Download ppt - Arsuri

ARSURILEARSURILE

Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.Profesor Asociat de Chirurgie şi Medicină de Urgenţă

Director al Centrului Internaţional de Medicină de UrgenţăM.S. Hershey Medical Center

Penn State UniversityHershey, Pennsylvania, USA

DEFINITIEDEFINITIE

Arsura este o afectiune traumatica localizata initial la nivelul pielii si cu evolutie progresiva spre afectare multisistemica si prognostic in functie de amploarea leziunilor locale,gravitatea complicatiilor, precocitatea si corectitudinea tratamentului.

Majoritatea arsurilor nu sunt amenintatoare de viata,dar produc durere semnificativa pentru pacient si trauma psihica

INCIDENINCIDENŢŢA ARSURILORA ARSURILOR

2,000,000 /an în SUA > 100,000 internări 8000 - 12000 decese / an

INCIDENTA ARSURILOR INCIDENTA ARSURILOR

90% termice 10% chimice,electrice Frecventa mare la 18-35 ani,raport 2/1 barbati,femei Copii 1-5 ani arsuri cu lichide fierbinti Baieti 17-30 ani cu lichid combustibil Rata de deces mai crescuta >65 ani Risc de deces asociat cu severitatea arsurii,prezenta arsurilor

prin inhalare,prezenta traumei asociate,a altor stari morbide asociate,virsta inaintata

Supravietuirea e frecvent direct influentata de resuscitarea si stabilizarea initiala

ETIOLOGIA ARSURILORETIOLOGIA ARSURILOR

Termice :flacara.lichide,gaze sau vapori,corpi solizi incandescenti

Chimice :acizi si baze Electrice Iradiatii


Neglijenţa este factorul major De aceea 75% ar putea fi prevenite


Flacără - 75% Opărire - 15% Chimice - 5% Electrice - 5% Radiaţii - <1%

INCENDIILE INCENDIILE CASNICECASNICEETIETIOOLOGILOGIEE

Fumatul - 19% Sistemul de încălzire - 14% Incendierea voluntară - 16% Electrică - 12% Gătitul - 7% Aparatura electrică - 4% Copiii (din joacă) - 4% Scântei - 4% Lichide inflamabile - 1% Cauze necunoscute - 19%

FUNCFUNCŢŢIILE FIZIIILE FIZIOOLOGICE ALE PIELIILOGICE ALE PIELIIAFECTATE DE ARSURIAFECTATE DE ARSURI

Barieră pentru microorganisme Termoreglare Retenţia lichidelor Senzitiva Excretie

FIZIOPATOLOGIE FIZIOPATOLOGIE

Dimensiunea si profunzimea arsurii depinde de : -agentul de ardere -temperatura acestuia -durata de expunere Afectarea celulara se produce la temperatura >46

gr.C ,necroza de coagulare Leziunea de arsura : -zona de coagulare centrala - zona de staza -zona de hiperemie

FIZIOPATOLOGIE - FIZIOPATOLOGIE - ŞŞOCUL OCUL COMBUSTIONALCOMBUSTIONAL

Leziunea de arsura determina un spectru larg de tulburari homeostatice locale si sistemice

“Şocul combustional” se datorează pierderii barierei capilare la arsuri > 25% suprafaţă corporală

Leziunea termica locala e progresiva :eliberare de subst.vasoactive,perturbarea functiei celulare si formarea edemului (al 3-lea sector lichidian.),alterarea pompei de Na

Raspuns sistemic :reactie a axei neurohormonale si alterari profunde ale tuturor sistemelor de organe(dezechilibre hidroelectrolitice si a-bazice,tulb.hemodinamice,hematologice,dismetabolice,)

Pierderile lichidiene dureaza 18 - 24 ore după care permeabilitatea capilara revine la normal necesarul de lichide scade brusc

Etiologia “şocului combustional” neprecizată, probabil cauzat de mediatori vasoactivi

ARSURILEARSURILELEZIUNILE ASOCIATE SUSPICIONATELEZIUNILE ASOCIATE SUSPICIONATE

Explozii Căderi Accidente rutiere cu incendii Electrocutări - curent cu voltaj mare Atentie la asocierea de leziuni traumatice si

de leziuni prin inhalare Notă: Trataţi în primul rând leziunile

asociate - Nu vă focalizaţi numai asupra arsurii !!!

