Aportes del proceso de
seguridad de los pacientes,
para una Acreditación con
Excelencia
Piedad Restrepo B
Jefe Departamento de Enfermería HPTU
Filosofía puesta en acción
Institución Católica
Existe por los enfermos
Institución Humana
Qué es el Hospital?
Fundación Privada
Sin ánimo de lucro y sin ánimo de “quiebra”
Hospital Universitario de carácter general
Alto nivel de complejidad
42 años de funcionamiento
Características
El Hospital en cifras - 2011
1,790 Colaboradores
12,386 Egresos
371 Camas (77 cuidado critico)
1,278,977 Ex. de Laboratorio
39,115 Urgencias
11,681 Cirugías
125571 Estudios Radiológicos
Ejecución presupuestal
$ 223,343 millones
“…La ética” sólo se construye desde la
convicción de que todas las vidas se
encuentran conectadas y relacionadas,
que inevitablemente dependemos unos
de otros no sólo para sobrevivir,
sino para vivir bien,
que el ser humano es un ser social,
que debe vivir en sociedad y que
construye su mundo socialmente”
VICTORIA CAMPS, Una vida de calidad
Decisión consciente
Marco filosófico
Direccionamiento y planeación
estratégica
Parte de la agenda estratégica
Dirección
La calidad es un imperativo de
carácter ético
Áreas
Clave
Áreas
de
soporte
vital
Servicio centrado en el ser humano
Calidad, excelencia y seguridad
Conocimiento, investigación
y docencia
Integración
Tecnología
Gestión humana
Financiera
Mercadeo
Ética cristiana y responsabilidad
social
Gestión de procesos asistenciales y
administrativos
Acciones
Definición de taxonomía
(incidentes, near miss, eventos adversos)
Comité de cultura de seguridad
Líderes integrales de seguridad
Rondas de seguridad
Seguimiento desde la dirección
Acciones
Implementación de prácticas seguras
Digitalización de órdenes médicas
Unidad de cuidad intensivo staff médico cerrado
Uso de betabloqueadores profilácticos
Prevención de ulceras por presión
Control de la infección de sitio quirúrgico y la
profilaxis antibiótica
Acciones Implementación de prácticas seguras
Protocolo de prevención de falla renal
por medio de contraste
Lavado de manos
Vacuna para la gripa, colaboradores del área
asistencial
Uso de abreviaturas
Uso seguro de medicamentos
Implementación de prácticas seguras
Equipos de respuesta rápida
Infección de catéteres centrales
Infarto agudo de miocardio
Eventos adversos de medicamentos
Neumonía asociada al ventilador
Infección de herida quirúrgica
Acciones
Acciones
Implementación de prácticas
seguras
Reducir complicaciones quirúrgicas
Prevenir daño de medicamentos de
máxima alerta
Prevención de infección por MRSA
Plan de mejora de la calidad y la seguridad
Identificación de riesgos
Priorización de la implementación de
estrategias de seguridad
Reporte y análisis de incidentes y eventos
Seguimiento
Auditoría de procesos asistenciales
Paciente trazador
Inspecciones de instalaciones
Comité de mejora de la calidad y
la seguridad
“Diseño de atención del paciente
donde los recursos institucionales y
el personal están organizados
alrededor del paciente, más que
de los departamentos
especializados”
Cuidado centrado en el paciente
Pubmed
Propuesta de modelo asistencial
Paciente
y familia
Terapeutas
Especialidades y subespecialidaesmédicas
Enfermería
Nutrición clínica
Clínicas especializadas
Farmacista
Psicología
y TS
Medico Hospitalista
Modelo de atención HPTU
Enfoque
1. La jerarquía la tiene el conocimiento y la
experiencia probada
2. Conformación del equipo asistencial:
trabajo en equipo
3. Aplicación del conocimiento: guías de
atención basadas en la evidencia
4. Participación activa del paciente
5. Continuidad de la atención
1. Especializar las unidades y
y el personal paramédico
2. Rol de la enfermera
4. Clínicas especializadas
5. Guías de atención
7. Atención en fase
terminal
8. Decisiones colegiadas
9. Continuidad del cuidado
extrahospitalario
6. Uso seguro de los
medicamentos
3. Información y educación
Rondas asistenciales conjuntas
Antecedentes:
• Miembros del equipo no son consistentes
• Los pacientes están en varias unidades
• Tecnologías de la información que generan
comunicación asincrónica
• Reducción de la comunicación cara a cara
Rondas asistenciales conjuntas
Propuestas:
• Estrategias de comunicación (SBAR)
• Listas de chequeo y “tiempos fuera”
• Rondas conjuntas
(SIDR= Structured Interdisciplinary rounds)
Rondas asistenciales conjuntas
Resultados:
• Reduce la tasa de eventos adversos
7.2 a 3.9 por 100 pacientes/día
• Reduce la tasa de EA prevenibles
2.8 a 0.9 por 100 pacientes/día
• Mejora la comunicación entre los miembros
del equipo
• Mejora la percepción del clima de seguridad
Rondas asistenciales conjuntas
“Los hospitales con equipos de trabajo
exitosos, experimentan mayor
satisfacción de pacientes,
mayor retención de personal y
menores costos de atención”
Journal of Hospital Medicine. 2011;000:001–007.
Rondas asistenciales conjuntas
Características:
• Dirección del equipo
• Monitoreo mutuo del desempeño
• Respaldo
• Adaptabilidad
• Confianza mutua
• Modelo mental compartido
• Comunicación cerrada
Journal of Hospital Medicine. 2011;000:001–007.
