ASL 2 SAVONESE REVISIONE PRONTUARIO TERAPEUTICO ANTIBIOTICOTERAPIA- ANTIMICOTICOTERAPIA – TERAPIA ANTIPARASSITARIA-TERAPIA ANTIVIRALE EDIZIONE 2010 Dott.ssa Marinella Bedo SC Farmacia Ospedaliera ASL 2 Dott. Marco Anselmo SC Malattie Infettive Ospedale San Paolo CON LA COLLABORAZIONE

Dott. Alberto Artom SC Medicina Interna Ospedale S. Corona Dott. Marco Bessero SC Farmaceutica Territoriale Asl 2 Dott. Roberto Chittolini SC Farmaceutica Ospedaliera Ospedale S. Corona Dott. Giorgio Menardo SC Medicina Interna –Gastroenterologia Ospedale San Paolo Dott. Giovanni Riccio SC Malattie Infettive SC Malattie Infettive Ospedale S. Corona Il lavoro è stato condotto in base alla revisione dei dati epidemiologici delle infezioni ospedaliere ASL 2 e sui consumi dei chemioterapici negli anni 2006-2007-2008-2009

TETRACICLINE - * minociclina(Minocin®) o doxiciclina(Bassado®) 100 mg cpr , dosaggio consigliato 100 mg x 2 volte al giorno per via orale. INDICAZIONI : INFEZIONI DA CLAMIDIA, M. DI LYME, RICKETTSIOSI, TERAPIA DELLA MALARIA IN ASSOCIAZIONE. * Doxiciclina 100 mg cpr IN USO IN OSPEDALE PER PROFILASSI CHIRURGICA

GLICECICLINE- Tigeciclina (Tigacyl®) 50 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 100 MG DOSE CARICO ….50 MG X 2 EV INDICAZIONI : INFEZIONI COMPLICATE DELLA CUTE E TESSUTI MOLLI, INFEZIONI COMPLICATE INTRADDOMINALI. RICHIESTA MOTIVATA. RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA

PENICILLINE AMPIO SPETTRO *Ampicillina(Amplital ®) 1 gr ev , DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 g x 4 INDICAZIONI : INFEZIONI OTOGENE, INFEZIONI BASSE VIE RESPIRATORIE , MENINGITI PURULENTE (DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG/KG/DIE) USO POSSIBILE IN GRAVIDANZA * Amoxicillina (Velamox ®) sospen PEDIATRICA,

* Amoxicillina (Zimox®)1 gr cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 gr x 3 INDICAZIONI : LE STESSE PER AMPICILLINA CON UNA MIGLIORE BIODISPONIBILITA’ PER VIA ORALE, TERAPIA ERADICANTE DI HELICOBACTER P. LINEE GUIDA H.P.

PENICILLINE SENSIBILI ALLE BETA LATTAMASI * Benzil penicillina benzatinica (Diaminocillina®)- DOSAGGIO CONSIGLIATO: 2.400.000 U IN UNICA DOSE – TERAPIA DELLA SIFILIDE – PROFILASSI DELLE STREPTOCOCCIE

ASSOCIAZIONI DI PENICILLINE –INIBITORI DELLE BETA-LATTAMASI *Ampicillina –sulbactam(UNASYN ®) EV IN USO IN OSPEDALE PER PROFILASSI CHIRURGICA * Ampicillina-sulbactam (UNASYN ®) sospensione pediatrica *Amoxicillina –clavulanico(AUGMENTIN ®) DOSAGGIO CONSIGLIATO 1,2 g)r x 3 ev O 1 GR CPR O BUSTINE X 3 PER VIA ORALE INDICAZIONE NELLE LINEE GUIDA OSPEDALIERE PER TRATTAMENTO DI CAP IN ASSOCIAZIONE CON MACROLIDE, IN INFEZIONI DEI TESSUTI MOLLI, OTITI, SINUSITI ,INFEZIONI MISTE ENDOADDOMINALI, INFEZIONI URINARIE CON BATTERI SENSIBILI * Amoxicillina-clavulanico (AUGMENTIN ®) sospensione pediatrica *Pipera-Tazobactam(TAZOCIN ®) DOSAGGIO CONSIGLIATO : 4,5 GR X 3 EV , in terapia mirata con ANTIBIOGRAMMA USO CONSIGLIATO IN PSEUDOMONAS SPP INDICAZIONI : INFEZIONI RESPIRATORIE GRAVI, SEPSI, INFEZIONE TESSUTI OSSEI, TESSUTI MOLLI, INFEZIONI ENDOADDOMINALI MEDICHE, CHIRURGICHE O GINECOLOGICHE SOSTENUTE DA GRAM NEG O PSEUDOMONAS SPP LINEE GUIDA OSPEDALIERE BPCO

CEFALOSPORINE 1^ generazione *Cefazolina (Cefamexin ® )1 gr ev IN USO IN OSPEDALE IN PROFILASSI CHIRURGICA

2^generazione

Cefuroxime (Zinocep ®)1 gr ev IN USO IN OSPEDALE IN PROFILASSI CHIRURGICA

Cefoxitina(Mefoxin®) 1 gr ev IN USO IN OSPEDALE IN PROFILASSI CHIRURGICA

Cefaclor (Performer®)250 mg/5ml sospensione pediatrica

3^ generazione * Cefotaxime(Batixin®) 1 Gr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 2 GR X 3 EV TERAPIA DELLE POLMONITI, DIVERTICOLITI, INFEZIONI ENDOADDOMINALI. LINEE GUIDA OSPEDALIERE CAP *Ceftazidime(Glazidim®) 2 GR EV DOSAGGIO CONSIGLIATO 2 gr x 3 IN TERAPIA MIRATA CON ANTIBIOGRAMMA SU PSEUDOMONAS SPP O TERAPIA EMPIRICA IN NEUTROPENICO GRAVE FEBBRILE IN ASSOCIAZIONE CON AMINOGLUCOSIDE *Ceftriaxone(Fidato®) 2 gr ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : monosomministrazione INFEZIONI RESPIRATORIE COMPLICATE IN BPCO RIACUTIZZATA O BRONCHIECTASIE, INFEZIONI GENITOURINARIE, CUTANEE, OSSEE, ENDOADDOMINALI, TERAPIA EMPIRICA DEL PAZIENTE NEUTROPENICO o IN DUE SOMMINISTRAZIONI IN CASO DI MENINGITE PURULENTA LINEE GUIDA INF TESS. MOLLI, profilassi meningococco * Cefixima (Cefixoral®) 400 mg cpr – 100 mg/5 ml granulato sosp orale PROSECUZIONE TERAPIA A DOMICILIO DI INFEZIONI DELL’APPARATO RESPIRATORIO PRECEDENTEMENTE TRATTATE PER VIA ENDOVENOSA *Cefixima(Cefixoral®) ml 100 sospensione pediatrica *Cefpodoxime (Orelox®)ml 100 sospensione pediatrica

4^ generazione * Cefepime (Cepimex®) 1 gr EV DOSAGGIO CONSIGLIATO 2-4 GR IN DUE SOMMINISTRAZIONI GIORNALIERE , CON ANTIBIOGRAMMA- INDICAZIONE PRINCIPALMENTE COME ANTI-PSEUDOMONAS SPP E IN INFEZIONI ADDOMINALI COMPLESSE

SULFONAMIDI

Sulfadiazina generico 500 mg cpr dosaggio consigliato 1 gr x 4 volte al giorno TERAPIA DELLA TOXOPLASMOSI: CORIORETINITE, USO POSSIBILE IN GRAVIDANZA

Trimetoprim-Sulfametossazolo (Bactrim®) fiale 500 mg ev Trimetoprim-Sulfametossazolo (Bactrim®) sciroppo 100 ml Bactrim® fte solubile 800 + 160 Bactrim fte® cpr 800+160

TERAPIA DELLA TOXOPLASMOSI, TERAPIA DELLA PNEUMOCISTOSI, PROFILASSI DELLA NEUROTOXOPLASMOSI PROFILASSI DELLA PNEUMOCISTOSI, TERAPIA DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE NON COMPLICATE LINEE GUIDA OSPEDALIERE IVU.

CARBAPENEMI * Ertapenem (Invanz®) 1 GR EV monosomministrazione RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA INDICAZIONI IN INFEZIONI ADDOMINALI COMPLICATE NON NOSOCOMIALI IN ASSENZA DI PSEUDOMONAS * Imipenem-Cilastatina(Tienam®) 500 mg DOSAGGIO CONSIGLIATO 1gr x 3 ev in infusione lenta RICHIESTA MOTIVATA CON ANTIBIOGRAMMA(funziona in presenza di ESBL in sostituzione di cefalosporine)RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA IN INFEZIONI BATTERICHE IN BETA LATTAMASI PRODUTTORI NB -NELLE LINEE GUIDA PER TERAPIA DELLE PANCREATITI ACUTE NON NECESSARIA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA * Meropenem (Merrem®) 1 gr ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 GR X 3 EV RICHIESTA MOTIVATA CON ANTIBIOGRAMMA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA INDICAZIONI : SEPSI , GRAVI INFEZIONI APP. RESPIRATORIO, GENITOURINARIO, ENDOADDOMINALE, OSSEO, BUONA ATTIVITA’ ANCHE SU ANAEROBI

MACROLIDI

Claritromicina(KLACID®) 500 mg os DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG X 2 OS LINEE GUIDA OSPEDALIERE PER CAP IN ASSOCIAZIONE CON AMOXI-CLAVULANICO LINEE GUIDA HP

Azitromicina(ZITROMAX®) 500 mg ev O 500 mg cpr MONOSOMMINISTRAZIONE LINEE GUIDA OSPEDALIERE PER CAP IN ASSOCIAZIONE CON AMOXI CLAVULANICO

LINCOSAMIDI

Clindamicina(Dalacin C®) 600 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO FIALA 600 MG X 3 SOMMINISTRAZIONE DILUITA LENTA INFUSIONE INDICAZIONI : INFEZIONI DA GRAM POSITIVI ANCHE METICILLINO RESISTENTI, ANAEROBI GRAM POSITIVI E NEGATIVI, 2^ SCELTA NELLA TERAPIA DELLA NEUROTOXOPLASMOSI

Clindamicina(Dalacin C®) 150 mg cpr INDICAZIONI : PROFILASSI DELLA NEUROTOXOPLASMOSI O SU INDICAZIONE DI ANTIBIOGRAMMA

RIFAXIMINA

Rifaximina(Rifacol®) 200 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 0,8-1,2 gr INDICAZIONI : COMA EPATICO , SINDROME ANSA CIECA, DIARREA DEL VIAGGIATORE

AMINOGLUCOSIDI

Gentamicina generico 80 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 mg/Kg/die 3 VOLTE AL GIORNO INDICAZIONE : IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE NELLE ENDOCARDITI BATTERICHE

Amikacina(Amicasil®) 500 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 1000 MG

EV IN MONOSOMMINISTRAZIONE in infusione lenta INDICAZIONI : IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE IN PAZIENTI CON NEUTROPENIA DA CHEMIOTERAPIA, IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE COME ANTIPSEUDOMONAS SPP, IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE IN PAZIENTI CON MICOBATTERIOSI ATIPICHE .

Streptomicina generico1 gr im DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 GR DIE IM INDICAZIONI MICOBATTERIOSI RESISTENTI AI FARMACI CONVENZIONALI

FLUOROCHINOLONI * Ciprofloxacina (Ciproxin®) 500 mg CPR os DOSAGGIO MEDIO CONSIGLIATO 500 MG X 2 INDICAZIONI : AMPIO SPETTRO D’AZIONE SUI GRAM NEG E ALCUNI COCCHI GRAM POS BUONA AZIONE ANCHE SU STAFILOCOCCHI; INFEZIONE ALTE E BASSE VIE URINARIE, INFEZIONI RESPIRATORIE ANCHE COMPLICATE IN BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA RIACUTIZZATA NELLE LINEE GUIDA OSPEDALIERE PER BPCO, profilassi meningococco * Ciprofloxacina(Ciproxin®) 200 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG X 3 EV : STESSE INDICAZIONI DELLA TERAPIA PER VIA ORALE IN PAZIENTI NON COMPLIANTI FORTE RACCOMANDAZIONE AL PASSAGGIO TERAPEUTICO PER VIA ORALE NON APPENA POSSIBILE

Levofloxacina(Tavanic ®) 500 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG

X 2 VOLTE PER 2 GG IN SEGUITO 1 FIALA AL GIORNO INDICAZIONI : AMPIO SPETTRO D’AZIONE, POLMONITI GRAVI, SEPSI , INFEZIONI ALTE VIE URINARIE , INFEZIONI TESSUTI MOLLI ED OSSEE NELLE LINEE GUIDA OSPEDALIERE PER CAP FORTE RACCOMANDAZIONE AL PASSAGGIO AL FARMACO ORALE GIA’ DALLA 2^ SOMMINISTRAZIONE O NON APPENA LE CONDIZIONI DEL PAZIENTE LO RENDANO POSSIBILE. L’azione del farmaco somministrato per via EV è paragonabile alla via orale, il costo è di circa 10 (EV) : 1 (OS) x 500 mg

Levofloxacina (Tavanic®)500 mg os DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG X 2 PER 2 GG IN SEGUITO 1 VOLTA GIORNO INDICAZIONI LE STESSE PER PRODOTTO EV

Moxifloxacina (Avalox®)400 mg os DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG

MONOSOMMINISTRAZIONE i INDICAZIONE : SPETTRO D’AZIONE MOLTO AMPIO , ATTIVO IN FORME ASCESSUALI COMPLESSE, MYCOBACTERIUM TUBERCOLOSIS LINEE GUIDA BPCO

GLICOPEPTIDI

* Teicoplanina (Targosid®) 200 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 800 MG DIE x 2 giorni IN SEGUITO 400 MG EV INDICAZIONI : GRAVI INFEZIONI DA STAFILOCOCCO RESISTENTE ALLA METICILLINA, ENTEROCOCCO- POLMONITI NOSOCOMIALI RICHIESTA MOTIVATA CON ANTIBIOGRAMMA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA * Teicoplanina 200 mg ev IN USO IN OSPEDALE PER PROFILASSI CHIRURGICA * Vancomicina (Zengac® )1 Gr ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 gr x 2 volte ev INDICAZIONI : GRAVI INFEZIONI DA STAFILOCOCCO METICILLINO RESISTENTE,, ENTEROCOCCO, CLOSTRIDIUM DIFFICILE (DATO PER VIA ORALE)

POLIMIXINE Colimicina 2.000.000 U fiale EV DOSAGGIO CONSIGLIATO : 2.000.000 U x 3 ev INDICAZIONI : GRAVI INFEZIONI RESPIRATORIE O ADDOMINALI SOSTENUTE DA PSEUDOMONAS O GRAM NEGATIVI MULTIRESISTENTI. RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA

IMIDAZOLICI Metronidazolo generico 500 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 500 mg x 3

volte INDICAZIONI : INFEZIONI DA ANAEROBI ; POLMONITI, CELLULITI, INFEZIONI DEI TESSUTI MOLLI. IN ASSOCIAZIONE CON ALTRE MOLECOLE.

Metronidazolo (Vagilen®)250 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 500 MG X 3 VOLTE

INDICAZIONI : ANTIPARASSITARIO DI PRIMA SCELTA : AMEBIASI, GIARDIA, TRICOMONIASI, TERAPIA DELLA COLITE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE, IN ASSOCIAZIONE NELLA TERAPIA ERADICANTE DA HELICOBACTER P.LINEE GUIDA PER TERAPIA DI HP IN ASSOCIAZIONE IN TERAPIA CONTRO ANAEROBI, ENCEFALOPATIA EPATICA

FOSFOMICINA Fosfomicina(Monuril®) 3 gr os DOSAGGIO CONSIGLIATO 3 GR AL GIORNO

INDICAZIONI : INFEZIONI VIE URINARIE CON PLURIME RESISTENZE

LINEZOLID * Linezolid (Zyvoxid®) 600 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 600 MG X 2 INDICAZIONI : INFEZIONI GRAVI DA STAFILOCOCCO RESISTENTE ALL’USO DI GLICOPEPTIDI, INFEZIONI GRAVI DA ENTEROCOCCO VANCO RESISTENTE, RICHIESTA MOTIVATA CON ANTIBIOGRAMMA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA CONSIGLIATO IL PASSAGGIO A TERAPIA OS NON APPENA LE CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE LO PERMETTANO * Linezolid 600 mg os DOSAGGIO CONSIGLIATO 600 MG X 2 LE STESSE INDICAZIONI DELLA TERAPIA ENDOVENA OTTIMO ASSORBIMENTO ORALE

DAPTOMICINA * Daptomicina (Cubicin®) 350 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 4 – 8 mg/kg/die EV INDICAZIONI: INFEZIONI GRAVI DA GRAM POSITIVI RESISTENTI AI GLICOPEPTIDI TESSUTI MOLLI, ENDOCARDITE DESTRA DA GRAM POSITIVI RESISTENTI AI GLICOPEPTIDI (6 mg/kg/die) RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA

ANTIMICOTICI Amfotericina B (Fungizone®) 0.75-1 mg/kg die EV INDICAZIONI :

ISTOPLASMOSI, ZIGOMICOSI, MUCORMICOSI, ASPERGILLOSI INVASIVA, CANDIDOSI DISSEMINATE , MENINGITI ED ENDOCARDITI DA CANDIDA, BLASTOMICOSI, COCCIDIOIDOMICOSI. LEISHMANIOSI VISCERALE RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA

SI RISERVA L’USO PER PAZIENTI DI ETA’ GIOVANE-ADULTA NON INSUFF. RENALI Amfotericina B –liposomiale (Ambisome®– Amfotericina B – a complessi

lipidici (Abelcet®): dosaggio consigliato : 3-5 mg/kg/die ev in infusione lenta INDICAZIONI : ISTOPLASMOSI, ZIGOMICOSI, MUCORMICOSI, ASPERGILLOSI INVASIVA, CANDIDOSI DISSEMINATE , MENINGITI ED ENDOCARDITI DA CANDIDA, BLASTOMICOSI, COCCIDIOIDOMICOSI. LEISHMANIOSI VISCERALE RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA

Fluconazolo (Diflucan®)100 mg cpr os DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG OS MONOSOMMINISTRAZIONE INDICAZIONI : CANDIDOSI PROFONDE SENSIBILI AL FARMACO

Fluconazolo (Diflucan®)200 e 400 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 800 MG AL GIORNO IN MONOSOMMINISTRAZIONE PER 2 GIORNI IN SEGUITO 400 MG EV INDICAZIONI : LE STESSE DELLA TERAPIA OS PER PAZIENTI CON GRAVI MICOSI SENSIBILI CON RICHIESTA DI SOMMINISTRAZIONE EV

Fluconazolo (Diflucan®) sosp orale 50 mg /5 ml os Itraconazolo (Sporanox®)100 mg crp os DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG

X 2 GG QUINDI 200 MG INDICAZIONI : MICOSI PROFONDE SENSIBILI SPETTRO ALLARGATO AD ASPERGILLO

Itraconazolo(Sporanox®) sosp orale 100 mg /10 ml os INDICAZIONI : LE STESSE PRECEDENTI, USO ANCHE TOPICO-MUCOSO

Itraconazolo (Sporanox®) 250 mg fiale DOSAGGIO CONSIGLIATO : dose attacco 2 fiale al giorno x 2 giorno successivamente 1 fiala al giono in infusione > 1 ora INDICAZIONI : LE STESSE PRECEDENTI.

Voriconazolo(VfEND®) 200 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG 1^ GG

IN SEGUITO 200 MG INDICAZIONI :ASPERGILLOSI, 2^ SCELTA NELLA CANDIDOSI RESISTENTE E CANDIDOSI NON ALBICANS RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA PASSAGGIO ALLA TERAPIA PER VIA ORALE NON APPENA LE CONDIZIONI DEL PAZIENTE LO PERMETTANO

Voriconazolo(VFEND®) 200 mg os STESSO DOSAGGIO CONSIGLIATO STESSE INDICAZIONI, OTTIMA BIODISPONIBILITA’ PER VIA ORALE RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA

Caspofungina (Cancidas®) 50 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 70 mg dose carico 1° giorno in seguito 50 mg ev INDICAZIONI : CANDIDOSI INVASIVA RESISTENTE, ASPERGILLOSI INVASIVA RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA

Anidulafungina (Ecalta®) 100 mg DOSAGGIO CONSIGLIATO200 mg dose carico ev poi 100 mg /die ev TRATTAMENTO DELLE CANDIDOSI INVASIVE RESISTENTI NEI PAZIENTI NON NEUTROPENICI RICHIESTA MODIFICATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA

Micafungina (Mycamine®) 100 mg DOSAGGIO CONSIGLIATO 100 mg < peso 40 kg , 150 mg > peso 40 mg , TRATTAMENTO DELLE CANDIDOSI INVASIVE RESISTENTE , ASPERGILLOSI INVASIVA RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA

ANTIMICOBATTERICI

Rifampicina (Rifadin ®) cpr 300 mg DOSAGGIO CONSIGLIATO : 600 MG 1 VOLTA DIE (profilassi meningococco) INDICAZIONI : TUBERCOLOSI TERAPIA DI ASSOCIAZIONE, UTILE IMPIEGO IN INFEZIONI DA STAFILOCOCCO SENSIBILE, IN PARTICOLARE IN ASSOCIAZIONE IN ENDOCARDITE ED INFEZIONI OSSEE

Rifampicina (Rifadin ®) cpr 450 mg se peso corporeo < 50 kg Rifampicina(Rifadin®) 60 ml 2% sospensione pediatrica Rifampicina(Rifadin®) 600 mg fiale ev INDICAZIONI : LE STESSE DELLA

TERAPIA ORALE Isoniazide(Nicozid®) 100 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 300 MG DIE

INDICAZIONI : TUBERCOLOSI TERAPIA DI ASSOCIAZIONE Isoniazide (Nicozid®)200 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 300 MG DIE

INDICAZIONI LE STESSE DELLA TERAPIA OS Pirazinamide(Piraldina®) 500 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 20-35 MG

/KG/DIE MAX 1,5 Gr /DIE INDICAZIONI : TERAPIA DELLA TUBERCOLOSI IN ASSOCIAZIONE

Etambutolo (Etapiam®)400 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 CPR X 3 VOLTE DIE INDICAZIONI : TERAPIA DELLA TUBERCOLOSI IN ASSOCIAZIONE

Etambutolo (Etampiam®)500 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG X 3 INDICAZIONI : LE STESSE PRECEDENTI

ANTIPARASSITARI - ANTIPROTOZOARI

Clorochina generico 250 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO TERAPIA DELL’ATTACCO ACUTO: 10 mg /Kg/ di clorochina base poi 5 mg/Kg dopo 6-8 ore poi 5 mg/Kg dopo 24 ore poi 5 mg /kg dopo 48 ore INDICAZIONI : TERAPIA DELL’ATTACCO ACUTO O PROFILASSI ANTIMALARICA PER I CEPPI SENSIBILI

Clorochina generico 250 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO IN PROFILASSI: 2 CPR /ALLA SETTIMANA DA 2 SETTIMANE PRIMA SINO A SEI SETTIMANE DOPO IL VIAGGIO

Meflochina (Lariam®) 250 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO TERAPIA DELL’ATTACCO ACUTO : 0,75 g dose iniziale poi 0,5 g dopo 6-8 ore se peso > 60 kg 0,25 dopo 6-8 ore

Meflochina (Lariam®)250 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO IN PROFILASSI : 1 CPR / SETTIMANA DA 2 SETTIMANE PRIMA SINO A 4 SETTIMANE DOPO IL VIAGGIO

Chinino fiale ev INDICAZIONI : RISERVATO ALLA MALARIA GRAVE

Chinino solfato cpr 250 mg per via orale DOSAGGIO CONSIGLIATO 2-3 CPR X 3 VOLTE AL GIORNO INDICAZIONI : MALARIA PERNICIOSA

Mebendazolo (Vermox®) 100 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : DIVERSO A SECONDA DELLE PARASSITOSI TRATTATE INDICAZIONI : PRINCIPALMENTE ASCARIDIOSI ED OSSIURIASI MA DI PRIMA SCELTA ANCHE IN ALTRE PARASSITOSI RARE

Niclosamide (Yomesan®) 500 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 2 Gr in unica somministrazione INDICAZIONI : INFESTAZIONE DA TENIA SAGINATA E TENIA SOLIUM

Pirimetamina 25 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 100 MG DOSE ATTACCO SEGUITO DA 25 MG DIE IN ASSOCIAZIONE CON SULFAMIDICO INDICAZIONI : TERAPIA DELLA TOXOPLASMOSI, PROFILASSI DELLA TOXOPLASMOSI ( DOSAGGIO 1 CPR 2 VOLTE/SETTIMANA) NON IN COMMERCIO IN ITALIA

Praziquantel DOSAGGIO CONSIGLIATO : 40 MG/Kg/DIE IN DUE SOMMINISTRAZIONI INDICAZIONI : TERAPIA DI PRIMA SCELTA DELLA SCHISTOSOMIASI , CISTICERCOSI , TENIA SAGINATA E SOLIUM NON IN COMMERCIO IN ITALIA

Dapsone 100 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO: 2 CPR /SETTIMANA INDICAZIONI : PROFILASSI DELLA PNEUMOCISTOSI , PROFILASSI DELLA MALARIA IN ASSOCIAZIONE NON IN COMMERCIO IN ITALIA

Albendazolo(Zentel®) 400 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : A SECONDA DELLE PARASSITOSI INDICAZIONI : INFESTAZIONI DA STRONGYLOIDES STERCORALIS, TOXOCARA, ECHINOCOCCO , TENIA SOLIUM , ASCARIDIOSI.

