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Trastornos del Desarrollo Dentario

Ricardo CarvajalNelty Castro Juan Estay

Trastornos del Desarrollo Dentario Cada etapa morfológica del desarrollo dentario está vinculado a un determinado proceso fisiológico, cuyas características particulares nos ayudan a comprender cómo y cuando se pueden generar anomalías en la odontogénesis

Histología y Embriología del Sistema Estomatognático, M.A: Montenegro, C. Mey A., A.Aguirre. Ed. Fac. Odontología U de Chile, 1997

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Clasificación

> Anomalías de Número

> Anomalías de Tamaño

> Anomalías de Forma

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1.- Anomalías de Número

> Son comunes y fuertemente genéticos. (autosómicas dominantes, recesivas, ligadas al sexo)

> Se han asociado a numerosos sindromes.

> Patogénesis: • Hiperdoncia: desarrollo excesivo de la lámina dentaria.• Hipodoncia: ausencia de lámina dental apropiada

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Agenesia Dentaria - Anodoncia

> Raro> No hay dientes temporales ni permanentes> Asociado a Displasia Ectodérmica muy severa (Tejidos

provenientes del ectodermo).

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Agenesia Dentaria - Hipodoncia

> Uno o más dientes.> Oligodoncia: falta de 6 o + dientes.> Falta congénita más frecuente:

terceros molares, incisivos laterales segundos premolares inferiores

> Temporales: incisivo lateral superior.

> Tendencia familiar, si falta el temporal falta el permanente.

Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán.

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Síndromes que pueden presentar Hipodoncia:

> Displasia Ectodérmica > Labio leporino y paladar hendido (hereditario)> Displasia Condroectodérmica> Acondroplasia

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Hiperdoncia o Supernumerarios

> Predilección por sitios 90% Maxilar Superior – 10% Mandibula

> Maxilar: + Frecuente Mesiodens, seguido por cuartos molares (paramolares) e incisivos laterales.

> Mandíbula: premolares.> Pueden: parecerse al homólogo normal

(suplementarios) o tener forma cónica dismórfica (rudimentarios).

> Temporales: raros, incisivo lateral superior.

> Únicos o múltiples, erupcionados, incluidos o impactados.

> Múltiples Impactados: displasia cleidocraneal.

Gentileza Dr. Juna Estay


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Síndromes que pueden presentar Supernumerarios:

Síndrome de Apert> Disostosis Cleidocraneal> Enfermedad de Crouzon> Labio leporino y paladar hendido> Síndrome de Garner> Síndrome de Down

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Síndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia:

> Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y tenemos:

- Enf de Crouzon

- Síndrome de Down

- Síndrome oro-dígito-facial

- Síndrome de Hallermann-Streiff - Labio y paladar hendido

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2.- Alteraciones de Tamaño

> Se producen en la fase de Morfodiferenciación > El tamaño dentario es variable entre razas y sexos.> Microdoncia – Macrodoncia.> Aunque la herencia es el factor principal, tanto influencias

genéticas como ambientales pueden afectar el tamaño del diente en desarrollo.

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Microdoncia

Carácter genético Generalizada: Afecta a todos los dientes, ambos maxilares (enanismo hipofisiario). Verdadera. Generalizada Relativa: maxilares de tamaño mayor , dientes de tamaño normal. Focal: + frecuente, incisivos laterales (grano de arroz) y terceros molares maxilar superior. Dientes supernumerios tb. son menor tamaño y cónicos.

< Tamaño que el Normal


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Sindromes asociados a microdoncia:

> Microsomía Hemifacial> Síndrome de Down> Displasia Ectodérmica.> Displasia Condroectodérmica.

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Macrodoncia

> Generalizada (Gigantismo Hipofisiario) Verdadera.

> Generalizada Relativa: huesos maxilares pequeños y dientes tamaño normal.

> Regional o localizada: infrecuente, terceros molares inferiores. - Asociada lado afectado de pacientes con hipertrofia hemifacial

> Tamaño que el Normal


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3.- Alteraciones de Forma

> En la fase de proliferación (Forma – Macrodoncia): Fusión Geminación Concrescencia

> El resto en la fase de morfodiferenciación: Corona:

Cúspides y tubérculos accesorios> Dens in dente Raíz:

Taurodontismo> Dilaceración> Enanismo radicular

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Fusión

> Unión de dos gérmenes dentarios en desarrollo

> Criterio mínimo de fusión = confluencia de Dentina

> Dentición temporal o permanente.> Tendencia hereditaria.> Puede ser completa o incompleta,

magnitud depende de la etapa del desarrollo.

http://patoral.umayor.cl/malfdien/fusion.jpg

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Geminación

> Intento de formación de dos dientes a partir de un solo órgano del esmalte.