Trataţi pacientul ars ca pe un traumatizat şi nu ca pe unul cu patologie dermatologică

O arsură majoră cauzează disfuncţii multiorganice, nu numai o leziune a pielii!

ARSURILEARSURILELEZIUNILE ASOCIATE SUSPICIONATELEZIUNILE ASOCIATE SUSPICIONATE

MANAGEMENTUL PACIENTULUI ARSMANAGEMENTUL PACIENTULUI ARS

In prespital

In UPU

Internare sau transfer intr-o unitate speciala pentru arsi

PRINCIPIILE MANAGEMENTULUI IN PRINCIPIILE MANAGEMENTULUI IN PRESPITALPRESPITAL

Oprirea procesului de ardere Asigurarea caii aeriene Initierea resuscitarii volemice Ameliorarea durerii Protejarea regiunii arse Transport pacient la spital

PRESPITAL-EVALUARE PRIMARAPRESPITAL-EVALUARE PRIMARA

Scoaterea victimei din mediul periculos Siguranta salvatorului e primul lucru de care

trebuie sa ne asiguram

Identificare rapida si tratament concomitent a leziunilor cu risc vital

ARSURILE:ARSURILE:INTERVENŢIILE PRIMARE LA LOCUL INTERVENŢIILE PRIMARE LA LOCUL

INCIDENTULUIINCIDENTULUI Aspectul cel mai important: Să nu devii tu însuţi victimă!!!!!!! Se va întrerupe gazul / curentul, etc. dacă este posibil Se va îndepărta pacientul de sursa de caldură (cu un obiect

izolant dacă este în contact cu o sursă de curent) Se va îndepărta pacientul din zonă dacă există risc de

explozie Se va evita fumul; se vor utiliza aparate de respiraţie dacă

este posibil Se va stinge focul / hainele care ard (H2O sau stingător cu

CO2) In colaborare cu unitatile speciale de

descarcerare,Renel,pompieri etc.

Deschiderea căilor aeriene – se începe O2 terapia şi se ia in considerare IOT,asigurarea circulatiei

Se va imobiliza coloana cervicala Se vor îndepărta toate hainele arse,curele, bratari,inele Racirea precoce –scade profunzimea arsurii impiedica formarea

de s vasoactive si amelioreaza durerea.Se vor uda hainele sau zona arsă – se va continua irigarea abundentă dacă este arsură chimică! Atentie la racirea necontrolata!

Protejarea arsurii cu cearceafuri curate, uscate,folie Acces venos si inceperea terapiei cu fluide Terapia cu analgetice si anxiolitice Se va organiza transportul

ARSURILE:ARSURILE:INTERVENŢIILE INTERVENŢIILE PRIMAREPRIMARE LA LOCUL LA LOCUL

INCIDENTULUIINCIDENTULUI

TERAPIA ARSURII-RACIREATERAPIA ARSURII-RACIREA

MANAGEMENTUL ARSURILOR IN UPU-MANAGEMENTUL ARSURILOR IN UPU-ANAMNEZAANAMNEZA

Tipul arsurii flacără, chimică, electrică, scânteie

Durata expunerii Substante implicate Traumatisme asociate,trauma prin unda de soc,curent electric Dacă incidentul a avut loc în spaţiu închis sau deschis Timpul scurs de la producerea incidentului Durata contactului cu fumul Alte date anamnestice:

Alergii Medicaţie Antecedente patologice Accidental,intentional.abuz Evenimente deosebite care au precedat incidentul

EVALUAREA PACIENT ARS IN UPU EVALUAREA PACIENT ARS IN UPU

Reevaluare status respirator si circulator si stabilizare Reevaluare oportunitatii imobilizarii coloanei Identificarea leziunilor prin inhalare si IOT daca e

necesar Evaluarea circulatiei : TA,puls,umplere

capilara,senzoriu,diureza Terapia cu fluide Terapia durerii Profilaxia tetanica Antibiotice profilactic - nu

