Avaliação por Imagem:
Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres
Maio / RJCurso Nacional de Atualização em Pneumologia 2017
Sinal do Halo e Sinal
do Halo Invertido: Como Podem Ajudar na
Condução Diagnóstica?
Maio / RJCurso Nacional de Atualização em Pneumologia 2017
Conflitos de Interesse
Palestras:
Boehringer-Ingelheim
Roche
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Silva et al. J Bras Pneumol. 2010;36(1):99-123.
“Vidro fosco envolvendo um
nódulo ou massa.”
“Área focal em vidro fosco
envolvida por anel de
consolidação mais ou menos
completo.”
Hansell et al. Radiology. 2008; 246(3):697-722.
Sinal do Halo Sinal do Halo Invertido
Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI)Definição
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Silva et al. J Bras Pneumol. 2010;36(1):99-123.
Hansell et al. Radiology. 2008; 246(3):697-722.
Sinal do Halo Sinal do Halo Invertido
Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI)Definição
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI)Definição
Silva et al. J Bras Pneumol. 2010;36(1):99-123.
Hansell et al. Radiology. 2008; 246(3):697-722.
Sinal do Halo Sinal do Halo Invertido
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do HaloEtiologia
Parrón et al. Arch Bronconeumol 2008; 44(7): 386-392.
Associado a diversas doenças – inespecífico;
Doenças Infecciosas;
Fúngicas / bacterianas / virais / parasitárias;
Neoplasias;
Adenocarcinoma / linfoproliferativos / metástases;
Acometimento inflamatório;
Wegener / sarcoidose / pneumonia em organização / Löeffler;
Outros;
Trauma / amiloidose / toxicidade amiodarona;
Pinto et al. Radiology 2004; 230: 109-110.
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do HaloAro em Vidro Fosco
Parrón et al. Arch Bronconeumol 2008; 44(7): 386-392.
Adenocarcinoma Aspergilose Löeffler Pneumonia
Redonda
Neoplasia Hemorragia Inflamatório Infeccioso
J Bras Pneumol 2016; 42(6): 435-439.
10 diferentes etiologias – neoplásico
(adenocarcinoma) e infecção (aspergilose)
mais frequentes;
Maior espessura do aro em vidro fosco
favorece etiologia inflamatória (lesões
múltiplas);
Indivíduos imunoderpimidos – lesões
múltiplas e de distribuição aleatória;
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do HaloImunodeprimidos - Doença Fúngica Angioinvasiva
Georgiadou et al. Clin Inf Dis 2011; 52(9): 1144-1155.
Souza et al. J Thorac Imag 2006; 21: 184-189.
Qualquer nódulo >1,0 cm deve ser suspeito para infecção fúngica em
paciente severamente imunodeprimido;
Sinal do crescente aéreo – indicativo de recuperação da fase
neutropênica;
Volume dos nódulos pode crescer durante os primeiros dias de
tratamento antifúngico;
Sinal do halo observado na fase precoce da doença;
M, 36a. LLA em quimioterapia. Neutropenia febril.
20/12 02/01
13 Dias
SH - Etiologia InfecciosaDoença Fúngica Angioinvasiva
SH - Etiologia Infecciosa
Doença Fúngica
Angioinvasiva
M, 36 anos. LMA. Aspergilose galactomanana (+). SH - Etiologia Infecciosa
Doença Fúngica
Angioinvasiva
Aspergilose angioinvasiva
(galactomanana)
Candidíase (Bx) Mucormicose (Bx)
Georgiadou et al. Clin Inf Dis 2011; 52(9): 1144-1155.
Souza et al. J Thorac Imag 2006; 21: 184-189.
Malignidade hematológica – LMA.
ImunossupressãoSH - Etiologia Infecciosa
Doença Fúngica
Angioinvasiva
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do HaloNódulos Semi-Sólidos (NSS) - Adenocarcinomas Periféricos
Godoy M C B , Naidich D P Radiology 2009;253:606-622
Travis et al. J Thoracic Oncology 2011, 6(2): 244-285.
Invasão
Estromal
Disseminação
Lepídica
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do HaloNódulos Semi-Sólidos (NSS) - Adenocarcinomas Periféricos
> Probabilidade de Malignidade
7% 18% 63%
Henschke, et al. AJR 2002;178:1053–1057
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do HaloNódulos Semi-Sólidos (NSS) - Adenocarcinomas Periféricos
Comportamento indolente;
Mortalidade infrequente relacionada a
NSS em programas de rastreamento
(NLST);
Yip et al. Radiology 2016; 281(2): 589-596.
Yip et al. AJR 2017; 208: 1-11.
Borczuk et al. Radiology 2016; 280: 655-658.
Sobrediagnóstico;
Alta frequência em não fumantes;
Torres et al. J Bras Pneumol 2012; 38(2): 218-225.
