i
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN
MOBILITAS FISIK DENGAN DIAGNOSA STROKE
NON-HEMORAGIK DIRUANG INAYAH
PKU MUHAMMADIYAH
GOMBONG
KaryaTulisIlmiahinidisusunsebagaisalahsatupersyaratanmenyelesaikan
Program Pendidikan Diploma III Keperawatan
YETI
NIM : A01401994
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2017
ii
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN
MOBILITAS FISIK DENGAN DIAGNOSA STROKE
NON-HEMORAGIK DIRUANG INAYAH
PKU MUHAMMADIYAH
GOMBONG
KaryaTulisIlmiahinidisusunsebagaisalahsatupersyaratanmenyelesaikan
Program Pendidikan Diploma III Keperawatan
YETI
NIM : A01401994
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2017
iii
iv
v
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN .................................. iii
LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... iv
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI .......................................................... v
DAFTAR ISI ................................................................................................. vi
KATA PENGANTAR ................................................................................ viii
ABSTRAK .................................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN
A. LatarBelakang ............................................................................. 1
B. RumusanMasalah ........................................................................ 4
C. TujuanPenulisan .......................................................................... 4
D. ManfaatPenulisan ........................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. AsuhanKeperawatan stroke non-hemoragik ............................... 6
1. Pengertian ................................................................................ 6
2. Patofisiologi .......................................................................... ..7
3. Pathway .................................................................................. .7
B. Hambatan mobilitas fisik ........................................................... .8
1. Pengkajian .............................................................................. .8
2. Diagnosa ................................................................................ 10
3. Perencanaan .......................................................................... 11
4. Pelaksanaan ........................................................................... 14
5. Evaluasi ................................................................................. 14
C. Melakukan Latihan ROM.......................................................... 14
1. Pengertian .............................................................................. 14
2. Tujuan.................................................................................... 15
3. Prinsip.................................................................................... 15
4. Manfaat.................................................................................. 16
vii
5. Cara Melakukan ROM .......................................................... 16
BAB III METODE STUDI KASUS
A. JenisStudiKasus ......................................................................... 21
B. SubyekStudiKasus ..................................................................... 21
C. FokusStudiKasus ....................................................................... 22
D. DefinisiOperasional ................................................................... 22
E. InstrumenStudiKasus ................................................................ 22
F. MetodePengumpulan Data ........................................................ 22
G. LokasidanWaktuStudiKasus ..................................................... 23
H. Analisis Data danPenyajian Data .............................................. 24
I. EtikaStudiKasus ........................................................................ 24
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pembahasan…………………………………………………26
1. HasilStudiKasus………………………………………26
2. Pembahasan……………………………………………..32
3. KeterbatasanStudiKasus…………………....................39
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan…………………………………………………40
B. Saran ……………………………………………………….41
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………….42
LAMPIRAN ……………………………………………………………44
viii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil’alamin. Pujisyukuralhamdulillahkehadirat Allah
SWT yang telahmelimpahkanrahmatdanhidayah-
NyasertamemberikankekuatandanpengetahuanselamapenerapandanpenulisanKary
aTulisIlmiahini,
sehinggapenulisdapatmenyelesaikanlaporanujiankomprehensifinidenganjudul
“Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Hamabatan Mobilitas Fisik Dengan
Diagnosa Stroke Non-hemoragik Diruang InayahPKU
MuhammadiyahGombong”.Terwujudnyalaporaninitidaklepasdaribantuandanbimb
ingandariberbagaipihak.Untukitudalamkesempataninipenulismenyampaikanterima
kasih yang setulustulusnyakepada:
1. Allah SWT yang
telahmemberikannikmatimandannikmatsehatkepadapenulissehinggapenulisdap
atmenyelesaikantugasakhirdenganlancar.
2. Herniyatun, M. Kep. Sp. Mat selakuketuaSTIKesMuhammadiyahGombong,
yang
telahmemberikankesempatankepadapenulisuntukmengikutipendidikankeperaw
atan
3. Nurlaila, S.Kep. Ns.M. Kep. selakuketuaprodi D III
KeperawatanSTIKesMuhammadiyahGombong
4. FajarAgungNugroho, MNS.
selakupembimbingpenulisankaryatuliskomprehensif yang
telahmendidikpenulis
5. Pembimbingruanganbesertastafmedisdankaryawan yang
telahmemberikanizindantempatuntukmelaksanakanujianakhir
6. Kedua Orang sertakakakdanadiktersayang yang selalumendukung,
memberikankasihsayang, bimbingan, nasihat, semangat, dando’a yang
tiadaputus-putusnyasertapelajaran-pelajaranberhargabagipenulis.
ix
7. Teman - temanseperjuanganpenulisdalammenempuh KTI jenjang DIII
Keperawatan yang ikutsertadalammemberikanbantuan, semangat,
sertado’auntukkelancarantugasakhirini.
8. Adamku yang telah di tuliskan di
laufulmahfusdoadanharapansemogakelakbertemudalamikatanjanjisuci.
Penulismenyadaribahwamasihbanyakkekurangandalampenyusunankaryatu
lisini, olehsebabitu saran dankritik yang
membangunsangatberartibagipenulisuntukmenjadilebihbaik di masamendatang.
Semogalaporaninidapatmembawamanfaatbagipengembangandanpeningkatanilmu
keperawatan.Terimakasih.
Gombong, ............
Penulis
x
Program Studi DIII Keperawatan
SekolahTinggiIlmuKesehatanMuhammadiyahGombong
KTI, Juli 2017
Yeti1, FajarAgung Nugroho
2
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN
MOBILITAS FISIK PADA Tn. W DENGAN DIAGNOSA STROKE NON-
HEMORAGIK DIRUANG INAYAH RSU PKU MUHAMMADIYAH
GOMBONG
LatarBelakang: MenurutBadanKesehatanDunia,
memprediksibahwakematianakibat stroke
akanmeningkatseriringdengankematianakibatpenyakitjantungdankanker. Di
Indonesia sendiriperyakit stroke merupakanpenyakitketigatersering.
TujuanPenulisan: Tujuanpenulisanini,
mahasiswamampumelakukanasuhankeperawatandenganmasalahhambatanmobilita
sfisikpada Tn. W dengandiagnosa stroke non hemoragik di ruangInayah RSU
PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG.
Hasil: Masalahkeperawatan yang
munculyaitugangguanperfusijaringanserebralberhubungandenganpenurunansuplai
darahkeotak,
hambatanmobilitasfisikberhubungandenganpenurunankekuatanototdandefisitpera
wtandiriberhubungandenganpenurunankekuatanotot.
Tindakan: Penulismemberikanlatihan ROM (Range Of Motion)
Evaluasi:
Hasilevaluasimenunjukanketigadiagnosabaikmasalahgangguanperfusijaringansere
bral, hambatanmobilitasfisikdandefisitperawatandiribelumteratasi.
Rekomendasi: Sebaiknyamelakukanlatihan Range Of Motion (ROM)
tidakhanyasekalidalamsehari agar kliendapatmelakukandirumahsecaramandiri.
Kata Kunci: mobilitas, range of motion (ROM)
1. Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan STIKES MuhammadiyahGombong
2. Dosen Prodi SI KeperawatanStikesMuhammadiyahGombong
xi
DIII Study Program of Nursing
MuhammadiyahGombong Health Sciences College
KTI, July 2017
Yeti1, FajarAgung Nugroho
2
ABSTRACT
NURSING CARE OF IMPORED PHYSICAL MOBILITY TO PATIENT
WITH STROKE NON-HAEMORAGIC IN INAYAH WAID, PKU
MUHAMMADIYAH GOMBONG HOSPITAL
Background:Base on from World Health Organization, the mortality of stroke
deases is high number. In Indonesia, it is third rank.
Aim: The students able to give nursing care for patient with impaired physical
mobility in stroke non- haemoragicdeaseasein PKU MUHAMMADIYAH
GOMBONG Hospital.
Result:The Nursing diagnosis were impaired perfusion cerebral with blood suplly
decrease to brain, impaired physical mobility, and deficit personality.
Action: The nursing student gave active ROM (Range Of Motion)
Evaluation: The nursing care during three days, gotten patient still have problem
in impaired physical mobility and deficit personality.
Recommendation:In the future, active ROM (Range Of Motion) should be done
not only onw time, but more than it, and it can be applied in patient, home too.
Keywords: mobility, range of motion (ROM)
1. Student , Diploma Of Nursing, MuhammadiyahGombong Health
Science College.
2. Nursing Lecturer of Nursing StikesMuhammadiyahGombong Health
Science College.
xii
DAFTAR LAMPIRAN
1. Inform consent……………………………………………..43
2. Penjelasanuntukmengikutipenelitian……………………..44
3. AsuhanKeperawatan………………………………………45
4. Jurnal……………………………………………………….46
5. SOP Rom Aktif……………………………………………47
xiii
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Di era globalisasi yang berkembang dan modern serta seiring
perubahan kemajuan zaman dan teknologi. Pola kehidupan manusiapun
mengalami perubahan. Begitu juga dengan kasus-kasus peryakit yang dialami
manusia. Ketika kasus-kasus dahulu banyak disebabkan oleh faktor yang
kurang hygineis antara lain diare, infeksi dan lain-lain akan tetapi, saat ini
kasus-kasus baru yang berhubungan dengan faktor degenerative antara lain
peryakit osteoatritis, peryakit jantung dan stroke yang dipengaruhi oelh
beberapa faktor antara lain : hipertensi, diabetes mellitus, kebiasaan merokok,
akibat mengkonsumsi alcohol yang berlebihan, jarang olahraga dan
penyalaaan obat-obat lainnya (Suratun dkk, 2008).
Stroke adalah kerusakan jaringan otak yang disebabkan karena
berkurangnya atau terhentinya suplai darah secara tiba-tiba. Jaringan otak
yang tidak teraliri oleh darah akan mati dan tidak dapat berfungsi lagi.
Terkadang stroke juga disebut dengan CVA (cerebrovascular accident ).orang
awam biasanya menggangap stroke sebagai peryakit akan tetapi lain halnya
denga para dokter yang menganggap stroke adalah gejala klinis yang muncul
akibat pembuluh darah jantung yang bermasalah (Auryn, 2009)
Stroke dibedakan menjadi 2 yaitu stroke hemoragik dan stroke non
hemoragik. Pada stroke non hemoragik adalah suplai darah ke otak terganggu
akibat arterosklerosis atau bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah.
Penyumbatan bisa terjadi disepanjang jalur arteri yang menuju ke otak.
Misalnya sustu ateroma (endapan lemak) bisa terbentuk didalam arteri akrotis
sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah. Endapan lemak
2
juga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir didalam darah ,kemudian
menyumbat arteri yang lebih kecil (Muttaqin, 2008).