ANTIVIRALI COMUNI * Aciclovir generico 250 mg fiale EV DOSAGGIO CONSIGLIATO : 750 mg x 3 VOLTE DIE INDICAZIONI : HERPES ZOSTER O DISSEMINATO IN PAZIENTE IMMUNODEPRESSO IMPEDIMENTO A TERAPIA ORALE , ENCEFALITE ERPETICA (HSV1) * Aciclovir generico 100 sosp 8% formulazione pediatrica INDICAZIONI . LE STESSE ° Aciclovir generico cpr 800 mg DOSAGGIO CONSIGLIATO 800 mg x 5 volte al di x 7-10 giorni HERPES ZOSTER DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 mg x 3 volte al giorno x 7 -10 gg HERPER OROLABIALE O GENITALE * Valaciclovir (Zelitrex®)1000 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 1 CPR X 3 VOLTE DIE INDICAZIONI : HERPES ZOSTER O HERPES DISSEMINATO BUONA BIODISPONIBILITA’ PER VIA ORALE(85-90%)

Ganciclovir(Citovirax®) 500 mg fiale EV DOSAGGIO CONSIGLIATO : dose attacco 10 MG/Kg/die (2-3 settimane) mantenimento 3 gr die os INDICAZIONI : INFEZIONI DA CMV (RETINITI, POLMONITI IN PAZIENTI IMMUNODEPRESSI, TRAPIANTATI)

Ganciclovir (Citovirax®)250 mg cpr INDICAZIONI : LE STESSE PRECEDENTI, PER TERAPIA DI MANTENIMENTO

Valganciclovir (Valcyte®) 450 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : DOSE ATTACCO 1800 MG DIE PER 21 GG, MANTENIMENTO 900 MG/DIE INDICAZIONI : RETINITE DA CMV ED INFEZIONI CITOMEGALICHE IN PAZIENTI IMMUNODEPRESSI

ANTIVIRALI ANTIEPATITE * Ribavirina (Rebetol ®– Copegus®) 200 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 800-1000 MG DIE DIVERSIFICATO IN BASE AL PROTOCOLLO ED AL PESO DEL PAZIENTE * Entecavir (Baraclude®)0,5-1 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 0,5 mg /die INDICAZIONI : TRATTAMENTO EPATITE CRONICA HBV * Adefovir(Hepsera®) 10 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 cpr 1 volta /die INDICAZIONI :TRATTAMENTO EPATITE CRONICA HBV *Lamivudina (Zeffix®) 100 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 100 MG 1 VOLTA/DIE INDICAZIONI: TRATTAMENTO EPATITE CRONICA HBV- PROFILASSI DELL’IMMUNOCOMPROMESSO CON SOSPETTO DI RIACCENSIONE HBV PREFAZIONE ALLA 2^ EDIZIONE IL lavoro di revisione del prontuario terapeutico ospedaliero della ASL 2 riguardante i farmaci chemioterapici antibiotici è stato condotto nell’anno 2006 e rinnovato recentissimamente nel 2008. La grande innovazione di questo prontuario, approvato dalla supervisione del Prof. Viscoli ordinario di Malattie Infettive all’Università di Genova è stata dapprima la discussione con tutti i colleghi ospedalieri scaturita dal forum dedicato del Dipartimento DI Scienze Mediche e successivamente la messa on-line del prontuario a disposizione di tutti i colleghi su supporto informatico (sito della asl2 e link del Dipartimento di Scienze Mediche). Il prontuario fu discusso in assemblea plenaria anche dal Collegio di Direzione (Luglio 2006); in quella occasione si parlò di calmiere biologico-economico intendendo il buon uso degli antibiotici come la salvaguardia dell’ambiente ospedaliero dall’insorgenza di batteri pluriresistenti e nel contempo fu proposta la consultazione di linee guida per le patologie di più largo riscontro nell’ospedale. Questa esperienza era già stata condotta nel 2003 presso il Dipartimento di Scienze Mediche con l’approvazione di semplici Linee Guida per patologie di largo riscontro la cui applicazione aveva portato ad un risparmio di circa 45.000 € in 6 mesi di monitoraggio. I dati di consumo degli antibiotici dell’anno 2007 nei presidi ospedalieri della ASL2 hanno confortato questo presupposto , parimenti i dati economici hanno evidenziato una netta diminuzione della spesa farmaceutica per gli antibiotici.