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do HaloNódulos Semi-Sólidos (NSS) - Adenocarcinomas Periféricos
Hiperplasia Adenomatosa Atípica
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma Minimamente Invasor
Adenocarcinoma Invasor
Godoy M C B , Naidich D P Radiology 2009;253:606-622
> Componente Sólido
Pior Prognóstico
Travis et al. J Thoracic Oncology 2011, 6(2): 244-285.
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do HaloNódulos Semi-Sólidos - Adenocarcinomas Periféricos
Godoy M C B , Naidich D P Radiology 2009;253:606-622.
Travis et al. J Thoracic Oncology 2011, 6(2): 244-285. Horeweg et al. AJRCCM 2013; 187(8): 848-854.
Nelson TrialHoreweg et al. AJRCCM 2013; 187(8): 848-854.51.2% Adenocarcinomas
M, 79 anos. Adenocarcinoma.
2.8 cm
0.9 cm
SH - Neoplásica
Adenocarcinoma
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do HaloNódulos Semi-Sólidos - Adenocarcinomas Periféricos
MacMahon et al. Radiology 2017; 187(8): 848-854.
Guidelines for Management of Incidental
Pulmonarhy Nodules Detected on CT Images:
From the Fleischner Society 2017
M, 73 anos. Tabagista. Dispnéia e tosse há 20 dias.
~3 meses
SH - Infeccioso
PAC
M, 33 anos. Tumor embrionário testículo metastático. SH - Etiologia Neoplásica
Metástases Hemorrágicas
M, 24 anos. Dispneia e hemoptise. B-HCG = 15000.
Provável coriocarcinoma.SH - Etiologia Neoplásica
Metástases Hemorrágicas
M, 25 anos. HIV+. Sarcoma de Kaposi. SH - Etiologia Neoplásica
Sarcoma Kaposi
SH - Etiologia Neoplásica
Linfoproliferativos
M, 17 anos. Imunodeficiência comum variável.
Hiperplasia linfoide nodular.
F, 65 anos.
Linfoma MALT.
M, 30 anos. Varicela.
Cortesia Dr Nestor L Muller.
SH - Etiologia Infecciosa
Viral - Varicela
F, 44 anos. Influenza A H1N1. SH - Etiologia Infecciosa
Viral - Influenza A (H1N1)
M, 30 anos. SH - Etiologia Infecciosa
Pneumonia Redonda
M, 27 anos. Eosinofilia periférica.
Pneumonia eosinofílica simples (Loeffler).SH - Etiologia Inflamatória
Löeffler
10 Dias
M, 27 anos. Eosinofilia periférica.
Pneumonia eosinofílica simples (Loeffler).SH - Etiologia Inflamatória
Löeffler
M, 58 anos. Wegener. SH - Etiologia Inflamatória
Poliangiíte Granulomatosa
M, 58 anos. Wegener.
Cortesia Dr Rodrigo C Gonçalves e Dr Marcelo F Rabahi, Goiânia-GO.
SH - Etiologia Inflamatória
Poliangiíte Granulomatosa
M, 47 anos. PAF. SH - Etiologia Traumática
Projétil de Arma de Fogo
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do Halo Invertido (SHI)Etiologia
Marchiori et al. Chest 2012; 141(5): 1260-1266.
Associado a diversas doenças – inespecífico;
Doenças Infecciosas;
Fúngicas (paracoccidioidomicose e doença fúngica angioinvasiva...) /
bacterianos;
Vascular;
Infarto pulmonar;
Neoplasias;
Adenocarcinoma / linfomas / granulomatose linfomatoide / metástases;
Acometimento inflamatório;
Pneumonia em organização / Wegener / sarcoidose;
Outros;
Edema pulmonar hidrostático;
Marchiori et al. AJR 2011; 197: W69-W75.
Voloudaki et al. Acta Radiologica 1996; 37:889-892.
Voloudaki et al. Acta Radiologica 1996; 37:889-892.
Kim et al. AJR 2003; 180: 1251-1254.
31 casos POC;
31 casos não POC:
19% pcts POC sinal do halo invertido:
62 pacientes
Marchiori et al. Chest 2012; 141(5): 1260-1266.
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do Halo InvertidoVariações
Marchiori et al. Chest 2012; 141(5): 1260-1266.
Marchiori et al. AJR 2011; 197: W69-W75.
Halo Invertido com
Margens Nodulares
Halo Invertido com
Padrão Reticular
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do Halo InvertidoVariações
Marchiori et al. Lung 2012; 190: 389-394.
Marchiori et al. AJR 2011; 197: 1324-1327.
Halo Invertido com
Margens Nodulares
Doenças granulomatosas em atividade;
Tuberculose;
Sarcoidose;
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do Halo InvertidoVariações
Marchiori et al. Lung 2012; 190: 389-394.
Marchiori et al. AJR 2011; 197: 1324-1327.
