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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
• Servicio de Neurologia
• Hospital Nacional E. Rebagliati
• Dr. Jose Hernandez Vizarreta
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SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO:1. RECEPTORES
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A) EL SISTEMA NERVIOSO VISCERAL
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B) EL SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO
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SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO:2. VÍAS AFERENTES
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SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO:3. VÍAS EFERENTES
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SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO:3. VÍAS EFERENTES
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El sistema nervioso del ser humano es el órganode la conciencia, del conocimiento, de la ética ydel comportamiento
de las estructuras conocidas, es la máscomplicada.
Una tercera parte de los 35000 genes quecodifican el genoma humano se expresan en elsistema nervioso.
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Todo cerebro maduro está compuesto por 100000 millones de neuronas, varios miles demillones de axones y dendritas y más de 1015 sinapsis.
Las neuronas viven dentro de un densoparénquima de células de la neurogliamultifuncional y sintetizan mielina, mantienen lahomeostasis y regulan las respuestas
inmunitarias.
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EL METODO CLINICO No existe, con seguridad, una especialidad en
medicina en la que el método clínico tengatanto valor como en Neurología.
Una correcta anamnesis y una diligente ycompleta exploración física son las únicasclaves para el diagnóstico eficiente yacertado.
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SEMIOLOGIA NEUROLOGICAMETODO CLINICO Los examenes auxiliares deben usarse de un
modo dirigido y no a ciegas, es decir, comocomplemento del diagnóstico inicial depresunción, en base a demostrar la
enfermedad sospechada o a descartarpatologías de un modo razonado y razonable.
El diagnóstico neurológico incluye una seriede pasos que deben seguirse
secuencialmente.
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SEMIOLOGIA NEUROLOGICAMETODO CLINICO 1. Los síntomas y signos son tomados por la
historia y el examen físico, respectivamente. 2. Se interpretan los síntomas y signos
considerados pertinentes al problema actual,en términos de anatomía y fisiología, así seidentificara que función y estructura estáncomprometidos en el trastorno o desorden.
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SEMIOLOGIA NEUROLOGICAMETODO CLINICO A menudo uno reconoce un grupo de
síntomas y signos, que constituyen unsíndrome. La determinación de Síndrome esútil porque determina el sitio y naturaleza de
la enfermedad. Este paso puede llamarse eldiagnóstico de Sindromes.
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SEMIOLOGIA NEUROLOGICAMETODO CLINICO 3. Estas correlaciones permiten localizar el
proceso y señalar la parte o partes delsistema nervioso involucradas. Este paso sellama Diagnostico Anatomico o topográfico.
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SEMIOLOGIA NEUROLOGICAMETODO CLINICO 4. Del diagnóstico anatómico y otro datos dela historia clinica como son el inicio,
evolucion y curso de la enfermedad, elcompromiso de sistemas u organos no
neurologicos, los antecedentes personales yfamiliares, y los resultados deexamenesauxiliares, uno deduce el diagnósticoPatologico, y a veces pueden determinarse elmecanismo y causalidad de la enfermedad, el
diagnóstico etiológico
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SEMIOLOGIA NEUROLOGICAMETODO CLINICO 5. Finalmente, el médico debe evaluar el grado
de invalidez de la enfermedad , y determina sies temporal o permanente. Este es eldiagnóstico funcional es importante para el
futuro del paciente
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EL DIAGNÓSTICO
LA EXPLICACIÓN DE LOSDESÓRDENES NEURALES
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LA DETERMINACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
La naturaleza de los desórdenes neurales depende de:
1. La localización, distribución, extensión e intensidaddel desorden neural
2. La naturaleza de la enfermedad y su modo deevolución
Se requieren dos tipos de explicación de los síntomas o síndromes:
1. El diagnóstico de localización, y
2. El diagnóstico de la enfermedad
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a) Importancia del examen anamnésico
Los datos anamnésicos se usan como criterios que permiten:
Delimitar la naturaleza del problema clínico y el
tipo de atención que requiere Clasificar el curso de la enfermedad por su forma
de comienzo y su evolución ulterior
Hacer el diagnóstico de la enfermedad Hacer el pronóstico de la enfermedad.
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b) Importancia del examen actual
Los datos de observación se usan como criterios que permiten:
La caracterización de los déficit
Delimitar la distribución y extensión del o los déficit:localizado o difuso Determinar la intensidad del o los déficit: leve,
moderado, severo, total Hacer el diagnóstico de localización anatómica o
fisiológica del desorden determinante de los trastornospsíquicos.
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c) Importancia de los exámenes auxiliares
Los datos instrumentales o de laboratorio se usan como criterios para
Precisar la localización del desorden tisular ofuncional causal
Precisar la naturaleza patológica del desordencelular, tisular, funcional o psíquico
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CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADESNEUROLÓGICAS
Enfermedades infecciosas, inflamatorias e inmunitarias
Enfermedades vasculares y circulatorias
Enfermedades traumáticas
Enfermedades neoplásicas Enfermedades metabólicas, tóxicas y por agentes físicos
Enfermedades degenerativas
Enfermedades hereditarias
Enfermedades congénitas y del desarrollo
Enfermedades de naturaleza no conocida
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LA EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS COMO
CRIERIO DE DIAGNÓSTICO YPRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
FORMAS DE EVOLUCIÓN DE LOSSÍNTOMAS SEGÚN EL TIPO DE
ENFERMEDAD
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ENFERMEAD CON MANIFESTACIONESTRANSITORIAS, RECURRENTES
SEGUNDOS, MINUTOS, HORAS
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ATAQUE CEREBROVASCULAR SÚBITO
SEGUNDOS, MINUTOS
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MINUTOS
ATAQUE CEREBROVASCULAR EVOLUTIVO
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ATAQUE CEREBROVASCULAR EVOLUTIVO
HORAS, DÍAS
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INFECCIONES AGUDAS
HORAS, DÍAS
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NEOPLASIA
SEMANAS, MESES, AÑOS
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ENFERMEDAD DEGENERATIVA
MESES, AÑOS
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ENFERMEDAD PSICOLOGICA
SEMANAS ,MESES
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ANAMNESIS NEUROLOGICA FILIACION ANTECEDENTES HISTORIA ACTUAL
REVISION POR SISTEMAS
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FILIACION
Nombre Edad - Sexo: Fecha de nacimiento - Lugar de
nacimiento: Escolaridad y profesión - Ocupación:
Domicilio - Religión: Fecha de ingreso: - Ingresa por: Fecha de entrevista: - Médico
examinador: Clínica de adscripción: - Teléfono: Persona responsable: - Motivo de hospitalización: Tiene consciencia de su identidad como persona OBJETIVO :Tiene capacidad autoconsciente acerca de sí
y de sus circunstancias
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ANTECEDENTES HISTORIA SOCIAL
Condiciones económicas y culturales de lacomunidad
Las condiciones de vida de la familia Las condiciones de trabajo o de estudio del
paciente
H. MEDICA MEDICA SOCIAL Enfermedades endémicas o epidémicas
prevalentes en el medio en que vive, en el centrolaboral
Las enfermedades familiares y hereditarias de lafamilia.
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ANTECEDENTES HISTORIA MEDICA ANTERIOR
Relato bajo un solo orden cronológico, de todas laspatologías sufridas por la persona, precisando lasevidencias que sustentaron los diagnósticos
Precisar tratamientos recibidos, dosis y tolerancia alos medicamentos
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ANTECEDENTES HISTORIA DEL DESARROLLO
Condiciones de la gestación y el parto Condiciones del paciente al nacer Crecimiento El desarrollo del temperamento: humor alegre,
triste, tranquilo y actualmente se mantiene o hay cambios
El desarrollo del intelecto: es capaz, productivo y
creativo El desarrollo del carácter: es responsable consigo
mismo y con la sociedad
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HISTORIA ACTUAL Elaborar el patrón temporal de la enfermedad:
tiempo de inicio, modo de inicio, curso Elaborar el patrón clínico de la enfermedad,
precisar síntoma principal, síntoma (s) inicial(es),
síntoma importante Usar términos descriptivos, confiables, precisos,
objetivos, adecuados o pertinente Narrar bajo un solo orden cronológico, p.ej.: “...
desde noviembre 1998, se agrega en enero-99...” o “ ... hace 18 meses..., hace 8 meses ... “ o “
... cuando tenía 25 años ...., a los 30 años ...”
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REVISION POR SISTEMAS Preguntar sobre estado funcional de los otros
sistemas orgánicos con el Objetivo de : Saber si la sintomatología extraneurológica es
debida a la enfermedad neurológica Saber si la sintomatología extraneurológica es la
causa de la enfermedad neurológica Saber si la sintomatología extraneurológica no
tiene ninguna relación con la enfermedadneurológica
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