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VADEMÉCUMFARMACOTERAPÉUTICODEL ECUADOR 2009Segunda edición

CTBCooperación Técnica Belga Ecuador

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210 ANTIBACTERIANOS

8. Infecciones Este capítulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados en el tratamiento de infecciones.

8.1. antibacterianos8.2. Antimicóticos8.3. antiparasitarios8.4. antivirales

Los microorganismos patógenos de importancia en la práctica clínica diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta sección.

8.1 Antibacterianos

Introducción FARMACOLOGÍA-Los antibióticos interrumpen procesos metabólicos específicos y vitales en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostáticos si la inhibi-ción es transitoria o bactericidas si ocasionan la destrucción del micro-organismo. Esta inhibición solo se da a partir de cierta concentración, llamada “concentración inhibitoria mínima” (CIM).-El tiempo durante el cual la concentración se mantiene superior a la CIM es crucial para su efecto en la mayoría de clases de antibióticos (p.e. pe-nicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada, pero sobre todo de la vida media del antibiótico y del intervalo de tiempo entre dos administraciones. Para otros antibióticos (p.e. aminoglucósidos y quinolonas) solo importa la concentración máxima alcanzada ya que su efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite ad-ministraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibióticos.

RESISTENCIA-Cuando la concentración de un producto antibacteriano es demasiado baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos más suscep-tibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, gene-rando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio genético que puede ser por mutación o adquirido desde otras bacterias ya resis-tentes.

IMPORTANCIA-Los antibióticos tienen una importancia crucial en infecciones bacte-rianas severas (meningitis, neumonía, sepsis), mientras que su efecto es poco o nulo en infecciones auto limitadas.- Es necesario evitar que se inicie sistemáticamente un tratamiento anti-infeccioso cada vez que se sospecha una infección. Por ejemplo, en infec-ciones respiratorias resulta innecesario en la mayoría de los casos, ya que muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis, traqueobronquitis) tienen un origen viral. Así mismo, cuando el origen es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se necesita de estos fármacos solo en casos muy específicos (p.e. en grupos de riesgo o cuando surgen complicaciones).

211ANTIBACTERIANOS

- El tratamiento profiláctico con antibióticos es inútil en la mayoría de los casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas interven-ciones quirúrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana, infecciones de prótesis en el postoperatorio tardío y la profilaxis en el caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.- En la práctica la elección de un producto antibacteriano se basa muy pocas veces en la identificación del agente causal y en un antibiograma. En esta elección empírica es preferible utilizar un antibiótico de espectro no muy amplio y evitar combinaciones de fármacos antiinfecciosos, sal-vo cuando esta combinación evite la generación de resistencia, (p.e. en infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori).-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respecti-vo. Todos estos fármacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micóticas. Puede des-encadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferación de Clos-tridium difficile después del tratamiento con varios antibióticos (amino-penicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.

Interacciones - Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes antitrombóticos: warfarina.- El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la in-ducción enzimática que generan. Los antibióticos de amplio espectro también disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su interferencia en el ciclo entero hepático.- Las principales interacciones son mencionadas junto al fármaco respec-tivo.

Administración - En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posología de los anti-bacterianos.- Se puede requerir dosis más altas cuando los microorganismos son me-nos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una neumonía por neumococo) o cuando la infección se sitúa en órganos menos accesibles (p.e. próstata).- Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis más bajas en infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibiótico es excretado por vía renal.- En niños se calcula la dosis según el peso corporal. No hay reglas ge-nerales al respecto. Se mencionará posologías pediátricas para ciertos productos específicos cuando el caso lo amerite.- En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posología cuando se trata de medicamentos que son eliminados por vía renal. Esta adaptación es indispensable en fármacos que se caracterizan por índices terapéuticos estrechos como es el caso de los aminoglucósidos.

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8.1.1 BETA lACTámICOS 8.1.1.1 pENICIlINAS

Introducción - Las penicilinas siguen siendo los fármacos de primera elección en la mayoría de las infecciones.- Las penicilinas naturales G y V tienen un espectro antibacteriano muy limitado. - Las aminopenicilinas tienen un espectro más amplio.- La mayoría de las penicilinas re-sultan inactivadas por las penicili-nasas, enzimas que abren el anillo Beta lactámico, produciendo des-activación de su efecto antibacte-riano.- La oxacilina y sus derivados no son sensibles a estas enzimas.

Indicaciones - La Penicilina V es el antibiótico de elección para faringitis por es-treptococos beta hemolíticos del grupo A.- Generalmente se usa amoxicilina en dosis más altas para la mayo-ría de las infecciones respiratorias agudas. La asociación con un in-hibidor de Beta lactamasa no es efectiva en la mayoría de los casos ya que el agente causal de muchas infecciones no es un microorganis-mo productor beta lactamasa.- Cuando hay una alta probabilidad de infección por microorganismos productores de Beta lactamasa (p.e. en una neumonía en grupos de riesgo, adultos mayores y en mordeduras de perros y gatos) se puede asociar un inhibidor de Beta lactamasa a la amoxicilina.- En infecciones por estafilococos meticilino sensibles es mejor esco-ger penicilinas resistentes a penici-linasas (oxacilinas y derivados).

Efectos Adversos - Las penicilinas son poco tóxicas. Sin embargo, pueden inducir re-

acciones alérgicas, incluso shock anafiláctico, sobre todo cuando son administradas por vía intra-muscular o vía intravenosa.

Administración - Algunas penicilinas se desinte-gran por los ácidos gástricos, lo cual disminuye su biodisponibi-lidad cuando la administración ha sido por vía oral. La ingesta de alimentos disminuye aún más la biodisponibilidad de ampicilina y de oxacilina.

8.1.1.1.1 pENICIlINAS DE ESpEC-TRO lImITADO SENSIBlES A lA pENICIlINASA

Introducción -Este grupo incluye penicilina G y penicilina V (fenoximetilpenicili-na).-Estas penicilinas son muy acti-vas contra estreptococos, salvo algunos grupos de Streptococcus pneumoniae.-También son muy activas contra bacilos grampositivos, Clostri-dium, espiroquetas (como Trepo-nema pallidum), Neisseria (como meningococos y ciertas cepas de gonococos que no producen Beta-lactamasa) y contra Actinomyces israelii. Son muy poco activas con-tra enterococos y Haemophilus influenzae y no presentan ningún efecto contra Bacteroides fragilis.-La mayoría de los estafilococos (>90%) son resistentes por la pro-ducción de una penicilinasa que abre el anillo Beta lactámico e in-valida de esta manera la actividad antibacteriana. Se utiliza la peni-cilina G solo por vía parenteral ya que se desintegra en el estomago. Penicilina V (fenoximetilpenicilina) es resistente a los ácidos gástricos y puede ser administrada por vía oral.

ANTIBACTERIANOS

213ANTIBACTERIANOS

8.1.1.1.1.1 pENICIlINA G (BENCIlpENICIlINA)

█ penicilina Benzatínica - Tiem-po de Acción 3-4 Semanas

Posología.-Faringitis Aguda: 1’200000 U.I. IM, do-sis única.-Sífilis primaria y secundaria: 2’400000 U.I. IM, dosis única. Si los títulos de an-ticuerpos no disminuyen, administrar una vez por semana por tres semanas.-Sífilis terciaria: 2’400000 U.I. IM, una vez por semana por 3 semanas.-No se recomienda en Neurosífilis.

Solución Inyectable 600000UI

GENéRICO: CNMB7ma $1.80 Albonova

COMERCIAL: $1.62 ... ... $2.13 Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen

Solución Inyectable 1200000UI GENéRICO: $1.45... ... $2.18 Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal

COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

Solución Inyectable 2400000UI GENéRICO: CNMB7ma $1.40 ... ... $3.31 Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma

COMERCIAL: $1.66... ...$3.87 Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

█ penicilina procaínica - Tiempo

de Acción 24 horas BENCILPROCAÍNA (Magma) Genérico solución inyectable 1000000UI $1.43

PENISODINA (Comerciosa) Comercialsolución inyectable 400000UI $0.83 solución inyectable 800000UI $1.07

█ penicilina Clemizol - Tiempo de Acción 12 horas

Solución Inyectable 1000000UI GENéRICO: CNMB7ma $1.04... ... $1.63 Magma, Grunenthal, Genamerica

COMERCIAL: $1.82... ... $1.88 Megacilina, Megazol, Biconcilina C

Solución Inyectable 4000000UI GENéRICO: $1.92 Genamerica

COMERCIAL: $2.23 Biconcilina C

Otras presentaciones: solución inyectable 500000U

█ penicilina Sódica

Solución Inyectable 1000000UI GENéRICO: CNMB7ma $1.21... ... ... $1.44 Magma, Betapharma, Albonova, Chile

COMERCIAL: $1.45 Pisacilina

Solución Inyectable 5000000UI GENéRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis

COMERCIAL: $2.61... ... $2.64 Pisacilina, Biconcilina S

█ penicilina V (Fenoximetilpeni-cilina)

Posología.La dosis pediátrica recomendada es de 25000 UI/Kg/día, VO, dividido en cuatro dosis. Es el medicamento de elección en el tratamiento de farin-goamigdalitis aguda en niños.

PENICILINA V (Grunenthal) Genéricocomprimido 650mg $0.17 solución oral 80ml 300000UI/5m $2.04

MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Ge-nérico comprimido 650mg $0.21solución oral 80ml 300000UI/5m $2.61

8.1.1.1.2 pENICIlINAS DE ESpEC-TRO lImITADO RESISTEN-TES A pENICIlINASA

-Este grupo incluye la meticilina, la oxacilina y derivados halogenados de oxacilina (dicloxacilina).-El espectro antibacteriano de es-tas penicilinas es comparable con el de penicilina G. Son un poco menos activos contra microorga-nismos sensibles a la penicilina, pero mucho más contra estafilo-cocos productores de penicilinasa. Por lo tanto son los fármacos de

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elección para infecciones causa-dos por estos microorganismos.- Estos productos son resistentes a los ácidos gástricos, pero su absor-ción se ve disminuida por la pre-sencia de alimentos.

Indicaciones - Las principales indicaciones para la práctica ambulatoria son infec-ciones de piel (celulitis, abscesos) causadas por estafilococos pro-ductores de penicilinasa y que exi-gen un tratamiento sistémico con antibióticos.

Efectos Adversos -Raramente se asocia a un incre-mento de riesgo de desarrollar he-patitis e ictericia colestásica.- Ver también 8.1.y 8.1.1.1.

█ Oxacilina

Posología.Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h ParenteralNiños: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/día en 4 dosis Parenteral.

OXACILINA (Hospimed) Genéricosolución inyectable 1000mg $1.81 CNMB7ma

OXACILINA (Simed) Genérico solución inyectable 1000mg $1.92 CNMB7ma

OXACILINA (Betapharma) Genéricosolución inyectable 1000mg $2.17 CNMB7ma

PROSTAFILINA (Bristol) Comercialsolución inyectable 1000mg $3.09

█ Dicloxacilina

Posología.-Impétigo, 125-500 mg VO c/6h (niños 25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 días-Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h (niños 25-50 mg/kg/d divididos c/6h) por 10 a 14 días en casos no severos

Comprimido 100mg GENéRICO $0.18 Espibena

Comprimido 250mg GENéRICO: $0.16 Nifa

Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0.19... ... $0.28 Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Si-med, Magma, Kronos, Tofis

COMERCIAL: $0.25... ...$0.45 Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil

Solución Inyectable 5ml 250mg COMERCIAL: $1.38 Penclox

Solución Inyectable 5ml 500mg COMERCIAL: $1.54 Penclox

Solución Oral 100ml 125mg/5mlCOMERCIAL: $4.58 Diclocil

Solución Oral 60ml 125mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $1.44... ... $2.50 Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

Solución Oral 80ml 125mg/5mlGENéRICO: CNMB7ma $2.22... ...$2.38 Espibena, Genfar

Solución Oral 100ml 250mg/5mlCOMERCIAL: $6.94 Diclocil

Solución Oral 60ml 250mg/5mlGENéRICO: CNMB7ma $2.06... ...$2.85 Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

Solución Oral 80ml 250mg/5mlGENéRICO: CNMB7ma $2.95... ...$4.76 Espibena, Farmandina, Mk

COMERCIAL: $4.85 Dixalin

Solución Oral 60ml 1500mg COMERCIAL: $1.50 Dicloxina

Solución Oral 60ml 3000mg COMERCIAL: $1.86 ... ... $3.00 Dicloxina, Cloxagen

8.1.1.1.3 AmINOpENICIlINAS

Introducción -Todas las aminopenicilinas tienen el mismo espectro antibacteriano.-Actúan principalmente contra cepas de Haemophilus influenzae no productoras de beta lactamasa, Helicobacter pylori, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella y Listeria.

ANTIBACTERIANOS

215ANTIBACTERIANOS

-Son más activas contra Enterococ-cus faecalis en comparación con penicilina G, pero un poco menos activas contra la mayoría de los microorganismos grampositivos (p.e. Streptococcus pneumoniae); por lo tanto es necesario en estos casos aumentar la dosis cuando se trata de una infección severa o cuando se sospecha resistencia.-Las aminopenicilinas son muy sen-sibles a las beta lactamasas y por lo tanto no actúan contra los estafilo-cocos productores de Beta lactama-sa ni contra algunas cepas de Hae-mophilus influenzae y Escherichia coli.-La absorción de ampicilina es tan solo del 25 a 40% y este porcentaje disminuye aun más cuando se au-menta la dosis. Por lo tanto, no es un medicamento indicado para admi-nistrar por vía oral. La absorción de amoxicilina llega aproximadamente al 80%.

Indicaciones -La amoxicilina es, hasta el mo-mento y cuando está indicado, el antibiótico de primera elección en caso de infecciones respiratorias agudas por su efectividad contra el microorganismo más frecuente y peligroso, el neumococo.-Se justifica su uso en otitis media, rinosinusitis, traqueobronquitis, neumonía en pacientes menores de 60 años y sin patología asocia-da. Sin embargo, es importante que la dosis sea suficientemente alta, por la resistencia parcial que pueda existir.-Trastornos digestivos y diarrea, sobre todo cuando se administra dosis orales altas.-Pacientes con alergia a otras pe-nicilinas también tendrán alergia a las aminopenicilinas. Sin embargo, lo contrario no siempre es cierto.-Al margen de la alergia a la peni-cilina existe también el riesgo de exantema maculopapular. Esto

ocurre más frecuentemente en pa-cientes con mononucleosis infec-ciosa o con leucemia linfática.Ver también 8.1. en 8.1.1.1.

█ Ampicilina

Posología.En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30 minutos antes o 2 horas después de las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede administrar vía IV lentamente o me-diante bomba de infusión.En población pediátrica la dosis es de 50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4 dosis para administración IV.En ciertos casos, por ejemplo trata-miento empírico de Meningitis bacte-riana, la dosificación en niños puede alcanzar 200- 400 mg/kg/d.

Comprimido 250mg

GENéRICO: $0.14... ... $0.15 G.M., Nifa, H.G.

COMERCIAL: $0.14 Ampibex

Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0.10... ... $0.98 Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal, Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Gena-merica, Nifa, Betapharma, H.G.

COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.43 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, De-ripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal

Comprimido 1000mg GENéRICO: CNMB7ma $0.26... ... $0.45 Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena

COMERCIAL: $0.29 ... ... $0.77 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Am-pil, Binotal

Gotero 20ml 100mgCOMERCIAL: $3.88 Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml

COMERCIAL: $1.44 Ampi-Infan T

Solución Inyectable 500mg GENéRICO:CNMB7ma $0.58 ... ... $1.44 Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.

COMERCIAL: $0.84 ... ... $2.90 Ampibex, Ampistar, Binotal

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Solución Inyectable 1000mg GENéRICO: CNMB7ma $0.93 ... ... $1.83 Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G., Fajapro

COMERCIAL: $0.44 ... ... $4.25 Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal

Solución Oral 60 ml 125mg/5ml GENéRICO: $1.50

Mk

Solución Oral 60ml 125mg/5ml GENéRICO: $1.50 ... ... $4.22 G.M., Nifa, H.G., Rocnarf

COMERCIAL: $1.10 ... ... $1.89 Ampibex, Ampilan, Novencil

Solución Oral 60 ml 250mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $2.11 Mk

Solución Oral 60ml 250mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $1.41 ... ... $4.88 Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Ge-namerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf, Julpharma

COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05 Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl, Ap 3000

Otras presentaciones: solución inyectable 250mg, solu-ción inyectable 1500mg, solución oral 90ml 125mg/5ml, solución oral 90ml 250mg/5ml, solución oral 100ml 500mg/5ml, solución oral 60ml 1500mg, solución oral 60ml 3000mg

█ Amoxicilina

Posología.En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a 1000 mg c/12h.Para uso pediátrico se debe adminis-trar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En niños menores de 3 meses la dosis máxima permitida es de 30 mg/kg/d dividido c/12h.

