ASTHMEASTHME
ÉDUCATION ÉDUCATION POUR LA SANTÉPOUR LA SANTÉ
DEFINITIONDEFINITION
• C’est un désordre inflammatoire chronique des C’est un désordre inflammatoire chronique des voies respiratoires entraînant une hyper réactivité voies respiratoires entraînant une hyper réactivité bronchique (HRB) bronchique (HRB) dyspnée sifflante expiratoire dyspnée sifflante expiratoire
• Bronchoconstriction ou bronchospasmeBronchoconstriction ou bronchospasme
• Hypersécrétions bronchiquesHypersécrétions bronchiques
• Œdème de la muqueuse (inflammation)Œdème de la muqueuse (inflammation)
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
2 millions de personnes en France2 millions de personnes en France
1500 décès par an en France (dont la 1500 décès par an en France (dont la moitié < 65 ans)moitié < 65 ans)
CLINIQUECLINIQUEDyspnée expiratoire sifflanteDyspnée expiratoire sifflante
(sibilants)(sibilants)Survenant souvent la nuit, imposant la Survenant souvent la nuit, imposant la
position assiseposition assiseSignes de gravitéSignes de gravité : : Dyspnée majeure avec impossibilité de Dyspnée majeure avec impossibilité de
parler, orthopnéeparler, orthopnéeFR : 30/mn, tirage, sueurs, cyanose, FR : 30/mn, tirage, sueurs, cyanose,
silence auscultatoiresilence auscultatoireTachycardieTachycardieAnxiétéAnxiété
DEP ou peak flow : 150 l/mnDEP ou peak flow : 150 l/mn
I I : léger intermittent (crise 1 x/semaine, : léger intermittent (crise 1 x/semaine, asthme nocturne < 2 x/mois)asthme nocturne < 2 x/mois)
IIII : léger persistant ( crise >2x/semaine, : léger persistant ( crise >2x/semaine, asthme nocturne > 2x/mois)asthme nocturne > 2x/mois)
III III : persistant modéré (symptômes : persistant modéré (symptômes quotidiens, asthme nocturne : 1 x/semaine)quotidiens, asthme nocturne : 1 x/semaine)
IVIV : persistant sévère (symptômes : persistant sévère (symptômes permanents)permanents)
SCORE DE SEVERITE = 4 SCORE DE SEVERITE = 4 STADESSTADES
Asthme d’effort lors d’un exercice Asthme d’effort lors d’un exercice musculaire, au cours d’inhalation d’air musculaire, au cours d’inhalation d’air froid et secfroid et sec
Asthme du nourrisson – bronchioliteAsthme du nourrisson – bronchiolite
Asthme aigu grave ou état de mal Asthme aigu grave ou état de mal asthmatiqueasthmatique
EQUIVALENTS D’ASTHMEEQUIVALENTS D’ASTHME
ETIOLOGIESETIOLOGIES
Allergènes : pollens, parasitesAllergènes : pollens, parasites
Infectieux : virus, bactéries (ORL, bronches, Infectieux : virus, bactéries (ORL, bronches, poumons)poumons)
Facteurs physiques air froid, agents Facteurs physiques air froid, agents chimiques, aspirinechimiques, aspirine
Tabac ++++ (actif et passif)Tabac ++++ (actif et passif)
EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
GDSGDS : : hypoxie, +/- hypercapnie hypoxie, +/- hypercapnie EFREFR : :
Syndrome obstructif : baisse du VEMS et Syndrome obstructif : baisse du VEMS et VEMS/CVVEMS/CV
Test de bronchodilatation au Béta2 mimétique Test de bronchodilatation au Béta2 mimétique positif = amélioration du VEMS : 20 %positif = amélioration du VEMS : 20 %
NFSNFS : hyperéosinophilie : hyperéosinophilie IgEIgE et tests épicutanés : allergie et tests épicutanés : allergie Radio PulmonaireRadio Pulmonaire
Le volume d’air déplacé à chaque respiration normale est appelé « Le volume d’air déplacé à chaque respiration normale est appelé « volume courant. » volume courant. »