EVALUARE SECUNDARA IN UPUEVALUARE SECUNDARA IN UPU

Din cap pina-n picioare Evaluarea extinderii arsurii in suprafata si in

profunzime –bilant lezional Evaluarea celorlalte leziuni Sonda nazogastrica - in arsura 20% Sonda urinara Examene de laborator Examinari imagistice

ARSURILEARSURILEINHALARINHALAREEA FUMULUIA FUMULUI DE INCENDIU DE INCENDIU

80% din decese la incendii Problemele principale:

Intoxicaţia cu CO,cu cianuri Traheobronşita chimică Edemul si obstructia de cai aeriene sup. Edem si bronhospasm cai aeriene mici Asfixia (conţinutul de O2 al aerului poate

scădea până la 5%, procent incompatibil cu păstrarea stării de conştienţă)

INHALAREA FUMULUIINHALAREA FUMULUI DE INCENDIU DE INCENDIU

Se va suspiciona dacă: Arsurile provin din explozii Arsurile s-au produs în spaţii închise Au fost incendiate hainele Pacientul este inconştient după arsură

GAZELE TOXICE GAZELE TOXICE DIDIN FUMN FUM

CO Acrolen (EPA la concentraţie mică) Acid clohidric Amoniac Cloruri Aldehide Oxizi de sulf / nitrici Acid cianhidric Fosgen Particule f mici prin arderea incompleta de materiale

INHALAREA FUMULUIINHALAREA FUMULUI DE INCENDIU DE INCENDIUFIZIOPATOLOGIFIZIOPATOLOGIEE

Edem al mucoasei Dopuri de mucus şi cenuşă Pierderea surfactantului Bronhospasm Transvazare de lichide la nivelul capilarelor

pulmonare Paralizia ciliară la nivelul mucoasei Predispoziţie la pneumonie bacteriană

INHALAREA FUMULUIINHALAREA FUMULUI DE INCENDIU DE INCENDIU SIMPTOMESIMPTOME

Răguşeală - durere/uscăciunea gâtului Tuse Dispnee Hiperventilaţie

INHALAREA FUMULUIINHALAREA FUMULUI DE INCENDIU DE INCENDIU SEMNE FIZICESEMNE FIZICE

Arsuri ale feţei, gurii, regiunii anterioare a gâtului

Firele de păr nazal/mustaţa arse Depozite de cărbune pe buze, nas, orofaringe Spută neagră Raluri ronflante / wheezing Stridor

Gaze arteriale - adesea normale, uneori alcaloză respiratorie Dacă arată hipoxie sau hipercapnie - IOT precoce

RX toracic - adesea normal Poate evidenţia un infiltrat difuz după 24 ore

Teste funcţionale pulmonare (nu întotdeauna necesare) - complianţă scăzută şi şunt crescut

Examen spută - depozite cărbune + placarde celulare Bronhoscopia - foarte eficace dar invazivă Scanare cu Xenon 133 - dacă retenţia de radionuclei >

90 secunde – rezultat anormal; examinare foarte eficace

INHALAREA FUMULUIINHALAREA FUMULUI DE INCENDIU DE INCENDIU ALTE INVESTIGAALTE INVESTIGAŢIIŢII

Gaze arteriale - adesea normale, uneori alcaloză respiratorie Dacă arată hipoxie sau hipercapnie - IOT precoce

RX toracic - adesea normal Poate evidenţia un infiltrat difuz după 24 ore

Teste funcţionale pulmonare (nu întotdeauna necesare) - complianţă scăzută şi şunt crescut

Examen spută - depozite cărbune + placarde celulare Bronhoscopia - foarte eficace dar invazivă Scanare cu Xenon 133 - dacă retenţia de radionuclei >

90 secunde – rezultat anormal; examinare foarte eficace

INHALAREA FUMULUIINHALAREA FUMULUI DE INCENDIU DE INCENDIU ALTE INVESTIGAALTE INVESTIGAŢIIŢII

Oxigen umidificat !00% pe masca cu rezervor Toaleta pulmonara IOT sau INT în caz de edem al căilor respiratorii

superioare sau insuficienţă respiratorie Ventilaţie mecanică - uneori cu PEEP în cazul

insuficienţei respiratorii severe Bronhodilatatoare - numai în caz de wheezing Antibiotice - nu se folosesc profilactic Steroizii sau traheostomia - NU !!

