i
ANALISIS JALUR TENTANG DETERMINANYANG MEMPENGARUHI
PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KABUPATEN
TEMANGGUNG
TESIS
Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan
Oleh
Sundari S021502047
PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA 2016
CORE Metadata, citation and similar papers at core.ac.uk
Provided by Sebelas Maret Institutional Repository
ii
iii
iv
v
vi
vii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur Saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbinganNya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Analisis Jalur Tentang Determinan yang Mempengaruhi Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat Di Kabupaten Temanggung”. Tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Public Health pada Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Bersama ini perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada : 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS. selaku Ketua Rektor Universitas Sebelas Maret.
telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, MPd. selaku Direktur Program
Pascasarjana UNS yang telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada penulis untuk menyelesaikan Program Pendidikan Magister.
3. Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M.Sc. Ph.D, selaku Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS dan pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan kesempatan, serta fasilitas kepada penulis.
4. Prof. Dr. Nunuk Suryani, MPd. selaku pembimbing 2 tesis yang telah memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat dalam penyusunan tesis penelitian ini.
5. Prof. Dr. Harsono Salimo dr., Sp.A(K). selaku ketua penguji tesis yang telah memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini.
6. Dr. H. Endang Sutisna, dr., M.Kes. selaku sekretaris penguji tesis yang telah memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini.
7. Segenap Dosen dan Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS yang telah membantu penyusunan tesis ini.
8. Bapak, Ibu, Suami dan anakku tercinta yang selalu memberikan dukungan moril dan materiil dalam penyusunan tesis ini.
9. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Angkatan ke 3 yang telah memberikan masukan dan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
10. Pihak Perpustakaan yang telah memberikan sumber literatur dalam penyusunan tesis ini.
11. Semua pihak yang telah membantu penulisan selama penyusunan tesis ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan yang diberikan.
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan tesis ini. Saya sadari bahwa proposal tesis ini jauh dari sempurna tapi Saya berharap bermanfaat bagi pembaca.
Surakarta, Desember 2016 Hormat Saya,
Sundari S021502047
viii
Analisis Jalur Determinan yang Mempengaruhi Pemeriksaan Inpeksi Visual Asam Asetat
Sundari1), Bhisma Murti2), Nunuk Suryani3).
1) Prodi D III Kebidanan, Universitas Ngudi Waluyo Ungaran 2) Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
3) Fakultas Ilmu Pendidikan, Universitas Sebelas Maret, Surakarta e-mail : [email protected]
ABSTRAK
Latar Belakang : Kanker serviks merupakan jenis kanker terbanyak kedua penyebab kematian pada wanita. Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) merupakan salah satu metode untuk melakukan deteksi dini terhadap kanker servik. Cakupan pemeriksaan IVA pada wanita usia subur masih rendah meskipun program ini sudah lama berjalan. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis determinan yang mempengaruhi pemeriksaan IVA . Subyek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan case control. Penelitian dilaksanakan bulan Oktober-November 2016 di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung. Sampel dipilih dengan teknik fixed disease sampling sebesar 120 wanita usia subur. Variabel endogen: pendidikan, jarak peyanan kesehatan, jaminan kesehatan dan dukungan suami. Variabel eksogen: pengetahuan, biaya periksa dan perilaku periksa IVA. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner. Analisis data yang digunakan adalah path analysis. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan terdapat enam variabel yang berhubungan langsung dengan perilaku pemeriksaan IVA dan dinyatakan signifikan secara statistik yaitu jarak tempat pemeriksaan IVA (b = -1.46; CI 95% = -2.49 s.d -0.42; p = 0.006), dukungan suami (b = 1.54; CI 95% = 0.27s.d 2.81; p = 0.018), dan biaya periksa IVA (b = 1.08; CI 95% = -0.13 s.d 2.29; p = 0.081). Variabel yang secara statistik tidak signifikan adalah pendidikan dan pengetahuan. Variabel yang berhubungan tidak langsung dengan perilaku pemeriksaan IVA dan secara statistik signifikan adalah jaminan kesehatan melalui keterjangkauan biaya periksa IVA (b = 1.59; CI 95%= 0.53 s.d 2.64; p = 0.003). Kesimpulan: Terdapat hubungan langsung antara pendidikan, pengetahuan, jarak tempat periksa, keterjangkauan biaya,jaminan kesehatan dan dukungan suami dengan perilaku pemeriksaan IVA. Terdapat hubungan secara tidak langsung antara pendidikan melalui pengetahuan dan jaminan kesehatan melalui keterjangkauan biaya periksa dengan perilaku pemeriksaan IVA. Penelitian ini menyarankan kepada instansi pemerintah dapat menerapkan program pemeriksaan IVA sebagai salah satu program untuk melakukan deteksi dini terhadap kanker servik pada wanita usia subur.
ix
Kata kunci : Kanker servik, determinan pemeriksaan IVA
DAFTAR ISI JUDUL .............................................................................................................. i PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................................. ii PENGESAHAN PENGUJI TESIS ................................................................. iii PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. iv KATA PENGANTAR ...................................................................................... v DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ x DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................... 1 B. Masalah Penelitian ............................................................................. 5 C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 5
1. Tujuan Umum .............................................................................. 5 2. Tujuan Khusus ............................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian ............................................................................. 6 1. Manfaat Teoritis .......................................................................... 6 2. Manfaat Praktis ............................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kanker Servik ..................................................................................... 7
1. Definisi .......................................................................................... 7 2. Penyebab Kanker Servik……………………………………….... 7 3. Faktor Resiko Kanker Servik……………………………………. 7 4. Tanda dan Gejala Kanker Servik……………………………… .. 10 5. Pencegahan Kanker Servik……………………………………... 12 6. Deteksi Dini Kanker Servik…………………………………….. 13
B. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)………………………………... 14 1. Definisi…………………………………………………………... 14 2. Sasaran dan Interval IVA………………………………………... 14 3. Penilaian Klien…………………………………………………… 15 4. Peralatan dan Bahan……………………………………………... 16 5. Tindakan dan Hasil Pemeriksaan………………………………… 16
C. Teori Precede-Proceed………………………………………………. 17 D. Determinan Deteksi Dini Kanker Servik Metode IVA……………… 18
1. Sosial Demografi………………………………………………… 18 2. Pengetahuan…………………………………………………...... 20 3. Sikap ……………………………………………………………. 21 4. Kontrasepsi ……………………………………………………… 23 5. Paritas……………………………………………………………. 23 6. Usia wanita saat menikah……………………………………….. 23 7. Letak geografi…………………………………………………… 23 8. Jarak …………………………………………………………..... 24
x
9. Biaya pelayanan kesehatan……………………………………… 24 10. Keterjangkauan sumber daya kesehatan……………………….. . 25 11. Keterpaparan informasi/Media massa…………………………… 25 12. Dukungan keluarga/suami………………………………………. 26 13. Dukungan petugas kesehatan…………………………………… 27 14. Jaminan Kesehatan Nasional……………………………………. 27
E. Penelitian yang relevan……………………………………………… 28 F. Kerangka konsep determinan perilaku model preced-proceed……… 30 G. Kerangka berpikir…………………………………………………… 30 H. Hipotesis…………………………………………………………….. 31
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................... 32 B. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................. 32 C. Populasi dan Sampel ........................................................................... 32 D. Kerangka Prosedur Penelitian ............................................................. 33 E. Variabel Penelitian…………………………………………………... 34
1. Variabel Eksogen .......................................................................... 34 2. Variabel Endogen ......................................................................... 34
F. Definisi Operasional, Alat Ukur dan Skala Data ................................ 35 G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ......................................... 37
1. Kisi-kisi Kuesioner ....................................................................... 37 2. Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................................ 38
a. Uji Validitas ............................................................................ 38 1) Validitas Isi ....................................................................... 39 2) Validitas Muka ................................................................. 39 3) Validitas Konstruk ............................................................ 40 4) Validitas Kriteria.............................................................. 40
b. Uji Reliabilitas ........................................................................ 41 1) Konsistensi Internal .......................................................... 41
a) Korelasi Item-Total ..................................................... 41 b) Reliabilitas Belah Paroh ............................................. 41
2) Stabilitas ........................................................................... 42 3. Hasil Uji Coba Instrumen………………………………………… 43
H. Desain dan Analisis Data .................................................................... 44 I. Analisis Jalur ...................................................................................... 45
1. Spesifikasi Model ......................................................................... 45 2. Identifikasi Model ......................................................................... 46 3. Kesesuaian Model dan Estimasi Parameter .................................. 46 4. Respesifikasi Model ..................................................................... 46
J. Etika Penelitian……………………………………………………… 47
BAB IV HASIL PENELITIAN A. Analisis Univariat……………………………………………………... 48 B. Analisis Bivariat………………………………………………………. 49 C. Analisi Multivariat…………………………………………………….. 52
xi
BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan…………………………………………………………… 58 B. Keterbatasan Penelitian……………………………………………….. 65
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan……………………………………………………………. 66 B. Implikasi………………………………………………………………. 66 C. Saran…………………………………………………………………… 67
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 69 LAMPIRAN ...................................................................................................... 73
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Stadium Kanker Servik ....................................................................... .. 11
Tabel 2.2 Penurunan Angka Komulatif Kasus Kanker Servik………………..... 13
Table 3.1 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Tindakan pemeriksaan IVA…………... 37
Table 3.2 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Pengetahuan WUS……………………. 37
Tabel 3.3 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Keterjangkauan jarak…………………. 38
Table 3.4 Kisi-kisi Kuesioner Variabel keterjangkauan biaya…………………. 38
Table 3.5 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Dukungan Suami……………………... 38
Tabel 3.6 Rekapitulasi butir kuesioner Pengetahuan Deteksi Dini Kanker
servik sebelum dan sesudah uji coba ……………………………….. 43
Tabel 3.7 Rekapitulasi Butir Kuesioner Dukungan Suami sebelum dan
sesudah uji coba ……........................................................................... 44
Table 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian………………………………………. 48
Table 4.2 Distribusi Berdasarkan Variabel Penelitian………………………….. 49
Table 4.3 Analisis Chi-square Hubungan Pengetahuan tentang
Deteksi Dini Kanker Servik, Pendidikan, Jarak tempat periksa
IVA, Jaminan Kesehatan, Keterjangkauan Biaya Periksa
IVA dan Dukungan Suami . dengan Perilaku Pemeriksaan IVA …… 50
Table 4.4 Analisis Chi-square Pendidikan dengan Pengetahuam
Tentang DeteksiDini Kanker Servik ………………………………… 51
Table 4.5 Analisis Bivariat Jaminan Kesehatan dengan Keterjangkauan
Biaya Periksa IVA…………………………………………………….. 52
Table 4.6 Hasil Analisis Jalur Model Precede-Proceed Faktor
Determinan Perilaku Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat…….55
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konsep Determinan Perilaku…………………………. 30 Gambar 2.2 Kerangka berpikir………………………………………………....30 Gambar 3.1 Kerangka penelitian……………………………………………….33
Gambar 4.1 Spesifikasi model analisis jalur………………………………….. 53
Gambar 4.2 Kesesuaian model dan estimasi analisis jalur……………………. 54
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 2 Informed Consent
Lampiran 3 Kuesioner Penelitian
Lampiran 4 Jadwal Penyusunan Tesis
Lampiran 5 Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan
Lampiran 6 Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Dukungan
suami
Lampiran 7 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan
Lampiran 8 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Dukungan Suami
Lampiran 9 Rekapitulasi Karakteristik Subjek Penelitian
Lampiran 10 Rekapitulasi Jawaban Variabel Pengetahuan
Lampiran 11 Rekapitulasi Jawaban Variabel Dukungan Suami
Lampiran 12 Hasil Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian
Lampiran 13 Hasil Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian
Lampiran 14 Hasil Uji Bivariat Dengan Pearson
Lampiran 15 Hasil Analisis Jalur
Lampiran 16 Permohonan Uji Instrumen Penelitian
Lampiran 17 Permohonan Ijin Penelitian
Lampiran 18 Etical Clirence
Lmapiran 19 Artikel
Lampiran 20 Surat Rekomendasi dari Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik
Kab. Temanggung Kepada Kepala Puskesmas Tempat
Penelitian dan Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
xv
DAFTAR SINGKATAN
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan
CI : Confidence Interval
Depkes : Departemen Kesehatan
DKI : Daerah Khusus Ibukota
FIGO : International Federation of Gynecologist and Obstetrician
GSEM : Generalized Structural Equation Modeling
HPV : Human Papiloma Virus
IAPI : Ikatan Ahli Patologi Indonesia
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
IMS : Infeksi Meniular Seksual
IVA : Inspeksi Visual Asam Asetat
MA : Madrasah Aliyah
MI : Madrasah Ibtidaiyah
MTs : Madrasa Tsanawiyah
OR : Odd Ratio
Permenkes : Peraturan Mentri Kesehatan
PRECEDE :Predisposing, Enabling, Reinforcing Causesin Educational
Diagnosis and Evaluation
PROCEED :Policy, Regulatory, Organizational Construct in Educational
and Environmental Development
SD : Sekolah Dasar
SMA : Sekolah Menengah Atas
SMK : Sekolah Menengah Kejuruan
SMP : Sekolah Menengah Pertama
SEM : Structural Equation Modeling
SJC : Squamo Columnar Juction
VIA : Visual Inspection Acid
WUS : Wanita Usia Subur