Le volume qui reste dans les poumons à la fin d'une expiration est Le volume qui reste dans les poumons à la fin d'une expiration est appelé « volume résiduel ». La différence entre "gonflé à fond" et appelé « volume résiduel ». La différence entre "gonflé à fond" et
"vidé à fond" est la capacité vitale (CV)."vidé à fond" est la capacité vitale (CV).VEMS= Volume Expiré Maximal en une secondeVEMS= Volume Expiré Maximal en une seconde
TRAITEMENTTRAITEMENT
Anti-inflammatoiresAnti-inflammatoires CorticoïdesCorticoïdes
Inhalés : BécotideInhalés : Bécotide®®, Pulmicort, Pulmicort®®, Prolair, Prolair®®, Nexxair, Nexxair®®, , FlixotideFlixotide®®
Per os : CortancylPer os : Cortancyl®®, Solupred, Solupred®®, Médrol, Médrol®® IVIV
BronchodilatateursBronchodilatateurs Béta2 mimétiques d’action rapide : VentolineBéta2 mimétiques d’action rapide : Ventoline®®, ,
BricanylBricanyl®®, Maxair, Maxair®® Et d’action prolongée : ForadilEt d’action prolongée : Foradil®®, Serevent, Serevent®® Les anti-cholinergiques : AtroventLes anti-cholinergiques : Atrovent®® Théophylline : abandonnéeThéophylline : abandonnée
Cromones LomudualLomudual®®, Tilades, Tilades®®
LES PRINCIPES FONDAMENTAUX DU LES PRINCIPES FONDAMENTAUX DU TRAITEMENT MÉDICAMENTEUXTRAITEMENT MÉDICAMENTEUX
Inflammation permanenteHyper réactivité bronchique
Inflammation permanenteHyper réactivité bronchique
ANTI INFLAMMATOIRESANTI INFLAMMATOIRESANTI INFLAMMATOIRESANTI INFLAMMATOIRES
Obstruction :- variable dans le temps- réversible
Obstruction :- variable dans le temps- réversible
ß2 MIMÉTIQUESß2 MIMÉTIQUESß2 MIMÉTIQUESß2 MIMÉTIQUES
Agir sur les 2 composantes de l’asthme
Niveau 1Niveau 1 Béta2 mimétique à la demandeBéta2 mimétique à la demande Pas de traitement de fondPas de traitement de fond
Niveau 2Niveau 2 Corticoïdes inhalés à faible dose (800 ug/jr)Corticoïdes inhalés à faible dose (800 ug/jr) Ou cromonesOu cromones
Niveau 3Niveau 3 Corticoïdes inhalés forte dose jusqu’à 2000 ug/jrCorticoïdes inhalés forte dose jusqu’à 2000 ug/jr Bronchodilatateurs à longue durée d’action ou anticholinergiquesBronchodilatateurs à longue durée d’action ou anticholinergiques
Niveau 4Niveau 4 Idem niveau 3Idem niveau 3 Corticothérapie orale à dose minimale efficienceCorticothérapie orale à dose minimale efficience
Autres traitementsAutres traitements Éviction des allergènes : animaux, tabac, poussières, acariens, Éviction des allergènes : animaux, tabac, poussières, acariens,
moquettes…moquettes… Désensibilisation pour l’asthme allergiqueDésensibilisation pour l’asthme allergique Antihistaminiques : zyrtec, clarytineAntihistaminiques : zyrtec, clarytine Éducation du malade : aérosolsÉducation du malade : aérosols
TURBUHALER
CHAMBRE D’INHALATIONCHAMBRE D’INHALATION
SPINHALER DISKUS
Les Les sprays sprays
TechniquTechnique de e de priseprise
Définition de l’Organisation Définition de l’Organisation Mondiale de la SantéMondiale de la Santé
Former le malade pour qu'il puisse acquérir un Former le malade pour qu'il puisse acquérir un savoir-faire adéquat, afin d'arriver à un équilibre savoir-faire adéquat, afin d'arriver à un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladieentre sa vie et le contrôle optimal de la maladie
L'éducation thérapeutique du malade comprend L'éducation thérapeutique du malade comprend la sensibilisation, l'information, l'apprentissage, le la sensibilisation, l'information, l'apprentissage, le support psychosocial, tous liés à la maladie et au support psychosocial, tous liés à la maladie et au traitementtraitement