ASL2 savoneseASL2 savonese 66

ANTIBATTERICI PER USO SISTEMICOANTIBATTERICI PER USO SISTEMICOOSPEDALE S.PAOLOOSPEDALE S.PAOLO

27%27%22%22%INCIDENZA INCIDENZA ANTIBIOTICI/ANTIBIOTICI/SPECIALITASPECIALITA’’

1.707.2431.707.2431.329.0971.329.097ANTIBIOTICIANTIBIOTICI(ESCLUSO AIDS)(ESCLUSO AIDS)

6.243.5406.243.5405.935.0455.935.045SPECIALITASPECIALITA’’

ANNO 2005ANNO 2005ANNO 2006ANNO 2006

Antibiotici e Antitumorali Antibiotici e Antitumorali OSPEDALE S.PAOLOOSPEDALE S.PAOLO

€€ 2.223.1902.223.190€€ 1.931.3261.931.326

((--13%)13%)ANTITUMORALIANTITUMORALI(30% spesa (30% spesa farmaci)farmaci)

€€ 1.330.2991.330.299€€ 1.315.8001.315.800

ANTIBIOTICIANTIBIOTICI(Escluso AIDS)(Escluso AIDS)(21%spesa (21%spesa farmaci)farmaci)

€€ 6.955.8876.955.887€€ 6.398.9126.398.912((--8%)8%)SPECIALITASPECIALITA’’

Gennaio Gennaio --Dicembre 2006Dicembre 2006

GennaioGennaio--Dicembre 2007 Dicembre 2007

UO. Farmacia OspedalieraUO. Farmacia Ospedaliera

Savona, 25/01/2008Savona, 25/01/2008

Nel lavoro di revisione del prontuario di antibioticoterapia non abbiamo trascurato di prendere in considerazione le novità riguardanti le resistenze ai ceppi batterici isolati nell’anno 2007 ed i dati di consumo degli antibiotici con il raffronto tra il 1° trimestre 2007 ed il 1° trimestre 2008. (dati forniti attraverso il CIO-laboratorio analisi-Direzione Medica –UO Malattie Infettive-UO Farmacia) Dalla revisione sugli isolamenti batterici , in particolare nell’Ospedale San Paolo, si evidenzia un continuo riscontro di batteri MDR (in particolare Pseudomonas aeruginosa ) frequentissimo > 50 % sugli isolati da espettorati o broncoaspirati profondi , mentre sono estremamente significativi gli isolamenti di Gram + (SCN e STAu ) da emocolture (66%) e da colture di CVC o drenaggi (74%).

Questi batteri presentano all’antibiogramma un pannello di resistenze multiple ovviamente diversificate in base alla provenienza dell’isolato nei vari reparti ; sicuramente il dato che emerge è che dove si è riscontrato un maggiore impiego di antibiotici di 2-3 linea lì si è avuto l’insorgere di più ceppi a più alto indice di resistenza . Nel precedente prontuario avevamo sottoposto a sorveglianza due molecole il cui consumo era parso inappropriato sia sul piano biologico sia sul piano economico (TEICOPLANINA e LEVOFLOXACINA). I dati microbiologici ci hanno dato ragione in quanto le segnalazioni di resistenza in particolare ai chinoloni sono state registrate proprio nelle UO dove questa famiglia di farmaci erano stati maggiormente prescritti. Nel prontuario 2008, mentre i consumi di queste due molecole sono relativamente stabilizzati , si rivela un consumo improprio di carbapenemi (IMIPENEM, MEROPENEM) . Nei prossimi anni la ricerca farmacologica propone all’orizzonte relativamente poche nuove molecole indirizzate in particolare contro i Gram negativi ; i carbapenemi sono praticamente gli unici in grado di contrastare i Gram negativi produttori di ESBL che inattivano cefalosporine di 3^ generazione, è quindi sostanziale che ne sia fatto un uso molto oculato in modo da poterli risparmiare in caso di infezioni gravi da batteri difficili. Questa è la motivazione per il quale nel 2008 saranno posti sotto osservazione questi 2 antibiotici.

3266 (€ 33.266)3266 (€ 33.266)3381 (€ 34.373)3381 (€ 34.373)TENACID 500 MG FIALE TENACID 500 MG FIALE E.V.E.V.

2362 (€ 28.370)2362 (€ 28.370)2333 (€ 26.7432333 (€ 26.743TAZOCIN 4.5 MG FIALETAZOCIN 4.5 MG FIALE

3408 (€ 34.267)3408 (€ 34.267)1418 (€ 14.419)1418 (€ 14.419)MERREM 500 MG FIALE MERREM 500 MG FIALE E.V. E.V.

6091 (€ 10.700)6091 (€ 10.700)3483 (€ 6.418)3483 (€ 6.418)GLAZIDIM 1 G FIALEGLAZIDIM 1 G FIALE

1382 (€ 35.562)1382 (€ 35.562)1436 (€ 35.249)1436 (€ 35.249)TAVANIC 500 MG FIALE TAVANIC 500 MG FIALE E.V. E.V.