AMOXICILINA (Genfar) Genérico comprimido 500mg $0.13 CNMB7ma solución oral 45ml 125mg /5ml $1.10 solución oral 45ml 250mg /5ml $1.93 CNMB7ma solución oral 100ml 250mg /5ml $2.80 CNMB7ma solución oral 100ml 500mg /5ml $4.50 CNMB7ma AMOXICILINA (Magma) Genérico comprimido 500mg $0.13 CNMB7ma solución oral 45ml 250mg/5ml $1.75 CNMB7ma AMOXICILINA (Anglopharma) Genéricocomprimido 500mg $0.14 CNMB7ma

AMOXICILINA (Diempec) Genérico comprimido 500mg $0.15 CNMB7ma AMOXICILINA (Farmandina) Genérico comprimido 500mg $0.15 CNMB7ma solución oral 45ml 125mg /5ml $1.10 solución oral 45ml 250mg /5ml $1.65 CNMB7ma solución oral 100ml 250mg /5ml $2.80 CNMB7ma AMOXICILINA (La Santé) Genéricocomprimido 500mg $0.15 CNMB7ma solución oral 45ml 250mg/5ml $2.80 CNMB7ma

AMOXICILINA (Rocnarf) Genéricocomprimido 500mg $0.16 CNMB7ma solución oral 60ml 125mg /5ml $1.60 solución oral 60ml 250mg /5ml $2.00 CNMB7ma AMOXICILINA (Kronos) Genéricocomprimido 500mg $0.18 CNMB7ma comprimido 250mg $0.22 solución oral 45ml 250mg/5ml $1.44 CNMB7ma

AMOXICILINA (Sumi) Genéricocomprimido 500mg $0.18 CNMB7ma

AMOXICILINA (G.M.) Genérico comprimido 250mg $0.12 comprimido 500mg $0.19 CNMB7masolución oral 45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB7ma

AMOXICILINA (Mk) Genérico comprimido 500mg $0.20 CNMB7ma solución oral 45ml 250mg/5ml $1.76 CNMB7ma solución oral 45ml 125mg /5ml $2.18

AMOXICILINA (Saona) Genérico comprimido 500mg $0.20 CNMB7ma

AMOXICILINA (Teuto) Genéricocomprimido 250mg $0.11comprimido 500mg $0.20 CNMB7ma solución oral 60ml 250mg /5ml $1.98 CNMB7ma

AMOXICILINA (Ecuaquimica) Genéricocomprimido 750mg $0.28 comprimido 500mg $0.21 CNMB7ma solución oral 45ml 250mg/5ml $2.00 CNMB7ma

AMOXICILINA (Acromax) Genérico comprimido 500mg $0.23 CNMB7ma solución oral 45ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma

AMOXICILINA (Ariston) Genérico comprimido 500mg $0.25 CNMB7ma solución oral 60ml 250mg/5ml $2.00 CNMB7ma

AMOXICILINA (Espinosa) Genéricocomprimido 500mg $0.25 CNMB7ma

AMOXICILINA (Betapharma) Genéricocomprimido 500mg $0.27 CNMB7ma solución oral 60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma

ANTIBACTERIANOS

217ANTIBACTERIANOS

AMOXICILINA (Grufar) Genérico comprimido 250mg $0.09 comprimido 500mg $0.29 CNMB7ma solución oral 45ml 125mg /5ml $1.76 solución oral 45ml 250mg /5ml $2.63 CNMB7ma AMOXICILINA (Genamerica) Genéricocomprimido 500mg $0.34 CNMB7ma comprimido 875mg $0.60 solución oral 60ml 250mg /5ml $2.50 CNMB7ma solución oral 60ml 500mg /5ml $5.00 CNMB7ma AMOXICILINA (Simed) Genérico comprimido 500mg $0.34 CNMB7ma AMOXICILINA (Espibena) Genérico comprimido 250mg $0.09solución oral 60ml 250mg/5ml $3.72CNMB7ma AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genéricogotero 30ml 100mg/ml $2.50 solución oral 60ml 250mg/5ml $4.73 CNMB7ma AMOXICILINA (Julpharma) Genéricosolución oral 45ml 250mg/5ml $2.90 CNMB7ma

AMOXICILINA (Nifa) Genérico solución oral 60ml 125mg /5ml $6.85

ECUMOX (Ecu) Comercial comprimido 1000mg $0.54 comprimido 500mg $0.19 solución oral 60ml 125mg /5ml $1.11 solución oral 60ml 250mg/5ml $1.63 CHENAMOX (Bioindustria) Comercial comprimido 1000mg $0.40 comprimido 500mg $0.21 solución oral 60ml 125mg/5ml $1.85 solución oral 60ml 500mg/5ml $2.99

AMOXIPEN T (Tofis) Comercial comprimido 500mg $0.23 solución oral 60ml 250mg/5ml $2.55

AMOBIOTIC (Chile) Comercial comprimido 500mg $0.24 comprimido 750mg $0.49 solución oral 120ml 250mg /5ml $5.34 solución oral 120ml 500mg /5ml $8.60 JULPHAMOX (Julpharma) Comercialcomprimido 500mg $0.24solución oral 60ml 250mg /5ml $3.12

AMOVAL (Saval) Comercial comprimido 500mg $0.26 comprimido 750mg $0.47 comprimido 1000mg $0.50 solución oral 100ml 250mg /5ml $4.18 solución oral 100ml 500mg /5ml $9.12

ACROMOX (Acromax) Comercial comprimido 500mg $0.30 solución oral 60ml 250mg/5ml $3.10 solución oral 90ml 500mg/5ml $4.17 solución oral 90ml 250mg/5ml $7.80

MOXYLIN (Life) Comercial comprimido 500mg $0.30 comprimido 1000mg $0.38 solución oral 60ml 250mg/5ml $2.71 AMOXIL (Glaxo) Comercial comprimido 1000mg $0.53 comprimido 875mg $0.54 comprimido 250mg $0.15 comprimido 500mg $0.33 solución oral 75ml 125mg /5ml $3.09 solución oral 75ml 250mg /5ml $3.10 solución oral 400mg /5ml $3.98 BRISTAMOX (Bristol) Comercial comprimido 500mg $0.34 gotero 10ml 100mg/ml $1.57 gotero 20ml 100mg/ml $2.73 solución oral 80ml 125mg/5ml $1.10 solución oral 100 ml 125mg/5ml $4.15 solución oral 80ml 250mg/5ml $5.84 solución oral 100ml 250mg/5ml $6.96

ABIOLEX (Andromaco) Comercial tableta dispersable 1000mg $0.50

AMOXISTAR (U.S. Pharma) Comercial solución oral 60ml 250mg/5ml $2.74 AMOVAL DUO (Saval) Comercial solución oral 35ml 800mg/5ml $6.10 solución oral 70ml 400mg/5ml $9.48 solución oral 70ml 800mg/5ml $12.19

8.1.1.1.4 pENICIlINAS + INhIBIDO-RES DE BETA lACTAmASA

Introducción -Los inhibidores de la Beta lactamasa, tienen poca actividad antibacteriana y su principal acción es proteger a las penicilinas de la inactivación.-Los inhibidores difieren ligeramente en su farmacocinética y se presentan disponibles sólo en combinaciones fijas junto a penicilinas específicas a las que protegen.-La asociación de una penicilina con un inhibidor de la beta lacta-masa tiene también como objetivo incrementar la actividad antibac-teriana de la penicilina sobre los microorganismos que producen beta lactamasa, mediante la inac-tivación de esta enzima, como son Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, ciertos estafilococos, ciertas cepas de Haemophilus influenzae y de Neisseria gonorr-hoeae, Escherichia coli y anaerobios

218

como Bacteroides fragilis.-De igual manera si una bacteria es resistente de por si al efecto de una penicilina, la asociación con un inhibidor de la beta lactamasa no afectara la actividad del anti-biótico sobre la bacteria.-El sulbactam (sulbactam sódico) ac-túa inhibiendo irreversiblemente la beta lactamasa, posee actividad bac-tericida contra neisserias y muy poca o nula actividad contra otros organis-mos. Es administrado con ampicilina en tratamientos donde se sospecha la producción de beta lactamasa. Se distribuye en pequeñas cantidades en la leche materna, siendo su uso seguro durante la lactancia.-El ácido clavulánico actúa inhibien-do irreversible y competitivamente la beta lactamasa. En general tiene débil actividad antibacteriana y es administrado con amoxicilina.-El tazobactam tiene propiedades inhibitorias similares al sulbactam, aunque se considera más potente. Es administrado con piperacilina para el tratamiento de infecciones bacterianas.-Rara vez se necesita estas asocia-ciones como primera elección. So-lamente cuando existe una clara evidencia de un mayor riesgo de infección por microorganismos que producen beta lactamasa, se justifica su elección como tratamiento inicial.-No obstante la gran actividad de los combinados de penicilinas con inhibidores de beta lactamasa, estos encarecen bastante los tra-tamientos, lo cual es un aspecto a tener en cuenta para que su uso no sea indiscriminado

Indicaciones -Las principales indicaciones para la práctica ambulatoria se dan en neumonía en pacientes que perte-necen a grupos de riesgo, en adul-tos mayores con patología asocia-da, en exacerbaciones agudas de resfriado común con complica-

ciones y/o factores de riesgo, y en mordeduras de perros y gatos.

Efectos Adversos -Ver también 8.1. y 8.1.1-Frecuentemente se presentan trastornos gastrointestinales leves.

█ Amoxicilina + ácido Clavulánico

Indicaciones -Se usa en infecciones respirato-rias que no responden a otros an-tibióticos, siendo de elección para tratamiento de otitis media aguda, sinusitis aguda o neumonía ad-quirida en la comunidad que es causada por patógenos producto-res de Beta lactamasa como H. in-fluenzae, M. catarrhalis, H. parain-fluenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus suscepti-ble a oxacilina.-Infecciones del tracto urinario, espe-cialmente cuando son recurrentes o complicadas, pero no en prostatitis.-Aborto séptico, sepsis puerperal o pélvica y sepsis intraabdominal.-Celulitis, mordedura de animales y abscesos dentales severos con celulitis diseminada.

Contraindicaciones -Embarazo y usar con precaución durante la lactancia.

Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1-Efectos gastrointestinales leves.-Urticaria, cefalea, flatulencia.-Ictericia colestásica, lo más proba-ble por el ácido clavulánico.

Cuidados Especiales -Evaluación periódica de la función hepática y renal durante terapias prolongadas y usar con cuidado cuando se evidencia disfunción hepática o compromiso renal mo-derado a severo.

ANTIBACTERIANOS

219ANTIBACTERIANOS

Posología.Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h.Niños: 20 - 40 mg/kg/día divididos c/8h.

AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO (Nifa) Genérico comprimido $0.91 CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg

comprimido $1.02 CNMB7ma Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg

ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial comprimido $0.81 CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg comprimido $1.08 CNMB7ma Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg

CURAM (Sandoz) Comercial comprimido $0.98 CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg

comprimido $1.26 CNMB7ma Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg

solución oral 120ml $7.21 CNMB7ma Amoxicilina 125mg/5ml Ácido Clavulánico 31.25mg/5ml

solución oral 60ml $7.64 Amoxicilina 400mg/5ml Ácido Clavulánico 57mg/5ml

solución oral 120ml $13.99 CNMB7ma Amoxicilina 250mg/5ml Ácido Clavulánico 62.5mg/5ml

SINERGIA (Life) Comercial comprimido $1.08 CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg comprimido $1.44 CNMB7ma Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg

CLAVINEX (Saval) Comercial comprimido $1.17 CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg

AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial comprimido $1.24 CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg

CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial comprimido $1.47 CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg

VULAMOX (Saval) Comercial comprimido $1.63 CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercialcomprimido $2.46 CNMB7ma Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg CLAVINEX DUO (Saval) Comercial comprimido $10.30 CNMB7ma Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo) Comercial solución inyectable $10.72 CNMB7ma Amoxicilina 1000mg Ácido Clavulánico 200mg

█ Amoxicilina + Sulbactam Indicaciones -Similar a ampicilina sulbactam, ver más abajo.

AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa) Genérico comprimido $0.93 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg

comprimido $1.98 Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg ENZAMOX (Life) ComercialLas presentaciones líquidas traen diluyente (60ml)

comprimido $0.78 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg

solución oral 60ml $9.90 Amoxicilina 125mg/5ml Sulbactam 125mg/5ml


TRIFAMOX IBL (Bagó) Comercial comprimido $1.41 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg comprimido $2.84 Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg



220

solución oral 60ml $15.26 Amoxicilina 250mg/5ml Sulbactam 250mg/5ml solución inyectable $6.43 Amoxicilina 500mg Sulbactam 250mg solución inyectable $7.84 Amoxicilina 1000mg Sulbactam 500mg

SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial comprimido $1.50 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg comprimido $3.07 Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg solución inyectable $5.90 Amoxicilina 500mg Sulbactam 250mg solución inyectable $7.54 Amoxicilina 1000mg Sulbactam 500mg

TRIFAMOX IBL DUO (Bagó) Comercialcomprimido $2.13 Amoxicilina 875mg Sulbactam 125mg

█ Ampicilina + Sulbactam

Indicaciones -Su espectro de acción es similar a la de ampicilina y además cubre anaerobios, por lo que se reco-mienda en infecciones combina-das de microorganismos gram po-sitivos y anaerobios adquiridas en la comunidad.-Es usada por tal razón en el trata-miento de infecciones articulares, óseas, intraabdominales, del trac-to respiratorio inferior, piel y gine-cológicas causadas por bacterias susceptibles productoras de beta lactamasa.

Contraindicaciones -Sensibilidad a penicilina

Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1-Su aplicación IM es dolorosa; por vía IV puede producir flebitis en administración rápida.

-Efectos gastrointestinales leves-Reacciones en piel y cambios he-matológicos.

Posología.25 a 50 mg/kg/día VO en menores de 30 kg, divididos c/12h, para mayores de 30 kg se administra de 375 - 750 c/12 h.La administración parenteral se realiza en base a la ampicilina con 100 mg/kg divididos c/6-8 h.En adultos se dosifica vía parenteral 1.5 a 3 g c/6 h.Para adultos la dosificación de sulbac-tam no debe pasar de 4 g/día

SULTAMICILINA (Farmandina) Comercial comprimido $1.00 CNMB7ma Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg comprimido $1.20 CNMB7ma Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg

SULTAMICILINA (Nifa) Comercial comprimido $1.59 CNMB7ma Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg

UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial comprimido $1.80 CNMB7ma Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg comprimido $3.44 CNMB7ma Ampicilina 440mg

Sulbactam 294mg SULTAMICILINA MK (Mk) Comercialcomprimido $1.90 CNMB7ma Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg

AMPLISUL (Chalver) Comercial solución inyectable $6.60 CNMB7ma Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial solución inyectable $8.36 CNMB7ma Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg

█ piperacilina + Tazobactam

Indicaciones -El espectro antibacteriano de pi-

ANTIBACTERIANOS

221ANTIBACTERIANOS

peracilina incluye varios microbios gram negativos, como pseudomo-nas, enterobacter, klebsiella, serra-tia y algunos anaerobios, bacteroi-des fragilis entre otros.-La piperacilina solo esta disponible en asociación con tazobactam, la que permite actuar sobre estafilo-cocos, Escherichia coli y Haemophilus influenzae. La actividad de piperaci-lina contra Pseudomona aeruginosa no se eleva con el tazobactam.

Contraindicaciones -En pacientes con historia de aler-gia a las penicilinas, cefalosporinas o inhibidores de la beta lactamasa. Puede ocasionar colitis pseudo-membranosa.

Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1

Cuidados Especiales -La farmacocinética de piperacili-na no es alterada por tazobactam, pero la piperacilina reduce la elimi-nación renal de tazobactam por lo que se recomienda disminuir la do-sis en caso de insuficiencia renal.