Organisasi stroke dunia mencatat 85% orang yang mempunyai resiko
dapat terhindar dari stroke apabila menyadari dan mengatasinya sejak dini.
Badan kesehatan dunia memprediksi bahwa kematian akibat stroke akan
meningkat seiring dengan kematian akibat peryakit jantung dan kanker kurang
lebih 6 juta pada tahun 2010 menjadi 8 juta ditahun 2030 (Nabyl, 2012). Di
Indonesia sendiri peryakit stroke merupakan peryakit ketiga tersering setelah
peryakit jantung dan kanker. Profil kesehatan provinsi jawa tengah pada
(2015) jumlah kasus stroke di Jawa Tengah yaitu terdiri dari stroke hemoragik
sebanyak 4.558 dan stroke non hemoragik sebanyak 12.795. Jumlah kasus
stroke hemoragik tahun 2015 tertinggi terdapat di Kota Kebumen sebesar 588
kasus, urutan kedua yaitu di kabupatenDemaksebesar 556 kasus, urutan ketiga
yaitu kota Surakarta sebesar 365 kasus. Keempat yaitu boyolali sebesar 320
kasus. Sedangkan untuk kota sragen sebesar 287 kasus dan menepati urutan
ke lima. Data diatas menunjukan bahwa penyakit stroke merupakan salah satu
penyakit yang dapat membahayakan kesehatan.
Dahulu peryakit stroke seringnya diderita oleh orang yang sudah
berumur 60tahun keatas,karena usia juga merupakan faktor resiko terkena
peryakit jantung dan stroke.namun saat ini ada kecenderungan juga diderita
oleh pasien dibawah usia 40tahun. Hal ini terjadi karena adanya perubahan
gaya hidup terutama pada orang muda modern (Winda Praditya, 2017). Pada
stroke non hemoragik ini, sangat mungkin sekali adanya masalah kesehatan
diantaranya : gangguan perfusi jaringan serebral ,kerusakan mobilitas fisik,
deficit perawatan diri, dan gangguan pemenuhan nutrisi. Problematika pasca
stroke secara umum diantaranya : 1) gangguan sensomotorik, 2) gangguan
kognitif/memori, 3) gangguan psikiatrik atau emosional. Otak memiliki
banyak fungsi sensomotorik yang tidak terpakai (Hesi Oktaviani, 2014).
3
Pada pasien pacsa stroke perlu dilatih guna memunculkan sirkuit-
sirkuit baru (kognitif dan sensomotor) sehingga sirkuit yang baru tersebut
menggantikan fungsi sirkuit yang telah rusak. Kemampuan otak yang seperti
ini disebut kemampuan plastisitas otak. Gangguan sensomotorik merupakan
problematic yang paling mendasar yaitu meliputi gangguan motorik yang
dapat mengakibatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh, abnormalitas
tonus otot, dan gangguan sensori yang mengakibatkan kelainan sensibilitas,
reseptor sendi, perasaan gerak, dan gangguan koordinasi (Kuntono, 2009).
Dari beberapa masalah tersebut penulis mengambil pasien stroke non
hemoragik dengan masalah kerusakan mobilitas fisik. Dalam masalah
kerusakan mobilitas fisik ini penulis akan melakukan tindakan keperawatan
melatih ROM. Range of motion (ROM) merupakan salah satu bentuk latihan
dalam proses rehabilitasi yang dinilai masih cukup efektif untuk mencegah
terjadinya kecacatan pada pasien dengan stroke. Latihan ini adalah salah satu
bentuk intervensi fundamental perawat yang dapat dilakukan untuk
keberhasilan regimen terepeutik bagi pasien dan dalam upaya pencegahan
terjadinya kondisi cacat permanen pada pasien paska perawatan dirumah sakit
sehingga dapat menurunkan tingkat ketergantungan pasien pada keluarga.
Bedasarkan alasan tersebut diatas penulis mengangkat kasus tentang
perawatan klien dengan peryakit stroke sebagai bahan karya tulis ilmiah
dengan judul “ Asuhan keperawatan klien dengan stoke non hemoragik
dengan masalah utama hambatan mobilitas fisik di Rsud Pajajaran Sumatra”
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana gambaran asuhan keperawatan pasien stroke non- hemoragik
dalam pemenuhan mobilisasi ?
4
C. Tujuan studi kasus
a. Tujuan umum
1) Menggambarkan analisis praktik klinik keperawatan kesehatan
terhadap pengaruh peryakit stroke pada perubahan mobilisasi
khususnya.
b. Tujuan Khusus
1) Melakukan analisis masalah keperawatan terkait dengan kasus
mobilisasi fisik pada pasien stroke dan konsep keperawatan kesehatan.
2) Melakukan asuhan keperawatan pada pasien stroke non -hemoragik
dengan gangguan mobilitas fisik.
3) Melakukan analisis intervensi latihan rentang gerak sendi dalam
mengatasi gangguan mobilitas fisik pada pasien dengan stroke non -
hemoragik.
D. Manfaat studi kasus
Manfaat studi kasus memuat uraian tentang implikasi temuan studi kasus yang
bersifat praktis terutama bagi :
1. Masyarakat
Ketepatan prosedur merawat pasien sroke non-hemoragik dalam
pemenuhan mobilisasi.
2. Bagi pengembangan ilmu dan teknologi keperawatan :
Menambah ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan dalam
pemenuhan mobilisasi pada pasien stroke.
3. Penulis :
Memperolah pengalaman dan mampu mengaplikasikan asuhan
keperawatan ,khususnya pasien stroke non-hemoragik dengan masalah
hambatan mobilitas fisik.
42
DAFTAR PUSTAKA
A.Azis Alimul Hidayat. ( 2008 ). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi
Konsep dan proses Keperawatan. Jakarta : salemba Medika.
Auryn, V. 2008. Mengenal dan Memahami Stroke. Kata Hati. Yogyakarta.
Astrid, M., Nurachmah, E, & Budiharto (2011). Pengaruh Latihan Range Of Motion
(ROM) Terhadap Kekuatan Otot, Luas Gerak Sendi Dan Kemampuan
Fungsional Pasien Stroke di RS Sint Carolus
Asmadi. ( 2008 ), Konsep Dasar Keperawatan, Jakarta : EGC
Carpenito, L.J. (2009). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. EGC. Jakarta
Deswani. 2009. Proses Keperawatan dan Berfikir Kritis. Salemba Medika. Jakarta:
EGC
Elizabeth J. Corwin. (2009). Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta: Aditya Media
Heru Purbo Kuntono, 2009. Pemeriksaan FT C Pusat, Dalam Handout Kuliah FT C
Pusat Jurusan DIV Fisioterapi, Politeknik Kesehatan Surakarta, Surakarta.
Kozier. Erb, Berman. Snyder. (2010). Buku Ajar Fondamental Keperawatan :
Konsep, Proses & Praktik, Volume : 1, Edisi : 7, EGC : Jakarta
Murtaqib, 2013. Perbedaan LATIHAN Renge of Motion (ROM) Pasif dan Aktif
selama 1-2 Minggu Terhadap Peningkatan Retang Gerak Sendi Pada
Penderita Stroke di Keceamatan Tanggul Kabupaten Jember. Jurnal
Keperawatan Soediman: Vol 8, No 1, Maret 2013.
Muttaqin,Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan
Sistem Imunologi. Jakarta: Salemba Medika
Nabyl. 2009. Prinsip Pencegahan Diabetes Mellitus. Jakarta: CV.Trans Info Media.
NANDA, NIC-NOC. (2013). Panduan asuhan keperawatan profesional. Edisi Revisi.
Media Hardy.
Nursalam. 2008. Konsep dan penerapan metodologi penelitian keperawatan. Jakarta
43
Nursalam. (2013). Konsep Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Petty, Perry. (2010). Fundamental Of Nursing: Consep, Proses and Practice. Edisi 7.
Vol. 3. Jakarta : EGC
Pudiastuti, D, W. (2013). Penyakit-penyakit Mematikan. Yogyakarta : Nuha medika
Reeder, S.J., Martin, L.L., & Griffin, D.K. (2011). Keperawatan maternitas :
Kesehatan wanita, bayi & keluarga edisi 18. Jakarta : EGC.
Suratun, S. Heryani, & Manurung, S., 2008, Pelayanan Keluarga Berencana dan
Pelayanan Kontrasepsi, Jakarta: Trans Info Media: 15-16, 19, 87-89.
Wilkinson, J.M., & Ahern N.R.,(2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Diagnosa
NANDA Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC Edisi kesembilan. Jakarta:
EGC.
.
INFORMED CONSENT
(Persetujuan Menjadi Partisipan)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah
mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang
akan dilakukan oleh Yeti dengan judul “Asuhan Keperawatan Dengan Masalah
Hamabatan Mobilitas Fisik Dengan Diagnosa Stroke Non-hemoragik Diruang
Inayah PKU Muhammadiyah Gombong”.
Saya memutuskan setuju untuk ikiut berpartisipasi pada penelitian ini
secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan
mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu – waktu tanpa
sanksi apapun.
..................................2017
Yang memberikan persetujuan
Saksi
.............................
.............................
..................................2017
Peneliti
.............................
PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN
(PSP)
1. Kami adalah Peniliti berasal dari STIKES Muhammadiyah Gombong,
Program Studi DIII Keperawatan dengan ini meminta anda untuk
berpartispiasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Dengan Masalah Hamabatan Mobilitas Fisik Dengan
Diagnosa Stroke Non-hemoragik Diruang Inayah PKU Muhammadiyah
Gombong”.
2. Tujuan dari penelitian ini adalah menggambarkan asuhan keperawatan
pasien Stroke dengan Hambatan mobilitas fisik: yang dapat memberi
manfaat yaitu meningkatkan pengetahuan, pemahaman masyarakat dalam
menangani masalah hambatan mobilitas fisik pada pasien stroke.
Penelitian ini akan berlangsusng selama 3 hari.
3. Prosedur pengambilan bahan data dengan cara wawancara terpimpin
menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung 15-20 menit.
Cara ini mungkin menyebabkan ketidaknyamanan tetapi anda tidak perlu
khawatir karena penelitian ini untuk kepentingan pengembangan asuhan
atau pelayanan keperawatan.
4. Keuntungan yang anda peroleh dalam ke ikutsertakan pada penelitian ini
adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan atau
tindakan yang diberikan.
5. Nama jati diri anda seluruh informasi yang saudara sampaikan akan tetap
dirahasiakan.
6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian ini,
silahkan menghubungi peneliti pada nomor Hp:
Peneliti
Yeti
TanggalPengkajian :11Juli 2017
NamaPengkaji :Mahasiswa
Ruang : R. Inayah
WaktuPengkajian : 14.15 WIB
A. Identitas
1. IdentitasKlien
Nama : Tn. W
TanggalLahir :04Maret 1958
Umur : 59 tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Alamat :Buayan, Kebumen
Agama :Islam
Pendidikan :SD
SukuBangsa :jawa, Indonesia
TanggalMasuk : 11 Juli 2017
No. RM :335150
Diagnosa Medik :SNH
2. Identitaspenanggungjawab
Nama : Tn. A
Umur : 37tahun
Jeniskelamin :laki-laki
Alamat :Buayan, Kebumen
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh
HubungandenganKlien : Anak kandung
B. RiwayatKeperawatan
1. KeluhanUtama :Klien mengatakan kelemahan anggota gerak
pada sebelah kanan.
2. Riwayatkesehatansekarang :Klien datang ke IGD RSU PKU
Muhammadiyah Gombong pada tanggal 11 Juli 2017 jam 12.00 WIB dengan
keluhan mengalami kelemahan anggota gerak pada sebelah kanan, kekuatan
otot kanan bawah:3,kanan atas:3,kiri bawah :5,kiri atas:5, GCS:14 E;4,V;4,M:6
sejak 2 hari sebelum masuk kerumah sakit, pusing, lemah,mual dan pucat.
Klien masuk ke ruang Inayah pada tanggal 11 juli 2017 jam 14.00 WIB
dengan keluhan mengalami kelemahan anggota gerak pada sebelah kanan,
masih pusing,lemas, mual dan terlihat pucat. Setelah dilakukan pengkajian
pada tanggal 11 juli 2017 jam 14.15 WIB didapatkan hasil keadaan umum
lemah , GCS : 14 E:4V:4M:6 , kekuatan otot kanan bawah :3 ,kanan atas:3 kiri
bawah :5dan kiri atas :5, TD : 180/90 N : 68x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,5o.
3. Riwayatkesehatandahulu :Klien belum pernah dirawat dirumah sakit,
sebelumnya klien pernah mengalami keluhan yang sama seperti yang
dirasakan sekarang sekitar 3 bulan yang lalu, akan tetapi setelah diperiksa
dipuskesmas terdekat dan diberi obat klien merasa baikan. Klien mempunyai
riwayat hipertensi.
4. RiwayatkesehatanKeluarga :Keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menurun dan menular.
5. Genogram :
Ket :
= Laki laki
= Perempuan
= Menikah
= Klien
= meninggal
a. Pola fungsional
a. pola oksigenasi
sebelum sakit :Pasien mengatakan dapat bernafas secara normal
saat dikaji :Pasien mengatakan pasien dapat bernafas secara
normal, tanpa keluhan dan tidak memerlukan alat
bantu nafas.
b. Pola nutrisi
sebelum sakit :Pasien mengatakan sebelum sakit makan sehari 3x
sehari dengan nasi dan lauk pauk, jarang
mengkonsumsi sayuran, serta minum air putih +/_ 8
gelas/hari 2500ml serta minum teh dan kopi.
Saat dikaji : Pasien mengatakan menghabiskan 3 sendok makan
yang di sediakan Rumah Sakit dan minum 6 gelas
dan pasien masih merasa mual.
c. Pola kebutuhan istirahat dan tidur
sebelum sakit :Pasien mengatakan dapat beristirahat dengan
nyenyak, tidur +/_ 5-6 jam
saat dikaji :Pasien mengatakan tidur terganggu pada malam
hari sering terbangun karena merasa kekauan pada
tubuh sebelah kanan. Pasien tidur hanya 3 jam .
d. Pola eliminasi
sebelum sakit :Pasien mengatakan BAK 4-5 x/hari urin berwarna
kuning jernih dan BAB 1x/hari feses berwarna
kuning kecoklatan.
Saat dikaji :Pasien mengatakan dari awal masuk Rumah Sakit
belum BAB dan BAK melalui kateter
e. Pola aktivitas
sebelum sakit :Pasien mengatakan dapat beraktivitas secara
mandiri
saat dikaji :Pasien mengatakan seluruh aktivitas pasien
dibantu oleh keluarganya, pasien tampak lemah
pada ekstremitas kanan. Kekuatan otot 3 5
3 5
f. Pola berpakaian
sebelum sakit :Pasien mengatakan dapat berpakaian secara
mandiri
saat dikaji :Pasien mengatakan dalam berpakaian dibantu oleh
keluarganya
g. Pola menjaga suhu tubuh
Sebelum sakit :Pasien mengatakan jika merasa dingin
menggunakan selimut/ pakaian tebal serta minum
air hangat, jika panas memakai pakaian tipis dan
menggunakan kipas angin
Saat dikaji :Pasien mengatakan jika merasa panas minta di
kipasi dan jika merasa dingin pasien minta di
selimuti, suhu : 36,5oC
h. Pola personal hygiene
Sebelum sakit :Pasienmengatakan mandi 2x sehari dan menggosok
gigi 2x sehari secara mandiri
Saat dikaji :Pasien mengatakan personal hygiene dibantu oleh
keluarga
i. Pola Aman dan nyaman
Sebelum sakit :Pasien mengatakan merasa aman dan nyaman
berada diantara keluarganya dan mampu mengindari
dari bahaya sekitar
Saat dikaji :Pasienmengatakan merasa nyaman ditemani
keluarganya dan masih terasa pusing.
j. Pola komunikasi
Sebelum sakit :Pasien mengatakan mampu berkomunikasi dengan
baik di lingkungannya
Saat dikaji :Pasien mengatakan tidak mengalami kesulitan
dalam berkomunikasi.
k. Pola rekreasi
Sebelum sakit :Pasien mengatakan senang berkumpul dengan
keluarganya untuk berekreasi
Saat dikaji :Pasien mengatakan tidak dapat berekreasi selama
sakit hanya tiduran di tempat tidur
l. Pola kebutuhan bekerja
Sebelum sakit :Pasien mengatakan hanya bekerja dirumah karena
sudah tidak bekerja sebagai tukang proyek .
Saat dikaji :Pasien mengatakan tidak bisa melakukan
pekerjaannya seperti biasa
m. Pola kebutuhan belajar
Sebelum sakit :Pasien mengatakan belum terlalu paham dengan
penyakit yang dideritanya
Saat dikaji :Pasien mengatakanbelum begitu faham dan
mengerti dengan peryakitnya.
n. Pola spiritual
Sebelum sakit :Pasien mengatakan dapat beribadah sholat 5 waktu
dan membaca Al- Quran
Saat dikaji :Pasien mengatakanjarang melakukan ibadah sholat
saat sedang sakit.
b. Data obyektif
a. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : lemah
kesadaran : apatis
TD : 180/90 mmHg
N : 68x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36,5oC
b. Pemeriksaan fisik
1) Kepala : simetris tidak ada benjolan tidak ada luka bekas jaitan,
tidak ada nyeri tekan, dan rambut beruban dan sedikit kotor.
2) Leher : simetris tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid jugularis, reflek menelan kurang.
3) Mata : mata kanan dan kiri tidak simetris, ukuran pupil 3 mm
kanan dan 3 mm kiri, sclera nonikterik, konjungtiva anemis
4) Telinga : simetris, terdapat sedikit serumen.
5) Mulut : Gigi kotor, mukos bibir kering,tidak ada lesi, gigi tampak
ompong.
6) Paru-paru
Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan simetris
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : bunyi sonor
Auskultasi : terdengar bunyi vesikuler
Jantung
Inspeksi : tidak ada lesi dan tidak tampak ictucordis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : bunyi pekak
Auskultasi :terdengar bunyi reguler (lubdub) tidak
terdapat bunyi tambahan
7) Abdomen
Inspeksi : perut datar, tidak ada benjolan, tidak ada
oedema
Auskultasi : terdengar bising usus 9x/menit
palpasi : tidak ada nyeri tekan
perkusi : terdengar bunyi timpani
8) Genetalia dan Rektum
Tidak ada kelainan pada daerah genetalia dan rectum. Terpasang DC
kateter
9) Ekstermitas :
o Atas : Mengalami kelemahan, kekuatan otot berkurang ( kanan
atas 3dan kiri atas 5)
o Bawah : Mengalami kelemahan (Kekuatan otot kanan bawah 3 dan
kiri bawah 5)
-
c. Pemeriksaan penunjang
Hasil laboratorium pada tanggal 11 Juli 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin 14.2 13.2 - 17.3
Leukosit 7.94 3.8 - 10.6
Hematokrit 43.2 40–52
Eritrosit 4.71 4.4 – 5.9
Trombosit 286 150- 440
MCH 30.1 26 – 34
MCHC 32.8 32- 36
MCV 91.7 80–100
Eosinofil 2,8 2.0 – 4.0
Basofil 0,3 0.0– 1.0
Netrofil 57.1 50.00– 70.00
Limfosit 34.3 25.0– 40.0
Monosit 5.5 1 – 6
FAAL GINJAL
Ureum 32 15-39
Creatinin 0.70 0.9-1.3
Asam urat 5.4 3.5-7.2
FAAL LEMAK
Colestrol 221 0-200
FAAL HATI
SGOT 12.00 0-50
SGPT 10.00 0-50
ELEKTROLIT
Natrium 140.5 135-147
Kalium 3.52 3.5-5.0
Hasil CT-SCAN dan Radiologi thorax pada tanggal 11 Juli 2017
Hasil CT-SCAN :
Deskripsi :
- Tampak gyri dan sulci tak prominen
- Batas greymatter-whitematter jelas
- Tak tampak lesi hypo-iso-hyperdens di intracerebral maupun intracerebrallar
- Tampak kalsifikasi di plexus choroideus dan corpus pineale
- Systema ventricle : ventricle tak menyempit / tak melebar
- Struktur mediana masih ditengah
- Tampak lesi isodens-homogen disinus maxillaries sinistra
- Sinus para nasalis lainnya dan air celullae mastoid tampak normodens
- Tampak deviasi septum nasi kedextra
Kesan :
- Sinusitis maxillaries sinistra
- Deviasi septum nasi kedextra.
Hasil Radiologi Thorax :
Deskripsi :
- Tampak corakan broncohovasculer normal
- Hemidiafragma dextra et sinistra lain.
