ARTRITIS
REUMATOIDEA
JUVENILPaulina Aguilar
Gabriela Pinto
Lab. Medicina Interna
¿QUÉ ES?
La artritis reumatoidea
juvenil (ARJ) es una
artropatía inflamatoria
de origen autoinmune
de curso crónico que
tiene tres formas de
presentación clínica y
un pronóstico
ampliamente variable.
Generalidades
OLI
GO
AR
TIC
ULA
R
PO
LIA
RTI
CU
LAR
SIS
TÉM
ICO
EPIDEMIOLOGÍA
La ARJ es la primera causade artritis crónica en la niñez.Tiene una distribuciónuniversal y afecta a todas lasraza. Las enfermedadesreumatológicas representanen nuestro medio el 1.4% dela morbilidad pediátrica.Según datos nacionales, es laenfermedad reumatológicainfantil más frecuente, conuna incidencia estimada de6.9 x 100.000 menores de 16años.
Fuente: MINSAL
CAUSAS
La causa de la ARJ es aún desconocida. El
factor genético se considera significativo en la
causalidad. Su frecuencia en mayor en
gemelos homocigotos y también se ha
reportado casos familiares.
Alteraciones de la función supresora de las células T,
autoanticuerpos contra CD4 ayudadores y CD8 supresores
se han detectado en pacientes con ARJ.
Fisiopatología
La sinovitis crónica da origen a posturas antálgicas
que promueven el desarrollo de deformidades en
flexión. La sinovitis crónica se acompaña de
proliferación sinovial y de formación de pannus
invasivo que provoca grados variables de
destrucción articular, adherencias pericapsulares,
alteraciones locales de crecimiento,
desmineralización y destrucción del hueso vecino.
Manifestaciones clínicas
■ Irritabilidad ■ Dolor post-ejercicio ■ Posiciones
antálgicas ■ Cojera ■ Pérdida de interés por el juego
■ Rigidez articular matinal ■ Signos de sinovitis:
Indirectos: dolor articular en la palpación y con el
movimiento; además, limitación de ese movimiento.
Directos: derrame articular
Flujograma
Tipos
La ARJ oligoarticular, denominada tambiénpauciarticular, es el subtipo más común. Se limita acinco o menos articulaciones de cualquier tamañoy es usualmente asimétrica
La ARJ poliarticular es la segunda en frecuencia. Elcomienzo de la enfermedad puede ser insidioso,aunque algunos casos pueden comenzar en formamuy aguda.
La ARJ sistémica es la forma menos frecuente de ARJ,
pero la de diagnóstico más difícil. Debe hacer parte
del diagnóstico diferencial de todo paciente
pediátrico con síndrome febril prolongado
Diagnóstico
El diagnóstico de los
pacientes con ARJ es
básicamente clínico, para lo
cual se requiere un alto
índice de sospecha
diagnóstica en la
identificación de ellos, ya
que no hay ningún examen
paraclínico que descarte o
confirme la enfermedad.
Diagnóstico diferencial
■ Artritis monoarticular
■ Artritis indolora
■ Uveítis que precede a artritis
■ Oligoartritis en adolescentes sin síntomas
de afectación axial
■ Poliartritis deformante sin sinovitis
■ Nódulos reumatoideos que preceden a
sinovitis
■ ARJ de comienzo sistémico
■ ARJ seronegativas para AAN y factor
reumatoideo
TratamientoPlan básico terapéutico de AIJ/ARJ:
Educación.
Reposo articular o general, adecuadamente dosificado.
Rehabilitación integral.
Cada paciente debe recibir un tratamiento adaptado a susnecesidades, considerando la diversidad del concepto deAIJ/ARJ.
Terapia medicamentosa:Anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs), corticoides
(orales o locales), fármacos modificadores de
enfermedad (FARMEs), solos o combinados, agentes
biológicos, terapia complementaria para evitar
efectos adversos del tratamiento.
Rehabilitación y Seguimiento
PronósticoEl curso de la ARJ es bastante variable. El tipo de
curso clínico se establece en los seis primeros meses
de enfermedad. Los períodos de actividad alternan
con remisiones parciales y la mayoría de los
pacientes entran en remisión permanente antes de
llegar a la edad adulta.
Bibliografía
http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f
799fcef2ae04001011f01678a.pdf
Clara Malagón Gutiérrez. “Artritis
reumatoidea juvenil ” Precop SCP
Ascofame, p. 18- 31.
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