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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“ANÁLISIS DEL DENGUE CLASICO, HEMORRAGICO Y
SHOCK EN EL CANTON LA LIBERTAD PROVINCIA DE
SANTA ELENA DURANTE EL AÑO 2012, HASTA LA
SEMANA EPIDEMILOGICA # 37 DEL AÑO 2014”
Tesis presentada como requisito para optar por el
Grado de Magíster en Epidemiología
MAESTRANTE:
MEDICO JHONNY ENRIQUE TUMBACO
CAMPOZANO
TUTOR
MD. NARCISA GARZON LASSO MS.C
. Guayaquil-Ecuador
2015
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Esta Tesis cuya autoría corresponde al MEDICO JHONNY
ENRIQUE TUMBACO CAMPOZANO, ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por
el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad
de Guayaquil, como requisito parcial para optar por el Grado de
MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA.
_______________________
Dr. Miguel Álvarez Avilés M.Sc. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_______________________ ____________________ Dra. Elisa Llanos Rodríguez M.Sc. Dr. Marco Ruiz Pacheco M.Sc.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________
Ab. Mercedes Morales López SECRETARIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
3
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE
INVESTIGACION DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE
MAGISTER EN SALUD PUBLICA EN LA FACULTAD
PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
“ANÁLISIS DEL DENGUE CLASICO, HEMORRAGICO Y
SHOCK EN EL CANTON LA LIBERTAD PROVINCIA DE
SANTA ELENA DURANTE EL AÑO 2012, HASTA LA
SEMANA EPIDEMILOGICA # 37 DEL AÑO 2014”
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS
DE GRADO PRESENTADA MEDICO JHONNY
ENRIQUE TUMBACO CAMPOZANO
CUYO TEMA DE TESIS ES: REVISADA Y CORREGIDA
QUE FUE EL ANTEPROYECTO, LO CERTIFICO:
TUTOR
MD. NARCISA GARZON LASSO MS.C
2015
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:.
“ANÁLISIS DEL DENGUE CLASICO, HEMORRAGICO Y SHOCK
EN EL CANTON LA LIBERTAD PROVINCIA DE SANTA ELENA
DURANTE EL AÑO 2012, HASTA LA SEMANA EPIDEMILOGICA
# 37 DEL AÑO 2014”.
AUTOR: DR.
MD. TUMBACO
CAMPOZANO
JHONY ENRIQUE,
TUTOR: MD. Narcisa Garzón Lasso . MS.c
REVISORES:
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA: MAESTRÍA EN EPIDEMIOLOGIA
FECHA DE
PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGS: 83
TÍTULO OBTENIDO: MASTER EN EPIDEMIOLOGIA
ÁREAS TEMÁTICAS: incidencia del dengue, El vector que trasmite el virus
es el mosquito llamado Aedes aegypti, El mosquito hembra adquiere el
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virus de un paciente infectado
PALABRAS CLAVE: DENGUE CLÁSICO. HEMORRÁGICO DE SHOCK 2012-
HASTA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 37 DEL 2014
RESUMEN: En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de
dengue en el mundo, más del 40% de la población mundial está en riesgo de
contraerlo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año se
producen entre 50 y 100millones de infecciones en el mundo. La infección por un
serotipo confiere inmunidad homóloga permanente (para ese serotipo) y
heteróloga, solo por unos meses(contra los demás serotipos) El vector que
trasmite el virus es el mosquito llamado Aedes aegypti, cuya hembra hematófaga,
una vez fecundada, deposita los huevos en pequeñas colecciones de agua, que en
condiciones apropiadas de humedad y temperatura, en 48 horas eclosionan larvas
que en 7 días maduraran convirtiéndose en mosquito adulto, pudiendo aparearse
y repetir el ciclo. En condiciones no aptas los huevos depositados pueden
permanecer viables durante un año. Este vive en hábitats urbanos y se reproduce
principalmente en recipientes artificiales. Se alimenta durante el día y os periodos
de mayor actividad son en las primeras horas de la mañana y al atardecer. El
mosquito hembra adquiere el virus de un paciente infectado en período virémico
y tras un periodo de incubación de 10-12 días puede transmitir el virus a los seres
humanos, permaneciendo infectante durante el resto de su vida, periodo
comprendido entre 4 a 6 semanas. El presenté estudio es de carácter descriptivo,
Correlacional de corte trasversal, cuya población es de 106.694 casos y la
muestra 383 casos, nivel de confianza 95% el conjunto finito es por semanas
epidemiológica, los resultados servirán para desarrollar una propuesta educativa
a los habitantes del cantón la libertad Provincia de Santa Elena.
No. DE REGISTRO
(en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
6
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: x SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES
Teléfono: 2960336 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
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INDICE GENERAL
Certificado del tutor
Certificado del Gramatologo
Certificado antiplagio
Repositorio
Agradecimiento
Indice General
Indice de Cuadros
Indice de Gráficos
Resumen
Abstract
Introducción
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2Determinación del problema
1.3 Formulación del problema
1.4 Delimitación del problema
1.5 Preguntas de investigación
1.6 Objetivo de investigación
8
1.6.1 Objetivo general
1.6.2 Objetivos específicos
1.6 Justificación e importancia de la investigación
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación
2.2 Fundamentos teóricos
2.2.2 Análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock
2.2.3 Factores condicionantes del dengue clásico hemorrágico y
shock.
2.2.4 Dengue clásico hemorrágico y shock
2.3 Fundamentos conceptuales
2.4 Hipótesis
2.5 Variables de investigación
2.5.1 Variable independiente
2.5.2 Variable dependiente
2.5.3 Variables intervinientes:
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 lugar de la investigación
9
3.2. Materiales
3.2.1Recursos empleados
3.2.2 Recursos físicos
3.2.3 Recursos tecnológicos
3.2.4 Recursos económicos
3.3 Universo
3.4 Muestra
3.5 Tipo de investigación
3.6 Instrumentos de recolección de datos
3.7 Análisis de la información
3.7 Resultados
4. PROPUESTA
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL DENGUE
5. Conclusiones
6. Recomendaciones:
Bibliografía
Anexos
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INTRODUCCIÓN
El dengue es la más importante enfermedad viral de transmisión
vectorial, cuyo vector principal en América es Aedes aegypti. El
agente etiológico de la enfermedad es el virus Dengue, del cual
se conocen cuatro Serotipos: DENV-1, 2, 3 y 4 que pueden
circular simultáneamente (Gubler , 1998 Jul;)
En general, esta situación muestra la necesidad de realizar
esfuerzos interdisciplinarios para estudiar la dinámica de
transmisión de la enfermedad así como el efecto de los diferentes
determinantes sobre la incidencia de la enfermedad, con lo cual
sería posible disponer de información adecuada y oportuna que
propenda por una disminución del impacto del dengue sobre la
salud de nuestras comunidades.
El análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock en el cantón
la libertad provincia de santa Elena durante el año 2012, hasta la
semana epidemiológica # 37 del año 2014, posibilita determinar
la fluctuación temporal de la enfermedad, precisando los
períodos de máxima transmisión. Siendo de gran utilidad para
una programación adecuada de las estrategias de control.
La persistencia de la transmisión de la enfermedad está asociada
a determinantes sociales, económicos, ambientales y culturales
que en mayor o menor magnitud están presentes en
aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país,
donde se estima habitan 8´220.000 habitantes que están en riesgo
de enfermar por esta patología. (Boletín epidemiológico , 2013)
El panorama epidemiológico parece estar vinculado con el
acelerado crecimiento no planificado de asentamientos urbanos,
lo que produce el hacinamiento de grupos humanos sin
adecuados servicios sanitarios como los de recolección de
desechos sólidos, suministro de agua potable y atención médica.
11
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La situación del dengue en las Américas se ha agravado durante
los últimos veinte años con el incremento del número de casos y
países afectados, y una mayor frecuencia de las manifestaciones
graves del dengue hemorrágico y el síndrome de choque del
dengue.
Esta expansión está asociada con la introducción de nuevas
variantes genéticas de virus dengue de mayor patogenicidad, la
circulación simultánea de varios serotipos y la resultante
hiperendemicidad, y el aumento de la abundancia local y la
extensión geográfica de Aedes aegypti.
En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente
problema de salud pública en el contexto de las enfermedades
transmitidas por vectores, mostrando un comportamiento
epidémico desde su aparición a finales de 1988; año a partir del
cual, de manera progresiva y en concordancia con la dispersión
del vector y la circulación de nuevos serotipos virales, se han
registrado varios ciclos epidémicos.
La transmisión del dengue se mantiene de manera endémica
durante todo el año y los ciclos epidémicos generalmente
coinciden con la temporada de lluvias, donde se dan las
condiciones propicias para la explosiva reproducción del Aedes
aegypti vector de la enfermedad en una serie de recipientes que
se encuentran en las viviendas.
Anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infecciones
por dengue y, aproximadamente, 2.5 mil m illones de personas
viven en países con dengue endémico. De 2005 a 2011, más de
30 países de las Américas notificaron un total de 4, 332,731
12
casos de dengue. El número de casos de dengue grave en el
mismo período fue de 106,037. El número total de muertes por
dengue de 2001 al 2007 fue de 1,299, con una letalidad del 1.2%.
(Organización Panamericana , 2011)
Vale resaltar que la dinámica de transmisión del dengue está
estrechamente asociada con la expansión geográfica del virus y
de su principal agente transmisor, el mosquito Aedes aegypti
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide el análisis del dengue clásico, hemorrágico y
shock en la salud de los habitantes del Cantón la libertad
Provincia de Santa Elena durante el año 2012 hasta la semana 37
del año 2014?