La formation doit aussi permettre au malade et à La formation doit aussi permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer avec les soignantssa famille de mieux collaborer avec les soignants
La prise en charge de La prise en charge de l’asthmel’asthme
Trois points essentielsTrois points essentiels
Comprendre sa maladieComprendre sa maladieComprendre le traitementComprendre le traitementAgir sur son environnementAgir sur son environnement
L'éducation du patient L'éducation du patient à sa maladieà sa maladie
Vise à aider le patient atteint de maladies Vise à aider le patient atteint de maladies chroniques et son entouragechroniques et son entourage
à comprendre la maladie et le traitementà comprendre la maladie et le traitement à mieux coopérer avec les soignantsà mieux coopérer avec les soignants à vivre le plus sainement possibleà vivre le plus sainement possible à maintenir ou améliorer la qualité de sa vieà maintenir ou améliorer la qualité de sa vie
S’intéresse notamment à l’impact que la S’intéresse notamment à l’impact que la maladie peut avoir sur d’autres aspects de la viemaladie peut avoir sur d’autres aspects de la vie
Nécessite des rencontres avec d’autres Nécessite des rencontres avec d’autres patients, les groupes d'entraide, l’aide patients, les groupes d'entraide, l’aide d’éducateursd’éducateurs
POURQUOI UNE EDUCATION POURQUOI UNE EDUCATION THÉRAPEUTIQUE DANS THÉRAPEUTIQUE DANS
L’ASTHME ?L’ASTHME ?
L'éducation thérapeutique structurée est L'éducation thérapeutique structurée est plus plus efficaceefficace que l'information seule que l'information seule
Elle comporte au minimum un Elle comporte au minimum un apprentissage à apprentissage à l'autogestion du l'autogestion du traitement par le patienttraitement par le patient
Elle nécessite un suivi régulierElle nécessite un suivi régulier
POUR QUEL PATIENT ASTHMATIQUE UNE POUR QUEL PATIENT ASTHMATIQUE UNE ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DOIT ÊTRE ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DOIT ÊTRE
PROPOSÉEPROPOSÉE ??
à tous les patients asthmatiquesà tous les patients asthmatiques
Une attention particulière doit être Une attention particulière doit être portée aux patients porteurs d’un portée aux patients porteurs d’un asthme sévère ou mal contrôléasthme sévère ou mal contrôlé et aux et aux patients à patients à risque d’asthme aigu graverisque d’asthme aigu grave
QUELS SONT LES ACTEURS IMPLIQUÉS DANS QUELS SONT LES ACTEURS IMPLIQUÉS DANS L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT
ASTHMATIQUE ?ASTHMATIQUE ?
les médecins généralistes et les spécialistesles médecins généralistes et les spécialistes les infirmiersles infirmiers les kinésithérapeutesles kinésithérapeutes les pharmaciensles pharmaciens Les psychologuesLes psychologues les assistantes socialesles assistantes sociales les conseillers ou techniciens d’environnementles conseillers ou techniciens d’environnement Le rôle de soutien des Le rôle de soutien des famillesfamilles et des proches et des proches
est important en particulier chez l’adolescentest important en particulier chez l’adolescent
LES ÉTAPES LES ÉTAPES D’UNE DÉMARCHE D’UNE DÉMARCHE
ÉDUCATIVEÉDUCATIVE Adapter l’éducation thérapeutiqueAdapter l’éducation thérapeutique à chaque personne à chaque personne
asthmatique grâce au diagnostic éducatif. asthmatique grâce au diagnostic éducatif.