INHALAREA FUMULUIINHALAREA FUMULUI DE INCENDIU DE INCENDIU TRATAMENTTRATAMENT

INDICATII DE IOT IN LEZIUNI PRIN INDICATII DE IOT IN LEZIUNI PRIN INHALARE FUMINHALARE FUM

Arsura severa a fetei sau reg periorale Arsuri circulare git Detresa respiratorie ac :raguseala

progresiva,stridor,wheesing,tahipnee Edem supraglotic Status mental alterat

INTOXICAINTOXICAŢŢIA CU IA CU MONOXID DE CARBONMONOXID DE CARBON

Probabil cauza cea mai comună de deces în incendii Afinitatea CO pt Hb de 280 ori > ca a O2 Interferă cu eliberarea de oxigen prin legarea reversibilă

de Hb şi prin devierea la stânga a curbei de disociere a oxihemoglobinei

Reduce respiraţia celulară prin legarea de citocromi Necesită determinarea directă a nivelului seric de

carboxihemoglobină la toţi pacienţii care au suferit arsuri termice (se preferă determinarea din sângele arterial dar se pot utiliza şi valori obţinute din sânge venos)

Aer atmosferic – 4 ore O2 100% - 40 de minute O2 hiperbar cu presiune de 2 atmosfere – 25

de minute

NIVELUL CARBOXIHEMOGLOBINEI : NIVELUL CARBOXIHEMOGLOBINEI : TIMP DE ÎNJUMĂTĂŢIRETIMP DE ÎNJUMĂTĂŢIRE

Dacă pacientul necesită măsuri de reanimare pentru arsuri sau alte leziuni, NU se va trimite în camera hiperbară

Eventual se va folosi o cameră hiperbară spaţioasă care permite continuarea manevrelor de resuscitare

INTOXICAINTOXICAŢŢIA CU IA CU MONOXID DE CARBONMONOXID DE CARBON

NIVELELE DE CARBOXIHNIVELELE DE CARBOXIHEMOEMOGGLOLOBBINĂINĂ

Sub 10% - de obicei asimptomatic (la fel ca la fumători)

10-20% - cefalee , greţuri, iritabilitate, dispnee 20-40% - aritmii, depresie SNC, vărsături 40-50% - convulsii, comă, colaps cardiovascular > 60% - adesea fatal

TRATAMENTUL TRATAMENTUL ÎÎN CAZUL NIVELELOR N CAZUL NIVELELOR CRESCUTE DE CARBOXIHEMOGLOBINCRESCUTE DE CARBOXIHEMOGLOBINĂĂ

Sub 10% Oxigen 100% o oră sau până la dispariţia simptomelor

10-20% Oxigen 100% până la dispariţia simptomelor (de obicei 2 ore)

20-40% Oxigen 100% - se reverifică nivelul; se consideră oxigenul hiperbar

>40% Oxigen 100%, cel mai probabil O2 hiperbar

Dacă pacienta este gravidă sau prezintă simptome neurologice Tratament hiperbar

INTOXICAINTOXICAŢŢIA CU IA CU MONOXID DE CARBONMONOXID DE CARBONCOMPLICACOMPLICAŢŢIIII

Edem cerebral Infarct cerebral IMA Deficit persistent de acumulare a informaţiilor Modificări de personalitate Tulburări de memorie Deces prin encefalopatie progresivă

INTOXICATIA CU CIANATIINTOXICATIA CU CIANATI

Acid cianhidric – asfixiant tisular major Hipoxie tisulara profunda prin intreruperea

fosforilarii oxidative la nivel mitocondrial Suspiciune- acidoza metabolica,COHb cu

nivele mici

BILANTUL LEZIONAL - EXTINDEREA BILANTUL LEZIONAL - EXTINDEREA ARSURIARSURILORLOR

Se exprimă ca procent din totalul suprafeţei corporale

Linii directoare generale: Suprafaţa mâinii pacientului = 1% din

suprafaţa corporală Regula lui 9

BILANTUL LEZIONAL - REGULA BILANTUL LEZIONAL - REGULA LUILUI 9 9

Capul - 9% adult (18% copii) Braţ - 9% fiecare Trunchi anterior - 18% Trunchi posterior - 18% Membru inferior - 18% fiecare (14% fiecare la

copil) Organe genitale - 1%

BILANTUL LEZIONAL - BILANTUL LEZIONAL - PROFUNZIMEA PROFUNZIMEA ARSURIIARSURII

Determinarea iniţială a profunzimii nu este de obicei corectă (în special la copii)