1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: “Análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock en el
cantón la libertad provincia de Santa Elena durante el año 2012,
hasta la semana epidemiológica # 37 del año 2014”
Objeto de estudio: Análisis del dengue clásico, hemorrágico y
shock
Campo de acción: Cantón la libertad provincia de Santa Elena
durante el año 2012, hasta la semana epidemiológica # 37 del
año 2014”
Área: Postgrado
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
Periodo: 2012-214
13
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo influye el diagnostico situacional del área de salud N° 2
del Cantón la libertad provincia de Santa Elena en el análisis del
dengue clásico, hemorrágico y shock?
¿Cuáles son los factores condicionantes del dengue clásico
hemorrágico y shock?
¿Cuál es la relevancia del estudio de las semanas epidemiológica
del dengue clásico hemorrágico y shock?
¿Cuál es el número de pacientes que han presentado casos de
dengue clásico, hemorrágico y shock?
¿Quiénes son los beneficiados del análisis del dengue clásico
hemorrágico y shock?
¿Ayudará a resolver algún problema social el análisis de la
semana epidemiologia del año 2014 hasta la semana 37 del 2014
del dengue clásico, hemorrágico y shock?
1.5 OBJETIVO DE INVESTIGACIÓN
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar, la incidencia del dengue clásico, hemorrágico y
shock en el cantón la Libertad Provincia de Santa Elena durante
el año 2012, hasta la semana epidemiológica # 37 del año 2014.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar el número de pacientes que han presentado casos de
dengue clásico hemorrágico y de shock.
14
Definir la prevalencia de factores condicionantes de la
propagación del dengue
Describir las causas las causas principales de la transmisión del
dengue.
Establecer el grado de conocimiento de la población sobre la
prevención del dengue.
Diseñar un programa educativo de prevención acuerdo a los
resultados obtenidos
1.7 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA
INVESTIGACIÓN
En vista del alarmante aumento de los casos de dengue clásico,
hemorrágico y shock en el Cantón la Libertad Provincia de Santa
Elena. La investigación es importante, servirá como fuente de
información para diseñar programas de prevención y educación a
la población y evitar complicaciones que pueden llegar hasta la
muerte. Su relevancia social es de concienciación a la población
ya que esta enfermedad puede ser prevenible considerando los
cuidados e indicaciones respectivas para erradicar el dengue.
El dengue continúa propagándose en el país y ya pone en alerta a
11 de las 24 provincias, en 10 de las cuales hasta ayer
direcciones provinciales de Salud reportaron un total de 868
casos de tipo clásico y hemorrágico (llamado grave por el
Ministerio de Salud Pública –MSP–), mientras en una más,
Orellana, no los hay, pero se creó un plan de contingencia.
Los serotipos del dengue son denominaciones científicas, Sin
embargo el problema se da cuando una persona se enferma por
un determinado serotipo y después de unos meses o años
adquiere otro. “En este caso sí hay mayor riesgo de que el
paciente pase a un dengue complicado porque tiene mayor
sensibilidad a la enfermedad sin importar de que entre la primera
15
y segunda afectación hayan pasado años”, en el caso de los
niños, por lo general, cuando se enferman de dengue adquieren
un primer serotipo, pero en cambio son más vulnerables a
complicaciones porque no tienen las mismas defensas que un
adulto, es por ello que es a quien se debe cuidar.
La epidemióloga provincial Melva Morales, explicó que los
serotipos simplemente son denominaciones científicas y que el
virus del dengue es uno sólo y no es que uno afecta más que el
otro. Sin embargo, destacó que el problema se da cuando una
persona se enferma por un determinado serotipo y después de
unos meses o años adquiere otro. “En este caso sí hay mayor
riesgo de que el paciente pase a un dengue complicado porque
tiene mayor sensibilidad a la enfermedad sin importar de que
entre la primera y segunda afectación hayan pasado años”, dijo la
experta.
Además comentó que en el caso de los niños, por lo general,
cuando se enferman de dengue adquieren un primer serotipo,
pero en cambio son más vulnerables a complicaciones porque no
tienen las mismas defensas que un adulto, es por ello que recordó
que son a quienes más se debe cuidar. Los más afectados. Y es
que justamente las estadísticas que registra el departamento de
epidemiología de la Dirección Provincial de Salud, demuestra
que los niños son los más vulnerables al dengue.
Estos 868 enfermos se presentan en Guayas, con 265 casos (2 de
ellos hemorrágicos); El Oro con 128 clásicos; Los Ríos, con 180
clásicos; Esmeraldas, con 51 (1 de ellos hemorrágico); Cotopaxi,
con 11 clásicos; Santa Elena, con 1 hemorrágico; Pastaza, con 10
clásicos; Manabí, con 139 (de ellos 4 hemorrágicos); Santo
Domingo de los Tsáchilas, con 41 (4 de ellos hemorrágicos), y
Bolívar, con 41 clásicos. En este 2012 ya van 42 casos de dengue
16
grave con los siete muertos descritos antes, mientras que casos clásicos
se han confirmado 1.906 en la provincia.
Morales recordó la importancia de dedicarle, por lo menos, 10
minutos diarios al dengue, específicamente a destruir los
criaderos de mosquitos que se acumulan en los hogares. “Como
salud estamos obligados a contrarrestar la enfermedad con
fumigación, abatización, capacitaciones, pero lo más importante
es que en casa también nos ayuden a tomar medidas de
prevención”, añadió. La funcionaria además recordó que las
muertes, por lo general, se dan porque los pacientes se
automedican o acuden a las casas de salud cuando están
demasiados complicados.
En este sentido, dijo que está prohibida la venta libre de
antigripales y antiinflamatorios e hizo un llamado a los dueños
de farmacias para que no los expendan sin receta médica. Según
las autoridades, la incidencia de la enfermedad en este año podría
ser similar a la del 2010. Los síntomas del dengue clásico son la
fiebre alta, dolor de articulaciones, cabeza y ojos. El complicado,
en cambio, puede sumar sangrado, dificultad en la respiración,
vómito, alteraciones de la presión, falta de apetito, palidez,
sudoración y sueño.
Los beneficiarios con el presente proyecto son los involucrados
dentro del estudio y la población en general, de acuerdo a los
resultados que se lleguen a comprobar. Esta investigación
ayudará a resolver la prevalencia de factores condicionantes del
dengue clásico y complicado y shock. Con la información
obtenida y de acuerdo al trabajo de campo se comprueba la
hipótesis según variables además los resultados obtenidos
servirán de fuente de información para futuros estudios. El
proceso de investigación es factible por ser parte del equipo de
salud en el Cantón la Libertad Provincia de Santa Elena
17
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La organización mundial de la salud estima que el número de
afectados por dengue se encuentra entre los 50 millones y los
100 millones de personas cada año, con un total de medio millón
que necesitan atención hospitalaria por presentar una forma
severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5% (WHO,
2012)
Se cree que los casos notificados son una representación
insuficiente de todos los casos de dengue que ya existen, puesto
que se ignoran los casos subclínicos y los casos en que el
paciente no se presenta para recibir tratamiento médico. Con un
tratamiento médico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue,
por consiguiente, puede reducirse a menos de 1 en 1000.
(Mercurio, 2006)
Durante los años 2000, en Sudamérica se ha registrado el más
dramático incremento de la incidencia del dengue, especialmente
en Brasil Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú y Venezuela.
Actualmente, en este último país se produce aproximadamente el
70 % de todos los casos en América, mientras que Colombia es
donde se ha registrado el mayor número de casos de dengue
hemorrágico y de casos fatales en los últimos años (Quijano,
2008). En chile sólo existe el principal mosquito vector en isla
de Pascua y todos los casos reportados de dengue en ese país
desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo.
(Mercurio, 2006).
La casi universalidad de los síntomas del dengue hemorrágico
se confirma al comparar los resultados obtenidos en este estudio
con los encontrados en otras regiones del mundo (Rahman M,
18
Rahman K, ,, 2002) y colaboradores encontraron en los pacientes
de un hospital de Dhaka, Bangladesh, que los síntomas
característicos de dengue hemorrágico fueron fiebre (100%),
dolor de cabeza (91%), mialgia (85%) y artralgia (85%), cifras
similares a las encontradas en los casos de dengue hemorrágico
estudiados aquí (100%, 97,1%, 97,1% y 91,2%,
respectivamente).
Llama la atención que a pesar de la similitud en los síntomas, la
mayoría de los pacientes bengalíes (80%) se presentara al
hospital después de 5 días de fiebre, dos días más tarde que el
promedio de los pacientes del presente estudio (3,5 ± 2,2 días).
Esto puede atribuirse a diferencias en las niveles de
conocimientos de estas poblaciones acerca del dengue y de
acceso a los servicios de salud
También hay similitudes con un estudio de (Krishnamurti C, ,
2001) y colaboradores en el sentido de que se encontraron casos
con coagulopatía, trombocitopenia y hemorragias francas, tanto
en los pacientes con dengue como con dengue hemorrágico. En
otro estudio realizado en la India para validar el valor predictivo
de los perfiles alterados del tiempo de protrombina, el tiempo
parcial de protrombina y la trombocitopenia (< 50 000) en casos
de dengue hemorrágico, se encontraron tiempos de protrombina
alterados únicamente en los casos con hemorragias espontáneas
(Shivbalan S & Balasubramanian S, Dat, 2004).
En el presente estudio se observaron valores normales en ambos
grupos (con dengue y con dengue hemorrágico), aunque se debe
señalar que si bien el tiempo parcial de protrombina presentó
valores dentro de los límites normales en ambos grupos, en los
casos de dengue hemorrágico fue significativamente mayor (P=
0,03)
19
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS
2.2.2 ANÁLISIS DEL DENGUE CLÁSICO,
HEMORRÁGICO Y SHOCK
Tanto el Dengue Clásico (DC) como el dengue hemorrágico
(DH) son causados por el virus del dengue. Este virus es un
arbovirus del género Flavivirus y forma parte conjuntamente
con otros 60 virus de la familia Flaviviridae, con los cuatro
serotipos reconocidos: dengue 1,dengue2; dengue3 y dengue-4,
Posee una sola cadena de ARN, conteniendo aproximadamente
11,000 nucleótidos los cuales se comportan como ARN
mensajero y conforman 10 genes que codifican 3 proteínas
estructurales (E, M e C) y siete no estructurales (NS1, NS2a,
NS2b, NS3, NS4a, NS4b y NS5). (Jenning CD, 1995)
Aspectos epidemiológicos.- EL virus del dengue se replica en
el citoplasma celular, después de un período de latencia de 12 a
16 horas (células de vertebrados)16 . Todos los flavivirus poseen
un determinante antigénico específico común y de acuerdo a la
clasificación de Casals (inhibición de la hemaglutinación), el
virus dengue fue incluido en el grupo B conjuntamente con los
virus de la encefalitis de San Luis, del virus de la encefalitis B
japonesa y el virus de la Fiebre Amarilla (Jenning CD, 1995)
Cada serotipo puede ser clasificado por la secuencia de ácido
nucleico en dos o más genotipos. El significado clínico de esta
variación genética no ha sido determinado, aunque algunos
genotipos han sido asociados con grandes brotes de FHD. No
obstante el estudio de estos genotipos ha sido útil para el
entendimiento de la epidemiología de los virus del dengue.
El aislamiento del virus, se realizó por primera vez en Japón en
1943 y fue realizado por Kimura y Hotta, posteriormente en el
20
año 1945 Sabin aisló una nueva cepa de dengue en nueva
Guinea que la llamó 2, por presentar características serotípicas
diferentes a aquella aislada en 1943. Algunos años más tarde en
1956, durante la primera epidemia de dengue hemorrágico
ocurrido en el mundo (Harnood L.), aislaron los serotipos 3 y 4
a partir de sangre humana y de mosquitos. Tanto el Dengue
Clásico (DC) como el dengue hemorrágico (DH) son causadas
por el virus del dengue. Este virus es un arbovirus del género
Flavivirus y forma parte conjuntamente con otros 60 virus de la
familia Flaviviridae, con los cuatro serotipos reconocidos:
Dengue1, Dengue-2, Dengue-3 y Dengue 4. Posee una sola
cadena de ARN (Figura 1), conteniendo aproximadamente
11,000 nucleótidos los cuales se comportan como ARN
mensajero y conforman 10 genes que codifican 3 proteínas
estructurales (E, M e C) y siete no estructurales (NS1, NS2a,
NS2b, NS3, NS4a, NS4b y NS5).
Figura.1 Esquema del virus del dengue: (INS)Instituto nacional de salud
El vector.- En la actualidad se tiene claro que la transmisión del
dengue, tanto en su forma clásica como la hemorrágica,
involucra la participación de los mosquitos Aedes quienes se
infectan luego que la hembra del mosquito pica a individuos
virémicos y después de un corto periodo, que va de 2 a 15 días,
21
adquieren la capacidad de transmitir el virus durante toda su
vida, la que puede durar hasta 2 meses, a través de la picada a
otros individuos susceptibles. (Lemeshau S. , 1985)
Existen otras especies de Aedes que han sido involucradas en la
transmisión del dengue, el más importante es el Aedes
albopictus, considerado como un vector secundario en la zona
Asia y el Pacífico, pero no se ha implicado en la transmisión del
dengue, en el continente Americano. ( Leopoldo , 2014)
Fig. 3 Mosquito Aedes aegypti (INS)Instituto nacional de salud
Figura 4. Diagrama del Mosquito Adulto (INS)Instituto nacional de salud
22
El Aedes aegypti, es una especie del subgénero Stegomya,
probablemente originada en África. Se cree que fue transportado
del viejo al nuevo mundo en barriles de agua que transportaban
los barcos durante las primeras exploraciones y colonizaciones.
El ciclo de vida de A. aegypti comprende: el huevo, cuatro
estadíos larvales, un estadío de pupa y el adulto (Figura 3)
El A. aegypti es principalmente una especie «doméstica», cuyas
hembras se alimentan principalmente de sangre humana o de
animales domésticos. Infesta recipientes naturales o artificiales
que se encuentran en casas o cerca de poblados humanos.
Raramente se encuentra a más de 100 metros de una casa,
aunque se han reportado excepciones, debido a esta estrecha
relación con el hombre el A. aegypti es esencialmente un
mosquito urbano.
El Aedes aegypti es un mosquito que se encuentra en las regiones
tropicales y subtropicales de la tierra, generalmente dentro de
los límites de 35º de latitud sur, que corresponde más o menos a
una temperatura promedio de 10º C. Se les ha encontrado hasta
45º de latitud norte, pero se ha asumido que se trata de
invasiones que ocurren durante la estación cálida, pues no
sobreviven durante el invierno. Se ha encontrado Aedes aegypti
en esta área tropical desde el nivel del mar hasta los 2200 msnm
en Colombia, en un sitio que la temperatura promedio era de 17º
C 25.
La capacidad del mosquito a infectarse está asociada a la
picadura y su capacidad genética tiene una gran importancia
epidemiológica para explicar algunas diferencias en los patrones
de distribución geográfica. (JA. & Rahamat, 2008) Al estudiarse
el A. Aegypti en Tarapoto y compararse con la descripción que
23
se hace del mismo en el manual de la OPS, se encuentran
diferencias:
Períodos de desarrollo más cortos. Marcada antropofilia y No
existe selectividad exclusiva de recipientes para la ovipostura.
Esto explicaría en parte la alta capacidad de transmisión del A.
Aegypti, en localidades de bajos niveles de infestación.
Figura 5 Ciclo de vida del A. aegypti (INS)Instituto nacional de salud
Encuestas domiciliarias efectuadas por el Programa de Control
en el ámbito regional nos permiten saber que la especie continúa
dispersándose y actualmente el Aedes aegypti se encuentra
distribuido en la jurisdicción de 18 Direcciones de Salud:
Tumbes, Piura, Sullana, Ucayali, Lambayeque, Bagua, San
Martín, Jaén, Loreto, La Libertad, Madre de Dios, Ancash,
Pasco, Huánuco, Junín Y Lima Norte, Este y Ciudad. Los índices
de infestación del A. aegypti en el Perú son variables,
dependiendo de la estación y medidas de control implementadas.
Algunas Direcciones de Salud han registrado índices aédicos por
debajo de 2% y otras mayores del 16%.
24
En 1984 por ejemplo se presentaron índices aédicos de 10,75 %
y 9,1% en Loreto y Huánuco respectivamente. Sin embargo
todos estos índices cambian según las medidas de control
utilizadas y lo importante es comparar el número de
departamentos y distritos comprometidos en cada año. En el año
2000 se ha identificado A. Aegypti en Lima en 09 localidades de
3 distritos lo que constituye una novedad
Figura 6. Distribución DEL Aedes aegypti y presencia del dengue
(INS)Instituto nacional de salud
Ciclo de transmisión. - La transmisión está constituida por el
ciclo mosquito-hombre-mosquito. Estudios de campo han
evidenciado un ciclo de transmisión enzoótico primitivo donde
participan mosquitos. Aedes de las copas de los árboles y
primates inferiores en los bosques lluviosos de Asia y África, la
25
información actual sugiere que los virus no se mueven
regularmente fuera del bosque hacia las áreas urbanas.
Un ciclo de transmisión epidémica puede ocurrir en comunidades
rurales o islas, donde la población humana es pequeña y el virus
introducido rápidamente infecta la mayoría de individuos
susceptibles en estas áreas, incrementa la inmunidad del grupo
ocasionando que el virus desaparezca de la población.
El ciclo de transmisión más importante desde el punto de vista de
salud pública es el ciclo endémico/epidémico en grandes centros
urbanos de los trópicos. Los virus son mantenidos en un ciclo
A.aegypti–humano–A.aegypti con períodos epidémicos y
frecuentemente cocirculan varios serotipos virales en la misma
ciudad (hiperendemecidad)
Luego que una persona es picada por un mosquito infectado, el
virus lleva un período de incubación de 3 a 14 días (promedio 4 a
7 días), después de los cuales la persona puede experimentar
fiebre de inicio agudo acompañada de una variedad de signos y
síntomas inespecíficos.
Durante este período febril agudo el virus circula en sangre
periférica. Si otro mosquito A aegypti pica a la persona enferma
durante el estadío virémico febril, estos mosquitos pueden
infectarse y subsecuentemente transmitir el virus a otras personas
no infectadas
EL huésped.- Existen solamente tres huéspedes naturales para el
virus del dengue: El hombre, algunos primates y los mosquitos
Aedes. Sin embargo, los seres humanos son los únicos capaces
de expresar clínicamente la infección por virus dengue.
26
En el organismo humano luego de una infección por cualquiera
de los serotipos del dengue aparece una inmunidad que dura toda
la vida. Podemos encontrar anticuerpos, que impiden la aparición
de un nuevo cuadro clínico al mismo serotipo que produjo la
infección, por lo cual se le llama anticuerpo neutralizante
Así estos anticuerpos se comportan como homólogos si existe
una posterior infección a un serotipo igual al de la infección
anterior y se comportan como heterólogos con respecto a los
otros serotipos del dengue. El comportamiento de la inmunidad
es diferente según sean anticuerpos homólogos o heterólogos en
una segunda infección.
A diferencia de los anticuerpos homólogos, los anticuerpos
heterólogos protegen contra una segunda infección pero por un
tiempo corto. Como consecuencia de esto una infección entre los
2 y 9 meses producidos por un serotipo distinto origina una
forma modificada, más benigna y de corta duración de la
enfermedad.