EVALUACIÓN DE RONDAS
ASISTENCIALES HPTU
Propuestas
• Construir el procedimiento general de
rondas asistenciales conjuntas
• Especialización de las unidades asistenciales
• Movilidad en tecnologías de la información
• Monitoreo periódico
Rondas asistenciales conjuntas
PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO
Código: PE-DMD0009Versión: 1
Fecha de Vigencia: 2012/2/6Estado: V
RONDA ASISTENCIAL CONJUNTA
Foto autorizada
Ronda asistencial conjunta
• Identificación (incluye edad)
• Días de estancia
• Diagnóstico (s)
• Tratamiento que recibe a la fecha
• Subjetivo: síntomas referidos (dolor).
• Objetivo: exámen físico, controles,
resultados
Ronda asistencial conjunta
• Análisis y plan:
– ¿Tiene pruebas o procedimientos hoy?
– ¿Cambios de medicación hoy?
– ¿Requiere interconsultas adicionales?
– ¿Se estima la posible fecha de alta?
– ¿Cuáles son las necesidades para el egreso?
– Seguridad del paciente
– Registro de la información y educación
¿Todas las órdenes quedan completas al
finalizar la ronda?
Contexto de uso
Administración de Medicamentos
•Registro de signos vitales
•Ronda de enfermería
Uso de Tablets MCA en el
proceso asistencial de
enfermería
Valoración integral del
paciente
Plan de cuidados
individualizado
Evaluación de intervenciones
Rol de enfermería en el proceso asistencial:
Rol de la enfermera en el proceso asistencial:
Manejo del dolor
Prevención de úlceras por presión
Prevención de caídas
Tromboprofilaxis y anticoagulación
Equipos de respuesta rápida
Prevención de infecciones (NAV, CVC)
Antibióticos profilácticos
Higiene de manos y precauciones
estándar
6Metas/Objetivos
Internacionales de Seguridad
Priorización de la implementación de estrategias de seguridad
Plan de mejora de la calidad y la seguridad
Política de mejora de
comunicación efectiva entre
cuidadores
Metas internacionales de seguridad
Reporte de resultados críticos de laboratorio
Ordenes verbales
durante la atención del paciente de
emergencias
Listado Actualizado
Medicamentos de alto riesgo
Metas internacionales de seguridad
ISMP’s List of High-Alert Medications
Institute for Safe Medication Practices
Seguimiento adherencia de mezclas estandarizadas con cloruro de potasio 2011
Metas internacionales de seguridad
Enero 15 2009
Protocolo universalPaciente correcto, sitio correcto, procedimiento
correcto, personal correcto
Metas internacionales de seguridad
Metas internacionales de seguridad
Protocolo Universal
2007 2008 2009 2010 2011 2012
85.4% 97.1% 97.5% 91.4% 98.3% 98.7%
Cumplimiento en el diligenciamiento
Cinco momentos
Higiene de manos
Metas internacionales de seguridad
2009 2010 2011 2012
91.67% 85.26% 78.42% 84.45%
Adherencia a higiene de manos
Pacientes con riesgo de caída
Metas internacionales de seguridad
Política y guía actualizada
Evaluación y reevaluación del riesgo
Seguimiento a la adherencia de las
medidas implementadas
Reporte y análisis de incidentes y eventos
Plan de mejora de la calidad y la seguridad
Sistema de reporte y
análisis
Seguimiento – paciente trazador
Plan de mejora de la calidad y la
seguridad
Metodología que permite “rastrear”
o “trazar” la experiencia de un
paciente en su cuidado, tratamiento
y servicios ofrecidos dentro de la
organización
Metodología trazadora
Cultura: conjunto de respuestas aprendidas
por los individuos dentro de un grupo,
presupone un patrón de comportamientos …
ocurren alrededor de creencias y valores
compartidos
RESUMEN COMPARATIVO DE LOS DOMINIOS 2008-2010
Dominio
Total de
respuestas
positivas
2008
%
respuestas
positivas
2008
(Dominio)
Total de
respuestas
positivas
2010
%
respuestas
positivas
2010
(Dominio)
% Variacion
2010-2008
Apoyo y soporte del Hospital para la
seguridad del paciente672 94.1 750 97.4
4%
Aprendizaje organizacional y
mejoramiento continuo644 89.3 700 91.6
3%
Espectativas y acciones del supervisor 788 82.9 901 88.97%
Trabajo entre las unidades 790 83.1 851 82.9 0%
Trabajo en equipo dentro de las
unidades714 74.2 791 77.9
5%
Frecuencia de reportes de eventos 545 78.6 586 77.0 -2%
Retroalimentación sobre el error 523 75.5 570 75.1 -1%
Transiciones del hospital 507 53.8 749 73.2 36%
Percepciones generales sobre la
seguridad648 68.3 722 72.3
6%
Actitud de comunicación abierta 409 58.7 450 59.1 1%
Respuesta No punitiva al error 344 48.7 383 51.1 5%
Personal 564 59.1 415 41.5 -30%
Indicador total 7148 71.9 7868 73.9 3%
Medición Cultura de Seguridad:
Comparativo dominios 2008 - 2010
“La conciencia en los sistemas y
el diseño de los sistemas son
importantes para los profesionales
de la salud, pero no bastan. Sólo
son mecanismos potenciadores
Lo esencial para el éxito de un
sistema es la dimensión ética de
los individuos”