7/25/2019 Askep Diabetikum
1/50
Askep UlkusDiabetikum
Yulina, S.Kep, Ns, M.Kes
7/25/2019 Askep Diabetikum
2/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
3/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
4/50
Defnisi
Ulkus diabetes adalah suatu luka terbuka
pada lapisan kulit sampai ke dalam dermis, yang biasanya terjadi di telapak kaki.
7/25/2019 Askep Diabetikum
5/50
EPIDEMIOLOGI
Menurut TheNational Instituteof Diabetes andDigestive and
Kidney Disease,diperkirakan 16
juta rang!merika Serikatdiketahuimenderita
diabetes, danjutaan diantaranya
beresik untuk
menderitadiabetes.
Darikeseluruhan
penderitadiabetes, 1"#
menderita ulkusdi kaki, dan 1$%1 dari yang
menderita ulkusdi kaki
memerlukan
amputasi.
7/25/2019 Askep Diabetikum
6/50
Menurut Medicare, prevalensidiabetes sekitar 10% dan 0%diantaranya adalah penderitadiabetes tipe ''. Neurpati
diabetik (enderung terjadi sekitar1) tahun setelah menderitadiabetes,sehingga kelainan
kaki diabetik dan ulkus diabetesdapat terjadi
7/25/2019 Askep Diabetikum
7/50
ETIOLOGI
*eberapa etilgiyang menyebabkan
ulkus diabetes
meliputi neurpati,penyakit arterial,tekanan dan
de+rmitas kaki.
7/25/2019 Askep Diabetikum
8/50
PATOFISIOLOGI
Neuropati Perifer
Neurpati peri+erpada diabetes
adalah multi+aktrialdan diperkirakan
merupakan akibatpenyakit askuler
yang menutupi asanerrum, dis+ungsi
endtel,
hipersmlaritaskrnis,
menyebabkanedema pada sara+
tubuh serta
pengaruhpeningkatan srbitl
dan +ruktse
7/25/2019 Askep Diabetikum
9/50
Neurpati disebabkan
karena peningkatan guladarah yang lama sehinggamenyebabkan kelainanaskuler dan metablik.
-eningkatan kadar srbitlintraseluler,
menyebabkan sara+membengkak dan
terganggu +ungsinya.
7/25/2019 Askep Diabetikum
10/50
-enurunan
kadarinsulin
Kadar gluksa yang tidak teregulasimeningkatkan kadar advanced
glycosylated end product !"#$ yang
terlihat pada &olekul kolagen yang&engeraskan ruangan%ruangan yangsempit pada ekstremitas superirdan in+erir (arpal, (ubital, dan
tarsal tunnel/.
7/25/2019 Askep Diabetikum
11/50
-erubahan neurpati pada kaki diabetikmerupakan akibat langsung dari kelainanpada sistem persara+an mtrik, sensrikdan autnmik.
Kulit yang terbuka akan mengakibatkanmasuknya bakteri dan menimbulkan in+eksi.
*erkurangnya sensibilitas kulit padapennjlan tulang dan sela%sela jari sering
menghambat deteksi dari luka%luka ke(ilpada kaki
7/25/2019 Askep Diabetikum
12/50
Neuropati &otorik paling sering&e&pengaruhi otot intrinsik kaki
sebagai akibat dari tekanan sara+ plantaris
medialis dan lateralis pada masing%masing
lubangnya tunnel
7/25/2019 Askep Diabetikum
13/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
14/50
Penyakit Arterial
-enderita diabetes, kemungkinan akanmenderita
penyakit athersklersis pada arteri besardan sedang, misalnya pada artailia(a, dan
+emrpplitea.
7/25/2019 Askep Diabetikum
15/50
Se(ara keseluruhan, penderita diabetes
mempunyai kemungkinan besar
menderita athersklersis, terjadipenebalan membran basalis kapiler dan
prli+erasi endtel
7/25/2019 Askep Diabetikum
16/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
17/50
-eningkatan isksitas darahyang terjadi pada pasiendiabetes timbul bera0alpadakekakuan membran sel darah merahsejalan dengan peningkatanaggregasi eritrsit,
Karena sel darah merahbentuknya harus lenturketika mele0ati kapiler,
kekakuan pada
membran sel darah merahdapat menyebabkanhambatan aliran dan
kerusakan pada endtelial.
7/25/2019 Askep Diabetikum
18/50
liksilasi nn en2imatik prtein
spe(trin membran sel darah merahbertanggungja0ab pada kekakuandan peningkatan aggregasi yang
telah terjadi.
!kibat hal tersebut peningkatanisksitas darah.
7/25/2019 Askep Diabetikum
19/50
-enurunan aliran darah sebagai akibat
perubahan isksitas mema(umeningkatkan
Kmpensasinya dalam tekanan per+usisehingga akan meningkatkan transudasi
melalui kapiler dan selanjutnya akanmeningkatkan isksitas darah.