Sin embargo, esta misma circunstancia, es decir, una segunda
infección por otro serotipo, más allá de los nueve meses, produce
una enfermedad mucho más grave que la primera Existen dos
patrones de respuesta sérica a la infección aguda por dengue:
primaria y secundaria.
La respuesta primaria se ve en individuos que no son inmunes a
los flavivirus, es decir, que nunca han sido infectados o que
nunca han sido acunados contra la fiebre amarilla por ejemplo.
En este tipo de infección los títulos de anticuerpos se elevan
lentamente hasta un nivel no muy alto.
En cambio en la respuesta de patrón secundario, que sucede en
individuos que tienen una infección previa a flavivirus, y tienen
27
una infección aguda de dengue, los títulos de anticuerpos se
elevan rápidamente hasta altos niveles
Los anticuerpos IgM contra el virus dengue son producidos
transitoriamente tanto en la infección primaria como en la
secundaria y su detección indica una infección activa o reciente.
Los anticuerpos IgG contra el dengue también se producen tanto
en la infección primaria como la secundaria, pero la cantidad
producida en la secundaria es mucho mayor que en la primaria
(Diéguez L, C, 2010).
2.2.3 FACTORES CONDICIONANTES DEL DENGUE
CLÁSICO HEMORRÁGICO Y SHOCK.
Presencia de una masa crítica de población susceptible.- Esta
masa es la población que posee anticuerpos heterólogos. En
nuestro país ha estado circulando en los últimos 10 años el
serotipo 1, y desde hace 5 años el serotipo 2. Por lo tanto, existe
una gran masa de la población que posee anticuerpos antiserotipo
1 y antiserotipo. (OPS/OMS., 2008) Algunas investigaciones
efectuadas por grupos de epidemiólogos y aún no publicadas
señalan que en algunas ciudades importantes de la selva
(Pucallpa, Tarapoto), la proporción de población que posee
anticuerpos contra el dengue llega a más del 50%.
Presencia de alta densidad del vector.- La forma de calcular la
importancia de la densidad de infestación del A. Aegypti, en un
lugar determinado, es hacerlo a través del llamado Índice aédico,
que es una cantidad expresada en porcentaje. Convencionalmente
índices aédicos por debajo de 2% no significan riesgo de
transmisión, pero por encima de 5% el riesgo de transmisión es
inminente. Los índices de infestación del A.aegypti en el Perú,
durante los últimos 10 años han sido siempre variables,
dependiendo de la estación y medidas de control implementadas.
28
Intervalo de tiempo entre dos infecciones.- Por la existencia de
la inmunidad relativa de los anticuerpos heterólogos, es
necesario que el intervalo tenga como mínimo 9 meses, y como
máximo aún no existe aún consenso. La experiencia cubana,
refiere que el intervalo debe ser entre 2 y 5 años. (Pan American
on. , 1994)
2.2.4 DENGUE CLÁSICO HEMORRÁGICO Y SHOCK
Dos son las variables epidemiológicas esenciales para poder
comprender la epidemiología de la enfermedad: entomología y
las poblaciones humanas. Sólo un análisis muy estrecho de
ambas permite explicar la naturaleza de las epidemias o brotes.
De los tres elementos de la tríada necesaria para la enfermedad:
el hombre enfermo, el vector y la población susceptible a
enfermar, se hace necesario caracterizar lo más amplio posible
cada una de las etapas de desarrollo del mosquito, lo que nos
permitirá entender la dinámica de transmisión, ello es posible
cuando se identifican.
Dengue clásico: Se caracteriza por un comienzo repentino con
fiebre alta y compromiso del estado general. La fiebre suele estar
acompañada de cefalea frontal intensa, mialgias, artralgias, dolor
retro-orbitario, anorexia, náusea, vómito y erupción. Los
síntomas tienden a ser más leves en los niños que en los adultos
y puede confundirse clínicamente con influenza, sarampión o
rubeola. La fase aguda, aproximadamente una semana, se sigue
de una convalescencia entre una y dos semanas con gran
debilidad, malestar y anorexia. (Who/Dengu) . En algunos casos
surgen manifestaciones hemorrágicas de poca intensidad como
petequias, epistaxis, gingivorragia o metrorragia y
trombocitopenia, y que en nuestro medio se ha denominado
dengue clásico con manifestaciones hemorrágicas
29
Dengue hemorrágico y síndrome de choque por virus
dengue: Implica la alteración en la permeabilidad capilar y de la
hemostasis. Generalmente, está caracterizado por un cuadro
clínico de fiebre de entre dos y siete días acompañados de los
síntomas del dengue clásico que, hacia su cuarto o quinto día de
evolución, muestra manifestaciones de incremento de la
permeabilidad capilar y trastornos de la coagulación que generan
problemas hemodinámicos. Usualmente, luego de la
defervescencia, la persona afectada muestra intranquilidad o
letargo con señales de falla circulatoria.
Estas son de intensidad variable y pueden ser mortales al
complicarse con acidosis, coagulopatía o ambas. Los pacientes
desarrollan trombocitopenia y hemoconcentración. Muy rápido
pueden evolucionar a un estado de choque que, de no corregirse
inmediatamente, se profundiza y puede llevar a la muerte. Si bien
no son constantes, algunos de los signos de alerta temprana de
choque son la piel fría y húmeda, la estrechez de la presión de
pulso (tensión diferencial) o el pulso débil y rápido.
El dengue hemorrágico-síndrome de choque por dengue
(DH/SCD) es la manifestación más grave de los síndromes
causados por virus de dengue. Produce una fiebre muy alta,
aumento de la permeabilidad vascular, hemorragia,
hepatomegalia, insuficiencia circulatoria, trombocitopenia y
hemoconcentración. Los cuatro serotipos del dengue son un
inquietante peligro para la salud pública en los países en
desarrollo y producen de 50 a 100 millones de casos al año con
una tasa de letalidad de aproximadamente 2 096. La enfermedad
se considera endémica en más de 100 países de zonas tropicales,
donde 2 000 millones de personas están en riesgo. Además el
dengue tiene cuantiosas repercusiones económicas en esos
países. ( Organización Panamericana de la Salud, 2015)
30
2.3 FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
Aedes Aegypti: su papel como transmisor de fiebre amarilla y,
con mayor actualidad, de dengue. (Cajas, 2008)
Comunidad: es el conglomerado social de familias, ciudadanos y
ciudadanas que habitan en un área geográfica determinada, que
comparten una historia e intereses comunes, se conocen y
relacionan entre sí, usan los mismos servicios públicos y
comparten necesidades y potencialidades similares: económicas,
sociales, urbanísticas y de otra índole.
Dengue: El dengue es una enfermedad febril aguda, causada por
un arbovirus, lo que significa que el agente etiológico es
trasmitido a las personas a través de la picadura de mosquitos
Dengue Clásico: Enfermedad aguda que se caracteriza por
comienzo repentino, fiebre que dura de cinco (5) días a siete (7)
días, cefalalgia intensa, dolores retro-orbitales, articulares,
musculares y erupción. (Duno, 2009)
Dengue Hemorrágico: Enfermedad aguda febril caracterizada
clínicamente por una diátesis hemorrágica y una tendencia al
desarrollo de un síndrome de choque que puede ser mortal.
(Duno, 2009)
Salud: Se entiende por salud no sólo la ausencia de
enfermedades sino el completo estado de bienestar físico, mental,
social y ambiental.
Enfermedad: Alteración del estado de salud de una persona.
(Enciclopedia ENCARTA, 2008)
31
Epidemia: Enfermedad que se propaga durante algún tiempo por
un país, acometiendo simultáneamente a gran número de
personas. (Enciclopedia ENCARTA, 2008)
Fiebre: Fenómeno patológico que se manifiesta por elevación de
la temperatura normal del cuerpo y mayor frecuencia del pulso y
la respiración.
Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad;
aparecidos en una población determinada en un período dado y
en un lugar preciso.
Problema de salud pública: Aquellos que ocupan los primeros
20 causas demorbi (Fontela, 2001)mortalidad.
Riesgo Epidemiológico: Medida que refleja la probabilidad de
que se produzca un hecho o daño a la salud. (Fontela, 2001)
Vector: Invertebrado que propaga la enfermedad ente un
vertebrado enfermo y otro sano. (Fontela, 2001)
2.4 HIPOTESIS
El estudio de la semana epidemiológica del dengue clásico,
hemorrágico y shock conlleva a mantener actualizados los
sistemas especiales de Vigilancia Epidemiológica para prevenir
la morbilidad, mortalidad, daños y riesgos en salud de los
habitantes del Cantón la libertad Provincia de Santa Elena.
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
32
Análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock: Cantón la
libertad Provincia de Santa Elena Prevalencia de dengue clásico
y complicado.
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Semana epidemiológica año 2104 hasta la semana # 37 del año 2014
2.5.3 VARIABLES INTERVINIENTES:
Número de pacientes
Edades de los pacientes por sexo
Casos de dengue clásico hemorrágico y de shock.
Prevalencia de factores condicionantes de la
propagación del dengue
Causas principales de la transmisión del dengue.
Grado de conocimiento de la población sobre la
prevención del dengue.
Programa educativo de acuerdo a los resultados
obtenidos
Diagnostico situacional del área de salud N° 2 del
Cantón la libertad provincia de Santa Elena
Relevancia del estudio de las semanas epidemiológica
Beneficiados del análisis del dengue clásico
hemorrágico y shock
El dengue como problema social
33
3. MATERIALES Y MÉTODOS.
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
La Libertad se muestra ubicada en la parte más occidental de la
Provincia de Santa Elena, entre los cantones de Santa Elena y
Salinas, que sin duda alguna es la parte más occidental del
Ecuador y aún de la América del Sur, partiendo desde el Canal
de Panamá, siendo superado únicamente en longitud geográfica
por punta Peña negra en Perú. De acuerdo a la proyección
realizada por el proceso de Planificación del MSP la población
de El Cantón La Libertad para el año 2013 es de 104.812
habitantes de ellos 53.296 son hombres y 51.516 son mujeres
existiendo una relación hombre – mujer de 1/1.