Pot fi necesare 2 săptămâni de observaţie până când profunzimea leziunii poate fi corect estimată Grad 1 - numai epidermul distrus – stratul extern Grad 2 – afectarea totală a epidermului Grad 2 - arsura se extinde la derm dar se poate vindeca prin

refacerea celulelor din glandele sudoripare şi foliculilor firului de păr

Grad 3 - derm distrus în întregime; necesită grefă dacă afectarea depăşeşte 4 cm diametru

PROFUNZIMEA ARSURIIPROFUNZIMEA ARSURII

Grad I - similară arsurii solare Roşeaţă, durere, fără flictene Nu contează când se determină suprafaţa arsă în

vederea administrării de lichide Se vindecă în 3 - 7 zile fără cicatrici Se internează numai pacienţii: pediatrici,

deshidradaţi, hipertermici Tratament: creme, antiinflamatoare nesteroidiene Steroizii nu şi-au dovedit utilitatea

ARSURA DE GR IARSURA DE GR I


Grad II superficiala afecteaza intreg epidermul si dermul superficial-stratul papilar De obicei tegumente roşii dar pot fi şi albe De obicei apare durere De obicei apar flictene cu continut clar Se vindecă în 7 - 28 zile Poate lăsa cicatrici Poate necesita grefe


Grd II profunda cu afectarea partiala a zonei reticulare a dermului

De obicei tegumentele sunt rosii sau albe De obicei flictena e rosie cu continut

sanguinolent Dermul expus e palid, de culoare alb galbuie Se vindeca intre 3 sapt.si 2 luni Lasa cicatrici Necesita debridare si grefa

ARSURA DE GR IIARSURA DE GR II


Grad III afecteaza dermul in intregime De obicei tegumente albe dar pot fi şi roşii Aspect de piele artificială Lipsa sensibilităţii De obicei fără flictene Vase subcutane trombozate Se vindeca dinspre margini dacă < 4 cm diametru Necesita grefa

ARSURA DE GR IIIARSURA DE GR III


Grad IV cuprind stratul adipos, muschii,oasele

Sunt leziuni devastatoare ce necesita reconstructii extensive si chiar amputatii

LOCALIZARI PERICULOASE SI ARSURI LOCALIZARI PERICULOASE SI ARSURI GRAVEGRAVE

Fata,ochii si urechile,gitul,perineul – pentru ca arsurile la acest nivel se pot solda cu complicatii functionale sau estetice

Miini,picioare,zone mari articulare,leziuni circulare ale toracelui, membrelor,perineul

Arsuri>30% din suprafata corporala indiferent de gr de arsura

Arsuri gr III>10% Arsuri asociate cu alte traume grave sau cu leziuni prin

inhalare Arsuri profunde cauzate de substante alcaline sau curent

electric

LINIA IV LA ARLINIA IV LA ARŞIŞI

Liniile periferice recomandate – rareori este nevoie de linii centrale

Amplasarea canulei IV prin ţesut ars - permisă

Liniile femurale - permise Linia arterială poate facilita monitorizarea Linii intraosoase Toate cateterele IV se schimbă la 48-72 ore

ARSURILEARSURILEREREUMPLEREAUMPLEREA LICHID LICHIDIIANANĂĂ

Scopul reumplerii volemice precoce este acela de a menţine volumul intravascular în pofida pierderilor rezultate din distrugerea barierei capilare

Arsii au nevoie de cantitati mari de lichide din care doar 20-30% ramin in spatiul intravascular

Cristaloidele izotone cele mai bune (coloidele extravazează în plămâni în primele 24 ore)

Solutiile hipertone - rata crescuta de IRA si deces Sol albumina 5% 0,5 ml/kg/% SA,dupa 24 h Dopamina doze mici 2-5 mcrg/kg Există diferite formule de reumplere lichidiană care asigură

necesarul de Na+

FORMULA PARKLANDFORMULA PARKLAND

4 ml Ringer Lactat x kgc x % suprafaţă arsă Prima 1/2 în primele 8 ore (de la incident) A II-a 1/2 în următoarele 16 ore

