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Anestesiología
Tema 16
Anestesia en rumiantesy cerdo
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Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo
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Objetivo del Tema
Conocer las características de la anestesia en rumiantes y suidos, los fármacos empleados y las técnicas aplicadas.
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Anestesiología
Tema 16
Anestesia en rumiantes
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Parenteral
IV IM
Inhalatoria
Intubación
Inducción
Mantenimiento
Premedicación
Mixto Parenteral(TIVA)
Inhalatorio
Recuperación ¿Antagonistas?
Locorregional
Tranquilizantes
BNM
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Técnicas de anestesia en Rumiantes
La mayoría de procedimientos requiere una SEDACIÓNasociado o no a ANESTESIA LOCORREGIONAL
Son comunes la anestesia epidural y la anestesia paravertebral
La anestesia inhalatoria se emplea excepcionalmente
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Inmovilización farmacológica + Anestesia loco-regional
Es la técnica de elección en la mayoría de los casos.
Combina:
Un tranquilizante alfa-2
Anestesia loco-regional
El animal permanece en la estación
butorfanol/xilacina en la vena coccígea 9
Vías venosas
YugularCoccígeaAuricularCefálica
En pequeños rumiantes)
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TRANQUILIZANTESLos más empleados son los agonistas de los receptores alfa2: Xilacina, Romifidina.
Sensibilidad: Peq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo
Ventajas
Volumen reducido: las dosis son menores que en otras especies
Potente efecto sedante.
Efecto analgésico.
Combinados con anestésicos producen una anestesia segura y efectiva.
Antagonizables. 11
TRANQUILIZANTES
Desventajas de los agonistas de los receptores alfa-2:
Depresión cardiovascular potente caracterizada por una bradicardia acentuada y bloqueo de primero y segundo grado.
Otros efectos:
Psialorrea: mantener la base de la cabeza ligeramente elevada.
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Tranquilizantes: Dosis
IV
Vía de elección
Xilacina: 0,1 mg/kg única autorizada en animales para consumo humano. Supresión 28 días.
Romifidina: 0,1 mg/kg
Medetomidina: 0,01 mg/kg
IM
En general, doble de dosis IV
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ANESTÉSICOS
Normalmente asociados a tranquilizantes:
Ketamina, asociada a agonistas alfa2
Tiletamina, asociada a zolacepam (Zoletil®)
Etorfina, asociada a fenotizacinas (Immobilon®)
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Ketamina
Asociado a un agonista alfa-2.
Dosis: 2,2 mg/kg IV
con xilacina iv 0,02 mg/kg ó IM 0,11 mg/kg
Con diacepam IV 0,33 mg/kg
Anestesia de 20-30 minutos de duración.
Dosis sucesivas del 50% de la inicial.
El tranquilizante es antagonizable, revirtiéndose la anestesia.
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Tiletamina
Zoletil® 10, 50, 100
Asociado a una benzodiacepina (zolacepam) a partes iguales. Liofilizado.
Dosis: 4 mg/kg IV.
Anestesia de 20-30 minutos de duración.
Dosis sucesivas del 50% de la inicial.
Muy empleado en rumiantes salvajes.
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Etorfina
Immobilon L.A.® (Etorfina+Acepromacina =2,5+10 mg/ml)
Opiáceo muy potente asociado a una fenotiacina. Se añade un agonista alfa2.
Excelente analgesia (?) pero mala relajación muscular. Es caro, y muy tóxico para el hombre.
Dosis: 12 µg/kg = 5-7,5 mg, 2-3 ml.
Anestesia de 40-60 minutos de duración.
El opiáceo es antagonizable revirtiéndose la anestesia: Diprenorfina (Revivon®).
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Monitorización anestésica básica
Profundidad anestésica
Sistema cardiovascular
frecuencia cardiaca
Palpación del pulso periférico
Tiempo de llenado capilar
Sistema respiratorio
frecuencia y patrón respiratorios
color de las mucosas
Monitores electrónicos: ¿pulsioxímetro?