Parroquias del
Cantón Salinas:
Alberto Enríquez
Gallo, Carlos
Espinoza Larrea,
Vicente Rocafuerte,
Santa Rosa, José
Luis Tamayo,
Anconcito.
Parroquias del
Cantón La
Libertad: No
Elaborado vigilancia epidemiológica distrito 24D02
Fuente GAP MUNICIPAL SALINAS – LA LIBERTAD
34
Límites. Al norte: Desde el término del carretero que une la
Represa Velasco Ibarra con el sitio Punta Suche, en la Bahía de
Santa Elena, por la línea de Costa hacia el Este, hasta la
desembocadura del Estero Murciélago. Al este: Del Estero
Murciélago, aguas arriba, hasta sus nacientes. De estas nacientes
la línea imaginaria al Sur, hasta alcanzar la confluencia de los
ríos Hondo y Pinargoti. Al sur: Desde la confluencia de los ríos
Hondo y Pinargoti, la línea latitudinal al Oeste, pasando por los
campamentos mineros de San Francisco y Achallán, alcanza la
bifurcación de los carreteros que conectan el sitio Punta de
Suche, con Punta Carnero y el sitio Punta de Suche con la
Represa Velasco Ibarra. Al oeste: Desde este punto de
bifurcación de los carreteros indicados, sigue por la carretera
hacia el norte, hasta alcanzar el sitio Punta de Suche en la Bahía
de Santa Elena.
Hidrografía. La Libertad está situada en un lugar privilegiado
de la Bahía de Santa Elena, contiguo a un conjunto pintoresco de
rocas denominado geográficamente La Caleta, en el que la
naturaleza ha construido un hermoso arco. Fue habitada desde
tiempos prehistóricos, pues en ella se hallan restos cerámicos en
capas superpuestas que pertenecieron a diferentes culturas
precolombinas. Los mencionados accidentes geográficos se
inician en la parte sur de la Ciudadela Puerto Rico y finalizan a
la altura del Dispensario de L.E.A. La parte norte que comprende
el centro de la ciudad, tiene pendientes hacia el mar. En la parte
Sur tiene las siguientes pendientes: Un sector hacia Esteros que
drenan hacia las depresiones -pampas salineras- ubicadas cerca
del mar. Otra parte drena hacia la zona de la Parroquia José Luis
Tamayo, dando lugar a la formación de las famosas albarradas de
esta población. La caprichosa topografía hizo que sus
pobladores la llamaran La Hueca o La Agujereada,
denominaciones que llegaron hasta principio de siglo. En general
la hidrografía de La Libertad no registra afluentes notables, pero
35
cabe mencionar que los ríos Pinargoti, Honda, Las Vegas, Santa
Rosa, Challan, y Río Grande, constituyen afluentes de la zona.
Clima. El clima de La Libertad es seco, con escasas
precipitaciones pluviométricas que promedian los cien
milímetros para los últimos años, considerando los valores
extremos anuales de 8,9 para 1.968 y 299 milímetros en 1971.
Cartografía. En los archivos de CELIR, Comisión Especial de
Límites Internos de la República, están los planos cartográficos
elaborados por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos,
con el debido señalamiento y nomenclatura de sus principales
servicios básicos, a través de los cuales se podrá claramente
apreciar el crecimiento poblacional, su poder económico, su
infraestructura debida y suficiente, que hace al planteamiento de
Cantonización de La Libertad, lógico, real, coherente y
necesario.
Población superficie. Cuenta con un área de 25,6 km², es el
único cantón totalmente urbano del Ecuador, (el cantón está
formado por una única ciudad que ocupa la totalidad del
territorio). La mayoría se dedica a las actividades turística y
comercial. Es el corazón comercial del aglomerado urbano y de
la provincia. En él no existen parroquias rurales ni recintos, su
densidad poblacional es de 3.747 habitantes por Km2.
Topografía. La topografía del cantón es regular y por esta razón
antiguamente se la conocía o denominaba “La Hueca”, debido a
que existen dos divortium aquarum, que atraviesan
aproximadamente el eje longitudinal de la ciudad, dividiéndola
en dos partes iguales en su superficie. La parte norte comprende
el centro de la ciudad y posee pendientes hacia el mar.
36
En su parte Sur también posee pendientes: un sector hacia esteros
que drenan en las depresiones‐ pampas salineras, ubicadas cerca
del mar de ese lado. Otra parte drena hacia la zona de la
parroquia “José Luis Tamayo” (Salinas), dando lugar a la
formación de las famosas albarradas de esa población. El
territorio del cantón está particularmente estratificado con una
tendencia a la aridez conforme se aproxima al mar.
Altitud. El Cantón La Libertad se encuentra a 10 msnm
Servicios básicos. Existe una deficiencia en la provisión de
servicios para la población. El saneamiento ambiental, agua
segura, energía eléctrica y telefonía convencional, son servicios a
los cuales no tienen acceso todos los segmentos poblacionales de
la urbe, especialmente de los sectores urbanos marginales. La
población que se ubica en el centro urbano, es mejor dotada de
los servicios básicos, sobre todo en el sector céntrico y hacia el
oeste de la Refinería La Libertad.
Población y desarrollo. Según el VI Censo de la población
realizado por el INEC en el 2.001, el Cantón La Libertad contaba
con una población de 77.646 habitantes, creciendo a una tasa de
3,5%. De acuerdo al Censo de noviembre del 2.010 la población
es de 95.942 habitantes; de los cuales 47.912 son mujeres y
48.030 son hombres, existiendo una baja en la tasa de
crecimiento de la población, ubicándose en este nuevo periodo
intercensal en el 2,16%; población que distribuida en el territorio
representa una densidad poblacional de 3.747 habitantes por
Km2. FUENTE: Plan de Desarrollo y Ordenamiento Territorial
del Cantón La Libertad.
37
(15,00) (10,00) (5,00) - 5,00 10,00 15,00
0 - 4 años
10 - 14 años
20 - 24 años
30 - 34 años
40 - 44 años
50 - 54 años
60 - 64 años
70 - 74 años
80 años o mas
femenino masculino
Elaborado por: estadística distrito 24D02
Fuente: estadística distrito 24d02
38
3.2. MATERIALES
3.2.1RECURSOS EMPLEADOS
Recursos Humanos
Investigador
Tutora
3.2.2 Recursos Físicos
Resma de Papel
Papelería
Plumas
Libros
Marcadores
Tensiómetro
Fonendoscopio
3.2.3 Recursos Tecnológicos
Computador
Cámara digital
Proyector de imágenes
3.2.4 Recursos Económicos
El costo total de la presente investigación es de $ 1.720,00, los
cuales serán cubiertos en un 100% por las autoras de la presente
investigación
39
3.3 UNIVERSO
Podemos definir el "universo" como el conjunto total de
elementos que constituyen un área de interés analítico.
En la presente investigación, El universo es de 106.694 casos, los
resultados servirán para desarrollar una propuesta educativa a los
habitantes del cantón la libertad Provincia de Santa Elena.
3.4 MUESTRA
Una muestra es un subconjunto del conjunto total (universo) que
se supone representativo, es decir que dicho subconjunto
representa lo más fielmente posible las características del
conjunto total. Para el presente caso se tomó 383 casos, nivel de
confianza 95% el conjunto finito es por semanas epidemiológicas Investigación descriptiva, correlacional no experimental.
3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Cuantitativa; se usan datos numéricos para obtener
información
Diseño: no experimental, descriptivo, correlacional
No experimental. Estudio en que el investigador recaba datos
sin introducir tratamiento o cambio alguno. Se estudian los
fenómenos tal y como ocurren para luego analizarlos. No se
manipulan las variables. Las variables dependiente e
independiente No se utilizan ya que no intenta establecer
causalidad
40
Descriptivo: Porque se identificaran los casos de dengue;
clásico, hemorrágico y de shock en el cantón la libertad
provincia de Santa Elena durante el año 2012, hasta la semana
epidemiológica #37 del año 2014
Correlacional: Diseño correlacional descriptivo-Describe
variables y relación entre ellas
Diseño correlacional predictivo- Predice el valor de una de las
variables basado en valores obtenidos de otras variables.
Se relacionan las variables entre sí y obteniendo datos de los
diversos análisis de estudios por las características de cada uno
de los caos del dengue. Datos proporcionados de fuentes directas
y realizadas mediante un trabajo de campo
3.6 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS
El instrumento de recolección de datos fue el. Calendario
epidemiológico 2012.2013.2014 MSP.