'skemia peri+er yang terjadi lebih lanjutdisebabkan peningkatan afnitashemglbin tergliklasi terhadap mlekulksigen
7/25/2019 Askep Diabetikum
20/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
21/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
22/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
23/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
24/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
25/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
26/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
27/50
3+ek merugikan leh hiperglikemia terhadapaliran darah dan per+usi jaringan
sangatlah signifkan " ambar 1/.
7/25/2019 Askep Diabetikum
28/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
29/50
Deformitas kaki -erubahan destrukti+ yang terjadi pada kaki
4har(t menyebabkan kerusakan arkus lngitudinal medius, dimana akan
menimbulkan gait bimekanik. -erubahanpada (al(aneal
pit(h menyebabkan regangan ligamen padametatarsal, (unei+rm, nai(ular dan tulang
ke(il lainnya dimana akan menambahpanjang lengkung pada kaki.
7/25/2019 Askep Diabetikum
30/50
-erubahan degenerati+ nantinya akanmerubah (ara berjalan gait/,
mengakibatkan kelainan tekanan tumpuanbeban, dimana menyebabkan klaps padakaki. Ulserasi, in+eksi, gangren dankehilangan tungkai merupakan hasil yang
sering didapatkan jika prses tersebut tidakdihentikan pada stadium a0al.
7/25/2019 Askep Diabetikum
31/50
Tekanan Diabetes dapat memberikan dampak buruk
pada beberapa sistem rgan termasuk sendi dan tendn. 5al biasanya tejadi pada tendn a(hiles
dimana advanced glycosylated end
prodruct !"#$s berhubungan dengan&olekul kolagen pada tendon sehinggamenyebabkan hilangnya elastisitas danbahkan pemendekan tendn.
7/25/2019 Askep Diabetikum
32/50
!kibat ketidakmampuan gerakan drseksitelapak kaki, dengan kata lain arkus dankaput metatarsal mendapatkan tekanantinggi dan lama karena adanya gangguanberjalan
7/25/2019 Askep Diabetikum
33/50
DIAGNOSIS LINIS -enanganan ulkus diabetes terdiri dari
penentuan dan perbaikan penyakit dasar penyebab ulkus, pera0atan luka yang baik,
dan pen(egahan kekambuhan ulkus.-enyebab ulkus diabetes dapat ditentukan
se(ara tepat melalui anamnesa ri0ayat danpemeriksaan fsik yang (ermat
7/25/2019 Askep Diabetikum
34/50
!I"A#AT ejala neurpati peri+er meliputi hipesthesia,
hiperesthesia, paresthesia, disesthesia, radi(ular pain dan anhidrsis. sebagian besar
rang yang menderita penyakit athersklersis pada ekstremitas ba0ah
tidak menunjukkan gejala asimtmatik/,-enderita
yang menunjukkan gejala didapatkanclaudicatio, nyeri iske&ik saat istirahat, luka
yang tidak sembuh dan nyeri kaki yang jelas.
7/25/2019 Askep Diabetikum
35/50
Kram, kelemahan dan rasa tidak nyamanpada kaki sering dirasakan leh penderitadiabetes karena ke(enderungannya
menderita klusi atersklersis
7/25/2019 Askep Diabetikum
36/50
PEME!ISAAN FISI -emeriksaan fsik pada penderita dengan
ulkus diabetes dibagi menjadi 7 bagianyaitu78 -emeriksaan ulkus dan keadaan umum
ekstremitas
-enilaian kemungkinan isufsiensiaskuler
-enilaian kemungkinan neurpati peri+er
7/25/2019 Askep Diabetikum
37/50
Pemeriksaan Ekstremitas$ Ulkus diabetes mempunyai
ke(enderungan terjadi pada beberapadaerah yang menjadi tumpuan bebanterbesar, seperti tumit, area kaputmetatarsal di telapak,ujung jari yang
mennjl pada jari pertama dan kedua/.Ulkus dapat timbul pada mallelus karenapada daerah ini sering mendapatkantrauma.
7/25/2019 Askep Diabetikum
38/50
Isu%siensi arteri perifer -emeriksaan fsik rnemperlihatkan
hilangnya atau menurunnya nadi peri+er -enemuan lain yang berhubungan dengan
penyakit atersklersis meliputi 8 adanya bunyi bising bruit/ pada arteri iliaka
dan +emralis, atrf kulit, hilangnya rambutpada kaki, siansis jari kaki, ulserasi dannekrsis iskemia, kedua kaki pu(at padasaat kaki diangkat setinggi jantung selama
1%$ menit.