Exemplu : 50% suprafaţă corporală arsă la un bărbat de 70 kg: 4x70x50 = 14.000 ml, din care:

7000 în primele 8 ore 7000 în următoarele 16 ore

FORMULA PARKLAND PFORMULA PARKLAND PENTRUENTRU COPII COPII

Se adaugă 4 ml/kg/% suprafaţă corporală arsă, la necesităţile de menţinere fluidică : 100 ml/kg < 10 kgc 1000 ml + 50 ml / kgc – 10 - 20 kg 1500 ml + 20 ml / kgc - 20 - 30 kg

FORMULA SHRINERFORMULA SHRINER(MAI EXACT(MAI EXACTĂĂ P PENENTTRURU COPII) COPII)

2000 ml / m2 suprafaţă corporală pentru întreţinere plus 5000 ml / m2 xsuprafaţă corporală arsă / 24 ore

Necesită acces la o nomogramă a suprafeţei corporale

MONITORIZAREA MONITORIZAREA REUMPLERIIREUMPLERII LICHIDIENE LICHIDIENE

Debitul urinar este criteriul cheie 30 ml/oră la adulti 1 ml/kg/oră la copii 2 ml/kg/oră pentru arsurile electrice

Starea de conştienţă / senzoriul Puls / TA (mai puţin utile) Perfuzia periferică în zonele indemne Se poate monitoriza PVC prin cateter pulmonar _

daca PVC e normala se adauga dopamina pt.cresterea perfuziei renale

ARSURILEARSURILE

Dacă pacientul necesită o reumplere lichidiană mai mare decât cea preconizată iniţial: căutaţi leziuni suplimentare nedepistate se evaluează electroliţii serici şi hematocritul consideraţi folosirea bicarbonatului consideraţi utilizarea soluţiilor hipertone consideraţi administrarea de masă eritrocitară consideraţi plasmafereza

TERAPIA CU ANALGETICE LA ARSITERAPIA CU ANALGETICE LA ARSI Necesitatea analgeziei e invers proportionala cu profunzimea

arsurii Durerea se trateaza rapid si eficient AINS si paracetamol sunt indicate pentru pacientii cu arsuri

minore Opioidele pentru pacientii cu arsuri majore Morfina doar iv la arsi in doze de 0,1-0,2 mg/kg ,,pentru

mentinere 5-20 mg la 4 ore la adulti,copii 0,05-0,2mg/kg la 4 ore, perfuzie continua 2-50 mg/h

Mialgin 25-75 mg la 4 ore la adulti, la copii 1-1,8 mg/kg la 4 ore Ketamina asigura o buna analgezie la pacientii hipovolemici in

doze de 0,5-1,5mg/kg

Inductia anestezica la arsi pe respiratie Inductia anestezica la arsi pe respiratie spontanaspontana

Atropina 0,5 – 1mg + midazolam 0,05-0,2 mg/kg +ketalar 0,5-1,5mg/kg;mentinere 0,3-1mg /kg intermitent la superficializarea anesteziei +midazolam 2-3 mg intermitent

Inductia anestezica la arsi pe respiratie Inductia anestezica la arsi pe respiratie asistata sau controlataasistata sau controlata

Premedicatie – atropina 0,5-1 mg Inductie – midazolam

0,05-0,2mg/kg+ketamina 0,5-1,5 mg/kg, IOT pe esmeron 0,6 mg/kg

Mentinere – doze intermitente de ketamina 0,3 -1mg/kg sau 20-30mcrg/min si midazolam 2-3 mg

ARSURILEARSURILECRITERII DE INTERNARECRITERII DE INTERNARE

Arsuri severe - transfer la un centru de arşi Arsuri medii - internare în spitalul local Arsuri minore - tratament ambulator