Sensores nasales
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ANTAGONIZACIÓN
Permite la rápida recuperación del animal, minimizando los riesgos frente a otros animales o por lesiones debidas a una recuperación prolongada.
Los antagonistas también revierten sus efectos analgésicos por lo que deben aplicarse otras técnicas de analgesia.
Antagonistas:
Alfa-2: Atipamezol
Opiáceos: Diprenorfina
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ANALGESIA LOCAL y REGIONAL
Lidocaína al 2% con adrenalina (Xilocaína®)
Infiltración
cerca de los bordes de la herida.¡ Nunca en heridas inflamadas e infectadas !15-20 ml por punto cada 10 cmTotal 100-150 ml
Conducción
Paravertebral (15 ml)
Epidural (1ml/100 kg)(intercoccígea o sacrococcígea)
Regional Intravenosa(amputacion: 20 ml)
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Bloqueo Paravertebral
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Bloqueo ocular. Bloqueo de Peterson
Bloqueo de Peterson (enucleaciones)
Aguja curva de 8-10 cm en la unión del arco zigomático y el proceso supraorbitario
10-15 ml
Ángulo medial 10-15 ml
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Anestesia intravenosa en vacas adultas
La anestesia general IV se emplea cuando se requiere una buena relajación, p.e. hernia traumáticasEn animales agresivos (toros): immobilon+Revivon (Novartis)
Se recomienda intubar2 ml/kg/hr IV
Mantenimiento/prolongación
ketamina:Añadir 1g (10 ml) ketamine a 1 litro de GGE 5% guaifenesin
15 - 20 min0.1 mg/kg IM2.2 mg/kg IV
Adultas:Xilacina Ketamina
20 min 0.1 mg/kg IM4 mg/kg IV or 6 mg/kg IM
Vacas 200-350 kg:XilacinaKetamina
DuraciónDosisFármacos
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ANESTESIA INHALATORIA
Se emplea raramente: animales de gran valor y procedimientos complejos y > 45-60 min
Anestesia de alto riesgo por la incidencia de miopatías y neuropatías
Fármacos: Halotano o isoflurano vaporizados en oxígeno a través de un circuito circular con absorción de CO2
La regurgitación es habitual dado que el eructo queda abolido: sondar el rumen
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Ayuno
Rumiantes Pequeños Grandes
Sólidos 24 h 48 h Agua 12 h 24 h Los neonatos no ayunan
PremedicaciónNo se emplea atropina
Son muy sensibles a la xilacinaPeq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo
Opioides: Butorfanol (más común, 0,025-0,1 mg/kg IM, IV), buprenorfina, morfina
Benzodiacepinas: diacepam 0,33 mg/kg25
Inducción anestésicaVía venosa: Catéter grueso de 14-16G en la vena yugular
Sedación con un agonista alfa-2 IV (xilacina, romifidina)
Se espera hasta observar el efecto completo del sedante (2-3 min)
Inducción con ketamina IV (2 mg/kg)
Mantener en decúbito esternal hasta la intubación
diacepam/ketamina
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Intubación endotraquealSe realiza con la ayuda de la mano colocando previamente un abrebocas
Se emplean tubos endotraqueales de 16-40 mm
El balón debe inflarse para impedir la entrada de contenido ruminal a la traquea
La extubación se realiza con el tubo parcialmente inflado
En peqeños rumiantes se emplea un laringoscopio de pala larga y con la cabeza en hiperextensión
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Anestesia inhalatoria en la oveja
1. Vía venosa yugular2. Xilacina 0,1 mg/kg3. Ketamina 3-5 mg/kg4. Intubación con laringoscopio
1. Cabeza elevada e hiperextendida5. Conexión al circuito anestésico6. Sondaje del rúmen
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Anestesia inhalatoria
El animal se coloca en una superficie acolchada
Se conecta a un circuito anestésico con absorción de CO2
La CAM de los anestésicos halogenados es similar a otras especies (Isoflurano 1,3%, halotano 0,9%)
El contenido ruminal sale por la boca una vez que los anestésicos relajan el esfínter pilórico. Puede realizarse un sondaje esofágico