Le but est d’éviter l’apparition de crise et de stabiliser l’asthmeLe but est d’éviter l’apparition de crise et de stabiliser l’asthme
Accompagnement de longue duréeAccompagnement de longue durée
Le patient est l’acteur de ses propres soinsLe patient est l’acteur de ses propres soins
Cinq questions pour cerner le patient, ses besoins et ses Cinq questions pour cerner le patient, ses besoins et ses attentes:attentes:
qu’est-ce qu’il (elle) a ? qu’est-ce qu’il (elle) a ? Qu’est-ce qu’il (elle) fait ? Qu’est-ce qu’il (elle) fait ? Qu’est-ce qu’il (elle) sait ? Qu’est-ce qu’il (elle) sait ? Qui est-il (elle) ? Qui est-il (elle) ? Quel est son projet ?Quel est son projet ?
LES ÉTAPES LES ÉTAPES D’UNE DÉMARCHE D’UNE DÉMARCHE
ÉDUCATIVEÉDUCATIVE Accord avec le patientAccord avec le patient
Proposer au patient des Proposer au patient des activités éducativesactivités éducatives construites dans le temps de manière construites dans le temps de manière programmée:programmée:
Information écrite et oraleInformation écrite et orale Application pratique ( démonstration, réalisation du Application pratique ( démonstration, réalisation du
patient avec l’infirmière, évaluation)patient avec l’infirmière, évaluation) Aide psychosocialeAide psychosociale
Évaluer lesÉvaluer les réussites, les difficultésréussites, les difficultés de mise en œuvre de mise en œuvre
par le patient dans sa vie quotidiennepar le patient dans sa vie quotidienne
Le patient doit pouvoir bénéficier d’une synthèse des Le patient doit pouvoir bénéficier d’une synthèse des données le concernantdonnées le concernant
COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE PATIENT POUR COMPRENDRE SA MALADIEPATIENT POUR COMPRENDRE SA MALADIE
Percevoir la présence de symptômesPercevoir la présence de symptômes
Reconnaître les Reconnaître les signes annonciateurssignes annonciateurs d’une aggravation de d’une aggravation de l’asthme : toux, fatigue, nez qui coule, éternuement, mal de tête, l’asthme : toux, fatigue, nez qui coule, éternuement, mal de tête, chute du DEPchute du DEP
Selon la gravité, prise de broncho-dilatateur et surveillance du Selon la gravité, prise de broncho-dilatateur et surveillance du DEPDEP
Interpréter une gêne respiratoireInterpréter une gêne respiratoire
Mesurer correctement son DEPMesurer correctement son DEP
Exprimer ses représentations et son vécu sur la maladie et son Exprimer ses représentations et son vécu sur la maladie et son traitementtraitement
Réagir en décidant de faire appel à un médecinRéagir en décidant de faire appel à un médecin
COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE PATIENT POUR SON TRAITEMENTPATIENT POUR SON TRAITEMENT
Expliquer l’action des médicamentsExpliquer l’action des médicaments
Différencier l’action du traitement de fond et du Différencier l’action du traitement de fond et du traitement de la crisetraitement de la crise
Utiliser correctement un aérosol doseur standard Utiliser correctement un aérosol doseur standard ou auto déclenché ou un dispositif à poudreou auto déclenché ou un dispositif à poudre
Interpréter la valeur observée du DEP et des Interpréter la valeur observée du DEP et des symptômes ressentis pour se situer dans l’une symptômes ressentis pour se situer dans l’une des trois zones d’autogestion du traitement des trois zones d’autogestion du traitement (verte, orange, rouge)(verte, orange, rouge)
COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE PATIENT POUR SON TRAITEMENT PATIENT POUR SON TRAITEMENT
PHARMACOLOGIQUEPHARMACOLOGIQUE
Noter sur son carnet de suivi les résultats de son Noter sur son carnet de suivi les résultats de son DEP et les événementsDEP et les événements
Adapter son traitement en tenant compte du plan Adapter son traitement en tenant compte du plan de traitement écrit de traitement écrit
Adapter son traitement en fonction des risques Adapter son traitement en fonction des risques présents dans son environnement personnel, présents dans son environnement personnel, social et lors d’un changement de contextesocial et lors d’un changement de contexte
Expliquer à l’entourage la maladie et la conduite Expliquer à l’entourage la maladie et la conduite à tenir lors d’une crise d’asthmeà tenir lors d’une crise d’asthme
COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE PATIENT POUR SON LE PATIENT POUR SON
ENVIRONNEMENTENVIRONNEMENT Agir sur la présence de facteurs asthmogènes dans son environnement Agir sur la présence de facteurs asthmogènes dans son environnement
domestique, sa vie sociale et professionnelledomestique, sa vie sociale et professionnelle
Identifier la présence d’allergènes dans son environnementIdentifier la présence d’allergènes dans son environnement
Identifier les situations asthmogènes afin d’adopter une attitude de Identifier les situations asthmogènes afin d’adopter une attitude de préventionprévention
Adapter ses activités quotidiennes et de loisirs en fonction de la pollution Adapter ses activités quotidiennes et de loisirs en fonction de la pollution atmosphériqueatmosphérique
Programmer avec l’aide du médecin un arrêt du tabacProgrammer avec l’aide du médecin un arrêt du tabac
Reconnaître les méfaits du tabac sur son état respiratoireReconnaître les méfaits du tabac sur son état respiratoire
Limiter la quantité de cigarettes consommées et les occasions de fumerLimiter la quantité de cigarettes consommées et les occasions de fumer
Agir sur son environnement pour réduire le risque lié à l’exposition Agir sur son environnement pour réduire le risque lié à l’exposition tabagique passivetabagique passive
ENVIRONNEMENT :LES ENVIRONNEMENT :LES ACARIENS ACARIENS
Lutter contre les acariens c’estLutter contre les acariens c’est : :Aménager sa maison : éviter l’humidité Aménager sa maison : éviter l’humidité
et aérer et aérer Sol et revêtement lavableSol et revêtement lavableMurs : pas de tissu Murs : pas de tissu Pas de teintures Pas de teintures Convecteurs électriques adaptésConvecteurs électriques adaptésJouets lavables Jouets lavables T° de la chambre à 18°T° de la chambre à 18°
LE SPORTLE SPORT En fonction des goûts : seule la En fonction des goûts : seule la
plongée est interdite plongée est interdite S’échauffer avant l’exerciceS’échauffer avant l’exerciceTenir compte des conditions Tenir compte des conditions
climatiquesclimatiquesMesurer son souffle avant et aprèsMesurer son souffle avant et aprèsInhaler un médicament protecteur Inhaler un médicament protecteur
avant l’effortavant l’effortBroncho-dilatateur dans sa pocheBroncho-dilatateur dans sa poche
ÉDUCATION POUR LA SANTÉÉDUCATION POUR LA SANTÉSelon la Santé PubliqueSelon la Santé Publique
Éducation pour la santé du patientÉducation pour la santé du patient
Éducation du patient à sa maladie Éducation du patient à sa maladie
Éducation thérapeutique du patient.Éducation thérapeutique du patient.
RÉFLEXIONS ET RÉFLEXIONS ET INTERROGATIONS INTERROGATIONS
DU SOIGNANTDU SOIGNANT Que comprend le patient lorsqu'on lui parle de santé ?Que comprend le patient lorsqu'on lui parle de santé ?
Quelle idée se fait-il de sa vulnérabilité ?Quelle idée se fait-il de sa vulnérabilité ?
Croit-il aux possibilités de la médecine dans son cas ?Croit-il aux possibilités de la médecine dans son cas ?
Est-il prêt à observer les prescriptions ?Est-il prêt à observer les prescriptions ?
Quelle idée a-t-il sur sa propre maladie ?Quelle idée a-t-il sur sa propre maladie ?
Peut-il guérir ?Peut-il guérir ?