41
3.7 ANALISIS DE LA INFORMACIÓN
CASOS DE DENGUE POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS SEGÚN SIRVE ALERTA,
LA LIBERTAD, AÑO 2012
SEMANA EPIDEMIOLOGICA TOTAL
1 1
2 0
3 0
4 0
5 1
6 2
7 3
8 1
9 3
10 1
11 1
12 8
13 4
14 3
15 1
16 4
17 10
18 14
19 22
20 28
21 19
22 19
23 41
24 49
25 38
26 16
42
27 10
28 7
29 5
30 1
31 0
32 0
33 5
34 4
35 0
36 0
37 0
38 5
39 0
40 3
41 0
42 0
43 1
44 0
45 0
46 0
47 0
48 0
49 2
50 5
51 5
52 2
TOTAL 344
Tabla #3. Fuente: sirve alerta Viepi año 2012 hasta la semana
epidemiológica #26. Realizado por el autor
43
CASOS DE DENGUE POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Y CLASIFICACION
SEGÚN SIVE ALERTA, LA LIBERTAD, AÑO 2013
SEMANA
EPIDEMIOLOGICA
Dengue sin
signos de alarma
Dengue con
signos de alarma
Dengue
grave
Fallecidos por
Dengue TOTAL
1 1 0 0 0 1
2 3 0 0 0 3
3 0 0 0 0 0
4 4 0 0 0 4
5 3 0 0 0 3
6 12 0 0 0 12
7 6 0 0 0 6
8 8 0 0 0 8
9 5 0 0 0 5
10 2 0 0 0 2
11 4 0 0 0 4
12 4 0 0 0 4
13 6 0 0 0 6
14 13 0 0 0 13
15 7 0 0 0 7
16 4 0 0 0 4
17 2 1 0 0 3
18 4 0 0 0 4
19 11 2 0 0 13
20 3 0 0 0 3
21 11 1 0 0 12
22 1 0 0 0 1
23 8 0 0 0 8
24 4 0 0 0 4
25 4 1 0 0 5
26 1 1 0 0 2
44
27 3 0 0 0 3
28 2 0 0 0 2
29 2 0 0 0 2
30 1 0 0 0 1
31 0 0 0 0 0
32 0 0 0 0 0
33 0 0 0 0 0
34 0 0 0 0 0
35 0 0 0 0 0
36 0 0 0 0 0
37 1 0 0 0 1
38 0 0 0 0 0
39 0 0 0 0 0
40 1 0 0 0 1
41 0 0 0 0 0
42 0 0 0 0 0
43 0 0 0 0 0
44 0 0 0 0 0
45 0 0 0 0 0
46 0 0 0 0 0
47 0 0 0 0 0
48 0 0 0 0 0
49 1 0 0 0 1
50 0 0 0 0 0
51 0 0 0 0 0
52 0 0 0 0 0
TOTAL 140 6 0 0 146
Tabla # 4. Fuente: sirve alerta Viepi 2013 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
45
CASOS DE DENGUE POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Y CLASIFICACION
SEGÚN SIVE ALERTA Y VIEPI, LA LIBERTAD, AÑO 2014
SEMANA
EPIDEMIOLOGICA
Dengue sin signos de
alarma
Dengue con signos de
alarma
Dengue
grave
Fallecidos
por Dengue TOTAL
1 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0
4 1 0 0 0 1
5 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0
8 1 0 0 0 1
9 2 0 0 0 2
10 0 0 0 0 0
11 3 0 0 0 3
12 4 0 0 0 4
13 2 1 0 0 3
14 1 1 0 0 2
15 3 2 0 0 5
16 3 0 0 0 3
17 2 0 0 0 2
18 7 0 0 0 7
19 10 0 0 0 10
20 3 0 0 0 3
21 5 1 0 0 6
22 1 2 0 0 3
23 2 0 0 0 2
24 1 1 0 0 2
25 3 0 0 0 3
26 2 0 0 0 2
46
27 1 1 0 0 2
28 0 1 0 0 1
29 1 1 0 0 2
30 2 0 0 0 2
31 0 0 0 0 0
32 1 0 0 0 1
33 0 0 0 0 0
34 1 1 0 0 2
35 1 0 0 0 1
36 0 0 0 0 0
37 0 0 0 0 0
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
TOTAL 63 12 0 0 75
Tabla # 5. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
47
3.7 ANALISIS Y RESULTADOS
Grafico #1. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
48
Grafico #2. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
49
Grafico #3. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
Grafico #4. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
50
Grafico #5. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
Grafico #6. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
51
Grafico #7. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
Grafico #8. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
TERRITORI
OAÑO
Dengue sin
signos de
alarma
Dengue
con signos
de alarma
Dengue
grave
Fallecidos
por
Dengue
TOTAL Porcentaje Población
Tasa de
Morbilidad /
Dengue sin
signos de
alarma
*10000 hb
Tasa de
Morbilidad /
Dengue con
signos de
alarma
*100000 hb
Tasa de
Morbilidad
Dengue
*10000 hb
Tasa de
Letalidad de
Dengue
Tasa de
Mortalidad
de Dengue
CASOS 2013 131 6 0 0 137 84,0 104812 12 6 13 0 0
CASOS 2014 56 8 0 0 64 74,4 106694 5 7 6 0 0
CASOS 2013 25 1 0 0 26 16,0 72643 3 1 4 0 0
CASOS 2014 18 4 0 0 22 25,6 79734 2 5 3 0 0
CASOS 2013 156 7 0 0 163 100,0 177455 9 4 9 0 0
CASOS 2014 74 12 0 0 86 100,0 186428 4 6 5 0 0
LA LIBERTAD
SALINAS
DISTRITO
COMPARATIVO DENGUE POR GRAVEDAD EN EL DISTRTITO 24D02, AÑO 2013 - 2014, CON CORTE SEMANA EPIDEMIOLOGICA 26.
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Grafico #9. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
Grafico # 10. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
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Grafico #11. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
Grafico #12. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
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Grafico #13. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
Grafico #14. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
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Grafico #15 . Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
20130
2
4
6
8
10
12
14
16
MENOR1 AÑO
5-9AÑOS
15-19AÑOS
50 - 64AÑOS
0
14,585437 14,82260687 15,86126679
11,09035723
7,260601823
3,306331625
5,779233288
11,01077897
3,336905265
5,153573254
7,76577636
11,44139345
3,415581011
1,586357092 0,931797948
TA
SA
S X
10
MIL
Ha
bs.
GRUPO ETARIO DISTRITO 24D02
TASA DE DENGUE POR 10 MIL HABS. POR
GRUPO ETARIO, DISTRITO 24D02, LA
LIBERTAD - SALINAS,CMPOARATIVO
AÑO 2014 Y 2013.
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Grafico #16. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
Realizado por el autor
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Grafico #17. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana
epidemiológica. Realizado por el autor
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Grafico #18. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica
#26. Realizado por el autor
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Grafico #19. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica .
Realizado por el autor
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Grafico #20. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 Realizado por el autor
61
Grafico #21. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 Realizado por el autor
62
Grafico #22. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 Realizado por el autor
63
Grafico #23. Fuente: sirve alerta Viepi 2014. Realizado por el autor
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4. PROPUESTA
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL DENGUE
Objetivos:
Prevenir la transmisión del dengue a través del control
del mosquito.
Reducir la intensidad de la transmisión durante las
epidemias
Reducir las múltiples infecciones del dengue,
disminuyendo de esta manera el riesgo de adquirir formas
graves de dengue
Mejorar la salud ambiental
65
Antecedentes.
En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente
problema de salud pública en el contexto de las enfermedades
transmitidas por vectores, mostrando un comportamiento
endemo epidémico desde su aparición a finales de 1988; año a
partir del cual, de manera progresiva y en concordancia con la
dispersión del vector y la circulación de nuevos serotipos virales,
se han registrado varios ciclos epidémicos.
La persistencia de la transmisión de la enfermedad está asociada
a determinantes sociales, económicos, ambientales y culturales
que en mayor o menor magnitud están presentes en
aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país,
donde se estima habitan 8´220.000 habitantes que están en riesgo
de enfermar por esta patología.
Medidas disponibles para la prevención y control del Aedes
aegypti.- Las medidas de intervención que se deben implementar
en la lucha contra el dengue deben responder a la dinámica
específica y patrones de transmisión prevalentes en los
conglomerados de riesgo seleccionados, que sean sensibles a las
necesidades percibidas, aceptadas social y culturalmente, costo
efectivos, sostenibles, realizadas con la participación de la
comunidad y los sectores responsables del problema.
Teniendo en cuenta los criterios anotados, se deben distinguir
dos tipos de situaciones para buscar la sostenibilidad y
optimización racional del control integral del Aedes aegypti: el
control rutinario con actividades permanentes durante todo el año
y el control de contingencias para el control oportuno de
epidemias de dengue Un programa de prevención y control
regular y sostenido debe estar enfocado al control rutinario de
factores de riesgo del entorno ambiental peridomiciliario,
66
mediante acciones de manejo del medio, con el concurso activo
de la comunidad y las instituciones intra e intersectoriales
responsables del problema.
Saneamiento del medio.- Son aquellas modificaciones del medio
ambiente que impiden o reducen al mínimo la proliferación y
propagación del Aedes aegyptió el contacto hombre vector virus.
Estos cambios sobre los hábitats de los vectores pueden ser
temporales o duraderos. Estos se pueden centrar sobre en los
criaderos artificiales más productivos.
Planificar es pensar antes de actuar. Es ordenar y organizar la
práctica antes Planificar es pensar antes de actuar. Es ordenar y
organizar la práctica antes de empezar a trabajar. Es prever por
anticipado las acciones a desarrollar debidamente
fundamentadas, SABER QUÉ SE HARÁ, CÓMO SE HARÁ Y
POR QUÉ.
Estrategias y actividades de prevención y control del dengue.
Visitas domiciliarias
Eliminación de los focos de reproducción del vector
La eliminación de los criaderos de Aedes aegypti es, por
el momento, la medida más eficaz para disminuir la
incidencia de la enfermedad. El dengue es básicamente
un problema de saneamiento doméstico, por lo tanto su
incidencia puede reducirse sustancialmente con campañas
de limpieza en las que participen todos.
Prevención de la picadura del mosquito.
Articulación con instituciones educativas
La limpieza de los domicilios se puede activar, estimular y
vehiculizar a través de la escuela.
67
Campaña “patio limpio”
La Campaña “Patio limpio” se podrá realizar una vez al mes, por
ejemplo el tercer sábado de cada mes durante los meses fríos y
una vez por semana en la temporada de calor
Articulación con medios de comunicación
Las estrategias de comunicación efectivas, que informan,
sensibilizan, articulan e involucran directamente a la comunidad,
pueden promover cambios de comportamiento significativo y
duradero.