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Monitorización
¿La habitual?Plano anestésico, ECG, Pulsioximetría, Capnografía
Presión arterial invasiva (en la oreja)
Rotación ventromedial: Plano quirúrgico
Ojo centrado: Plano profundo
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Recuperación
El animal debe ser incorporado rápidamente para favorecer el eructo
Deben vigilarse las lesiones nerviosas posturales (p.e., n peroneo)
atipamezol31
ANALGESIA INTRA- y POST-OPERATORIA
Los agentes sedantes y/o anestésicos:
Alfa-2, opiáceos, ketamina y tiletamina
Anestesia local y regional: infiltraciones, de conducción (epidural):
Lidocaína con epinefrina (Xilocaína®)
AINES (Antiinflamatorios no esteroideos):
Ketoprofeno, meloxicam, flunixina
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Anestesiología
Tema 16
Anestesia en el cerdo
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Características de la anestesia del cerdo
Difíciles de manejar
Fácilmente estresables: limitar la inmovilización física
Acceso venoso difícil en el animal consciente no tranquilizado
Ausencia de venas grandes accesibles
Intubación endotraqueal difícil
Algunas razas son susceptibles de padecer hipertermia maligna
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Inmovilización del cerdoLos métodos farmacológicos son preferibles a los físicos. Esta se emplea para realizar la primera
Levantando las extremidades posteriores
Con un lazo ajustado a la jeta (>25 kg)
En cerdos grandes (> 30 kg) no se emplea la inmovilización física
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Administración de fármacos
IM. Una mariposa o aguja con prolongador permite a los cerdos moverse
IV: en las venas de la oreja
Catéteres crónicos, en la v. yugular
PO: oralmente con la comida o con fármacos saborizados
Píldoras, como en los perros: tras la lengua y evitando el mordisco
Rectal: algunas fármacos
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Acceso a la vena yugular
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Vía venosa de la oreja
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Vía venosa
En las venas de la oreja
Se aplica presión en la base de la oreja para facilitar el abordaje
Catéter sobre la aguja
16G : >20 kg
18G : 10-20 kg
20G : 5-10 kg
22G-24G : <5 kg
El empleo de mariposas requiere poner una férula en la oreja para que no se doble
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Inmovilización farmacológica
Para procedimientos menores
Vía IM:
Masa muscular del cuello, detrás de las orejas
Masa muscular de las extremidades posteriores
Musculatura Lumbar
Fenotiacinas: Eficacia relativa, poco usadas
Benzodiacepinas: requiere dosis elevadas (p.e., diacepan, 8 mg/kg)
Alfa-2: la xilacina no produce sedación en cerdos. Se obtienen mejores resultados combinados con ketamina o tiletamina
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Azaperona (Stressnil®)Probablemente uno de los tranquilizantes más efectivos y seguros en cerdos
Se emplea para reducir la agresividad y para el transporte
Produce depresión cardiovascular dosis dependiente sin analgesia
Dosis y vías
Tranquilización moderada: 1-3 mg/kg IM
Tranquilización profunda: 5-8 mg/kgIM
Una dosis inicial IM evita los efectos excitatorios producidos IV
La vía SC no es efectiva
Se emplea con el metomidato (Nokemil) para la inducción de la anestesia
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Anestesia generalConsideraciones preanestésicas
Ayuno de sólidos, pero no de agua, 12 h antes de la anestesia
El vómito es raro
Un elevado contenido en estómago puede requerir un sondaje esofágico
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Vías de administración de los anestésicos
Las vías más comunes son IV y IM.