Posología.En Niños se administra 50 mg/kg/dosis IV c/6 horas.En pacientes mayores de 12 años en función renal normal se administra 4,5 IV c/8 horas y debe pasarse por infu-sión durante 20 a 30 minutos por vía intravenosa

TAZOCIN (Wyeth) Comercial solución inyectable $29.62 CNMB7ma Piperacilina 4.17g Tazobactam 0.53g

8.1.1.1.7 COmBINADOS █ penicilina Benzatínica + penicilina Clemizol MEGACILINA FORTE (Grunenthal) Comercial solución inyectable $2.85 Penicilina Benzatínica 3600000UI/5ml Penicilina Clemizol 400000UI/5ml

8.1.1.2 CEFAlOSpORINAS

Introducción - Las cefalosporinas tienen, al igual que las penicilinas, un anillo beta lactámico y su mecanismo de ac-ción es similar.- La mayoría de las cefalosporinas de primera y segunda generación no alcanzan concentraciones en LCR suficientes ya que pasan con mucha dificultad la barrera hema-toencefálica. Por ende no son indi-cadas en meningitis.

Indicaciones -Pocas veces las cefalosporinas ad-ministradas por vía oral son el me-dicamento de primera elección en la práctica ambulatoria.-Solamente en el caso de sospecha de resistencia a las penicilinas o ami-nopenicilinas se justifica su uso.

Efectos Adversos -Reacciones alérgicas (incluso shock anafiláctico): Alrededor del 10% de los pacientes con hiper-sensibilidad a penicilinas presenta simultáneamente alergia a cefa-losporinas (ver 8.1.1.1.).-Trastornos hematológicos, entre otros anemia hemolítica, sobre todo con el uso de ceftriaxona y cefotetan.-Pueden presentarse trastornos renales, aunque son infrecuentes, sobre todo en combinación con aminoglucósidos.

222

Cuidados Especiales -La mayoría de las cefalosporinas son excretadas por vía renal, por lo que resulta indispensable adaptar la dosis cuando existe insuficiencia renal.

8.1.1.2.1 pRImERA GENERACIóN

Introducción -Las cefalosporinas de primera ge-neración son activas contra micro-organismos gram positivos, inclu-yendo pneumococo, estreptococo y estafilococo, aunque menos que penicilina G.-Poseen actividad contra estafilo-cocos productores de beta lacta-masa, pero no contra estafilococos meticilino-resistentes.-En lo que respecta a los bacilos gram negativos, pueden actuar contra Escherichia coli resistente a aminopenicilinas, klebsiella y Pro-teus mirabilis.-Las cefalosporinas de primera ge-neración son mucho menos acti-vas contra Haemophilus influenzae que las aminopenicilinas y que las cefalosporinas de segunda y terce-ra generación.

Indicaciones -A pesar de ser un grupo de medi-camentos con un amplio espectro de acción y bajo potencial de toxi-cidad, son utilizados como medi-camentos de primera elección en muy pocas condiciones clínicas.-En la Actualidad, cefazolina es el medicamento de elección para profilaxis quirúrgica. Se utilizan además para tratar infecciones menores de piel y partes blandas producidas por estafilococos, ex-cepto en celulitis orbitaría, caso en el cual el medicamento de elec-ción es ceftriaxona, una cefalospo-rina de tercera generación.

Efectos Adversos -Enfermedad del suero con cefa-trizina.

Administración -Cefadroxilo, cefalexina y cefatri-zina poseen absorción oral casi completa.-Cefazolina es el único medicamen-to de este grupo para administra-ción parenteral, I.V. o I.M.

█ Cefadroxilo

Posología.En adultos administrar de 1 a 2 g/día VO divididos c/8-12h.En población pediátrica administrar 30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h. Para niños menores de un año la dosis es 25 mg/kg/d VO c/12h.

CEFADROXILO (La Sante) Genérico Comprimido 500mg $0.61

CEFADROXILO (Farmandina) GenéricoComprimido 500mg $0.63

CEFADROXILO (Ecuaquimica) Genérico comprimido 500mg $0.70 solución oral 60 ml 250mg/5ml $5.35 CEFADROXILO GENFAR (Genfar) Genéricocomprimido 500mg $0.70 solución oral 80ml 250mg/5ml $3.73

DROXILON (Acromax) Comercial comprimido 500ml $0.79solución oral 100ml 125mg/5ml $5.78 solución oral 100ml 250mg/5ml $9.26 BIODROXIL (Sandoz) Comercial comprimido 500mg $1.00 comprimido 1000mg $1.50 solución oral 60 ml 250mg/5ml $6.55 solución oral 60 ml 500mg/5ml $11.81

CEFORAL (Chile) Comercial comprimido 500mg $1.06 comprimido 1000mg $1.89 solución oral 100 ml 250mg/5ml $10.58

DURACEF (Bristol) Comercial comprimido 1000mg $1.80 comprimido 500mg $1.09 solución oral 80ml 125mg/5ml $5.48 solución oral 100ml 250mg/5ml $9.32 solución oral 80ml 500mg/5ml $16.47

█ Cefalexina

Posología.En adultos de 1 a 2 g/día divididos c/6-8h.Para uso pediátrico la dosis habitual es de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.

ANTIBACTERIANOS

223ANTIBACTERIANOS

Comprimido 250mg GENéRICO: $0.22... ... $0.23 Nifa, H.G.

Comprimido 500mgGENéRICO: CNMB7ma $0.17... ... $0.79 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar, Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk

COMERCIAL: $0.34... ... $0.93 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin

Comprimido 1000mg GENéRICO: $0.47... ... $0.93 Nifa, Espibena

COMERCIAL: $0.70... ... $1.41 Italcefal, Keflex, Cefadin Forte

Gotero 10ml 100mg/5ml GENéRICO: $2.37 H.G.

Solución Oral 60ml 125mg/5ml

GENéRICO: $1.95... ... $4.67 Nifa, H.G., Rocnarf

Solución Oral 100ml 250mg/5ml COMERCIAL: $9.85... ... $12.47 Ceporex, Keflex

Solución Oral 60ml 250mg/5ml

GENéRICO: CNMB7ma $2.20... ... $5.62 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Be-tapharma, Genamerica, Julpharma

COMERCIAL: $0.41... ... $9.40 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Cefrin, Palitrex, Erocetin

Otras presentaciones: comprimido 750mg, solución inyectable 1000mg, solución oral 120ml 125mg/5ml, solución oral 120ml 250mg/5ml

█ Cefalotina

Posología.75 - 160 mg/kg/día divididos c/4-6h. Dosis máxima, 12 g/día.

KEFLIN (Quifatex) Comercialsolución inyectable 1000mg $3.14

█ Cefapirina

Posología.40 - 80 mg/kg/día divididos c/6h, IM o IV. Dosis máxima 12 g/día.

CEFAPIRINA SÓDICA (Bristol) Genérico solución inyectable 1000mg $6.30

█ Cefazolina

Posología.En adulto administrar de 500 a 1000 mg IV c/6-12h. En infecciones más se-veras o en aquellas que comprometan la vida del paciente se podrían alcan-zar dosis de hasta 6000 a 12000 mg.En niños con peso menor a 40 kg, la dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV dividi-dos c/6-8.Actualmente es el medicamento de elección para profilaxis quirúrgica anti-bacteriana, para que esta sea eficaz se requiere administrar el antibiótico en el preoperatorio no más de 30 a 60 minu-tos antes de la incisión, habitualmente es suficiente administrar una dosis única. Si la cirugía dura más de 4 horas o hay pérdida importante de sangre, debe repetirse la dosis a las 6 horas.

Solución Inyectable 1000mg GENéRICO: CNMB7ma $2.04... ... $3.83 Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol

COMERCIAL: $4.33... ... $8.46 Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal

█ Cefradina

Posología.Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosisUso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d divi-didos en 4 dosis.

CEFRADINA (Grufar) Genérico comprimido 1000mg $0.17

CEFRADINA (Magma) Genérico comprimido 500mg $0.49

CEFRADINA (Ecuaquimica) Genéricocomprimido 500mg $0.65

CEFRADINA (Espibena) Genérico comprimido 1000mg $0.72 comprimido 500mg $0.76

CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genérico comprimido 1000mg $0.99

VERACEF (Bristol) Comercial comprimido 500mg $0.91 solución inyectable 1000mg $3.20 solución oral 80ml 250mg/5ml $8.07

224

8.1.1.2.2 SEGuNDA GENERACIóN

Introducción -Cefaclor y cefuroxima axetil exis-ten solamente para uso oral.-Estas cefalosporinas son menos activas contra cocos gram positivos que las cefalosporinas que perte-necen a la primera generación.-Tienen un espectro más amplio contra bacilos gram negativos, no así contra pseudomonas.-Las cefalosporinas son activas contra Haemophilus influenzae, inclusive las cepas productoras de beta lactamasa. Sin embargo, no son indicados en infecciones se-veras por Haemophilus influenzae como epiglotitis y meningitis.-Cefuroxima es más activa contra Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y neumococo en com-paración con cefaclor, aunque su absorción oral es incompleta.-Cefuroxima es activa contra gonoco-cos, incluso los que presentan resis-tencia a la penicilina, aunque no son de primera elección.- Enfermedad del suero con cefa-clor, sobre todo en administracio-nes repetidas.

█ Cefaclor

Posología.Adulto: 750 mg a 1,5 g/día en 3 admi-nistraciones.Uso pediátrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3 administraciones

CEFACLOR (Eli Lilly) Genérico comprimido 750mg $2.38 solución oral 100ml 250mg/5ml $16.98 solución oral 50ml 375mg/5ml $17.44 CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial comprimido 750mg $3.24

█ Cefuroxima

Posología.Adulto: 1g a 1.5g/día c/12h.Uso pediátrico > 2 años: 20 a 30 mg/kg/d c/12h (dosis máx. 500 mg/d)Uso pediátrico 3 meses a 2 años: 20 mg/kg/d c/12h (dosis máx. 250 mg/d)

FURACAM (Life) Comercial comprimido 250mg $0.85 comprimido 500mg $1.58 solución oral 70ml 125mg/5ml $10.26 solución oral 50ml 250mg/5ml $12.40

XORIMAX (Novartis) Comercial comprimido 250mg $0.96 comprimido 500mg $1.84 CEFUZIME (Julpharma) Comercial comprimido 500mg $1.70

ZINNAT (Glaxo) Comercial comprimido 250mg $2.08 comprimido 500mg $3.74 solución inyectable 3ml 750mg $13.96 solución oral 70ml 125mg/5ml $19.09 solución oral 50ml 250mg/5ml $21.70 solución oral 100ml 125mg/5ml $21.80 solución oral 70ml 250mg/5ml $28.20 CEFUR (Rocnarf) Comercial comprimido 500mg $2.10 solución oral 125mg/5ml $9.20 solución oral 250mg/5ml $15.80

█ Cefprozil

PROCEF (Bristol) Comercial comprimido 500mg $2.84 solución oral 120ml 250mg/100ml $21.68

8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIóN

Indicaciones -Las cefalosporinas de tercera ge-neración son menos sensibles a beta lactamasa en comparación con las cefalosporinas de primera y segunda generación. Se adminis-tran únicamente por vía intramus-cular o intravenosa.-Generalmente son menos acti-vas contra cocos gram positivos, aunque cefotaxima y ceftriaxona pueden actuar contra cepas peni-cilino resistentes de estreptococo pneumoniae.-En cuanto a bacterias gram negati-vas, estas cefalosporinas actúan con-tra la mayoría de las enterobacterias.-Ceftazidima resulta también activa contra Pseudomona aeruginosa y cefotetan contra Bacteroides fragi-lis, aunque estas cepas aumentan cada vez más su resistencia.-Cefotaxima, ceftazidima y cef-triaxona obtienen concentracio-

ANTIBACTERIANOS

225ANTIBACTERIANOS

nes adecuadas en LCR para tratar meningitis bacteriana cuando son administradas en dosis altas.-Cefotetan y ceftriaxona tienen una vida media biológica más larga.-Se reservan las cefalosporinas de tercera generación para infeccio-nes severas.

Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1.2.-Se debe reducir las dosis en caso de insuficiencia renal.-La administración intravenosa debe realizarse lentamente o uti-lizando bomba de infusión.

█ Cefotaxima

Posología.Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyeccionesUso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2 a 4 inyecciones

Solución Inyectable 1000mgGENéRICO: $4.30... ... $9.96 Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck

COMERCIAL: $9.08... ... $16.80 Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan

█ Ceftriaxona

Posología.Adulto: 2 g/día en una sola adminis-tración. En infecciones más severas se puede alcanzar los 4 g/día c/12-24h.Es el medicamento de elección para tratar infecciones de transmisión sexual producidas por N. Gonorr-hoeae, 250 mg IM en dosis única.En población pediátrica: 50 a 75 mg/kg/d en 1 o 2 administraciones. En in-fecciones más severas las dosis puede alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d.

Solución Inyectable 3.5ml 500mg

COMERCIAL: CNMB7ma $5.58... ... $19.94 Rocephin, Acrocef

Solución Inyectable 10ml 1000mg GENéRICO: CNMB7ma $2.18... ... $15.41 Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, No-vartis, Sandoz, Medisumi, Simed

COMERCIAL: $5.86... ... $31.17 Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Ra-sertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian, Cefaxona, Grifotriaxona

Solución Inyectable 3.5ml 1000mgCOMERCIAL: $10.65 ... ... $31.17 Rocephin, Acrocef, Cefaxona

Otras presentaciones: solución inyectable 10ml 250mg, solución inyectable 3.5ml 250mg, solución inyectable 10ml 500mg, solución inyectable 2ml 500mg

█Ceftazidima

Posología.Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyeccionesUso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2 a 4 inyecciones

CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genérico solución inyectable 1000mg $5.64 CNMB7ma

CEFTAZIDIMA (Diempec) Genérico solución inyectable 1000mg $8.05 CNMB7ma CEFTAZIDIMA (Magma) Genérico solución inyectable 1000mg $8.50 CNMB7ma

CRIMA (Frankvilt) Comercial solución inyectable 1000mg $5.61

IZADIMA R (Comerciosa) Comercial solución inyectable 1000mg $15.36

FORTUM (Glaxo) Comercial solución inyectable 1000mg $25.65

Ceftibuten █ CEDAX (Schering Plough) Comer-cial comprimido 400mg $7.73 solución oral 30ml 36mg/ml $19.48

8.1.1.2.4 CuARTA GENERACIóN

█ Cefepime

Posología.Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones

CEFEPIME (Neira) Genérico solución inyectable 1000mg $13.96 CNMB7ma

CEFEPIME (Diempec) Genérico solución inyectable 2000mg $15.20 CNMB7masolución inyectable 1000mg $29.39 CNMB7ma

CEFEPIME (Magma) Genérico solución inyectable 1000mg $16.00 CNMB7ma

226

CEFEPIME (Vitalis) Genérico solución inyectable 1000mg $16.22 CNMB7ma

MAXIPIME (Bristol) Comercial solución inyectable 500mg $12.66 solución inyectable 1000mg $21.85 solución inyectable 2000mg $23.96

8.1.1.3 CARBApENémICOS

Introducción -Imipenem y meropenem son an-tibióticos de amplio espectro y extremadamente eficaces.-Son utilizados contra microorga-nismos grampositivos y gramne-gativos como Bacteroides fragilis y microorganismos resistentes a las cefalosporinas de tercera o cuarta generación (p.e. enterobacter, se-rratia, pseudomonas).-Con el objetivo de impedir la in-activación renal de imipenem se lo asocia con cilastina en todos los casos (500mg).-Imipenem no es indicado en el tratamiento de meningitis.

█ meropenem MEROPENEM (Diempec) Genérico solución inyectable 500mg $17.30 CNMB7ma solución inyectable 1000mg $49.31 CNMB7ma

MEROPENEM (Vitalis) Genérico solución inyectable 1000mg $29.70 CNMB7ma solución inyectable 500mg $58.82 CNMB7ma

MERONEM (Life) Comercial solución inyectable 20 ml 500mg $29.64 solución inyectable 30 ml 1000mg $58.24

█ Imipenem

Posología.Adultos: 1 a 2g, 4 veces al día.Niños: Más de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al día. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4 veces al día.

IMIPENEM (Medisumi) Genérico solución inyectable 500mg $25.66 CNMB7ma

IMIPENEM (Diempec) Genérico solución inyectable 500mg $26.95 CNMB7ma

TIENAM (Merck Sharp) Comercial solución inyectable 500mg $31.53

8.1.1.4 mONOBACTAmICOS Introducción -Aztreonam es un antibiótico mo-nocíclico beta lactámico.-Se lo utiliza como alternativa a los aminoglucósidos o cefalosporinas de tercera generación en el trata-miento de infecciones causadas por organismos aerobios gram ne-gativos, incluyendo pseudomonas.-El riesgo de sensibilidad cruzada con otros antibióticos beta lactá-micos es mínimo.

Administración Aztreonam debe ser administrado mediante inyección intramuscular profunda, vía I.V lenta (3 a 5 minu-tos) o mediante bomba de infusión (20 a 60 minutos).