> + frecuente dientes anteriores y se ven 2 coronas que comparten un sólo conducto radicular y raíz.

> Dientes temporales y permanentes.


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> Fusión de la raíz de 2 dientes por confluencia de superficies cementarias.> Tipo de fusión luego de formación radicular completa> Origen Traumático o zonas de apiñamiento> Molares Permanentes superiores> Importancia de Dx. Rx. previo a extracción, si no se identifica pueden

extraerse dos piezas.

www.infomed.esrodeindex.phpoption=com_content&task=view&id=128&Itemid=1

Concrescencia

Corona

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Dens Evaginatus

> Área focal de la corona se proyecta hacia fuera y parece ser una cúspide adicional o anormal.

> Proyección de cámara pulpar en cúspide.

> Afecta principalmente a premolares, con proyección en forma de globo.

> Filipinos, chinos, japoneses, nativos del norte, indios americanos, raza blanca.

Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Sapp.

Oral and Maxillofacial Pathology, Neville, Second Edition.

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Cúspide en talón

> La cúspide en talón es una hiperplasia anómala del cíngulo de un incisivo superior o inferior que da lugar a la formación de una cúspide supernumeraria.

> Proyección en forma de T hacia zona incisal con presencia pulpar.

> Raro, sindrome de Rubinstein-Taiby

http://www.forp.usp.br/bdj/bdj12(2)/trab12122/fig03t12122.jpghttp://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=123&LE=ES

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Dens Invaginatus - Diente Invaginado (Dens in dente)

> Anomalía del desarrollo un área focal de la corona está plegada hacia adentro.

> + frecuente Incisivo lateral superior.

> Forma intermedia dens in dente, diente cónico.

> Muy suceptible a caries y enfermedades pulpares. No son candidatos a endodoncia.

> Detección precoz (Rx) y restauración.

http://patoral.umayor.cl/malfdien/densd1.jpg http://upload.wikimedia.org/wikipedia/zh-min-nan/b/b3/Dens_in_dente.jpg

Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Sapp.

Raíz

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Dislaceración

> Incurvación o angulación pronunciada de la raíz.

> Causas: traumatismo durante el desarrollo dentario,persistencia p. temporal, fracturas en p. con cierre apical incompleto.

> Otras causas: idiopática, vías eruptivas tortuosas.

> Rx. preoperatoria – extracciónes.

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Taurodontismo

> Corona alargada y situada en posición apical respecto de la bifurcación de las raíces.

> Cámara pulpar rectangular y de mayor tamaño

> Rara formación radicular debida a invaginación tardía de la vaina de Hertwig

> Presente en: Amelogénesis Imperfecta, sindrome de Klinefelter, sindrome Down.

> Atávico.http://patoral.umayor.cl/malfdien/DSCN0585.jpg


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Enanismo Radicular

> Detención del desarrollo radicular

> Causas: idiopáticas, traumatismos, ortodoncia.

> Trauma p. temporal o extracciones prematuras – cierre apical permanente prematuro.

> Ortodoncia – aplicación de fuerzas – no se desarrolla raíz.

Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán

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Hipercementosis

> Aposición excesiva de cemento en la raíz, particularmente en el tercio apical. Engrosamiento radicular irregular en forma de bulbo o “piriforme”.

> + Frecuente en fuerzas oclusales tanto aumentadas como disminuidas, Enfermedad de Paget, hiperpituitarismo, adyacente a inflamación crónica

> Detección Rx previo a exodoncia.

Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán

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Perlas de Esmalte

Formaciones circulares de esmalte ectópico en áreas de bifurcación y trifurcación sobre raíces de molares.

Radiográficamente son radiopacidades redondas de 1 a 3mm.

Contribuyen a formación de bolsas periodontales, no existe inserción.

No tratar – caries de la raíz, reabsorción externa o pulpitis

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http://4.bp.blogspot.com/_TTUBovHnKEE/S7klYaifzeI/AAAAAAAAAQU/093kiLRE-J8/s1600/perla+del+esmalte.png

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Bibliografía

- Oral and Maxillofacial Pathology, Neville, Second Edition.- Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Sapp.- Apuntes Anomalías Dentarias, Dra. Marina Campodonico, 2003- Histología y Embriología del Sistema Estomatognático, M.A:Montenegro, C. Mey A., A.Aguirre. Ed. Fac. Odontología U de Chile, 1997.-Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán.