Download pdf - Askep Hiv Pada Anak

7/26/2019 Askep Hiv Pada Anak

1/30

ASKEP HIV pada ANAK

Nuzul Q


2/30

PENDAHULUAN

Kasus HIV pada anak pertama kali dilaporkan diAmerika pada tahun 19!"

Human immunodefciency virus merupakan

golongan retro#irus su$kelompok lenti#irus" %aatini dikenal ! serotipe #irus HIV& 'aitu (1) HIV*1dan (!) HIV*!" %erotipe #irus HIV*1 dikenalse$a+ai pen'e$a$ utama AID% di seluruh dunia,

sedan+kan HIV*! le$ih $erhu$un+an den+ansimian immunodefciency virus (SIV) padasimpanse"

Dapat dio$ati sehin++a dapat tum$uh dan$erkem$an+ hin++a de-asa


3/30

Commission on AIDS in Asia Projections andImplications 3

Dinamika Penularan HIV di Indonesia

PerempuanLaki-laki

3,1 Juta Priamembeli Sex(2-20% dari Pria Dewasa)

1, Jutamenikah

d pria risikotini

10!"000

penasun

#00,000$L

230,000

!anitaPekerja seks

&nak-anak

"umlah Penduduk Indonesia# $%& juta


4/30

I" PEN.KA/IAN

1"1 Lakukan pen+ka0ian sik

1"! Ka0i ri-a'at imunisasi

1"2 Ka0i ri-a'at 'an+ $erhu$un+an den+an3aktor resiko terhadap AID% pada anak*anak

1"4 5$ser#asi adan'a mani3estasi AID%

pada anak (lihat ta$el)1"6 7antu den+an prosedur dia+nostik

misal, tes anti$odi serum"

1"8 5$ser#asi pemeriksaan la$oratorium


5/30

1"!

Anak den+an in3eksi HIV se$aikn'adi$eri imunisasi sese+era mun+kin

den+an #aksin inactivatedsedan+kan imunisasi den+an #aksinhidup attenuated perlu di$erikanseara hati*hati dan se$aikn'a tidak

di$erikan apa$ila didapatkanpenekanan sistem imun atau +e0alaklinis in3eksi HIV


6/30

""""1"2

Pada a-al ter0adin'a epidemi HIV& trans3usi produkdarah (3aktor pem$ekuan& trom$osit dan plasma)merupakan pen'e$a$ terserin+ in3eksi HIV padaanak"

Den+an $erkem$an+n'a skrinin+ terhadap produkdarah& maka penularan #irus seara perinatalmen0adi mekanisme penularan HIV pada anak 'an+terserin+"

7a'i 'an+ lahir dari i$u den+an HIV dapat terin3eksimelalui transplasenta pada saat dalam kandun+an(!:;)& in3eksi perinatal pada saat melahirkan (8: pem$erian o$at setelah in3eksiter0adi)

7erikan nutrisi 'an+ $aik dan istirahat 'an+ ukup 7erikan imunisasi 'an+ tepat sesuai ketentuan untuk

mene+ah in3eksi khusus Kola$orasi anti$iotik sesuai ketentuan

Kola$orasi pem$erian AV


13/30

AV

?u0uan pem$erian> menekan replikasi #irus

memper$aiki dan memulihkan sistimimun

mene+ah resistensi

men+uran+i mor$iditas danmortalitas

pertum$uhan dan perkem$an+an

optimal


14/30

Indikasi $erdasar stadium klinik(Panduan WHO 2010)

Stadiumklinis

StadiumImunolois6C

D%( $% +ulan Semua diterapi

2 $% +ulan Stadium 3 dan%?P>K @?@1 INI PE1:A?A S:ANDA1

7a'i

C !4 $ulan& na#e NVP B $ N1:I

C !4 $ulan& pernah terpapar NVP LPVJr B $ N1:I

C !4 $ulan& paparan terhadap AV

NVP B $ N1:I

Anak

!4 < 28 $ulan NVP B $ N1:I

28 $ulan (2 tahun) NVP atau EV B $ N1:I


16/30

!" Peru$ahan nutrisi kuran+ darike$utuhan

Inter#ensi>

7eri makanan ?K?P den+an tam$ahan suplemennutrisi sesuai usia dan kemampuan

7eri makanan 'an+ disukai anak

.unakan kreati#itas untuk mendoron+ anak makanmisal makan sedikit porsi serin+& $uat -aktu makanmen'enan+kan& minta anak makan di me0a seara$erkelompok& $erikan n+er 3ood untuk anak

keil&$uat makanan 'an+ menarik dan $er$eda onitor $erat $adan dan pertum$uhan

7erikan pera-atan mulut> oral h'+iene& sikat +i+ilem$a$Js-a$ lem$a$& emolien pada $i$ir

Kola$orasi anti 0amur sesuai ketentuan


17/30

.IMI dan HIV

HIV

.izi mem$uruk(77C& atro otot)

erusaksistemimun

esiko terhadappen'akit in3eksi

menin+kat

Ke$utuhanzat +izi

menin+kat(mala$sor$si

)


18/30

Ke$utuhan Nutrisi

Pada anak ke$utuhan nutrisi menin+kat 6:*1::; Nutrisi 'an+ di$utuhkan>

1" akronutrien> kar$ohidrat& protein dan lemak

(ke$utuhan ener+i menin+kat 1:*16;& protein 6:;)!" Vitamin> terutama $eta karoten& #it @& E& A& 7*1!

2" inerals>

* makrominerals> @a& P& +& Na& K& @l& %

* mirominerals (trae elements)> e& Mn& l&@opper

* ultratrae elements> Iodine& %e& n& @hr&ol'$denum& 7oron& @o$alt


19/30

Asuhan .izi

Penatalaksanaan nutrisi pentin+untuk mene+ah pro+resi#itasin3eksi" Pem$eriann'a disesuaikan$erdasar usia anak>

1" 7a'i :*8 $ulan

!"

Anak 8*!4 $ulan2" Anak !*1! tahun

4" ema0a 1!*1 tahun


20/30

7a'i :*8 $ulan

akanan ter$aik untuk anak usia :*8 $ulan adalah A%I& karena itu $a'i 'an+ lahirdari seoran+ i$u den+an HIV positi3& harus di$erikan pendampin+an dan konselin+men+enai pemilihan ara pem$erian makanan untuk $a'in'a dan di0elaskanmen+enai risiko dan man3aat masin+*masin+ pilihan terse$ut"

I$u 'an+ men'usui dapat menularkan in3eksi HIV pada $a'in'a" 5leh karena itu& i$use$aikn'a dilaran+ men'usui $a'in'a" Di ne+ara 'an+ sudah ma0u seperti Amerika

%erikat dan 0u+a di ?hailand& i$u terin3eksi HIV dilaran+ mem$eri A%I atau men'usui$a'i untuk men+hidari ter0adi penularan" Di ne+ara miskin masalah ini masihmen0adi perde$atan karena kesulitan untuk memperoleh pen++anti A%I" Untukmen+atasi hal ini maka perlu alternati3 lain" %alah satu alternati3 adalah den+anmemanaskan A%I se$elum di$erikan kepada $a'i (ash heatin+)" ?etapi ara ini$elum dilakukan seara luas" Alternati3 lain adalah den+an mem$erikan prolaksisantiretro#irus kepada $a'i 'an+ mendapat A%I& tetapi harus dipertim$an+kan

den+an matan+& karena $ia'an'a ukup mahal" Apa$ila i$u memutuskan untuk tetap men'usui $a'in'a& maka harus di$erikan

seara eksklusi3 :*8 $ulan" Artin'a han'a di$erikan A%I sa0a& $ukan miOed 3eedin+(A%I dan susu 3ormula $er+antian)"

7a+i i$u den+an HIV positi3 'an+ memilih untuk tidak mem$erikan A%I dapatmem$erikan susu 3ormula sepan0an+ memenuhi kriteriaAA%% (aepta$le& 3easi$le&a orda$le& sustaina$le& and sa3e)"


21/30

Kandun+an A%I dalam KonteksPenularan HIV

A%I men+andun+ partikel nutrisi& #itamin& sel*selutuh& $akteri komensal& anti$odi& komplemen&komponen kimia-i 'an+ $erperan dalam

komunikasi antar sel& dan kuman pen'akit dalam$entuk $akteri atau #irus" %el 'an+ $erada dalam A%I memiliki konsentrasi

1:":::*1":::"::: selJml 'an+ meliputi sel epitelsaluran A%I& makro3a+ dan lim3osit"

A%I 'an+ ditanam di media tertentu $elumter$ukti mampu memproduksi koloni #irus HIV&akan tetapi DNA pro#iral pada A%I dapatdideteksi den+an pemeriksaan P@"


22/30

Anak 8*!4 $ulan

%etelah $a'i $erusia 8 $ulan& pem$erian A%Iatau susu sa0a tidak dapat memenuhi ke$utuhan$a'i& oleh karena itu makanan padat harus

se+era di$erikan" Pada usia 8* 1! $ulan& susu palin+ $an'ak

memenuhi seten+ah ke$utuhan $a'i& sedan+kanpada usia 1!*!4 $ulan han'a memenuhi

seperti+a ke$utuhan per harin'a" Pada usia usia diatas !4 $ulan& makanan 'an+

di$erikan sama den+an makanan keluar+a&usahakan untuk men+hindari makanan 0a0anan

dan memperhatikan ke$ersihan"


23/30

Anak !*1! tahun

%ekitar 9:; dari anak den+an HIV positi3 men+alami kuran++izi"

Pemilihan $entuk dan ara makan dilakukan $erdasarkankemampuan oral dan adan'a 3aktor lain 'an+ mun+kin

men+ham$at& seperti misaln'a adan'a oral trush& atauulserasi pada mulut atau adan'a perdarahan saluran erna" Diusahakan untuk senantiasa mem$eri makanan melalui oral&

$ila tidak dapat dipenuhi melalui oral dapat di+unakan pipaoroJ naso+astrik (nutrisi enteral)"

Apa$ila terdapat in3eksi kronis saluran erna serta sindrommala$sorpsi 'an+ $erat dapat dipertim$an+kan pem$eriannutrisi parenteral"

Pada anak +izi $uruk& dilakukan tata laksana sesuai den+antata

laksana +izi $uruk"


24/30

ema0a 1!*1 tahun

Pen+ka0ian +izi meliputi dataantropometri& data $iokimia& data klinisdan sik& data ke$iasaan makan dietar'histor' J serta data ri-a'at personal"

In3ormasi 'an+ diperoleh melaluipen+ka0ian +izi selan0utn'a

di$andin+kan den+an standar $akuJnilainormal& sehin++a dapat die#aluasi dandiidentikasi se$erapa $esar

masalahn'a"


25/30

2" N'eri

Ka0i n'eri den+an QUE%? (Q>uestionJpertan'aan anak&U>useJmen++unakan skalaatau perin+kat n'eri&E>e#aluateJmen+e#aluasi perilaku&%>seureJmelindun+iketerli$atan oran+ tua&?>takeJmen+am$il tindakan

.unakan strate+i non3armakolo+is misal> distraksi& relaksasi& $im$in+an ima0inasi&$iara sendiri positi3& pen+hentian pikiran& stimulasi kutan& memilih perilaku

Kola$orasi pem$erian terapi 3armakolo+is sesuai rute dan metode pem$erian

$erdasar %5P (oral& su$lin+ual& intra#ena& %@& I) %elalu li$atkan oran+ tua karena mereka 'an+ palin+ men+etahui kondisi anak

mereka 5$ser#asi strate+i kopin+ anak 'an+ di+unakan selama prosedur n'eri"

@atatan> .olden rule pen+ka0ian n'eri pada anak adalah temperamenmempen+aruhi +a'a kopin+