█ Aztreonam

Posología.En población adulta 1 - 8 g/día, dividi-dos c/6-12h, dependiendo de la seve-ridad de la infección.En niños mayores a 1 semana 30 mg/kg, 3 a 4 veces al día.Infecciones severas o mayores a 2 años la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3 o 4 administraciones.

AZTREONAM (Vitalis) Genérico solución inyectable 1000mg $17.22 AZACTAM (Bristol) Comercial solución inyectable 500mg $19.18 solución inyectable 1000mg $30.13

8.1.2 mACRólIDOS

Introducción -El espectro antibacteriano de los macrólidos incluye varios cocos gram positivos, aerobios y anaerobios, Neis-seria, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumo-niae, chlamydia, Campylobacter jejuni y Helicobacter pylori.-Algunas cepas de estreptococos beta hemolíticos del grupo A y la mayoría de las cepas de Streptococ-

ANTIBACTERIANOS

227ANTIBACTERIANOS

cus pneumoniae y estafilococos han desarrollado resistencia.-Haemophilus influenzae práctica-mente no demuestra susceptibili-dad a los macrólidos.-Existe resistencia cruzada entre los diferentes macrólidos.

Indicaciones -Se puede administrar macrólidos en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina.-Los macrólidos, incluyendo los neomacrólidos, no se consideran fármacos de elección para trata-miento empírico de infecciones producidas por Neumococo y Hae-mophilus influenzae, ya que estos producen resistencia a estos anti-bióticos con mucha frecuencia. █ Eritromicina

Efectos Adversos -Produce trastornos gastrointesti-nales y reacciones de hipersensi-bilidad.-Cambios reversibles en los valores de las pruebas funcionales hepáti-cas (TGO y TGP) y en raras ocasio-nes hepatitis colestásica.-Afectación auditiva al administrar dosis altas.-Efectos centrales (reacciones psi-cóticas, pesadillas).

Embarazo -Algunos estudios epidemioló-gicos sugieren que la exposición a eritromicina al inicio del emba-razo podría aumentar el riesgo de malformaciones cardiovascu-lares fetales.

Interacciones -Eleva los niveles sanguíneos de teofilina, carbamazepina, ciclos-porina, cisaprida, disopiramida, ergotamina y algunos otros deri-vados del ergot por la inhibición de CyP3A4.- Produce mayor frecuencia de va-

soconstricción y gangrena por er-gotamina o sus derivados cuando estos son combinados con eritro-micina.- Ictericia y prurito en mujeres que uti-lizan anticonceptivos combinados.-Eritromicina no es resistente a los ácidos estomacales y su absorción oral es irregular. Es mejor adminis-trar el medicamento media hora antes de las comidas.

Posología.Adultos: 1 a 2g/día en 2 a 4 dosis.Uso pediátrico: 30 a 50 mg/kg/d dividi-do en 4 dosis.

Comprimido 250mgCOMERCIAL: $0.14... ... $0.62 Eriecu, Libramicina, Monomycina

Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.40 Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaqui-mica

COMERCIAL: $0.27... ... $0.60 Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomi-cina

Solución Oral 60ml 200mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $2.16... ... $3.25 Kronos, Ecuaquimica, Mk

COMERCIAL: $2.96... ... $4.71 Eriecu, Monomycina

Solución Oral 80ml 200mg/5ml COMERCIAL: $5.00 ... ... $6.51 It-Erichem, Pantomicina

Solución Oral 100ml 250mg/5ml GENéRICO: $3.75La Sante

Solución Oral 60ml 250mg/5ml GENéRICO: $3.39 Genfar

Otras presentaciones: comprimido 600mg, solu-ción oral 100ml 200mg/5ml, solución oral 100ml 400mg/5ml

8.1.2.3 NEOmACRólIDOS Introducción -El espectro antibacteriano de los neomacrólidos es similar a la eritro-micina. Su mejor absorción gastroin-

228

testinal y su vida media más prolon-gada permiten una administración espaciada (dos veces al día para claritromicina, una vez al día para azitromicina). Por estas razones se reemplaza generalmente la eritromi-cina por los nuevos macrólidos.

Indicaciones -Claritromicina en dosis altas, sola o en combinación con otros fár-macos, puede ser administrada en el tratamiento de infecciones por micobacterias en pacientes con VIH/SIDA.-Azitromicina se utiliza en dosis única de 1g en infecciones uroge-nitales por Chlamydia trachomatis.-Claritromicina forma parte del es-quema terapéutico para la erradi-cación de Helicobacter pylori.

Efectos Adversos -Las reacciones adversas de los neomacrólidos son similares a los de eritromicina.-Los trastornos gastrointestinales son menos graves y menos fre-cuentes.-Las reacciones alérgicas pueden perdurar más tiempo en macróli-dos con una vida media más pro-longada.-Claritromicina puede ocasionar una prolongación del intervalo QT.

Embarazo -No ha sido demostrada la seguri-dad de los neomacrólidos durante el embarazo.

Interacciones -El riesgo de interacción con otros medicamentos es menor en com-paración con eritromicina. Sin embargo, se recomienda tomar las debidas precauciones cuan-do se administra conjuntamente neomacrólidos (sobre todo cla-ritromicina) con medicamentos que pueden generar interacciones peligrosas con eritromicina, p.e.

cisaprida, ergotamina y otros deri-vados de ergot.

█ Claritromicina

Posología.Adultos: 500mg a 1 g/día divididos en 2 dosis.En infecciones por Helicobacter pylori, administrar 1g/día divididos en 2 dosis por 7 a 10 días (Ver 2.1. Medicamentos para patología gas-troduodenal)Uso pediátrico: 15mg/kg/día en 2 dosis.

Comprimido 250mg GENéRICO: $0.49Genfar

COMERCIAL: $0.67 ... ... $2.71 Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid

Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0.84.. ... $3.21 Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante, Merck, Abbott, Simed, Tecno

COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82 Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax, Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xi-lin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.

Solución Oral 50ml 125mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $10.00 Andina

COMERCIAL: $12.81 Klaricid

Solución Oral 60ml 125mg/5ml COMERCIAL: $9.65 Clanil, Ritromi

Solución Oral 80ml 125mg/5ml COMERCIAL: $11.05... ... $13.45 Claxid, Infex

Solución Oral 125mg/5mlCOMERCIAL: $1.42 Clarosip

Solución Oral 50ml 250mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $12.50 La Sante

COMERCIAL: $14.00... ... $20.96 Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid

Solución Oral 60ml 250mg/5ml COMERCIAL: $14.00... ... $18.15 Clanil, Ritromi, Helozym

ANTIBACTERIANOS

229ANTIBACTERIANOS

Solución Oral 80ml 250mg/5ml COMERCIAL: $18.00... ... $22.34 Claxid, Infex, Bacterfin

Solución Oral 250mg/5ml COMERCIAL: $1.97 Clarosip

Otras presentaciones: solución inyectable 30ml 500mg (CNMB7ma), solución oral 187.5mg/5ml, tableta de libe-ración retardada 500mg

█ Azitromicina

Posología.En adultos administrar 500 mg/día por 3 días. Alternativamente, 500 mg/día, el primer día y 250mg/día, durante los siguientes 4 días.En población pediátrica utilizar 10 mg/kg en una sola dosis el primer día, des-pués 5 mg/kg/d durante 4 días o 10 mg/kg/d durante 2 días. En niños ma-yores de 2 años la dosis puede aumen-tar a 12 mg/kg/día. No administrar a niños menores de 6 meses.Ingerir la suspensión 1 hora antes o 2 horas después de las comidas.

Comprimido 250mgGENéRICO: $0.85 Teuto

COMERCIAL: $1.75... ... $3.60 Azitrex, Ultrabac

Comprimido 500mgGENéRICO: CNMB7ma $0.21... ... $4.22 Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecua-quimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante COMERCIAL: $1.50... ...$8.99 Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox, Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azi-tromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax

Solución Oral 15ml 200mg/5mlGENéRICO: $4.12... ... $9.62 Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno

COMERCIAL: $6.50... ... $13.53 Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azi-trobac

Solución Oral 30ml 200mg/5mlCOMERCIAL: $7.79... ... $15.48 Udox, Trex, Arzomicin - 200

Otras presentaciones: solución oral 15ml 250mg/5ml, solución oral 50ml 250mg/5ml, solución oral 15ml 600mg/5ml, solución oral 60ml 2000mg

8.1.3 TETRACIClINAS

Introducción Actúan al interior celular bacteriano, en donde inhiben la síntesis protei-ca con su unión al ribosoma 30S.

Indicaciones -Las tetraciclinas son activas contra microorganismos grampositivos y gramnegativos, aunque muchos presentan ahora resistencia.-El espectro antibacteriano inclu-ye treponema, borrelia y diversos anaerobios, rickettsiae, Mycoplas-ma pneumoniae y chlamydia.-Varios estreptococos son resisten-tes a las tetraciclinas por lo cual no se deben tratar anginas u otras infecciones por estreptococos B hemolíticos del grupo A.-Pseudomonas, la mayoría de las cepas proteus, serratia y Myco-bacterium tuberculosis presentan resistencia.-A veces se administra doxiciclina en paludismo, en combinación con quinina (Ver 8.3.2.).-Se emplea principalmente doxici-clina en el tratamiento del episodio inicial de la enfermedad de Lyme.-Se administra tetraciclinas en do-sis bajas durante varias semanas para el tratamiento de ciertos tipos de acné, sobre todo cuando los tratamientos locales fracasaron.

Contraindicaciones -Embarazo, lactancia y niños me-nores de 8 años. -Las tetraciclinas pueden provocar anomalías irreversibles del creci-miento óseo, tinción irreversible de los dientes y mayor riesgo de caries por la acumulación del medicamen-to en dientes y huesos en formación.-Empeoramiento de la función renal cuando esta disminuida pre-viamente.-Trastornos hepáticos, principal-mente cuando existe insuficiencia renal concomitante y en mujeres

230

embarazadas.-Reacciones adversas gastrointes-tinales, nausea y diarrea (menos con doxiciclina la cual presenta mejor absorción).-Úlcera esofágica con el uso de pre-sentaciones sólidas de doxiciclina, sobre todo cuando no han sido administradas de manera correcta (p.e. tomar sin suficientes líquidos al momento de acostarse).-Fotosensibilidad.-Trastornos vestibulares, sobre todo en mujeres jóvenes. Estos efectos desaparecen al suspender el tratamiento.

Embarazo -Se debe evitar el uso de tetraci-clinas durante el embarazo y la lactancia.

█ Tetraciclina TETRACICLINA (Genfar) Genéricocomprimido 500mg $0.08

TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genéricocomprimido 250mg $0.05 comprimido 500mg $0.10 TETRACICLINA (Ariston) Genéricocomprimido 500mg $0.14

TETRABIOTICO (H.G.) Comercial comprimido 250mg $0.04 comprimido 500mg $0.06

TETRECU (Bjarner) Comercial comprimido 250mg $0.04 comprimido 500mg $0.10

█ Doxiciclina

Posología.-Usualmente se administra 200 mg el primer día (dosis única o varias), segui-do de 100 mg/día. En mayores de 8 años o 45 kg se administra 4 mg/kg en dos dosis, luego 2 mg/kg/día-En Prevención de paludismo: 100 mg/d en adultos y mayores de 8 años. Se debe iniciar la profilaxis un día an-tes de la exposición y continuarla por cuatro semanas post exposición.

DOXICILINA (Espinosa) Genéricocomprimido 100mg $0.12 CNMB7ma

DOXICILINA (Espibena) Genéricocomprimido 100mg $0.18 CNMB7ma VIBRAMICINA (Pfizer) Comercial comprimido 100mg $0.06

█ Oxitetraciclina TERRAMICINA (Pfizer) Comercialcomprimido 250mg $0.24

█ minociclina BAGOMICINA (Bago) Comercialcomprimido 100mg $0.88

8.1.4 AmINOGluCóSIDOS

Introducción -Los Aminoglucosidos actúan contra microorganismos aerobios gram negativos, estafilococos y ciertas micobacterias, pero care-cen de actividad contra la mayoría de los microorganismos gram po-sitivos o anaerobios.-Solo excepcionalmente son em-pleados en monoterapia.-Son administrados en combina-ción con una penicilina o cefa-losporina en infecciones severas causadas por entero bacterias, Pseudomona aeruginosa y en ciertos casos de endocarditis por cocos gram positivos, sobre todo estreptococos y enterococos.

Efectos Adversos La brecha terapéutica tóxica es muy estrecha.-Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a veces tardía).-Necrosis tubular con disminución de la excreción, generando aumen-to de la concentración plasmática del fármaco.-La administración del fármaco en bolo ocasiona empeoramiento de los trastornos de la conducción neu-romuscular, con riesgo de paresia.-Se debe evitar el uso de los ami-noglucósidos durante el embarazo por sus efectos tóxicos (nefrotoxi-

ANTIBACTERIANOS

231ANTIBACTERIANOS

cidad y ototoxicidad).

Cuidados Especiales -La excreción de aminoglucósidos en pacientes con insuficiencia renal y en adultos mayores es más lenta lo cual aumenta el riesgo de toxicidad.-La disminución en la función renal exige la reducción de la posología, preferiblemente mediante admi-nistraciones menos frecuentes.-Es necesario medir las concentra-ciones plasmáticas del fármaco en pacientes con insuficiencia renal o enfermedades graves. Por lo tanto se limita el tratamiento con ami-noglucósidos únicamente al uso hospitalario.

Administración -La absorción intestinal de los ami-noglucósidos es casi nula por lo cual es indispensable su adminis-tración parenteral en infecciones sistémicas.-La penetración de estos fármacos en bilis o LCR es escasa. Sin embar-go, atraviesan la barrera placentaria.-Se eliminan sin mayores cambios metabólicos mediante filtración glomerular.

█ Gentamicina

Posología.Adultos con función renal normal:mayor 60Kg: 240mg día dividido en 3 dosis.menor 60Kg: 180mg día dividido en 3 dosis.

Solución Inyectable 20mg/2mlGENéRICO:CNMB7ma $0.31... ... $0.48 Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica

COMERCIAL: $0.39... ... $0.42 Gentrax, Gentamax

Solución Inyectable 80mg/2ml GENéRICO: $0.29... ... $0.62 Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisu-mi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La Sante COMERCIAL: $0.51... ... $0.84 Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Gara-micina

Solución Inyectable 160mg/2mlGENéRICO: $0.44... ... $0.66 Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.

COMERCIAL: $0.68... ... $1.22 Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gen-tastar

Otras presentaciones: solución inyectable 10mg/1ml, solución inyectable 40mg/1ml, solución inyectable 280mg/2ml (CNMB7ma).

█ Amikacina

Posología.Adultos y niños: 15mg/kg/día IM divi-dido en 2 ó 3 dosis. En infecciones se-veras del adulto se puede administrar un máximo de 500mg c/8h.

AMIKACINA (Genamerica) Genérico solución inyectable 100mg/2ml $2.12 CNMB7ma solución inyectable 500mg/2ml $3.35

GLUKAMIN (H.G.) Comercial solución inyectable 100mg/2ml $1.11 CNMB7ma solución inyectable 500mg/2ml $3.78

8.1.5 DIVERSOS ANTIBIóTICOS

8.1.5.1 GlICOpEpTIDOS

Introducción El glucopéptido vancomicina ac-túan contra microorganismos gram positivos, sobre todo estafilococos y estreptococos. Posee también ac-ción contra Clostridium difficile.-Se ha notificado resistencia de en-terococos y, en menor proporción, de estafilococos.-Vancomicina únicamente esta indicada en el tratamiento de in-fecciones severas cuando no se puede utilizar antibióticos beta lactámicos o cuando los cocos gram positivos son resistentes a estos últimos, sobre todo esta-filococos (MRSA), enterococos y Streptococo viridans.-Se puede utilizar vancomicina en el tratamiento de colitis seudomem-branosa por Clostridium difficile, la cual puede aparecer después de la administración de antibióticos. Sin embargo, metronidazol es el fárma-co de primera elección.

232

-Vancomicina se elimina principal-mente por vía renal.

Efectos Adversos -Sensación de calor, comezón y náusea durante la administración del fármaco.-Reacciones alérgicas (fiebre, erup-ciones cutáneas).-Nefrotoxicidad, ototoxicidad.-Neutropenia.-Tromboflebitis en el lugar de la inyección.