Quelles sont les conséquences familiales et professionnelles Quelles sont les conséquences familiales et professionnelles de son état ?de son état ?
A-t-il une idée du coût et du bénéfice-risque du traitement ?A-t-il une idée du coût et du bénéfice-risque du traitement ?
RÉFLEXIONS ET INTERROGATIONS RÉFLEXIONS ET INTERROGATIONS DU SOIGNANTDU SOIGNANT
Que savez-vous de votre maladie ? Que savez-vous de votre maladie ? Comment l'expliquez-vous ? Comment l'expliquez-vous ? Qu'est-ce qu'on vous a dit ? Qu'est-ce qu'on vous a dit ? Que pensez-vous des traitements qui Que pensez-vous des traitements qui
vous ont été prescrits ? vous ont été prescrits ? Comment vivez-vous votre maladie ? Comment vivez-vous votre maladie ? Qu'attendez-vous des soignants ? Qu'attendez-vous des soignants ?
LES QUESTIONS À POSER LES QUESTIONS À POSER AU PATIENT AU PATIENT
Que savez-vous de votre affection ?Que savez-vous de votre affection ? Avez-vous sur vous vos médicaments à inhaler?Avez-vous sur vous vos médicaments à inhaler? Pouvez-vous les citer ?Pouvez-vous les citer ? Pouvez-vous les utiliser devant moi à l'instant ?Pouvez-vous les utiliser devant moi à l'instant ? Savez-vous la différence entre ceux du traitement de fond et ceux à Savez-vous la différence entre ceux du traitement de fond et ceux à
utiliser en cas d'urgence ?utiliser en cas d'urgence ? A quel moment avez-vous l'impression que votre asthme s'aggraver ?A quel moment avez-vous l'impression que votre asthme s'aggraver ? Comment évaluez-vous l'importance de votre gêne respiratoire ?Comment évaluez-vous l'importance de votre gêne respiratoire ? Avez-vous des signes qui vous laissent présager l'arrivée d'une crise ?Avez-vous des signes qui vous laissent présager l'arrivée d'une crise ? Comment vous rendez-vous compte qu'il peut s'agir d'une crise grave ?Comment vous rendez-vous compte qu'il peut s'agir d'une crise grave ? Savez-vous quand il faut faire appel à votre médecin ?Savez-vous quand il faut faire appel à votre médecin ? Savez-vous utiliser le " peak-flow " ?Savez-vous utiliser le " peak-flow " ? Quels chiffres sont alarmants ? Quels sont ceux qui indiquent la crise ?,Quels chiffres sont alarmants ? Quels sont ceux qui indiquent la crise ?, Que faites-vous lorsque le chiffre tombe au-dessous de 150 l/mn. ?Que faites-vous lorsque le chiffre tombe au-dessous de 150 l/mn. ?
TOUT CE QUE VOUS TOUT CE QUE VOUS VOUDRIEZ SAVOIR SUR VOUDRIEZ SAVOIR SUR ASTHME ET ALLERGIE ASTHME ET ALLERGIE sans oser le demandersans oser le demander
Asthme et allergieAsthme et allergie
Prévalence : environ la moitié des Prévalence : environ la moitié des asthmes ont une origine allergiqueasthmes ont une origine allergique
Les autres causes sont : le RGO, le Les autres causes sont : le RGO, le stress, l’effort et peut être les stress, l’effort et peut être les infections, les irritants (pollutions, infections, les irritants (pollutions, tabac)tabac)
En fait il vaudrait mieux parler En fait il vaudrait mieux parler d’hyperréactivité bronchique d’hyperréactivité bronchique (génétique ?) avec des facteurs (génétique ?) avec des facteurs déclenchants externes variésdéclenchants externes variés
ALLERGIEALLERGIE
Manifestations cliniques déclenchées par Manifestations cliniques déclenchées par l’interaction d’un allergène avec une l’interaction d’un allergène avec une immunoglobuline E, qui se fixe sur les immunoglobuline E, qui se fixe sur les basophiles (sang) ou sur les mastocytes basophiles (sang) ou sur les mastocytes (tissus)(tissus)
Cela entraîne la libération de médiateursCela entraîne la libération de médiateurs L’asthme fait partie de l’hypersensibilité L’asthme fait partie de l’hypersensibilité
immédiate (type I) contrairement à la immédiate (type I) contrairement à la dermite de contact (type IV)dermite de contact (type IV)
ALLERGÈNES Théoriquement, il s’agit de pneumallergènes, Théoriquement, il s’agit de pneumallergènes,
protéines présentes dans l’airprotéines présentes dans l’air
Il s’agit surtout :Il s’agit surtout : des déjections d’acariens dans la poussières de des déjections d’acariens dans la poussières de
maison, et la literie. (75% des cas)maison, et la literie. (75% des cas) des pollensdes pollens des poils d’animaux (salive)des poils d’animaux (salive)
Très rarement, l’asthme peut être déclenché Très rarement, l’asthme peut être déclenché par un trophallergène (par exemple l’aspirine)par un trophallergène (par exemple l’aspirine)
CLINIQUECLINIQUE
Elle donne des éléments d’orientation :Elle donne des éléments d’orientation : atopie personnelle : rhinite allergique, atopie personnelle : rhinite allergique,
urticaire, eczéma, œdème de urticaire, eczéma, œdème de Quincke..Quincke..
atopie familiale : peu discriminante atopie familiale : peu discriminante étant donné la fréquence…étant donné la fréquence…
et surtout et surtout unité de tempsunité de temps ( période ( période dans l’année) et dans l’année) et unité de lieuunité de lieu du du phénomène allergique.phénomène allergique.
DIAGNOSTICDIAGNOSTICPrick test :
Test par injection intradermique (type MonotestTest par injection intradermique (type Monotest®®) d’une ) d’une faible dose quantifié des allergènes les plus fréquents et faible dose quantifié des allergènes les plus fréquents et ceux auxquels sont exposé le patient (par médecins ceux auxquels sont exposé le patient (par médecins formés)formés)
Fiable et sans dangerFiable et sans danger
IgE totales : aucune spécificitéIgE totales : aucune spécificité
IgE spécifiques : positifs si l’allergie n’est plus localisé. Donc IgE spécifiques : positifs si l’allergie n’est plus localisé. Donc risque de faux négatifs si allergie purement pulmonaire. risque de faux négatifs si allergie purement pulmonaire. Cher et inutileCher et inutile
Phadiatop : pool de plusieurs allergènes, liste non connue . Phadiatop : pool de plusieurs allergènes, liste non connue . Risque de faux négatifs. Moins cher que IgE, aucun intérêt Risque de faux négatifs. Moins cher que IgE, aucun intérêt pour la prise en chargepour la prise en charge
INTÉRÊT DU DIAGNOSTICINTÉRÊT DU DIAGNOSTIC Rassure le patient sur l’origine de son Rassure le patient sur l’origine de son
asthme, lui donne un « ennemi à combattre »asthme, lui donne un « ennemi à combattre »
Permet d'éventuelles mesures Permet d'éventuelles mesures thérapeutiquesthérapeutiques
Limites : la découverte d'allergèneLimites : la découverte d'allergèness
Ne sous entend pas que ce soient leNe sous entend pas que ce soient less seul seulss facteurs en causefacteurs en cause
LE TRAITEMENT SPÉCIFIQUELE TRAITEMENT SPÉCIFIQUE1 : 1 : la fuite (poliment dit l’éviction la fuite (poliment dit l’éviction
!)!)Pas simple pour un effet le plus souvent modestePas simple pour un effet le plus souvent modeste Egorger le chat ou chien : radical, mais problème affectif et Egorger le chat ou chien : radical, mais problème affectif et
puis…puis… Pollen d’arbres: plus facile de déplacer un homme qu’un arbre. Pollen d’arbres: plus facile de déplacer un homme qu’un arbre.