- Sudut costo-frenicus dextra et sinistra lancip
- Trachea tampak ditengah
- Tak tampak pembesaran limpfonodi hilus , para tracheal dan mediastinum
- CTR>0,5
- Struktur dan trabeculasi tulang tak tampak kelainan
Kesan :
- Pulmo masih tampak normal
- Besar cor normal.
d. Terapi obat
- Inj Ranitidine 50 mg 2x1
- Inj Ondansentron 4mg 2x1
- Inj Ceticolin 500mg2x1
- Inj Ceftrianxone 1gr 2x1
- Amlodiphin oral 10 mg 1x1
- Irbesartan oral 150mg 1x1
Penambahan terapi obat pada tanggal 12 Juli 2017
- Aspilet
- Penitoin 100mg
ANALISA DATA
No Data focus Masalah Etiologi
1 DS :
- Pasien mengatakan sering mengeluh pusing
- Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat hipertensi
DO :
- Kesadaran apatis
- GCS 14 E4M6V4,
- TD: 180/90 mmHg, N: 68x/menit, S: 36,5C, RR: 20x/menit
- Terapi yang diberikan untuk :
- Inj. Ceticolin 500mg
- Amlodiphin oral 10mg
- Irbesartan oral 150mg
- Aspilet
- Penitoin oral
Gangguan
perfusi jaringan
cerebral
Penurunan
suplai darah ke
otak
2 DS:
- Pasien mengatakan mengalami kelemahan pada anggota gerak sebelah kanan
- Pasien mengatakan seluruh aktivitas dibantu oleh keluarganya
Hambatan
mobilitas fisik
Hambatan
mobilitas fisik
DO:
- Pasien tampak lemah pada ekstremitas kanan.
- Kekuatan otot kanan atas 3, kanan bawah 3, kiri atas 5 dan kiri bawah 5
3 DS:
- Pasien mengatakan tidak dapat berpakaian sendiri
- Pasien mengatakan tidak dapat melakukan personal hygiene secara mandiri
DO:
- Pasien kurang rapi
- Pasien hanya diseka
- Pasien dibantu dalam berpakaian dan personal hygiene oleh keluarga
Deficit
perawatan diri
Penurunan
kekuatan otot
Prioritas Diagnosa keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan penurunan suplai darah ke otak
2. Hambatan mobilitas berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
3. Deficit perawatan diri berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
INTERVENSI
No Diagnosa
Keperawatan
Tujuan Rencana Tindakan
1 Gangguan perfusi
jaringan otak
berhubungan
dengan
aterosklerosis
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3
x 24 jam masalah Gangguan perfusi jaringan
cerebral berhubungan dengan penurunan suplai
darah keotak dapat teratasi dengan kriteria hasil :
Indikator Saat
dikaji
Tujuan
TTV normal 2 5
Dapat berkomunikasi dengan jelas 2 4
Pusing hilang 2 5
Ket: 1: parah, 2: berat, 3:sedang, 4: ringan, 5:
tidak sama sekali
1. Monitoring TTV
2. Monitor Kesadaran umum
3. Hindarkan pasien untuk stress
4. Berikan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan
letakjantung (beribantal tipis)
5. Anjurkan klien untuk menghindari batuk dan
mengejan berlebihan
6. Ciptakan lingkungan yang tenang dan batasi
pengunjung
7. Kolaborasi medis dalam pemberian terapi
2 Hambatan
mobilitas
berhubungan
dengan
penururnan
kekuatan otot
Indikator Saat
dikaji
Tujuan
Tidak terjadi kontraktur sendi 2 4
Bertambahnya kekuatan otot 3 4
Klien menunjukan tindakan
untuk meningkatkan mobilitasi 2 5
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam diharapkan Hambatan mobilitas
berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
teratasi dengan kriteria hasil :
Ket: 1: parah, 2: berat, 3:sedang, 4: ringan, 5:
tidak sama sekali
1. Monitoring peningkatan kekkuatan otot
2. Lakukan ROM aktif
3. Bantu dalam pemenuhan kebutuhan
4. Posisikan pasien senyaman mungkin
5. Lakukan miring kanan ,miring kiri secara berkala 2
jam sekali
3 Deficit perawatan
diri berhubungan
dengan
penurunan
kekuatan otot
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam diharapkan masalah deficit perawatan
diri berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
dapat teratasi dengan kriteria hasil:
1. Monitor klien untuk merawat diri
2. Bantu klien dalam personal hygiene
3. Bantu klien dalam eliminasi
4. Posisikan nyaman bagi klien
5. Mengkaji tingkat kemampuan klien merawat diri
6. Merapihkan klien
7. Anjurkan keluarga untuk menyeka klien pagi hari
Indikator Saat
dikaji
Tujuan
Klien dapat mandi secara mandiri 1 3
Kebersihan diri 1 3
Mampu berpakaian secara mandiri 1 3
Ket: 1: parah, 2: berat, 3:sedang, 4: ringan, 5:
tidak sama sekali
Implementasi keperawatan
Waktu NoDx Implementasi Evaluasi formatif Ttd
11 Juli 2017
14.15 Wib
15.00 Wib
15.00 Wib
15.15 Wib
16.00 Wib
17.00 Wib
I,II,III
Mengkaji keluhan klien
Mengkaji ttv
Memonitor KU klien
Memposisikan nyaman
Menganjurkan klien untuk miring kanan
miring kiri setiap 2 jam sekali
Mengkaji kekuatan otot
Klien mengatakan kelemahan ekstermitas kanan dan
pusing.
TD : 180/90mmHg , RR :20x/menit
N: 68x/menit, S : 36,5oC
KU lemah
Klien nyaman
Klien kooperatif dan mau melakukan
Kekuatan otot 3 5
3 5
12 Juli 2017
07.00 Wib
Memberikan terapi obat
Inj ranitidine 50mg
Inj ceticolin 500g
Inj ceftriaxone 1gr
Obat masuk melalui IV bolus
07.15 Wib
08.00 Wib
08.10 Wib
08.45 Wib
09.00 Wib
10.00 Wib
01.00 Wib
Amlodhipin 10mg oral
Mengkaji keluhan klien
Memposisikan nyaman
Melakukan latihan ROM
Menganjurkan miring kanan dan kiri
Mengkaji kekuatan otot
Mengkaji TTV
Mengobservasi keluhan dan KU klien
Obat masuk dengan diminum
Klien mengatakan semalam mengalami kekakuan
ekstermitas kanan.
Klien nyaman
Klien melakukan ROM aktif
Klien kooperatif
Kekuatan otot 3 5
3 5
TD : 160/90mmHg
N : 63x/menit
RR :20x/menit
S :36,3oC
KU klien sedang
Klien mengatakan masih merasa pusing.
13 Juli 2017
07.00Wib
I,II,III
Memberikan terapi obat
Inj ranitidine 50mg
Obat masuk melalui IV Bolus
08.00Wib
10.00Wib
10.45 Wib
11.00Wib
Inj ceticolin 500g
Inj ceftriaxone 1gr
Oral amlodhipin 10mg
Oral Aspiret
Oral Penitoin 100mg
Mengobservasi TTV
Mengkaji keluhan klien
Melakukan ROM aktif
Mengkaji kekuatan otot klien
Memposisikan yang nyaman
Melepas DC kateter
Melepas infus
Membantu klien berganti pakaian
Obat masuk dengan diminum
TD : 120/90mmHg
N : 76x/menit
S: 36,5
RR: 20x/menit
Klien mengatakan sudah membaik dan tidak kambuh
Klien kooperatif
Kekeuatan otot klien
Klien kooperatif
Klien kooperatif
Klien kooperatif
Klien kooperatif
Evaluasi keperawatan
Keluarga dan klien kooperatif
Waktu NoDx Evaluasi Ttd
11 Juli 2017
I,II,III S :
- Klien mengatakan masih pusing
- Klien mengatakan mengalami kelemahan anggota gerak sebelah kanan
- Klien masih dibantu dalam personal hygiene
O :
- KU lemah
- TD : 180/100mmHg, N :68x/menit, RR:20x/menit, S:36,50C
- GCS :14 E:4,V:5,M:6
- Kekuatan otot 3 5
3 5
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Observasi vital sign pasien
- Observasi kekeuatan otot
- Bantu klien dalam memandirikan personal hygiene
12 Juli 2017
I,II,III S :
- Klien mengatakan pusing berkurang
- Klien mengatakan mengalami kelemahan anggota gerak sebelah kanan semalam
- Klien masih dibantu dalam personal hygiene oleh keluarga
O:
- KU lemah
- TD : 160/90mmHg, N :63x/menit, RR:20x/menit, S:360C
- GCS :14 E:4,V:5,M:6
- Kekuatan otot 3 5
3 5
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Observasi vital sign pasien
- Kaji kekeuatan otot
- Bantu klien dalam memandirikan personal hygiene
13 Juli 2017
I,II,III
S :
- Klien mengatakan pusing tidak kambuh
- Klien mengatakan kelemahan anggota gerak sudah tidak kambuh
- Klien masih dibantu dalam personal hygiene oleh keluarga
O :
- KU : sedang
- TD : 120/90mmHg, N :76x/menit, RR:20x/menit, S:36,50C
- GCS :14 E:4,V:5,M:6
- Kekuatan otot 3 5
35
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Anjurkan untuk kontrol secara rutin
- Anjurkan lakukan latihan ROM secara rutin
- Anjurkan keluarga untuk membantu klien dalam pemenuhan personal hygiene
Journal Endurance 1(1) 25 February 2016 (47-54)
Kopertis Wilayah X 47
PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN LATIHAN RANGE OF
MOTION (ROM) TERHADAP KETERAMPILAN KELUARGA
MELAKUKAN ROM PASIEN STROKE
Agonwardi1*, Hendri Budi2
Poltekkes Kemenkes Padang *1email : [email protected]
Submitted :13-10-2016, Reviewed:15-10-2016, Accepted:23-11-2016
DOI : http://dx.doi.org/10.22216/jen.v1i1.1030
ABSTRAK
Pasien stroke membutuhkan latihan ROM akibat kelemahan atau kelumpuhan yang dialami. Dari
survei awal 10 orang keluarga pasien stroke yang di wawancarai di bangsal bedah saraf, (100%)
mengatakan tidak bisa melakukan ROM. Hasil wawancarai 3 dari 5 perawat didapatkan bahwa
perawat mengajarkan keluarga hanya dalam tahap mobilisasi miring kiri dan kanan.Tujuan penelitian
untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tentang ROM terhadap keterampilan keluarga
dalam melakukan latihan ROM di bangsal saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2013. Penelitian
dimulai bulan Mei sampai November 2013 menggunakan desain quasi-eksperimen rancangan one
group pre-post test dengan intervensi pendidikan kesehatan tentang latihan ROM. Populasi seluruh
keluarga pasien stroke. Sampel berjumlah 15 orang. Analisis data secara univariat dan bivariat,
analisis secara bivariat menggunakan uji Wilcoxon.. Hasil penelitian keterampilan rata-rata sebelum
melakukan pendidikan ROM mempunyai skor 16,27. Setelah dilakukan skor menjadi 77,67. Pendidikan
kesehatan tentang latihan ROM berpengaruh terhadap keterampilan keluarga yang dilakukan di RSUP
Dr.M Djamil tahun 2013 ( nilai P = 0,001) . Disarankan kepada kepala ruangan rawat inap bangsal
saraf RSUP Dr.M Djamil Padang dapat menjadikan pendidikan latihan ROM sebagai salah satu
intervensi didalam pemberian pelyanan asuhan keperawatan. dan pendidikan kesehatan tentang ROM
sebagai protap dan standar asuhan keperawatan pasien stroke dan keluarganya.
Kata kunci : Range of Motion (ROM);,stroke ;pendidikan kesehatan
ABSTRACT
Stroke patients require ROM exercises due to weakness or paralysis experienced. From the initial
survey of 10 family members of stroke patients who are interviewed in the neurosurgery ward, (100%)
said they could not do the ROM. Results interviewed 3 of 5 nurses showed that nurses teach families
just in the stage of mobilization tilt left and right. Purpose research to determine the effect of health
education on the ROM to the family skill in doing ROM exercises in neurological wards Hospital Dr.
M. Djamil Padang 2013. Using a quasi-experimental design of one group pre-post test with health
education interventions on exercise ROM. Population whole families of stroke patients. Samples
numbered 15 people. The analysis of univariate and bivariate data, bivariate analysis using the
Wilcoxon test . The results of the research skills of the average before the education ROM has a score
of 16.27. After the score to 77.67. Health education about ROM exercises influence on family skills
conducted at Dr Dr.M Djamil in 2013 (P = 0.001). It is suggested to the head of the room inpatient
wards nerve Dr.M. Djamil Padang Hospital ROM exercises can make education as one of the
interventions in the provision.
Keywords: Health education, Range of Motion (ROM); stroke;
Agonwardi, H Budi – Pengaruh Pendidikan... Journal Endurance 1(1) 25 February 2016
Kopertis Wilayah X 48
PENDAHULUAN Stroke atau cedera serebrovaskuler
(cerebro vascular accident) adalah
ketidaknormalan fungsi sistem saraf pusat
(SSP) yang disebabkan oleh gangguan
kenormalan aliran darah ke otak (Smeltzer
& Bare, 2008).
Data WHO tahun 2007, menunjukkan
15 juta orang menderita stroke di seluruh
dunia setiap tahun. Sebanyak 5 juta orang
mengalami kematian dan 5 juta mengalami
kecacatan yang menetap (Stroke center,
2007). Stroke merupakan penyakit yang
serius karena memiliki angka kematian
cukup tinggi yaitu lebih dari 200.000
jiwa/tahun diseluruh dunia dan insiden
stroke diperkirakan lebih dari 750.000 per
tahunnya dengan 200.000 jiwa/tahun
serangan stroke berulang, sebagian atau
lebih klien stroke akan mengalami
ketergantungan secara fisik bahkan
kematian (Price & Wilson, 2006). Sepertiga
penderita meninggal saat serangan awal /
fase akut, sepertiga lagi mengalami stroke
berulang, dari 50% yang selamat akan
mengalami kecacatan. Dari satu juta
populasi dilaporkan sekitar 24.000 yang
menderita stroke dan 1.800 penderita yang
akan kembali berulang (Vitahealth, 2004).
Di Asia Tenggara yaitu Indonesia dan
Malaysia stroke merupakan penyakit
nomor tiga yang mematikan setelah jantung
dan kanker. Bahkan, menurut survei tahun
2004, stroke merupakan pembunuh nomor
satu di rumah sakit. Jumlah penderita stroke
di Indonesia dari tahun ke tahun terus
meningkat. (Hernowo, 2007).
Indonesia saat ini merupakan negara
dengan jumlah penderita stroke terbesar di
Asia, karena berbagai sebab selain penyakit
degeneratif. Diperkirakan setiap tahun
terjadi 500.000 orang penduduk Indonesia
terkena serangan stroke, dan sekitar 25%
atau 125.000 orang meninggal dan sisanya
mengalami cacat ringan atau berat.
(Yastroki, 2007). Di Indonesia stroke
merupakan penyebab kematian terbesar di
rumah sakit dan penyebab utama kecacatan
pada kelompok usia dewasa. Serangan
stroke lebih banyak pada laki-laki yang
terjadi pada usia dibawah 45 tahun
sebanyak 11,8%, 54,2% pada usia 45 – 64
tahun serta diatas usia 65 tahun sebanyak
33,5% (Rasyid, et al, 2007). Menurut hasil
survey ASNA yang dilakukan pada 28
rumah sakit se Indonesia didapatkan hasil
bahwa jumlah klien stroke iskemia 415 dan
klien stroke hemoragik 393 dengan rata-
rata usia masing-masing 59 tahun dan 58
tahun, angka kematian 24,5% (Misbach,
2006 dalam Rasyid 2007).
Stroke menyebabkan berbagai defisit
neurologis, sesuai dengan lokasi dan
ukuran lesi. Manifestasi klinis dari stroke
antara lain: gangguan motorik, gangguan
komunikasi verbal, gangguan persepsi,
kerusakan fungsi kognitif dan gangguan
psikologis serta disfungsi kandung kemih
(Smeltzer & Bare 2008). Stroke dapat
menyisakan kelumpuhan, terutama pada
sisi yang terkena, timbul nyeri, sublukasi
pada bahu, pola jalan yang salah dan masih
banyak kondisi yang perlu dievaluasi oleh
perawat. Perawat mengajarkan cara
mengoptimalkan anggota tubuh sisi yang
terkena stroke melalui suatu aktivitas yang
sederhana dan mudah dipahami pasien dan
keluarga (Smeltzer and Bare, 2008).
Keluarga sangat berperan penting
dalam proses pemulihan dan
pengoptimalan kemampuan motorik pasien
pasca stroke. Keluarga merupakan sistem
pendukung utama memberi pelayanan
langsung pada setiap keadaan (sehat-sakit)
anggota keluarga. Oleh karena itu,
pelayanan perawatan yang berfokus pada
keluarga bukan hanya memulihkan keadaan
pasien, tetapi juga bertujuan untuk
mengembangkan dan meningkatkan
kemampuan keluarga dalam mengatasi
masalah kesehatan dalam keluarga tersebut
(Effendy, 1998).
Latihan Range of Motion (ROM)
adalah latihan yang dilakukan untuk
mempertahankan atau memperbaiki tingkat
kesempurnaan kemampuan menggerakan
persendian secara normal dan lengkap
untuk meningkatkan massa otot dan tonus
otot (Potter & Perry, 2005). Range of
Motion adalah gerakan dalam keadaan
Agonwardi, H Budi – Pengaruh Pendidikan... Journal Endurance 1(1) 25 February 2016
Kopertis Wilayah X 49
normal dapat dilakukan oleh sendi yang
bersangkutan (Suratun, dkk, 2008).
Menurut Suratun (2008), latihan ROM
pasif adalah latihan ROM yang di lakukan
pasien pasca stroke dan keluarga. Oleh
karena itu, sebagai pendidik, perawat perlu
membantu kemandirian keluarga dalam
melakukan rehabilitasi awal pasien stroke
berupa latihan ROM pasif sebagai upaya
keluarga untuk meningkatkan kemampuan
mengatasi masalah kesehatan keluarga dan
berperan dalam meningkatkan kesehatan
keluarga yang nantinya dapat digunakan
oleh keluarga di rumah setelah pasien
pulang dari rumah sakit.
Berdasarkan hasil penelitian yang
telah dilakukan oleh Harigustian (2009) di
RSUD Senopati Bantul tentang pengaruh
pendidikan kesehatan tentang ROM
terhadap keterampilan ROM keluarga pada
pasien stroke di rumah, ditemukan adanya
pengaruh pendidikan kesehatan terhadap
keterampilan ROM keluarga pada pasien
stroke di rumah.
Dari survey awal pada tanggal 23
Januari 2013 di bangsal Saraf RSUP Dr. M.
Djamil Padang berdasarkan hasil observasi
yang peneliti lakukan, Latihan ROM tidak
dilakukan pada pasien stroke yang telah
melalui fase akut dan kondisi klinis sudah
membaik, padahal keluarga yang menjaga
pasien mencapai tiga atau empat orang.
Setelah mewawancarai 10 orang keluarga
pasien stroke, peneliti mendapatkan seluruh
keluarga tersebut (100%) mengatakan tidak
bisa melakukan latihan ROM . Setelah
mewawancarai 3 dari 5 perawat di bangsal
saraf, didapatkan data bahwa perawat
mengajarkan keluarga hanya dalam tahap
mobilisasi miring kiri dan kanan untuk
mencegah dekubitus pada pasien stroke.
Latihan ROM tidak dilakukan oleh
keluarga terhadap pasien dikarenakan
kurang terpaparnya informasi dan
pengetahuan keluarga tentang konsep dan
teknik latihan ROM. Tujuan penelitian
untuk mengetahui pengaruh pendidikan
kesehatan tentang latihan ROM terhadap
keterampilan keluarga dalam melakukan
latihan ROM di bangsal saraf RSUP Dr. M.
Djamil Padang tahun 2013.
METODE PENELITIAN
Penelitian menggunakan desain quasi-
eksperimen dengan rancangan one group
pre-post test. Disain Kuasi-Eksperimen
memfasilitasi pencarian hubungan sebab
akibat dalam situasi dimana kontrol secara
sempurna tidak memungkinkan untuk
dilakukan. Disain Kuasi-Eksperimen
merupakan disain penelitian yang bertujuan
menguji hubungan sebab akibat dengan
mengungkapkan hubungan sebab akibat
dengan melibatkan satu kelompok
subjek/tidak memiliki variabel control
(Burns & Grove, 2003).
Rancangan penelitian sebagai berikut :
Subjek Pre test Perlakuan Post test
K 01 X 02
Keterangan :
K :Subjek Penelitian (Keluarga
pada pasien stroke)
01:Keterampilan subjek penelitian
dalam melaksanakan ROM sebelum
diberikan pendidikan kesehatan
tentang latihan ROM
X: Intervensi (Pendidikan
Kesehatan tentang latihan ROM
02:Keterampilan subjek penelitian
dalam melaksanakan latihan ROM
sesudah diberikan pendidikan
kesehatan tentang latihan ROM
Penelitian dilaksanakan di Bangsal Saraf
RSUP Dr. M. Djamil Padang mulai bulan
Mei sampai dengan November 2013.
Populasi adalah keseluruhan dari objek
yang di teliti (Notoatmodjo, 2005).
Populasi adalah seluruh keluarga pasien
stroke .yang dirawat di Ruang Rawat Inap
Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang. Teknik
pengambilan sampel dengan cara
accidental sampling. Sampel berjumlah 15
orang yang sesuai kriteria sampel antara
lain: Keluarga yang mendampingi pasien
stroke yang dirawat di ruang Saraf RSUP
Dr. M. Djamil Padang dengan 5 hari masa
rawatan di ruangan rawat inap dan satu
Agonwardi, H Budi – Pengaruh Pendidikan... Journal Endurance 1(1) 25 February 2016
Kopertis Wilayah X 50
rumah dengan pasien’ Keluarga yang
bersedia menjadi responden dan kooperatif.