█ Vancomicina VANCOMICINA (Abbott) Genérico solución inyectable 500mg $1.70 CNMB7ma solución inyectable 1000mg $46.60 CNMB7ma

VANCOMICINA (Medison) Genérico solución inyectable 500mg $6.64 CNMB7ma

VANCOMICINA (Teuto) Genérico solución inyectable 500mg $8.80 CNMB7ma

VANCOMICINA (Diempec) Genéricosolución inyectable 500mg $9.67 CNMB7ma

VANCOMICINA (Neira) Genérico solución inyectable 500mg $10.46 CNMB7ma

VANCOMICINA (Medisumi) Genéricosolución inyectable 500mg $13.38 CNMB7ma

█ Cloranfenicol Indicaciones -Su espectro antimicrobiano inclu-ye microorganismos tanto gram positivos como gram negativos, particularmente Salmonella y Ric-kettsiae.-Se debe limitar su uso para infec-ciones severas por microorganis-mos resistentes, por su gran po-tencial tóxico medular.

Efectos Adversos -Cloranfenicol puede causar re-acciones adversas graves y hasta fatales. El efecto adverso más serio de este medicamento es d e -presión de la médula ósea, la cual puede manifestarse de dos for-

mas. La primera, relativamente co-mún, es dosis dependiente y tiene la característica de ser reversible. Esta produce cambios morfológi-cos en la médula ósea, reducción de la utilización de hierro, reticu-locitopenia, anemia, leucopenia y trombocitopenia. La segunda se expresa como anemia aplásica se-vera e irreversible, su presentación es rara y no es dosis dependiente. La aplasia se presenta luego de un período de latencia de semanas o incluso meses.-Otras reacciones adversas inclu-yen: El “Síndrome del niño gris” en neonatos e infantes; hemorragias producidas por toxicidad medular y/o reducción en la síntesis de vita-mina K; neuritis óptica y periférica en uso prolongado.

Embarazo -El uso de cloranfenicol está con-traindicado durante el embarazo.

AlERTADepresión medular ósea potencial-mente fatal. Información detallada en efectos adversos.

CLORANFENICOL (G.M.) Genérico comprimido 250mg $0.10 comprimido 500mg $0.13 CNMB7ma solución inyectable 1000mg $2.33 CNMB7ma solución oral 60ml 125mg/5ml $1.58 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Acromax) Genéricocomprimido 500mg $0.14 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Kronos) Genéricocomprimido 250mg $0.08 comprimido 500mg $0.14 CNMB7ma solución oral 60ml 125mg/5ml $1.20 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Ecuaquimica}9 Genéricocomprimido 500mg $0.19 CNMB7ma

CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genéricocomprimido 500mg $0.23 solución oral 60ml 125mg/5ml $3.01

CLORANFENICOL (Chile) Genérico solución inyectable 1000mg $1.23 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Mk) Genérico solución inyectable 1000mg $2.10 CNMB7ma

ANTIBACTERIANOS

233ANTIBACTERIANOS

CLORANFENICOL (Ariston) Genérico solución inyectable 1000mg $6.61 CNMB7ma

ACROMAXFENICOL (Acromax) Co-mercial comprimido 500mg $0.15 solución inyectable 1000mg $4.02

ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercialcomprimido 250mg $0.07 solución oral 59ml 150mg/5ml $1.66

8.1.5.4 lINCOSAmINAS Indicaciones -Lincomicina y su derivado semi-sintético clindamicina tienen casi el mismo espectro de acción contra cocos gram positivos, como el de los macrólidos. Son eficaces contra anaerobios, incluso Bacteroides, son menos eficaces contra Neisseriae, Haemophilus influenzae, Micoplas-ma y bacilos aerobios gram negati-vos e ineficaces contra Chlamydia.-Clindamicina es mucho más efi-caz que lincomicina y se absorbe mejor, por lo cual es el fármaco de preferencia.-Se utiliza clindamicina sobre todo en infecciones causadas por una flora mixta de microorganismos aerobios y anaerobios, en combi-nación con otros fármacos antiin-fecciosos.-Infecciones de la piel y tejidos blandos por estreptococos y es-tafilococos y en infecciones de pie diabético (en combinación con otros fármacos).

Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales: nau-sea, vómito y sobre todo diarrea.-Colitis seudomembranosa por pro-liferación de Clostridium difficile.

Clindamicina █

Posología.En adultos administrar 150 - 300 mg VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8hEn población pediátrica 15 - 25 mg/kg/día c/6-8h.

Comprimido 300mgGENéRICO: CNMB7ma $0.30... ... $0.41 Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante

COMERCIAL: $0.62... ... $0.72 Euroclin, Dalacin C

Crema Vaginal 40g 100mg/5gGENéRICO: $9.2Genfar

COMERCIAL: $24.71 Dalacin C

Solución Inyectable 600mg/4ml GENéRICO:CNMB7ma $1.99... ... $6.52 Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vi-talis, Farmandina, Magma, Fajapro, AndinaCOMERCIAL: $5.65... ... $5.95 Euroclin, Dalacin C

Óvulo 100mg COMERCIAL: $1.74... ... $3.50 Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo

Otras presentaciones: solución inyectable 300mg/2ml

█ lincomicina LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genéricocomprimido 500mg $0.43

LINCOMICINA (Mintab) Genérico comprimido 500mg $0.43

LINCOMICINA (Vitalis) Genérico solución inyectable 300mg/ml $0.51 solución inyectable 600mg/2ml $0.70

LINCOMICINA (Genfar) Genérico solución inyectable 600mg/2ml $0.71

LINCOMICINA MK (Mk) Genérico solución inyectable 600mg/2ml $1.81

LINCOMICINA (Genamerica) Genéricosolución inyectable 600mg/2ml $2.02

LINCONCIN (Pfizer) Comercial comprimido 500mg $0.64 solución inyectable 600mg/2ml $2.58 solución inyectable 300mg/ml $1.44

CLORDELIN (Chalver) Comercial solución inyectable 300mg/ml $0.85 solución inyectable 600mg/2ml $1.69

234

8.1.6 QuINOlONAS

Introducción -Las quinolonas son útiles contra la mayoría de los microorganis-mos gram negativos, sobre todo contra enterobacterias, Haemo-philus influenzae, Legionella, pseu-domonas, cocos gram negativos (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis) y algunos estafilo-cocos. También actúan contra microorganismos atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Chla-mydophilia pneumoniae.-Las fluoroquinolonas como levo-floxacina actúa mejor contra neu-mococos.-Existe un aumento en el número de cepas resistentes, sobre todo de Pseudomonas aeruginosa, es-tafilococos y N. gonorrhoeae.-Existe “resistencia cruzada” entre las diferentes quinolonas.-En la ciudad de Quito para el año 2006, la resistencia registrada de E. Coli para quinolonas (principal productor de I.V.U.) se encontraba alrededor del 30%.

Indicaciones-Infecciones del tracto urogenital por microorganismos sensibles.-Enteritis y enterocolitis por entero-bacterias, sobre todo cuando tam-bién existen síntomas sistémicos.-Infecciones por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae cuando no se puede administrar los fármacos de pri-mera elección.-Profilaxis en adultos después del contacto con un paciente con meningitis por meningococo (ad-ministración de una sola dosis de ciprofloxacina, 500mg).-El uso de levofloxacina y moxi-floxacina en la práctica ambu-latoria se limita a pacientes con diagnóstico de neumonía que presentan alergia a los antibióti-cos beta lactámicos.

Contraindicaciones-Esta contraindicado el uso de quinolonas durante el embara-zo y la lactancia. Se debe evitar su administra-ción en niños o adolescentes cuyos cartílagos de crecimiento aún no se han cerrado.

Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales.-Reacciones alérgicas (rara vez anafilaxia).-Artralgias, tendinitis y rotura del tendón de Aquiles (sobre todo en adultos mayores y al utilizar simul-táneamente corticoides).-Fotosensibilidad.-Toxicidad hematológica y hepatitis.-Ha sido notificado la prolon-gación del tiempo QT con levo-floxacina y con moxifloxacina, no puede descartarse con las otras quinolonas.-Recientemente se han notificado reacciones hepáticas y dermatoló-gicas severas con el uso de Moxi-floxacina.

Embarazo y lactancia-No se administra quinolonas durante el embarazo, la lactan-cia y el periodo de crecimiento ya que se ha constatado daños en el cartílago de las articula-ciones en animales cuando se administraba estos fármacos durante cualquier momento del período de crecimiento.

Interacciones -Las concentraciones plasmáticas de teofilina y de ciclosporina au-mentan al administrar simultánea-mente ciertas quinolonas, sobre todo ciprofloxacina y norfloxaci-na (inhibición de CyP1A2 y/o de CyP3A4).-La absorción de fluoroquinolonas disminuye al ingerir simultánea-mente aluminio, calcio, hierro y magnesio.

ANTIBACTERIANOS

235ANTIBACTERIANOS

-El riesgo de tendinitis y rotura del tendón de Aquiles aumenta al utilizar de manera simultánea cor-ticoides.

Cuidados Especiales-Las quinolonas deben ser usadas con precaución en pacientes con historia de epilepsia o condiciones que predisponen a crisis convulsi-vas, debido a que pueden inducir convulsiones en pacientes con o sin historia de convulsiones, la administración conjunta de AINEs también induce el mismo efecto.-Se debe evitar la exposición excesi-va a la luz solar por fotosensibilidad.

█ Ciprofloxacina

Posología.Por vía oral: En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos ve-ces al día por 3 días en mujeres con cistitis aguda no complicada.En gonorrea 500 mg dosis única.En infecciones respiratorias altas, 250 - 750 mg 2 veces al día.En otras infecciones 500 - 750 mg 2 veces al día.Para profilaxis quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía genito urinaria de alto riesgo de infección, 750 mg 60 - 90 minutos antes del procedimiento.Por infusión intravenosa:Se administra en 30 a 60 minutos, 400 mg en 60 minutos.En IVU, 100 mg 2 veces al díaEn gonorrea, 100 mg en dosis única.

Comprimido 250mgGENéRICO: $0.29... ... $0.46 Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica

COMERCIAL: $0.19... ... $2.32 Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Ci-maxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina

Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0.27... ... $0.82 Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile, Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica

COMERCIAL: $0.15... ... $7.66 Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ci-proxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxphar-ma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, Neo-Flox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Qui-pro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina

Comprimido 750mg

GENéRICO: $0.80... ... $1.12 Ecuaquimica, Nifa

COMERCIAL: $0.83... ... $6.96 Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina

Solución Inyectable 10ml 100mgGENéRICO:CNMB7ma $5.50 Genamerica

COMERCIAL: $0.53... ... $4.65 Osmoflox, Proflox, Quinopron

Solución Inyectable 100ml 200mgCOMERCIAL: $43.34... ... $49.49 Ciriax, Ciproxina

Solución Inyectable 10ml 200mgCOMERCIAL: $0.63... ... $6.60 Proflox, Quinopron, Ciriax

Solución Inyectable 20ml 200mgGENéRICO: CNMB7ma $1.97... ... $7.01 Diempec, Genamerica, Neira

COMERCIAL: $0.63 Osmoflox

Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB-7ma), solución inyectable 200ml 400mg, solución oral 100ml 250mg/5ml

█ Norfloxacino

Posología.Se administra 800 mg/día VO dividi-dos c/12h.

Comprimido 400mg

GENéRICO: $0.12... ... $0.42 Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex, Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma, FarmandinaCOMERCIAL: $0.57... ... $0.78 Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal, Noroxin (R)

█ levofloxacina

Posología.Se administra 250 - 500 mg/día VO o IV en 1 a 2 veces al día.

TRUXA (Medicamenta) Comercial comprimido 500mg $1.77 CNMB7macomprimido 750mg $3.72 CNMB7ma

236

FLOXIMAX (Difare) Comercial comprimido 500mg $2.58 CNMB7ma comprimido 750mg $4.01 CNMB7ma █ moxifloxacino

Posología.Se administra 400 mg/día VO c/12h. En niños 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h

AlERTAAunque no se conoce su frecuencia con precisión, recientemente se ha notificado que el tratamiento con moxifloxacino se puede asociar con la aparición de hepatitis fulminante y reacciones cutáneas ampollosas tipo síndrome de Stevens- Johnson (necrólisis epidérmica tóxica), que pueden poner en peligro la vida del paciente.

OMNIMOX (Rocnarf) Comercial comprimido 400mg $5.90 CNMB7ma

AVELOX (Bayer) Comercial comprimido 400mg $10.65 CNMB7ma solución inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB7ma

█ Ofloxacino

Posología.200 a 400 mg/día VO c/12h, en niños 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h

ECUFLOX (Bjarner) Comercial comprimido 200mg $1.15comprimido 400mg $2.00 OXIFLOX (Rocnarf) Comercial comprimido 200mg $1.20comprimido 400mg $2.10

UROSTAT (Ariston) Comercial comprimido 200mg $1.32comprimido 400mg $2.66 FLOXTAT (Janssen) Comercial comprimido 200mg $1.34comprimido 400mg $2.65

MICROBAC (Biogenet) Comercial comprimido 400mg $1.56

8 . 1 . 7 S u l F O N A m I D A S A N T I B A C T E R I A N A S

█ Sulfametoxazol - Trimetoprim

IndicacionesSe considera su uso en exacerba-ción aguda de bronquitis crónica e infección del tracto urinario, cuando existe buena evidencia bacteriológi-ca de la sensibilidad a esta combina-ción por parte del agente patógeno; similar indicación se da en el caso de otitis media agua en niños.Posee también un uso limitado en neumonía por Pneumocystis cari-nii, toxoplasmosis y nocardiasis.

Posología.En adulto se administra un comprimi-do de 960mg (800mg de sulfametoxa-zol y 160mg de Trimetoprim) c/12h.En niños de 6 a 12 años se administra 480 mg c/12h (la mitad de la dosis del adulto) y en niños de 1 a 5 años 240 mg c/12h (la cuarta parte de la dosis de adulto).

TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk) Genérico comprimido $0.06 CNMB7ma Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

comprimido $0.11 CNMB7ma Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

solución oral 60ml $0.99 CNMB7ma Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM (La Sante) Genérico comprimido $0.08 CNMB7ma Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farias) Genérico comprimido $0.09 CNMB7ma Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Genfar) Genérico comprimido $0.09 CNMB7ma Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

ANTIBACTERIANOS

237ANTIBACTERIANOS

comprimido $0.35 CNMB7ma Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

solución oral 120ml $1.50 CNMB7ma Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml solución oral 120ml $2.58 CNMB7ma Trimetoprim 80mg/5ml Sulfametoxazol 400mg/5ml

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Espinosa) Genérico comprimido $0.10 CNMB7ma Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM(Farmandina) Genérico solución oral 120ml $1.50 CNMB7ma Trimetoprim 40mg Sulfametoxazol 200mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Grunenthal) Genérico solución oral 60ml $1.63 CNMB7ma Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml

KRO-BACTROL (Kronos) Comercial comprimido $0.07 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

SUFTREX (Life) Comercial comprimido $0.07 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

comprimido $0.13 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

solución oral 100ml $1.64 Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml

COTRIMOXAZOL (Ecuaquimica) Comercialcomprimido $0.11 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

COTRIMOXAZOL GA (Genamerica) Comercialcomprimido $0.11 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

solución oral 100ml $1.38 Trimetoprim 40mg Sulfametoxazol 200mg

SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial comprimido $0.12 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg


solución oral 120ml $1.57 Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml BACTICEL (Bagó) Comercial comprimido $0.16 Trimetoprim 40mg Sulfametoxazol 80mg



BITRIM (Pharmabrand) Comercial comprimido $0.20 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg



BACTEROL (Recalcine) Comercial comprimido $0.21 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg




COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica) Comercial comprimido $0.22 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

BACTOPRIM (Neo) Comercial comprimido $0.23 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg


238


solución oral 100ml $5.65 Trimetoprim 80mg/5ml Sulfametoxazol 400mg/5ml BACTRICIDA (Infabi) Comercial comprimido $0.36 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial comprimido $0.40 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

solución oral 100ml $2.58 Trimetoprim 40mg Sulfametoxazol 200mg


COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial solución oral 100ml $2.40 Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml

8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S uRINARIOS

█ Nitrofurantoína

Introducción -Los fármacos aquí descritos no se utilizan para prostatitis y pielone-fritis ya que su penetración en es-tos tejidos no es óptima.-Para el tratamiento de infecciones de las vías urinarias bajas pueden ser tomados en consideración to-dos los fármacos antiinfecciosos que son excretados en forma acti-va en la orina.-En la mayoría de las veces es po-sible administrar dosis bajas, ya que las concentraciones urinarias son mucho más altas que en suero y tejidos. En infecciones crónicas, recidivantes, (excepcionalmente) en pielonefritis e infecciones de las vías urinarias en hombres (muchas veces prostatitis) es necesario im-plementar las dosis más altas y a veces por largo tiempo.