Le vent apporte du sable du Sahara jusqu’à Paris, alors …Le vent apporte du sable du Sahara jusqu’à Paris, alors … Acariens: limiter l’humidité de la pièce (ventiler, déshumidifier)Acariens: limiter l’humidité de la pièce (ventiler, déshumidifier) Les housses de matelas et oreillers anti-acariens sont Les housses de matelas et oreillers anti-acariens sont
d'efficacité douteuse pour un coût important d'efficacité douteuse pour un coût important Aspirateur, y compris literie :40 minutes = 20 % d’acariens en Aspirateur, y compris literie :40 minutes = 20 % d’acariens en
moins…moins… Laver les couettes sans plume, les peluches et oreillers une fois Laver les couettes sans plume, les peluches et oreillers une fois
par semainepar semaine Eviter moquettes , tapis pour sol en durEviter moquettes , tapis pour sol en dur Acaricides totalement inefficaces et potentiellement dangereuxAcaricides totalement inefficaces et potentiellement dangereux
LE TRAITEMENT SPÉCIFIQUELE TRAITEMENT SPÉCIFIQUE2 : la cohabitation2 : la cohabitation
La désensibilisation Technique de MithridatisationLa désensibilisation Technique de Mithridatisation
Injecter une dose croissante d’allergène sans déclencher la Injecter une dose croissante d’allergène sans déclencher la maladie afin de favoriser la fabrication d’anticorps bloquants.maladie afin de favoriser la fabrication d’anticorps bloquants.
Très contraignant : seulement en injection sous cutané, une fois Très contraignant : seulement en injection sous cutané, une fois par semaine, pendant plusieurs mois par semaine, pendant plusieurs mois
Dangereux : obligation d'une surveillance d’une demie heure Dangereux : obligation d'une surveillance d’une demie heure après l'injection par un médecin ayant de l’oxygène et de après l'injection par un médecin ayant de l’oxygène et de l’adrénaline à porter de mains en cas de choc.l’adrénaline à porter de mains en cas de choc.
Efficacité modeste : seulement pour certains allergènes (pollen) et Efficacité modeste : seulement pour certains allergènes (pollen) et uniquement pour les rares patients mono allergiques. Efficacité à uniquement pour les rares patients mono allergiques. Efficacité à long terme non connue.long terme non connue.
Abandonnée dans les pays Anglo-saxons.Abandonnée dans les pays Anglo-saxons.
L’ASTHME PROFESSIONNEL (1)L’ASTHME PROFESSIONNEL (1)
Si un asthme se développe dans le cadre Si un asthme se développe dans le cadre du travail, l’identification de la cause est du travail, l’identification de la cause est impérative : impérative : • aménagement du poste de travail si possibleaménagement du poste de travail si possible• déclaration de maladie professionnelledéclaration de maladie professionnelle
Elle suppose une collaboration entre Elle suppose une collaboration entre médecin du travail, médecin traitant et médecin du travail, médecin traitant et pneumologuepneumologue
L’ASTHME PROFESSIONNEL (2)L’ASTHME PROFESSIONNEL (2)
Pour le médecin traitant, il faut faire une Pour le médecin traitant, il faut faire une déclaration de maladie professionnelle (même déclaration de maladie professionnelle (même document que pour les accidents de travail)document que pour les accidents de travail)
Il n’y a pas nécessité pour le médecin traitant Il n’y a pas nécessité pour le médecin traitant de démontrer un lien de causalité mais il faut de démontrer un lien de causalité mais il faut signaler et décrire le cas aussi précisément que signaler et décrire le cas aussi précisément que possiblepossible
Pour certaines professions l’asthme est reconnu Pour certaines professions l’asthme est reconnu comme maladie professionnelle par la S.S. (par comme maladie professionnelle par la S.S. (par exemple les boulangers avec les blattes de la exemple les boulangers avec les blattes de la farine). Si la situation n’est répertoriée par la farine). Si la situation n’est répertoriée par la S.S., alors bon courage !S.S., alors bon courage !