Variabel Penelitian
Pada penelitian ini yang menjadi variable
independent yaitu intervensi pendidikan
kesehatan tentang latihan ROM pada
keluarga.. Kemudian yang menjadi variable
dependent adalah keterampilan keluarga
dalam melaksanakan latihan ROM setelah
diberikan pendidikan kesehatan tentang
latihan ROM. Pengumpulan data dan
intervensi pendidikan kesehatan tentang
latihan ROM dilakukan oleh peneliti
dibantu oleh petugas pengumpul data yang
sebelumnya sudah dilatih. Pengumpulan
data dilakukan secara angket dan observasi
dengan menggunakan kuesioner pedoman
observasi yang peneliti kembangkan
sendiri. Informasi yang dikumpulkan yaitu
pengetahuan, sikap dan tindakan keluarga
tentang Latihan Range Of Motion (ROM)
pada pasien stroke. Yang meliputi tahap
persiapan dan tahap pelaksanaan.
Pengolahan data pada penelitian ini
dilakukan dengan tahapan editing, coding,
entry dan cleaning dan tabulating,
dilakukan secara komputerisasi .
Analisa data dilakukan secara
univariat dengan statistik deskriptif data
numerik yang dihitung yaitu mean, median
modus, estándar deviasi, nilai minimal dan
nilai maksimal. Analisa bivariat dilakukan
untuk melihat pengaruh antara dua variabel
dengan uji T dependen, untuk melihat
pengaruh variabel independen (pendidikan
kesehatan tentang latihan Range Of Motion)
dengan variabel dependen (keterampilan
keluarga dalam melakasanakan latihan
Range Of Motion), pada tingkat
kepercayaan 95 % (α = 0,05).
Pada penelitian ini uji t tidak jadi
digunakan karena adanya distribusi data
yang tidak normal, dimana nilai p yang
diperoleh pada uji Shapiro – wilk yaitu
0,236 (pre test) dan 0,678 (post test) berarti
p > 0,05 sehingga menunjukkan distribusi
data tidak normal. Dengan demikian uji
statistik yang digunakan pada penelitian ini
adalah uji Wilcoxon. Hasil analisa
dinyatakan berpengaruh apabila diperoleh
nilai p < α (α = 0,05)
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini akan disajikan hasil
penelitian tentang pengaruh pendidikan
kesehatan tentang latihan Range Of Motion
(ROM) terhadap keterampilan keluarga
dalam melakukan latihan Range of Motion
(ROM) di bangsal saraf RSUP Dr. M.
Djamil Padang tahun 2013. Penelitian
dilakukan terhadap 10 orang keluarga
pasien stroke yang dirawat di Ruang Rawat
Inap Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang
dengan hasil penelitian sebagai berikut.
Hasil analisis karakteristik responden pada
penelitian ini menggambarkan distribusi
frekuensi responden berdasarkan jenis
kelamin, umur dan pendidikan responden.
Jenis Kelamin
Tabel 1,Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin Di Ruang
Rawat Inap Saraf RSUP Dr. M. Djamil
Padang
N
o
Jenis
Kelamin
Frekuens
i (f)
Persentas
e (%)
1
2
Laki-laki
Perempuan
6
9
40,0
60,0
J u m l a h 15 100
Tabel 1 diatas didapatkan bahwa lebih dari
separoh (60%) responden berjenis kelamin
perempuan .
Umur
Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Umur Di Ruang Rawat Inap
Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang
No Umur Frekuensi
(f)
Persentase
(%)
1
2
Dewasa
Muda
Dewasa
Tua
6
9
40,0
60,0
J u m l a h 15 100
Tabel .2 diatas didapatkan bahwa lebih dari
separoh (60%) responden berumur
dewasatua (36-59 tahun) (60,0%).
Agonwardi, H Budi – Pengaruh Pendidikan... Journal Endurance 1(1) 25 February 2016
Kopertis Wilayah X 51
Pendidikan
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Pendidikan Di Ruang Rawat
Inap Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang
N
o
Pendidika
n
Frekuen
si (f)
Persentas
e (%)
1
2
3
SLTP
SLTA
Sarjana
5
4
6
33,3
26,7
40,0
J u m l a h 15 100
Berdasarkan tabel 3 diatas didapatkan
bahwa responden lebih banyak yang
berpendidikan sarjana (40%).
Pengaruh Pendidikan Kesehatan
Tentang Latihan ROM Terhadap
Keterampilan Responden Dalam
Melakukan Latihan ROM pada
Keluarga
Tabel 4.Distribusi Keterampilan
Melakukan Latihan ROM Responden
Berdasarkan Rata-rata Pre Test dan Post
Test Di Ruang Rawat Inap Saraf RSUP
Dr. M. Djamil Padang
Ketrampilan
Melakukan
Latihan ROM
Mean p
value
N
Pre Test 16,27 0,001 15
Post Test 77,67
Tabel 4 diatas terdapat perbedaan rata-rata
Keterampilan Melakukan Latihan ROM
Responden pada saat pre test (16,27) dan
post test (77,67). Hasil uji statistic dengan
menggunakan uji Wilcoxon matched pairs
didapatkan nilai p=0,001 (p<0,005), maka
dapat disimpulkan terdapat pengaruh
pendidikan kesehatan tentang latihan ROM
terhadap Keterampilan keluarga
Melakukan Latihan ROM pada pasien
stroke di Ruang Rawat Inap Saraf RSUP
Dr. M. Djamil Padang Tahun 2013.
Berdasarkan tujuan penelitian dan
kerangka konsep penelitian, maka
pembahasan difokuskan pada analisa
penelitian yaitu pengaruh pendidikan
kesehatan tentang latihan ROM terhadap
keterampilan keluarga dalam melakukan
latihan ROM pada pasien stroke di Ruang
Rawat Inap Saraf RSUP Dr. M. Djamil
Padang Tahun 2013.
Pengaruh Pendidikan Kesehatan
Tentang Latihan ROM Terhadap
Keterampilan Responden Dalam
Melakukan Latihan ROM pada
Keluarga Tabel .4 didapatkan bahwa terdapat
perubahan skor rata-rata ketrampilan
keluarga dalam melakukan latihan ROM
pada pasien stroke pada saat pre test dan
post test .Hasil uji statistik dengan
menggunakan uji Wilcoxon matched pairs
didapatkan nilai p=0,001 (p<0,005), maka
dapat disimpulkan terdapat pengaruh
pendidikan kesehatan tentang latihan ROM
terhadap ketrampilan keluarga melakukan
latihan ROM pada pasien stroke di Ruang
Rawat Inap Saraf RSUP Dr. M. Djamil
Padang Tahun 2013.
Hasil penelitian ini membuktikan
hipotesa penelitian bahwa terdapat
pengaruh pendidikan kesehatan tentang
latihan ROM terhadap keterampilan
keluarga dalam melakukan latihan ROM
pada pasien stroke di Ruang Rawat Inap
Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun
2013.
Terjadinya perubahan keterampilan
keluarga dalam melakukan latihan ROM
pada pasien stroke di Ruang Rawat Inap
Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang
disebabkan oleh pendidikan kesehatan yang
diberikan kepada keluarga tersebut.
Pendidikan kesehatan tersebut telah
diberikan menyebabkan perubahan pada
diri keluarga sebagai responden, dalam hal
ini responden telah menerima informasi
baru tentang laihan ROM. Hal ini sesuai
dengan pendapat Notoatmodjo (2007) yang
mengatakan bahwa pendidikan kesehatan
adalah suatu proses perubahan pada diri
seseorang yang dihubungkan dengan
pencapaian tujuan kesehatan individu dan
masyarakat. Pendidikan kesehatan tidak
dapat .diberikan kepada seseorang oleh
Agonwardi, H Budi – Pengaruh Pendidikan... Journal Endurance 1(1) 25 February 2016
Kopertis Wilayah X 52
orang lain, bukan seperangkat prosedur
yang harus dilaksanakan atau suatu produk
yang harus dicapai, tetapi sesungguhnya
merupakan suatu proses perkembangan
yang berubah secara dinamis, yang
didalamnya seseorang menerima atau
menolak informasi, sikap maupun praktek
baru yang berhubungan dengan tujuan
hidup sehat (Notoatmodjo, 2007).
Pendidikan kesehatan yang
diberikan oleh peneliti menyebabkan
terjadinya perubahan tingkat pengetahuan,
sikap dan ketrampilan keluarga dalam
melakukan latihan ROM. Hal ini sesuai
dengan teori yang disampaikan oleh
(Sunaryo, 2006) bahwa terbentuknya suatu
perilaku, terutama pada orang dewasa
dimulai pada domain kognitif, dalam arti
subjek tahu terlebih dahulu terhadap
stimulasi yang berupa materi atau objek
diluarnya sehingga menimbulkan
pengetahuan baru pada subjek tersebut dan
selanjutnya menimbulkan respon batin
dalam bentuk sikap si subjek yang
diketahuinya itu. Akhirnya rangsangan
yakni objek yang telah diketahui dan
didasari sepenuhnya tersebut akan
menimbulkan respon yang lebih jauh lagi,
yaitu berupa tindakan (action) sehubungan
dengan stimulus atau objek tersebut.
Terjadinya perubahan skor rata-rata
kemampuan keluarga dalam melakukan
latihan ROM tersebut menunjukkan bahwa
keluarga telah mampu menerima informasi
yang diberikan oleh peneliti. Hal ini dapat
disebabkan oleh tingkat pendidikan
responden dimana pada penelitian ini lebih
banyak (40%) responden berpendidikan
sarjana, sehingga mampu dengan mudah
menyerap informasi yang diberikan.
Hasil penelitian ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan yang dilakukan
oleh Yunita (2008) tentang pengaruh
penyuluhan kesehatan terhadap perubahan
tindakan pencegahan filariasis oleh ibu –
ibu di Jorong Koto Bakuruang Nagari
Mungo Kecamatan Luak 50 Kota Tahun
2008, didapatkan hasil bahwa adanya
perbedaan tindakan sebelum dengan
sesudah dilakukan penyuluhan kesehatan
yaitu dari 46,67% menjadi 60% tindakan
pencegahan filariasis yang tinggi.
Menurut peneliti dengan
diberikannya pendidikan kesehatan kepada
keluarga, maka keluarga menjadi tahu dan
mampu untuk melakukan latihan ROM
pada pasien stroke, dimana pada
pendidikan kesehatan yang dilaksanakan,
keluarga mendapatkan pengetahuan baru
dan mendapatkan pengalaman belajar
dalam bentul melakukan latihan ROM pada
pasien stroke. Dengan demikian
terbentuklah keterampilan keluarga dalam
melakukan latihan ROM tersebut.