Señales de peligro
En todo momento y de tener alguna acuda a su médico u hospital
de inmediato
Dolor abdominal intenso y mantenido
Vómitos persistentes
Cambio abrupto de temperatura con fiebre
Cambio de nivel de conciencia
dolor detrás de los ojos
dolor en los huesos y extremidades
dolor de cabeza
Estas señales de alarme se presentan del tercer al sétimo día
después de bajar la fiebre. No baje la guardia, acuda de todos
modos a su médico u hospital más cercano.
68
PLAN DE CONTROL Y PREVENCIÓN PARA
DENGUE EN EL CANTÓN LA LIBERTAD -
DISTRITO 24D02
MEDIDAS INDIC
ADOR
INSTR
UMEN
TO DE
VERIF
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ÓN
LUG
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C
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O
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los
caso
s d
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en
gu
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n e
l C
an
tón
La L
iber
tad
Capacitación a personal de salud frente a l manejo clínico y flujo
grama de notificación por Dengue
N° de
capacitaciones
realizad
as/ N° de
capacita
ciones progra
mados
x 100
*Lista
de asisten
cia
*Informe
Fotográ
fico
Dirección
Distrit
al de Salud
24D02
X
Capacitación a la red pública y
complementaria sobre Dengue y
flujo grama de manejo
N° de capacita
ciones
realizadas/ N°
de
capacitaciones
progra
mados x 101
*Lista de
asisten
cia *Infor
me
Fotográfico
Direcc
ión
Distrital de
Salud
24D02
X
Fortalecer la capacidad diagnostica
de nuestros laboratorios
Porcent
aje de
insumos
necesari
os para el
apoyo
diagnostico
*Actas
de comité
farmac
ológico
Áreas
de
consulta
extern
a, emerg
encia,
admisiones,
X
69
laboratorio,
imáge
nes
Asignar a personal de salud para el
triage de febriles
Porcent
aje de
unidades que
implem
entan triage
Inform
e
fotografico
Dirección
Distrit
al de Salud
24D02
X
Socializar y monitorear flujograma de atencion de sospechosos por
Dengue
Porcent
aje de
unidades que
implem
entan el fjluogra
ma.
Porcentaje de
medico
s * unidad
operativ
as que maneja
n el
flujograma
Inform
e
fotografico
Áreas
de consul
ta
externa,
emerg
encia, admisi
ones,
labora
torio,
imáge
nes
X
Gen
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sos
en
to
do
s lo
s n
ivel
es
de a
ten
ció
n
Verificar el stock de mosquiteros y su implementacion en nuestras
unidades que brinden servicios de
internacion
Porcent
aje de
unidades que
implem
entan mosquit
eros
Informe
fotogra
fico
Hospit
alizacion
X
Aplicación de protocolos de manejo por el personal médico de nuestras
unidades
Porcent
aje de médico
s *
unidades
operativ
as que
Informe
técnico
Áreas
de consul
ta
externa,
emerg
encia,
X
70
implementan el
protoco
lo
admisiones,
labora
torio, imáge
nes
Verificar el stock actual de insumos
y medicamentos en nuestras unidades operativas para el manejo
de Dengue y solicitar el necesario
para el adecuado manejo de pacientes
Stock
actual de
medica
mentos, Porcent
aje de
insumos y
medica
mentos necesari
os para
el tratamie
nto
adecuado
Inform
e técnico
Direcc
ión Distrit
al de
Salud 24D02
X
Derivación de pacientes por falta de
capacidad resolutiva y sobresaturación de servicios
Porcent
aje de
transferencias
por
Fiebre Chikun
gunya
*Form
ulario
de referen
cia y
contrareferenc
ia
Direcc
ión Distrit
al de
Salud 24D02
X
*Por
falta de
capacida
d
resolutiv
a se derivara
los
pacientes a otros
hospital
es de la red
publica
Gen
era
r m
ed
ida
s d
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ol,
preven
ció
n y
pro
mo
ció
n
fren
te a
la e
nfe
rmed
ad
Realizar intervenciones interinstitucionales para el control
vectorial (Mingas)
Numero
de mingas
realizad
as / Numero
de
mingas proyect
adas
*100
Informes de
mingas
Dirección
Distrit
al de Salud
24D02
X
71
Fomentar el uso de mosquiteros,
repelentes y mallas protectoras en la
comunidad y unidades de la red pública y complementaria de brinden
servicios de internación
Porcent
aje de difusion
es fomenta
das
Inform
es
Direcc
ión Distrit
al de Salud
24D02
X
Fortalecer el talento humano con la
contratación de personal para mejorar las coberturas en las
actividades de control Vectorial
# de talento
humano
necesario
Oficio
de necesid
ad de
talento human
o
Direcc
ión
Distrital de
Salud
24D02
X
Dotar de insecticidas, larvicidas y
logística necesaria para el desarrollo adecuado de las actividades de
control vectorial
# de
necesidades
para el
control vectoria
l
Oficio
de
necesidades y
logístic
a
Direcc
ión
Distrital de
Salud
24D02
X
Brindar charlas de prevención y
control a la comunidad en las
unidades operativas de nuestra
jurisdicción y demás instituciones de
la red pública y complementaria
# de
charlas realizad
as / # de
charlas progra
madas *
100
inform
e
fotográfico
Dirección
Distrit
al de Salud
24D02
X
Elaborar un cronograma de
actividades de control vectorial permanentes por parte de las
instituciones públicas de nuestro
distrito ejecutado por los mismos actores
# de instition
es que
ejecutan el
cronogr
ama/ # de
instituio
nes progra
madas *
100
informe
fotogra
fico
Direcc
ión Distrit
al de
Salud 24D02
X
72
Exortar el cumplimiento de las
competencias municipales en el
marco legal en cuanto a ordenandas en bienes abandonados e
insfraestructura sanitaria que influyan negativamente para el
control vetorial y por ende en la
salud de la poblacion
Informe
técnico
Inform
e técnico
Direcc
ión Distrit
al de Salud
24D02
X
ELABORADO POR: DR. JHONNY TUMBACO C.
73
5. CONCLUSIONES
El estudio de la semana epidemiológica del dengue clásico,
hemorrágico y shock conlleva a mantener actualizados los
sistemas especiales de Vigilancia Epidemiológica para prevenir
la morbilidad, mortalidad, daños y riesgos en salud de los
habitantes del Cantón la libertad Provincia de Santa Elena.
La alta incidencia de dengue y de fiebre hemorrágica del dengue,
la presencia de los 4 serotipos del virus del dengue en la Región
de las Américas y el alto nivel de infestación del vector, apuntan
a la necesidad de intensificar las actividades de prevención y
control.
El problema sigue creciendo exponencialmente y una vacuna
para el dengue está lejos de ser realidad. Por lo tanto, las actuales
estrategias deberán ser revisadas y una nueva perspectiva para la
gestión de los programas debe ser adoptada como forma de
enfrentar este problema de salud pública.
Puesto así, el dengue es un desafío para los diversos niveles
gubernamentales (local, regional y nacional) de todos los países
de la Región.
En la prevención del dengue/eliminación del vector, el accionar
de todos los factores debe estar dirigido hacia un trabajo de
excelencia, que derive en un ahorro sustancial de los recursos
puestos a disposición del proceso, para una efectiva vigilancia
entomoepidemiológica o se hace con ciencia y organización, o
sencillamente no se hace.
74
6. ECOMENDACIONES:
Es necesario promover cambios - cambios de comportamiento -
no solo en la comunidad sino, también, en la manera como los
programas de prevención y control están estructurados.
Las intervenciones que están siendo llevadas a cabo en los países
no están funcionando.
No se concretaron como acciones de suceso o sostenibles a lo
largo de esos años, porque han tenido una estructura vertical,
muy cara, basada en control químico (uso de insecticidas) y
porque utilizan la participación comunitaria y la educación en
salud solo en los casos de epidemias o emergencias.
La participación comunitaria está normalmente enfocada para
campañas de limpieza masivas (descacharrización), para la
distribución de materiales impresos y para campañas masivas de
radio y televisión para diseminar información sobre el vector, sus
criaderos y la enfermedad.
El paradigma de la promoción, establecido con la Carta de
Ottawa (1986) y el cual sigue recibiendo respaldo de las
sucesivas conferencias, incluso de la V Conferencia Global,
realizada en México, en junio de 2000, resultan importantes
estrategias entre las cuales está "la necesidad de una acción
coordinada entre el gobierno, sector salud y otros sectores
sociales y económicos, organizaciones voluntarias y no-
gubernamentales, autoridades locales, industria y medios de
comunicación", además de la necesidad de adaptar programas a
las realidades y necesidades locales, considerando diferencias
sociales, culturales y económicas.
75
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78
ANEXOS
79
REPÚBLICA DEL ECUADOR
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
CALENDARIO EPIDEMIOLOGICO AÑO 2014
Sem
an
a
Ep
idem
iólo
ga
.
ENERO
Sem
an
a
Ep
idem
iólo
ga
.
FEBRERO
Sem
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Ep
idem
iólo
ga
.
MARZO
D L M M J V S
D L M M J V S
D L M M J V S
1
1 2 3 4
5
1
1
0 2 3 4 5 6 7 8
2
5 6 7 8 9 1
0
1
1 6
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1
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2
8
2
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1
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2
4
2
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8 1
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0
3
1
Sem
an
a
Ep
idem
iólo
ga.
ABRIL
Sem
an
a
Ep
idem
iólo
ga.
MAYO
Sem
an
a
Ep
idem
iólo
ga.
JUNIO
D L M M J V S
D L M M J V S
D L M M J V S
14
1 2 3 4 5
1
8
1 2 3
2
3 1 2 3 4 5 6 7
15
6 7 8 9 1
0
1
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9 4 5 6 7 8 9
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2
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18
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Sem
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JULIO
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iólo
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AGOSTO
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ga.