CRITERII DE INTERNARE IN CENTRE CRITERII DE INTERNARE IN CENTRE DE ARSIDE ARSI

Arsurile de grd II >10% Arsurile grd III >5% Arsurile >10% la copii Arsurile la fata,miini,picioare,perineu,zone

mari articulare Arsuri cu leziuni de inhalare,alte traume

asociate,boli preexistente Arsuri semnificative chimice, electrice

ARSURILE MINOREARSURILE MINORE

Gradul II < 15% la adulţi Gradul II < 10% la copii Gradul III < 2 % Fără afectarea feţei, mâinilor, picioarelor şi a

regiunii genitale Fără leziuni produse de inhalare de fum Fără factori care ar putea determina

complicaţii Fără situaţii de maltratare a copiilor

ARSURILE ARSURILE MODERATEMODERATE Gradul II între 15-25% la adulţi Gradul II între 10-20% la copii Gradul III între 2-10% (cu excepţia mâinilor,

picioarelor, feţei şi organelor genitale) Arsurile circumferenţiale ale extremităţilor Arsurile electrice cu curent alternativ (110 V

sau 220 V) Arsurile minore (<2%) asociate cu inhalare de

fum Posibil caz de maltratare a copiilor Pacient incapabil să îşi trateze arsurile în

ambulator

ARSURILE SEVEREARSURILE SEVERE

Gradul II > 25% la adult Gradul II > 25% la copii Gradul III >10% Arsurile cu curent electric de mare voltaj Arsurile de gradul II sau III ale feţei, mâinilor,

picioarelor, genitale Arsuri ale articulatii mari si circumferentiale Inhalare de fum cu arsuri >2% Arsurile asociate cu leziuni ale trunchiului,

capului sau leziuni ortopedice Arsuri la pacienţi cu factori de risc (bătrâni,

diabetici, BPOC, etc.)

ARSURILEARSURILEÎÎNGRIJIREA PLNGRIJIREA PLĂĂGILORGILOR

Flictenele -“A debrida sau a nu debrida o flictena, aceasta este întrebarea?”

Probabil trebuie debridate: flictenele extinse flictenele deja infectate flictenele deja sparte flictenele care nu permit aprecierea profunzimii

arsurii flictenele de la nivelul articulatiilor mobile

Nu se vor debrida flictenele palmare sau plantare

DEBRIDAREA FLICTENELORDEBRIDAREA FLICTENELOR

Avantaje: elimină ţesuturile moarte scade riscul de infecţie permite o mai bună apreciere a profunzimii

arsurii poate permite o mai bună mobilitate a

extremităţilorDezavantaje

dureroasă

INGRIJIREA ARSURILOR MINOREINGRIJIREA ARSURILOR MINORE

Debridare flictene Toaleta cu solutii dezinfectante diluate Pansamente uscate sau cu sol. dezinfectante Trimitere la ambulatoriul de specialitate

COMPLICATIILE ARSURILORCOMPLICATIILE ARSURILOR

Soc combustional IRA Ileus paralitic Ulcer de stres cu HD CID.,tromboembolism Bronhopneumonie Soc septic

PROGNOSTICUL IN ARSURIPROGNOSTICUL IN ARSURI

Severitatea arsurii :extindere in suprafata si profunzime

Prezenta unei leziuni de inhalare Prezenta de leziuni asociate Virsta,afectiuni preexistente Suprainfectia IRA ARDS

ARSURILE ARSURILE PREVENIREPREVENIRE

Menţineţi temperatura fierbătoarelor de apă electrice la temperaturi sub 50 – 550C

Nu lăsaţi neacoperite vasele cu ulei încins în prezenţa copiilor mici

Îmbracaţi copiii cu haine greu inflamabile Folosiţi sisteme de detectare a fumului Educaţi copiii în ceea ce priveşte focul şi chibriturile Staţi întinşi la podea în cazul unui incendiu dintr-o

clădire pentru a evita inhalarea fumului Familiarizaţi-vă cu poziţia ieşirilor de incendiu într-o

cladire nouă

CONCLUZIICONCLUZII Arsura – o leziune localizata la nivelul pielii cu

consecinte generale antrenind disfunctii multiple de sisteme de organe

Dizlocari si pierderi masive de lichide in raport cu suprafata arsa

In consecinta necesita un bilant lezional complet, resuscitare lichidiana rapida si corecta

Racirea si umplerea lichidiana ar trebui inceputa in primele 30 min