Hal ini sesuai dengan yang
dinyatakan Notoatmodjo (2007) bahwa
keterampilan melakukan salah satu aspek
dari psikomotor domain yang merupakan
bagian dari perilaku, disamping domain
kognitif dan afektif. Psychomotor Domain
(Ranah Psikomotor) berisi perilaku-
perilaku yang menekankan aspek
keterampilan motorik seperti .
Oleh karena itu kegiatan pemberian
pendidikan kesehatan tentang latihan ROM
perlu dilaksanakan dan dijadikan suatu
protap dalam pemberian asuhan
keperawatan pada pasien stroke dan
keluarganya di Ruang Rawat Inap RSUP
Dr. M. Djamil Padang.
Keterbatasan Penelitian Keterbatasan penelitian ini
menurut peneliti adalah intervensi
pendidikan kesehatan tentang latihan ROM
yang diberikan kepada keluarga hanya 1
kali saja. Hal ini disebabkan oleh
terbatasnya kesempatan dan waktu
penelitian yang ada, serta pasien biasanya
setelah melewati fase akut sudah dan gejala
klini sudah membaik, maka pasien sudah
diperbolehkan pulang dari rumah sakit.
Sebaiknya intervensi ini dilakukan
beberapa kali misalnya 3 kali agar
keterampilan keluarga meningkat lebih
maksimal. Namujn demikian walaupun
hanya dilakukan satu kali saja pada
penelitian ini sudah terdapat perbedaan
bermakna antara skor keterampilan
keluarga antara sebelum dan sesudah
Agonwardi, H Budi – Pengaruh Pendidikan... Journal Endurance 1(1) 25 February 2016
Kopertis Wilayah X 53
dilakukan pemberian pendidikan kesehatan
tentang latihan ROM kepada keluarga.
SIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah
dilakukan tentang pengaruh pendidikan
kesehatan tentang latihan ROM terhadap
keterampilan keluarga dalam melakukan
latihan ROM pada pasien stroke di Ruang
Rawat Inap Saraf RSUP Dr. M. Djamil
Padang Tahun 2013, dapat di simpulkan,
bahwa skor keterampilan keluarga sebelum
pendidikan dan sesudah pendidikan terjadi
peningkatan yaitu dari skor 16.27 menjadi
77,67. Dari uji statistik didapatkan nilai
p=0,001, berarti pendidikan kesehatan
berpengaruh terhadap keterampilan
keluarga dalam melakukan latihan R O M
dibangsal saraf RSUP Dr. M. Jamil Padang.
Diharapkan kepada kepala ruang Rawat
Inap Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang
agar dapat menjadikan pendidikan
kesehatan tentang latihan ROM sebagai
salah satu intervensi didalam pemberian
pelayanan asuhan keperawatan dan
menjadikan pendidikan kesehatan tentang
latihan ROM sebagai protap atau standar
asuhan keperawatan kepada pasien stroke
dan keluarganya. Dan keluarga pasien
dapat mengikuti pendidikan kesehatan
tentang latihan ROM.
DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI. 2004. Standar pelayanan unit
stroke. Jakarta : Depkes RI.
Feigin, V. 2006. Stroke : Panduan
berganbar tentang pencegahan dan
pemulihan stroke. Jakarta: PT.
Buana ilmu popular
Ignatavicius, D., D. & Workman, M.L.
2006. Medical-surgical nursing:
Critical thingking for colaborative
care. St. Louis: Elsevier Inc.
LeMone, P., & Burke, M. K. 2008.
Medical-surgical nursing: Critical
thinking in client care. St. Louis:
Cummings Publishing Company
Inc.
Lewis. 2007. Medical surgical nursing. 7th
edition. St. Louis : Missouri.
Mosby-Year Book, Inc.
Misbach&Kalim. 2006, Stroke mengancam
usia muda., diperoleh dari
http://www.medicastore.com/stroke
/#tiga, pada tanggal 2 Maret 2013.
Notoatmodjo, S., 2002. Metodologi
penelitian kesehatan. Jakarta : PT.
Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S., 2007. Metodologi
Penelitian Kesehatan. Jakarta :
Rineka Cipta.
Price, S., & Wilson, L., 2006.
Patofisiologis. Konsep klinis
proses-proses penyakit. Edisi ke 6.
Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Rasyid, et al., 2007. Unit Stroke.
Manajemen Stroke Secara
Komprehensif. Jakarta :Balai
Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Sugiyono. 2005. Statistik untuk Penelitian .
Bandung. CV. Alfabeta.
Smeltzer, C.S., et al. 2008. Brunner &
suddarth’s texbook of medical-
surgical nursing. (11 th ed).
Philadelphia: Lippincott and
Wilkins.
Stroke center, 2007. Population stoke in
the world,
http://www.strokecenter.org/patient
s/stats.htm, diperoleh tanggal 2
Maret 2013.
Yastroki. 2002. Tahun 2020, Penderita
stroke meningkat 2 Kali
Agonwardi, H Budi – Pengaruh Pendidikan... Journal Endurance 1(1) 25 February 2016
Kopertis Wilayah X 54
http://www.yastroki.or.id/read.php?
id=319, diperoleh tanggal 2 Maret
2013.
Yastroki. 2007. Indonesia, negara dengan
jumlah penderita stroke terbesar di
Asia, diperoleh dari
http://www.yastroki.or.id/read.php?
id=319, pada tanggal 5 Maret 2013.
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-April 2016
Pengaruh latihan gerak aktif menggenggam bola pada pasien stroke diukur dengan handgrip dynamometer
1Winona Prok
2Joudy Gessal
3L.S Angliadi
1Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado 2Bagian Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado Email: [email protected]
Abstract: Stroke is the clinical signs are growing rapidly as a result of brain dysfunction focal (or global), with symptoms lasting for 24 hours or more, can cause death, regardless of the cause other than vascular. Stroke can cause deficit of hand function. Design of study is quasi experiment with pre and post test design. Study was done at Public Hospital of Prof.R.D. Kandou Manado on october until november 2015 with 18 samples of stroke patients and was selected by using purposive sampling method. The ball handgrip active exercise carried out for a month. Force of handgrip was measured by using handgrip dynamometer. The result of study showed mean of force of handgrip before exercise 10,56 Kg, after exercise 14,06 Kg. There was significant different of mean of muscle power before and after exercise (p = 0.000). Conclusion of study there was significant affect of the ball handgrip active exercise program to muscle power of hand on stroke patients. Keywords: stroke, ball handgrip active exercise, muscle power Abstrak: Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat menyebabkan kematian, tanpa penyebab lain selain vaskular. Stroke dapat menyebabkan gangguan pada fungsi tangan. Penelitian menggunakan desain quasi experiment dengan rancangan pre and post test one group design. Penelitian dilaksanakan di Rumah sakit umum Prof kandou Manado pada bulan oktoberl sampai dengan november 2015. Sampel berjumlah 18 pasien stroke yang diambil dengan purposive sampling. Perlakukan dalam penelitian ini yaitu latihan gerak aktif menggenggam bola karet selama 1 bulan. Kekuatan otot diukur dengan handgrip dynamometer. Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata kekuatan otot sebelum latihan sebesar 10,56 Kg dan sesudah latihan 14,06 Kg. Hasil analisis data menunjukkan ada perbedaan bermakna rata-rata kekuatan otot sebelum dan sesudah latihan (p= 0,000). Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh bermakna latihan gerak aktif menggenggam bola terhadap kekuatan otot tangan pada pasien stroke . Kata kunci: stroke, latihan gerak aktif menggenggam bola, kekuatan otot
Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat menyebabkan kematian, tanpa penyebab lain selain vaskular.1 Stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga,
setelah penyakit jantung dan kanker dan penyebab kecacatan nomor 1 bagi penyandangnya.2
Pada tahun 2010, Amerika telah menghabiskan $ 73,7 juta untuk membiayai tanggungan medis dan rehabilitasi akibat stroke.3 Hal tersebut menjadi salah satu
71
Prok, Gessal, Angliadi: Pengaruh latihan gerak...
bukti banyaknya angka kejadian stroke yang terjadi.
Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 sebesar 7 per mil (perseribu penduduk) dan yang terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar 12,1 per mil.4 Di provinsi Sulawesi Utara sendiri, prevalensi stroke sebesar 10,4%. Pada tahun 2010 stroke menempati posisi kedua penyakit terbanyak (kasus baru). Pada tahun 2011 stroke kembali menempati posisi pertama penyakit terbanyak (kasus baru) dengan jumlah kasus sebanyak 228 kasus.5
Kematian jaringan otak akibat stroke dapat menyebabkan menurunnya bahkan hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh jaringan tersebut. Salah satu gejala yang ditimbulkan adalah kelemahan otot pada bagian anggota gerak tubuh yang terkena seperti jari-jari tangan.6 Fungsi tangan begitu penting dalam melakukan aktivitas sehari-hari dan merupakan bagian yang paling aktif, maka lesi pada bagian otak yang mengakibatkan kelemahan pada ekstremitas akan sangat menghambat dan mengganggu kemampuan dan aktivitas sehari-hari seseorang.7
Stroke dapat menimbulkan berbagai tingkat gangguan, seperti penurunan tonus otot, hilangnya sensibilitas pada sebagian anggota tubuh, menurunnya kemampuan untuk menggerakkan anggota tubuh yang sakit dan ketidakmampuan dalam hal melakukan aktivitas tertentu. Pasien stroke yang mengalami kelemahan pada satu sisi anggota tubuh disebabkan oleh karena penurunan tonus otot, sehingga tidak mampu menggerakkan tubuhnya (imobili-sasi). Immobilisasi yang tidak mendapatkan penanganan yang tepat, akan menimbulkan komplikasi berupa abnormalitas tonus, orthostatic hypotension, deep vein thrombosis dan kontraktur.8
Cara untuk meminimalkan kecacatan setelah serangan stroke adalah dengan rehabilitasi. Rehabilitasi penderita stroke salahsatunya adalah dengan terapi latihan. Peningkatan intensitas latihan sebanding dengan perbaikan kualitas hidup. Terapi latihan adalah salah satu cara untuk
mempercepat pemulihan pasien dari cedera dan penyakit yang dalam penatalaksanaannya menggunakan gerakan aktif maupun pasif. Gerak pasif adalah gerak yang digerakkan oleh orang lain dan gerak aktif adalah gerak yang dihasilkan oleh kontraksi otot sendiri.9
Salah satu latihan gerak aktif dapat dilakukan dengan cara latihan menggenggam bola. Untuk membantu pemulihan bagian lengan atau bagian ekstremitas atas diperlukan teknik untuk merangsang tangan seperti dengan latihan spherical grip yang merupakan latihan fungsional tangan dengan cara menggenggam sebuah benda berbentuk bulat seperti bola pada telapak tangan.7
Yulinda menemukan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kemampuan motorik awal dan setelah empat minggu diterapi latihan menggenggam bola.6,9
Penelitian Kwakkel memperlihatkan bahwa peningkatan intensitas waktu terapi latihan, khususnya jika penambahannya minimal 16 jam dalam enam bulan pertama memiliki pengaruh yang kecil tapi bermakna pada kemampuan fungsional penderita stroke, terutama jika dilakukan lebih intensif dan lebih dini. Handgrip dinamometer berguna untuk menguji kekuatan genggaman tangan. Dapat juga digunakan untuk pelacakan perbaikan dengan latihan kekuatan dan selama rehabilitasi.10
METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di bagian okupasi terapi Rehabilitasi Medik RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Desain penelitian menggunakan quasi eksperimen-tal dengan rancangan pretest-postest. Terdapat 18 sampel yang memenuhi kriteria inklusi yang dipilih berdasarkan purposive sampling. Hasil penelitian ini diolah menggunakan SPSS 20. HASIL PENELITIAN
Tabel 1 menunjukkan Karakteristik berdasarkan umur responden terbanyak adalah umur 50-60 tahun yakni sebanyak 10 responden (55,6%)
72
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-April 2016
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Pasien Stroke
Umur Frequency Percent 50-60 10 55,6 61-70 4 22,2 >70 4 22,2
TOTAL 18 100
Tabel 2 menunjukkan karakteristik
berdasarkan jenis kelamin responden yang terbanyak adalah laki-laki yakni sebanyak 14 responden (77,8%). Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
Frequency
Percent
L 14 77,8 P 4 22,2
Total 18 100,0 Tabel 3 menunjukkan bahwa rata-rata
kekuatan otot sebelum latihan menggenggam bola didapatkan 10,56, dengan nilai terendah 2, tertinggi 24 kg, dan standar deviasi sebesar 5,963. Rata-rata kekuatan otot sesudah latihan menggeng-gam bola didapatkan 14,06 dengan nilai terendah 4 kg, tertinggi 29 kg, dan standar deviasinya sebesar 6,235 kg. Tabel 3. Kekuatan Otot Sebelum dan Sesudah Latihan Menggenggam Bola Kekuatan otot
n Min-maks (kg)
Rata-rata
SD
Sebelum Latihan Sesudah Latihan
18 18
2-24 4-29
10,56 14,06
5,963 6,235
Tabel 4 menunjukkan bahwa
perbedaan rata-rata kekuatan otot antara sebelum dengan sesudah latihan menggenggam bola didapatkan -3,500 dengan standar deviasi sebesar 1,249. Hasil analisis didapatkan juga nilai p sebesar 0,000 yang artinya bahwa pada taraf signifikansi 0,01, H0 ditolak. Artinya
bahwa ada perbedaan sangat bermakna rata-rata kekuatan otot sebelum dengan sesudah latihan menggenggam bola. Interpretasinya menunjukkan bahwa ada pengaruh latihan gerak aktif menggenggam bola pada pasien stroke diukur dengan handgrip dinamometer di RSUP. Prof. Dr. R.D Kandou Manado.
Tabel 4. Perbedaan Kekuatan Otot Sebelum-Sesudah Latihan Menggenggam Bola Pada Pasien Stroke
VARIABEL n Beda Rata-rata
SD P
Kekuatan otot sebelum dan
sesudah latihan
18
-3,500
1,249
0,000
BAHASAN Berdasarkan data pada Tabel 1
menunjukkan bahwa lebih dari 50% responden berusia 50-60 tahun dan masing –masing yakni 22,2% pada usia 61-70 tahun dan >70 tahun. Secara konsep, angka kejadian stroke meningkat seiring dengan pertambahan usia. Warlow et al mengungkapkan bahwa usia memiliki hubungan yang sangat kuat dengan kejadian stroke. Stroke jarang terjadi pada usia kurang dari 50 tahun, tetapi resiko terjadinya stroke meningkat dua kali lipat setelah usia 50 tahun.11
Hasil pada Tabel 1 sejalan dengan konsep bahwa resiko stroke meningkat dua kali lipat setelah usia 50 tahun. Hasil ini juga sejalan dengan penelitian Aisyah ,dkk tentang Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke bahwa kejadian stroke ditemukan paling banyak pada golongan umur > 55 tahun.12
Berdasarkan data pada Tabel 2 menunjukkan bahwa responden terbanyak adalah laki-laki yakni sebesar 77,8%. Secara teori serangan stroke lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan wanita. Menurut Petrina insiden stroke lebih tinggi 19% pada laki-laki dibandingkan dengan wanita pada semua ras. Menurut American Heart Association, insiden stroke pada laki-
73
Prok, Gessal, Angliadi: Pengaruh latihan gerak...
laki lebih banyak dibandingkan dengan wanita pada usia muda tapi tidak pada usia tua. Penelitian lain yang dilakukan oleh Aisya,dkk terhadap 220 sampel, didapatkan bahwa kejadian stroke lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki, yakni 40 pasien (52%) dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan, yakni 37 pasien (48%).12
Berdasarkan data pada Tabel 3 menunjukkan bahwa kekuatan otot sebelum melakukan latihan menggenggam bola adalah 2-24 kg dengan rata-rata 10,56 dan sesudah dilakukan latihan menggenggam bola menjadi meningkat menjadi 4-29 Kg dengan rata-rata 14.06. Hal ini menguatkan teori bahwa aktivasi jaringan saraf bersifat use-dependent, semakin sering digunakan, semakin kuat dan semakin meningkat jumlah sinaps yang terbentuk.13
Berdasarkan data pada tabel 4 menunjukkan bahwa perbedaan rata-rata kekuatan otot antara sebelum dengan sesudah latihan menggenggam bola didapatkan -3,500 dengan standar deviasi sebesar 1,249. Hasil analisis didapatkan nilai p sebesar 0,000 yang artinya bahwa pada taraf signifikansi 0,01 H0 ditolak. Artinya bahwa ada perbedaan sangat bermakna rata-rata kekuatan otot sebelum dengan sesudah latihan menggenggam bola diukur dengan handgrip dinamometer.
Pemberian latihan menggenggam bola merupakan suatu modalitas rangsang sensorik raba halus dan tekanan pada reseptor ujung organ berkapsul pada ekstremitas atas. Respon akan disampaikan ke korteks sensorik di otak jalur sensorik melalui badan sel pada saraf C7-T1 secara langsung melaui sistem limbik. Pengolahan rangsang yang ada menimbulkan respon cepat pada saraf untuk melakukan aksi atas rangsangan tersebut. Mekanisme ini dinamakan feedback.6
Rangsang sensorik halus dan tekanan akan diolah dalam korteks sensorik yang selanjutnya impuls disalurkan dalam korteks motorik. Impuls yang terbentuk di neuron motorik kedua pada nuclei nervi kranialis dan kornu anterius medulla spinalis berjalan melewati radiks anterior, pleksus saraf (di region servikal dan
lumbosakral), serta saraf perifer dalam perjalanannya ke otot-otot rangka. Impuls dihantarkan ke sel-sel otot melalui motor end plate taut neuromuscular kemudian akan terjadi gerakan otot pada ekstremitas atas. Mekanisme ini dinamakan feed-forward control sebagai respon terhadap rangsang tekanan dan sentuhan halus bola karet pada tangan.6
SIMPULAN
Pada penelitian ini didapatkan bahwa pasien yang mengalami stroke terbanyak berada pada usia 50-60 tahun dengan jenis kelamin terbanyak laki-laki. Terdapat pengaruh yang sangat bermakna dari latihan gerak aktif menggengam bola pada pasien stroke diukur dengan handgrip dinamometer. SARAN
Hasil penelitian dari latihan gerak aktif menggenggam bola terbukti memberikan peningkatan yang bermakna terhadap kekuatan otot pasien stroke, sehingga latihan gerak aktif menggenggam bola dapat dijadikan sebagai standar prosedur operasional dan acuan pelayanan di bidang okupasi terapi. Diharapkan pada penelitian selanjutnya bisa ada kelompok control dan waktu penelitian yang lebih lama.
Pengontrolan terhadap variabel perancu seperti faktor umur, psikologis, serta faktor lingkungan dari responden pun belum optimal, sehingga mungkin berdampak terhadap hasil penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA 1. Ralph L, Scott EK, Joseph PB, Louis RC,
J Connors,Antonio C, et al. An Updated Definition of Stroke for the 21st Century. Stroke. 2013; 44: 2064-2089.
2. Pinzon Rizaldy. AWAS STROKE. Edisi ke-1. Yogyakarta: ANDI; 2010. h. 37.
3. Medicastore. Stroke The Silent Killer. 23 November 2011. [dikutip 16 sep 2015]. Available from: http://medicastore.com/stroke.html
4. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar
74
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-April 2016
Indonesia (Riskesdas) 2013. 5. Ramadhini AZ, Angliadi LS, Angliadi E.
Gambaran Angka Kejadian Stroke Akibat Hipertensi di Instalasi Rehabilitasi Medik BLU RSUP Prof. Dr. R. D.
6. I Gusti. Pengaruh latihan aktif menggenggam bola terhadap kekuatan ekstremitas atas pada pasien stroke iskemia di BRSU tabanan. [cited 22 sept 2015]. Available from: academia.edu
7. Sukmaningrum, Sri PK, Achmad S. Efektivitas ROM aktif-asistif: spherical grip terhadap pengingkatan kekuatan otot ekstreitas atas pada pasien stroke di RSUD tugurejo semarang. Ilmu keperawatan dan kebidanan. 2012;1;1.
8. Murtaqib. Pengaruh latihan range of motion (ROM) aktif terhadap perubahan rentang gerak sendi pada penderita stroke di kecamatan tanggul kabupaten jember. IKESMA. 2013;9.107-8.
9. Wina Y. Pengaruh latihan empat minggu terapi latihan pada kemampuan
motorik penderita stroke iskemia di RSUP H.Adam Malik Medan. [skripsi]. [Medan]: Universitas sumatera utara;2009.
10. Joshua B. Hand grip strength test. 2015 jan 28 [cited 2015 okt 12]. Available from: http://www.livestrong.com/article/468905-hand-grip-strength-test/
11. Muhamad A. Pengaruh akupresur terhadap kekuatan otot dan rentang gerak ekstremitas atas pada pasien stroke pasca rawat inap di RSUP fatmawati jakarta [tesis]. [Jakarta]: Universitas Indonesia: 2011.
12. Aisyah, Yusuf. Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke. 2015 [ cited 8 jan 2016]. Available from : file:///C:/Users/User/Downloads/182-514-1-PB.pdf
13. Desi KP, Sukwana IW, Candrawati SA. Pengaruh latihan ROM dengan bola karet bergerigi terhadap kekuatan otot jari jari tangan pasien stroke non hemoragik. KMB maternitas anak dan kritis. 2014; 1:135.
75