@atatan> skala perin+kat n'eri untuk anak $isamen++unakan skala perin+kat n'eri GA/AH (usia2tahun)&

5uher (usia2*12tahun)& skala numerik (usia 6tahun)&Poker @hip ?ool*skala Analo+i Visual*Alat Garna (usia4*4"6tahun)& Gord .raphi ratin+ %ale (usia 4*1=tahun)


26/30

K5N%EP ANAK ?EN?AN. NREI($erdasar PEKE7AN.AN K5.NI?I)

@sia $7 tahun,pikiranpraoperasional.

-N/eri se+aai penalaman ;sik /ankonkret-?emandan n/eri se+aai hukumanuntuk kesalahan-Berpikir dalam hilann/a n/eri secaramais-Cenderun mem+uat seseoran untuk+ertanun jaa+ atas n/erin/a dandapat memukul oran lain

Usia =*1: tahun(pikiran

operasional konkret)

-en'atakan n'eri seara sik misal sakit

kepala& sakit perut-ampu menerima n'eri seara psikolo+is-?akut $aha'a tu$uh-Dapat memandan+ n'eri se$a+ai hukuman

Usia le$ih 12 tahun(operasional 3ormal)

-ampu me$erikan alasan n'eri-enerima $e$erapa tipe n'eri psikolo+is

-empun'ai pen+alaman hidup 'an+ ter$atasuntuk men hada i n eri


27/30

4" Peru$ahan proseskeluar+a

Li$atkan keluar+a dalam perenanaan pera-atan pasien Kenali masalah keluar+a dan ke$utuhan akan in3ormasi dan dukun+an 7erikan in3ormasi 'an+ di$utuhkan dan 0elaskan adan'a kesalahan

konsep ?erapkan prinsip*prinsip pem$ela0aran untuk pen0elasan (misal> mulai

dari se0umlah keil in3ormasi& in3ormasi 'an+ san+at umum& $erikan-aktu $a+i keluar+a untuk men'erap in3ormasi dan men+a0ukanpertan'aan& +unakan pen0elasan dan teknik*teknik 'an+ sesuai)

Eksplorasi harapan keluar+a 7antu kelaur+a untuk mem$edakan rasa takut realistis dan tidak

realistis /a-a$ pertan'aan den+an 0u0ur dan sa$ar Doron+ ekspresi perasaan men+enai terapi 'an+ ditentukan Hormati hak*hak oran+ tua ?un0ukkan sikap perhatian 'an+ men+har+ai anak dan oran+ tua 7erikan umpan $alik dan pu0ian


28/30

Dia+nosa lain 'an+ mun+kin munul

Antisipasi $erduka Kerusakan interaksi sosial

Peru$ahan pola seksualitas (untukrema0a)


29/30

%?A?E.I KE7EHA%ILANPENA?ALAK%ANAAN

Pen++unaan dan pemilihankom$inasi AV 'an+ tepat

en0a+a adherene (0am 'an+ tepattiap hari harus le$ih dari 96; ) Dukun+an pera-atan 'an+ optimalJ

terapi supporti3 > per$aikan statusnutrisi& pene+ahan in3eksi&dukun+an keluar+a& stimulasitum$uh kem$an+


30/30

e3erensi

Direktorat 7ina .izi as'arakat KementerianKesehatan I (!:1:)& Pedoman Pela'anan .izi 7a+i5DHA& /akarta"

/anuar& 7 dan %ire+ar& %P (!::4)& In3eksi pada $a'i&%ari Pediatri& #ol"8"&no"1" KPAN (!:1!)& Epidemi HIV di Indonesia dan

Per+uruan ?in++i& tidak dipu$likasikan"

Nasronudin (!::=)& Pen'akit In3eksi di Indonesia%olusi Kini dan endatan+& Airlan++a Uni#ersit'Press& %ura$a'a"

Gon+ and Ghale' (!::2)& @linial anual o3Pediatri Nursin+& os$'"