!ANOMALIES DE LA RÉFRACTION
Généralités
Principales amétropie
• Myopie : • Œil trop convergent / trop long • Image en avant de la rétine !
• Hypermétropie : • Œil pas assez convergent / trop court • Image en arrière de la rétine !
• Astigmatisme : • Défaut de sphéricité de la cornée ++ • Image non punctiforme
Pathologie de l’accomodation
• Presbytie !• Paralysies :
• Médicaments : • Anticholinergiques • Atropiniques
• Paralysie du III • Maladies générales :
• Diphtérie, ME, plomb, botulisme !• Spasmes de l’accommodation :
• Céphalées • Vision trouble • Sensation de rapetissement
Acuité visuelle • Pouvoir de discrimination de l’oeil entre 2
points • Amétropie = BAV
Presbytie
• Perte de l’accomodation : • Epaississement cristallin • Faiblesse muscle ciliaire • Perte élasticité cristallin • Baisse capacité de convergence vision
de près !• BAV de près > 40 ans :
• Fatigue visuelle : • Céphalées • Rougeur • Larmoiement
• Plus précoce chez l’hypermétrope • Compensée au début si myope !
• Correction : • Verres sphériques convexes • Verres progressifs • Lentilles de contact multifocales • Chirurgie cataracte
Examen opthalmo !• AV :
• De loin : échelle de Monoyer • De près : échelle de Parinaud • MAVC par verres sphériques ou cylindriques !
• Réfraction objective : • RÉFRACTOMÈTRE automatique • Skiascopie sous cycloplégique : état sphéro-
cylindrique du globe • Mesure de l’astigmatisme : presque plus
utilisé !• Examen complet avec TO et FO
Anomalies de la réfraction
Réfraction • Cristallin = 20 D • Cornée = 43 D
Circonstances diagnostiques !• BAV • Céphalées !• Strabisme associé !• Retentissement :
• Difficultés scolaires +++
!!!!!!!!!
Myopie
• Trop puissant par rapport à sa longueur • Vision de près nette !• 3 types de myopie :
• Myopie axile : • Œil trop long
• Myopie de courbure : • Cornée trop courbée
• Myopie d’indice : • Augmentation de l’indice de
réfraction des milieux transparents • Début de cataracte nucléaire !
• Clinique : • Myopie faible < - 6 D :
• Adulte jeune • BAV, améliorée sur fond rouge
• Myopie forte > - 6 D ou longueur axiale > 25 mm :
• Terrain : héréditaire début dans l’enfance
• FO +++ • Atteinte rétinienne ?
• Complications : • DR • GCAO • Cataracte précoce • Maculopathie : néovx
choroïdiens • Correction :
• Verrres ou lentilles de contact : • Sphériques • Concaves = DIVERGENTS
• Chirurgie réfractive par laser : • Myopie faible ou moyenne • Sous AL • INFORMATION du patient
• Chirurgie de la cataracte ! !• Surveillance au minimum 1 fois / an :
• TO • FO + V3M si myopie forte • Information du patient sur signes de cs
en URGENCE !!• Prévention du DR :
• PPR des zones de fragilité
Hypermétropie !• Enfant ++ :
• Croissance du globe pas achevée • Œil trop court !
• Clinique : • BAV de loin et de près • Augmentation de l’accommodation
compensatoire si hypermétropie modérée :
• Fatigue visuelle accommodative :
• Céphalées sus-orbitaires chroniques intermittentes
• BAV de près !• Examen :
• AV sous cycloplégique +++ = paralysation de l’accomodation !
• Complications : • Céphalées • STRABISME convergent accomodatif • GAFA +++ • DMLA • Presbytie précoce !
• Correction : • Verres ou lentilles de contact :
• Sphériques • Convexes = CONVERGENTS
• Chirurgie réfractive au laser
Astigmatisme !• Défaut de sphéricité cornéenne = image non
ponctuée • Astigmatisme myopique = en avant • Astigmatisme hypermétropique = en
arrière • Astigmatisme mixte = de part et d’autre !
• Clinique • Vision floue de loin comme de près • Fatigue visuelle, céphalées • HHC • +/- Diplopie au max monoculaire !
• Mesure : • RÉFRACTOMÈTRE automatique • Skiascopie !
• Correction : • Verres ou lentilles de contact rigides :
• CYLINDRIQUES • Convexes ou concaves
• Chirurgie réfractive au laser
!!