La IP solo es recomendable en lechones
Inhalatoria, en cerdos premedicadoscon mascarilla
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Ejemplo de combinaciones Anestésicas en cerdos
En glucosado 5%, mezclar 500 mg Guaifenesin + 500 mg Ketamina + 500 mg xilacina. Velocidad de infusión: 0,45 ml/kg, IV“Gotero triple"
2,2 mg/kg xilacina, IM, esperar 5 minutes y dar 6,6 mg/kg Telazol, IM.ó
1,1 mg/kg xilacina + 4.4 mg/kg Zoletil en la misma jeringa, IV(Efectorápido, recuperación prolongada. Dura 20 to 30 min)
Zoletil/xilacina
6 mg/kg, IM ( de corta duración para procedimientos menores)ZoletilA efecto, 6 - 12 mg/kg, IV (Riesgo de apnea: emplear ventilador) Tiopental
4 mg/kg xilacina + 4 mg/kg Ketamina en la misma jeringa, IM 0.5 mg/kg Morfina, IMXilacina/ Ketamina/
Morfina
A efecto, 10 - 30 mg/kg, IV (Riesgo de apnea: emplear ventilador) Pentobarbital20 mg/kg Ketamina + 2 mg/kg xilacina en la misma jeringa, IMKetamina/xilacina
22 mg/kg Ketamina + 1,1 mg/kg acepromacina en la misma jeringa, IMKetamina/ Acepromacina
20 - 33 mg/kg, IM (procedimientos menores, inmovilización)Ketamina Inyectables
Dosis y administraciónFármacos
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Atropina
Dosis (0,04-0,08 mg/kg) IM:
Antes, o con, ketamina o tiletamina
Para evitar la bradicardia producida por la xilacina
Durante la cirugía, para tratar la bradicardia
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Inducción anestésica
Metomidato
Barbitúricos (Tiopental, pentobarbital)
Propofol
aril-ciclohexaminas (ketamina, Tiletamina)
Anestésicos inhalatorios (Isoflurano, Halotano)
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METOMIDATO (Nokemil®)
Requiere una sedación profunda previa; produce dolor en la inyección IV
La anestesia dura 10-20 min. La analgesia es escasa
Azaperona - Metomidato
Común en cerdos. Se prologa el efecto con dosis incrementales del 50%
Combinada con opioides y relajantes musculares produce una anestesia equilibrada excelente
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Propofol (Diprivan, Rapinovet)
Efectos similares a otras especies
Inducción: Una dosis de 2 mg/kg
Mantenimiento en infusión continua: 11 mg/kg/h
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Ketamina y Tiletamina
Por vía IM el efecto máximo se alcanza en 10-15 min en un ambiente tranquilo
Puede inducir anestesia sin tranquilizantes previos pero suelen aparecer efectos excitatorios
La mayoría de reflejos está presente y la intubación puede ser difícil
La excitación se limita o elimina con benzodiacepinas y agonistas alfa-2
Reducen considerablemente el estrés durante la manipulación
Dosis de inducción:
Ketamina: 20 mg/kg
Tiletamina - Zolacepam: 20 mg/kg
A dosis equivalentes, Tiletamina - Zolacepam (Zoletil, Telazol) produce una mejor inducción
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Dosis y administración
Ketamina puede/debe emplearse con:
diacepam: 1 mg/kg
midazolam: 1 mg/kg
xilacina: 1-2 mg/kg
Tiletamine-Zolazepam puedeemplearse con:
alone
con xilacina: 1-2 mg/kg
Estas combinaciones puedenadministrarse con atropina en la
misma jeringa IM
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Ejemplo de inducción con Ketamina + Diacepam + Sevoflurano
Produce una inducción suave con un riesgo mínimo:
1. Ketamina + Diacepam + Atropina IM (20+1+0.05 mg/kg)
2. 15 min después, Sevoflurano (6-8%) o Isoflurano (3-5%)
3. Cateterización de la vena de la oreja
4. La cola ‘cae’ en 1-2 min indica una relajación muscular adecuada para la intubación endotraqueal
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Intubación endotraqueal
Anatomía
Laringe y traquea pequeñas: requiere tubos endotraqueales menores
Laringe en forma de ‘V’: no hay un paso recto a la traquea
Abertura oral pequeña y visualización dificultando la visualización de la laringe
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Anatomía de la laringe en el cerdo
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Anatomía de la laringe en el
cerdo1
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Intubación endotraqueal
1. Suele aparece hipoxia y apnea: preoxigenar con 100% de oxígeno
2. Siempre tener preparado un tubo menor del considerado adecuado. Normalmente, tubos de 5-6 mm son adecuados en cerdos de 10-20 kg
3. Colocar al animal en decúbito esternal
4. Un ayudante abre la boca del animal
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Intubación endotraqueal
5. Se aplica un anestésico local en la laringe para evitar el espasmo laríngeo
6. La intubación se ve favorecida con una guía metálica dentro del tubo endotraqueal
7. Una vez que el tubo endotraqueal alcanza la laringe, el tubo SE GIRA 180ºy se avanza hacia la traquea
8. La manipulación continua de la laringe la daña. Nunca se fuerza el tubo ya que suele provocar espasmo y sangrado
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Anestesia inyectable
La anestesia puede mantenerse con dosis repetidas de:
Metomidato (1-2 mg/kg)
Ketamina (5-10 mg/kg) o tiletamina-zolacepam (5-10 mg/kg)
Propofol bolos o infusión continua 9, 11, 13 mg/kg/h
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Anestesia inhalatoria
El sevoflurano y el isoflurano son los anestésicos de elección
El halotano produce una mayor incidencia de hipertermia maligna en algunas razas
El óxido nitroso no es recomendable en cirugías prolongadas
Anestésico CAM
Halotano 1,25
Isoflurano 1,3 – 1,65
Sevoflurano 2,40
Desflurano 8,28
Óxido nitroso 277
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Opioides
Parecen tener una menor potencia (analgésica o sedante) que en otras especies
Morfina: 0,5 mg/kg (90 min) – 2 mg/kg
Petidina: 2-5 mg/kg produce 45 min de analgesia. Su administración rápida produce bradicardia.
Fentanilo: 5-10 µg/kg produce 20-30 min de analgesia
Efectos de 2 mg/kg de morfina en la CAM de isoflurano
Especie Red.CAM Duraciónmonkey 55% 53dog 50% 38swine 13% 33
Efectos de la infusión continua de fentanilo en la CAM de isoflurano
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Relajantes musculares
Despolarizantes:
No emplear, pueden provocar hipertermia maligna
succinilcolina 1-2 mg/kg
No Despolarizantes, de elección:
Pancuronio 0,1 mg/kg
Atracurio 0,5 - 1 mg/kg
Vecuronio 0,1 mg/kg
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Monitorización
ECG: colocar los parches en zonas prominentes y ajustar con esparadrapo
Pulsioximetría: colocar el sensor en la cola (sensor de dedo), lengua, jeta, labios, oreja
Temperatura: sonda esofágica
Presión arterial no invasiva
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Analgesia postoperatoria
Opioides:
buprenorfina, 10-30 mcg/kg
Parches de fentanyl
AINEs
Meloxicam: 0,1 mg/kg q 24 h IM, PO
Ketoprofen en jarabe (Dalsy, fórmula infantil)
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Anestesia epidural
Lumbosacra: dispone de un espacio relativamente amplio que facilita la punción con un catéter epidural.
Dosis: 0,2 ml/kg lidocaína al 2%, o Bupivacaína al 0,5%
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Hipertermia maligna
Miopatía hereditaria
Se caracteriza por:
Aumento de la temperatura (>42ºC)
Rigidez muscular extrema
Niveles muy altos de CO2 y acidosis
Causas: iatrogénicas, succinilcolina y anestésicos halogenados (halotano > isoflurano, sevoflurano)
Tratamiento: Dantroleno: 2 mg/kg
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ResumenRumiantes y Cerdos
Cerdos
Manejo e inmovilizaciónVías venosas
Sedación: ketamina + …Inducción: propofol, inhalatoria…Intubación endotraquealMantenimiento
intravenoso (anest. equilibrada)inhalatorio
Monitorización
Complicaciones: Hipertermia maligna
RecuperaciónAnalgesia
Rumiantes
Técnicas de campo: Sedación + locorregional
Sedantes: Agonistas alfa-2Dosis menores que en otras especies
Analgesia locorregionalInfiltración, Intravenosa, De conducción: Paravertebral y Epidural
Anestesia general: Intravenosa o inhalatoriaSondaje ruminal
Monitorización
Recuperación