Aspectos essenciais no
controle de IH em situações especiais
Controle de IH em pacientes oncológicos
Paulo de Tarso Oliveira e Castro
CCIH Hospital de Câncer de Barretos
Fatores de risco para IH em
pacientes oncológicos
Quimioterapia
Radioterapia
Implante cateteres (Hickman, Porth,
intracath)
Cirurgias grande porte
Uso de antibióticos
Tempo de internação
Etiologia / fonte de infecção
Mãos:
pacientes
e
profisissionais Ar, água,
alimentos
contaminados
Microbiota
endógena
Artigos
contaminados
Contraste entre pacientes com Tu
sólido e neoplasias hematológicas
Neutropenia grave prolongada
Uso prolongado de CVC
Politransfusão
Uso frequente de ATB
Mucosite grave e prolongada
Deficiência de imunidade celular
Esplenectomia
Neoplasias hematológicas e TCTH
Contraste entre pacientes com Tu
sólido e neoplasias hematológicas
Obstrução intestinal, ureter, árvore resp., etc.
Necrose tecidual pelo Tu
Fibrose pela RTx
ISC
Pneumonia pós-op
IRC
Tumores sólidos
Sítios mais comuns de infecção em pacientes neutropênicos
Boca (periodontal)
Faringe
Esôfago (1/3distal)
Pulmões
Períneo (ânus)
Pele e região peri-ungueal
Olhos (fundoscopia)
Locais de punção (MO, CV) CID 2002; 34: 730-51
Radioterapia
Alterações hematológicas
Toxicidade
Volume total de irradiação Área irradiada
Mielossupressão
Pelve: 40%
Coluna vertebral: 25%
Crânio: 20%
+
Radioterapia
Gastrointestinal
Toxicidade
Agudas:
náusea, vômito e diarréia
2 a 6 h após irradiação abdominal e
pélvica
Crônicas:
Odinofagia, enterite actínica, podem
cursar com disfagia e diarréia
0
10
20
30
40
50
60
70
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Rate
/100 e
pis
od
es o
f n
eu
tro
pen
ia >
14 d
ano
Taxa de AI em pacientes com neutropenia prolongada
(>14 dias) HUCFF - UFRJ 1994 – Março 2001
Construção de nova unidade 2 andares abaixo
e 1 acima da Hemato / TMO
Água como fonte de infecção por fungo filamentoso
• Alta concentração de Aspergillus no banheiro
das unidades com filtro HEPA
• Aumento da concentração de fungo após abrir
chuveiro por 15-20 min
• Relação molecular entre isolados (paciente e
água)
• Aspergillus e Fusarium
Anaissie et al. Clin Infect Dis 2002;34:780-9
Anaissie et al. Clin Infect Dis 2002;35:E86-8
Nucci et al. 46th ICAAC [abstract]
Filtro HEPA e aspergilose invasiva em TMO
CFU/m3 AI
Rhame et al, 1984
Antes HEPA 2.0 15%
Após HEPA 0.8 8%
Sherertz et al, 1987
Antes HEPA 0,4 33%
Após HEPA 0,01 0
Rhame et al. Am J Med 1984;76:42-52
Sherertz et al. Am J Med 1987;83:709-18
Incidência de AI depende do tipo de TMO
0
1
2
3
4
Auto Allo HLA
compatible
Allo
mismatch
Allo
unrelated
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
in
12
mo
nth
s
Morgan et al. Med Mycol 2005;43(Suppl 1):S49-58
AI depende de alta
conc de Aspergillus +
fatores do hospedeiro
+ duração da
exposição
Prevenção de infecções em pacientes
neutropênicos
• Endógena
– Colonização da pele e
das mucosas
• Exógena
– Ar
– Água
– Mãos
– Alimentos
Redução na colonização Proteção ambiental
Recomendações controle de IH em TMO
Baseadas em evidências
AI
– HM antes, durante e após prestar cuidados
– Nenhum contato com paciente se: VZV, gastrenterite, HSV, IVAS
– Adesão às precauções de controle de IH e medidas de controle de exposição a VRE
AII
– Luvas para contato com fluidos biológicos
– Proibir visitas de pessoas doentes
– Estrita adesão às medidas para controle de MRSA
Estudos randomizados de isolamento
reverso em pacientes neutropênicos
Nº infecções/1000 dias Nº bacteremias/1000 dias % dias com febre Óbito por infecção (%)
28
9
34.5
8
27
4
30
8
Isola/o Reverso n = 20
Quarto duplo + HM
n = 23
p=0.03
Nauseef et al. N Engl J Med 1981;304:448-53
Isolamento em TMO
Tipo de isolamento Reverso
Filtro HEPA
Alta
precoce
Sim
Sim
Autólogo
Não
Tipo de
transplante
Alogênico
Não Opcional
• Quarto com HEPA
–Alogênico - todos pacientes AIII
–Auto – somente se neutropenia prolongada é
prevista CIII
• LAF - optional CII
• Quarto individual BIII
Recomendações prevenção de IH em TMO
Baseadas em evidências
• Seguir guidelines controle IH HM AI
• Luvas de procedi/o se contato com fluido org BI
• Máscara, óculos, avental para procedi/os inv BI
• PC para pacientes colon/ infectados com MDR BI
Recomendações prevenção de IH em TMO
Baseadas em evidências
Prevenção de IH em pacientes oncológicos
Resumo
Higienização das mãos!!!!!
Guidelines prevenção IH
Tratamento e prevenção da mucosite
Cuidados odontológicos
Unidade com filtro HEPA para TMO e
neuropenia prolongada
Não fazer isolamento reverso!!!!
• Doença transmissível em PS ou visitante – nenhum
contato com paciente
• Colonização / infecção com bactéria MR –
precauções de contato
• Procedimentos – precauções padrão
• Higienização das mãos!!!!
Prevenção de IH em pacientes oncológicos
Resumo
Agradecimentos
Prof. Dr. Márcio Nucci
Prof. Dr. Plínio Trabasso
Dra. Emilze Mafra
Paulo de Tarso Oliveira e Castro
CCIH Hospital de Câncer de Barretos
Email= [email protected]
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