7/25/2019 Askep Diabetikum
39/50
Kelainan%kelainan lain yang ditemukan padapemeriksaa fsik8
'allus hipertropik Kuku yang rapuh9pe(ah (a&&er toes )issure
7/25/2019 Askep Diabetikum
40/50
7/25/2019 Askep Diabetikum
41/50
PEME!ISAAN LA&O!ATO!IUM -emeriksaan darah 8
leksitsis mungkin menandakan adanyaabses atau in+eksi lainnya pada kaki. -enyembuhan luka dihambat leh adanya
anemia.
7/25/2019 Askep Diabetikum
42/50
PEME!ISAAN !ADIOLOGIS -emeriksaan +t pls pada kaki
diabetik dapat menunjukkan demineralisasidan
sendi 4har(t serta adanya stmielitis. meskipun pemeriksa yang berpengalaman
dapat mendiagnsis abses dengan pemeriksaan fsik, 4: s(an atau M;' dapat
digunakan untuk membantu diagnsis abses apabila pada pemeriksaan fsik tidakjelas.
7/25/2019 Askep Diabetikum
43/50
*erdasarkan #uideline The InfectiousDisease of "&erica, &engelo&pokkan kaki
diabetik yang terin+eksi dalam beberapakategri, yaitu8
Mild 8 terbatas hanya pada kulit danjaringan subkutan
Mderate 8 lebih luas atau sampaijaringan yang lebih dalam
Seere 8disertai gejala in+eksi sistemikatau ketidakstabilan metablik
7/25/2019 Askep Diabetikum
44/50
PENATALASANAAN ULUS DIA&ETES:ujuan utama dalam penatalaksanaan ulkus
diabetes adalah penutupan luka. -enatalaksanaan ulkus diabetes se(ara
garis besar ditentukan leh derajat keparahan ulkus, askularisasi dan adanya in+eksi. Dasar dari pera0atan ulkus diabetes
meliputi 7 hal yaitu debride&ent, o*oading dan kontrol
infeksi
7/25/2019 Askep Diabetikum
45/50
Pera'atan umum (iabetes ;egulasi gluksa darah perlu dilakukan,
meskipun belum ada bukti adanyahubungan langsung antara regulasi gluksadarah dengan penyembuhan luka.
5al itu disebabkan +ungsi leuksit
terganggu pada pasien denganhiperglikemia krnik. -era0atan meliputi beberapa +aktr sistemik yang
berkiatan yaitu hipertensi, hiperlipidemia,
penyakit
D b i(
7/25/2019 Askep Diabetikum
46/50
Debri(ement Debridement menjadi salah satu tindakan
yang terpenting dalam pera0atan luka. Debridement adalah suatu tindakan untuk
membuang jaringan nekrsis, (allus danjaringan fbrtik.
7/25/2019 Askep Diabetikum
47/50
Metde debridement yang sering dilakukanyaitu surgi(al sharp/, autlitik, en2imatik,
kimia, mekanis dan bilgis. Metde surgi(al, autlitik dan kimia hanya
membuang jaringan nekrsis debridementselekti+/,
sedangkan metde mekanis membuangjaringan nekrsis dan jaringan hidupdebridement nn selekti+/
7/25/2019 Askep Diabetikum
48/50
Surgi(al debridement merupakan standarbaku pada ulkus diabetes dan metde
yang paling efsien, khususnya pada lukayang banyak terdapat jaringan nekrsisatau terin+eksi.
-ada kasus dimana in+eksi telah merusak
+ungsi kaki atau membahayakan ji0a,amputasi diperlukan untuk memungkinkankntrl in+eksi dan penutupan lukselanjutnya.
7/25/2019 Askep Diabetikum
49/50
Debride&ent en+i&atis &enggunakan agentopikal yang akan &erusak aringan nekrtikdengan en2im prtelitik seperti papain,
(lagenase, fbrinlisin%Dnase, papainurea,streptkinase, streptdrnase dan tripsin. !gentpikal diberikan pada luka sehari sekali,kemudian dibungkus dengan balutan tertutup.
-enggunaan agen tpikal tersebut tidakmemberikan keuntungan tambahan dibandingdengan pera0atan terapi standar.
=leh karena itu, penggunaannya terbatas dan
se(ara umum diindikasikan untuk memperlambat ulserasi dekubitus pada kaki dan pada luka
dengan per+usi arteri terbatas.
7/25/2019 Askep Diabetikum
50/50
Debridement mekanis mengurangi danmembuang jaringan nekrtik pada dasar
luka.
:eknik debridement mekanis yang sederhanaadalah pada aplikasi kasa basah%kering0et%t%dry saline gau2e/. Setelah kain kasa
basah dilekatkan pada dasar luka dandibiarkan sampai mengering, debrisnekrtik menempel pada kasa dan se(aramekanis akan terkelupas dari dasar luka
ketika kasa dilepaskan.