Indicaciones -Nitrofurantoína, tiene un amplio espectro contra microorganismos gram positivos, gram negativos y anaerobios.-Entre los microorganismos más sensibles encontramos: E. Coli; los menos sensibles son klebsiella y enterobacter; mientras que Pro-teus spp. son resistentes al igual que Pseudomonas aeruginosa.-Nitrofurantoína es más activa en un ambiente ácido (pH < 5,5).-La resistencia se desarrolla lenta-mente por lo cual es posible ad-ministrar nitrofurantoína por largo tiempo en infecciones recidivantes de las vías urinarias bajas.-Nitrofurantoína y trimetoprim, son los fármacos de primera elec-ción en infecciones no complica-das del tracto urinario bajo en mu-jeres adultas.

Contraindicaciones -Insuficiencia renal: nitrofuran-toína no es efectiva en este caso (concentración urinaria demasia-da baja) y puede ser peligrosa por su toxicidad sistémica (sobre todo neuropatía periférica).-Deficiencia de G6PD.

Efectos Adversos -Nausea y vómito.-Reacciones alérgicas.-Fibrosis pulmonar y colestasis con ictericia en administraciones pro-longadas.-Neuropatía periférica.

Embarazo -No se debe administrar en mu-jeres al final del embarazo ya que aumenta el riesgo de enfermedad hemolítica del recién nacido.

Posología.En adultos administrar 100 mg VO c/12h.En niños 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.

ANTIBACTERIANOS

239ANTIBACTERIANOS

UVAMIN RETARD (Mepha) Comercialtableta de liberación retardada 100mg $0.24 CNMB7ma

NIFURYL (Italfarma) Comercialsolución oral 100ml 25mg/5ml $3.36 CNMB7ma

█ Fosfomicina

Posología.Adultos: 1g c/6-8 horas

FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial comprimido 500mg $0.93 solución oral 60ml 250mg/5ml $6.80

8.1.9 ANTITuBERCulOSOS El tratamiento de tuberculosis se basa en la norma nacional del Mi-nisterio de Salud Pública. Se trata de una enfermedad de notifica-ción obligatoria. Su tratamiento no tiene costo, razón por la cual en este vademécum no aparecen los precios de los antituberculosos.

Introducción -La terapia farmacológica contra Mycobacterium tuberculosis consis-te en la administración de medica-mentos antituberculosos durante varios meses. En monoterapia sur-ge rápidamente resistencia bacte-riana. Para evitar este desenlace es necesario administrar tres o hasta cuatro diferentes medicamentos en la fase inicial del tratamiento.-Isoniazida y rifampicina son en la mayoría de los casos la base del tratamiento, a los cuales se añade pirazinamida y/o etambutol.-Cuando la cantidad de bacterias ha disminuido considerablemente (lo cual en la mayoría de los casos ocurre después de 2 a 3 meses), basta continuar con la administra-ción de isoniazida + rifampicina.-Se administra los medicamen-tos antituberculosos en una sola toma diaria, siempre vigilada por un agente de salud (DOTS), prefe-riblemente en la mañana antes del desayuno.

Isoniazida █

Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad: infrecuentes.-Neuropatías periféricas (pareste-sias en las piernas y pies) se pre-sentan en 1 a 2% de los pacientes, sobre todo en adultos mayores o cuando se administran dosis de-masiado elevadas. La administra-ción de piridoxina (vitamina B6), 20 a 40mg por día, previene o dis-minuye este efecto no deseado.-Efectos adversos de tipo neurop-siquiatrico.-Trastornos hepáticos asintomáti-cos y casi siempre transitorios.-Hepatitis grave: infrecuente. El ries-go de hepatotoxicidad aumenta con la edad y la administración conjunta de isoniazida + rifampicina, por lo cual se aconseja realizar regularmen-te pruebas de función hepática.

ISONIAZIDA (Andugesa) Genéricocomprimido 100mg CNMB7ma

ISONIAZIDA (Kronos) Genérico comprimido 100mg CNMB7ma comprimido 300mg CNMB7ma

█ Rifampicina

Indicaciones -En casos extraordinarios es po-sible utilizar rifampicina para el tratamiento de ciertas infecciones con estafilococos, Legionella, Bru-cella u otros microorganismos que son resistentes a la mayoría de an-tibióticos.-Las principales indicaciones en la práctica ambulatoria son:-En principio se guarda la rifampi-cina para el tratamiento de tuber-culosis, siempre en asociación con otros fármacos antituberculosos-Sin embargo, rifampicina también posee un rol en la profilaxis de me-ningitis bacteriana en contactos domiciliarios y otros contactos íntimos (contactos escolares, per-sonas que hayan comido/dormi-

240

do con el paciente por lo menos 4 horas diarias dentro del radio de 1 metro cuadrado en los 7 días ante-riores al inicio de la enfermedad); personal de salud en contacto con secreciones orales del paciente (reanimación boca a boca) se debe administrar rifampicina a razón de 20 mg/Kg/VO en 2 administracio-nes por dos días. En niños menores de 4 años no inmunizados o con esquema incompleto se administra rifampicina 1 vez al día por 4 días a la dosis mencionada. En niños me-nores de 1 mes de edad, 10 mg/Kg VO en dosis única diaria por 4 días. Alternativas constituyen: Cef-triaxona 125 mg IM en menores de 12 años y 250 mg IM en mayores de 12 años de edad o mujeres em-barazadas, administrado en dosis única o Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única en personas mayores de 18 años de edad.

Efectos Adversos -Al inicio del tratamiento se elevan las transaminasas y bilirrubinas en suero, lo cual desaparece después de pocas semanas, también cuan-do se continúa el tratamiento.-Hepatotoxicidad severa: infre-cuente, sobre todo en combina-ción con isoniazida por lo cual se aconseja realizar periódicamente control de las transaminasas.-Color rosado de la orina, sudor, saliva, lágrimas y heces.

Embarazo La administración de rifampicina al final del embarazo puede cau-sar hemorragias, tanto en la madre como en el recién nacido, por la falta de vitamina K.

Interacciones Rifampicina induce las enzimas he-páticas (CyP1A2, CyP2C9, CyP3A4) acelerando el metabolismo de muchos otros fármacos anticoa-gulantes derivados de la cumarina,

antiepilépticos, anticonceptivos, hipoglucemiantes orales, corticos-teroides y antiretrovirales.

RIFAMPICINA MK (Mk) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma

RIFAMPICINA (Arilec) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma

RIFAMPICINA (Grufar) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma

RIFAMPICINA (Kronos) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma

RIFAMPICINA (Magma) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma

RIFADEX (Genamerica) Comercial comprimido 300mg solución oral 60ml 100mg/5ml CNMB7ma

█ pirazinamida

Indicaciones Se utiliza pirazinamida en la fase inicial del tratamiento antituber-culoso, conjuntamente con isonia-zida y rifampicina.

Contraindicaciones -Antecedentes de gota.-Insuficiencia hepática o renal.

Efectos Adversos -Hiperuricemia, a veces con artralgias.-Trastornos de la función hepática.

PIRAZINAMIDA (Kronos) Genérico comprimido 500mg CNMB7ma PIRAZINAMIDA (Magma) Genéricocomprimido 500mg CNMB7ma

█ Etambutol Indicaciones Se utiliza etambutol en la fase inicial del tratamiento antituber-culoso, siempre administrado conjuntamente con isoniazida y rifampicina.

Efectos Adversos Neuritis retrobulbar, afectando al nervio óptico y como consecuen-cia disminución en la capacidad de distinguir entre el color rojo

ANTIBACTERIANOS

241ANTIBACTERIANOS

y el verde, escotomas centrales, disminución de la agudeza visual y campo visual: rara vez en dosis promedio y reversible al disminuir la concentración o sustituirlo por otro fármaco. ETAMBUTOL (Kronos) Genérico comprimido 400mg

█ Isoniazida + Rifampicina ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec) Genérico comprimido CNMB7ma Rifampicina 300mg Isoniazida 150mg ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos) Genérico comprimido CNMB7ma Rifampicina 300mgIsoniazida 150mg

242 ANTIBACTERIANOS

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Ceftazidima

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Azitromicina

Claritromicina

Eritromicina

Amoxicilina

Ampicilina

penicilina G

Oxacilina/Dicloxacilina

Amoxicilina/clavulánico

Ampicilina/sulbactam

Fosfomicina

Cloranfenicol

Clindamicina

metronidazol

Doxiciclina

Trimetoprima/sulfametoxazol

Nitrofurantoína

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ANTIMICóTICOS

8.2.1 ANTImICóTICOS pOlIENOS

Indicaciones -Este grupo de antimicóticos ac-túan contra levaduras (Cryptococ-cus neoformans, Candida albicans y non albicans) y contra ciertos hongos de otras especies (por ejemplo Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma).-Anfotericina B solamente puede ser utilizado para micosis sistémi-cas graves por hongos y levaduras sensibles al fármaco debido a su gran toxicidad.

█ Nistatina NISTATINA (Espibena) Genérico solución oral 100000U.I. $3.60 CNMB7ma

█ Anfotericina B

Efectos Adversos -Tromboflebitis en el lugar de la inyección.-Escalofrío, fiebre, nausea y vómito en el momento de la administra-ción, sobre todo cuando esta ocu-rre demasiado rápido.-Han sido descritas arritmias ven-triculares (“torsades de pointes”) con infusiones a dosis altas en pa-cientes con insuficiencia renal.-Nefrotoxicidad en función de la dosis total administrada. Esta toxi-cidad puede en cierto modo ser contrarrestada mediante la hidra-tación intravenosa con solución

salina. En caso que la nefrotoxici-dad aumente es necesario parar la administración de manera tempo-ral o definitiva.-Toxicidad hematológica, neuro-patía periférica, convulsiones e hi-popotasemia. ANFOTERICINA B (Diempec) Genéricosolución inyectable 50mg $24.62 CNMB7ma

█ Caspofungina

Indicaciones Se reserva el uso de caspofungina para el tratamiento de infecciones invasivas por Candida y por Asper-gillus resistentes a otros fármacos.

Efectos Adversos Nausea, vómito, fiebre, erupciones cutáneas, comezón, elevación de las enzimas hepáticas y trombofle-bitis en el lugar de la inyección.

Cuidados Especiales En pacientes con insuficiencia hepá-tica moderada se debe disminuir la dosis a 30 mg diarios luego de admi-nistrar una dosis inicial de carga.

Administración -Se debe administrar de forma len-ta, aprox. 1 hora, por el riesgo de flebitis en el sitio de inyección.-No administrar junto con dextro-sa o soluciones que la contenga.

8.2 Antimicóticos

Indicaciones -Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tópicos cuando se trata de micosis superficiales. Solamente en caso de no lograr resultados satisfactorios o de patologías recidivantes es necesario implementar un tratamiento sistémico.-Un tratamiento sistémico puede ser indicado en onicomicosis por der-matofitos, según la extensión, la gravedad y las molestias provocadas.-La necesidad de un tratamiento sistémico es evidente en el caso de mi-cosis sistémicas.

244

Posología.Administrar 70 mg IV como dosis de carga en el primer día, seguido de 50 mg desde el segundo día. En pacien-tes con peso mayor de 80 kg se admi-nistra desde el segundo día 70 mg.

CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial solución inyectable 50mg $435.55 solución inyectable 70mg $561.05

8.2.3 AZOlES ANTImICOTICOS

Introducción Se trata de los imidazoles (ketoco-nazol y miconazol) y de los triazo-les (fluconazol y itraconazol).

Indicaciones -Los derivados de los azoles ac-túan contra dermatofitos y otras levaduras.-El uso de ketoconazol es limitado al tratamiento de ciertas infeccio-nes sistémicas severas debido al riesgo elevado de hepatotoxicidad que conlleva.-Se utiliza miconazol en micosis gas-trointestinales y de la cavidad bucal.-Fluconazol e itraconazol pueden ser empleados en ciertas infec-ciones sistémicas, en infecciones cutáneas resistentes y en onicomi-cosis severas.

Efectos Adversos -Ketoconazol: riesgo elevado de hepatotoxicidad, molestias gastro-intestinales, cefalea, prurito en ad-ministración tópica, disminución de los niveles séricos de testoste-rona y de cortisol.-Miconazol: nausea, vómito y dia-rrea en tratamiento crónico.-Fluconazol: molestias gastrointes-tinales, exantema cutáneo, eleva-ción de las enzimas hepáticas.-Itraconazol: molestias gastrointes-tinales, exantema cutáneo, trastor-nos hepáticos severos.

Embarazo No se aconseja su uso durante el embarazo.

Interacciones Ketoconazol e itraconazol, por la inhibición de CyP3A4 hay una disminución del catabolismo de sustratos para CyP3A4. La inhibi-ción del catabolismo de cisaprida puede inducir “torsade de pointes”, posiblemente con desenlace fatal.

Cuidados Especiales -Por el riesgo elevado de toxicidad que conllevan, especialmente ke-toconazol e Itraconazol, no se re-comienda su uso en pacientes con antecedentes de problemas hepá-ticos. Así mismo, cuando se decide iniciar terapia antifímica con algu-no de los medicamentos mencio-nados, se debe realizar pruebas hepáticas antes de decidir su ad-ministración. Si la terapia se prolo-ga más de 30 días, realizar pruebas de función hepática mensualmen-te mientras dure la terapia, ante cualquier indicio de elevación, suspender inmediatamente la ad-ministración del fármaco.-Si existe daño renal se debe ajustar la dosis de fluconazol. En el primer día de tratamiento la dosis inicial o de carga puede ser la recomenda-da para personas con función renal normal, a partir de ello, se debe disminuir acorde al clearance de creatinina, si este es menor de 50 ml/min. y el paciente no esta en se-siones regulares de diálisis, la dosis se debe disminuir a la mitad de la recomendación estándar.-Pacientes sometidos regularmente a hemodiálisis pueden optar por la dosis regular luego de cada sesión. No se necesita ajuste de dosis para administración única.

ANTIMICóTICOS

245ANTIMICóTICOS

█ Fluconazol

Posología.-Candidiasis orofaríngea: 50 a 100 mg VO c/d por 7 a 14 días.-Candidiasis esofágica: 50 a 100 mg VO c/d por 14 a 30 días.-Candidiasis vulvo vaginal, balanitis: 150mg VO en dosis única.-Dermatofitosis: 150 mg una vez por semana o 50 mg una vez al día duran-te 1 a 6 semanas.-Onicomicosis: 150 mg una vez por se-mana hasta que exista mejoría.-En niños mayores de 4 años con infec-ciones superficiales, dar dosis de carga 6 mg/kg/día y 3mg/kg/día de mante-nimiento. En el caso de infecciones sis-témicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.

Comprimido 50mgGENéRICO:CNMB7ma $0.26... ... $2.93 Magma, Nifa, Tecno

COMERCIAL: $0.67... ... $1.87 Flunazol, Flucozol

Comprimido 150mgGENéRICO:CNMB7ma $0.93... ... $6.86 Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farman-dina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed, Tecno, Espibena, Acromax

COMERCIAL: $1.48... ... $10.37 Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kam-bine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon, Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol

Comprimido 200mgGENéRICO: $0.71 Genfar COMERCIAL: $5.40... ... $6.00 Baten, Nofluzone

Solución Inyectable 100ml 200mgGENéRICO: CNMB7ma $14.45... ... $16.73 Genetia, Neira

COMERCIAL: $19.20... ... $47.28 Flucomicon, Tavor

Otras presentaciones: solución inyectable 50ml 2mg/ml, solución oral 20ml 50mg/5ml

█ Ketoconazol

AlERTAEste medicamento conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad severa. Alrededor de 0.1% de pacientes en tratamiento con Ketoconazol pueden presentar una reacción hepática fatal.

Comprimido 200mgGENéRICO: $0.16... ... $0.80 Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Androma-co, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teu-to, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal, Tecno, Nifa

COMERCIAL: $0.41... ... $0.89 Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon, Liondox, Nizoral, Secnopril Plus

Solución Inyectable 60mg/2mlGENéRICO: $1.08 Magma

Solución Oral 60ml 100mg/5ml GENéRICO: $3.07 Genfar

Óvulo 400mg COMERCIAL: $1.83 Tructum

Otras presentaciones: comprimido 10mg

█ Itraconazol

Posología.-Candidiasis orofaríngea: 200 mg/día por 2 semanas.-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h por un día.-Dermatomicosis: 200mg/día ó 400 mg/día en dos tomas durante una semana.-Onicomicosis: 200 mg/día por 12 se-manas en caso de las uñas de los pies y por 6 semanas en caso de las uñas de las manos.