Infarto Pulmonar;
Doença Fúngica Angioinvasiva;
Halo Invertido com
Padrão Reticular
55,6% PO primária;
44,4% PO secundária;
36 Pacientes
Confirmação
Histopatológica
SHI - Etiologia InflamatóriaPneumonia em Organização
Faria et al. J Bras Pneumol 2015; 41(3): 231-237.
F, 50 anos. Dermatopolimiosite. Pneumonia em organização. SHI - Etiologia InflamatóriaPneumonia em Organização
F, 50 anos. Dermatopolimiosite. Pneumonia em organização.
Cortesia Dr. Siderley Carneiro, HC-UFG.
SHI - Etiologia InflamatóriaPneumonia em Organização
M, 21anos. Dermatopolimiosite. Pneumonia em organização. SHI - Etiologia InflamatóriaPneumonia em Organização
Consolidação periférica:
Infarto provável se há luscências internas
(sens 46% 98%);
Infarto improvável se há broncograma aéreo;
134 pacientes – 150 consolidações periféricas:
Revel et al. Radiology 2007; 244: 875-882.
SHI - Etiologia Vascular
Embolia / Infarto Pulmonar
F, 24 anos. Dor torácica.
Em tratamento para pneumonia. Hemoglobinopatia.SHI - Etiologia Vascular
Embolia / Infarto Pulmonar
M, 43 anos. Dor torácica e hemoptise. SHI - Etiologia Vascular
Embolia / Infarto Pulmonar
M, 62 anos. Dor lombar. Suspeita de urolitíase. SHI - Etiologia Vascular
Embolia / Infarto Pulmonar
M, 62 anos. Dor lombar. Suspeita de urolitíase. SHI - Etiologia Vascular
Embolia / Infarto Pulmonar
83 anos. Dor torácica. Insuficiência renal. SHI - Etiologia Vascular
Embolia / Infarto Pulmonar
83 anos. Dor torácica. Insuficiência renal. SHI - Etiologia Vascular
Embolia / Infarto Pulmonar
M, 59a. LMA. Doença fúngica angioinvasiva. SHI - Etiologia InfecciosaDoença Fúngica Angioinvasiva
M, 62a. LMA. Doença fúngica angioinvasiva. SHI - Etiologia InfecciosaDoença Fúngica Angioinvasiva
M, 53a. Síndrome consumptiva e infecciosa.
Caso Reunião Pulmão HC-UFGCortesia Dra. Marise Amaral Rebouças Moreira e Dr. Dennis Sugita
SHI - Etiologia Infecciosa
Paracoccidioidomicose
M, 51a. Síndrome consumptiva e infecciosa. SHI - Etiologia Infecciosa
Paracoccidioidomicose
Cortesia Dr Marcelo E Montandon Jr, Goiânia-GO
M, 43a. Síndrome consumptiva e infecciosa. SHI - Etiologia Infecciosa
Paracoccidioidomicose
Cortesia Dr Marcelo E Montandon Jr, Goiânia-GO
M, 41 anos. HIV+. Tuberculose pulmonar, biópsia ganglionar. SHI - Etiologia Infecciosa
Tuberculose
Cortesia Dr Roberto P R Barcelos, Goiânia-GO
M, 41 anos. HIV+. Tuberculose pulmonar, biópsia ganglionar. SHI - Etiologia Infecciosa
Tuberculose
Cortesia Dr Roberto P R Barcelos, Goiânia-GO
Marchiori et al. Radiographics 2011; 31(3): 892-893.
SHI - Etiologia Inflamatória
Sarcoidose
M, 57 anos. Influenza H1N1. SHI - Etiologia InfecciosaInfluenza A (H1N1)
M, 49a. Edema hidrostático. Hipertenso, tabagista. Tosse, dispneia e ortopneia há 2 semanas.
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do Halo
Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI)Conclusões Finais
Assintomático + Periferia Lobos Superiores;
Imunodeficiência + Neutropenia Febril;
Adenocarcinomas Periféricos
Doença Fúngica Angioinvasiva;
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI)Conclusões Finais
Sinal do Halo Invertido
Sintomas Sistêmicos + Febre + Dispneia
+ Quadro ~ Gripal;
Dor + Reticulação + Sem Broncograma + Periferia
Pneumonia em Organização
TEP + Infarto;
Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?
Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI)Conclusões Finais
Sinal do Halo Invertido
Síndrome Consumptiva e Infecciosa + Nodular;
Imunodeficiência + Neutropenia Febril;
Paracoccidioidomicose / Tuberculose
Doença Fúngica Angioinvasiva;
Avaliação por Imagem:
Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres
Maio / RJCurso Nacional de Atualização em Pneumologia 2017
Sinal do Halo e Sinal
do Halo Invertido: Como Podem Ajudar na
Condução Diagnóstica?
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