2869 (€ 52.252)2869 (€ 52.252)2088 (€ 36.277)2088 (€ 36.277)TARGOSID 200 MG FIALETARGOSID 200 MG FIALE

1° gennaio1° gennaio--25 marzo 200825 marzo 2008

1° gennaio1° gennaio--25 marzo200725 marzo2007SpecialitàSpecialità

U.O. Farmacia OspedalieraU.O. Farmacia Ospedaliera

SPESA ANTIBIOTICI SPESA ANTIBIOTICI OSPEDALE S. PAOLOOSPEDALE S. PAOLO

Savona, 26/03/2008Savona, 26/03/2008

€€ 33.26633.26632663266TENACID 500 MG FIALE E.V. TENACID 500 MG FIALE E.V.

€ 28.370€ 28.37023622362TAZOCIN 4.5 MG FIALETAZOCIN 4.5 MG FIALE

€€ 34.26734.26734083408MERREM 500 MG FIALE E.V. MERREM 500 MG FIALE E.V.

€€ 10.70010.70060916091GLAZIDIM 1 G FIALEGLAZIDIM 1 G FIALE

€€ 35.56235.56213821382TAVANIC 500 MG FIALE E.V. TAVANIC 500 MG FIALE E.V.

€€ 52.25252.25228692869TARGOSID 200 MG FIALETARGOSID 200 MG FIALE

SpesaSpesa(62% spesa (62% spesa

totale antibiotici)totale antibiotici)

Quantità Quantità consumataconsumata

SpecialitàSpecialità

U.O. Farmacia OspedalieraU.O. Farmacia Ospedaliera

Savona, 26/03/2008Savona, 26/03/2008

SPESA ANTIBIOTICISPESA ANTIBIOTICIOSP S. PAOLOOSP S. PAOLO1° GENNAIO1° GENNAIO-- 25 MARZO ’0825 MARZO ’08

SpecialitSpecialitàà medicinali ed medicinali ed Emoderivati Emoderivati

OSPEDALE S.PAOLOOSPEDALE S.PAOLO

€€ 528.576 (+9%)528.576 (+9%)(10 molecole =88% spesa)(10 molecole =88% spesa)

€€ 484.000484.000ANTITUMORALIANTITUMORALI(36% spesa farmaci)(36% spesa farmaci)

€€ 66.539 (66.539 (-- 17%)17%)€€ 79.98879.988ERITROERITRO--DARBEDARBE

€€ 143.145 ( 143.145 ( -- 23%)23%)€€ 187.230187.230EMODERIVATIEMODERIVATI

€€ 314.915314.915(+15%)(+15%)€€ 272.551272.551

ANTIBIOTICIANTIBIOTICI(Escluso AIDS)(Escluso AIDS)( 21% spesa farmaci)( 21% spesa farmaci)

€€ 1.465.0001.465.000(20 molecole = 55%spesa)(20 molecole = 55%spesa)

€€ 1.492.5991.492.599SPECIALITASPECIALITA’’

11°° Gennaio Gennaio ––25 Marzo200825 Marzo2008

11°° Gennaio Gennaio ––25 Marzo200725 Marzo2007

UO. Farmacia OspedalieraUO. Farmacia Ospedaliera

Savona, 26/03/2008Savona, 26/03/2008 In particolare l’uso della Levofloxacina endovena protratto per un periodo oltre i 2 giorni di trattamento in pazienti che possono facilmente assumere il farmaco per via orale comporta un risparmio economico notevolissimo per la grande differenza di costi tra le due formulazioni. Nei consumi dell’ultimo trimestre 2007- primo trimestre 2008 si è evidenziato nuovamente un incremento dei consumi di levofloxacina endovena probabilmente per una minor attenzione ad effettuare lo switch terapeutico.

ASL2 savoneseASL2 savonese 77

CONSUMO CONSUMO LevofloxacinaLevofloxacina Fiale 500 mgFiale 500 mg

€€ 147.898147.898€€ 85.75185.751SPESA TOTALESPESA TOTALE

970970545545Ospedale Ospedale AlbengaAlbenga

9494213213Ospedale CairoOspedale Cairo

4424442426142614Ospedale San PaoloOspedale San Paolo

22°°SEMESTRE SEMESTRE

20052005

22°°SEMESTRE SEMESTRE

2006 2006

L’offerta di Linee Guida per patologie largamente diagnosticate nell’ambito del nostro ospedale facilmente acquisibili dagli appositi link posti nel prontuario; ma soprattutto la collaborazione dell’infettivologo segnalata sul prontuario come richiesta di consulenza specialistica non sono vincolo alla libera prescrizione del medico ospedaliero, rappresentano invece , a nostro parere, uno strumento utile di consultazione per limitare l’uso improprio degli antibiotici , strumento terapeutico sicuramente indispensabile nell’era in cui la medicina affronta paziente sempre più complessi. La stretta collaborazione tra infettivologo e medico intensivista è già operativa dal settembre 2007 con consultazione quotidiana dello specialista in UTI e prossimamente sarà oggetto di uno studio di prevalenza sulle infezioni ospedaliere. Inoltre la raccolta delle schede che vengono compilate come richiesta motivata dai diversi reparti ci permetterà di effettuare studi di prevalenza delle infezioni riscontrate nel nostro ospedale Dott. Marco Anselmo Dott.ssa Marinella Bedo Direttore UO Malattie Infettive Direttore UO Farmacia