Doctor. JULIO MORILLO
DEFINICIÓN FISIOPATOLÓGICADEFINICIÓN FISIOPATOLÓGICA
Enfermedad inflamatoria crónica que resulta de la interacción de diversas células como: mesticitos, basófilos, linfocitos, eosinófilos, neutrófilos y sus mediadores respectivos, con otras células y tejidos propios de la vía aérea.
OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33
SON EPISODIOS AGUDOS QUE SE SON EPISODIOS AGUDOS QUE SE CARACTERIZAN POR DIFICULTAD CARACTERIZAN POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS , RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS , RETRACCIÓN DEL TÓRAX, YRETRACCIÓN DEL TÓRAX, YDISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE (VEF1 Y DISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE (VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO).FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO).
MECANISMO MECANISMO FISIOPATOLÓGICOFISIOPATOLÓGICO DEL DEL
ALERGENOS
Disminución de calibrepor espasmo del músculoliso, Edema de la mucosae Hipersecreción de moco
Alteración de la estructurade la pared de la vía aérea
Hiperreactividad bronquial
Lemanske Jr, Robert F. Pediatrics. 2002; 109 (2): 369
INFLAMACIÓN CRÓNICA
Qué sucede?
Durante la respiración normal, el aire que respiramos por la nariz y por la boca, baja por la tráquea hasta los pulmones, al expulsar el aire, el camino es el inverso. El asma bronquial afecta a las vías aéreas de los pulmones (bronquios).
INFECCIONES VIRALES (Rinovirus, INFECCIONES VIRALES (Rinovirus, VSR, e Influenza).VSR, e Influenza).
EXPOSICIÓN AL HUMO DEL EXPOSICIÓN AL HUMO DEL CIGARRILLO (Activo y Pasivo).CIGARRILLO (Activo y Pasivo).
ALERGENOS (Polvo doméstico y ALERGENOS (Polvo doméstico y ácaros del polvo domésticos, ácaros del polvo domésticos, Pólenes,etc)Pólenes,etc)
EJEREJERCICICICIO.O. CAMBIOS DE CLIMA.CAMBIOS DE CLIMA. FARMACOS (ASA, Antiinflamatorios FARMACOS (ASA, Antiinflamatorios
no esteroideos, Beta bloqueantes no esteroideos, Beta bloqueantes orales orales u u oftálmicos, aditivos en oftálmicos, aditivos en alimentos).alimentos).
STRESTRESSS.S. FACTORES LABORALES Y FACTORES LABORALES Y
AMBIENTALES.AMBIENTALES.
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
ESTIMAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS.ESTIMAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS.
IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES.IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES.
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOS DE CRISIS IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOS DE CRISIS
SEVERA DE ASMA.SEVERA DE ASMA.
CONSIDERAR DIAGNCONSIDERAR DIAGNÓÓSTICOS ALTERNATIVOSSTICOS ALTERNATIVOS..
“SCORE” PULMONAR
Puntos FR Sibilantes Retraccion <6A >6A
0 <30 <20 no no
1 31-45 21-35 Final espiracion Leve
2 46-60 36-50 espiracion Moderada
3 >60 >50 insp. y espirac. Severa
0-3: Leve; 4-6: Moderada; 7-9: Severa
Smith Sr, Strunk RC. Pediatric Clinic 1999:46:1145-65
SATURACIÓN DE OXIGENO ARTERIAL
LEVE > 95%LEVE > 95%
MODERADA 91-95%MODERADA 91-95%
SEVERA < 90%SEVERA < 90%
ASMA AGUDA
CLASIFICACION
Disnea mientras camina, habla normalmente y puede estar agitado.
Taquipnea
Flujo espiratorio máximo >70% VP
Saturación de oxígeno normal (>95%)
Excelente respuesta a los B2-agonistas
Disnea, sibilancias, incapacidad para hablar normalmente
Taquipnea y taquicardia
Flujo espiratorio máximo :50% -70% VP
Saturación de oxígeno 91-95%
Moderada respuesta a los B2-agonistas
CLASIFICACION ASMA AGUDA
ASMA AGUDA
CLASIFICACION
Disnea severa con retracción paraesternal,incapaz de hablar, confusiónCianosis, pulso paradójicoTórax silente, taquipnea ,taquicardia o bradicardiaFlujo espiratorio máximo <50%VPSaturación de oxígeno<90%
MEDICAMENTOS A CORTO PLAZO:MEDICAMENTOS A CORTO PLAZO:• BRONCODILATADORES (BETA 2 BRONCODILATADORES (BETA 2
AGONISTAS INHALADOS) POR CORTO AGONISTAS INHALADOS) POR CORTO TIEMPO.TIEMPO.
• CORTICOESTEROIDES ORALES: CORTICOESTEROIDES ORALES:
CICLO CORTOS 5 – 10 DIASCICLO CORTOS 5 – 10 DIAS• EDUCACIÓN.EDUCACIÓN.• EVITAR FACTORES DESENCADENANTES Y EVITAR FACTORES DESENCADENANTES Y
CONTROL AMBIENTALCONTROL AMBIENTAL• MEDICAMENTOS CONTROLADORES DE MEDICAMENTOS CONTROLADORES DE
SÍNTOMAS.SÍNTOMAS.• DESTREZAS Y MANEJOS DE INHALADORES.DESTREZAS Y MANEJOS DE INHALADORES.• PLANES PARA ACTUAR EN LAS PLANES PARA ACTUAR EN LAS
EMERGENCIAS.EMERGENCIAS.• REFERENCIA A MEDICOS ESPECIALISTAS REFERENCIA A MEDICOS ESPECIALISTAS
SI ES NECESARIA.SI ES NECESARIA.
TRATAMIENTO AL EGRESO (POST EMERGENCIA)TRATAMIENTO AL EGRESO (POST EMERGENCIA)
CONTROL DEL ASMA.
SVPP - GINA
BDAPBDAP
GCI
GCI
GCI
+ Esteroide EV
3. Teofilinas de acción corta
ALIVIADORES
1. Broncodilatadores
•Salbutamol
•Clenbuterol
•Fenoterol más B.Ipatropium
•Bromuro de Ipatropium
•Tiotropio
2. Antiinflamatorios
•Hidrocortisona
•Metilprednisolona
•Prednisona
•Prednisolona
•Deflazacort
CONTROLADORES: •Esteroideos: Budesonida
Fluticasona
Beclometasona
•No Esteroideos: Cromonas
Teofilinas
Antiinflamatorios
Modificadores de
leucotrienos
•Pranlukast
•Montelukast
•Zafirlukast
Broncodilatadores de
acción prolongada
•Salmeterol
•Flumaterol
CONTROLADORES:
Broncodilatadores
de acción prolongada
más Esteroides
•Salmeterol más Fluticasona
•Flumaterol más Budesonida
Tratamiento Asma