ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Profª Débora Rinaldi Nogueira
Baseado na aula de Enfª Ms Lucimara Ramon Batista da
Nóbrega
Enfª Esp. Silvana Gomes Severino
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Florence Nigthingale (1820 -1910)
“Na tentativa de chegar à verdade, eu tenhobuscado, em todos os locais, as
informações; mas, em raras ocasiões euconsigo obter os registros hospitalares
possíveis de serem usados paracomparações. Estes registros poderiam
nos mostrar como o dinheiro tem sidousado, o que de bom foi realmente feito
com ele...”
Código de Ética Profissional
Artigo 12º - “Assegurar à pessoa , família e coletividade assistênciade enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, imprudênciaou negligência
Imperícia: é um ato incompetente por falta de habilidade técnica,desconhecimento técnico. Negligência: é a falta de diligência incluindo desleixo, preguiça edescuido. Imprudência: significa uma ação sem o cuidado necessário (atuarde maneira precipitada)
Critérios para anotação de enfermagem:
Todos os dados devem ser registrados imediatamente após o fato ocorrido, evitando assim,o déficit do cuidado por falha na comunicação.
EXATIDÃO: as observações devem ser precisas e exatas
BREVIDADE: conciso,objetivo e completo
LEGIBILIDADE: forma nítida
IDENTIFICAÇÃO: Resolução COFEN 191/1996
Evite !!!
Segue em observação; Sem queixas; Sem intercorrências; Mantendo o mesmo quadro.
Estes tipos de registros não fornecem qualquer informação relevante e não são indicativos da assistência prestada.
As anotações de enfermagem
refletem todo empenho e força
de trabalho da equipe de
enfermagem,valorizando assim
nossas ações.
“Pouca documentação sugere má prática na enfermagem”
Martin,F.Documentation.Nursing V.24, N.6 ,p.63-64,1994)
“Informação não registrada é informação perdida”
Daniel,L.F (A enfermagem Planejada-EPU-1981,p.92