ............................................................. 77
Ilustración 29- Posición de la pantalla sentado y de pie ................................................................... 78
Ilustración 30- Diagrama de ubicación de la pantalla ....................................................................... 79
91