ITRACARE (Novartis) Comercial comprimido 100mg $1.29 CNMB7ma ITRAFUNG (Deutsche) Comercial comprimido 100mg $2.01 CNMB7ma

ITODAL (Chile) Comercial comprimido 100mg $2.28 CNMB7ma SPORANOX (Grunenthal) Comercial comprimido 100mg $2.47 CNMB7ma

█ miconazol ACROMIZOL (Acromax) Comercial óvulo 400mg $0.40

GYNO DAKTARIN (Grunenthal) Co-mercial óvulo 400mg $0.78 óvulo 78000mg $1.38

NICOVEL (Pharmabol) Comercial crema vaginal 50000mg $7.12

246

DOXIFEN (Bago) Comercial crema vaginal 50000mg $12.00

█ Terbinafina

Indicaciones Terbinafina por vía oral puede ser indicado en ciertas micosis cutá-neas severas u onicomicosis seve-ras. Excepto aquellas producidas por cándida. Efectos Adversos -Trastornos del gusto, molestias gastrointestinales, exantema cutá-neo y, rara vez elevación de los ni-veles séricos de enzimas hepáticas.-Han sido notificados algunos casos

del síndrome de Stevens Johnson.Embarazo -Terbinafina está contraindicada durante la lactancia.

Posología.-Onicomicosis (terapia continua): 250 mg/día administrados por 6 semanas cuando se afectan las uñas de las ma-nos y por 12 semanas cuando se afec-tan las de los pies-Onicomicosis (terapia intermitente): 250 mg c/12h por 1 semana al mes durante 2 meses en manos y por 1 se-mana al mes durante 4 meses en pies.

Comprimido 250mgCOMERCIAL: CNMB7ma $1.02... ... $2.81 Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,

Terfex, Dermoxyl, Lamisil

ANTIMICóTICOS

247ANTIPARASITARIOS

8.3.1 ANTIhElmÍNTICOS █ Albendazol

Posología.Administrar 400 mg en dosis única para niños y adultos en el tratamiento de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis, Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis.Para el tratamiento de Triquinosis ad-ministrar 400mg c/12h por 8 a 14 días.

Comprimido 200mgGENéRICO:CNMB7ma $0.13... ... $0.73 Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed, Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Sao-na, Rocnarf, Ariston, Grunenthal COMERCIAL: $0.11... ... $0.85 Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir, Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel

Comprimido 400mgGENéRICO:CNMB7ma $0.28... ...$0.39 Seres, G.M., Kronos

COMERCIAL: $0.41... ... $0.51 Italbenzol, Fagol

Solución Oral 10ml 400mgGENéRICO: $1.24... ... $1.28 Teuto, Espibena

COMERCIAL: $0.91... ... $16.20 Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil

Solución Oral 20ml 400mgGENéRICO:CNMB7ma $0.77... ...$2.20 Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston, Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis COMERCIAL: $1.03... ... $2.46 Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir, Rotopar, Vermigen

Otras presentaciones: solución oral 60ml 1000mg/5ml, tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg

█ mebendazol

Posología.Para tratar infecciones producidas por Oxiuros administrar 200mg en dosis única y repetir la dosis 2 semanas des-pués, tanto en población pediátrica como en adultos.

Comprimido 100mg GENéRICO: $0.03... ... $0.26 Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acro-max, Espinosa, Kronos

COMERCIAL: $0.05... ... $0.15 Tridazol, Pantelmin

Solución Oral 30ml 100mg/5mlGENéRICO: $0.51... ... $2.20 Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax

COMERCIAL: $0.85 Tridazol

Otras presentaciones: solución oral 60ml 50mg/5ml, solución oral 60ml 100mg/5ml

█ Flubendazol FLUBENDAZOL (Espibena) Genérico comprimido 500mg $2.08 solución oral 30ml 100mg/5ml $1.87

FLUNET (Chefar) Comercial comprimido 200mg $1.20 solución oral 30ml 100mg/5ml $4.10

8.3.2 FáRmACOS ANTIpAlÚDICOS Introducción -La Malaria es una enfermedad causada por la infección de los glóbulos rojos por el parasito Plas-modium sp. Su distribución es glo-bal (ver http://www.nathnac.org/includes/contents/documents/malariamap.gif ).-Hay alto riesgo de infección en la provincia de Esmeraldas, las pro-vincias amazónicas y en el resto del país, en zonas que se encuentran bajo los 1500 metros de altura.-No hay riesgo de infección malá-rica en las Islas Galápagos o la ciu-dad de Guayaquil, zonas en las que no se requiere instaurar profilaxis.

Indicaciones - Los casos de paludismo causa-dos por Plasmodium vivax, ovale y malariae transcurren en la mayoría de las veces de manera inofensiva y responden generalmente bien al tratamiento con cloroquina.- En cambio, los producidos por P. falciparum muchas veces tienen un desenlace fatal cuando no se administra tratamiento. Adicional-

8.3 Antiparasitarios

248

mente aumenta cada vez más la resistencia de P. falciparum a mu-chos fármacos antipalúdicos.-Se describe a continuación al-gunos aspectos generales de la prevención y del tratamiento de paludismo. En caso de duda es importante dirigirse a un servicio especializado.-Eventualmente se usa quinina intravenosa junto con doxiciclina, cuando hay vómito y síntomas de alarma como disminución del grado de conciencia, ictericia, oli-guria, disnea y/o fiebre alta desde hace más de tres días.

prevención-Ninguna droga es 100% efectiva para prevenir la malaria, la pre-vención incluye en primer lugar medidas que disminuyen o evitan el contacto con los mosquitos ano-pheles (como el uso de mosquite-ro o toldo y repelente). También es útil saber que los mosquitos sola-mente pican entre la puesta y la salida del sol.

Embarazo -Existe controversia sobre la segu-ridad de algunos fármacos antipa-lúdicos durante el embarazo. En todo caso no es aconsejable ad-ministrar quimioprofilaxis durante este período.

█ Cloroquina

Introducción -Es un fármaco profiláctico contra P. vivax, P. Ovale y P. malariae.-No impide la infección y tampoco tiene efecto sobre los hipnozoitos de P. vivax y P. ovale (esquizontes preeritrocitarios que se encuen-tran en el hígado), los cuales son responsables de cuadros poste-riores.-ya no es posible administrar clo-roquina en monoterapia contra P.

falciparum, salvo en una pocas re-giones en el mundo donde aún no se ha detectado resistencia (zona A, ver www.itg.be/itg/uploads/medserv/malariaworld2005.jpg).-En zonas donde existe resistencia a cloroquina (Esmeraldas, Amazo-nia y por debajo de los 1500 me-tros de altura s.n.m), es necesario combinar este fármaco con otro antipalúdico (p.e. doxiciclina).

Indicaciones -Se administra cloroquina en mo-noterapia solamente cuando la infección fue causado por P. vivax, ovale, malariae o en casos de no identificación. En caso de P. vivax y P. ovale es indispensable ad-ministrar luego primaquina para eliminar los hipnozoitos hepáti-cos y evitar recidivas posteriores. También se administra cloroquina en casos de P. falciparum en zonas donde la resistencia a esta droga no existe. En todos los otros casos de infección por P. falciparum es necesario tratar con una combina-ción a dosis fija de antipalúdicos o de quinina junto con doxiciclina.-Cloroquina también es empleado en el tratamiento de lupus erite-matoso sistémico y en ciertas afec-ciones inflamatorias como artritis reumatoidea.

Efectos Adversos -Con las dosis utilizadas para qui-mioprofilaxis se puede presentar molestias gastrointestinales, pruri-to, cefalea, visión borrosa. En algu-nos casos se reporto convulsiones.

Embarazo -No se debe utilizar cloroquina du-rante el embarazo.

Cuidados Especiales -Precaución al administrar cloro-quina en pacientes con antece-dentes de epilepsia.

ANTIPARASITARIOS

249ANTIPARASITARIOS

Posología.-Prevención: adultos, 300 mg dosis úni-ca semanal; niños, 5 mg/kg dosis única semanal. Se debe administrar todas las semanas el mismo día, en una toma.-En áreas de resistencia a cloroquina y poco riesgo de infección, es necesario administrar 100 mg de cloroquina (ni-ños: 1,5 mg/kg por día) en combinación con otro medicamento antipalúdico.-Se comienza generalmente la profi-laxis 1 a 2 semanas antes de la exposi-ción y continuar por lo menos 4 sema-nas después de la exposición.

CLOROQUINA (Kronos) Genéricocomprimido 250mg CNMB7ma

ARALEN (Sanofi) Comercialcomprimido 250mg

PLAQUINOL (Sanofi) Comercial comprimido 200mg

█ Doxiciclina

Introducción -Doxiciclina es una alternativa para profilaxis de paludismo en zonas donde ha sido notificado resistencia a cloroquina o cuando este último no es tolerado por el paciente. (ver 8.1.3. Para las pre-sentaciones de este fármaco.)

Efectos Adversos -Ver 8.1.3.-Como con toda tetraciclina, es ne-cesario evitar doxiciclina durante el embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.).

█ Sulfadoxina + pirimetamina

Indicaciones -Forma parte del esquema actual del programa nacional de erradicación y prevención de la malaria para el tra-tamiento de casos por P. falciparum, junto con lumefantrine.

FANSIDAR (Roche) Comercial comprimido CNMB7ma Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg

█ lumefantrime + Artemeter

COARTEM (Novartis) Comercial comprimido CNMB7ma Artemeter 20mg Lumefantrime 120mg

█ mefloquina

Indicaciones -El uso de mefloquina es limitado por sus efectos no deseados, se administra bajo supervisión estricta durante los primeros días postexposición de ma-nera profiláctica, ya que estos efectos adversos son aún más frecuentes y se-veros al utilizar dosis terapéuticas.-Se aconseja utilizar mefloquina para profilaxis en zonas donde exis-te resistencia segura a cloroquina y otros fármacos antipalúdicos.

Contraindicaciones -Epilepsia, trastornos psiquiátricos, trastornos en el ritmo cardiaco.

Efectos Adversos -Debido a su vida media larga, los efectos adversos ocurren y persisten por varias semanas después de sus-pender su administración.-Los efectos adversos más fre-cuentes son nausea, diarrea, vó-mito, dolor abdominal, anorexia, cefalea, mareos, somnolencia y desordenes del sueño, notable-mente insomnio y pesadillas.-Otros efectos adversos incluyen urticaria, prurito y rash, pérdida de cabello, debilidad muscular, mialgia, alteraciones hepáticas y raramente trompocitopenia y leucopenia. Los efectos cardiovas-culares incluyen hipotensión, hi-pertensión, taquicardia o palpita-ciones, bradicardia, prolongación del intervalo QT y otros cambios electrocardiográficos menores.-Se ha presentado riesgo de tras-tornos psiquiátricos (insomnio, pesadillas, confusión, angustia y alucinaciones).

250

Embarazo -Se debe evitar al máximo el uso de mefloquina durante el primer tri-mestre del embarazo, su uso profi-láctico en los trimestres siguientes es autorizado por la OmS si la ne-cesitad de uso está presente.

Posología.Prevención: En adultos 250 mg por semana en una sola dosis; en niños a partir de los tres meses de edad administrar 5 mg/kg por semana en una sola dosis. Posterior al período de exposición es necesario continuar por cuatro semanas la profilaxis.

MEPHAQUIM (Quifatex) Comercialcomprimido 275mg $2.64

8.3.3 OTROS FáRmACOS AN-TIpROTOZOARIOS

8.3.3.1 DERIVADOS DE lOS ImI-

DAZOlES █ metronidazol

Posología.En población pediátrica administrar 35 - 50mg/kg/d divididos c/8h por 7 a 10 días para tratar Amebiasis. Dismi-nuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5 días en caso de infección por Giardia.En adultos administrar 750mg c/8h por 7 a 10 días para tratar Amebiasis. Para tratar infecciones por Giardia ad-ministrar 500-750mg c/8h por 5 días.Para tricomoniasis, 2g dosis única.

Capsula Blanda 250mgCOMERCIAL: $0.15 Etron

Capsula Blanda 500mg COMERCIAL: $0.20 Etron

Comprimido 250mgGENéRICO: $0.01... ... $0.08 Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile, Apotex, Ecuaquimica COMERCIAL: $0.07 ... ... $0.23 Amevan, Flagyl, Nidazol

Comprimido 500mgGENéRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.13 Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bris-tol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Aris-ton, Genetika, Nifa, Simed COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.19 Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Me-badiol, Nidazol

Solución Inyectable 100ml 500mg

GENéRICO: CNMB7ma $2.70... ... $9.08 Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott

COMERCIAL: $4.28... ... $6.00 Flagyl, Etron, Fada Metronidazol

Solución Oral 100ml 125mg/5mlGENéRICO: CNMB7ma $2.11 Ariston

COMERCIAL: $2.22Amevan

Solución Oral 120ml 125mg/5mlGENéRICO: CNMB7ma $0.88... ... $1.75 Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf

COMERCIAL: $1.76... ... $4.90 Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol

Solución Oral 120ml 250mg/5mlGENéRICO: CNMB7ma $1.44... ... $3.10 Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf, Neo

COMERCIAL: $2.19... ... $6.46 Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron, Nidazol

Otras presentaciones: óvulo 500mg, solución oral 80ml 40mg/ml, solución oral 110ml 125mg/5ml, solución oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg

█ Tinidazol

Posología.Para tratar infecciones por Enta-moeba hystolítica en población pe-diátrica, la dosis usual recomendada es de 50-60mg/kg/d en una sola administración durante 3 días. Para los adultos la dosis es de 2g diarios durante 3 a 5 días.Para tratar infecciones producidas por Giardia, las dosis tanto en niños como en adultos, se mantienen si-milares. Sin embargo la duración del tratamiento disminuye a dosis única en ambos casos.

Comprimido 500mgGENéRICO: $0.07... ... $0.44 Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena, Chile, Nifa

ANTIPARASITARIOS

251ANTIPARASITARIOS

COMERCIAL: $0.08... ... $0.31 Tinigrun, Tinidan, Tindameb

Comprimido 1000mgGENéRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandi-na, Kronos, Nifa

COMERCIAL: $0.06... ... $1.17 Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn

Solución Oral 15ml 200mgGENéRICO: $1.17Espibena

COMERCIAL: $14.37 Fasigyn

Solución Oral 10ml 200mg/mlGENéRICO: $0.85 Kronos

COMERCIAL: $1.32 Tinidan

Otras presentaciones: comprimido 1000mg

█ Ornidazol MINTEX (Pharmabol) Comercial comprimido 500mg $1.44

INVIGAN (Bago) Comercial comprimido 500mg $1.56

TIBERAL (Roche) Comercial comprimido 500mg $1.96

█Secnidazol

Posología.Secnidazol es administrado a una do-sis única de 2 g en adultos o 30 mg/kg en niños. En caso de amebiasis hepáti-ca se administra a dosis de 1.5 g día en dosis única o cada 12 horas por 5 días, en niños a 30 mg/kg día.

Comprimido 250mg GENéRICO: $0.19... ... $0.48 Genfar, Nifa

COMERCIAL: $0.55... ... $1.14 Italnidazol, Secnidal

Comprimido 500mg GENéRICO: $0.26... ... $0.90 Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal

COMERCIAL: $0.66... ... $1.69 Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal

Comprimido 1000mg GENéRICO: $1.56... ... $1.78 Nifa, Grunenthal, Grufar

COMERCIAL: $0.75... ... $2.34 Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esni-dazol, Bianos, Xamex

Solución Oral 15ml 500mg/15mlGENéRICO: $1.00 Genfar

COMERCIAL: $5.07 Pazidol

Solución Oral 30ml 500mg/30mlGENéRICO: $2.00 Nifa

COMERCIAL: $4.00... ... $5.14 Amebizol, Secnidal


COMERCIAL: $5.50 Secnidal


COMERCIAL: $4.90... ... $6.43Amebizol, Secnidal

Otras presentaciones: solución oral 15ml 750mg/15ml, solución oral 17ml 750mg/17ml

252

8.4.1 FáRmACOS CONTRA lOS hERpES VIRuS

Introducción -Aciclovir, valaciclovir (prodroga de aciclovir) y famciclovir, poseen actividad contra los virus del her-pes simple tipo I y II, así como con-tra el virus varicela-zoster.-No existe diferencia respecto a la eficacia entre estos compuestos.-La administración de este tipo de compuestos 72 horas después de la aparición de las primeras lesio-nes cutáneas herpéticas produce poco o ningún efecto sobre el do-lor en fase eruptiva. Sin embargo, tendría cierto valor sobre el dolor durante las primeras semanas lue-go de la desaparición de las lesio-nes cutáneas, así como, sobre la duración de la neuralgia posther-pética.-En herpes genital con recidivas frecuentes son utilizados como medida curativa o preventiva.-No esta justificado utilizar estos medicamentos por vía sistémica para el tratamiento de herpes la-bial. Se acepta su uso cuando se trata de pacientes inmunocom-prometidos o que presentan re-cidivas frecuentes. Para todos los demás casos es posible emplear el medicamento por vía tópica.-También se utiliza estos compues-tos para el tratamiento de herpes zoster oftálmico.-En caso de varicela, estos com-puestos son utilizados cuando el riesgo de complicaciones es alto, p.e. neumonía o encefalitis, en su-jetos inmunocomprometidos y en casi todos los adolescentes y adul-tos con esta infección.-Ganciclovir y su prodroga valgan-ciclovir son principios activos que debido a su toxicidad se reservan para el tratamiento de infecciones

graves por citomegalovirus (reti-nitis) en pacientes inmunocom-prometidos. Otra indicación cons-tituyen pacientes receptores de corazón, riñón y/o páncreas que han recibido órganos de donantes citomegalovirus - positivo.

