ANESTESIA E IRC
Ancizar De La Peña Silva
Anestesiología y Reanimación
Residente II
IRC
TFG <60ml/min/1.73m2 >3meses
Daño Renal > 3meses
EVALUACION FUNCIÓN RENAL
Tasa de Filtración Glomerular Inulina IhotalamatoAclaramiento de Creatinina
Ecuaciones de Estimacion
MDRD = 186 x (Scr)-1.154 x (Age)-0.203 x (0.742 Mujer) x (1.212 Negro)
Cockroft-Gault = (140-edad) x (Peso Kg) x 0,82 (mujer)
(72 . Scr)
Clasificación correcta comparada con 99mTc-DTPA GFR
Cistatina C: 76%
MDRD: 65%
Cockroft – Gault: 67%
ESTADIOS
Estadio TFG (ml/min/1.73m2 Sc)
I >90
II 60 – 89
III 30 – 50
IV 15 – 29
V < 15
UK2005: 604/1´000.000
USA2003: 434/1´000.000
PREVALENCIA
DM44.8%
HTA27.1%
ESTADIO III - IV8´000.000
ESTADIO POBLACION
%
I 18.465.483
64.3
II 8.959.923 31.2
III 1.234.861 4.3
IV 57.435 0.2
V 17.443 0.2
FR PERIOPERATORIO
IMPACTO SISTEMICO
CARDIOVASCULAR
Arterioesclerosis
Acelerada HVI
Anormalidades De La
conducción
Calcificación Vascular
HEMATOLOGICO
Anemia
DisfunciónPlaquetaria
Estado Hipercoagulab
le
EQUILIBRIO ACIDO BASEamonio
• Producción
H+
• Retención de hidrogeniones
PH• Acidosis Metabólica
HCO3
• Disminución de Bicarbonato
• Compensación Limitada
EQUILIBRIO ACIDO BASE Anion Gap Normal
Acidosis Hipercloremica (110mEq/l)
Anion Gap ElevadoSulfatos y fosfatos
Base Buffer DepletadaHCO3: 15 – 18 mEq/l
SNA Neuropatía autonómica
65% pacientes
Sensibilidad Baroreceptores
Hipertonicidad Simpática
Disfunción parasimpática variabilidad FC Respuesta AtropinaEKG
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Sobrecarga Hídrica SSN
Excresion de Sodio Acidosis Hipercloremica
Concentración y Dilución Urinaria Establecer el peso Seco
Hiperkalemia Estadio V Exógeno Intercambio Transcelular
HIPERKALEMIA
ACCESOS VASCULARES
PERMANENTES TRANSITORIOS
FISTULA ARTERIOVENOSA NATIVA
CAT DE CORTA DURACION NO TUNELIZADO SIN MANGUITO
INJERTO ARTERIOVENOSO
CATETERES DE LARGA DURACION TUNELIZADOS CON MANGUITO
OBJETIVOS PERIOPERATORIO Evitar Hipotensión
Mantener FSR
Evitar Desbalance Hidrolectrolitico
Asegurar Diálisis 24 h Posquirurgicas
Estratificar Adecuadamente el riesgo
PARACLINICOS PREOPERATORIOS
GASES ARTERIALES
EKG
ELECTROLITOS
CREATININA Y BUN
HLG
TIEMPOS DE COAGULACION
RX DE TORAX
SEGÚN RIESGO QUIRURGICO
MEDICACIÓN PERIOPERATORIA IECA´s o ARA II
Suspender 10 H previos
Dialisis Día previoNO EL DIA QUIRUGICO
Terapia Antiagregante plaquetaria
CIRUGÍA Medios de Contraste no iónico
Cirugía laparoscopiaVentajas
Menor incisión quirúrgica Menor invasión Menor Dolor POP Asegurar PIA < 15mmHg
MANTENIMIENTO EUVOLEMICO Peso Seco PAM
65 – 70mmHg PVC
10 – 15mmHg (Estático)Variaciones < 4mmHg (Dinámico)
PCAP10 – 15 mmHg
Ecocardiografia Transesofagica
FARMACOLOGIA
CONSIDRACIONES
ACLARAMIENTO
ACUMULACIONMETAB. ACTIVOS
MAYOR DAÑORENAL
TFG < 50ml/min/1.73m2 SC
ABSORCION
PH Gástrico
Gastroparesia
Motilidad Intestinal
Edemaintestinal
GlicoproteinaP
DISTRIBUCION
• Volumen de
Distribución
Diálisis
• Albumina• GAAC
Prot. Plasmática
s • Inización
PH
ELIMINACION 18% de la act. C. p450 es Renal
40% de la act. Microsomal HepáticaFlujo SanguíneoFracción LibreCapacidad Metabólica Enzimática
OPIOIDES
RELAJANTES NM
INDUCTORES
PROPOFOL
Dosis inducción (0,2mg/Kg cada 15 seg)Dosis Mantenimiento (BIS 50)
1.42mg/kg FRT Vs 0.89/Kg (Normales) P<0.05 2.03 (0.4) mg/kg Vs 1.39 (0.43) P<0.05
RELAJANTES NM Eliminación Renal
Metabolitos Activos
Mayor Latencia
Evite Relajante de Larga Accion
ATRACURIO Y CISTRATACURIO
Metabolismo Hoffman
Laudanosina y acrilato
Farmacocinética Alterada
Farmacodinamia InalteradaLatencia 3.7 Vs 2.4 min
VECURONIO Y ROCURONIO
33% Eliminación renal
RecuperacionT4/T1 25%: 40 vs 32 minT4/T1 70%: 88 vs 55 min
Sugammadex
INHIBIDORES DE CALCINEURINA
Ciclosporina y TacrolimusPotencian efecto
Tiopental Fentanyl RMND
ANTICOLINESTERASICOS
NEOSTIGMINE
Prologada vida media de eliminaciónEfectos Muscarinicos
Preferir asociación con glucopirrolato
POSOPERATORIO Manejo del Dolor
Extubacion Postergar si Acidosis Metabolica Severa Bicarbonato si PH <7.15
Gases arteriales y Electrolitos
UCPA Casa
UCI