SEPTIEMBRE
D L M M J V S
D L M M J V S
D L M M J V S
27
1 2 3 4 5
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1 1 2
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1 1 2 3 4 5 6
28
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Ep
idem
iólo
ga.
NOVIEMBRE
S
em
an
a
Ep
idem
iólo
ga.
DICIEMBRE
D L M M J V S
D L M M J V S
D L M M J V S
40
1 2 3 4
4
4
1
4
9
3
0 1 2 3 4 5 6
41
5 6 7 8 9 1
0
1
1
4
5 2 3 4 5 6 7 8
5
0 7 8 9
1
0
1
1
1
2
1
3
42
12 1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
4
6 9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
5
1
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
43
19 2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
4
7
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
5
2
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
44
26 2
7
2
8
2
9
3
0
3
1
4
8
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9 1
2
8
2
9
3
0
3
1
SEMANA EPIDEMIOLOGICA: es el lapso de tiempo trascurrido entre las
0:00 horas del domingo hasta las 24:00 horas del sábado siguiente.
81
SEMANA 01 - (03 AL 04 DE ENERO /2014)
Provincia Localidad FECHA C a s a
s I n d i c
e % Cantón
Parroquia Esp. Ms Bret.
La
Libertad
B. Las Minas 02-I 176 11 1,7
SEMANA 02 - (06 AL 10 DE ENERO /2014) Provincia Localidad FECHA C a s a
s I n d i c
e % Cantón
Parroquia Ins
p.
Mz Bret.
La
Libertad B. Las Minas 6,7,8-I 377 25 5,03
La
Libertad B. La Esperanza 09-I 76 9 6,57
La
Libertad B. Las Palmeras 10-I 236 24 2,54
SEMANA 03 - (13 AL 17 DE ENERO /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Mz Bret.
La
Liberta
d
B. Nueva
Propicia
13-I 333 26 9
La
Liberta
d
Las Palmeras 15-I 100 7 1
La
Liberta
d
B. Los Ficus 15-I 65 6 9,23
82
SEMANA 04 - (20 AL 24 DE ENERO /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Mz Bret.
La
Liberta
d
Brisas de La
Libertad
20-I 194 13 2,73
La
Liberta
d
B. La Propicia 22-I 130 10 1,53
La
Liberta
d
José Tamaríz
Mora
23-I 146 18 2,05
La
Liberta
d
B. Las Colinas 23-I 108 9 0
SEMANA 05 - (27 AL 31 DE ENERO /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Mz Bret.
La
Liberta
d
B. Eugenio
Espejo
28, 29-I 291 13 5,84
SEMANA 06 - (03 AL07 DE FEBRERO /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Mz Bret.
La
Liberta
d
La Unión 4-II 114 7 9,64
83
La
Liberta
d
B. Jaime Roldós
Aguilera
4-II 175 7 4
La
Liberta
d
Enriquez Gallo 5,6-II 542 32 5,71
SEMANA 07 - (10 AL14 DE FEBRERO /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Mz Bret.
La
Liberta
d
B. 28 de
Septiembre
14-II 111 9 9
SEMANA 9 - (24 AL 28 DE FEBRERO /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Mz Bret.
La
Liberta
d
B. 28 de Mayo 24-II 346 21 7,22
La
Liberta
d
B. 25 de
Septiembre
27-II 240 16 15,8
SEMANA 11 - (10 AL 15 DE MARZO /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Mz Bret.
La
Liberta
B. Abdón
Calderón
10-III 245 16 17,14
84
d
La
Liberta
d
B. Cordillera del
Cóndor
1-III 127 9 10,23
SEMANA 13 - (24 AL 28 DE MARZO /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
11 de Diciembre 24/III 117 141 2,56
" 10 de Agosto 254/III 80 101 1,25
" Kennedy 24/III 44 95 0,00
" San Francisco 26/III 32 42 0,00
" Propicia 28/III 246 274 2,85
SEMANA 14 - (31 DE MARZO AL 04 DE ABRIL /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
B. Manabí 1-2/IV 320 353 10,00
SEMANA 15 - (7 AL 11 DE ABRIL /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La La Unión 11/IV 134 147 8,96
85
Liberta
d
" 5 de Junio 11/IV 121 138 16,53
SEMANA 17 - (21 AL 25 DE ABRIL /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
28 de Mayo 23-IV 249 281 19,28
" 25de Septiembre 24-IV 119 135 12,61
SEMANA 18 - (28 DE ABRIL AL 2 DE MAYO/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
Abdón Calderón 29-IV 196 220 2,04
SEMANA 20 - (12 AL 16 DE MAYO/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
San Francisco 12-16-V 91 108 4,40
SEMANA 21 - (19 AL 23 DE MAYO/2014)
Provinci Localidad FECHA C a s a I n d i c
86
a s e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
6 de Enero 23-V 122 125 3,28
SEMANA 22 - (27 AL 30 DE MAYO /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
24 de Junio 28/V 42 46 2,38
" Paraiso 28/V 196 222 2,04
" 28 de Mayo 29/V 283 337 9,54
SEMANA 23 - (2 al 6 DE junio /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
Enriquez Gallo 2/VI 177 198 5,08
" Carioca 2/VI 20 20 10,00
" 24 de Junio 2-3/VI 136 143 5,14
" Cordillera del
Cóndor
3-5/VI 246 257 2,84
87
SEMANA 24 - (9 al 13 de junio /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
Puerto Nuevo 9/VI 238 253 2,90
" 28 de Mayo 13/VI 203 234 3,90
SEMANA 25 - (16 al 20 de junio /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
San Francisco 20/VI 31 35 3,20
SEMANA 26 - (23 al 27 de junio /2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
Une 23-25/VI 152 164 3,28
88
d
" Paraiso 23-25/VI 280 311 1,42
" Eugenio Espejo 23-25/VI 209 225 2,39
" Kennedy 26/VI 153 190 0,00
" 12 de Octubre 26/VI 77 100 2,59
" 11 de Diciembre 26/VI 40 48 0,00
" Brisas de La
Libertad
27/VI 169 186 2,95
SEMANA 27 - (30 de junio al 04 de julio/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
Propicia 30/VI 237 253 0,84
SEMANA 28 - (07 al 11 de julio/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
Los Ficus 08/VII 121 128 5,78
" Propicia 08/VII 127 136 2,36
" Fuerte Militar
Marañón
08/VII 39 51 2,56
" San Raymundo 11/VII 206 212 5,82
89
SEMANA 29 - (14 al 18 de julio/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
Ernesto González 15-16/VII 237 259 3,79
" Las Terrazas 17/VII 83 86 1,20
" 28 de Mayo 18/VII 278 328 3,23
SEMANA 30 - (21 al 25 de julio/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
San Francisco 21-22/VII 277 306 2,16
" 10 de Agosto 22/VII 177 191 0,00
" Eloy Alfaro 23-24/VII 134 154 0,00
" 12 de Octubre 24/VII 49 51 10,20
" Puerto Nuevo 25/VII 108 125 0,00
SEMANA 31 - (28 de julio al 01 de agosto/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
90
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
San Francisco 28/VII 161 175 1,86
" 10 de Agosto 28/VII 187 211 0,53
" 11 de Diciembre 28-29/VII 84 106 0,00
" Kenneddy 29/VII 160 202 1,25
" Mariscal Sucre 31-01/VII 211 226 0,00
" Rocafuerte 01/VIII 267 312 0,00
SEMANA 32 - (04 AL 08 de agosto/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
Mariscal Sucre 4/VIII 32 54 0,00
" Rocafuerte 4/VIII 198 251 4,54
" Libertad 4-5/VIII 164 192 1,21
" Simón Bolívar 4-5-6/VIII 130 147 0,00
" Acacias 6/VIII 184 201 1,08
" José Tamaríz 7/VIII 190 210 0,52
" Colinas 8/VIII 151 152 3,31
" Francisco
Rodriguez
8/VIII 32 44 0,00
SEMANA 33 - (11 AL15 de agosto/2014)
91
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
6 de Enero 11/VIII 236 263 2,96
" José Tamaríz 11/VIII 82 83 2,43
" Previsora 11/VIII 43 47 4,65
" Tulipanes 12/VIII 152 155 1,31
" Zona Industrial 12/VIII 49 60 0,00
" Panorama 13/VIII 136 144 0,73
" Costa Azul 14/VIII 134 139 2,23
" Jardines 14/VIII 98 108 0,00
" El Salvador 15/VIII 123 149 0,81
SEMANA 34 - (18 al 22 de agosto/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
Enríquez Gallo 19-20-21-
22/VIII
756 848 4,89
SEMANA 35 - (25 al 29 de agosto/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
92
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
" Enríquez Gallo 25-26/VIII 214 245 0,46
" Rocafuerte 27/VIII 88 95 0,00
" Virgen del
Carmen
27/VIII 202 212 3,96
" Manabí 28-29/VIII 609 673 3,94
SEMANA 36 - (01al 05 de septiembre/2014)
Provinci
a Localidad FECHA C a s a
s
I n d i c
e %
Cantón
Parroqui
a Ins
p.
Visit
as
Bret.
La
Liberta
d
La Esperanza 1-2/IX 403 451 1,73
" Calderón 1-2/IX 94 99 1,06
" Los Ceibos 3/IX 44 46 4,54
" Monte Horé 3/IX 74 78 2,70
" Cumbres de la
Libertad
3/IX 88 93 6,80
" Los Artesanos 3/IX 162 122 6,79
" Rafael Correa 3/IX 291 199 1,03
" 24 de Mayo 4/IX 115 126 0,00
Cuadro.# 1.Fuente. Calendario epidemiológico 2014 análisis de dengue del
primer semestre 2014.realizado por el Autor
Cuadro. #21.Fuente. Calendario epidemiológico 2014 análisis de dengue del
primer semestre 2014.realizado por el Autor
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