Efectos Adversos Aciclovir y valaciclovir:-Trastornos gastrointestinales.-Trastornos del sistema nervioso central (cefalea, confusión, convul-siones).-Deterioro de la función renal.-Reacciones locales en el sitio de in-yección en caso de administración I.V., las que pueden convertirse en graves si se produce extravasación.

Ganciclovir y valganciclovir:-Reacciones adversas graves, entre otras: nefrotoxicidad, trastornos hematológicos.-Están asociados con posible inhi-bición de la espermatogénesis.

Embarazo -Existe poca información sobre la utilización de estos medicamentos durante el embarazo.-Se recomienda contracepción a mujeres en edad fértil en trata-miento con estos productos.

█ Aciclovir

Posología.-Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 días.-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 días.

Comprimido 20mgGENéRICO: $0.18 Ecuagen

Comprimido 200mgGENéRICO: CNMB7ma $0.18... ... $0.37 Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk, Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica, Quifatex, Quilab, Kronos COMERCIAL: $0.32... ... $0.81 Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir

ANTIVIRALES

8.4 Antivirales

253ANTIVIRALES

Comprimido 400mgCOMERCIAL: $0.82... ... $1.50 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil

Comprimido 800mgGENéRICO: CNMB7ma $1.20Nifa

COMERCIAL: $1.34... ... $2.45 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida, Roidil

Solución Oral 90ml 100mg/5mlGENéRICO: $3.50Genfar

Solución Oral 100ml 200mg/5mlCOMERCIAL: $14.90Eurovir

Solución Oral 120ml 200mg/5mlGENéRICO: $17.41Nifa

COMERCIAL: $9.96Roidil

Solución Oral 125ml 200mg/5mlCOMERCIAL: $24.33... ... $27.10 Viralex, Zovirax

Otras presentaciones: solución inyectable 250mg (CN-MB7ma) , tableta dispersable 800mg

█ Ganciclovir

CYMEVENE (Roche) Comercial comprimido 250mg $6.46 solución inyectable 500mg $56.38

█ Valaciclovir ZOSVIR (Rocnarf) Comercial comprimido 500mg $2.30

VADIRAL (Mediderm) Comercial comprimido 500mg $2.49

VALTREX (Glaxo) Comercial comprimido 500mg $2.73

█ Valganciclovir

VALIXA (Roche) Comercial comprimido 450mg $32.20 CNMB7ma

8.4.2 FáRmACOS CONTRA VIRuS RESpIRATORIOS

Introducción -Se utiliza oseltamivir vía oral para el tratamiento de la infección por influenza virus tipo A y B. El trata-miento permite reducir la sinto-matología a 1 ó 1.5 días siempre que el tratamiento se instaure lo más pronto posible. No esta com-pletamente probado que el trata-miento con oseltamivir reduzca la mortalidad derivada de las compli-caciones por este virus.-Oseltamivir también posee indi-cación en prevención de infección por influenza virus tipo A y B. En este caso, es necesario emplear el fármaco durante todo el tiempo de contacto de la persona infec-tada con el virus. Se ha notificado el desarrollo de resistencia con el uso prolongado de este medica-mento.-De ninguna manera este medica-mento puede reemplazar la vacu-nación anual contra influenza en población de riesgo, esta interven-ción posee efectos positivos de-mostrados sobre la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad.-Se puede considerar el uso de riba-virina en aerosol en infecciones por virus respiratorio sincitial en niños, esta presentación no esta disponi-ble en el mercado farmacéutico del Ecuador. -Actualmente la amantadina posee un lugar muy limitado en la terapia farmacológica para contrarrestar los virus influenza. En ciertos casos es utilizado como antiparkinsionia-no, capítulo en el cual es descrita en mayor profundidad.

Efectos Adversos Oseltamivir:-Nausea, vómito, dolor abdominal-Bronquitis-Insomnio-Vértigo

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-Erupciones cutáneas y reacciones alérgicas infrecuentes.-En adolecentes se ha descrito pro-blemas de tipo psiquiátrico

█ Oseltamivir TAMIFLU (Roche) Comercial comprimido 75mg $3.69

█ Ribavirina COPEGUS (Roche) Comercial comprimido 200mg $1.00 REBETOL (Schering Ecu) Comercial comprimido 200mg $4.55 8.4.3 ANTIRRETROVIRAlES Se trata en esta sección los siguien-tes grupos de medicamentos anti-rretrovirales:

1. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa: abacavir, di-danosine, lamivudina, zidovidina, estavudina.2. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa: efavirenz, nevirapina.3. Inhibidores de proteasa: ritona-vir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.4. Inhibidores de la fusión: enfuvir-tida.

Se menciona además, como adén-dum, al medicamento adefovir.

En Ecuador, el diagnóstico y tra-tamiento de la infección por HIV son gratuitos, por tanto en éste vademécum no se mencionan los precios de los medicamentos anti-rretrovirales.

El régimen inicial de tratamiento antirretroviral en Ecuador com-prende: Zidovudina - Lamivudina - Efavirenz.Al final de este capítulo se encuen-tra el algoritmo de inicio de la tera-pia antirretroviral en el Ecuador.

Más información sobre el manejo de VIH/SIDA se puede encontrar en la “Guía de Atención Integral a Personas Viviendo con VIH/SIDA 2007” publicado por el Programa Nacional de Prevención y Control de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de Salud Pública.

Introducción -Debido al rápido desarrollo de re-sistencia por parte del VIH, todos los antirretrovirales son adminis-trados en combinación.-En función de la evolución clí-nica, la carga viral y el contaje de linfocitos CD4, el tratamiento generalmente comprende dos in-hibidores nucleósidos de la trans-criptasa reversa asociado a un in-hibidor de proteasa, un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa o eventualmente un tercer inhibidor nucleósido (triple terapia). Menos frecuentemente se puede asociar un inhibidor de la fusión.-La triple terapia (HAART Highly Active AntiRetroviral Treatment) se asocia a una marcada reducción de la morbi-mortalidad incluyendo me-nor necesidad de hospitalizaciones.-Los esquemas terapéuticos de-ben ser adaptados en función de eventuales tratamientos recibidos anteriormente los cuales podrían inducir resistencia. Se requiere de una observación terapéutica rigu-rosa para limitar este riesgo.-Los efectos a largo plazo de este tratamiento no son conocidos.-El tratamiento de una mujer infec-tada en estado de gestación dismi-nuye el riesgo de infección al feto desde 20% a menos del 1%.-En caso de exposición accidental al VIH (pinchazo accidental) se reco-mienda tratamiento profiláctico en función del riesgo de contaminación.

Interacciones -Han sido descritas importantes interacciones con todos los fárma-

ANTIVIRALES

255ANTIVIRALES

cos antirretrovíricos, por lo cual se debe consultar fuentes detalladas de información sobre el tema, p.e. www.hiv-druginteractions.org

8.4.3.1 INhIBIDORES NuClEOSI-DOS DE lA TRANSCRIp-TASA REVERSA

Los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa disponibles actualmente en el país son: aba-cavir (ABC), didanosina (DDI), es-tavudina (D4T), lamivudina (3TC), y zidovudina (AZT).

Introducción -Todos los medicamentos de este grupo son administrados en aso-ciación con otros antirretrovirales.-La asociación de zidovudina y es-tavudina no es recomendada.-Lamivudina también es adminis-trada para el tratamiento de pa-cientes con hepatitis B crónica ac-tiva, en la mayoría de las ocasiones en combinación con interferón.

Efectos Adversos -Problemas gastrointestinales.-Astenia, cefalea, alza térmica, do-lor muscular.-Trastornos metabólicos (hiperlipi-démia, lipodistrófias, acidosis lácti-ca, hiperuricemia).-Hepatotoxicidad, pancreatitis.-Trastornos hematológicos (anemia, leucopenia, trombocitopenia)-Erupciones cutáneas-Neuropatía periférica.-Reacciones de hipersensibilidad que podrían llegar a ser graves, principalmente con abacavir.

█ Abacavir

ZIAGEN (Glaxo) Comercial comprimido 300mg CNMB7ma

█ Didanosina VIDEX EC (Bristol) Comercial comprimido 100mg CNMB7ma comprimido 400mg CNMB7ma

█ lamivudina LAMIVUDINA (Acromax) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA (Eske) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma solución oral 50mg CNMB7ma

LAMIVUDINA (Kronos) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA (Nifa) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA (Susej) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma solución oral 50mg CNMB7ma

LAMIVUDINA (Synmedic) Genéricocomprimido 150mg CNMB7ma

INHAVIR (Sumi) Comercial comprimido 150mg EPIVIR (Glaxo) Comercial comprimido 150mg

█ Estavudina ESTAVUDINA (Acromax) Genéricocomprimido 30mg CNMB7ma comprimido 40mg CNMB7ma

ESTAVUDINA (Diempec) Genéricocomprimido 40mg CNMB7ma

ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genéricocomprimido 40mg CNMB7ma

ESTAVUDINA (Sumi) Genérico comprimido 40mg CNMB7ma

EXVIHR (Sumi) Comercial comprimido 40mg

ZERIT (Bristol) Comercial comprimido 40mg

█ Zidovudina ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genéricocomprimido 100mg CNMB7ma

ZIDOVUDINA (Acromax) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma

ZIDOVUDINA (Kronos) Genérico comprimido 100mg CNMB7ma

ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genéricocomprimido 300mg CNMB7ma

ROTROVIR (Glaxo) Comercial comprimido 100mg AVIRAL (Sumi) Comercial comprimido 100mg solución oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma

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ZIDOMAX (Acromax) Comercial comprimido 100mg

8.4.3.1.6 pREpARADOS COmBINADOS

█ lamivudina + Zidovudina LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Acromax) Genérico comprimido CNMB7ma Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Kronos) Genérico comprimido CNMB7ma Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Laproff ) Genérico comprimido CNMB7ma Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life) Genérico comprimido CNMB7ma Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medi-sumi) Genérico comprimido CNMB7ma Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genérico comprimido CNMB7ma Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej) Genérico comprimido CNMB7ma Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg VIRDUAL (Sumi) Comercial comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg COMBIVIR (Glaxo) Comercial comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg

█ lamivudina + Estavudina LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life) Genérico comprimido CNMB7ma Estavudina 40mg Lamivudina 150mg

comprimido CNMB7ma Estavudina 30mg Lamivudina 150mg

█ lamivudina + Zidovudina + Abacabir

TRIZIVIR (Glaxo) Comercial comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg Abacavir 300mg

8.4.3.3 INhIBIDORES NO Nu-ClEOSIDOS DE lA TRANS-CRIpTASA REVERSA

A continuación se trata sobre efa-virenz y neviparina.

Introducción -Ver también 8.4.3-Todos los medicamentos de este grupo son administrados en aso-ciación con otros antiretrovirales.

Efectos Adversos Efavirenz:-Efectos centrales (pesadillas, vér-tigo, sedación, insomnio)-Erupciones cutáneas (infrecuente eritema multiforme o síndrome de Stevens Johnson)- Reacciones psicóticas.-Trastornos gastrointestinales, pancreatitis.-Elevación de los niveles séricos de colesterol y triglicéridos.

Nevirapina:-Erupciones cutáneas que pueden ser graves (síndrome de Stevens Johnson, síndrome de Lyell).-Trastornos gastrointestinales, he-patitis.-Fatiga, alza térmica, mialgias, cefalea.-Reacciones alérgicas.

Embarazo El embarazo constituye una con-traindicación total para el uso de efavirenz debido a efectos tera-togénicos observados en anima-les de experimentación, se sos-

ANTIVIRALES

257ANTIVIRALES

pecha de similar efecto en seres humanos.

Interacciones -Ver también 8.4.3-Efavirenz y nevirapina son meta-bolizados por CyP3A4 e inducen su actividad, por lo cual existe la posibilidad de interacciones con otros fármacos que son metaboli-zados por CyP3A4 (p.e. otros fár-macos antirretrovíricos). Ver tabla en introducción.

█ Efavirenz STOCRIN (Merck) Comercial comprimido 200mg CNMB7ma comprimido 600mg CNMB7ma

VIRZEN (Sumi) Comercial comprimido 200mg CNMB7ma

Nevirapina █

NEVIRAPINA (Repfarm) Genéricocomprimido 200mg CNMB7ma

NEVIRAPINA (Life) Genérico comprimido 200mg CNMB7ma

8.4.3.4 INhIBIDORES DE pRO-TEASA

A continuación se trata sobre ritona-vir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.

Indicaciones -Generalmente se administra estos medicamentos en combinación con dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa.-Lopinavir únicamente esta dispo-nible en asociación con ritonavir.

Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales se presentan con frecuencia en todos los medicamentos del grupo.-Indinavir: litiasis renal, se reco-mienda abundante administración de líquidos durante la terapia con este medicamento.-Lopinavir: diarrea.

-Ritonavir: parestesias periféricas, diarrea y alteración del gusto.-Saquinavir: cefalea, trastornos psíquicos, diarrea.

Interacciones -La mayoría de los inhibidores de proteasa inhiben la CyP3A4; rito-navir inhibe además la CyP2D6 y induce la CyP2C9 (ver tabla en in-troducción). Para más información ver www. hiv-druginteractions.org-La administración simultánea de cisaprida es contraindicada por el riesgo de “torsade de pointes” que pueden tener un desenlace fatal.-A excepción de ritonavir, este gru-po de medicamentos puede poten-ciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Ritonavir puede disminuir su efecto.-Inductores enzimáticos como ri-fampicina pueden disminuir las concentraciones plasmáticas de los inhibidores de proteasa.

█ Ritonavir NORVIR (Abbott) Comercial comprimido 100mg CNMB7ma

█ Indinavir INDINAVIR (Laproff) Genérico comprimido 400mg CNMB7ma

CRIXIVAN (Merck) Comercial comprimido 400mg

█ Nelfinavir VIRACEPT (Roche) Comercial comprimido 250mg CNMB7ma

█ Saquinavir FORTOVASE (Roche) Comercial comprimido 200mg INVIRASE (Roche) Comercial comprimido 500mg CNMB7ma

█ lopinavir + Ritonavir

KALETRA (Abbott) Comercial capsula blanda Ritonavir 33mg Lopinavir 133mg

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solución oral 160ml CNMB7ma Ritonavir 20mg/1ml Lopinavir 80mg/1ml

comprimido CNMB7ma Ritonavir 50mg Lopinavir 200mg

8.4.3.5 INhIBIDORES DE lA FuSIóN Enfuvirtida es un medicamento per-teneciente a una nueva clase de an-tivirales, los inhibidores de la fusión.

Introducción Enfuvirtida se utiliza en asociación con otros antirretrovirales en caso de fracaso en el manejo terapéuti-co o intolerancia a las otras clases de antirretrovirales.

Efectos Adversos Reacciones frecuentes en el sitio de inyección.

█ Enfuvirtida FUZEON (Roche) Comercial solución inyectable 90mg/1ml

8.4.4 ADENDum █ Adefovir

Introducción -Adefovir es un nucleótido inhi-bidor de la transcriptasa reversa estructuralmente relacionado con adenina. Posee actividad antiviral contra el virus de la hepatitis B y el VIH.

Indicaciones -Hepatitis B crónica activa. Sus efec-tos a largo plazo no son conocidos.

Efectos Adversos -Sus principales efectos adversos son fatiga, trastornos gastrointestinales y afectación de la función renal.

HEPSERA (Glaxo) Comercial comprimido 10mg $15.89

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